Técnica Radiográfica Panorâmica

TCNICA RADIOGRFICA PANORMICA
RADIOGRAFIA PANORMICA
A radiografia panormica um tipo especial de radiografia que abrange ambas as arcadas dentrias e estruturas circunjacentes em um ou no mximo dois filmes. Necessita de aparelhos especiais para sua confeco
Diversas tcnicas foram propostas para proporcionar uma viso panormica das estruturas dentrias numa s radiografia.
Divide-se basicamente em dois procedimentos: 1. Tomogrfico Usa movimento para obteno. sua
2. No tomogrfico no usa o princpio de movimento para sua obteno.
Procedimento Tomogrfico
1903 - So lanados os fundamentos para se usar um feixe com forma de fenda para se obter radiografias. O objeto e filme eram fixos e o feixe se movimentava incidindo perpendicularmente ao objeto. Foi abandonado na poca devido ao pouco desenvolvimento dos filmes, ecrans e aparelhos geradores de raios X. O mtodo foi denominado de Orthoroentgenografia com feixe fino ou Escanografia. Foi a primeira tomografia relatada apesar de no se citar o autor.
1922 - Bocage, francs, lana patente sobre trs tcnicas de tomografia. 1930 - Vallebonna, faz tomografia em que paciente fica girando entre fonte de raios X e filme que ficam estticos. Mais tarde modifica sua tcnica ficando paciente parado e feixe e filme se movimentando. 1933 - Numata, japons, faz a primeira radiografia panormica colocando filme dentro da boca e girando feixe em torno do paciente. 1936 - Andrews, faz a primeira tomografia nos EUA.
1939 - Heckmann, prope 7 novos mtodos de tomografia sendo um deles aquele que feixe gira em forma circular em torno do paciente enquanto filme tambm gira em torno do seu prprio eixo. 1948 - Yrj V. Paatero, finlands, aquele que seria o pai da radiografia panormica em Odontologia, comea seus estudos com a mesma teoria de Numata, sem no entanto conhec-lo.
1949 - Paatero muda para a filosofia de Heckmann da tomografia circular e busca um centro de rotao que se adapte s condies da cavidade oral, encontrando-o na regio do plano sagital quando cruza com outro plano que passaria pelos cndilos.
1950 - Paatero muda-se para a Faculdade de Odontologia da Universidade de Washington onde passar um ano e meio a convite do Dr. Robert J. Nelsen. A ele constri o primeiro prottipo de um aparelho panormico que usa um centro de rotao e usa o filme dentro da boca seguro por dispositivos especiais semelhantes a moldeiras. Usava um filme para os dentes superiores e outro para os inferiores e modificava a angulao vertical para obter as radiografias. Modifica tambm a posio do centro de rotao pois o anterior dava muita superposio proximal dos molares e prmolares. Leva o ponto mais anteriormente caindo mais ou menos na regio dos 3 molares e sobre o plano sagital. Ele usa pela primeira vez a palavra Pantomografia como sendo uma contrao das palavras panormica e tomografia.
1951 - Paatero retorna para a Finlndia e, continuando seus estudos chega concluso que o arco dental uma parbola e determina ento dois centros de rotao que caem na regio dos 3 molares, por fora do arco e simetricamente para cada lado. 1952 - Nelsen e Kumpula, da Universidade de Washington fazem pequenas modificaes na teoria de Paatero e constrem um prottipo de aparelho panormico baseado em dois centros de rotao. O aparelho podia inclusive fazer uma radiografia interproximal de todo o arco.
1954 - Paatero localiza um 3 centro de rotao para a regio anterior que fica um pouco atrs do mento sobre o plano sagital. 1957 - Hudson, Kumpula e Dickson trabalham em colaborao com o National Bureau of Standarts Dental Research Laboratory, Fora Area e a Escola de Medicina para Aviao, constrem um aparelho para ser usado pelo Fora Area baseado no mesmo princpio de 2 centros de rotao.
1958 - Paatero constri um prottipo do seu aparelho baseado em 3 centros de rotao para usar em crnio seco. Neste, o paciente que girava enquanto o feixe ficava parado. Tal foi o sucesso do seu aparelho que ele recebeu verbas para construir um para ser usado em seres vivos. Como o feixe entrava perpendicular s 3 sees do arco atravs dos 3 centros de rotao ele denominou o processo de Ortopantomografia.
1959 - XRM Corporation dos Estados Unidos da Amrica do Norte, industrializa o aparelho de Hudson, Kumpula e Dickson com o nome de Panorex que o primeiro aparelho panormico a ser vendido comercialmente nos Estados Unidos.
1960 - Paatero constri o Orthopantomgrafo que difere do seu prottipo porque o paciente fica imvel. Faz para a Siemens e lanado no mercado.
1970 General Electric lana no mercado o aparelho panormico com centro mvel de rotao que vai mudando de posio de acordo com a regio a ser radiografada. Obs.: Em 1956, Blackmann, um ingls, modifica a tcnica de Paatero e constri um aparelho panormico que colocado venda no mercado: o Rothagrafh e usa 1 centro de rotao. Este foi o primeiro panormico a ser comercializado no mercado.
Procedimento No tomogrfico
Este procedimento usa um tipo de aparelho completamente diferente do habitual em que o tubo de raios X, mais especificamente o andio, vai dentro da boca do paciente. Exceo deve ser feita a um dispositivo, o Orthoramix, que usa como fonte um aparelho de raios X convencional.
1897 Rollins obteve experimentalmente radiografias introduzindo aparelho dentro da boca. 1898 Souchacourt repetiu o procedimento de Rollins e denominou de Endodiascopia.
1943 Horst Berger inventou um tipo de tubo especial que tinha o andio colocado em uma extremidade que ia dentro da boca do paciente. Essa patente no foi publicada em virtude de estarem atravessando a 2 Guerra Mundial.
1946 Walter Ott, da Suia, sem conhecer os trabalhos de Horst, comeou estudos para construo de um tubo que pudesse ir dentro da boca. S conseguir fazer aparelhos grosseiros que no foram usados em paciente.
1960 Blackmann modificou trabalhos de Walter Ott culminando com um aparelho panormico no tomogrfico que foi lanado no mercado com o nome de Panagraph. A partir de ento outros aparelhos foram lanados no mercado mas como o mesmo sistema de funcionamento.
VANTAGENS: 1. Imagem de uma grande rea e todos os tecidos dentro da rea focal so apresentados em um nico filme, incluindo os dentes anteriores, mesmo quando o paciente incapaz de abrir a boca.
VANTAGENS: 2. A imagem permite uma fcil compreenso por parte do paciente, sendo dessa forma um auxiliar didtico bastante til.
VANTAGENS:
3. Movimentos do paciente no plano vertical distorcem apenas a parte da imagem que est sendo produzida naquele instante.
VANTAGENS:
4. O posicionamento relativamente simples sendo necessrio um mnimo de experincia.

