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Anatomie Band 7

Baucheingeweide
www.medi-Iearn.de Cf)
Autor: Marco Stein
Herausgeber:
MEDI-LEARN
Bahnhofstrae 2Gb, 35037 Marburg/Lahn
Herstellung:
MEDI-LEARN Kiel
Olbrichtweg 11, 24145 Kiel
Tel: 0431/78025-0, Fax: 0431/78025-27
E-Mail: redaktion@medi-Iearn.de, www.medi-Iearn.de
Verlagsredaktion: Dr. Waltraud Haberberger, Jens Plasger, Christian Weier, Tobias Happ
Fachlicher Beirat: PD Dr. Rainer Viktor Haberberger
Lektorat: EvaDrude
Grafiker: Irina Kart, Dr. Gnter Krtner, Alexander Dospil, Christine Marx
Layout und Satz: Kjell Wierig, Thorben Khl, Angelika Lehle
Illustration: Daniel Ldeling, Rippenspreizer.com
Druck: Druckerei Wenzel, Marburg
1. Auflage 2007
ISBN-1 0: 3-938802-15-4
ISBN-13: 978-3-938802-15-1
2007 MEDI-LEARN Verlag, Marburg
Das vorliegende Werk ist in all seinen Teilen urheberrechtlich geschtzt. Alle Rechte sind vorbehalten, ins-
besondere das Recht der bersetzung, des Vortrags, der Reproduktion, der Vervielfltigung auf fotomecha-
nischen oder anderen Wegen und Speicherung in elektronischen Medien.
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Verlag noch Autor oder Herausgeber fr mgliche Fehler und deren Folgen eine juristische Verantwortung
oder irgendeine Haftung bernehmen.
Wichtiger Hinweis fr alle Leser
Die Medizin ist als Naturwissenschaft stndigen Vernderungen und Neuerungen unterworfen. Sowohl die For-
schung als auch klinische Erfahrungen fhren dazu, dass der Wissensstand stndig erweitert wird. Dies gilt insbe-
sondere fr medikamentse Therapie und andere Behandlungen. Alle Dosierungen oder Angaben in diesem Buch
unterliegen diesen Vernderungen.
Obwohl das MEDI-LEARN-TEAM grte Sorgfalt in Bezug auf die Angabe von Dosierungen oder Applikationen hat
walten lassen, kann es hierfr keine Gewhr bernehmen. Jeder Leser ist angehalten, durch genaue Lektre der
Beipackzettel oder Rcksprache mit einem Spezialistenzu berprfen, ob die Dosierung oder die Applikationsdauer
oder -menge zutrifft. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Sollten Fehler
auffallen, bitten wir dringend darum. uns darber in Kenntnis zu setzen.
Vorwort 1111
Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser,
da ihr euch entschlossen habt, den steinigen Weg zum Medicus zu beschreiten, msst ihr euch frher oder
spter sowohl gedanklich als auch praktisch mit den wirklich blen Begleiterscheinungen dieses ansonsten
spannenden Studiums auseinander setzen, z.B. dem Physikum.
Mit einer Durchfallquote von ca. 25% ist das Physikum die unangefochtene Nummer eins in der Hitliste der
zahlreichen Selektionsmechanismen.
Grund genug fr uns, euch durch die vorliegende Skriptenreihe mit insgesamt 31 Bnden fachlich und lern-
strategisch unter die Arme zu greifen. Die 30 Fachbnde beschftigen sich mit den Fchern Physik, Physio-
logie, Chemie, Biochemie, Biologie, Histologie, Anatomie und Psychologie/Soziologie. Ein gesonderter Band
der MEDI-LEARN Skriptenreihe widmet sich ausfhrlich den Themen Lernstrategien, MC-Techniken und
Prfungsrhetorik.
Aus unserer langjhrigen Arbeit im Bereich professioneller Prfungsvorbereitung sind uns die Probleme der
Studenten im Vorfeld des Physikums bestens bekannt. Angesichts des enormen Lernstoffs ist klar, dass nicht
100%jedes Prfungsfachs gelernt werden knnen. Weit weniger klar ist dagegen, wie eine Minimierung der
Faktenflut bei gleichzeitiger Maximierung der Bestehenschancen zu bewerkstelligen ist.
Mit der MEDI-LEARN Skriptenreihe zur Vorbereitung auf das Physikum haben wir dieses Problem fr euch
gelst. Unsere Autoren haben durch die Analyse der bisherigen Examina den examensrelevanten Stoff fr
jedes Prfungsfach herausgefiltert. Auf diese Weise sind Skripte entstanden, die eine kurze und prgnante
Darstellung des Prfungsstoffs liefern.
Um auch den mndlichen Teil der Physikumsprfung nicht aus dem Auge zu verlieren, wurden die Bnde
jeweils um Themen ergnzt, die fr die mndliche Prfung von Bedeutung sind.
Zusammenfassend knnen wir feststellen, dass die Kenntnis der in den Bnden gesammelten Fachinforma-
tionen gengt, um das Examen gut zu bestehen.
Grundstzlich empfehlen wir, die Examensvorbereitung in drei Phasen zu gliedern. Dies setzt voraus, dass
man mit der Vorbereitung schon zu Semesterbeginn [z.8. im April fr das August-Examen bzw. im Oktober fr
das Mrz-Examen) startet. Wenn nur die Semesterferien fr die Examensvorbereitung zur Verfgung stehen,
sollte direkt wie unten beschrieben mit Phase 2 begonnen werden.
Phase 1: Die erste Phase der Examensvorbereitung ist der Erarbeitung des Lernstoffs gewidmet. Wer zu
Semesterbeginn anfngt zu lernen, hat bis zur schriftlichen Prfung je drei Tage fr die Erarbeitung jedes
Skriptes zur Verfgung. Mglicherweise werden einzelne Skripte in weniger Zeit zu bewltigen sein, dafr
bleibt dann mehr Zeit fr andere Themen oder Fcher. Whrend der Erarbeitungsphase ist es sinnvoll, ein-
zelne Sachverhalte durch die punktuelle Lektre eines Lehrbuchs zu ergnzen. Allerdings sollte sich diese
punktuelle Lektre an den in den Skripten dargestellten Themen orientieren!
Zur Festigung des Gelernten empfehlen wir, bereits in dieser ersten Lernphase themenweise zu kreu-
zen. Whrend der Arbeit mit dem Skript Anatomie sollen z.B. beim Thema "Pankreas" auch schon Pr-
fungsfragen zu diesem Thema bearbeitet werden. Als Fragensammlung empfehlen wir in dieser Phase
die "Schwarzen Reihen". Die jngsten drei Examina sollten dabei jedoch ausgelassen und fr den Endspurt
[= Phase 3) aufgehoben werden.
Phase 2: Die zweite Phase setzt mit Beginn der Semesterferien ein. Zur Festigung und Vertiefung des
Gelernten empfehlen wir, tglich ein Skript zu wiederholen und parallel examensweise das betreffende
Fach zu kreuzen. Whrend der Bearbeitung der Anatomie [hierfr sind sieben bis acht Tage vorgesehen)
empfehlen wir, pro Tag jeweils ALLEAnatomiefragen eines Altexamens zu kreuzen. Bitte hebt euch auch
hier die drei aktuellsten Examina fr Phase 3 auf.
Der Lernzuwachs durch dieses Verfahren wird von Tag zu Tag deutlicher erkennbar. Natrlich wird man
zu Beginn der Arbeit im Fach Anatomie durch die tgliche Bearbeitung eines kompletten Examens mit
Themen konfrontiert, die mglicherweise erst in den kommenden Tagen wiederholt werden. Dennoch ist
diese Vorgehensweise sinnvoll, da die Vorab-Beschftigung mit noch zu wiederholenden Themen deren
Verarbeitungstiefe frdert.
www.medi-Iearn.de (f)
lvi Vorwort
Phase 3: In der dritten und letzten Lernphase sollten die aktuellsten drei Examina tageweise gekreuzt
werden. Praktisch bedeutet dies, dass im tageweisen Wechsel Tag 1 und Tag 2 der aktuellsten Examina
bearbeitet werden sollen. Im Bedarfsfall knnen einzelne Prfungsinhalte in den Skripten nachgeschlagen
werden.
Als Vorbereitung auf die mndliche Prfung knnen die in den Skripten enthaltenen .Basics frs Mnd-
liche" wiederholt werden.
Wir wnschen allen Leserinnen und Lesern eine erfolgreiche Prfungsvorbereitung und viel Glck fr das
bevorstehende Examen!
Euer MEDI-LEARN-Team
Online-Service zur Skriptenreihe
Die mehrbndige MEDI-LEARN Skriptenreihe zum Physikum ist eine wertvolle fachliche und
lernstrategische Hilfestellung, um die berchtigte erste Prfungshrde im Medizinstudium
sicher zu nehmen.
Um die Arbeit mit den Skripten noch angenehmer zu gestalten, bietet ein spezieller
Online-Bereich auf den MEDI-LEARN Webseiten ab sofort einen erweiterten Service.
Welche erweiterten Funktionen ihr dort findet und wie ihr damit zustzlichen Nutzen
aus den Skripten ziehen knnt, mchten wir euch im Folgenden kurz erlutern.
Volltext-Suche ber alle Skripte
Smtliche Bnde der Skriptenreihe sind in eine Volltaxt-Suche integriert und bequem online recherchierbar:
Ganz gleich, ob ihr fcherbergreifende Themen noch einmal Revue passieren lassen oder einzelne Themen
punktgenau nachschlagen mchtet: Mit der Volltext-Suche bieten wir euch ein Tool mit hohem Funktionsum-
fang, das Recherche und Rekapitulation wesentlich erleichtert.
Digitales Bildarchiv
Smtliche Abbildungen der Skriptenreihe stehen euch auch als hochauflsende Grafiken zum kostenlosen
Download zur Verfgung. Das Bildmaterialliegt in hchster Qualitt zum groformatigen Ausdruck bereit. So
knnt ihr die Abbildungen zustzlich beschriften, farblich markieren oder mit Anmerkungen versehen. Ebenso
wie der Volltext sind auch die Abbildungen ber die Suchfunktion recherchierbar.
Ergnzungen aus den aktuellen Examina
Die Bnde der Skriptenreihe werden in regelmigen Abstnden von den Autoren online aktualisiert. Die Ein-
arbeitung von Fakten und Informationen aus den aktuellen Fragen sorgt dafr, dass die Skripten reihe immer
auf dem neuesten Stand bleibt. Auf diese Weise knnt ihr eure Lernarbeit stets an den aktuellsten Erkenntnis-
sen und Fragentendenzen orientieren.
Errata-Liste
Sollte uns trotz eines mehrstufigen Systems zur Sicherung der inhaltlichen Qualitt unserer Skripte ein Fehler
unterlaufen sein, wird dieser unmittelbar nach seinem Bekanntwerden im Internet verffentlicht. Auf diese
Weise ist sicher gestellt, dass unsere Skripte nur fachlich korrekte Aussagen enthalten, auf die ihr in der
Prfung verlsslich Bezug nehmen knnt.
Den Onlinebereich zur Skriptenreihe findet ihr unter www.medi-Iearn.dejskripte
1 Allgemeines
1.1 Das Peritoneum, was ist das?
1.2 Mesenterien
1.3 Lageverhltnisse der Organe
Inhaltsverzeichnis IV
1
1
1
1
1.4 Das groe unddas kleineNetz 3
1.4.1 Omentum majus 3
1.4.2 Omentum minus 3
1.5 Bursa omentalis auf einenBlick
2 Gastrointestinaltrakt
2.1 Magen
2.2 Truncus coeliacus
3
5
5
6
2.3 Dnndarm 6
2.3.1 Duodenum 6
2.4 Dickdarm 8
2.4.1 Besonderheiten im Wandbau des Dickdarms 8
2.4.2 Lageverhltnisse des Dickdarms 9
2.4.3 Gefversorgung des Dickdarms 9
2.4.4 Parasympatische Innervation des Dickdarms 10
2.5 Rektum 10
2.5.1 Verschlusssystem des Rektums 10
3 Leber undGallenblase 13
3.1 Leber
3.1.1
3.1.2
3.1.3
13
Leberoberflche 13
Gefversorgung der Leber 14
Pfortaderkreislauf 14
3.2 Gallenblase 14
3.2.1 Funktion der Gallenblase 14
3.2.2 Gefversorgung der Gallenblase 15
www.medilearn.de CI>
VII Inhaltsverzeichnis
4 Pankreas 16
4.1 Lage undAufbau 16
4.1.1 Gefversorgung des Pankreas 17
5 Milz 18
5.1 Lage undAufbau 18
5.1.1 Wichtige Bandstrukturen der Milz 18
5.1.2 Gefversorgung der Milz 18
6 Harntrakt und Nebennieren
6.1 Niere
19
19
6.1.1 Lageverhltnisse der Nieren 18
6.1.2 Gefversorgung der Nieren 18
6.2 Nebenniere 21
6.2.1 Funktion der Nebennieren 21
6.2.2 Gefversorgung der Nebennieren 21
6.3 Ureter 22
6.3.1 Aufbau und Lage 22
6.3.2 Gefversorgung des Harnleiters 22
6.4 Harnblase 22
6.4.1 Aufbau und Lage der Harnblase 22
6.4.2 Gefversorgung der Harnblase 23
6.4.3 Innervation der Harnblase 23
7 Weibliche Geschlechtsorgane 24
7.1 Innere weiblicheGeschlechtsorgane 24
7.1.1 Uterus 24
7.1.2 Eierstcke 27
7.1.3 Eileiter 27
7.1.4 Vagina 28
7.1.5 Urethra 28
7.2 uere weiblicheGeschlechtsorgane 29
7.2.1 Gefversorgung des ueren weiblichen Genitals 28
Inhaltsverzeichnis I VII
7.2.2 LymphgefBeder uBeren weiblichen Geschlechtsorgane 29
8 Mnnliche Geschlechtsorgane 30
8.1 Hoden 30
8.1.1 Lage und Aufbau 30
8.1.2 GefBversorgung des Hodens 31
8.1.3 Lymphabfluss des Hodens 31
8.2 Nebenhoden 31
8.3 Samenleiter 31
8.3.1 Lage des Samenleiters 31
8.3.2 GefBversorgung des Samenleiters 32
8.4 Blschendrse 32
8.4.1 Lage der Blschendrsen 32
8.4.2 GefBversorgung der Blschendrsen 32
8.5 Prostata 32
8.5.1 Lage und Aufbau der Prostata 32
8.5.2 GefBversorgung der Prostata 33
8.6 Mnnliche Harnrhre
8.7 Penis
33
34
8.7.1 Penisschwellkrper 34
8.7.2 GefBversorgung des Penis 34
8.7.3 Lymphabfluss aus dem Penis 34
9 Wichtige Gefe im berblick
Index
36
38
www.medi-Iearn.de CI>
1 Allgemeines
In diesem ersten Kapitel werdet ihr die Lage-
verhltnisse der Organe in Bezug auf das Perito-
neum kennen lernen. Nach dem Durcharbeiten
dieses Kapitels habt ihr auerdem die wich-
tigsten Fakten ber die immer wieder gerne ge-
fragten wichtigen anatomischen Strukturen des
groen und kleinen Netzes und der Bursa omen-
talis gelernt.
1.1 Das Peritoneum, was ist das?
Das Peritoneum (= Bauchfell) berzieht die Or-
gane und die Bauchfellhhle als serse Haut.
Durch die glatte Oberflche des Peritoneums
wird eine relativ reibungslose Verschiebbarkeit
der Organe gewhrleistet.
Man unterscheidet zwei Anteile des Peritone-
ums:
das viszerale Blatt berzieht die Organober-
flche,
das parietale Blatt kleidet die Bauchfellhhle
aus.
Die beiden Bltter des Peritoneums gehen an
einer Umschlagfalte ineinander ber. Diese Um-
schlagfalte befindet sich am Gefstiel/am Auf-
hngeapparat des jeweiligen Organs.
viszerales Blatt
Umschlagfalte der
Peritonealbltter
Gefe
Abb. 1: PeritoneumjGefstiel
Lageverhltnisse der Organe 11
1.2 Mesenterien
Nun wisst ihr, was das Peritoneum ist, aber was
sind Mesenterien? Mesenterien sind als Dupli-
katuren der Bauchfellbltter zu verstehen und
enthalten Arterien, Venen, Nerven, Lymphge-
fe und Fett. Sie dienen der Aufhngung, der
Resorption, der Immunabwehr und der Fett-
speicherung. Die Mesenterien enthalten Struk-
turen, die der Ernhrung dienen (= AaNv). In
der mndlichen Prfung kann man das fcher-
frmige Mesenterium des Dnndarms oder das
Mesocolon transversum als gutes Beispiel fr ein
Mesenterium am Prparat zeigen.
