BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Appendiks (Umbai cacing) mulai dari caecum (Usus Buntu) dan lumen appendiks ini bermuara ke dalam caecum dinding appendiks mengandung banyak folikel getah bening biasanya appendiks terletak pada iliaca kanan di belakang caecum ( Henderson ; 1992) Appendiks dapat mengalami keradangan pembentukan mukokel! tempat parasit! tumor benigna atau maligna dapat mengalami trauma! pembentukan pistula interna atau eksterna! kelainan kongenital korpus ileum dan kelaina yang lain "husus untuk appendiks terdapat cara pre#ensi yang hanya mengurangi

morbilitas dan mortalitas sebelum men$adi perforasi atau gangren (%"UA ; 19&9 ) 'indakan pengobatan terhadap appendiks dapat dilakukan dengan cara operasi (pembedahan ) (ada operasi appendiks dikeluarkan dengan cara membuang

appendiktomy yang merupakan suatu tindakan pembedahan appendiks ( (uruhito ; 199))

Adapun permasalahan yang mungkin timbul setelah dilakukan tindakan pembedahan antara lain * nyeri! keterbatasan akti#itas! gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit! kecemasan potensial ter$adinya infeksi (+ngnata#icus; 1991) ,engan demikian peranan pera-at dalam mengatasi dan menanggulangi hal tersebut sangatlah penting dan dibutuhkan terutama pera-atan yang mencakup empat aspek diantaranya * promotif yaitu memberikan penyuluhan tentang men$aga kesehatan dirinya dan men$aga kebersihan diri serta lingkungannya

Upaya kuratif yaitu memberikan pera-atan luka operasi secara aseptik untuk mencegah ter$adinya infeksi dan mengadakan kaloborasi dengan profesi lain secara mandiri Upaya rehabilitatif yaitu memberikan pengetahuan atau penyuluhan kepada penderita dan keluarganya mengenai pentingnya mengkonsumsi makanan yang bernilai gi.i tinggi kalori dan tinggi protein guna mempercepat proses penyembuhan penyakitnya serta pera-atan dirumah setelah penderita pulang

1.2 Batasan dan Perumusan Masalah (ada penyusunan karya tulis ini penulis hanya melakukan asuhan kepera-atan pada suatu klien dengan kasus apendiks akut khususnya post operasi appendiktomy di ruang bedah / 01U, ,r 1oetomo 1urabaya ,ari permasalahan yang ada penulis merumuskan masalah sebagai berikut* Bagaimana gambaran asuhan kepera-atan pada klien appendiks akut khususnya post operasi appendiktomy

1.3 Tujuan 1.3.1. Tujuan Umum ,iperoleh pengalaman nyata dalam menerapkan Asuhan kepera-atan klien post appendiktomy kepera-atan secara komprehensif melalui pendekatan proses

1.3.2. Tujuan a ,apat

husus melakukan pengka$ian secara langsung pada klien post

appendiktomy b ,apat merumuskan masalah dan membuat diagnosa kepera-atan pada klien post appendiktomy c ,apat membuat perencanaan pada klien post appendiktomy

2ampu

melaksanakan

tindakan

kepera-atan

pada

klien

post

appendiktomy e 2ampu menge#aluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien post appendiktomy

1.! Man"aat 1 Asuhan kepera-atan akan memberikan

-a-asan yang luas mengenai masalah kepera-atan pada klien post appendiktomy 2 Asuhan kepera-atan akan memberi -a-asan kepada pera-at dalam memberikan asuhan kepera-atan yang benar tentang masalah klien post appendiktomy

1.# $%stemat%ka Untuk memberi gambaran pada pembaca mengenai keseluruhan isi maka penulis menyusun proposal ini dengan sistematika penulisan sebagai berikut yaitu * Bab + * (endahuluan! terdiri dari latar belakang! pembatasan dan perumusan masalah! tu$uan! dan sistematika penulisan Bab ++ * 'in$auan pustaka! terdiri dari definisi! anatomi! patofisiologi! dampak masalah dan asuhan kepera-atan Bab +++ * 'in$auan kasus merupakan uraian yang menampilkan asuhan kepera-atan terhadap penderita secara nyata yang sistematikanya disusun sesuai bab ++ Bab +3 * 2engupas kesen$angan antara teori dan fakta yang ada untuk mencari $a-aban atas tu$uan penulisan