SIMPLICIDADE DE OPERAO
VANTAGENS:
5. A viso geral dos maxilares permite a rpida avaliao de leses ocultas, normalmente assintomticas.
A QUANTIDADE DE ESTRUTURAS QUE PODEM SER EXAMINADAS COM APENAS UM FILME
VANTAGENS:
6. A visualizao de ambos os lados da mandbula, em um nico filme, til para a avaliao de fraturas e confortvel para o paciente traumatizado.
ACEITAO DO PACIENTE
VANTAGENS:
7. A viso geral til para a avaliao da condio periodontal e o acompanhamento ortodntico.
VANTAGENS:
8. O assoalho do seio maxilar e suas paredes anterior e posterior so bem observados.
VANTAGENS:
9.
Ambos os cndilos so observados em um nico filme, permitindo assim uma fcil comparao.
VANTAGENS:
10. A dose de radiao (dose efetiva) de aproximadamente 1/3 da utilizada para um exame intrabucal da boca toda.
PEQUENA DOSAGEM DE RADIAO A QUE SE SUBMETE O PACIENTE
VANTAGENS:
11. Desenvolvimento de tcnicas de panormicas parciais com resultante diminuio da dose de exposio.
ECONOMIA DE TEMPO
DESVANTAGENS: a) A imagem tomogrfica representa apenas uma seco do paciente. Estruturas ou anormalidades que no estejam na rea focal podem no estar evidentes.
DESVANTAGENS: b. Imagens de tecidos moles e de ar podem sobrepor estruturas de tecidos duros importantes.
DESVANTAGENS:
c. Imagens fantasmas ou artefatuais podem sobrepor estruturas que esto dentro da rea focal.
DESVANTAGENS:
d. O movimento tomogrfico em conjunto com a distncia entre a rea focal e o filme produz uma distoro e ampliao da imagem final (aproximadamente 1.3x) DISTORO DA IMAGEM
DESVANTAGENS: e. O uso de filmes de ao indireta e placas intensificadoras resulta em certa perda da qualidade da imagem. M DEFINIO OU DETALHE
DESVANTAGENS: f. A tcnica no adequada para crianas com menos de 5 anos ou para pacientes com alguma deficincia, devido durao do ciclo de exposio.
DESVANTAGENS: g. A forma da rea focal no se adequa a todos os arcos dentais, fazendo com que algumas estruturas se apresentem fora do foco.
DESVANTAGENS:
h. Custo inicial dos aparelhos.
HOJE, A RADIOGRAFIA PANORMICA UMA DAS TCNICAS MAIS COMUNS EM ODONTOLOGIA
Desde o advento da radiografia panormica, inmeros foram os aparelhos postos no mercado, uns mais sofisticados que outros, por diferentes fabricantes, porm todos eles mais ou menos baseados nos mesmos princpios.
UTILIZAO Proporcionam subsdios adequados para a maioria dos procedimentos em cirurgia oral; Para avaliao do progresso em tratamentos ortodnticos;
UTILIZAO Fornecem informaes sobre: o crescimento e desenvolvimento em odontopediatria; nos levantamentos gerais de sade oral de uma populao.
PRINCPIOS
PRINCPIO TOMOGRFICO
1 CENTRO DE ROTAO (CONCNTRICO)
Idealizado por Paatero, em 1949, utilizava o tubo de Raios X estacionrio e paciente e filme movimentavam-se a uma mesma velocidade, porm em sentidos contrrios. Utilizou a expresso Pantomografia, contrao das palavras panormica e tomografia, pelo fato da combinao da escanografia com a tomografia aplicada em superfcies curvas.
PRINCPIO TOMOGRFICO
1 CENTRO DE ROTAO (CONCNTRICO)
O centro rotacional do paciente estava localizado na regio dos terceiros molares inferiores.
PRINCPIO TOMOGRFICO
2 CENTROS DE ROTAO (EXCNTRICO)
Aps o seu retorno Finlndia, reviu seus estudos quando de sua estada nos Estados Unidos (1950). Na Pantomografia excntrica de Paatero, similar tcnica do duplo eixo desenvolvida por Hudson e Kumpula (EUA). Neste mtodo o objeto (mandbula) posicionada assimetricamente ao eixo rotacional do objeto.
PRINCPIO TOMOGRFICO
3 CENTROS DE ROTAO ORTOPANTOMOGRFICO (CONCNTRICO-EXCNTRICO)
PRINCPIO TOMOGRFICO
ELIPSOPANTOMOGRAFIA
PRINCPIO NO TOMOGRFICO
Esta tcnica de radiografar hoje raramente utilizada, porque: 1. Como radiografia de contato, fora uma sobrecarga de radiao na mucosa bucal, no mais tolervel; 2. As distncias extremamente variveis entre foco-objeto e objeto filme produzem distores na imagem, principalmente na regio dos molares.
Esta tcnica de radiografar hoje raramente utilizada, porque: 3. No permite uma representao integral dos maxilares com mordida fechada ou com as arcadas separadas numa imagem e com incluso simultnea das A.T.Ms. 4. No permite adaptaes programveis, reproduzveis, necessrias para pesquisas especiais.
Por estas razes, torna-se desnecessria uma descrio mais detalhada da tcnica usada com este procedimento.
ERROS COMUNS NAS RADIOGRAFIAS PANORMICAS

