La Psicología Clínica en Puerto Rico PDF

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Guillermo Bernal La psicologa clnica en Puerto Rico Revista Puertorriquea de Psicologa, vol. 17, 2006, pp. 341-388, Asociacin de Psicologa de Puerto Rico Puerto Rico
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Revista Puertorriquea de Psicologa, ISSN (Versin impresa): 1946-2026 nvaras@uprrp.edu Asociacin de Psicologa de Puerto Rico Puerto Rico
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La psicologa clnica en Puerto Rico
Guillermo Bernal1 Universidad de Puerto Rico-Ro Piedras
Resumen
ste artculo examina aspectos de la historia de la psicologa clnica en Puerto Rico a partir de sus inicios en 1946. El escrito resume los antecedentes a su surgimiento y estudia con detalle sesenta aos de su desarrollo. El trabajo se bas en el estudio de publicaciones, tesis y disertaciones, y entrevistas con profesionales del campo. El objetivo del presente trabajo es estimular el conocimiento y el inters por las historias de la psicologa. La psicologa clnica en Puerto Rico puede alcanzar mayor madurez si conoce su historia y as, se lograr la construccin de una disciplina socialmente informada y responsable de su entorno.
Palabras clave: psicologa clnica, historia, Puerto Rico
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Abstract
his article examines some aspects of the history of clinical psychology in Puerto Rico since its beginnings in 1946. The document summarizes the antecedents of the onset of clinical psychology and emphasizes the sixty years of its development. The work is based on a review of publications, theses and dissertations, and interviews with professionals in the field. This article aims to stimulate knowledge and the interest on the histories of Psychology. Clinical psychology in Puerto Rico can mature by knowing its history, and in that way , it will become more socially informed and responsible for its context.
Key words: clinical psychology, history, Puerto Rico
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La Prctica Especializada
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ste artculo examina aspectos de la historia de la psicologa clnica en Puerto Rico a partir de sus inicios en 1946, tomando en cuenta que esta disciplina cumple 60 aos en el 2006. El escrito resume los antecedentes a su surgimiento y luego procede al estudio de los sesenta aos de su desarrollo en mayor detalle. Es importante aclarar que este trabajo de naturaleza histrica an no se ha finalizado. El proceso mismo de la investigacin demostr que a mayor documentacin recopilada ms preguntas y dudas emergan. El mtodo se centr en la construccin de una cronologa de los eventos claves que fomentaron e impactaron la psicologa clnica en Puerto Rico. Al analizarla fui identificando patrones e hilando una historia. El trabajo se bas en documentacin publicada (libros, artculos en revistas e informes periodsticos), tesis y disertaciones no publicadas y, en algunos casos, entrevistas con profesionales del campo. La recopilacin de documentos sobre la historia de la psicologa clnica result ser un trabajo difcil, en parte, por la falta de informacin sobre dnde ubicar la documentacin y el pobre acceso a la misma.
A pesar de que este trabajo se encuentra en su fase inicial, es necesario compartir la informacin recopilada en esta etapa del proceso. De esta forma, se estimula el inters de personas interesadas en el tema y se crea la posibilidad de dilogos y colaboraciones con otros colegas que puedan aportar, completar o contribuir a las muchas historias de nuestra profesin.
Qu es la Psicologa Clnica?