MERKE:
Alle Organe, die ein Mesenterium besitzen, liegen
intraperitoneal.
1.3 Lageverhltnisse der Organe
Die Lageverhltnisse der Bauchorgane wurden
bislang im Physikum immer gefragt. Es lohnt
sich daher, hier etwas Zeit zu investieren. Die
Lage der Bauchorgane kann man aus zwei Blick-
winkeln beschreiben:
im Bezug zum Peritoneum oder
bezglich der embryonalen Entstehung.
Organe, die in intraperitonealer Lage liegen,
sind mit dem viszeralen Blatt des Peritoneums
berzogen und haben einen Gefhilus, eine
Anheftung oder ein Mesenterium, an welchem
das viszerale Blatt in das parietale Blatt des Peri-
toneums bergeht. Dieser Bereich wird dann als
Umschlagfalte des Peritoneums bezeichnet.
brigens...
Hier noch ein Tipp: Wenn man sich die intra-
peritoneale Lage von Organen noch einmal vor
Augen fhren mchte, kann man dies mit der
Hilfe einer mittelgroen Tte tun. Man legt einen
nicht zu groen Gegenstand in die Tte und
umfasst die Tte von auen knapp ber dem
Gegenstand, sodass dieser von der Tte einge-
schnrt ist. Oie Oberflche des Gegenstandes
ist nun von der Tte berzogen, besitzt also
ein viszerales Blatt. Wenn man nun die brig
bleibenden Ttenanteile oberhalb des Gegen-
standes, wie bei einer Tulpe einfaltet (umfasst
den Gegenstand immer noch so, dass er das
viszerale Blatt nicht verliert!), so liegt der Gegen-
stand mit seinem viszeralen Blatt in der Mitte
dieser "Tulpe". Das viszerale Blatt geht nun
unterhalb des Gegenstandes (in dem Bereich,
www.medi-Iearn.de eIl
2 I Allgemeines
den ich noch umfasse) in das parietale Blatt an
den Seitenwnden ber. Der Gegenstand liegt
folglich intraperitoneal.
Die Lageverhltnisse auf einen Blick:
, ,
intraperitoneal .prlmar retro- sekundr retro-
peritoneal peritoneal
In den schriftlichen Prfungen werden in diesem
Zusammenhang gerne die Lageverhltnisse am
Beispiel des Pankreas oder des Duodenums
gefragt.
Tabelle 1: Lageverhltnisse
Retroperitoneal gelegene Organe besitzen kein
viszerales Blatt des Peritoneums. Sie liegen im
Retroperitonealraum, eingebettet in Binde- und
Fettgewebe. Dieser Retroperitonealraum liegt
hinter (= retro) dem parietalen Blatt der Bauch-
fellhhle vor der Wirbelsule und ist nicht als
offener Spaltraum. sondern - wie oben erwhnt
- als mit Fett- und Bindegewebe ausgefllt zu
verstehen.
Organe die in retroperitonealer Lage liegen, las-
sen sich weiterhin in eine primre oder sekun-
dre retroperitoneale Lage untergliedern:
Primr retroperitoneal gelegene Organe sind
entwicklungsgeschichtlich auerhalb des Pe-
ritoneums entstanden und verbleiben auch
dort. Beispiel: Die Nieren.
Sekundr retroperitoneal gelegene Organe
wurden ursprnglich intraperitoneal angelegt
(= besaen ein viszerales Blatt) und wurden
erst spter sekundr in den Retroperitoneal-
raum verlagert. Beispiel: Das Pankreas.
Das Organ
ist mit dem
vizeralen Blatt
des Peritoneums
berzogen und
besitzt einen Ge-
fstiel oder eine
Aufhngung, an
welcher sich die
Umschlagfalte
des Peritoneums
befindet..
brigens...
Das Organ liegt
hinter dem pari-
etalen Blatt des
Peritoneums im
Retroperitoneal-
raum und lag nie
intraperitoneal.
Das Organ
liegt ebenfalls
hinter dem
parietalen Blatt
des Peritoneums
im Retroperi-
tonealraum, ist
jedoch sekundr
hierher verlagert
worden und lag
ursprnglich
intraperitoneal.
r--------- Bauchfellhhle ---
--- Leber
Magen ------,
'----Aorta ----
viszerales Blatt
parietales Blatt
Abb. 2: Peritoneum
Das groe und das kleine Netz I3
In der folgenden Tabelle findet ihr die Bauchor-
gane und ihre Lageverhltnisse auf einen Blick:
intraperitoneal prlmar retro- sekundar retro-
perltoneal ,peritoneal s
, ,I
Leber
Milz
Magen
Colon transver-
sum
Colon sigmoide-
um
Dnndarm
Pars superior
duodeni
Aorta
V. cava
Nieren
Nebennieren
Pankreas
Colon ascen-
dens
Colon
descendens
Pars descen-
dens duodeni
Pars horizonta
Hs duodeni
Pars ascen-
dens duodeni
Lig. hepatoduodenale _Omentum minus
Lig. hepatogastricum
A. gastroomentalis Lig. gastrocolicum
V. gastroomentalis
Tabelle 2: Lageverhltnisse der Bauchorgane Abb. 3: Omentum majus und minus
1.4 Das groe und das kleine Netz
In diesemKapitel erhaltet ihr eine bersicht ber
die immer gerne gefragten makroskopischen
Strukturen des Omenturn majus (= groes Netz)
und des Omenturn minus (= kleines Netz). Es
lohnt sich vor allem, die wenigen Bandstrukturen
zu lernen, da sie in Prfungen gerne gefragt wer-
den und ihr damit leicht punkten knnt.
1.4.2 Omentum minus
Das kleine Netz bedeckt die Bursa omentalis,
bildet ihre ventrale Begrenzung und spannt sich
von der Leber zur kleinen Kurvatur des Ma-
gens.
Wichtige Bandstrukturen des Omenturn minus
im berblick:
I l' F 1
d i ,
'l...ig. gastro- ' Lig. gastro- ' L..ig. spleno- ;
I colicum splenicum " renale
I ' j 'j
i _ ;.. c:l _ J
1.4.1 Omentum majus
Das groe Netz liegt bei Erffnung des Bauch-
raums auf dem Dnndarmgekrse und ist ein
Organ, welches der lymphatischen Abwehr und
der Fettspeicherung dient. Das Omenturn majus
ist an der groen Kurvatur des Magens, am Ko-
lon und an der hinteren Leibeswand befestigt.
Besondere Prfungsrelevanz haben folgende
Bandstrukturen, die Gefe beinhalten oder als
Halteapparat dienen.
Tabelle 4: Bandstrukturen des Omentum minus
Lig. hepatoduodenale Lig. hepatogastricum :
,
spannt sich von der Leber
zur kleinen Kurvatur des
Magens
zieht vom Duodenum zum
Leberhilus und beinhaltet
die A. hepatica propria,
die V, portae und
den Ductus choledochus
1.5 Bursa omentalis auf einen Blick
Die Bursa omentalis ist eine abgetrennte Kr-
perhhle im Abdominalraum, die im Rahmen
der physiologischen Darm- und Magendrehung
entstanden ist. Ihre einzige ffnung zum Abdo-
minalraum liegt unter dem Ligamentum hepa-
toduodenale und wird als Foramen epipIoicum
bezeichnet. Von besonderer Prfunsrelevanz
sind die begrenzenden Strukturen der Bursa
omentalis.
beginnt an der
linken Niere und
zieht zum
Milzhilus,
beinhaltet die
A. und V. lienalis
zieht vom Ma-
gen zur Milz
spannt sich
zwischen
Magen und
Colon transversum,
beinhaltet die
A. gastroomenta-
lis sinistra et
dextra
Tabelle 3: Bandstrukturen des Omentum majus
www.medi-Iearn.de Cf)
41 Allgemeines
Pankreaskrper
Foramen epiploicum
Abb. 4: Bursa erffnet
linke Nebenniere
Mesocolon transversum
Bisher wurden zu diesem Themengebiet nur Lage-
verhltnisse und Bandstrukturen gefragt. Ihr knnt
deshalb einfach punkten; wenn ihr euch folgende
Sachverhltnisse einprgt:
Zu den Lageverhltnissen solltet ihr wissen, dass
die intraperitoneal gelegenen Organe (= Leber,
Milz, Colon transversum, Colon sigmoideum, Pars
superior duodeni] alle ein Mesenterium oder einen
Gefstiel haben und beweglich fixiert sind.
retroperitoneal gelegene Organe dagegen fixiert
und nur wenig verschiebbar sind.
Auerdem sollte euch die Unterscheidung von pri-
mr retroperitoneal gelegenen Organen (= Nieren,
Nebennieren, Aorta, V. cava] und von sekundr re-
troperitoneal gelegenen Organen (= Pankreas, Co-
lon ascendens, Colon descendens, alle Teile des Du-
odenums bis auf Pars superior duodeni) gelingen.
Die begrenzenden Organe der Bur- YAII I'
sa omentalis sind in der folgenden \ ..
Tabelle zusammengefasst. Ein immer /l
wieder beliebtes Prfungsthema, also
los:
Gerne werden auch die Bandstrukturen des groen
und kleinen Netzes gefragt. Zu den Bandstrukturen
des Omentum majus solltet ihr euch deshalb Fol-
gendes einprgen:
Das Lig. gastrocolicum zieht vom Magen zum Co-
lon transversum und enthlt die A. und V. gastroo-
mentalis.
Das Lig. splenarenale zieht von der linken Niere
zum Milzhilus und enthlt die A. und V. splenica.
Zu den Bandstrukturen des Omentum minus soll-
tet ihr wissen, dass
das Lig. hepatoduodenale vom Duodenum zur Le-
berpforte zieht und die A. hepatica propria, den
Ductus choledochus und die V. portae enthlt.
oben unten links rechts hinten vorne
Leber
Magen
Mesocolon
transversum
Milz Leber
Lig. hepatoduode-
nale
linke Niere Magen
linke Nebenniere Omentum minus
Pankreas
Tabelle 5: Begrenzende Organe der Bursa omentalis
Was ist mit retroperitonealer Lage gemeint?
Das Organ liegt hinter dem parietalen Blatt des Peri-
toneums im retroperitonealen Fettgewebe.
Was bezeichnet der Begriff intraperitoneale Lage?
Das Organ ist mit dem viszeralen Blatt des Perito-
neums berzogen und besitzt an seinem Hilus oder
Mesenterium eine Umschlagfalte, an der das visze-
rale Blatt des Peritoneums in das parietale Blatt des
Peritoneums umschlgt.
Was ist das Lig. hepatoduodenale?
Das Lig. hepatoduodenale ist als Teil des Omentum
minus eine Bandverbindung zwischen der Leber und
dem Duodenum und enthlt die Pfortader, den Duc-
tus choledochus und die A. hepatica propria.
Mit welchen Organen steht die Bursa omentalis in
topographischer Beziehung?
Die Bursa omentalis besitzt topographische Bezie-
hung zu folgenden Organen: Leber, Pankreas, Milz,
Mesocolon transversum, Magen, linke-Niere, linke
Nebenniere, Lig. hepatoduodenale.
Magen 15
2 Gastrointestinaltrakt
Dieses Kapitel gibt euch eine kompakte ber-
sicht ber die wichtigen Themen der letzten
Examina. Nach dem Durcharbeiten habt ihr die
komplette makroskopische Anatomie des Gas-
trointestinaltrakts vom Magen bis zum Rektum
bearbeitet und knnt auch den Groteil der sehr
speziellen Prfungsfragen beantworten. Von be-
sonderem Belang ist hier die Gefversorgung
der einzelnen Organe. Sptestens wenn man das
erste Mal im OP steht und von dem Operateur
gefragt wird, welches Gef er da gerade abge-
bunden hat, wird man sich gerne an dieses Ka-
pitel erinnern.
2.1 Magen
Der Magen ist ein muskulses Hohlorgan, das
den Speisebrei vermischt und mit Salzsure
und Enzymen versetzt. Der Speisebrei gelangt
ber den sophagus in die Pars cardiaca, pas-
siert den Fundus gastricus und gelangt in das
Corpus gastricum. ber die Pars pylorica (mit
dem Musculus pylorus) gelangt der Speisebrei
schlielich in das Duodenum.
Abb. 5: Mageneinteilung
www.medi-Iearn.de Cl)
61 Gastrointestinaltrakt
Als wichtige makroskopische Strukturen sollte
man wissen, dass an der Curvatura gastrica mi-
nor (= kleine Kurvatur) das Omentum minus
und an der Curvatura gastrica major (= groe
Kurvatur) das Omentum majus seinen Ansatz
hat.
Die arterielle Versorgung des Magens erfolgt
ber die A. gastrica dextra aus der A. hepatica
propria und die A. gastrica sinistra aus dem
Truncus coeliacus, die an der kleinen Kurvatur
anastomosieren. An der groen Kurvatur ana-
stomosieren die A. gastroomentalis dextra und
die A. gastroomentalis sinistra, die aus den s-
ten des Truncus coeliacus entspringen.
Die Venen des Magens entsprechen von der Be-
zeichnung her den Arterien, und das in ihnen
enthaltene Blut fliet in die Pfortader ab.
MERKE:
Das vense Blut der paarigen Bauchorgane fliet in
die V. cava inferior ab. das der unpaarigen Bauchor-
gane in die V. portae!
2.2 Truncus coeliacus
Die ste des Truncus coeliacus sind an der Ver-
sorgung der meisten Organe im Ober- und Mit-
telbauch beteiligt. Daher ist er fr die Kenntnis
des Gefverlaufs von groem Belang.
Der Truncus coeliacus teilt sich in drei ste:
1. Die A. gastrica sinistra,
2. die A. splenica als strksten Ast und
3. die A. hepatica communis.
Die A. gastrica sinistra verluft entlang der klei-
nen Kurvatur des Magens und bildet dort mit
der A. gastrica dextra eine Anastomose.
Die A. splenica verluft entlang dem Oberrand
des Pankreas und zieht ber das Lig. splenore-
nale zum Milzhilus. Bevor sie in den Milzhilus
eintritt, zweigt sich die A. gastroomentalis sini-
stra von ihr ab, zieht entlang der groen Kurva-
tur des Magens und bildet dort mit der A. gas-
troomentalis dextra eine Anastomose.
Die A. hepatica communis zieht nach rechts
Richtung Leber und teilt sich in die A. hepatica
propia und die A. gastroduodenalis auf.
Die A. hepatica propria tritt in das Lig. hepatodu-
odenale ein und verluft in diesem Band zusam-
men mit dem Ductus choledochus und der V.por-
tae bis zur Leberpforte. Auf ihrem Weg zur Leber
gibt die A. hepatica propria die A. gastrica dextra
und die A. cystica (fr die Gallenblase) ab.
Die A. gastroduodenalis verluft entlang der
Rckseite der Pars superior duodeni, umsich dann
in die A. gastroomentalis dextra (bildet eine Ana-
stomose an der groen Magenkurvatur) und die A.
pancreaticoduodenalis superior aufzuzweigen.
Aorta
abdominalis
Abb. 6: Truncus coeliacus
2.3 Dnndarm
Der Dnndarm unterteilt sich in folgende Darm-
anteile:
Duodenum,
[ejunum,
Ileum.
Er erstreckt sich vom Bulbus duodeni bis zu sei-
nem bergang in das Caekum an der Valva ile-
ocaecalis.
2.3.1 Duodenum
Das Duodenum hat eine Lnge von circa 30 cm
und die Form eines C. Das duodenale C (wird
durch Pars superior, Pars descendens und Pars
horizontalis des Duodenums gebildet) umfasst
den Kopf der Bauchspeicheldrse.
Anhand der Lageverhltnisse kann man vier Ab-
schnitte des Duodenums unterteilen:
Dnndarm 17
Tabelle 6: Abschnitte des Duodenums
Pars
descendens
duodeni
Pars superior duodeni
Flexura
duodenojejunalis
Abb. 7: Duodenum
Die Pars superior duodeni steht ber das Lig.
hepatoduodenale mit der Leber in Verbindung.
