ARRITMIAS CARDIACAS

MAGISTER ANA MARIA GONZALES

FACULTAD DE ENFERMERIA

ARRITMIAS-DEFINICION
ES UNA ALTERACION DE LA

FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO CAUSADA POR ANORMALIDADES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO

CAUSAS DE LAS ARRITMIAS

TRANSTORNOS CARDIACOS :

*ISQUEMIA MIOCARDICA *ENFERMEDAD VALVULAR *ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA *CARDIOMIOPATIAS *CARDIOPATIAS CONGENITAS

ARRITMIAS - CAUSAS
TOXICIDAD FARMACOLOGICA:

- ANTINEOPLASICOS
-AGENTES ANTIARRITMICOS.

- GLUCOSIDOS CARDIACOS(DIGOXINA)

ARRITMIAS - CAUSAS
DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTRO-

LITICO: - HIPERCALCEMIA / HIPOCALCEMIA - HIPERPOTASEMIA/ HIPOPOTASEMIA - HIPERNATREMIA HIPONATREMIA

ONDAS DEL EKG NORMAL

Caracteristicas del Ritmo Sinusal

Ritmo regular

Frecuencia: habitualmente entre 60 a100lat

Ondas P presentes en todas las derivaciones

y antecede al complejo QRS Onda P positiva en I,II y avF Onda P negativa en avR

ARRITMIAS CLASIFICACION
A.- SUPRAVENTRICULARES B.- VENTRICULARES

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Contraccin auricular prematura(CAP) Taquicardia paroxstica supraventricular(TPSV)
Fibrilacin auricular

Flutter auricular

ARRITMIAS VENTRICULARES
Contraccin ventricular prematura(CVP)

Taquicardia ventricular(TV)
Fibrilacin ventricular(FV) Flutter ventricular

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL CARACTERISTICAS

RITMO REGULAR

FC: USUALMENTE ENTRE 100 A 180 X MIN

ONDAS P PRESENTES EN TODAS LAS

DERIVACIONES COMPLEJO QRS NORMAL

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA

EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA PUEDE

SER NORMAL EN RESPUESTA AL EJERCICIO, LA EMOCION FACTORES ANORMALES DE ESTRES EL DOLOR, LA FIEBRE, CONSUMO DE DROGAS, CAFEINA, ETC.

TAQUICARDIA SINUSAL SIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDE TENER CONSECUENCIA

HEMODINAMICA EN PACIENTES CON UN CORAZON LESIONADO QUE ES INCAPAZ DE RESISTIR CARGAS DE TRABAJO CRECIENTES.

TAQUICARDIA SINUSAL TRATAMIENTO

CORRECION DE LOS FACTORES

SUBYACENTES, SUPRESION DE LOS FARMACOS PERJUDICIALES

BRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL CARACTERISTICAS

RITMO REGULAR.

FRECUENCIA INFERIOR A 60
INTERVALO PR NORMAL COMPLEJO QRS NORMAL

BRADICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA

RESPUESTA AL SUEO

ATLETAS ENTRENADOS
DIGOXINA PROPANOLOL HIPOTIROIDISMO

BRADICARDIA SINUSAL SIGNIFICANCIA CLINICA

NINGUNO A MENOS QUE ESTE

ASOCIADO CON SIGNOS DE DETERIORO DEL GASTO CARDIACO, SINTOMAS COMO MAREOS, SINCOPE, DOLOR TORACICO

BRADICARDIA SINUSAL TRATAMIENTO

SOLO SE TRATA SI PRODUCE

SINTOMAS(MAREOS, DESVANECIMIENTO O SINCOPE DE EJERCICIO)

CORRECION DE LA CAUSA SUBYACENTE ATROPINA 0,5-1,0 mg POR VIA ENDOVENOSA

MARCAPASO TRANSITORIO.