No existe una definicin de consenso o comnmente aceptada en este campo cientfico (Nietzel, Bernstein, & Milich, 1994). Algunos autores/as optan por generar definiciones basadas en las actividades realizadas por psiclogos/as clnicos. Sin embargo, esas actividades estn matizadas por el contexto histrico, el nivel de desarrollo econmico, poltico y social, el desarrollo de la prctica clnica y el conocimiento generado por la disciplina (Nietzel et al., 1994; Pickren, 2005). En 1981, la American Psychological Association (APA) defini la psicologa clnica como una profesin que utiliza los principios
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y procedimientos psicolgicos para entender, predecir y mejorar l o s p ro b l e m a s e m o c i o n a l e s , intelectuales, psicolgicos y conductuales de la persona (Nietzel, Berstein, & Milich, 1996). La definicin actual de la Divisin de Psicologa Clnica de la APA plantea que este campo pretende integrar la ciencia, la teora y la prctica para entender, predecir y aliviar el malestar, la incapacidad y la maladaptacin, as como promover la adaptacin humana, el ajuste y el desarrollo personal. Asimismo, la psicologa clnica se enfoca en los aspectos intelectuales, emocionales, biolgicos, psicolgicos, sociales y conductuales del funcionamiento humano a lo largo de la vida, en distintas culturas y en todos los niveles socioeconmicos (Society of Clinical Psychology, 2005). En otras palabras, la psicologa clnica es un rea de especialidad del campo ms amplio de la psicologa que focaliza en la evaluacin y la medicin psicolgica, el tratamiento para trastornos psicolgicos y la investigacin cientfica. La psicologa clnica incorpora la investigacin cientfica, orientada a generar nuevos conocimientos, y la prctica clnica, orientada a ofrecer servicios psicolgicos (Plante, 2005). Tanto las experiencias de prctica como las de investigacin se influyen mutuamente. Las fronteras entre la psicologa clnica y la consejera psicolgica, que en un momento se delimitaron con mucho ahnco, se
han debilitado, por no decir que desaparecieron (Cobb et al., 2004). En Puerto Rico, la diferencia estriba en que la licencia para la prctica profesional requiere un grado doctoral para psiclogos/as clnicos y al consejero/a psicolgico solo se le requiere el grado de maestra. A nivel doctoral, las diferencias entre la psicologa clnica y la consejera psicolgica son muy pocas. Los y las estudiantes que se gradan de ambos programas gozan de los mismos privilegios profesionales como la licenciatura, la prctica independiente y el reembolso de las aseguradoras, entre otros. Asimismo, la APA elimin las listas separadas de programas de internado en psicologa clnica y consejera, y ahora cuenta con una sola lista para ambas ramas. La revista acadmica de mayor prestigio en el campo en los Estados Unidos, el Journal of Consulting and Clinical Psychology, fusion estas dos ramas de la psicologa. Ambos programas doctorales preparan a sus estudiantes para ofrecer servicios psicolgicos. Las diferencias entre ambas profesiones se pueden notar en su historia (Nietzel et al., 1994; Pl ante, 2005). La psi col og a clnica se desarroll en escenarios hospitalarios y, en particular, en los departamentos y hospitales psiquitricos. Su nfasis estriba en la identificacin de patologas y en la medicin psicolgica, utilizando pruebas proyectivas y trabajando con una poblacin clnica con condiciones de mayor severidad
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(Nietzel et al., 1994). Tpicamente, los programas clnicos se ubican en los departamentos de psicologa o en las escuelas independientes. Por otro lado, los programas de consejera psicolgica surgieron en instituciones educativas (Rodrguez Arocho, 1991). Estos programas se centran en los procesos de desarrollo y de salud y, a nivel prctico, trabajan con casos clnicos de menor severidad. A continuacin presento informacin pertinente sobre la psicologa clnica y la consejera. De hecho, a travs del documento usar el trmino de psicologa clnica de forma intercambiable con la psicologa de consejera. Tambin examino otras ramas de la psicologa que, de una forma u otra, han aportado a su desarrollo en Puerto Rico. Por ejemplo, la medicin psicolgica no goza de exclusividad en la psicologa clnica puertorriquea. Profesionales de la psicologa educativa y la psicologa escolar han realizado grandes aportes a la medicin psicolgica. Sin embargo, esta actividad es esencial en la formacin profesional de todo psiclogo/a clnico.
(1966-1979); y 4) la evolucin y maduracin de la Psicologa Clnica, desde 1980 hasta el presente.
Antecedentes histricos de la Psicologa Clnica (1822-1945)