Bei einem Ulcus duodeni besteht hier ber die
hinter dem Bulbus duodeni ziehende A. gas-
troduodenalis die Gefahr einer arteriellen
Blutung.
In der Pars descendens mnden der
Ductus choledochus und der Duc-
tus pancreaticus auf die Papilla
duodeni major (Vateri). In manchen
Fllen mndet ein akzessorischer Pan-
kreasgang in eine Papilla duodeni minor.
Die Pars horizontalis zieht ber die Wirbelsule
und dann als Pars ascendens in kraniale Rich-
tung weiter.
Das Duodenum wird ber ste des Truncus co-
eliacus und der A. mesenterica superior arteriell
versorgt.
Jejunum und Ileum
An der Flexura duodenojejunalis (Hhe L2)
geht das Duodenum in das Jejunum ber. Ab
dieser Stelle liegen die restlichen Dnndarman-
teile bis zur Valva ileocaecalis wieder intraperi-
toneal. Das Jejunum und das Ileum bilden das
eigentliche Dnndarmkonvolut und haben eine
Lnge von mehreren Metern (=5-6 m). In diesem
Darmbereich findet die hauptschliche Resorpti-
on von Nhrstoffen aus dem Darmlumen statt.
Das gesamte [ejunum und Ileum besitzen ein
Mesenterium, in welchem die versorgenden Ge-
fe - Aa. jejunales und Aa, ileales - verlaufen.
Die Aa. jejunales und Aa. ileales werden von
manchen Autoren auch als Aa. intestinales be-
zeichnet. Lasst euch also davon nicht verwirren:
Sie sind alle ste der A. mesenterica superior
und bilden untereinander zahlreiche kleineAna-
stomosen. Das vense Blut aus dem Dnndarm
fliet ber die V. mesenterica superior in die
Pfortader ab.
www.medilearn.de CI)
8 I Gastrointestinaltrakt
Abb. 8: A. mesenterica sup.
brigens...
Eine besonders gerne gefragte Struktur in der
schriftlichen und den mndlichen Prfungen ist
das Meckeldivertikel. Das Meckeldivertikel ist ein
Rest des Ductus omphaloentericus [= vitellinus),
der als ehemalige Verbindung zwischen Darmka-
nal und embryonalem Dottersack vorhanden war
und findet sich bei 1-3 Prozent der Bevlkerung.
Ein Meckeldivertikel kann versprengte Ma-
genschleimhaut enthalten. Diese versprengte
Magenschleimhaut kann, wenn Belegzellen in
ihr enthalten sind. Salzsure produzieren. Diese
Salzsure greift die Schleimhaut des Darms
an und verursacht so Schmerzen hnlich einer
Appendizitis. Zu suchen ist ein eventuelles
Meckeldivertikel im terminalen Ileum. etwa einen
Meter proximal der lIeocaecalklappe.
2.4 Dickdarm
Der Dickdarmbeginnt mit dem Caecum, an dem
der Appendixvermiformis (=Wurmfortsatz) an-
geschlossen ist. Das Caecum setzt sich in das Co-
lon ascendens fort. Das Colon ascendens bildet
dann zusammen mit dem Colon transversum,
Colon descendens und Colon sigmoideum den
Kolonrahmen. Seine Hauptfunktion liegt in der
Wasserresorption und der damit verbundenen
Eindickung des Speisebreis.
2.4.1 Besonderheiten im Wandbau des
Dickdarms
Der Dickdarm ist anhand von Taenien und
Haustren sicher zu identifizieren,
da diese Strukturen nur in der
Dickdarmwand vorkommen. Be-
sonderheiten sind immer gerne
gefragte Prfungsthemen, man
sollte sich daher dieses Kapitel
gut einprgen.
Taenien
Taenien .entsprechen in Streifen zusammen ge-
rckter Lngsmuskulatur. Am gesamten Kolon
und Caecum sind jeweils drei dieser Taenien
vorhanden:
Taenia libera (= an allen Abschnitten zu se-
hen),
Taenia mesocolica ( = findet sich am Colon
transversum als Ansatz des Mesocolon trans-
versum)und
Taenia omentalis (= markiert die Ansatzstel-
le des Omentum majus im Bereich des Colon
transversum).
An den sekundr retroperitoneal gelegenen
Dickdarmabschnitten ist nur eine Taenia libe-
ra zu sehen, da die anderen beiden Taenien in
diesem Bereich an der Rckseite des Darms lie-
gen. Durch Kontraktion dieser Lngsmuskulatur
wird der Dickdarm verkrzt und so der Speise-
brei vorwrts transportiert.
Haustren
Als Haustren bezeichnet man die Ausbuch-
tungen des Dickdarms, die durch die Kontrak-
tion der Quermuskulatur des Kolons zustande
kommen. Da diese Kontraktionen nicht ortsge-
bunden sind, sind Haustren nicht auf einer Stelle
fest fixiert und knnen so den Speisebrei weiter-
transportieren.
Plicae semilunares
Plicae semilunares entstehen im Darmlumen
durch die Kontraktion der Quermuskulatur des
Kolons und sind somit nicht stndig vorhanden.
Anhand des Namens kann man sich herleiten,
dass es sich hier um halbmondfrmige Falten
handelt.
Ein Tipp zur Identifizierung des Appendix vermi-
formis: einfach die Taenien am Caecum in Rich-
tungAppendix vermiformis verfolgen. Alle drei
Taenien laufen am unteren Pol des Caecums zum
Ansatz des Appendix vermiformis zusammen.
Appendices epiploicae
Appendices epiploicae sind Fettanhngsel. die
an der Auenseite des Kolons befestigt sind, der
Fettspeicherung dienen und sonst keine erwh-
nenswerte Funktion besitzen.
Plicae semilunares
Abb. 9: Haustren und Taenien
brigens...
Taenien
Dickdarm 19
2.4.3 Gefversorgung des Dickdarms
Der Dickdarm wird arteriell ber die A. me-
senterica superior und A. mesenterica inferior
versorgt. A. mesenterica superior und inferior
bilden in der linken Colonflexur die Riolan-Ana-
stomose.
Die A. mesenterica superior gibt zur Dnn-
darmversorgung die A. ileocolica fr die un-
teren Ileumanteile. das Caecum und den Appen-
dix vermiformis ab. Die Versorgung des Colon
ascendens und des Colon transversum erfolgt
hauptschlich aus der A. colica dextra und der
A. colica media.
Die A. mesenterica inferior gibt als ersten Ast
die A. colica sinistra zur Versorgung des Co-
lon descendens ab. Sie anastomosiert mit dem
zweiten Ast, der A. sigmoidea, die das Colon
sigmoideum versorgt.
Die Bezeichnung der Venen entspricht weitge-
hend der der Arterien. Das in ihnen enthaltene
vense Blut fliet in das Pfortadersystem ab.
2.4.2 Lageverhltnisse des Dickdarms
Tabelle 7: Abschnitte des Colons
Das Caecum lsst sich in einen beweglichen
und in einen unbeweglichen Teil unterteilen.
Der untere Anteil des Caecums (einschlielich
Appendix vermiformis) liegt intraperitoneal, ist
leicht beweglich und wird daher Caecum mo-
bile genannt. Der obere Anteil des Caecums ist
fest fixiert, liegt sek. retroperitoneal und wird als
Caecum fixum bezeichnet.
Das Colon ascendens liegt bis zur Flexura coli
dextra sekundr retroperitoneal und geht dann
in das intraperitoneal (= hat ein Mesenterium)
gelegene Colon transversum ber.
Ab der Flexura coli sinistra liegt das Colon de-
scendens wieder sek. retroperitoneal und geht
in das intraperitoneal gelegene Colon sigmoide-
um ber.
A. colica media
A. colica dextra
A. i1eocolica A. mesenterica inferior
Abb. 10: Arterien Colon
www.medi-Iearn.de Cl)
10I Gastrointestinaltrakt
Abb. 11: Rektum bersicht
M. sphineler ani M. sphineler ani
exlernus inlernus
Sinus anales Columnae anales
Canalis analis
M.levator
ani
A. i1iaca
communis
M. sphincter
ani externus
A. rectalis
inferior
A. rectalis
media
Abb. 12: Arterielle Gefversorgung Rektum
Der M. sphincter ani externus besteht aus quer-
gestreifter Muskulatur, sitzt dem Analkanal und
dem M. sphincter ani internus auf und wird
durch den N. pudendus innerviert.
Ein weiterer wichtiger stuhlkontinenzerhal-
tender Muskel ist der M. levator ani. Er ent-
springt am Os pubis, der Innenseite der Faszie
des M. obturatorius internus und am Os coccy-
gis. Das Rektum wird so trichterfrmig umfasst
und zieht durch das Levatortor.
Die Innervation des M. levator ani erfolgt aus
dem Plexus coccygealis.
Der M. levator ani bildet mit der Gesamtheit sei-
ner Muskelfasern das Diaphragma pelvis.
Die arterielle Versorgung des Rektums erfolgt
aus der A. mesenterica inferior, der A. iIiaca in-
terna und der A. pudenda interna.
Die oberen Rektumanteile werden durch die A.
rectalis superior (entspringt aus der A. mesen-
terica inferior) versorgt. Im mittleren Rektuman-
teil erfolgt die arterielle Versorgung ber die A.
rectalis media aus der A. iliaca interna.
Die Versorgung der unteren Rektumanteile er-
folgt durch die A. rectalis inferior, die aus der A.
pudenda interna (= Endast der A. iliaca interna)
entspringt.
Pliea lransversalis reeli
Ampulla
reeli
Kohlrauseh
Falle
Zona
eolumnaris
Canalis analis
2.5.1 Verschlusssystem des Rektums
Das Sphinktersystem des Rektums beinhaltet
unterschiedliche Muskeln und Muskelarten. Als
innerer Muskel ist der M. sphincter ani internus
zu nennen. Er besteht aus glatter Muskulatur,
umschliet den Analkanal als Ringmuskel und
unterliegt einer Dauerkontraktion, die sich zur
Defkation entspannt.
2.5 Rektum
Das Rektum ist der letzte Abschnitt des Dick-
darms und unterteilt sich in das Rectum mobile
(schliet sich an das Colon sigmoideum an und
liegt noch intraperitoneal) und in das Rectum
fixum mit extraperitonealer Lage (macht den
grten Rektumanteil aus).
Makroskopisch unterteilt man das Rektum in
eine Ampulla recti mit den Plicae transversales
recti, die innere halbmondfrmige Querfalten
sind, die Zona columnaris mit den Columnae
anales und den Canalis analis, der bis zum M.
sphincter ani internus reicht.
2.4.4 Parasympatische Innervation
des Dickdarms
Eine Besonderheit der parasympatischen In-
nervation des Darms ergibt sich daraus, dass
bis zum Cannon-Bhm-Punkt in der linken
Colonflexur die Innervation ber den N. vagus
stattfindet. Die weiter distal gelegenen Anteile
werden durch den sakralen Parasympathikus
innerviert.
Das bringt Punkte 11
www.medi-learn.de
Der vense Abfuss erfolgt ebenfalls ber drei
groe Gefe: Das vense Blut der oberen Rek-
tumanteile gelangt ber die V. rectalis superior
in die V. mesenterica inferior und ber diese in
die V. portae. Von den mitleren und unteren
Rektumbereichen fiet das vense Blut dage-
gen ber die V. rectalis inferior und ber die
V. rectalis media in die V. iliaca interna. Die V.
iliaca interna mndet schlielich in die V. cava
inferior.
bri gens. . .
Hier noch ein Praxistipp:
Zpfchen nie zu weit einfhren, da sie sonst
ber die V. mesenterica inferior resorbiert
werden, in den Leberkreislauf gelangen
und dadurch abgeschwcht werden.
In den unteren Anteilen des Rektums
werden die Wirkstoffe dagegen in die
V. cava inferior abgegeben und gelan-
gen so direkt in den systemischen
Kreislauf.
DAS BRINGT PUNKTE
In diesem Kapitel liegt das Hauptaugenmerk auf
der Gefversorgung der einzelnen Darmanteile.
Wenn ihr euch hierzu die drei groen Gefstm-
me (= Truncus coeliacus, A. mesenterica sup. und
inf.) und ihre Versorgungsgebiete einprgt, knnt
ihr leicht Punkte machen. Weiterhin gibt es ein paar
Fakten, auf die im schriftlichen Examen besonderer
Wert gelegt wird (= Columnae anales und Lage-
verhltnisse). Diese Besonderheiten sind fr euch
hier noch mal erklrend zusammengefasst und
bringen euch so hoffentlich Extrapunkte im Examen.
Beim Truncus coeliacus sind die gebildeten Anasto-
mosen und der Verlauf der A. hepatica communis
sowie ihre ste besonders wichtig:
Drei Hauptste: A. gastrica sinistra, als strkster
Ast die A. splenica und A. hepatica communis.
Die A. gastrica sinistra bildet mit der A. gastrica
dextra (aus der A. hepatica propria) an der kleinen
Magenkurvatur eine Anastomose.
Die A. hepatica communis zweigt sich in die A. he-
patica propria (zieht im Lig. hepatoduodenale zur
Leber) und die A. gastroduodenalis (bei einem Ul-
kus besteht Blutungsgefahr in der Pars superior
des Duodenums) auf.
Aus der A. gastroduodenalis entspringt die A. gas-
troomentalis dextra, die an der groen Magenkur-
vatur mit der A. gastroomentalis sinistra anasto-
mosiert.
Die A. splenica zieht am Oberrand des Pankreas
zur Milz und von ihr zweigt die A. gastroomentalis
sinistra ab.
Sehr gerne wird auch nach der Pars superior duo-
deni gefragt. Ihr solltet dazu wissen, dass die Pars
superior duodeni intraperitoneal liegt. Die restlichen
Anteile des Duodenums jedoch sekundr retroperi-
toneal liegen.
Zur A. mesenterica superior solltet ihr euch Fol-
gendes merken:
Die A. mesenterica superior versorgt den gesamten
Dnndarm, Blinddarm, das Colon ascendens und
Teile des Colon transversum. Ihre ste anatomosie-
ren in der linken Colonflexur mit sten der A. mesen-
terica inferior.
Der nchste wichtige Ast der Aorta abdominalis ist
die A. mesenterica inferior.
Die A. mesenterica inferior bildet ber einen ihrer
ste - die A. colica sinistra - eine Anastomose mit
der A. colica media (= Ast der A. mesenterica su-
perior). Ihr Versorgungsgebiet reicht damit von der
linken Colonflexur bis zu den oberen Rektumanteilen,
die sie ber die A. rectalis superior versorgt.
Auch im Bereich des Dickdarms gibt es wieder die
Besonderheiten der Lageverhltnisse zu beachten.
Alles was ein Meso hat, liegt intraperitoneal: Co-
lon transversum, Colon sigmoideum, Caecum mo-
bile, Rektum mobile.
Alle anderen Kolonanteile (= Colon ascendens, Co-
lon descendens, Caecum fixum) liegen sekundr
retroperitoneal. Sie wurden ursprnglich intraperi-
toneal angelegt und kamen dann sekundr retro-
peritoneal zum Liegen.
Das Rektum fixum liegt extraperitoneal.
Von besonderem Interesse ist im Bereich des Rek-
tums die Zona columnaris mit den Columnae ana-
les.
Die Columnae anales dienen dem gasdichten Ver-
schluss des Rektums. Sie entsprechen einem ar-
teriovensen Gefgeflecht, das arterielle Zuflsse
aus der A. mesenterica inferior ber die A. rectalis
12 Gastrointestinaltrakt
lis superior erhlt. Dieser besondere Punkt, dass
hier eine Mitversorgung ber die A. mesenterica
inferior erfolgt, wurde schon in mehreren Examina
gefragt.
Die Gefversorgung des Rektums ist durch den
unterschiedlichen Ursprung der drei versorgenden
Arterien ein immer wieder gerne gefragtes
Prfungsthema.
Die Versorgung erfolgt ber drei
Arterien:
A. rectalis superior (aus der A.
mesenterica inferior),
A. rectalis media (aus der A. ilia-
ca interna) und
A. rectalis inferior (aus der A. pu-
denda interna).
Der vense Abfluss ist vor allem im Bezug auf den
Metastasierungsweg von Karzinomen von Belang.