Langland e Sippy (1973) e Langland, Langlais e Morris (1982) - Principles and Practice of Panoramic Radiology -W.B. Sauders Company - Chapter 5.

1. Durante a preparao do paciente. 2. Estabelecendo os fatores de exposio. 3. No posicionamento do paciente. 4. Durante a exposio e o Processamento.

ERROS COMUNS NAS RADIOGRAFIAS PANORMICAS 1. Durante a preparao do paciente.
No esquecer de colocar o rolo de algodo entre os dentes incisivos. Pedir ao paciente para manter os lbios fechados, mas naturalmente, e colocar a lngua contra o palato. Retirar peas removveis como: culos, prteses parciais removveis, prteses totais, brincos, acessrios no cabelo, correntes no pescoo. Observar a correta colocao do avental de chumbo.

2. Estabelecendo os fatores de exposio. - Dependendo do tipo de filme e dos ecrans utilizados, selecionar o tempo de exposio, conforme o fabricante do aparelho. - Os fatores de exposio devem ser ajustados de acordo com o paciente.

3. No posicionamento do paciente. - Observar a correta posio do paciente: mantendo a cabea do paciente fixa pelo cefalostato, evitando assim o movimento da cabea, a correta postura da coluna vertebral, a observao dos planos Sagital e de Camper conforme determinam os feixes de luz indicadores, e dentes anteriores posicionados corretamente.

4. Durante a exposio e o Processamento. - Seleo incorreta do tempo de exposio e do tipo do paciente. - Velamento do filme devido a entrada de luz no chassis. - Eletricidade esttica. - Defeito nos ecrans intensificadores.

4. Durante a exposio e o Processamento. - Solues Reveladora e Fixadora deterioradas ou contaminadas. - Impresso digital. (mos contaminadas). - Tempo excessivo de revelao ou altas temperaturas. - Utilizao de filmes velhos ou vencidos.

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2. No tomogrfico no usa o princpio de movimento para sua obteno.

4. O posicionamento relativamente simples sendo necessrio um mnimo de experincia.

7. A viso geral til para a avaliao da condio periodontal e o acompanhamento ortodntico.

8. O assoalho do seio maxilar e suas paredes anterior e posterior so bem observados.

h. Custo inicial dos aparelhos.

HOJE, A RADIOGRAFIA PANORMICA UMA DAS TCNICAS MAIS COMUNS EM ODONTOLOGIA

3 CENTROS DE ROTAO ORTOPANTOMOGRFICO (CONCNTRICO-EXCNTRICO)

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