Bab 3

* (enutup mengutarakan kesimpulan dari uraian! pembahasan! $a-aban terhadap tu$uan penulisan dan beberapa penyampaian saran! ada dua sub bab kesimpulan dan saran yaitu kesimpulan dan saran dari bagian akhir penulisan ini dicantumkan daftar pustaka

BAB II TIN&AUAN PU$TA A

2.1. De"%n%s% ,alam pengertian ini ada beberapa pendapat anara lain * Appendiks akut adalah peradangan dari appendiks #ermiformis yang merupakan penyebab umum dari akut abdomen (5unaidi! dkk! 19&2) Appendisitis adalah peradangan dari suatu appendiks Appendisitis akut adalah keadaan yang disebabkan oleh peradangan yang mendadak pada suatu appendiks ( Barata$aya! 1996)

2.2. Anat'm% (%s%'l'g% 7mbriologi appendiks berhubungan dengan caecum! tumbuh dari u$ung inferiornya 'on$olan appendiks pada neonatus berbentuk kerucut yang (ada orang de-asa pan$ang

menon$ol pada apek caecum sepan$ang 4!8 cm

appendiks rata9rata 9 : 16 cm! terletak posteromedial caecum kira9kira ) cm inferior #al#ula ileosekalis (osisi appendiks bisa retrosekal! retroileal!subileal atau dipel#is! memberikan gambaran klinis yang tidak sama (ersarafan para

simpatis berasal dari cabang ner#us #agus yang mengikuti arteri mesenterika superior dari arteri appendikkularis! sedangkan persarafan simpatis berasal dari ner#us torakalis ;! karena itu nyeri #iseral pada appendiks bermula sekitar umbilikus (erdarahan pada appendiks berasal dari arteri appendikularis yang merupakan artei tanpa kolateral 5ika arteri ini tersumbat! misalnya trombosis pada infeksi maka appendiks akan mengalami gangren

/ambar 1 Anatomi Appendiks 1umber * 0 1amsu! 199<

Appendiks menghasilkan lendir 1 : 2 ml perhari yang bersifat basa mengandung amilase! erepsin dan musin =endir itu secara normal dicurahkan ke dalam bumen dan selan$utnya mengalir ke caecum Hambatan aliran lendir di muara appendiks berperan pada patofisiologi appendiks +munoglobulin sekretor yang dihasilkan oleh /A=' (/ut Associated =ymphoid 'issue) yang terdapat disepan$ang saluran cerna termasuk appendiks! ialah +g A +munglobulin itu sangat efektif sebagai perlindungan terhadap infeksi tapi pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem +munoglobulin tubuh sebab $aringan limfe kecil sekali $ika dibandingkan dengan $umlah disaluran cerna dan seluruh tubuh ( 0 1yamsu ; 199<)

2.3. Pat'"%s%'l'g% (enyebab utama appendisitis adalah obstruksi penyumbatan yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari folikel limfoid merupakan penyebab terbanyak!adanya fekalit dalam lumen appendiks Adanya benda asing seperti cacing! stiktura karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya! sebab lain misalnya keganasan (karsinoma karsinoid) >bsrtuksi apendiks itu menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa terbendung! makin lama mukus yang terbendung makin banyak dan menekan

dinding appendiks oedem serta merangsang tunika serosa dan peritonium #iseral >leh karena itu persarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal @ maka rangsangan itu dirasakan sebagai rasa sakit disekitar umblikus 2ukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri men$adi nanah! kemudian timbul gangguan aliran #ena! sedangkan arteri belum terganggu! peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritomium parietal setempat! sehingga menimbulkan rasa sakit dikanan ba-ah! keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif akut Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan ini disebut dengan appendisitis gangrenosa Bila dinding apendiks yang telah akut itu

pecah! dinamakan appendisitis perforasi Bila omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal! keadaan ini disebut sebagai appendisitis abses (ada anak : anak karena omentum masih pendek dan tipis! apendiks yang relatif lebih pan$ang ! dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih kurang! demikian $uga pada orang tua karena telah ada gangguan pembuluh darah! maka perforasi ter$adi lebih cepat Bila appendisitis infiltrat ini menyembuh dan

kemudian ge$alanya hilang timbul dikemudian hari maka ter$adi appendisitis kronis (5unaidi ; 19&2)