Los antecedentes de la psicologa clnica pueden trazarse a las prcticas y conceptos de los primeros habitantes del Caribe, los tanos, cuyas ideas y prcticas pretendieron orientar, educar y sanar. El buhiti o curandero trataba el cuerpo y el alma de los enfermos con prcticas que integraban la espiritualidad, la hipnosis, la sugerencia y la medicina para crear un balance entre la persona, la naturaleza y lo espiritual (Gonzlez Rivera, 1994; Roca de Torres, 1999). Existe poca documentacin sobre los tratamientos en los tiempos precolombinos en Puerto Rico, lo que obliga a dar un salto al siglo XIX, periodo en que se fundaron las primeras instituciones mentales en Puerto Rico. La primera Casa de Reclusin y Beneficencia se estableci en 1822, segn Goenaga (1934), y sent las bases para el consecuente Asilo de Beneficencia Hacia una historia de nuesy el establecimiento del Reglamento tra Psicologa Clnica de la Casa de Beneficencia en 1851. Estas instituciones fueron muy Para propsitos del anlisis importantes porque representaron histrico de la psicologa clnica en un movimiento hacia la concepcin Puerto Rico, este trabajo identifica de los trastornos mentales y su cuatro periodos histricos: 1) los tratamiento desde una perspectiva antecedentes histricos (1822-1945); ms humana y moral. De hecho, en 2) los inicios de la Psicologa Clni- el Asilo se separa a los locos de ca (1946-1965); 3) la consolidacin los prisioneros. Estas instituciones
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estaban basadas en una conceptuacin de la enfermedad mental como una que requera tratamiento profesional. Estos establecimientos fueron los primeros escenarios de trabajo clnico en Puerto Rico. En 1888 se estableci la Sociedad de Estudios Psicolgicos La Caridad, la primera organizacin psicolgica, segn el semanario El Buscapi (Caliente, 1888). Esta Sociedad fue creada por intelectuales en el Ateneo Puertorriqueo para discutir asuntos relacionados a la psicologa y el espiritismo. En esta misma poca se publicaron varios textos del mdico Don Jos Rodrguez Castro (Rodrguez Castro, 1888, 1889; Rossell, 1975) que sugirieron la existencia de colaboraciones entre psiclogos y psiquiatras en las instituciones de salud. Es importante sealar que durante el periodo colonial espaol, Puerto Rico no cont con un sistema de instruccin pblica ni con universidades. No fue hasta 1888 que el Ateneo Puertorriqueo propuso un centro de educacin superior. Ese centro se estableci para preparar estudiantes con grados universitarios (licenciatura) y cont con cinco facultades: Filosofa y Letras, Leyes, Medicina, Ciencias y Profesorados de francs y alemn. Sin embargo, al no ser una institucin avalada por el gobierno, el centro fue incorporado a la Universidad de la Habana, y cuya junta visitaba San Juan para evaluar al estudiantado del Centro (Ribes Tovar, 1973). Es-
tos primeros esfuerzos dejaron ver que, pese a las condiciones sociales, se cont con mdicos, psiclogos, psiquiatras e incluso alienadores (los psiclogos y sanadores de la poca) en posiciones de liderato que aportaron al tratamiento de las condiciones de salud mental en el Pas. Con la Guerra Hispanoamericana y la invasin de Puerto Rico en 1898, el nuevo gobierno colonial comenz a establecer instituciones educativas y de salud. En 1903 se fund la Universidad de Puerto Rico, en la que el curso de psicologa form parte del currculo en la Escuela Normal y en donde se ofrecieron cursos de psicologa en el Colegio de Educacin (lvarez Salgado, 1994). Carolina de la Torre (1995) y Ana Isabel lvarez sealan los inicios de una psicologa fuertemente vinculada a la educacin o pedagoga en Amrica Latina en general y en Puerto Rico en particular. La Oficina de Veteranos de los Estados Unidos de Amrica se estableci en 1920, despus de la Primera Guerra Mundial. Los veteranos de guerra recibieron tratamiento en el Manicomio de Puerto Rico mediante un contrato con el U.S. Public Service (J. RiberaGonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). En 1925 se fund la Clnica Juli, hoy conocida como el Medical Psychiatric (MEPSI) Center. Un ao despus se conoci como Sanatorio de San Juan (Mepsi Center, 2003).
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Ese mismo ao, la Oficina de Veteranos asumi la responsabilidad de proveer servicios mdicos a los veteranos de guerra y estableci una nueva oficina para servir a los mismos, ubicada en el quinto piso del edificio Ochoa en el Viejo San Juan bajo la direccin del doctor Manuel Garrido-Morales (J. RiberaGonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Posteriormente, se fund el Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras - Dr. Ramn Fernndez Marina en el 1929, antes conocido como el Manicomio de Puerto Rico (Hernndez, 1985), y se habilit una sala psiquitrica en el Hospital de Ponce para atender a esa comunidad. Entre 1920 y 1930 se estableci una infraestructura para los servicios de salud mental. A pesar de la depresin econmica y el azote devastador de dos huracanes, en la dcada del treinta se publicaron una serie de textos importantes, entre ellos, Las leyes mecanicistas del aprendizaje y la nueva psicologa alemana (Soto, 1933); Psicologa mdica y jurdica (Goenaga, 1934), un texto indispensable en cualquier curso de psicopatologa; Psicologa en la correspondencia comercial (ONeill, 1936), que plante que las necesidades psicolgicas de la persona eran el motor del comercio; y La tragedia del pensamiento (Soto, 1937). Este ltimo texto es un antecedente del movimiento cognoscitivo que critic el planteamiento determinista al exponer la dificultad del ser humano para acceder al conocimiento
