EL DOLOR

PERSPECTIVA CLINICA

Dr. Daniel Escobar Daz

ANTECEDENTES HISTORICOS
TEORIA ARISTOTELICA

CASTIGO POR OFENDER A LOS DIOSES DESCARTES

AVANCES TECNOLOGICOS

PRINCIPAL MOTIVO

EXPERIENCIA COMUN

RETO MAS FRECUENTE

PROPOSITOS FUNDAMENTALES

PRIMUM NO NOCERE

DESORDENES EMOCIONALES

RETO

CONSTANTE

DIVISION ARBITRARIA

PROBLEMA MUTIDIMENSIONAL

SUFRIMIENTO TOTAL

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR: ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA O NO A DAO REAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS EN TERMINO DE DICHO DAO

IASP

NOCICEPCION
NOCICEPTOR RECEPTORES DEL DOLOR

Haz neo espinotalamico Dolor agudo Glutamato Fibras A 6 y 30 m/s

Haz paleo espinotalamico

s
endorfina met encefalina leu encefalina dinorfina

Dolor crnico
Sustancia P

Piel Periostio Paredes arteriales Superficies articulares Hoz del cerebro Tienda del cerebelo

Fibras C 0.5 y 2 m/s

Prostaglandinas Sustancia P

Bradicinina, serotonina, histamina, K, acidos, acetilcolina, enzimas

Isquemia tisular (Ac. lctico)

Qumicos Trmicos Mecnicos Espasmo muscular

NOCICEPCIN

TAXONOMIA DEL DOLOR

FINALIDAD DEL DOLOR

- Mecanismo de proteccin de organismo - Aparece ante la lesin de un tejido - Permite que el sujeto trate de eliminar el estmulo doloroso

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR AGUDO: UNA DESAGRADABLE Y COMPLEJA CONSTELACION DE EXPERIENCIAS SENSORIALES, PERCEPTUALES Y EMOCIONALES, RELACIONADAS. CON RESPUESTAS AUTONOMICAS PRODUCIDAS POR DAO A ESTRUCTURAS SOMATICAS O VISCERALES. APARECE 0.1 SEGS DESPUES DEL ESTIMULO DOLOROSO
IASP

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR CRONICO:

ES AQUEL QUE PERSISTE AL CURSO NATURAL DE UN DAO AGUDO, CONCOMITANTE CON PROCESOS O PATOLOGIAS DURADERAS, INTERMITENTES O REPETITIVAS EN TERMINO DE 3 - 6 SEMANAS O INCLUSIVE MESES. PUEDE TARDAR EN APARECER 1 SEG MAS DESPUES DEL ESTIMULO DOLOROSO.
IASP

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR: NO ES LA DURACION DEL DOLOR LO QUE DISTINGUE AL DOLOR AGUDO DEL CRONICO, SI NO LO MAS IMPORTANTE ES LA INCAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA RESTABLECER SUS FUNCIONES HASTA NIVELES HOMEOSTATICOS NORMALES
LOESER Y MELZAC 1999

CLASIFICACION DEL DOLOR

TEMPORAL PATOFISIOLOGIA ETIOLOGIA

AGUDO

A).- NOCICEPTIVO SOMATICO

DEBIDO A CANCER DEBIDO A LA TERAPIA DEBIDO A UNA ENFERMEDAD GENERAL PERO NO AL CANCER

CRONICO

VISCERAL

B).- NEUROPATICO
INCIDENTAL CENTRAL PERIFERICO SIMPATICO

C).- SOMATOFORME (PSICOGENICO)

D).- MIXTO NEUROPATICO Y NOCICEPTIVO

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR AGUDO INICIO CAUSA DURACION BIEN DEFINIDO HERIDA O ENFERMEDAD AGUDA DIAS / SEMANAS, PREDECIBLE, LIMITADA

FISIOLOGICA SOBREACTIVIDAD SIMPATICA CON DOLOR EVIDENTE AFECTIVA ANSIEDAD

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR CRONICO
INICIO CAUSA MAL DEFINIDO PROCESO CRONICO

DURACION
FISIOLOGICA

MESES / AOS, IMPREDECIBLE, ILIMITADA

SIN SOBREACTIVIDAD SIMPATICA SIGNOS VEGETATIVOS (SUEO, LIBIDO)