Das vense Blut der oberen Rektumanteile fliet in
den Pfortaderkreislauf ab. Dies hat zur Folge, dass
es im Rahmen eines Karzinoms zu Lebermetasta-
sen kommen kann. Die unteren Rektumanteile ha-
ben ihren vensen Abfluss dagegen in die V. iliaca
interna. Die V. iliaca interna mndet in die V. cava in-
ferior. Von hier gelangt das vense Blut ber
den rechten Vorhof und die rechte Herz-
kammer in den Lungenkreislauf. Wenn
ein Karzinom in diesen unteren Rektum-
bereichen liegt, kann es auf diesem Weg
zu Lungenmetastasen kommen.
BASICS MNDLICHE
Wie wird der Magen arteriell versorgt?
ber die A. gastrica sinistra (= direkter Ast aus dem
Truncus coeliacus) und die A. gastrica dextra (= Ast
der A. hepatica propria). Weiterhin ber die A. gas-
troomentalis sinistra (= Ast aus der A. splenica) und
A. gastroomentalis dextra (entspringt der A. gastro-
duodenalis).
Was ist die Papilla duodeni major?
Die Papilla duodeni major ist die gemeinsame Mn-
dungsstelle von Ductus pancreaticus und Ductus
choledochus im Pars descendens duodeni.
Welche Anastomosen im Bereich des Dickdarms
kennen Sie?
Die A. mesenterica superior anastomosiert ber die
A. colica media mit der A. colica sinistra der A. me-
senterica inferior (= Riolan-Anastomose).
Knnen Sie sich vorstellen, warum Rektumkarzi-
nome sowohl zuerst in die Lunge als auch in die Le-
ber metastasieren knnen?
Die vensen Abflsse des Rektums erfolgen in den
unteren Anteilen ber die V. iliaca interna in die V.
cava inferior und so zur Lunge. Die oberen Rektum-
anteile flieen ber die V. mesenterica inferior in die
V. portae und somit in die Leber.
Was sind Taenien und wo sind sie zu finden?
Zu finden sind Taenien im Dickdarm. Sie entspre-
chen zusammen gerckten Streifen der Lngsmus-
kulatur. Man unterscheidet eine Taenia libera, eine
Taenia mesocolica und eine Taenia omentalis. An
den sek. retroperitoneal gelegenen Kolonanteilen
sieht man jedoch nur die Taenia libera.
VENE RAUF UND ARTERIE RUNTER,
DIESE PAUSE MACHT EUCH WIEDER
MUNTER ...
Leber 113
linker Leberlappen rechter Leberlappen
Blickt man von dorsal auf die Leber so kann man
vier Leberlappen unterscheiden: den rechten und
den linken Leberlappen, zwischen den beiden ei-
nen oben gelegenen Lobus caudatus und den un-
ten gelegenen Lobus quadratus. Zwischen Lobus
caudatus und linkem Leberlappen erblickt man
das Lig, venosum, das den Rest des Ductus ve-
nosus enthlt. Weiterhin erkennt man die Leber-
pforte mit Ductus choledochus, V. portae und A.
hepatica. Die Gallenblase liegt der Leber am Lo-
bus quadratus nach kaudal gerichtet an und ber-
ragt die Leber meist etwas nach unten. Im oberen
Bereich ist die V. cava inferior zu erkennen, die
durch das Lig. venae cavae fixiert ist.
Folgende Organe stehen in enger anatomischer
Beziehung zur Leber:
3 Leber und Gallenblase
Die Leber und die Gallenblase sind bersicht-
liche Gebiete der makroskopischen Anatomie.
Der Schwerpunkt dieses Kapitels befasst sich
mit den topographischen Gesichtspunkten, die
immer wieder geprft werden. Ein weiteres be-
sonderes Augenmerk solltet ihr auf den Verlauf
der ableitenden Gallenwege legen.
3.1 Leber
Die Leber ist quasi das Labor unseres Krpers:
In ihr finden zahlreiche Stoffwechselvorgnge
statt, sie dient als Vitamin-Bq-Speicher, ist eine
exokrine Drse (mit der Gallenflssigkeit als
Produkt) und produziert wichtige Faktoren fr
die Blutgerinnung. Sie ist am Zwerchfell fixiert,
somit atemverschieblieh und liegt intraperitone-
al unter dem rechten Rippenbogen.
Magen
sophagus
Colon
Duodenum
rechte Niere
rechte Nebenniere
3.1.1 Leberoberflche
Man kann die Leberoberflche in eine Fades di-
aphragmatica, die dem Zwerchfell anliegt und
eine Fades visceralis, die den Rest der Leber
berzieht, unterteilen. Betrachtet man die Leber
von ventral, so sieht man auf den greren rech-
ten Leberlappen und den kleineren linken Le-
berlappen. Das Lig. falciforme teilt den linken
vom rechten Leberlappen und enthlt an seinem
freien Ende das Lig, teres hepatis, das aus der
obliterierten Nabelvene entstanden ist.
Lig. coronarium
Lig. falciforme hepatis
Abb. 13: Leber ventral
Lig. teres hepatis
(obliterierte V. umbilicalis)
Tabelle 8: Organe mit enger anatomischer Beziehung
zur Leber
Die Fades diaphragmatica wird an ihrer Verwach-
sungsflche mit dem Zwerchfell als Area nuda be-
zeichnet. Der Rand der Area nuda wird durch das
Lig. triangulare dextrum und das Lig, triangulare
sinistrumgebildet. Als Lig. coronariumbezeichnet
man im Allgemeinen die Umschlagfalte der Fades
visceralis zur Fades diaphragmatica.
V. cava inferior
Lobus caudatus
Abb. 14: Leber dorsal
www.medi-Iearn.de Cf)
141 Leber und Gallenblase
V. mesenterica inferior
.
V. meseri-
terica " '-'.---''--
superior
V. gastroomentalis
dextra
V. gastrica
sinistra
V. gastrica
dextra
V. cava inferior
Area nuda
Lig. triangulare sinistrum Lig. triangulare dextrum
Abb. 15: Leber von oben Abb. 16: Pfortaderkreislauf


....
. \.
'0
1o<"}(,..lo>
3.1.2 Gefversorgung der Leber
Arteriell wird die Leber ber die A. hepatica
propria, die dem Vas privatum der Leber ent-
spricht, versorgt.
Der vense Abfluss erfolgt ber die Vv. hepati-
cae, die das vense Blut zur V. cava inferior ab-
leiten.
3.1.3 Pfortaderkreislauf
ber das Pfortadersystem werden
die Nhrstoffe aus den Darmantei-
len zur Leber transportiert. Um die
wichtigen Fakten des Pfortadersy-
stems parat zu haben, sollte man
sich die folgenden Punkte einpr-
gen:
Die V. portae erhlt ihre Zuflsse aus der V. me-
senterica superior, der V. splenica und der V.
mesenterica inferior. Die V. mesenterica infe-
rior mndet in der Mehrzahl der Flle in die V.
splenica. Hier gibt es sicherlich unterschiedliche
Normvarianten, fr das Examen zhlt jedoch nur
der Regelfall. Das Gebiet des vensen Abflusses
der einzelnen Venen entspricht hierbei dem
Versorgungsgebiet der A. mesenterica superi-
or, A. splenica und A. mesenterica inferior. Die
V. portae ist als das Vas publicum der Leber zu
bezeichnen.
MERKE:
Das vense Blut aller unpaaren Bauchorgane fliet
in die V. portae.
3.2 Gallenblase
Beim Thema Galle ist zunchst eine Klrung der
' ....fi; ..... '.
liehen Prfung: Die Galle (eigentlich ....
ist Gallenflssigkeit hier das bessere
Wort!) ist ein Produkt der Leber und
man sollte sich tunliehst davor hten, in
einer mndlichen Prfung die Gallenblase als
Galle zu bezeichnen.
3.2.1 Funktion der Gallenblase
Die Gallenblase dient als Reservoir, um bei Be-
darf Gallenflssigkeit in das Duodenum abge-
ben zu knnen. Sie liegt der Leber von dorsal an
und ist ein sackfrmiges Hohlorgan mit musku-
lsen Anteilen.
Die Gallenflssigkeit sammelt sich in den Gal-
lengngen der Leber, die sich dann zum Ductus
hepaticus communis vereinigen. Nach wenigen
Zentimetern folgt hier die Abzweigung des Duc-
tus cysticus, der die Gallenflssigkeit zur Gal-
lenblase ableitet. Fortgefhrt wird der Ductus
hepaticus communis nach dieser Abzweigung
als Ductus choledochus und der tritt schlielich
in das Lig. hepatoduodenale ein.
Der Ductus choledochus mndet nun in die Pars
descendens duodeni und dort auf die Papilla
duodeni major (= Vateri). Von besonderem Be-
lang bei Gallensteinen sind die EngstelIen der
Gallengnge. Meist bleiben Gallensteine im rela-
tiv engen Ductus cysticus oder aber an der Papil-
la duodeni major stecken.
Gallenblase 115
Papilladuodem major
(VATER)
3.2.2 Gefversorgung der Gallenblase
Arteriell wird die Gallenblase ber die A. cysti-
ca aus der A. hepatica propria versorgt. Die A.
hepatica propria entspringt aus der A. hepatica
communis, die einer der drei Ursprungsste des
Truncus coeliacus ist.
Der vense Abfluss erfolgt ber die V. cystica di-
rekt in die V. portae.
Collum
Ampulla
hepatopancreatica
(VATER)
Pars descendens -_--1-_
duodeni
Ductus pancreaticus
Ductus hepaticus
communis
Fundus
Papilla duodeni major
In der Mehrzahl der Fllevereinigen sich Ductus
choledochus und Ductus pancreaticus, bevor sie
in das Duodenum einmnden.
brigens...
Abb. 17b: Gallengnge
Abb. 17a: Gallengnge
www.medi-Iearn.de Cl)
161 Pankreas
Die Bereiche Leber und Gallenblase sind recht ber-
schaubar und lassen sich durch die folgende Zusam-
menfassung schnell wiederholen. Damit seid ihr in
diesem Bereich bestens auf die Fragen der makro-
skopischen Anatomie vorbereitet.
In den schriftlichen Examina wird groer Wert auf die
anatomische Nhe der Leber zu bestimmten Organen
gelegt. Ihr solltet euchdeshalb einprgen. welcheOrgane
inwelcher topographischen Beziehung zur Leber liegen:
am linken Leberlappen: Magen und sophagus,
am rechten Leberlappen: rechte Niere, rechte Ne-
benniere, Duodenum und rechte Colonflexur.
Zur Leberoberflche sollte man sich vor allem zwei-
wichtige Bandstrukturen merken:
Hier wird immer wieder nach dem Lig. falciforme
und nach dem Lig. teres hepatis gefragt.
Das Lig. falciforme liegt in der ventralen Ansicht
zwischen dem rechten und linken Leberlappen und
enthlt an seinem freien Rand das Lig. teres hepatis
mit der obliterierten V. umbilicalis.
Die Gallengnge sind ein weiteres Lieblingsthema
des schriftlichen Examens. Hier noch einmal die
wichtigsten Fakten zur Wiederholung:
Man sollte hier den Verlauf der Gallengnge von der
Leber bis zur Mndung in die Papilla duodeni major
wiedergeben knnen.
Leberpforte, Ductus hepaticus communis, nach Ab-
gang des Ductus cysticus zur Gallenblase: Ductus
choledochus (im Lig. hepatoduodenale). Der Ductus
choledochus vereinigt sich im Regelfall mit dem Duc-
tus pancreaticus und tritt so in den absteigenden
Teil des Duodenums ein.
Beschreiben Sie bitte die groen Gefe des Pfort-
adersystems.
In die V. portae mnden die V. mesenterica superior
und die V. splenica. Die V. splenica nimmt im Regel-
fall die V. mesenterica inferior auf.
Wie kann man die Leberlappen unterteilen?
Linker und rechter Leberlappen, Lobus caudatus
und Lobus quadratus.
Welche Organe liegen intopographischer Beziehung
zur Leber?
Colon, Duodenum, Magen, sophagus, rechte Niere
und rechte Nebenniere.
An welchen Stellen der Gallenwege bleiben Gallen-
steine besonders hufig hngen und knnen so zu
Koliken und zu einem Rckstau der Gallenflssigkeit
fhren?
Hufig bleiben Gallensteine im Ductus cysticus und
an der Papilla duodeni major hngen.
4 Pankreas
Das Pankreas ist eine Drse mit sowohl endo-
krinen Anteilen, die Insulin, Glukagon und So-
matostatin produzieren, als auch mit exokrinen
Anteilen, die Enzyme fr die Protein-, Fett- und
Kohlenhydrataufspaltung (= Trypsin, Lipase
und Amylase) produzieren. Pro Tag gelangen
ber diesen exokrinen Anteil um die 2 Liter
Pankreassaft in den Dnndarm und neutralisie-
ren dort unter anderem den sauren Speisebrei
(=Chymus).
4.1 Lage undAufbau
Makroskopisch lsst sich das Pankreas in sein
Caput (liegt in der C-Schlinge des Duodenums),
den Processus uncinatus (reicht bis hinter die A.
und V.mesenterica superior), einen Corpus (liegt
an der Hinterwand der Bursa omentalis) und in
seinen Schwanz (reicht bis zum Lig. splenore-
nale) unterteilen.
Das gesamte Organ liegt sekundr retroperito-
neal und berzieht die Wirbelsule in Hhe L1
- L2. Es hat in etwa eine Lnge von 14-18 cm und
ein Gewicht von 65-80 Gramm.
Der Pankreasgang (= Ductus pancreaticus)
durchzieht die gesamte Bauchspeicheldrse und
mndet auf der Papilla duodeni major (=Vateri)
in den absteigenden Teil des Duodenums. In der
Mehrzahl der Flle vereinigt er sich vorher mit
dem Ductus choledochus.
Lage und Aufbau /17
Die A. mesenterica superior entspringt hinter
dem Pankreaskopf und legt sich vor den Proces-
sus uncinatus.
Corpus und Cauda des Pankreas werden ber
ste der A. splenica versorgt. Die A. splenica ist
der strkste Ast des Truncus coeliacus und zieht
entlang des Corpus zum Milzhilus.
Das vense Blut fliet aus den Vv. pancreaticae
ber die V. splenica und die V. mesenterica supe-
rior in die Pfortader ab.
Abb. 18: Pankreas bersicht
A. pancreatico-
duodenalis inferior
Beschreiben Sie bitte das Lageverhltnis des Pank-
reas in Bezug auf das Peritoneum.
Das Pankreas liegt sekundr retroperitoneal.
Beschreiben Sie bitte kurz die Funktionen des Pan-
kreas.
Ein Organ mit exokrinen [= Verdauungsenzyme). als
auch endokrinen (= Insulin, Glukagon und Somatos-
tatin) Drsenanteilen.
BeimThema Pankreas bezogensich bisher diemeisten
makroskopischen Anatomiefragen der schriftlichen Ex-
amina auf das Lageverhltnis des Pankreas im Bezug
auf das Peritoneum oder aber auf die anatomische
Nhe zu bestimmten Organen und anatomischen
Strukturen. Unbedingt einprgen solltet ihr euch daher
folgendetopographische Zusammenhnge:
o Das Pankreas liegt sekundr retroperitoneal und
o an der Hinterwand der Bursa omentalis.
oDer Pankreaskopf liegt im duodenalen C.
o Der Schwanz des Pankreas reicht bis an den Milz-
hilus heran und verluft in nchster Nhe zur lin-
ken Niere und linken Nebenniere.
o Die A. mesenterica superior tritt unter dem Pan-
kreaskopf hervor und legt sich vor den Processus
uncinatus.
A. mesenterica
superior
Truncus coeliacus A. hepatica propria
A. gastro-
duodenalis
A. gastro-
omentalis
dextra
MERKE:
A. mesenterica superior und Truncus coeliacus bilden
hier ber A. pancreaticoduodenalis inferior und A.
pancreaticoduodenalis superior eineAnastomose.
4.1.1 Gefversorgung des Pankreas
Die arterielle Versorgung wurde in den schrift-
lichen Examina bisher nicht gefragt, soll hier aber
der Vollstndigkeit halber erwhnt werden:
Das Caput und der Processus uncinatus des Pankre-
as werden arteriell aus dem Truncus coeliacus ber
die A. hepatica communis, A. gastroduodenalis und
A. pancreaticoduodenalis superior versorgt.
Aus der A. mesenterica superior erfolgt eine wei-
tere arterielle Versorgung ber die A. pancreati-
coduodenalis inferior.