y la imposibilidad de ste conocer cabalmente su entorno. Estos textos son contribuciones significativas de valor incalculable en el desarrollo de la psicologa en Puerto Rico. En 1933, la agencia precursora de la Oficina Regional de Asuntos del Veterano de Puerto Rico, se traslad a la estacin postal del Viejo San Juan y en la Clnica Juli se construyeron edificios con cabida para 100 camas. En 1943 se estableci la San Juan Office for Vocational Advisement, Training and Rehabilitation of Veterans, que luego se convirti en la Oficina de Consejera y Rehabilitacin Vocacional de la Administracin de Veteranos2. Juan B. Ferrer dirigi esta oficina que constituy el primer programa de consejera psicolgica en Puerto Rico (Virginia Miranda, comunicacin personal, 7 de septiembre de 2005). Tambin en el 1943, el Negociado de Higiene Materna e Infantil, una agencia estatal, comenz a referir a nios/as a psiquiatras y no a psiclogos, ya que las leyes impedan que los servicios del psiclogo/a se facturaran individualmente (Vzquez, 1987). Los pocos psiclogos/as disponibles eran empleados por las agencias del gobierno, y eso los descalificaba como proveedores privados de servicios, a diferencia de los psiquiatras (Vzquez, 1987; p. 234). Por otro lado, el Negociado de Bienestar del Nio tena la responsabilidad de ofrecer servicios psiquitricos y psicolgicos a nios/ as y adolescentes con problemas de
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conducta, personalidad, ajuste, deficiencias mentales y problemas de aprendizaje, entre otros. Para esos aos tambin se aprob el presupuesto que permiti la contratacin de un psiclogo/a para el Negociado de Higiene Materna e Infantil. Varios eventos acontecidos en la dcada del cuarenta fomentaron un mayor protagonismo de los psiclogos/as en el mbito de servicio. Vzquez (1987) expone el intento de establecer una clnica de prestacin de servicios para nios/ as y adolescentes en la Universidad de Puerto Rico, proyecto que fracas por la falta de personal adiestrado. Sin embargo, en 1944 Juan Nicols Martnez se convirti en el primer psiclogo en asumir un puesto clnico en el Hospital de Psiquiatra (Roca de Torres, 1994b). Por otro lado, la Oficina Regional de Asuntos del Veterano se estableci con una fuerza de trabajo de 12 personas, sin incluir psiclogos/as (Julio Ribera, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Mientras, otro grupo de psiclogos de la Universidad de Puerto Rico provey servicios gratuitos al Negociado de Higiene Materna e Infantil entre 1944 y 1946 (Vzquez, 1987). En resumen, desde 1822 se establecieron instituciones en Puerto Rico para atender y tratar la salud mental. A fines del siglo XIX se constituy una sociedad para el estudio de la psicologa y se forj una institucin para los estudios universitarios en el Centro de Educacin Superior
del Ateneo Puertorriqueo. Despus de la guerra Hispanoamericana, Puerto Rico pas a la jurisdiccin estadounidense y ocurrieron importantes transformaciones econmicas, polticas y sociales impulsadas por la poderosa influencia de la nueva administracin colonial. En el mbito econmico, se abandon la produccin agraria primitiva y se privilegi la economa del monocultivo (azcar, caf, y tabaco) (Dietz, 1989). Asimismo, el gobierno de ocupacin estableci un sistema de educacin pblica para lograr la alfabetizacin del pueblo y generar trabajadores/as diestros/as. No fue casualidad que la psicologa se centrara en instituciones educativas y que los/as primeros psiclogos/as se orientaran a la aplicacin de la psicologa al servicio de la educacin. Esto respondi a la apremiante necesidad de masificar la educacin y reflej una conciencia social de aportacin al pueblo. Por otro lado, las condiciones legales no permitieron que los emergentes profesionales en la psicologa practicaran su profesin, ya que la psicologa clnica estaba supeditada a la medicina y la psiquiatra. Sin embargo, ya se haban publicado varios textos de envergadura (Goenaga, 1934; ONeill, 1936; Rodrguez Castro, 1888, 1889; Soto, 1933, 1937) sobre la psicologa y la salud mental con un matiz indudablemente puertorriqueo.
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Inicios de la Psicologa Clnica en Puerto Rico (1946-1965)

El fin de la Segunda Guerra Mundial impuls el desarrollo de la psicologa clnica. El GI Bill aprobado por el Congreso de los Estados Unidos en 1944 sent una de las bases para el desarrollo de esta disciplina, pues ofreci recursos a los veteranos para educarse y adiestrarse (GI Bill, 2005). En la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras, el Decano de Estudiantes, Jos Gueits, cre el Programa de Orientacin para orientar. a los veteranos de la guerra que estaban matriculados en la Universidad (Albizu Miranda, 1985). Juan B. Picart dirigi el programa con un equipo de 10 consejeros/as (Vzquez, 1987). El programa luego se convirti en un centro de orientacin profesional, educativa y personal para los estudiantes (CODE, 2005). Este centro marc el inicio de la psicologa clnica en Puerto Rico (Albizu Miranda, 1985). La Segunda Guerra Mundial facilit la expansin de la tarea profesional de los psiclogos/as, pues antes del 1946 sus funciones en el Hospital Psiquitrico de Puerto Rico se limitaban a la administracin de pruebas de inteligencia y a partir de 1946, comenzaron a llevar a cabo evaluaciones psicodiagnsticas mediante el uso de pruebas proyectivas que evaluaban la personalidad y los conflictos intrapsquicos (Hernndez, 1985).