SIN DOLOR EVIDENTE

AFECTIVA CONDUCTA DEPRESION-ANSIEDAD (CIRCULO VICIOSO) CARECE DE SIGNIFICADO (SIN SENTIDO) CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA CAMBIO EN HABILIDAD FUNCIONAL ABANDONO

TRATAMIENTO CAUSA SUBYACENTE, ANALGESICOS TRATAMIENTO TOTAL

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR INCIDENTAL

SE PRESENTA EN CIRCUNSTANCIAS

PARTICULARES, POR
EJEMPLO, EL DOLOR QUE APARECE DESPUES DE UN

MOVIMIENTO PARTICULAR O
AL ESTAR DE PIE

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR SOMATICO

DOLOR QUE SE PRESENTA

CUANDO SE AFECTAN ESTRUCTURAS SOMATICAS, SUPERFICIALES, O PROFUNDAS COMO: LA PIEL FASCIA, MUSCULOS, TENDONES, HUESOS, PERIOSTIO

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR VISCERAL

ESTA ASOCIADO A LESION O ESTIMULO NOCIVO SOBRE ESTRUCTURAS VISCERALES QUE TIENE UN GRAN EFECTO EN EL SNA

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR NEUROPATICO

ES EL RESULTADO DE DIVERSOS TIPOS DE DISFUNCIONES DEL SNC PERIFERICO.

DEFINIDO FRECUENTEMENTE POR PRESENTARSE EN AUSENCIA DE DAO TISULAR AGUDO O PROGRESIVO.

TAXONOMIA DEL DOLOR

CARACTERISTICAS DEL DOLOR NEUROPATICO

1.- DOLOR EN AUSENCIA DE LESION CONCURRENTE O DAO TISULAR AGUDO

2.- INICIO TARDIO DESPUES DE LA LESION

3.- DISESTESICO, QUEMANTE O URENTE 4.- PAROXISTICO (FULGURANTE O PUNZANTE) 5.- SE PUEDE ACOMPAAR DE DEFICIT SENSORIAL

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR SOMATOFORME

TAMBIEN DENOMINADO COMO PSICOGENO Y CARACTERIZADO POR UN GRUPO DE SINTOMAS DESCRITOS POR EL PACIENTE COMO DOLOR

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR SOMATOFORME

a.- UNO O MAS SINTOMAS b.- TRAS UN EXAMEN ADECUADO NO PUEDEN EXPLICARSE POR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD MEDICA CONOCIDA c.- SI HAY ENFERMEDAD MEDICA, LOS SINTOMAS FISICOS O DETERIORO SOCIAL O LABORAL SON EXCESIVOS d.- DURACION AL MENOS DE 6 MESES e.- LOS SINTOMAS NO SE PRODUCEN INTENCIONADAMENTE NI SON SIMULADOS

TAXONOMIA DEL DOLOR

DOLOR MIXTO

CONCURREN POR UN LADO DAO TISULAR Y POR OTRO ACTIVIDAD NEURONAL PERIFERICA PATOLOGICA: COMPRESION NERVIOSA O DAO AL NERVIO.

-RADICULOPATIAS
-DOLOR POS QX DE MEDULA ESPINAL -SX TUNEL DEL CARPO -DOLOR POR CANCER

DOLOR MIXTO

DOLOR NEUROPATICO

ALTERACION NEUROLOGICA: Neuropatia diabetica Neuropatia pos herpetica Neuralgia pos quirurgica

DOLOR MIXTO

Ejemplos: Radiculopatias Sx tunel del carpo

DOLOR NOCICEPTIVO

DAO TISULAR Trauma Osteoartritis Artritis Reumatoide

TAXONOMIA DEL DOLOR

MEDICION DEL DOLOR

CATEGORIAS DEL DOLOR EL DOLOR TIENE 3 DIMENSIONES:

SENSITIVA, EVALUATIVA Y AFECTIVA

POR LO TANTO, PUEDE DESCRIBIRSE EN TERMINOS DE MAGNITUD, CUALIDAD Y COMPONENTES PSICOLOGICOS

TAXONOMIA DEL DOLOR

HERRAMIENTAS DE MEDICION DE DOLOR

1.- ESCALA VISUAL ANALOGA 2.- CUESTIONARIO DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE DOLOR 3.- ESCALA DE APRECIACION NUMERICA 4.- ESCALA DE APRECIACION POR ADJETIVOS 5.- CUESTIONARIO DE McGILL

6.- CARTA MEMORIAL DE ESTIMACION DE DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGA

NO DOLOR

DOLOR INSOPORTABLE

10

ESCALA SIMPLE DE INTENSIDAD DEL DOLOR

NO DOLOR

LEVE

MODERADO

SEVERO

MUY SEVERO

INSOPORTABLE

ESCALA FRUTAL ANALOGA

ESCALA DE CARITAS, USADA EN NIOS

MANEJO DEL DOLOR

DIAGNOSTICOS
HISTORIA CLINICA

A).- EPISODIOS DOLOROSOS B).- ANTECEDENTES DE ABUSO DE DROGAS C).- INFORMACION D).- RESOLUCION DE TEMORES

C).- RIESGO - BENEFICO

MANEJO DE DOLOR
CMO CONTROLARLO?

A).- TOMAR EN SERIO LA QUEJA DEL PACIENTE

B).- HISTORIA CLINICA DETALLADA

C).- ESTADO PSICOLOGICO

D).- ETIOLOGIA DEL DOLOR

E).- INTENSIDAD DEL DOLOR

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

1. LOCALIZACIN: DONDE LE DUELE ? 2. IRRADIACION: HACIA DONDE SE LE RECORRE ?

3. FECHA DE INICIO: DESDE CUANDO LE DUELE ?

4. FORMA DE INICIO: COMO LE COMENZ ? 5. MODALIDAD: COMO LO SIENTE ?

OPRESIVO
PUNGITIVO ARDOROSO

CLICO
PULSATIL

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

6. INTENSIDAD: QUE TANTO LE DUELE ? ESCALAS DEL DOLOR

7. DURACION: QUE TANTO TARDA EL DOLOR ?

8. FRECUENCIA: CADA CUANDO LE DUELE ? 9. HORARIO: A QUE HORA DEL DIA ?

10. SINTOMAS ACOMPAANTES: QUE OTROS SINTOMAS SE PRESENTAN AL TENER EL DOLOR ?

11. FACTORES AGRAVANTES O DESENCADENANTES: QUE COSAS HACEN QUE EL DOLOR SE PRESENTE O AUMENTE ?

12. FACTORES ATENUANTES: QUE COSAS HACEN QUE EL DOLOR DISMINUYA ?

13. EVOLUCION COMO EST EL DOLOR EN ESTE MOMENTO ?

MANEJO DEL DOLOR

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A).- OBTENER ANALGESIA

B).- MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES

C).- MANTENER EL SENSORIO CLARO

CALIDAD DE VIDA
ES LA APRECIACIN QUE EL PACIENTE HACE DE SU VIDA Y LA SATISFACCIN CON SU NIVEL ACTUAL DE FUNCIONAMIENTO COMPARADO CON EL QUE PERCIBE COMO POSIBLE.

LA VIDA DEL MEDICO

EL MEDICO SUFRE MIENTRAS OTROS GOZAN TRABAJA MIENTRAS OTROS DUERMEN ESTUDIA MIENTRAS OTROS SE DIVIERTEN POR CONFUNDIRLO CON UN DIOS, SE LE EXIGE QUE CURE LO INCURABLE, Y CUANDO FRACASA PIERDE LA CONFIANZA DE LOS FAMILIARES Y DEL ENFERMO EL MEDICO HA ESCALADO LA CUMBRE DEL PRESTIGIO HUMANO, PERO TAMBIEN HA CONOCIDO LA AMARGURA DEL DESPRECIO, DE LA INGRATITUD, DE LA INCOMPRENSION Y DEL OLVIDO. NO SE LE TIENE EN CUENTA SU XITO, PERO SI SE LE REPROCHA SU FRACASO

Sir Transit Gloria Mundi