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR(TPSV)
COMIENZA RAPIDO Y BRUSCO DE LA

TAQUICARDIA CON ESTIMULOS ORIGINADOS POR ENCIMA DEL NODO AV. RITMO REGULAR FRECUENCIA 150- 250 LATIDOS X MIN COMPLEJO QRS NORMAL ONDAS P GENERALMENTE AUSENTES

TPSV ETIOLOGIA
PUEDE ESTAR DESENCADENADA POR

LA EXCITACION, LA FATIGA, LA CAFEINA, EL TABACO,EL ALCOHOL, DROGAS

TPSV TRATAMIENTO
ESTIMULACION VAGAL MEDIANTE EL MASAJE

DEL SENO CAROTIDEO EMPLEO DE LA MANIOBRA DE VALSALVA ADENOSINA 6 A 12 mg EV VERAPAMIL 5-10mg EV AMIODARONA: Bolo de 5mg/Kg CARDIOVERSION : SI PACIENTE PRESENTA EDEMA AGUDO DE PULMON, HIPOTENSION O PRESENTA CUADRO CORONARIO AGUDO

DESFIBRILADORES

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR CARACTERISTICAS

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA AURICULAR DE 350 L/MIN.

AUSENCIA DE ONDAS P PRESENCIA DE ONDAS f

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR ETIOLOGIA

RESULTA DE LAS DESCARGAS CASI

SIMULTANEAS PROCEDENTES DE MULTIPLES FOCOS AURICULARES LA AURICULA NUNCA SE DESPOLARIZA UNIFORMEMENTE REFLEJA UNA ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA. PUEDE PRESENTARSE TAMBIEN EN LA INTOXICACION DIGITALICA

FIBRILACION AURICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA

CON LAS FRECUENCIAS

VENTRICULARES RAPIDAS EL GASTO CARDIACO PUEDE VERSE DETERIORADO RESULTANDO EN UNA INSUFICIENCIA CARDIACA, ANGINA O SHOCK PUEDE OCASIONAR EMBOLIA SISTEMICA

FIBRILACION AURICULAR TRATAMIENTO

DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE.

PARA CONTROLAR FRECUENCIA.

-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC) -B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL) -CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM) PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL -AMIODARONA

FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR CARACTERISTICAS

RITMO GENERALMENTE REGULAR PRESENCIA DE ONDAS F ( EN FORMA DE

DIENTES DE SERRUCHO). NO HAY SGTO ISOELECTRICO ENTRE LAS ONDAS F LA FRECUENCIA VENTRICULAR ESTA ENTRE 75 A 150 LAT/MIN FRECUENCIA AURICULAR ENTRE 250 A 340X MIN EL QRS ES ESTRECHO Y SIMILAR AL RITMO DE BASE

FLUTER AURICULAR

FLUTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA

LA ETIOLOGIA ES LA MISMA QUE LA DE

FIBRILACION AURICULAR SUELE SER UNA ARRITMIA DE TRANSICION ENTRE EL RITMO SINUSAL Y FIB AURICULAR ES MAS DIFICIL EL CONTROL DE LA FREC. VENTRICULAR QUE EN FIB. AURICULAR LA INCIDENCIA DE EMBOLIA SISTEMICA ES MENOR

FLUTTER AURICULAR TRATAMIENTO

DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE.

PARA CONTROLAR FRECUENCIA.

-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC) -B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL) -CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM) PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL -AMIODARONA

CONTRACCION AURICULAR PREMATURA

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

RITMO IRREGULAR A CAUSA DE LOS LATIDOS

ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA NO COMPENSATORIA FRECUENCIA NORMAL O INCREMENTADA, DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS ONDA P PRESENTES PERO DIFERENTE DEL RITMO SINUSAL INTERVALO PR PUEDE SER MAS CORTO O MAS LARGO COMPLEJO QRS CONSERVA SU MORFOLOGIA( QRS ESTRECHO)

CAPS ETIOLOGIA
ANSIEDAD, FATIGA, LA CAFEINA EL

TABACO, EL ACOHOL SE OBSERVA EN PACIENTES CON ISQUEMICA O ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA TRATAMIENTO CON DIGOXINA

CAPS SIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDE SIGNIFICAR UN ESFUERZO

AURICULAR O HIPOXIA, LAS CAP FRECUENTES ( + de 6 / min.) REFLEJAN IRRITABILIDAD AURICULAR Y CON FRECUENCIA MARCAN EL COMIENZO DE UNA FIBRILACION AURICULAR.