Debido a las muchas vctimas de la guerra y la gran demanda por recursos humanos en el trabajo asistencial, los psiclogos/as en las fuerzas armadas estadounidenses se iniciaron en evaluacin y diagnstico, as como en la seleccin de personal, adiestramiento y la realizacin de psicoterapia individual y grupal para adultos. Los altos costos y el tiempo empleado en realizar el adiestramiento psiquitrico obligaron las agencias del gobierno estadounidense a iniciar programas para el adiestramiento de otros profesionales de la salud, en particular los de psicologa clnica (Farreras, 2005). De hecho, la Administracin de Veteranos d e s a r ro l l u n p ro g r a m a d e adiestramiento con el objetivo de formar psiclogos/as clnicos y con el apoyo de la American Psychological Association (APA) y psiclogos/as de la academia (Pickren, 2005). En el periodo de posguerra las necesidades y las crisis del Pas aumentaron. Pronto surgieron problemas con el uso de las pruebas de inteligencia. Respondiendo a los problemas sociales, el Negociado de Instituciones refiri a 181 nios/as para administrarles pruebas de inteligencia y encontr una relacin inversa entre la inteligencia y la conducta delictiva. Los nios/as que obtuvieron un cociente de inteligencia (CI) de 70 o ms fueron admitidos al Hogar Insular de Nios o Nias, segn el sexo. Los nios/as con un CI menor de 70 fueron regresados a sus comunidades (Vzquez, 1987).
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Dndole continuidad a los esfuerzos en la medicin psicolgica, se elabor un proyecto para medir la inteligencia en los residentes de las Instituciones de Bienestar Pblico, entre ellas la Escuela Industrial de Nios y Nias, y la Escuela Jos Gautier Bentez (Vzquez, 1987). Fue necesario reducir el CI necesario (50) de admisin al Hogar Insular de Nios y Nias, debido a que ms del 50% de los nios/as obtuvo una calificacin que correspondi a deficiencias mentales. Ninguna de las pruebas administradas 3 sigui las normas de medicin para Puerto Rico (Vzquez, 1987). As se evidencia una de las primeras contradicciones en la aplicacin de modelos psicolgicos de medicin en poblaciones puertorriqueas. Esto sirvi de antesala al esfuerzo por normalizar, estandarizar y desarrollar instrumentos que respondieran a la realidad social y cultural puertorriquea. En 1948 se public la Psicologa del matrimonio (Mercado de Dimas Fruti, 1948). La autora, Colita Mercado, examin las principales patologas en la pareja (p. ej., el hombre egosta y la mujer esclava, la indiferencia conyugal, mujeres incapaces de asumir los deberes de esposa y madre) y present material educativo que permita a las personas llevar un buen matrimonio mediante la dominacin de los instintos y el uso de los valores morales. ste es posiblemente el primer trabajo en Puerto Rico que pretendi aplicar
los principios psicolgicos a la relacin de pareja. Para esta misma fecha, Carlos Albizu Miranda estuvo a cargo de la Oficina de Consejera y Rehabilitacin del Hospital de Veteranos en Mayagez, luego de cumplir su servicio militar (Virginia Miranda, comunicacin personal, 7 de septiembre de 2005). En 1949 se estableci la primera Clnica de Higiene Infantil para Nios (Vzquez, 1987) en Puerto Rico, mientras que en los Estados Unidos se cre el Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) (Pickren, 2005). Ese mismo ao, la American Psychological Association celebr la Conference on Graduate Education in Clinical Psychology , conocida posteriormente como la Boulder Conference. Este evento reuni a directores/as de programas en psicologa de 43 universidades acreditadas por la APA. Durante la reunin de 15 das, se elabor el modelo cientfico-profesional de adiestramiento (Shakow, 1978). Dicho modelo armoniz posiciones divergentes dentro de la psicologa, es decir, la orientacin hacia la actividad cientfica, por un lado, y la actividad clnica profesional, por el otro. De esta manera, el modelo pretendi subsanar las tensiones (ciencia vs. prctica clnica) dentro de la disciplina. A partir de esta conferencia, la psicologa clnica estadounidense comenz a forjar su identidad propia dentro del creciente campo de la salud mental en la posguerra. Esta identidad estableci criterios
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para un adiestramiento competente, guas para la seleccin de estudiantes, acreditacin de programas universitarios y recomendaciones para la licencia y certificacin que requirieron el grado doctoral con un ao de internado. El modelo de adiestramiento de Boulder (cientfico-profesional) estableci las pautas para los programas de adiestramiento de la psicologa clnica en Puerto Rico. Durante la dcada del cincuenta se fortaleci el desarrollo de la psicologa clnica en Puerto Rico. Pablo Roca, psiclogo educacional a cargo de Investigaciones Pedaggicas y Estadsticas del Departamento de Instruccin Pblica, inici un importante trabajo en la traduccin y adaptacin para Puerto Rico de la Escala de Inteligencia Wechsler para Nios, (Herrans, 1985; Roca, 1951). Roca tambin tradujo al espaol la Escala de Inteligencia Stanford-Binet Revisada-Forma L de 1937. Herrans (1985) afirma que el desarrollo de pruebas psicolgicas en Puerto Rico se puede trazar en sus orgenes a la persona de Pablo Roca, cuya contribucin a la medicin en el Pas deben reconocer todos los miembros de esta disciplina y profesin que es la psicologa (p. 273). Otro importante proyecto en el rea de la medicin fue el de Miguelina Nazario de Hernndez, quien dirigi la normalizacin de la prueba Dibujo de la Persona Humana para nios y nias de 5 a 11 aos (Roca de Torres, 1994b).