Abb. 19: Arterielle Versorgung
www.medi-Iearn.de
181 Milz
5 Milz
Llg. gastro- Lig splenorenale Lig. phrenico-
splenicum colicum
Die Milz dient in erster Linie der Blutmauserung:
abnorme oder altersschwache Blutzellen werden
in ihr herausgefiltert und abgebaut. Weiterhin
erfllt die Milz eine Abwehrfunktion und ist ein
lymphatisches Organ.
verbindet Ma-
gen mit dem
Milzhilus und
enthlt die A.
gastroomen-
talis sinistra
zieht vom Retro-
peritoneum zum
Milzhilus und
enthlt die A. und
V. splenica
bildet die Milz-
nische und zieht
von der linken
Rumpfwand zur
linken Kolonflexur
5.1 Lage und Aufbau
Makroskopisch kann man sich die Milzgre mit
4711 (wie das "Klnischwasser")
merken, 4 cm x 7 cm x 11 cm. Sie
liegt intraperitoneal im linken
Oberbauch, etwa in Hhe der
9.-11. Rippe, ist atemverschieb-
lieh und sollte beim Gesunden
nicht zu tasten sein.
MERKE:
Jede tastbare Milz bedarf einer weiteren diagnos-
tischen Abklrung!
brigens...
Durch ihre Lage direkt an der 9.- 11. Rippe ist
die Milz besonders bei stumpfen Traumen an
der linken Flanke gefhrdet. Ein Milzriss kann
am Anfang unentdeckt bleiben, ist jedoch durch
die sehr gute Durchblutung des Organs meist
lebensgefhrlich. Eine Milzruptur lsst sich
sonographisch als Randsaum (= Flssigkeits-
ansammlung] um die Milz oder als Flssig-
keitsansammlung im Koller-Pouch nachweisen.
Als Koller-Pouch bezeichnet man den Raum
zwischen linker Niere und Milz [= Recessus
splenorenalis).
Die Form der Milz lsst sich als groe Kaffee-
bohne beschreiben. Ihr normales Gewicht liegt
bei 150-200Gramm. Auf der Milzoberflche lsst
sich eine Fades visceralis von einer Fades dia-
phragmatica unterscheiden.
5.1.1 Wichtige Bandstrukturen der Milz
Die Bandverbindungen der Milz werden gerne
geprft. Es lohnt sich also, sich etwas lnger mit
der folgenden Tabelle zu beschftigen.
Tabelle 9: Bandstrukturen der Milz
5.1.2 Gefversorgung der Milz
Die arterielle Versorgung erfolgt aus dem Trun-
cus coeliacus ber seinen strksten Ast, die A.
splenica. Die A. splenica tritt am Milzhilus in
die Milz ein.
Das vense Blut fliet ber die V. splenica in die
Pfortader ab. Die V. splenica hat ihren Ursprung
am Milzhilus und zieht entlang des Caput des
Pankreas zur Pfortader.
Auch in den vorklinischen Examina wird immer wie-
derkehrend nach der Lage der Milz gefragt. Die Lage
der Milz zu kennen, ist auch unter dem Aspekt der
Gefahr von Milzverletzungen bei Unfllen wichtig.
Ihr solltet euch also merken, dass
die Milz in Hhe der 9.-11. Rippe liegt,
sie atemverschieblieh und
beim Gesunden NICHT tastbar ist.
Wie schon erwhnt, sind auch die Bandstrukturen
der Milz ein immer wieder gerne geprftes Thema.
Die folgenden Bnder solltet ihr euch deshalb gut
einprgen:
Das Lig. gastrosplenicum enthlt die A. gastroo-
mentalis sinistra und die Aa. gastricae breves. Es
zieht von der groen Kurvatur des Magens zur Milz
und kann als Fortsetzung des Lig. gastrocolicum
gesehen werden.
Das Lig. splenorenale spannt sich von der linken
Niere zum Milzhilus und enthlt die A. und V. spleni-
ca.
Das Lig. phrenicocolicum bildet die Milznische und
zieht vom Zwerchfell zum Kolon.
Warum ist die Milz besonders bei Unfllen gefhr-
det?
Durch ihre Lage an der seitlichen Beckenwand kann
es bei einem Trauma schnell zu Verletzungen durch
die Rippen oder zu einem Milzriss infolge der di-
rekten Kraftbertragung kommen.
Erlutern Sie bitte kurz die Lage der Milz in Bezug
zum Peritoneum.
Die Milz liegt intraperitoneal.
Beschreiben Sie bitte die Oberflche der Milz.
Man kann eine Facies visceralis von einer mit dem
Zwerchfell verwachsenen Facies diaphragmatica
unterscheiden.
Niere 119
Renin zur Blutdruckregulierung und Erythropo-
etin fr die Blutbildung.
Bei einem ausgewachsenen Menschen sind die
Nieren etwa 10 cm x 4 cm x 5 cm gro und wie-
gen um die 120-300Gramm.
Die Oberflche der Nieren wird von der Capsula
fibrosa berzogen und hat dadurch eine glatte
und derbe Konsistenz. Um die Nieren mitsamt
Nebennieren liegt die Capsula adiposa (= eine
Fettschicht). Ein gemeinsamer Fasziensack. der
nach medial (zum Eintritt der Gefe) und nach
medial-unten (zum Austritt des Ureters) eine
ffnung aufweist, umschliet schlielich Niere
und Nebenniere.
6.1.1 Lageverhltnisse der Nieren
Die Nieren liegen primr retroperitoneal, seitlich
parallel zur Wirbelsule (in Hhe Ll-L3) und ha-
ben folgende topographische Beziehungen:
linke Niere rechte Niere

fllf l)f.fI
HAAA1RAK1
Magen
Milz
Pankreas
Flexura coli sinistra
linke Nebenniere
Pars descendens duodeni
Flexura coli dextra
Leber
rechte Nebenniere
6 Harntrakt und Nebennieren
Unter dem Begriff Harntrakt werden folgende
Organe zusammengefasst:
Niere (=Ren),
Harnleiter (=Ureter),
Harnblase (=Vesica urinaria),
Harnrhre (=Urethra).
Die makroskopischen Aspekte des Harntrakts
befassen sich in erster Linie mit dem Verlauf von
H,arnleiter und Harnrhre, mit den Lageverhlt-
nissen der Organe und mit ihrer Blutversorgung.
Aufgrund der unterschiedlichen anatomischen
Verhltnisse der mnnlichen und weiblichen
Harnrhre wird diese jeweils in den Abschnitten
der mnnlichen und weiblichen Geschlechtsor-
gane besprochen.
6.1 Niere
Die Nieren regulieren unseren Flssigkeits- und
Mineralhaushalt. entfernen harnpflichtige Sub-
stanzen (= Harnstoff, Ammoniak) und bilden
Tabelle 10: Organe mit enger anatomischer Beziehung
zu den Nieren
6.1 .. 2 Gefversorgung der Nieren
Die rechte Niere wird ber die A. renalis dextra
(=rechte Nierenarterie) arteriell versorgt, die aus
der Aorta abdominalis entspringt und hinter der
V. cava inferior und dem Pankreaskopf verluft.
Die A. renalis sinistra (= linke Nierenarterie )
verluft von der Aorta abdominalis hinter dem
Pankreaskrper zur linken Niere.
Die V. renalis dextra (=rechte Nierenvene ) mn-
det direkt in die V. cava inferior, whrend die V.
renalis sinistra (=linke Nierenvene ) knapp unter
dem Ursprung der A. mesenterica superior ber
die Aorta hinweg zieht. Diese berkreuzung
wird von manchen Anatomen als "Nusskna-
cker" bezeichnet.
MERKE:
Wenn man sich vor Augen fhrt, dass die Aorta
nher zur linken Niere und die V. cava nher zur
rechten Niere liegt, kann man sich die obigen Lage-
verhltnisse der Gefeeinfacher erklren.
www.medi-Iearn.de Cf)
20 I Harntrakt und Nebennieren
Aa. suprarenales
superiores dextrae
A. suprarenalis
media dextra
V. suprarenalis dextra
A suprarenaJis
inferior dextra
Ramus uretericus
der A renalis dextra
A, V. renaJis dextra
A, V. testicularis/ovarica dextra
V. cava inferior
Abb. 20: Gefe Niere
A phrenica inferior
(dextra und sinistra)
V. cava inferior
sophagus
V. phrenica inferior sinistra
Aa. suprarenales
superiores sinistrae
Truncus coeliacus
A suprarenaJis
inferior sinistra
A, V. renalis sinistra
Vena lumbalis 11 und Verbindung
zur Vena lumbaJis ascendens und
hier zur Vena renaJis
A, V. testicularis/ovarica sinistra
A mesenterica A. mesenterica inferior
superior
Nebenniere 121
Mineralocorticoide Glucocorticoide
Tabelle 11: Mineralo- und Glucocorticoide der
Nebennierenrinde
entspringt
jeweils aus der
linken und rech-
ten A. renalis
A. suprarenalis inferior
A. suprarenalis media
A. renalis
Aorta abdominalis
A. phrenica inferior
A. suprarenalis superior
entspringt links entspringt direkt
und rechts aus der aus der Aorta
A. phrenica inferior abdominalis
Abb. 21: Gefe Nebennieren
A. supra- A. supra- A. supra-
:renalis superior renalis media renalis inferior
Tabelle 14: Arterielle Versorgung der Nebennieren
11-Desoxycortisol
Cortisol
Corticosteron
11-Desoxycorticosteron
Aldosteron
6.2 Nebenniere
Die Glandulae suprarenales (= Nebennieren)
sitzen den beiden Nieren am oberen Pol auf und
sind von Fettgewebe (= Capsula adiposa) umge-
ben.
6.2.1 Funktion der Nebennieren
Die Nebennieren zhlen zu den endokrinen Or-
ganen. Sie produzieren in ihrer Rinde Steroid-
hormone und in ihrem Mark Katecholamine.
In den folgenden Tabellen seht ihr die Ste-
roidhormone und die,!<atecholamine der JJ.
Nebenniere in einer Ubersicht. )? .
Ihr solltet euer Augenmerk auf ')
die fettgedruckten Hormone
richten und diese in der Pr-
fung wiedergeben knnen.
Tabelle 12: Sexualhormone der Nebennierenrinde
Androgene ' Gestagene ,Ostrogene
MERKE:
Die Natur geht den einfachsten Weg:
rechts liegt die V. cava inferior nahe an
der Nebenniere. links muss erst die
"" Aorta berkreuzt werden. Hierfr
wird die bereits vorhandene V. rena-
lis benutzt.
Der vense Abfluss der Nebennieren erfolgt
rechts direkt in die V. cava inferior, links erst in
die V. renalis, welche die Aorta berkreuzt und
mndet dann in die V. cava inferior.
stron
stradiol
17-Hydro-
xyprogeste-
ron
Progesteron
Dehydroepia-
ndrosteron
[= DHEA]
Androstendion
11-Hydroxyan-
drostendion
Testosteron [ge-
ringe Mengen)
Tabelle 13: Katecholamine des Nebennierenmarks
6.2.2 Gefversorgung der Nebennieren
Da die Nebennieren wichtige endokrine Hormone
produzieren, muss eine sehr gute Blutversorgung
gewhrleistet sein. Die arterielle Versorgung er-
folgt daher aus drei unterschiedlichen Arterien:
www.medi-Iearn.de (!)
22\ Harntrakt und Nebennieren
1. Ureterenge 2. Ureterenge 3. Ureterenge .
die A. uterina
bei der Frau
den Ductus
deferens
beim Mann
sowohl bei Frau
als auch beim
Mann die A. und
V. iliaca com-
munis oder in
manchen Fllen
die A. und V.
iliaca externa
die A. und V.
ovarica bei der
Frau
die A. und V. te-
sticularis beim
Mann
der Ureter der Ureter der Ureter
unterkreuzt: uberkreu2t:, unterkreuzt:
6.3.2 Gefversorgung des Harnleiters
Der Ureter wird jeweils durch die in der Nhe
liegenden arteriellen Gefe mitversorgt. Diese
Gefversorgung unterliegt vielen Normvari-
anten Zur Orientierung sollte man sich jedoch
merken, dass folgende arteriellen Gefe an der
Versorgung beteiligt sind:
A. renalis
Aorta abdominalis
A. ovarica (Frau), A. testicularis (Mann)
A. iliaca interna
A. uterina (Frau)
Tabelle 16: Verlauf des Ureters
6.4.1 Aufbau und Lage der Harnblase
DieVesicaurinaria(= Harnblase) liegtsubperitone-
al, alsounter demparietalenBlatt des Peritoneums.
Siespeichert den Harn, den sie durch die Ureteren
zugeleitet bekommt. Als muskulses Hohlorgan
hat sie ein Fassungsvermgen von normal 300-
500 ml, bis maximal 1500 ml. Makroskopisch
kann man die Harnblase in den Corpus vesicae
(=Blasenkrper), den Apex vesicae (=Blasenspit-
ze), den Fundus vesicae (=Blasengrund) und das
Collum vesicae (=Blasenhals) unterteilen.
6.4 Harnblase
Die Harnblase dient als Sammelstelle fr den
in den Nieren produzierten Urin und ist durch
Kontraktion fr dessen Austreibung zustndig.
In den schriftlichen Examina beschrnkten sich
die Fragen der makroskopischen Anatomie bis-
lang auf die Mndung der Ureteren und die
Lage der Harnblase im Bezug zum Peritoneum.
direkt am
bergang
vom Ureter in
das Trigonum
vesicae der
Harnblase
bei der ber-
kreuzung der A.
iliaca communis
oder manchmal
der A. iliaca
externa
direkt am
bergang des
Nierenbeckens in
den Ureter
Tabelle 15: Ureterengen
Koliken sind Schmerzen, die durch eine ber-
dehnung der Ureterwnde ausgelst werden.
EinNierenstein bleibt an einer Ureterengstelle
stecken und verursacht so einen Rckstau mit
einer Wandberdehnung.
bri ens...
6.3.1 Aufbau und Lage
Der etwa 30 cm lange Ureter entspringt am Pel-
vis renalis (=Nierenbecken) und tritt durch eine
ffnung im Fasziensack aus diesem heraus. Er
verluft im Retroperitoneum bis zu seiner Mn-
dung in die Vesica urinaria (=Harnblase) im Tri-
gonum vesicae.
Bezglich der Diagnostik von Nie-
rensteinen ist es wichtig zu wissen.
dass der Ureter an manchen
Stellen enger als an anderen ist. An
diesen EngstelIen knnen sich Nierensteine
festsetzen und so zu Koliken fhren.
In den schriftlichen und mndlichen Prfungen
wird gerne nach dem Verlauf des Ureters ge-
fragt. Hier ist es von besonderer Wichtigkeit, die
Strukturen zu beschreiben, die vom Ureter ber-
kreuzt und unterkreuzt werden:
6.3 Ureter
In diesem Kapitel geht es um den klinisch wich-
tigen Verlauf des Ureters und die damit verbun-
denen Konsequenzen bei Erkrankungen des
Harnsystems.
Das bringt Punkte 23
www.medi-learn.de
Abb. 22: Harnblase
6.4.2 Gefversorgung der Harnblase
Die arterielle Versorgung der Harnblase erfolgt
ber A. vesicalis superior (= Ast der A. umbilica-
lis) und A. vesicalis inferior (= Ast der A. iliaca
interna).
Der vense Abfuss erfolgt ber den Plexus ve-
nosus vesicalis (liegt den unteren Anteilen der
Harnblase an) in die V. iliaca interna.
6.4.3 Innervation der Harnblase
Die Innervation der Harnblase wurde in den
schriflichen Examina bisher noch nicht gefragt.
Dies mag an den unterschiedlichen Lehrmei-
nungen zu diesem Thema liegen. Der Vollstn-
digkeit halber soll hier jedoch kurz darauf einge-
gangen werden. Die gesamte Harnblase wird von
Muskelfasern des M. detrusor vesicae umgeben.
Er ist parasympatisch innerviert und dient der
Austreibung des Harns bei Kontraktion.
Eine sympatische Innervation von Fasern des
M. detrusor vesicae, die den Anfang der Urethra
umschlieen und so einen Verschluss
bewirken, wird von verschiedenen
Autoren kontrovers diskutiert und ist
nicht gesichert.
Das Trigonum vesicae liegt an der In-
nenseite der Harnblase und besteht aus
einer Fortfhrung der Uretermuskulatur. In
verschiedenen Lehrbchern gibt es auch hierzu
verschiedene Lehrmeinungen.
