Emboli paru

dr. Ditto dwi L

Emboli Paru
Morbiditas dan mortalitas akibat emboli paru di ICU tetap tinggi dan mereka terus kurang terdiagnosis dalam pengaturan perawatan intensif. Emboli paru dalam pengaturan ICU mungkin benar-benar tersembunyi, tetapi merupakan penyebab kematian mendadak. Gejala tidak spesifik dan termasuk dyspnea, takipnea, hemoptisis, hipoksemia dan nyeri dada pleuritik.

 Banyak faktor risiko yang ada, yang paling penting di antara mereka memiliki riwayat peristiwa emboli sebelumnya. Faktor risiko lain termasuk imobilisasi, trauma, operasi, syok, obesitas, kehamilan, polisitemia vera dan defisiensi antitrombin - III. Patofisiologi emboli paru terdiri dari kedua hemodinamik dan pernapasan. Konsekuensi hemodinamik terjadi ketika lebih dari setengah luas penampang dari dasar vaskular paru tersumbat oleh episode emboli, yang mengarah ke hipertensi akut paru, hipoksemia, kegagalan pernapasan dan gagal jantung sisi kanan.

 Infark paru terjadi kemudian jarang tanpa adanya kompromi terkait arteri bronkial. Biasanya , infark cenderung hemoragik dan terjadi pada lobus bawah.

Radiografi thorax memiliki sensitivitas yang buruk dalam menegakkan diagnosis emboli paru, dan peran rontgen thorax adalah mengesampingkan patologi lain yang mungkin memiliki presentasi klinis mirip dengan emboli paru .

 Thorax x - ray juga melayani tujuan yang berguna ketika menafsirkan gambaran ventilasi perfusi Hanya beberapa tanda-tanda emboli paru terlihat pada rontgen thorax, yang meliputi atelektasis diskoid, elevasi hemidiaphragm, pembesaran arteri pulmonalis utama ke apa yang telah digambarkan sebagai bentuk ' sosis ' atau ' menyerah ' ( tanda Palla ), dan oligemia paru luar titik oklusi ( tanda Westermark s ).

 Sebuah konstelasi tanda-tanda radiografi dapat dilihat ketika infark paru mempersulit emboli paru. Konsolidasi multifocal dapat mengikuti dengan infark paru mapan dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah episode emboli. Tanda relatif terlambat infark paru adalah konsolidasi berbasis pleura bulat yang bulat terpusat dan disebut Hamptom yang Hump. A Hamptom yang Hump dapat dibedakan dari konsolidasi pneumonia sebagai mantan tidak memiliki sebuah bronchogram udara.

 Efusi paru ipsilateral atau bilateral meskipun tidak spesifik yang berhubungan dengan sekitar 50 % dari emboli paru, meskipun ini tentu temuan nonspesifik. Infark sering bingung dengan, atau yang bisa dibedakan dari, atelektasis atau pneumonia pada radiografi thorax.

 meskipun sensitivitas rendah radiografi thorax dalam diagnosis emboli paru, itu tetap merupakan langkah pertama yang penting dalam diagnosis emboli paru, terutama untuk menyingkirkan penyebab lain dari hipoksemia dan untuk membantu dalam penafsiran scan ventilasi / perfusi.

Kesimpulan
radiografi patologi paru-paru yang umum pada pasien ICU dibahas, termasuk edema paru, ARDS, atelektasis, emboli paru, aspirasi dan ICUacquired pneumonia dalam hal patogenesis dan pengakuan radiografi kelainan. Diagnosis dari tanda-tanda radiografi ditemui dibahas. Referensi dibuat di mana pencitraan lain seperti CT atau USG diindikasikan. Ringkasan pengakuan radiografi atelektasis disajikan.

Gambar 19 Sebuah AP radiografi terlentang pada pasien diintubasi menunjukkan konsolidasi merata di kedua bidang paru-paru, lebih menonjol di sebelah kiri karena didapat di rumah sakit pneumonia.

GAMBAR 20 Sebuah AP rontgen dada pasien dengan trakeostomi menunjukkan perkembangan aspirasi pneumonia di dasar paru-paru kanan

Gambar 21 Serangkaian AP radiografi pada pasien yang sama seperti pada Gambar 20 menunjukkan evolusi aspirasi pneumonia di dasar dalam paru-paru kanan

Gambar 22 Sebuah rontgen dada frontal dari seorang pasien yang mengalami sesak napas dan hipoksemia, yang tidak menunjukkan kelainan yang signifikan. Namun, CTPA (rekonstruksi koronal) menunjukkan emboli paru yang luas

Gambar23 Tanda relatif infark paru yang terlambat adalah pleura berbasis konsolidasi bulat yang bulat terpusat dan disebut Hamptom yang Hump. Hamptom, s Hump dapat dibedakan dari konsolidasi pneumonia sebagai mantan penderita tidak memiliki sebuah bronchogram udara. Perhatikan juga efusi costophrenic kanan kecil pelacakan sampai ke celah yang lebih rendah

Gambar24 Pleura berbasis segmental opacity karena infark (kiri), kemudian mengkonversi ke dalam rongga berdinding tebal (kanan)