Como corolario de los adelantos de la psicologa en el rea de la medicin, el informe anual del Hospital de Psiquiatra reconoci la presencia de un psiclogo clnico en la institucin, cuyas funciones consistan en la administracin de pruebas de inteligencia (WechslerBellevue Scale, Stanford-Binet Scale) y de personalidad (Rorschach Inkblot Test, Thematic Apperception Test, Sentence Completion Test, Draw-a-Person Test y Bender Visual-Motor Gestalt Test) (Rossell, 1988). Para 1953, Jorge Dieppa y Carlos Albizu Miranda recibieron sus doctorados en filosofa de la Universidad de Purdue con concentracin en psicologa clnica. En El futuro de la psicologa en Puerto Rico (1985), Carlos Albizu explic que l termin sus estudios despus que Jorge Dieppa. Ambos son reconocidos como los primeros psiclogos clnicos puertorriqueos (Albizu Miranda, 1985). Un ao despus, se form la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico (APPR, hoy conocida como la Asociacin de Psicologa de Puerto Rico) y se nombr a Efran Snchez Hidalgo como presidente (Roca de Torres, 1994a). La APPR cont con 25 miembros fundadores, de los cuales nueve eran psiclogos/ as clnicos, siete eran educativos, cinco consejeros/as, dos psicmetras y otros dos de psicologa social o industrial. La APPR se afili a la American Psychological Association y para 1956 tena 56 miembros. Desde 1954 y hasta 1960, Ada Elsa Izcoa, quien recibi su grado
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de Maestra en psicologa clnica de Iowa State University, dirigi la Oficina de Evaluacin y Orientacin de la Escuela Elemental y Superior de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras. La oficina cont con una psicloga clnica, una trabajadora social y un especialista en lectura, y ofreci servicios al estudiantado de dicha escuela (A.E. Izcoa, comunicacin personal, 8 de septiembre de 2005). En trminos de la prctica clnica, Jorge Dieppa asumi el puesto de Jefe de Psiclogos/ as en el Hospital de Veteranos. De hecho, entre los aos 1946 al 1956, los doctores Jorge Dieppa, Carlos Albizu, Sebastin Cabrer y Rafael Garca Palmieri laboraron en el Hospital de Veteranos. Todos ellos fueron psiclogos clnicos adiestrados en los Estados Unidos, algunos con asistencia econmica de la Administracin de Veteranos. A l g u n o s d e e s t o s p r i m e ro s psiclogos no haban completado el grado doctoral cuando trabajaron en Veteranos. En Veteranos, trabajaron en el Servicio de Psiquiatra y su labor principal consisti en realizar evaluaciones psicolgicas (Julio Rivera, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005).