Viel wichtiger ist jedoch, dass hier die beiden
Ureteren mnden und dass hier der Ursprung
der Urethra liegt.
Durch die Peristaltik der Uretermuskulatur wer-
den die beiden Uretermndungen gefnet.
DAS BRINGT PUNKTE
Die makroskopischen Fragen im Bezug auf die Niere
befassen sich meist mit dem Aufbau der Nierenkap-
sel und mit der Nhe der Niere zu anderen wichtigen
anatomischen Strukturen. Folgendes solltet ihr euch
gut einprgen:
Aufbau der Nierenkapsel von innen nach auen:
Capsula fibrosa, Capsula adiposa (umfasst die
Niere und Nebenniere), Fasziensack (mit seiner
ffnung am Nierenhilus).
Die linke Niere hat Bezug zu folgenden Organen:
Magen, Milz, Pankreas, linke Colonflexur, linke Ne-
benniere.
Die rechte Niere liegt in anatomischer Nhe zum
absteigenden Teil des Duodenums, der rechten
Colonflexur und der Leber.
Die Gefversorgung erfolgt ber die A. renalis
dextra und sinistra. Die V. renalis sinister zieht in
der Nhe der A. mesenterica superior ber die
Aorta und bildet hier den Nussknacker.
Zum Thema Nebenniere wird gerne deren Gef-
versorgung gefragt. Die Nebennierenarterien und
-venen solltet ihr euch deshalb unbedingt merken:
Drei Nebennierenarterien mit unterschiedlicher
Herkunft: A. suprarenalis superior aus der A. phre-
nica inferior (= erster Ast der Bauchaorta), A.
suprarenalis media (= direkter Ast aus der Aorta
abdominalis) und A. suprarenalis inferior aus der A.
renalis.
Das vense Blut wird im Regelfall ber je eine V. su-
prarenalis abgeleitet. Auf der rechten Seite erfolgt
der Abfluss ber die V. suprarenalis dextra direkt
in die V. cava inferior. Das vense Blut der linken
Nebenniere fliet ber die linke V. suprarenalis
erst in die linke V. renalis und gelangt dann ber
diese zur V. cava inferior.

Beim Thema Ureter liegt der Schwerpunkt der
schriftlichen Examina auf dem Ureterverlauf und sei-
nen Engstellen. Merkt euch deshalb:
die drei Engstellen des Ureters: Abgang aus dem
Nierenbecken, berkreuzung der A. und V. iliaca
communis, Eintritt in die Harnblase,
den Verlauf des Ureters: entspringt am Nie-
241 Weibliche Geschlechtsorgane
den Verlauf des Ureters: entspringt am Nie-
renbecken, unterkreuzt die A. und V. ovarica
bei der Frau oder die A. und V. testicularis beim
Mann, berkreuzt die A. und V. iliaca commu-
nis, unterkreuzt die A. uterina bei der Frau oder
den Ductus deferens beim Mann, tritt von hin-
ten im Trigonum vesicae in die Harnblase ein.
Zur Harnblase solltet ihr schlielich noch folgende
Fakten parat haben:
Das Trigonum vesicae liegt an der dorsalen Innen-
seite der Harnblase und hat die Form eines Drei-
ecks. Hier liegen die Mndungsstellen der beiden
Ureteren und die Urethra beginnt mit ihrem Osti-
um urethrae internum.
Die Harnblase liegt in Bezug zum Peritoneum sub-
peritoneal.
Beschreiben Sie bitte Gestalt und Lage der Nieren.
Die Nieren liegen primr retroperitoneal. Sie sind
etwa 10 cm lang, 5 cm breit und 4 cm dick.
Sie liegen im Bezug auf die Wirbelsule in Hhe L1-
L3.
Wo wrden Sie Harnsteine im Verlauf des Ureters
als erstes vermuten?
Harnsteine bleiben meist im Bereich der EngstelIen
des Ureters hngen:
Ausgang aus dem Nierenbecken,
berkreuzung der A. und V. iliaca communis,
Eintritt in die Harnblase.
Was mndet und entspringt im Trigonum vesicae?
Indas Trigonum vesicae mnden diebeiden Ureteren
und es entspringt die Urethra.
Welche anatomischen Strukturen werden vom Ure-
ter in seinem Verlauf unterkreuzt?
Der Ureter unterkreuzt bei der Frau die A. und V.
ovarica und die A. uterine. Beim Mann unterkreuzt
der Ureter die A. und V. testicularis und den Ductus
deferens.
7 WeiblicheGeschlechtsorgane
Auf den folgenden Seiten werden die weiblichen
Geschlechtsorgane von innen nach auen mit al-
len wichtigen Fakten durchleuchtet. Das beson-
dere Augenmerk dieses Kapitels liegt auf den
Bandstrukturen und der Gefversorgung, da
beide Themen gerne geprft werden.
7.1 Innere weibliche
Geschlechtsorgane
Zu den inneren weiblichen Geschlechtsorganen
zhlen die Ovarien (=Eierstcke), die Tuba ute-
rina (= Eileiter), der Uterus (=Gebrmutter) und
die Vagina (=Scheide).
7.1.1 Uterus
Der Uterus ist ein muskulses Hohlorgan. Er
dient der Eizelle zur Einnistung, ist dann fr die
Ernhung des Embryos zustndig und ermg-
licht schlielich durch Kontraktion die Austrei-
bung des Kindes.
Lage und Aufbau
Makroskopisch kann man den Uterus in den
Corpus uteri (=Gebrmutterkrper), die Cavitas
uteri (= Gebrmutterhhle) und den Cervix ute-
ri (= Gebrmutterhals) mit der Portio vaginalis
(=Vorwlbung des Cervix in die Scheide) unter-
teilen.
In dem Spalt zwischen Uterus und Rektum liegt
die Excavatio rectouterina, die tiefste Stelle des
Peritoneums.
brigens...
In der Klinik wird die Excavatio rectouterina auch
als Douglasraum bezeichnet.
Im weiblichen Krper liegt der Corpus uteri
nach vorne gekippt mit seiner Vorderflche der
Harnblase auf. Die Abkippung der Lngsachse
des Gebrmutterkrpers gegen die Lngsachse
des Gebrmutterhalses bezeichnet man als An-
teflexio uteri.
Als Anteversio uteri bezeichnet man die Abkni-
ckung der Lngsachse des Gebrmutterhalses
gegen die Lngsachse der Vagina.
Innere weibliche Geschlechtsorgane 127
, H '
, Lig. ovsrii I Iiig. suspenso- ;! l'IlIesovsp
: propriurn ii riurn ovarii '\
Lymphgefe des Uterus
Die Lymphe des Uterus drainiert hauptsch-
lich in die Nodi lymphatici iliaci und die Nodi
lymphatici lumbales (= iliakale und lumbale
Lymphknoten),
befestigt das
Ovar am Lig.
latum und dient
als Eintrittsstelle
fr Gefe und
Nerven
verbindet den
Ovarober-
rand mit der
seitlichen Be-
ckenwand und
enthlt die A.
und V. ovarica
zieht vom Ovar
zum Tubenwinkel
und enthlt den
R. ovaricus der A.
uterina
Tabelle 17: Halteapparat des Ovars
Lage und Aufbau
Die Ovarien liegen intraperitoneal und sind
ber das Mesovar (= ein Mesenterium, s. S. 1)
und ber verschiedene Bandsysteme mit der
seitlichen Wand des kleinen Beckens und dem
Lig. latum verbunden.
Die folgende Tabelle gibt einen berblick ber
den Halteapparat des Ovars:
7.1.2 Eierstcke
Die Ovarien (= Eierstcke) sind die weiblichen
Keimdrsen. Hier entwickeln sich die Eizellen
zu sprungreifen Follikeln und es wird strogen
und Progesteron produziert.
Anteflexio uteri
Halteapparat des Uterus
Der Uterus steht ber das Lig. teres uteri mit den
groen Schamlippen in Verbindung. Es verluft
vom Uterusrand in Hhe der Tuba uterina, durch
den Leistenkanal zu den groen Schamlippen.
An den Seiten des Uterus spannt sich das Lig,
latum Richtung seitlicher Beckenwand aus.
Man sollte sich jedoch das Lig. latum nicht als
abgetrenntes Bandsystem vorstellen, sondern
es eher als eine Verdickung im Bindegewebe
(lateral vom Uterus) betrachten. Das Lig. latum
enthlt die zufhrenden und abfhrenden Ute-
rusgefe. Weiterhin wird es von Lymphgefen
durchlaufen und enthlt sogar glatte Muskel-
zellen. Von manchen Autoren wurde auch das
Mesovar oder das Mesosalpinx zum Lig. latum
gerechnet. In den letzten Jahren trennt man diese
Begriffe jedoch voneinander und
sieht das Mesovar und Mesosal-
pinx als selbststndige Strukturen
an. Diese neuere Lehrmeinung 1 I g : ~ C
wird in den schriftlichen Examina
als richtig angesehen.
Abb. 23: Uterus anteversio und anteflexio
Gefversorgung des Uterus
Die Gebrmutter wird hauptschlich ber die A.
uterina arteriell versorgt. Die A. uterina ist ein
direkter Ast der A. iliaca interna. Zur Versor-
gung der Vagina gibt die A. uterina die A. vagi-
nalis ab.
Um die Gebrmutter liegt ein venses Gefge-
flecht, der Plexus venosus uteri. Von hier aus
fliet das vense Blut in die V. iliaca interna ab.
www.medi-Iearn.de Cl)
281 Weibliche Geschlechtsorgane
Abb. 24: Halteapparat Ovar
I
!
,
Ovar,'
Uterus
Gefversorgung der Eierstcke
Die Eierstcke werden arteriell ber die A. ova-
riea und den Ramus ovarieus der A. uterina
versorgt. Die A. ovarica entspringt direkt aus
der Aorta abdominalis und zieht durch das Lig.
suspensorium ovarii zu den Eierstcken. Die A.
uterina entspringt direkt aus der A. iliaca interna
und gibt am Tubenwinkel den Ramus ovaricus
ab. Dieser zieht dann durch das Lig. ovarii pro-
prium in Richtung Ovar, um auf diesem Weg mit
der A. ovarica eine Anastomose zu bilden.
Der vense Abfluss des Blutes erfolgt ber den
Plexus ovaricus, ein das Ovar umgebendes Ge-
fgeflecht, in die V. ovarica. Die V. ovarica ver-
luft dann durch das Lig. suspensorium ovarii,
um schlielich - etwas unter dem Abgang der
Nierenarterien aus der Aorta - rechts direkt in
die V. cava inferior und links in die V. renalis si-
nistra abzuflieen.
Lymphabfluss der Eierstcke
Der Abfluss der Lymphe aus den Eierstcken er-
folgt in die Nodi lymphatici lumbales (=lumba-
len Lymphknoten).
7.1.3 Eileiter
Die Tuba uterina (=paarige Eileiter) dient der Ei-
zelle als Weg vom Ovar zum Uterus. Die Eileiter
liegen intraperitoneal und sind ber die Mesosal-
pinx befestigt. Sie beginnen am Ovar mit der Am-
pulla tubae uterinae, verengen sich nach medial
zum Isthmus tubae uterinae und treten schlie-
lich mit ihrem Pars uterina in den Uterus ein.
Die Ampulle des Eileiters ist trichterfrmig
erweitert und steht ber die Fimbria ovariea
(= Fimbrien) mit dem Ovar in lockerer Verbin-
dung. Die Fimbrien sichern den Kontakt zum
Ovar, wobei das Tubenende jedoch auch mit
dem Ostium abdominale (= Peritonealhhle)
kommuniziert.
7.1.4 Vagina
Die Vagina kann makroskopisch als muskulrer
Schlauch angesehen werden. Sie hat durch den in
ihrer Schleimhaut vorherrschenden sauren pH-
Wert eine Schutzfunktion und verhindert so das
Eindringen von Bakterien in den Uterus. Auer-
dem kann ber sie das Menstrualblut abflieen.
Sie dient als Geburtskanal und zur Kopulation.
Gefversorgung der Vagina
Die arterielle Blutzufuhr erfolgt ber einen Ast
der A. uterina, die A. vaginalis. Die A. uterina
entspringt aus der A. iliaca interna, um dann
ber das Lig. latum zum Uterus zu ziehen.
Auch um die Vagina besteht ein venses Gef-
geflecht, der Plexus venosus vaginalis, der in
die V. iliaca interna abfliet.
Lymphabfluss der Vagina
Der Lymphabfluss der oberen zwei Drittel der
Vagina erfolgt in die Nodi lymphatici iliaci
(=iliakalen Lymphknoten). Die Lymphe des un-
teren Drittels der Vagina fliet als erstes in die
inguinalen Lymphknoten, Nodi lymphatici in-
guinales ab.
7.1.5 Urethra
Die Harnrhre der Frau zieht von ihrem Abgang
im Trigonum vesicae zum Ostium urethrae exter-
num, das im Vestibulum vaginae liegt. Sie ist mit
3-5 cm Lnge relativ kurz und erffnet durch ihre
Nhe zumDarmausgang die Mglichkeit fr bak-
terielle Infektionen der Harnrhre oder der Harn-
blase (meist sind dies Bakterien vom Typ E. coli).
7.2 uere weibliche
Geschlechtsorgane
Zum ueren weiblichen Genital zhlt man
den ber der Symphyse gelegenen Mons pubis
(= Schamberg), die Labia minora pudendi
(= kleine Schamlippen) und die Labia majora
pudendi (= groe Schamlippen), die teilweise
die kleinen Schamlippen bedecken. Zwischen
den kleinen Schamlippen liegt das Vestibulum
vaginae (= Scheidenvorhof) mit dem Ostium
urethrae externum (= Ausgang der Harnrhre)
und der Mndungsstelle des Scheidengangs.
Die Clitoris (= Kitzler) liegt am oberen Ende der
kleinen Schamlippen und wird vom Praeputium
clitoridis, einer kleinen Hautfalte bedeckt.
Das bringt Punkte I 29
7.2.1 Die Gefversorgung des ueren
weiblichen Genitals
Arteriell erfolgt die Versorgung der ueren
weiblichen Geschlechtsorgane ber die A. pu-
denda Interna, den Endast der A. iliaca interna.
7.2.2 Lymphgefe der ueren weiblichen
Geschlechtsorgane
Der Lymphabfluss aus dem Gebiet des ueren
weiblichen Genitals erfolgt in die Nodi Iym-
phatici inguinales.
Um im Examen wichtige Punkte zu sammeln, sollte
man die zwei wichtigsten Bnder des Uterus (= Lig.
teres uteri und Lig. latum) und seine Lage im Bauch-
raum kennen. Hierzu die Fakten:
Der Corpus uteri liegt intraperitoneal, die Zervix
subperitoneal.
Dasg. teres uteri ziehtvomUtErus(ander Mndungder
Tuben) durchdenLeistenkanal zudengroenSchamlippen.
Das Lig. latum zieht vom Uterus zum seitlichen Be-
ckenrand und ist an seinem freien Rand mit Meso-
salpinx und Mesovar verbunden.
Das Abknicken des Corpus uteri gegen den Uterus-
hais wird als Anteflexio uteri bezeichnet.
Das Abknicken des Uterushalses gegen die Lngsach-
se der Vagina wird als Anteversio uteri bezeichnet.
Im Bezug auf Ovar und Tuba uterina werden immer
wieder die folgenden Haltestrukturen gefragt:
Das Ovar ist ber drei Haltestrukturen fixiert: Das
Lig. suspensorium ovarii (enthlt die A. und V. ova-
rica), das Lig. ovarii proprium (enthlt den Ramus
ovaricus der A. uterina) und das Mesovar (hier-
durch gelangen die Gefe schlielich zum Ovar).
R. ovaricus und A. ovarica anastomosieren im Lig.
ovarii proprium.
Die Tuba uterina wird durch das Mesosalpinx mit
dem Lig. latum fixiert.
Zum Lymphabfluss des inneren und ueren weib-
lichen Genitals sollte man sich Folgendes merken:
Die Lymphedes inneren Genitals (= UtErus, Tube, Ovar)
drainiert indieparaaortalenoder lumbalen Lymphknoten.
Die Lymphe des ueren Genitals (= Vulva) drainiert
dagegen zuerst in die inguinalen Lymphknoten.
www.medi-Iearn.de CI>
30 I Mnnliche Geschlechtsorgane
Welche Arterie versorgt den Uterus und womit ana-
stomosiert sie?
