TREBUIE SA CONTEMPLEZI; TREBUIE SA GANDESTI.

CINE GANDESTE PUTIN SE INSEALA FOARTE MULT

CARACTERISTICILE ASTMULUI BRONSIC

Astmul este o boala inflamatorie a cailor aeriene Caracteristicile imunopatologice ale astmului includ infiltrarea de celule inflamatorii: - neutrofile in special in exacerbarile severe, la fumatori si in astmul ocupational - eozinofile - limfocite - activarea mastocitelor - injuria celulelor epiteliale Inflamatia cailor aeriene contribuie la hiperreactivitatea bronsica , obstructia bronsica, manifestarile clinice ale astmului si cronicizarea bolii La unii pacienti apar modificari persistente in caile respiratorii care includ fibroza, hipersecretie de mucus, hipertrofia musculaturii netede, injuria celulelor epiteliale si angiogeneza

CARACTERISTICILE ASTMULUI BRONSIC

In exprimarea astmului este importanta interactiunea dintre predispozitia genetica si factorii de mediu Atopia este cel mai puternic factor identificat in patogeneza astmului Infectiile virale sunt unele dintre cele mai importante cauze de exacerbare ale astmului si pot chiar sa contribuie la dezvoltarea bolii

DEFINITIA ASTMULUI BRONSIC

AB este o boala cronica frecventa caracterizata prin: - simptome recurente si variabile - hiperreactivitate bronsica - inflamatie subiacenta

cailor

respiratorii

ETOPATOGENIA ASTMULUI BRONSIC

RASPUNSUL IMUNOLOGIC DE TIP LTh2

ROLUL LIMFOCITELOR DE TIP Th2 IN INDUCEREA SINTEZEI DE IgE SI RECRUTARII DE EOZINOFILE

MECANISMELE INFLAMATIEI IN ASTM

EFECTELE INFLAMATIEI IN ASTM

DIAGNOSTICUL CLINIC AL ASTMULUI BRONSIC CRIZA DE BRONHOSPASM: dispnee wheezing tuse umeda reversibilitate Variabilitate RITMAREA CRIZELOR: circadiana sezoniera functie de loc FACTORI DECLANSATORI: SPECIFICI alergeni - factori profesionali - AINS NESPECIFICI - infectiile virale - efortul fizic - factori atmosferici: presiune atm. umiditate poluare - beta-blocante - factori psihogeni - factori hormonali

DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL ASTMULUI BRONSIC PROBELE FUNCTIONALE RESPIRATORII 1. IN PERIOADA SIMPTOMATICA: 1.1. Obiectivarea obstructiei bronsice - Cresterea rezisteneti la flux in caile respiratorii (Raw) evaluata prin body-pletismografie - Scaderea VEMS, IT, MEF50 evaluate prin spirometrie - Scaderea PEF evaluat prin peak flow metrie 1.2. Evidentierea reversibilitatii obstructiei 1.3. Evidentierea variabilitatii obstructiei bronsice 2. IN PERIODA ASIMPTOMATICA - teste de provocare a obstructiei prin inhalare de histamina sau metacolina; rezultatele se exprima prin PC20 doza cea mai mica la care se obtine o variatie 20% a parametrilor de obstructie bronsica si se raporteaza la niste valori de referinta

DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL ASTMULUI BRONSIC ALTE INVESTIGATII PROBELE FUNCTIONALE RESPIRATORII 1. Gazometrie in crizele severe 2. Examen radiologic cord-pulmon 3. Examen ORL 4. Examen de sputa 5. Hemoleucograma si probe biologice de inflamatie in exacerbari la care se urmareste o componenta infectioasa 6. Bronhoscopie si lavaj bronho-alveolar - in situatii speciale DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC - Evidentierea IgE specifice prin teste cutanate si/sau in ser - diagnostic de probabilitate - Teste de provocare bronsica cu alergeni - diagnostic de mare specificitate, dar cu risc relativ inalt

STADIILE DE SEVERITATE ALE ASTMULUI BRONSIC

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC BRONHODILATATOARE Beta-simpatomimetice Anticolinergice Metilxantine ANTIINFLAMATOARE Corticosteroizi Cromone Medicatia activa pe leucotriene: antagonisti ai receptorilor de leucotriene si inhibitori de 5-lipoxigenaza IMUNOMODULARE: anticorpi anti-IgE TERAPIA SPECIFICA PENTRU ATOPIE

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

BETA 2-SIMPATOMIMETICE - Cu durata medie de actiune: salbumatol, terbutalina, fenoterol, albuterol - Cu durata lunga de actiune: salmeterol, formoterol

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

BETA 2-SIMPATOMIMETICE CU DURATA MEDIE DE ACTIUNE MECANISM DE ACTIUNE: -stimularea adenilatciclazei crestere de AMPc intracelular relaxarea musculaturii netede din peretele bronsic EFECTE ANTIASTMATICE - realizeaza cea mai intensa bronhodilatatie - inhiba degranularea mastocitara - inhiba eliberarea de acetilcolina CALE DE ADMINISTRARE - inhalatorie: aerosoli presurizati ( spacer), nebulizare - orala foarte rara - parenterala pentru crizele foarte severe de astm (s.c., i.v.)