Ginebra en 1923 y fue una figura central en el desarrollo de la psicologa en Colombia. En 1956, la presidenta de la APPR, Marion Garca de Ramrez, coordin la celebracin del IV Congreso Interamericano de Psicologa en Puerto Rico. Este evento represent un hito importante para la profesin en el Pas al servir de anfitrin para la comunidad de psiclogos/as en las Amricas y trascender fronteras nacionales. No obstante estos avances, surgieron varias crisis en el rea de la salud mental. El Hospital Psiquitrico entr en la primera de muchas crisis econmicas en el 1957 y cerr sus clnicas externas en Ponce, Fajardo, Mayagez y Aguadilla (Hernndez, 1964). Un ao despus, la Cmara de Representantes orden un estudio para evaluar las necesidades y los recursos del programa de salud mental. Los resultados indicaron serias deficiencias en la planta fsica, el personal y los tratamientos en el Hospital de Psiquiatra (Vzquez, 1987). Durante la dcada del sesenta, en el gobierno se establecieron programas de prevencin, como el Programa de Control del Alcoholismo en 1960, conocido luego No podemos olvidar la con- como el Programa de Adiccin a tribucin de la espaola Mercedes Drogas. Tambin se establecieron Rodrigo Bellido, quien trabaj ayudas a la comunidad confinada como psicloga en la Clnica Juli con trastornos mentales mediante y en el Hospital de Veteranos para la institucin del Programa de Psiesta poca (Ardila, 1988). Rodrigo quiatra Forense en 1963 (Vzquez, Bellido se gradu de psicologa del 1987). Instituto Juan Jacobo Rousseau de
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Mientras tanto, en la academia se dieron pasos importantes en la formacin de psiclogos/as. Entre 1958 y 1962, el doctor Juan Nicols Martnez dirigi el Programa de Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Puerto Rico, siendo la primera vez que una direccin dura un periodo de cuatro aos (Roca de Torres, 1994b). En 1958 se inici el Programa de Consejera y Rehabilitacin en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras (Gaztambide Geigel, 2003). En 1963 se estableci el Departamento de Psicologa como una unidad independiente y la doctora Abigal Daz de Concepcin fue su primera directora (Roca de Torres, 1995). Interesantemente, en 1961 el Hospital de Psiquiatra propuso ofrecer adiestramiento en psicologa clnica durante un ao (Rivera & Maldonado, 2000), a pesar de que la tentativa no recibi respaldo. Para 1962, el Departamento de Psicologa de la Universidad de Puerto Rico comenz a ofrecer cursos graduados. Estos ofrecimientos acadmicos sentaron las bases para el desarrollo de un programa graduado (Rivera & Maldonado, 2000). Durante 1962, Jorge Dieppa public dos libros. El primer texto fue una bibliografa parcial de las tesis en la Escuela de Trabajo Social relacionadas con los problemas de la educacin en la niez (Dieppa, 1962a) y el segundo fue un anlisis sobre el trabajo de los consejeros/as
en las escuelas secundarias del Pas (Dieppa, 1962b). En el campo de la medicin, Juan Nicols Martnez (de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras) y Russell Green (de la Universidad de Rochester) iniciaron el proyecto de traduccin, adaptacin y normalizacin de la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (Herrans, 1985). Previo a este proyecto, se usaron traducciones bastante literales para medir la inteligencia, segn Herrans. Es preciso notar que la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos fue inicialmente traducida al espaol por Carlos Albizu Miranda cuando trabaj en el Departamento de Psicologa de la Universidad de Puerto Rico. En los Estados Unidos, se aprob la ley que estableci los Centros de Salud Mental Comunitarios (Community Mental Health Centers Construction Act, 1963). Esta ley federal tuvo un gran impacto en la salud mental en Puerto Rico. Se crearon Centros de Salud Mental Comunitarios (CSMC) con miras a desinstitucionalizar los hospitales psiquitricos. Se legisl un plan que estableci la creacin de un Centro por cada 200,000 habitantes donde la poblacin pudiera obtener acceso fcil a los servicios como, la hospitalizacin (prolongada o parcial), servicios de emergencia, clnicas externas y evaluacin y consultora (Hernndez, 1985). Desde estos centros, se impuls el trabajo de los psiclogos/as clnicos y comunitarios/as, y se proveyeron
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los recursos para respaldar ms adiestramientos en psicologa, consejera profesional y dinmicas de grupo. Debido a la escasez de profesionales en psicologa en Puerto Rico, se desarroll un Centro de Adiestramiento en Psicologa Aplicada en el que participaron estudiantes de bachillerato (Vzquez, 1987). Diversos psiclogos/as y/o asistentes de psiclogos/as trabajaron en dichos centros. De cierta manera, la legislacin sobre los CSMC impuls la creacin en Puerto Rico de programas graduados, tanto en el sector pblico, como en el privado. En el 1965 el gobierno cre el Programa de Psiquiatra Correccional en la Penitenciara Estatal para ofrecer servicios a los confinados (Vzquez, 1987) desde donde se emplearon psiclogos/as, entre otros profesionales de la conducta. Tambin en el 1965, el socilogo puertorriqueo Lloyd Rogler (junto a August Hollingshead) public su trabajo clsico sobre la esquizofrenia en puertorriqueos/as (Rogler & Hollingshead, 1965). Rogler se haba integrado al Centro de Investigaciones Sociales de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras a principios de la dcada del sesenta, desde donde realiz sus investigaciones. Su trabajo sobre la familia y la esquizofrenia fue un aporte de gran envergadura al campo de la psicologa clnica.