2.!. Dam)ak Masalah 241 +ndi#idu dalam hal ini ter$adi gangguan dari berbagai pola fungsi kesehatan antara lain a (ola nutrisi dan metabolisme "lien biasanya akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi akibat pembatasan pemasukan makanan atau minuman sampai peristaltik usus kembali normal

<

(ola aktifitas dan latihan Aktifitas klien biasanya ter$adi pembatasan aktifitas akibat rasa nyeri pada luka operasi sehinnga keperluan klien harus dibantu

(ola tidur dan istirahat "lien akan mengalami gangguan kenyamanan dan pola tidur karena rasa sakit (nyeri) akibat tindakan pembedahan

(ola 7liminasi (ada pola eliminasi urine akibat penurunan daya konstraksi kandung kemih! rasa nyeri atau karena tidak biasa BA" ditempat tidur mempengaruhi pola eliminasi urine akan

(ola eliminasi al#i akan mengalami

gangguan yang sifatnya sementara karena pengaruh anastesi sehingga ter$adi penurunan fungsi e (ola (ersepsi dan konsep diri (enderita men$adi ketergantungan dengan adanya kebiasaan gerak segala kebutuhan harus dibantu "lien mengalami kecemasan tentang keadaan

dirinya sehingga penderita mengalami emosi yang tidak stabil f (ola 0eproduksi seksual Adanya larangan untuk berhubungan seksual setelah pembedahan selama beberapa -aktu g (ola terhadap keluarga

(era-atan dan pengobatan memerlukan biaya yang banyak harus ditanggung oleh keluarganya $uga perasaan cemas keluarga terhadap keadaan klien

2.# Asuhan

e)era*atan ,engan memberikan asuhan kepera-atan pera-at menggunakan

pendekatan proses kepera-atan dengan melalui beberapa tahap yaitu * 2.#.1 Pengkaj%an a (engumpulan data

&

Anamnesa a +dentitas 2eliputi nama! umur! $enis kelamin! pendidikan! tanggal atau $am masuk rumah sakit! nomor register! diagnosa! nama orang tua! alamat! umur pendidikan! peker$aan! peker$aan orang tua! agama dan suku bangsa b 0i-ayat penyakit sekarang "lien dengan post appendiktomy mempunyai keluhan utama nyeri yang disebabkan insisi abdomen c 0i-ayat penyakit dahulu 2eliputi penyakit apa yang pernah diderita oleh klien seperti hipertensi! operasi abdomen yang lalu! apakah klien pernah masuk rumah sakit! obat9abatan yang pernah digunakan apakah

mempunyai ri-ayat alergi dan imunisasi apa yang pernah diderita d 0i-ayat penyakit keluarga Adalah keluarga yang pernah menderita penyakit diabetes mellitus! hipertensi! gangguan $i-a atau penyakit kronis lainnya uapaya yang dilakukan dan bagaimana genogramnya e (ola %ungsi "esehatan 1 (ola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Adakah kebiasaan merokok! penggunaan obat9obatan! alkohol dan kebiasaan status ekonomi olah raga (lama frek-ensinya)! bagaimana keluarga kebiasaan merokok dalam

mempengaruhi lamanya penyembuhan luka 2 (ola 'idur dan +stirahat +nsisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat mengganggu kenyamanan pola tidur klien ) (ola aktifitas