Der Uterus wird ber die A. uterina (= Ast der A. iliaca
interna) arteriell versorgt. Die A. uteri na anastomo-
siert ber den Ramus ovaricus mit der A. ovarica.
Wo liegt die tiefste Stelle des Peritoneums bei einer
stehenden Frau?
Die Excavatio rectouterina (= Douglasraum) ist der
tiefste Punkt des Peritoneums bei der Frau. Er liegt
zwischen Rektum und Uterus.
8.1 Hoden
Die Hauptfunktion der mnnliche Hoden ist die
Spermienproduktion. Weiterhin bilden die Ley-
dig-Zellen Testosteron und die Sertoli-Zellen
bilden die Blut-Hoden-Schranke und produzie-
ren ABP (= androgenbindendes Protein).
8.1.1 Lage und Aufbau
Der Testis (= Hoden) selbst ist etwa 3 cm x 4 cm
gro und liegt zusammen mit dem Epididymis
(=Nebenhoden) im Skrotum. Gerne gefragt wer-
den die Hllen des Hodens und ihre Fortsetzung
in den vorderen Schichten der Rumpfwand. Des-
halb zeigt Tabelle 18 sie im berblick.
Hoden
Nebenhoden
Wie ist das Ovar fixiert?
Mesovar
Lig. suspensorium ovarii
Lig. ovarii proprium
Wo mndet die Harnrhre?
Die Harnrhre mndet in das Vestibulum vaginae.
Wie lang ist die weibliche Harnrhre?
Die weibliche Harnrhre hat etwa eine
Lnge von 3-5 cm.
Serotalhaut
Tunica dartos
Fascia spermatica
externa
Fascia spermatica
mterna
Periorchium
Epiorchium
M. cremaster
8 MnnlicheGeschlechtsorgane
In diesem Kapitel werden die wichtigsten Fakten
ber die mnnlichen Geschlechtsorgane fr die
mndliche und schriftliche Prfung zusammen-
gefasst, sowie klinische Hinweise gegeben. Kon-
kret sind dies alle prfungsrelevanten Fakten
vom Hoden, ber die inneren Geschlechtsorgane
bis hin zum Penis.
Zu den mnnlichen Geschlechtsorganen zhlen
folgende Organe:
Hoden ( =Testis),
Nebenhoden (= Epididymis),
Samenleiter (= Ductus deferens),
Samenblase (= Vesicula seminalis),
Vorsteherdrse (= Prostata),
mnnliche Harnrhre (= Urethra),
Penis.
Die mnnliche Urethra wird in diesemKapitel we-
gen ihres besonderen Verlaufs mit abgehandelt.
Abb. 25: Hodenhllen
Die Tunica vaginalis testis ist die serse Hlle
des Hodens und als Fortsetzung des Peritone-
ums zu verstehen. Sie liegt als Lamina parietalis
(= Periorchium) der Fascia spermatica interna
und als Lamina visceralis (= Epiorchium) der Tu-
nica albuginea des Hodens und Nebenhodens an.
Die Gefe und der Samenstrang treten am Me-
sorchium des Hodens aus, das an der Rckflche
des Hodens liegt. Das Mesorchium ist gleichzeitig
der Ort, an dem sich die Umschlagfalte von Epi-
orchium zu Periorchium befindet.
Zwischen Epiorchium und Periorchium liegt ein
serser Spalt, der imRahmen des Descensus tes-
tis entsteht und der Verschieblichkeit des Hodens
gegenber seinen Hllen dient. Dieser Spalt ent-
steht aus dem Processus vaginalis peritonei.
Entwicklungsgeschichtlich werden die Hoden
in Hhe des Abgangs der A. testicularis in der
Bauchhhle angelegt und gelangen erst spter
durch den Leistenkanal in das Skrotum.
Hoden 131
Skrotalhaut Tunica dartos Fascia spermatica M. cremaster Fascia spermatlca '
externa Interna
Haut Fortsetzung des
subkutanen Bindege-
webes
Fortsetzung der Fascia
superficialis und der
Fasziedes M. obliquus
externus abd.
Fortsetzung des M.
obliquus internus
abd, und des M.
transversus abd.
Fortsetzung der Fas-
cia transversalis
Tabelle 18: Hllen des Hodens und ihre Fortsetzung in den vorderen Schichten der Rumpfwand
Unter normalen Bedingungen scWieen sich/
verkleben die oberen Anteile des Processus va-
ginalis peritonei entwicklungsgeschichtlich
bereits sehr frh nach Eintritt der Hoden in das
Skrotum und trennen so die Verbindung des se-
rsen Spalts (=zwischen Periorchium und Epior-
chium) zur Bauchhhle.
brigens...
Eine Wasseransammlung zwischen Epiorchium
und Periorchium wird als Hydrocele testis
bezeichnet.
Einindirekter Leistenbruch entspricht der
Vorwlbung von Darmanteilen durch den nicht
vollstndigverschlossenen Processus vaginalis
peritonei in den Hodensack. Die in den Hodensack
vorgewlbten Darmanteile mssen um-
gehend wieder in das Abdomen zurck
verlagert werden, um Nekrosen durch
abgedrckte Gefezu vermeiden.
Unter einer Hodentorsion ver-
steht man eine Verdrehung am
Mesorchium, wodurch meist eine
Mangeldurchblutung des Hodens entsteht. Ein
so verdrehter Hoden muss umgehend in seine
normale Lage gebracht werden, da auch hier
die Gefahr von Nekrosen besteht.
8.1.2 Gefversorgung des Hodens
Die arterielle Versorgung des Hodens erfolgt
ber die A. testicularis (entspringt direkt aus
der Aorta abdominalis). Der vense Abfluss fin-
det ber den Plexus pampiniformis (zieht vom
Mesorchium bis durch den Leistenkanal) in die
V. testicularis dextra und in die V. testicularis
sinistra statt. Da Besonderheiten in Prfungen
immer gerne gefragt werden, sollte man sich un-
bedingt Folgendes dazu merken:
MERKE:
Die rechte V. testicularis fliet direkt in dieV. cavain-
ferior, whrend die linkeV. testicularis erst in die linke
V. renalis (ineinemfast 9D-Grad-Winkel) mndet und
erst dieV. renalis sinistra zur V. cava inferior fhrt.
8.1.3 Lymphabfluss des Hodens
In den schriftlichen Examina wird immer wie-
der gerne nach dem Metastasierungsweg von
Hodenkarzinomen oder der Fortleitung von
Entzndungen im Hodenbereich gefragt. Hierzu
sollte man sich merken, dass der Lymphabfluss
der Hoden ber Lymphgefe im Samenstrang,
durch den Leistenkanal zuerst in die retroperito-
neal gelegenen paraaortalen Lymphknoten, die
Lymphonodi lumbales erfolgt.
brigens...
EineErweiterung der Venen des Plexus pampi-
niformis fhrt zum Bild der Varikozele. Hierbei
kommt es meist durch eine Abflussbehinderung
im Bereich der Mndung der linken V. testicularis
in die linke V. renalis (fast ein-90 Grad-Winkel] zu
einem vensen Rckstau, welcher die Hodent-
tigkeit beeintrchtigen kann.
8.2 Nebenhoden
Aus funktioneller Sicht dient der Nebenhoden
der Ausreifung der im Hoden gebildeten Sper-
matozoen. Der Nebenhoden liegt dem Hoden an
der dorsalen Seite hilusnah an. Am Hodenhilus
ziehen die Ductuli efferentes zum Ductus epi-
didymidis (= Nebenhodengang). Der Nebenho-
dengang zieht von dort bis an die Rckseite des
kaudalen Hodenpols. um dann nach kranial in
den Ductus deferens ber zu gehen.
8.3 Samenleiter
Die Aufgabe des Samenleiters wird si-
cher jedembekannt sein, sodass wir hier
nicht nher darauf eingehen mssen...
8.3.1 Lage des Samenleiters
Der Ductus deferens (= Samenleiter) hat seinen
Ursprung am Nebenhoden und zieht von hier im
Funiculus spermaticus (=Samenstrang) nach kra-
nial durch den Leistenkanal. Im Retroperitoneum
www.medi-Iearn.de Cf)
321 Mnnliche Geschlechtsorgane
Harnblase
Vesicula
seminalis
Ductus
deferens
1111--- Ureter
Abb. 27: Prostata/ Samenblschen
jedoch etwas irritieren. da in der Samenblase
keine Spermien produziert werden. Beide
Namen existieren in den verschiedenen
Lehrbchern jedoch parallel. sodass man
sich hiervon nicht verwirren lassen sollte. Das
schriftliche Examen bevorzugt die Bezeichnung
Vesicula seminalis.
Harnblase
Vesicula seminalis
Prostata
Urethra
1W"""J,k--- GI. bulbourethralis
Corpus spongiosum
Ductuli efferentes
Ductus deferens
Epididymis
jffl---- Rete testis
verluft er entlang der lateralen Beckenwand bis
zur Prostata. Kurz vor der Prostata erweitert sich
der Samenleiter zur Ampulla ductus deferentis.
Hier mnden die Ausfhrungsgnge der Samen-
blasen, und der Samenleiter geht in den Ductus
ejaculatorius ber. Dieser zieht nun durch die Pro-
stata und mndet auf dem Colliculus seminalis
(=Samenhgel) in die Harnrhre.
Corpus
cavernosus
Abb. 26: Verlauf Ductus deferens
8.3.2 Gefversorgung des Samenleiters
Der Samenleiter wird arteriell durch die A. duc-
tus deferentis versorgt. Die A. ductus deferentis
ist ein Ast der A. umbilicalis, welche aus der A.
iliaca interna entspringt.
8.4 Blschendrse
Die paarige Glandula vesiculosa (= Blschen-
drse) zhlt zu den akzessorischen Geschlechts-
drsen und produziert den grten Anteil des
Ejakulats (= 50-70 Prozent). Ihr Produkt ist ein
fructosereiches. leicht alkalisches Sekret, das der
Samenflssigkeit im Bereich der Ampulla des
Ductus deferens zugeleitet wird.
8.4.1 Lage der Blschendrsen
Topographisch liegt die Blschendrse dorsal
am Harnblasenfundus. in subperitonealer Lage,
ist paarig angeordnet und bei einer digitalen Un-
tersuchung vom Rektum aus tastbar.
8.4.2 Gefversorgung der Blschendrsen
Die Blschendrsen erhalten ihre arterielle Ver-
sorgung durch drei Arterien:
A. vesicalis inferior (entspringt aus der A. ili-
aca interna),
A. rectalis media (entspringt aus der A. iliaca
interna),
A. ductus deferentis (entspringt aus der A.
umbilicalis).
Das vense Blut fliet ber den Plexus vesico-
prostaticus (= venser Gefplexus um Prostata
und Blschendrsen) in die V. iliaca interna ab.
8.5 Prostata
Die Prostata (= Vorsteherdrse) ist ebenfalls zu
den akzessorischen Geschlechtsdrsen zu zh-
len. Sie produziert ein saures Sekret, das ber
kleine Ausfhrungsgnge um den Samenhgel
dem Ejakulat zugesetzt wird (macht 15-30 Pro-
zent des Ejakulats aus). Ihre Gre wird als fei-
gen-/kastaniengro beschrieben.
brigens...
Die Blschendrse wird auch Vesicula seminalis
[= Samenblase) genannt. Dieser Name kann
8.5.1 Lage und Aufbau der Prostata
Die Prostata liegt dem Diaphragma urogenitale
auf und wird vom Blasenfundus bedeckt. Da sie
keine Beziehung zum Peritoneum hat, ist ihre
Lage als extraperitoneal zu bezeichnen.
Von oben nach unten wird die Prostata von der
Harnrhre durchzogen. Der Ductus ejaculato-
rius dringt von oben dorsal in die Prostata und
mndet auf dem Colliculus seminalis (=Samen-
hgel) in die Harnrhre.
Im Aufbau der Prostata lassen sich drei Zonen
unterscheiden:
periurethrale Zone (liegt um die Harnrhre
herum),
Innenzone,
Auenzone (hier liegt der Hauptteil des Dr-
sengewebes).
M. transversus perinei profundus
periurethrale Mantelzone
Prostata
Colliculus
seminalis
'-----Pars
prostatica
urethrae
Apex prostatae
Abb. 28: Prostata seitlich
brigens...
Die Kenntnis der verschiedenen Zonen der
Prostata spielt bei der Unterscheidung eines
bsartigen Prostatakarzinoms gegenber
einer gutartigen Prostatahyperplasie eine
groe Rolle.
Die relativ hufige Prostatahyperplasie be-
zeichnet eine Grenzunahme der Innenzone.
was schlielich zu einer Komprimierung der
Harnrhre und den damit verbundenen Schwie-
rigkeiten fhrt [dies ist meist der Grund dafr,
dass ltere Herren etwas lnger beim
Wasserlassen brauchen).
Das bsartige Prostatakarzinom
dagegen wchst bevorzugt in den
drsigen Anteilen in der Auenzo-
ne und macht klinisch im Frhsta-
dium kaum Symptome.
Bei einer digitalen rektalen Untersu-
chung ist die Prostata gut zu tasten und man
kann so die Gre und die Oberflche beurteilen.
Prostata I33
8.5.2 Gefversorgung der Prostata
Hauptschlich erhlt die Prostata ihre arteriellen
Zuflsse aus der A. vesicalis inferior und der A.
rectalis media.
Der vense Abfluss erfolgt ber den Plexus vesi-
coprostaticus in die V. iliaca interna.
8.6 Mnnliche Harnrhre
Die mnnliche Urethra (=Harnrhre) verluft in
einer S-Form von ihrem Beginn im Trigonum ve-
sicae (= Ostium urethrae internum) zur ueren
Harnrhrenffnung an der Eichel (=Ostium ure-
thrae externum). Sie ist 20-25 cm lang und lsst
sich in verschiedene Bereiche unterteilen:
Pars intramuralis,
Pars prostatica,
Pars membranacea,
Pars spongiosa.
Die Pars intramuralis bezeichnet den kurzen
Teil der Harnrhre bei der Passage der Harnbla-
senwand. Beim Durchtritt der Prostata mndet
der Ductus ejaculatorius auf dem Samenhgel
(= Colliculus seminalis) in die Harnrhre. In
diesem Bereich liegen auch die multiplen klei-
nen Ausfhrungsgnge der Prostata. Der Teil
der Harnrhre, der im Diaphragma urogenitale
liegt, wird als Pars membranacea bezeichnet. Im
Diaphragma urogenitale liegen die Glandulae
bulbourethrales (= Cowper-Drsen). Sie zhlen
zu den akzessorischen Geschlechtsdrsen und
bilden 1-3 Prozent des Ejakulats. Im Bereich des
Bulbus penis mndet die Harnrhre in das Cor-
pus spongiosum penis und zieht in diesem zum
Ostium urethrae externum an der Glans penis.
Die' mnnliche Harnrhre weist folgende Eng-
stellen und Erweiterungen auf:
Ostium urethrae internum
Pars prostatica
Pars membranacea
Ampulla urethrae
Fossa navicularis
Ostium urethrae externum
Tabelle 19: EngstelIen und Erweiterungen der
mnnlichen Harnrhre
www.medi-Iearn.de Cf)
341 Mnnliche Geschlechtsorgane
Ostium urethrae internum
Pars prostatica,
Colliculus seminalis
__ Pars membranacea
,----Ampulla urethrae
Fossa navicularis
urethrae
--- Ostium urethrae externum
Abb. 29: Harnrhre Erweiterungen und EngstelIen
8.7 Penis
Der Penis besteht aus unterschiedlichen Antei-
len:
Crura penis,
Bulbus penis,
Corpus penis,
Glans penis.
8.7.1 Penisschwellkrper
Die Penisschwellkrper lassen sich in die paarigen
Corpora cavernosa penis und das unpaare Corpus
spongiosum penis unterteilen. Die Corpora caver-
nosa penis sind am Unterrand des Os pubis fixiert
und bilden hier die Crura penis. Imweiteren
distalen Verlauf bilden die Corpora caver-
nosa dann den Corpus penis (= Penis-
schaft).