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

BETA 2-AGONISTII CU DURATA MEDIE DE ACTIUNE REACTII ADVERSE in special la adm. orala sau parenterala si foarte rar prin supradozaj pe cale inhalatorie - tahicardie, tulburari de ritm cardiac, agravarea ischemiei miocardice, - tremor al extremitatitlor, transpiratii - agitatie, anxietate - precipita acidoza lactica -hipopotasemie - hiperglicemie

LOCUL IN TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC - in treapta 1 la nevoie - in celelalte trepte in perioadele de exacerbare a AB

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

BETA 2-AGONISTII CU DURATA LUNGA DE ACTIUNE (BADLA)

EFECTE : bronhodilatator si slab antiinflamator CALE DE ADMINISRARE: inhalatorie (aerosoli presurizati, pulbere)
LOCUL IN TRATAMENTUL AB: - asociate din treapta a 3-a de tratament de fond la corticosteroizi, unele in combinatii fixe (FLIXOTIDE = fluticazona + salmeterol; SYMBICORT=budesonid + formoterol)

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC ANTICOLINERGICE: bromura de ipratropium, tiotropium MECANISM DE ACTIUNE: - antagonisti de recptori muscarinici EFECTE ANTIASTMATICE - Bronhodilatatie tardiva - Reducerea secretiilor bronsice - Reduc raspunsul la factorii iritanti (profesionali) CALE DE ADMINISTRARE - Inhalatorie LOCUL IN TRATAMENTUL AB - Terapie bronhodilatatoare adjuvanta in exacerbari

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

METILXANTINE: teofilina, aminofilina (etilendiamina teofilinei) MECANISM DE ACTIUNE: -inhibarea fosfodiesterazei cu crestere de AMPc relaxarea mm. netede bronsice - inhibarea receptorilor de adenozina - bronhodilatatie EFECTE ANTIASTMATICE - bronhodilatatie CALE DE ADMINISTRARE - orala (10 mg/kgc/24h), parenterala i.v. si

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC METILXANTINE: teofilina, aminofilina (etilendiamina teofilinei) CALE DE ADMINISTRARE: per os, parenteral i.v.

LOC IN TRATAMENTUL AB - Din treapta a 3-a in loc de beta2-mimetice cu durata lunga de actiune - In treapta a 4-a - asociate la trat. Antiinflamator si cu BADLA

CS

Lipocortina activata
Medicatia activa pe LT

AINS

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

CORTICOSTEROIZII INHALATORI: beclometazona dipropionat, fluticazona, budesonid MECANISM DE ACTIUNE: - indiuc sinteza de proteine in nucleul celular lipocortina activata inhiba fosfolipaza A2 si , prin ea, cascada inflamatiei EFECTE ANTIASTMATICE -Dezobstructie bronsica prin efect antiinflamator - Reduc hiperreactivitatea bronsica CALE DE ADMINISTRARE - inhalatorie: aerosoli presurizati ( spacer), pulbere EFECTE SECUNDARE - Candidoza oro-faringiana --Iritatie locala

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC

CORTICOSTEROIZII INHALATORI

LOCUL IN TRATAMENTUL AB: - Din treapta a 2-a pana in treapta a 4-a, de la doze mici la doze mari

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC CORTICOSTEROIZII SISTEMICI CALE DE ADMINISTRARE - Per os. parenteral EFECTE SECUNDARE: inhibarea axului hipotalamo-hipofizocorticosuprarenalian cu risc d e insuficienta corticosuprarenala la intreruperea brusca a terapiei Metabolice Hematologice Imunologice Osoase Gastro-intestinale HTA Cutanate LOCUL IN TRATAMENTUL AB: - In treapta a 5-a - cura scurta de 3-10 zile pornind de la 30-60 mg/zi

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC ANTILEUCOTRIENE: inhibitori de 5-lipoxigenaza (zileuton) si antagonisti de receptori de cysLT1 (montelukast si zafirlukast)

MECANISM DE ACTIUNE: - reducerea inflamatiei prin blocarea caii leucotrienelor

EFECTE ANTIASTMATICE - Antiinflamator - Diminua raspunsul bronhospatic la effort si la aspirina CALE DE ADMINISTRARE - Per os LOCUL IN TRATAMENTUL AB - In treapta a 2-a ca alternativa la CS inhalatori - Din treapta a 3-a complemetar la tratamentul cu CS inhalatori

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC ANTILEUCOTRIENE: inhibitori de 5-lipoxigenaza (zileuton) si antagonisti de receptori de cysLT1 (montelukast si zafirlukast)

EFECTE SECUNDARE - Citoliza hepatica - Inhiba metabolismul anticoagulantelor orale

TRATAMENTUL IN TREPTE AL ASTMULUI BRONSIC

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

L. Gherasim, R. Darabont - Astmul bronsic . In: Medicina Interna Bolile aparatului respirator, Ed. aII-a, Editura Medicala, 2002 PNEUMOLOGIE sub redactia Miron Alexandru Bogdan, Editura Universitara Carol Davila. Bucuresti, 2008 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/astgdln.pdf