Aktifitas dipengaruhioleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri luka operasi! aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa -aktu lamanya setelah pembedahan 4 (ola hubungan dan peran ,engan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam keluarganya masyarakat penderita mengalami emosi yang tidak stabil 8 (ola sensorik dan kognitif Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri! penglihatan! pearaan serta pendengaran! kemampuan berfikir! mengingat masa lalu! orientasi terhadap orang tua! -aktu dan tempat ? (ola penanggulangan stress "ebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah < (ola tata nilai dan kepercayaan Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit dan dalam

2.#.2

Pemer%ksaan a 1 (emeriksaan %isik 1tatus "esehatan umum "esadaran biasanya kompos mentis! ekspresi -a$ah menahan sakit tanpa sakit ada tidaknya kelemahan

2 +ntegumen Ada tidaknya oedem! sianosis! pucat! pemerahan luka pembedahan pada abdomen sebelah kanan ba-ah ) "epala dan =eher

16

7kspresi -a$ah kesakitan pada kon$ungti#a lihat apakah ada -arna pucat 4 'ora; dan (aru Apakah bentuknya simetris! ada tidaknya sumbatan $alan nafas! gerakan cuping hidung maupun alat Bantu nafas frek-ensi pernafasan biasanya normal (1? : 26 kali permenit) ronchi! -he.ing! stridor 8 Abdomen (ada post operasi biasanya sering ter$adi ada tidaknya pristaltik pada usus ditandai dengan distensi abdomen! tidak flatus dan mual! apakah bisa kencing spontan atau retensi urine! distensi supra pubis! periksa apakah produksi urine cukup! keadaan urine apakah $ernih! keruh atau hematuri $ika dipasang kateter periksa apakah mengalir lancar! tidak ada pembuntuan serta terfiksasi dengan baik Apakah ada

? 7kstremitas Apakah ada keterbatasan dalam akti#itas karena adanya nyeri yang hebat! $uga apakah ada kelumpuhan atau kekakuan b (emeriksaan (enun$ang 1 a b 2 (emeriksaan =aboratorium ,arah ,itemukan leukosit 16 666 : 1& 6666 mn Urine ,itemukan se$umlah kecil leukosit dan eritrosit (emeriksaan 0adiologi B>%! 'ampak distensi sekum pada appendisitis akut c Analisa data ,ari urarai diatas pengka$ian kemudian data tersebut dikelompokkan men$adi data subyektif dan data obyektif lalu dianalisa

11

sehingga dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan untuk selan$utnya dapat dirumuskan diagnosa kepera-atan (lismidar! 1996) d ,iagnosa "epera-atan 'ahap akhir dari pengka$ian adalah diagnosa kepera-atan ,iagnosa

kepera-atan ditetapkan berdasarkan analisa data yang diperoleh dari pengka$ian data ,iagnosa kepera-atan yang mungkin muncul pada

penderita post appendiktomy * 1 /angguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan insisi pembedahan ( +ngnata#icius; 1991) 2 (otensial ter$adi infeksi dengan in#asi kuman pada luka operasi ( ,oenges; 19&9 ) ) "ecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari team kesehatan akan penyembuhan penyakit ( +ngnata#icius; 1991 ) 2.#.3 Peren+anaan ,ari diagnosa kepera-atan diatas maka dapat disusun rencana pera-atan sesuai dengan prioritas masalah kesehatan! yaitu *

1 /angguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan insisi pembedahan 'u$uan * Ayeri berkurang dalam -aktu kurang dari 24 $am "riteria Hasil * "lien menyatakan nyeri berkurang! tidak takut melakukan mobilisasi! klien dapat istirahat dengan cukup 1kala nyeri sedang 0encana 'indakan * a b c Beri pen$elasan pada klien tentang sebab dan akibat nyeri A$arkan teknik relaksasi dan destraksi Bantu klien menentukan posisi yang nyaman bagi klien

12

0a-at luka secara teratur daan aseptik

0asional * a (en$elasan yang benar membuat klien mengerti sehingga dapat dia$ak beker$a sama b ,apat mengurangi ketegangan atau mengalihkan perhatian klien agar dapat mengurangi rasa nyeri c (enderita sendiri yamg merasakan posisi yang lebih menyenangkan sehingga mengurangi rasa nyeri d (era-atan luka yang teratur dan aseptik dapat menghindari sekecil mungkin in#asi kuman pada luka operasi e Analgesik dapat mengurangi rasa nyeri