CAPS TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE

FONDO ELIMINAR FACTORES DESENCADENANTES(ANSIEDAD, CAF, TABACO) SI ES SINTOMATICO SE PUEDE USAR: PROPANOLOL, ATENOLOL SI PACIENTE SIGUE MUY SINTOMATICO A PESAR DEL TX.. PUEDE USARSE AMIODARONA

CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

RITMO IRREGULAR DEBIDO A LOS LATIDOS

ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA COMPENSATORIA COMPLETA FRECUENCIA NORMAL O AUMENTADA DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS ONDAS P AUSENTES EN EL LATIDO ECTOPICO COMPLEJO QRS ANCHO QRS DE MORFOLOGIA DIFERENTE AL COMPLEJO QRS QUE LO ANTECEDE

CVPS

CVPS ETIOLOGIA
CAUSADAS POR UN FOCO IRRITABLE

DENTRO DEL VENTRICULO ASOCIADAS AL IMA LA HIPOXIA HIPOCALCEMIA ACIDOSIS

CVPS SIGNIFICANCIA CLINICA

PUEDEN PRESENTARSE EN UN

CORAZON NORMAL PUEDEN PRESENTARSE EN UN CORAZON ENFERMO SOLO REQUIEREN TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO O SI SON SINTOMATICOS

CVPS TRATAMIENTO
SI SON FRECUENTES UN BOLO DE LIDOCAINA

(1mg/Kg POR DOSIS) SEGUIDO DE UNA PERFUSION INTRA VENOSA CONTINUA (2mg/h) B- BLOQUEADORES( PROPANOLO O ATENOLOL) AMIODARONA SEA EN INFUSION EV O POR VIA ORAL.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR(TV) CARACTERISTICAS

TV NO SOSTENIDA: TRES O MAS COMPLEJOS

QRS CONSECUTIVOS DE CONFIGURACION UNIFORME DE ORIGEN VENTRICULAR DE MAS DE 100 LAT/ MIN. DURA MENOS DE 30 SEG TV SOSTENIDA : DURA MAS DE 30 SEG Y REQUIERE INTERVENCION PARA SU TERMINACION

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR ETIOLOGIA

ENF. ISQUEMICA CARDIACA

CARDIOMIOPATIAS
DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA HIPERPOTASEMIA

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA

EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA CAUSA

SUBYACENTE LA TV SOSTENIDA PUEDE CAUSAR UN GASTO CARDIACO INADECUADO Y LLEVAR AL COLAPSO AL PACIENTE PUEDE DEGENERAR EN FIBRILACION VENTRICULAR LLEVANDO AL PACIENTE AL PARO CARDIACO

TAQUICARDIA VENTRICULAR TRATAMIENTO

SI NO HAY COMPROMISO

HEMODINAMICO : LIDOCAINA EV:1 a 1.5 mg bolo. Seguido de infusion a 2 mg/hora AMIODARONA :bolo 5mg/kg,infusion 10mg/kg/dia. PROCAINAMIDA SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO: DESFIBRILACION CON 360 JOULES

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR
RITMO IRREGULAR ONDAS REPETITIVAS U ONDULACIONES

RAPIDAS QUE NO TIENEN UNIFORMIDAD Y SON BASTAS O FINAS LA ONDA P EL COMPLEJO QRS Y LA ONDA T NO PUEDEN SER IDENTIFICADAS

FIBRILACION VENTRICULAR ETIOLOGIA

ARRITMIA MORTAL RESULTANTE DE LA

ESTIMULACION ELECTRICA DEL MUSCULO VENTRICULAR QUE CONDUCE A UNA INTERRUPCION BRUSCA DEL FLUJO SANGUINEO. APARECE EN LOS CORAZONES GRAVEMENTE LESIONADOS COMO OCURRE EN LA ISQUEMIA . LA TOXICIDAD MEDICAMENTOSA DESCARGA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE

FIBRILACION VENTRICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA

LLEVA AL PARO CARDIACO

PERDIDA DE CONCIENCIA AUSENCIA DEL PULSO AUSENCIA DE RESPIRACION

R. SINUSALTAQ. VENTRICULAR..FIB. VENTRICULAR ASISTOLIA

FIBRILACION VENTRICULAR TRATAMIENTO

DESFIBRILACION
REANIMACION CARDIORESPIRATORIA

DESFIBRILADOR

Riesgos Cardiovasculares del Fumar

% en Riesgo 100% 300% >300% 400%

Enf.CerebroV EnfCardioCor Impotencia

Muerte de Enf. CardioCoronaria no Dx

Enf. Arterial Perifrica

Aneurisma de Aorta