Anamnesis Mujer de 22 aos de edad, sin antecedentes familiares de inters, no fuma, marido fuma y lo hace en casa, sin enfermedades

previas. Presenta durante el reposo un dolor torcico muy intenso en hemitrax derecho de comienzo sbito. Dicho dolor se agrava con los movimientos respiratorios y con la tos, que es seca y no productiva. El dolor es persistente por lo que decide acudir al servicio de urgencias. Exploracin Fsica

General: o Temperatura 37 C, Pulso 70 /min., TA 120/80 mmHg. o Hbito Astnico. Peso 52,7 Kgy talla 1,74 m. Cabeza: Facies de angustia. Cuello: Normal. Trax: o Inspeccin: Frecuencia respiratoria18 /min. Movilidad de la caja torcica con asimetra e Inmovilidad del hemitrax derecho. o Palpacin: Vibraciones vocales torcicas disminuidas en hemitrax derecho. o Percusin: Timpanismo en 1/3 superior de hemitrax derecho. o Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular en pex del hemitrax derecho. Abdomen: Excavado. No dolor ni visceromegalias. No se palpan masas. Extremidades: Normales.

Exploracin complementaria

Pruebas de laboratorio: Normal Radiografa de trax: Colapso pulmonar parcial. Se visualiza la "lnea pleural". No se visualiza la trama vascular en 1/3 superior y medio del hemitrax derecho.

RESOLUCIN DEL CASO 9

El problema clnico que se plantea es un caso de dolor torcico. Puede ser signo de una enfermedad grave, por lo que deben evitarse los diagnsticos errneos. Muchas veces no existe paralelismo clnico entre la intensidad del dolor y la gravedad del proceso. Caractersticas del dolor torcico

tipo de dolor localizacin torcica factores agravantes sntomas acompaantes

Cules son los tipos de dolor torcico y las posibilidades etiolgicas segn las estructuras anatmicas afectadas? 1. Cardiaco: Localizacin central o Angina de pecho (enfermedad coronaria, estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica, etc.) o Dolor pericrdico (pericarditis) 2. Mediastnico: Localizacin central o Vascular (aneurisma disecante de aorta y embolia pulmonar masiva) o Esofgico (esofagitis, estenosis y rotura esofgicas) o Mediastinitis (rotura esofgica, infecciones dentales, etc.) o Enfisema mediastnico o Vertebral (espondiloartrosis y espondiloartritis) 3. Respiratorio : o Dolor pleural: Localizacin lateral (neumotrax, pleuritis, neumona e infarto pulmonar) o Dolor parietal: Localizacin central (fractura costal, osteocondritis, tumor de Pancoast, contusin costal, espasmos musculares, tos crnica y ejercicio severo) o Dolor traqueobronquial: Localizacin central (traqueitis, bronquitis, tos persistente) o Dolor frnico: Localizacin en hombro (absceso subfrnico y pleuritis basales) 4. Piel y mama (herpes zster, mastitis aguda) 5. Hombro: (periartritis escapulohumeral, sndrome del escaleno, tumor de Pancoast) 6. Abdomen (lcera gastroduodenal, colecistitis y pancreatitis)

Pruebas complementarias

Historia clnica Radiografa de trax: "imagen de lnea pleural" TAC torcica Toracocentesis Electrocardiograma Marcadores de dao miocrdico. Prueba de esfuerzo y ecocardiografia (rara vez de urgencia) Arteriografa Gammagrafia pulmonar

Diagnstico Neumotrax espontneo. El diagnstico se realiza por los datos de la historia clnica (tipo de dolor, localizacin, factores agravantes y sntomas acompaantes), por radiografa de trax y por otras pruebas de exploracin complementaria.

Tratamiento Drenaje pleural cerrado. En ciertos casos puede estar indicada la pleurodesis, ya sea quirrgica o por tubo pleural. Las principales indicaciones de son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fugas areas persistentes Fugas areas masivas Lesin pulmonar evidente Presencia de recidivas Neumotrax bilateral Neumotrax hipertensivo