2 (otensial ter$adi infeksi sehubungan dengan in#asi kuman pada luka operasi 'u$uan * +nfeksi pada luka operasi tidak ter$adi "riteria hasil * 'idak ada tanda : tanda infeksi (rubor! dolor ) luka bersih dan kering 0encana tindakan * a Beri pen$elasan pada klien tentang pentingnya pera-atan luka dan tanda 9 tanda atau ge$ala infeksi b c d e f 0a-at luka secara teratur dan aseptik 5aga luka agar tetap bersih dan kering 5aga kebersihan klien dan lingkungannya >bser#asi tanda : tanda #ital "olaborasi dengan dokter untuk antibiotik yang sesuai

0asional * a (enderita akan mengerti pentingnya pera-atan luka dan segera melapor bila ada tanda : tanda infeksi

1)

(era-atan luka yang teratur dan aseptik dapat menghindari sekecil mungkin in#asi kuman pada luka operasi

2edia yang lembab dan basah merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman

2engetahui sedini mungkin tanda : tanda infeksi pada luka operasi

2engetahui sedini mungkin tanda : tanda infeksi secepatnya mengatasi

"ecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari Antibiotik menghambat proses infeksi dalam tubuh 'u$uan * 0asa cemas berkurang "riteria hasil * "lien dapat mengekspresikan kecemasan secara konstruktif! klien dapat tidur dengan tenang dan berkomunikasi dengan teman sekamarnya 0encana 'indakan * a b 5elaskan keadaan proses penyebab dan penyakitnya 5elaskan pengaruh psikologis terhadap fisiknya

((enyembuhan penyakit) c 0asional * a ,engan pen$elasan diharapkan klien dapat mengerti sehingga klien menerima dan beradaptasi dengan baik b (engertian dan pemahamannya yang benar membantu klien berfikir secara konstruktif c ,engan pen$elasan benar akan menambah keyakinan atau kepercayaan diri klien (%" U+; 1996) 5elaskan tindakan pera-atan yang akan diberikan

14

2.#.!

Pelaksanaan 2erupakan realisasi dan rencana tindakan kepera-atan yang telah diberikan pada klien

2.#.#

E,aluas% 2erupakan tahap akhir dalam proses kepera-atan 'u$uan e#aluasi adalah * Untuk menilai apakah tu$uan dalam kepera-atan tercapai atau tidak untuk melakukan pengka$ian ulang Untuk menilai apakah tu$uan tercapai sebagian! seluruhnya atau tidak tercapai dapat dibuktikan dari prilaku penderita ,alam hal ini $uga sebagai langkah koreksi terhadap rencana kepera-atan semula Untuk mencapai rencana kepera-atan berikutnya yang lebih rele#an

18

DA(TA- PU$TA A
Barata$aya! 2edikal Bedah! 7/B! 5akarta! 1996 ,ona ( +gnata#icus! 2edical surgical Aursing A Aursing Aproach ! edisi +; 1991 %akultas "edokteran Uni#ersitas Airlangga! ,igesti#e 1urgency! 1urabaya =ismidar! (roses kepera-atan %"U+; 1996 2arlyn 7 ,oenges! Aursing care (lans! % A ,a#is Bompany! (hiladelphia; 19&9 2 A Henderson! +lmu Bedah Untuk (era-at! (enerbit Cayasan essentia media! 19&9 (urnama 5unaidi! Atiek 1 1oemasto! Husna Amels!"apita selecta kedokteran edisi ++ 2edia Aeskulis! %"U+ ; 19&2 (uruhito ,r! 1oetanto Dibo-o ,r! 1oetomo Basuki ,r! (edoman 'ehnik >perasi E>('7"F UAA+0 (ress; 199) 1oeparman 1ar-ono! Daspad$i! +lmu (enyakit ,alam! Balai (enerbit %"U+; 1996 Din ,e$ong! 0! 1yamsuhidayat! Buku A$ar +lmu Bedah! 7/B; 199<

1?