Das Corpus spongiosum penis wird
an seinem Ursprung vom Musculus
bulbospongiosus umfasst und bildet
hier den Bulbus penis. Das Corpus spongi-
osum penis legt sich von unten medial den beiden
Corpora cavemosa penis an und endet distal mit
der Glans penis (=Eichel). ImInneren des Corpus
spongiosum penis liegt die Harnrhre. Die Eichel
ist durch eine dnne Rinne, die Corona glandis
vom Penisschaft getrennt. Das Corpus penis bildet
hier eine um den Penis laufende Hautfalte. die die
Eichel mehr oder weniger bedeckt. Diese Hautfalte
wird als Praeputium (=Vorhaut) bezeichnet. Diese
Vorhaut ist an der Unterseite der Eichel ber ein
Bndchen, das Frenulum praeputii angeheftet.
V. dorsalis superficialis
A. dorsalis penis
Corpus
cavernosum
Urethra
Abb. 30: Axialschnitt Penis
8.7.2 Gefversorgung des Penis
Der Penis wird arteriell durch drei Arterien ver-
sorgt:
A. dorsalis penis (versorgt Glans und Prputi-
um),
A. profunda penis (versorgt die Corpora ca-
vemosa penis),
A. bulbi penis (versorgt die Harnrhre und
das Corpus spongiosum penis).
Alle drei Arterien entspringen aus der A. puden-
da interna.
Das vense Blut aus dem Penis fliet hauptsch-
lich ber die paarige V. dorsalis penis in den Ple-
xus vesicoprostaticus und dann schlielich in die
V. iliaca interna ab.
8.7.3 Lymphabfluss aus dem Penis
Die Lymphe aus dem Penis drainiert als erstes
in die Nodi lymphatici inguinales. Sollte zum
Beispiel eine Entzndung der Glans penis vor-
liegen, so ist es daher hochwahrscheinlich. dass
auch die inguinalen Lymphknoten angeschwol-
len sind.
Zu den Hodenhuten solltet ihr euch merken, dass
die einzelnen Schichten der Leibeswand vom Hoden
bei seinem Durchtritt durch den Leistenkanal mit-
genommen werden und im Hoden wieder zu finden
sind. Dieser Sachverhalt wird besonders gerne in
den schriftlichen Examina gefragt.
DieFortsetzungen der Leibeswand gliedemsichwiefolgt:
Die Fortsetzung der Haut entspricht am Hoden
der Skrotalhaut,
das subkutane Bindegewebe setzt sich als Tunica
dartos am Skrotum fort,
die Fortstze von Fascia superficialis und der Fas-
zie des M. obliquus ext. abdominis bilden die Fascia
spermatica externa,
der M. obliquus internus und der M. transversus
entsprechen in der Fortsetzung der Leibeswand
dem M. cremaster am Skrotum,
die Fascia transversalis setzt sich als Fascia sper-
matica interna fort.
Auch gerne gefragt, und deshalb hier noch mal im
berblick, die Fortsetzungen des Peritoneums:
Das Epiorchium entspricht dem viszeralen Blatt
des Peritoneums.
Das Periorchium ist als Fortsetzung des parietalen
Blatts des Peritoneums zu verstehen.
Die Ausfhrungsgnge der akzessorischen Ge-
schlechtsdrsen werden ebenfalls fters geprft
und sind daher hier noch einmal aufgefhrt:
Das Sekret der paarigen Blschendrse mndet
im Bereich der Ampulla (kurz vor der Prostata) in
den Ductus deferens.
Der Ductus ejaculatorius mndet auf dem Samen-
hgel (= Colliculus seminalis) in die Urethra. Auch
multiple Ausfhrungsgnge der Prostata selbst
mnden in diesen Bereich.
Das Sekret der Cowper-Drsen mndet im Bereich
des Bulbus penis in die Urethra.
Beim Thema Harnrhre sind besonders die EngstelIen
und die Erweiterungen der Urethra prfungsrelevant.
Das bringt Punkte I 35
Die Engstelien liegen in folgenden Bereichen der
Urethra: Ostium urethrae internum, Pars mem-
branacea, Ostium urethrae externum.
DieErweiterungen der Urethra finden sich in der Pro-
stata, dem Bulbus penis und der Fossa navicularis.
Zum Penis wurden bislang besonders die Schwell-
krper in fast jedem Examen gefragt. Ihr solltet euch
deshalb gut einprgen, dass
die paarigen Corpora cavernosa penis an den un-
teren Schambeinsten ansetzen und den Penis-
sehaft bilden,
das unpaare Corpus spongiosum penis die Harnrh-
re enthlt, an seinem Ursprung vomM. bulbospon-
giosus fixiert wird und so den Bulbus penis bildet.
Welche Lymphknoten sind bei einer Entzndung der
Glans penis als erstes betroffen?
Der Penis liegt im Abflussgebiet der inguinalen Lymph-
knoten, weswegen diese zuerst betroffen sind.
In welchen Lymphknoten werden sich bei einem Pati-
enten mit Hodenkarzinom als erstes maligne Zellen
nachweisen lassen?
Die Lymphflssigkeit aus dem Hoden drainiert zu-
erst in die paraaortalen und lumbalen Lymphknoten.
Hier werden sich also zuerst maligne Zellen nach-
weisen lassen.
Was fasst man unter dem Begriff akzessorische Ge-
schlechtsdrsen zusammen?
Die akzessorischen Geschlechtsdrsen produzieren
den Hauptanteil des Ejakulats. Blschendrsen, Pro-
stata und Cowper-Drsen werden als akzessorische
Geschlechtsdrsen bezeichnet.
Was versteht man unter dem Begriff Hydrozele?
Eine Hydrozele ist eine Flssigkeitsansammlung im
sersen Spalt der Tunica vaginalis des Hodens (zwi-
schen Periorchium und Epiorchium).
Wie entsteht eine Varikozele?
Eine Varikozele ist als eine Erweiterung von skrota-
len Venen zu verstehen und beruht meist auf einer
vensen Abflussbehinderung.
www.medi-Iearn.de Cl)
361 Wichtige Gefe im berblick
9 Wichtige Gefe im berblick
Dieses Kapitel gibt euch einen kompakten ber-
blick ber die wichtigsten Gefe im Bereich des
Abdomens und des Beckens. Die jeweiligen Ar-
terien sind einschlielich ihrer wichtigsten ste
aufgelistet und knnen so noch mal schnell wie-
derholt oder nachgeschlagen werden.
Truncus coeliacus
A. gastrica sinistra
A. hepatica communis
A. splenica
A. mesenterica superior
A. renalis
A. testicu laris
bzw. A. ovarica
A. mesenterica inferior
Abb. 31: Aorta Gefe
Die Abgnge der Aorta abdominalis von krani-
al nach kaudal:
1. A. phrenica inferior [paarig angelegt]
2. Truncus coeliacus
(teilt sich in drei groe ste)
2.1 A. hepatica communis
(teilt sich in zwei ste)
2.1.1 A. hepatica propria (1. Ast)
A. cystica
A. gastrica dextra
2.1.2 A. gastroduodenalis (2. Ast)
A. gastroomentalis dextra
A. pancreaticoduodenalis superior
2.2 A. splenica
(strkster Ast des Truncus coeliacus)
2.2.1 A. gastroomentalis sinistra
Aa. gastricae breves
2.3 A. gastrica sinistra
3. A. suprarenalis media (paarig angelegt)
4. A. mesenterica superior [versorgt den
Darm bis zur linken Colonflexur]
4.1 A. pancreaticoduodenalis inferior
4.2 Aa. jejunales und Aa. ileales
4.3 A. ileocolica
4.4 A. colica dextra
4.5 A. colica media
5. A. renalis [paarig angelegt]
5.1 A. suprarenalis inferior
6. A. ovarica (bei der Frau) oder A. testicularis
(beim Mann) [paarig angelegt]
7. A. mesenterica inferior
7.1 A. colica sinistra
7.2 Aa. sigmoideae
7.3 A. rectalis superior
MERKE:
bil-
mit
Ast der
im Be-
reich der linken Colonflexur eine
Anastomose!
Die Arterien des Beckens in der bersicht:
Die ste der A. iIiaca interna lassen sich in parie-
tale ste und in viszerale ste unterteilen:
1. A. iliaca interna
1.1 Parietale ste
1.1.1 A. ileolumbalis
1.1.2 A. sacralis lateralis
1.1.3 A. glutealis superior
1.1.4 A. glutealis inferior
1.1.5 A. obturatoria
Wichtige Gefe im berblick 137
1. A. iliaca interna
1.2 Viscerale ste
1.2.1 A. umbilicalis
1.2.2 A. vesicalis inferior
1.2.3 A. ductus deferentis
1.2.4 A. uterina
A. vaginalis
Ramus ovaricus
1.2.5 A. rectalis media
1.2.6 A. pudenda interna
A. reetalis inferior
12. A. iliaca externa
Die A. iliaca externa zieht durch die Lacuna va-
sorum aus dem Becken und geht scWielich in
die A. femoralis ber.
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381 Index
Index
A
A. bulbi penis 34
A. colica dextra 9
A. colica media 9
A. colica sinistra 9
A. cystica 15
A. dorsalis penis 34
A. ductus deferentis 32
A. gastrica dextra 6, 12
A. gastrica sinistra 6, 12
A. gastroduodenalis 6, 7
A. gastroomentalis dextra 6, 12
A. gastroomentalis sinistra 6, 12, 18
A. hepatica 13
A. hepatica communis 6, 11
A. hepatica propria 6, 14
A. ileocolica 9
A. iliaca interna 10, 22, 32
A. mesenterica inferior 9, 10 ff.
A. mesenterica superior 7,9, 11, 17
A. ovarica 22, 28, 30
A. profunda penis 34
A. pudenda interna 10
A. rectalis inferior 10
A. rectalis media 10, 12, 32
A. rectalis superior 10
A. renalis 22
A. renalis dextra 19
A. renalis sinistra 19
A. sigmoidea 9
A. splenica 6,17,18
A. suprarenalis inferior 21,23
A. suprarenalis media 21, 23
A. suprarenalis superior 21,23
A. testicularis 22,31
A. umbilicalis 32
A. und V. gastroomentalis 4
A. und V. ovarica 24, 27
A. und V. splenica 4
A. und V. testicularis 24
A. uterina 22, 24, 27 f., 30
- Ramus ovaricus 28
A. vaginalis 29
A. vesicalis inferior 23, 32
A. vesicalis superior 23
Aa. ileales 7
Aa. jejunales 7
Ampulla ductus deferentis 32
Ampulla recti 10
- Plicae transversales recti 10
Androgene 21
- 11-Hydroxyandrostendion 21
- Androstendion 21
- Dehydroepiandrosteron [= DHEA) 21
- Testosteron 21
Aorta 3
Aorta abdominalis 22
Appendices epiploicae 9
Appendix vermiformis 8
Area nuda 13
B
Bulbus duodeni 7
C
Caecum 8,9
- Caecum fixum 9
- Caecum mobile 9
Canalis analis 10
Cannon-Bhm-Punkt 10
Colliculus seminalis 32 f.
Colon ascendens 3, 8 f.
Colon descendens 3, 8 f.
Colon sigmoideum 3, 8, f.
Colon transversum 3, 8 f.
Corona glandis 34
Corpora cavernosa penis 34 f.
Corpus gastricum 5
Corpus penis 34
Corpus spongiosum penis 34 f.
Cowper-Drsen 35
Crura penis 34
D
Descensus testis 30
Ductuli efferentes 31
Ductus choledochus 7, 13, 14
Ductus cysticus 14
Ductus deferens 24,31,35
Ductus ejaculatorius 32
Ductus epididymidis 31
Ductus hepaticus communis 14
E
Epididymis 30
Epiorchium 30, 35
- Lamina visceralis 30
Excavatio rectouterina 30
extraperitoneal 11, 33
F
Facies diaphragmatica 13
Facies visceralis 13
Fascia spermatica externa 31,35
Fascia spermatica interna 31,35
Flexura duodenojejunalis 7
Frenulum praeputii 34
Fundus gastricus 5
Funiculus spermaticus 31
G
Gestagene 21
- 17-Hydroxyprogesteron 21
- Progesteron 21
Glandulae bulbourethrales 33
Glandulaesuprarenales 21
Glandulavesiculosa 32
Glans penis 34
Glucocorticoide 21
- 11-Desoxycortisol 21
- Cortisol 21
H
Haustren 8
Hydrozele 35
Hydrozele testis 31
Ileum 7
intraperitoneal 1 f., 9, 11, 27 f.
J
Jejunum 7
K
Katecholamine 21
- Adrenalin 21
- Noradrenalin 21
Index 139
Koller-Pouch 18
L
Labia majora pudendi 29
Labia minora pudendi 29
Lig. coronarium 13
Lig. falciforme 13, 16
Lig. gastrocolicum 3 f.
Lig. gastrosplenicum 3, 18
Lig. hepatoduodenale 7
Lig.latum 27,29
Lig. ovarii proprium 27 f., 30
Lig. phrenicocolicum 18
Lig. splenorenale 3 f., 18
Lig. suspensorium ovarii 27 f., 29 f.
Lig. teres hepatis 13, 16
Lig. teres uteri 27,29
Lig. venosum 13
Lobus caudatus 13
Lobus quadratus 13
Lymphonodi inguinales 29, 34
Lymphonodi lumbales 31
M
M. cremaster 31,35
M. detrusor vesicae 23
M. levator ani 10
M. sphincter ani externus 10
M. sphincter ani internus 10
Mesorchium 30
Mesosalpinx 28
Mesovar 27, 29 f.
Milznische 18
Mineralocorticoide 21
- 11-Desoxycorticosteron 21
- Aldosteron 21
- Corticosteron 21
Mons pubis 29
N
N. vagus 10
Nierenkapsel 23
- Capsula adiposa 19, 23
- Capsula fibrosa 19, 23
- Fasziensack 19, 23
Nodi Iymphatici iliaci 27,29
Nodi Iymphatici inguinales 29, 34
Nodi Iymphatici lumbales 27 f.
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40 I Index
o
Ostium abdominale 28
Ostium urethrae externum 29
strogene 21
- stradiol 21
- stron 21
Ovarien 24, 27
p
Papilla duodeni major (= Vateri) 7, 12, 14, 16
parietales Blatt 1
Pars ascendens duodeni 3
Pars cardiaca 5
Pars descendens duodeni 3
Pars horizontalis duodeni 3
Pars pylorica 5
- Musculus pylorus 5
Pars superior duodeni 3, 7
Pelvis renalis 22
Periorchium 30, 35
- Lamina parietalis 30
Plexus ovaricus 28
Plexus pampiniformis 31
Plexus venosus uteri 27
Plexus venosus vaginalis 29
Plexus venosus vesicalis 23
Plicae semilunares 8
Praeputium 34
Praeputium c1itoridis 29
primr retroperitoneal 2, 19, 24
Processus vaginalis peritonei 30 f.
R
Rectum fixum 10
Rectum mobile 10
Retroperitonealraum 2
Riolan-Anastomose 9, 12
S
sakraler Parasympathikus 10
sekundr retroperitoneal 2, 9, 11
Skrotalhaut 31
subperitoneal 22, 24
T
Taenien 8, 12
- Taenia libera 8, 12
- Taenia mesocolica 8, 12
- Taenia omentalis 8, 12
Testis 30
Truncus coeliacus 11
Tuba uterina 24,28
- Ampulla tubae uterinae 28
- Fimbria ovarica 28
- Isthmus tubae uterinae 28
- Pars uterina 28
Tunica dartos 31,35
U
Ureter 24
Ureterenge 22
Ureterverlauf 23
Urethra 33
- Pars intramuralis 33
- Pars membranacea 33
- Pars prostatica 33
- Pars spongiosa 33
Uterus 24, 29
- Anteflexio uteri 24, 29
- Anteversio uteri 24, 29
v
V. cava 3
V. cava inferior 13 f., 19,21
V. cystica 15
V. dorsalis penis 34
V. i1iaca interna 11
V. mesenterica inferior 11, 14
V. mesenterica superior 14
V. portae 11,13,14
V. rectalis inferior 11
V. rectalis media 11
V. rectalis superior 11
V. renalis 21
V. renalis dextra 19
V. splenica 14, 17 f.
V. suprarenalis 23
V. suprarenalis dextra 23
V. testicularis dextra 31
V. testicularis sinistra 31
Vagina 24
Varikozele 35
Vesica urinaria 22
- Apex vesicae 22
- Collum vesicae 22
- Corpus vesicae 22
- Fundus vesicae 22
- Trigonum vesicae 23, 24
Vestibulum vaginae 29, 30
viszerales Blatt 1
Vv. hepaticae 14
Z
Zona columnaris 10
- Columnae anales 10 f.
Index 141
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