Por otro lado, Ada Elsa Izcoa fue la primera mujer puertorriquea que recibi el grado doctoral en psicologa clnica de la Universidad de Loyola en Chicago. Al regresar a Puerto Rico en 1964, Izcoa estableci su prctica privada y se reincorpor a la Facultad de Pedagoga, donde asumi la direccin del Programa de Estudios Graduados de dicha facultad. Para resumir este periodo (1946-1965) que identificamos como el inicio de la psicologa clnica, se dio en Puerto Rico un proceso de transformacin econmica sin precedentes (Dietz, 1989). El proyecto Operacin Manos a la Obra foment la transformacin de una economa agrcola basada en el monocultivo a un mayor nivel de industrializacin (manufactura liviana). Este proceso cre mayor concentracin de habitantes en las ciudades. Tambin, la asistencia a las escuelas se hizo compulsoria y requiri una reorganizacin social orientada a la educacin. Este proceso de industrializacin, junto a la creacin del Estado Libre Asociado, smbolo de la modernidad en Puerto Rico, fue el contexto en el que la psicologa se organiz en el Pas. Durante este periodo, en la psicologa predomin un nfasis educativo que coloc la medicin psicolgica al servicio de las instituciones educativas. Sin embargo, el mbito de la psicologa clnica estaba todava bastante limitado, orientado principalmente a la prctica hospitalaria, la medicin, la
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enseanza universitaria y la prctica privada. Tambin, surgieron notables contradicciones con la aplicacin de modelos norteamericanos de medicin psicolgica, se cuestion su validez y algunos se dieron a la tarea de adecuar dichos instrumentos al contexto puertorriqueo. La enseanza universitaria se fortaleci y se sentaron las bases para el desarrollo de los programas graduados en psicologa.
Consolidacin de la Psicologa Clnica en Puerto Rico (19661979)

Durante este periodo de 14 aos ocurrieron eventos extraordinarios que fortalecieron y consolidaron la psicologa clnica en la academia, tanto en el sector pblico como en el privado. Estos acontecimientos coincidieron con el auge de la industrializacin que permiti que la economa se movilizara hacia la manufactura pesada (petroqumicos). Este periodo de progreso econmico tambin implic el fortalecimiento de la psicologa clnica en Puerto Rico. En la prctica de la psicologa clnica en los hospitales, las agencias de gobierno y los centros de salud mental, surgieron nuevas clnicas de adiestramiento y atencin psicolgica, proyectos de medicin y se publicaron escritos que presentaron importantes planteamientos crticos demostrando la existencia de una psicologa clnica socialmente informada.
En 1966, la academia estableci dos programas graduados en psicologa. En la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras, el Programa Graduado de Psicologa se estableci bajo la direccin de Abigal Daz de Concepcin. Este programa era uno de psicologa general, pero orientado a la psicologa clnica con prcticas clnicas y de medicin psicolgica (Ardila, 1986; Rivera & Maldonado, 2000; Roca de Torres, Gaztambide Geigel, & Morales, 2003). El programa se inici con 15 estudiantes. Tambin en 1966, Carlos Albizu Miranda y Norman Matlin fundaron el Instituto Psicolgico de Puerto Rico en Santurce con el objetivo de ofrecer un grado de maestra en psicologa clnica (Ardila, 1986; Centro Caribeo de Estudios Posgraduados, 1989). Ese ao, se estableci la Clnica de Salud Mental de la Comunidad del Instituto de Psicologa de Puerto Rico para el adiestramiento de estudiantes en psicologa clnica (Centro Caribeo de Estudios Posgraduados, 1989). sta fue la primera clnica de servicios y adiestramiento psicolgico en la Isla. Posteriormente, en 1971, se form el Centro Caribeo de Estudios Posgraduados, tras una alianza entre el Instituto Psicolgico de Puerto Rico, el Seminario Episcopal del Caribe y los Padres Dominicos de Puerto Rico (Centro Caribeo de Estudios Posgraduados, 1989). Un ao despus, el Centro Caribeo
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de Estudios Posgraduados (ahora conocido como la Universidad Carlos Albizu [UCA]) se convirti en la primera institucin en el Pas que ofreci un grado doctoral en psicologa clnica (lvarez & Vlez-Pastrana, 1995; Caribbean Center for Advanced Studies, 1972). Para 1978 se fund el Instituto de Investigacin Cientfica en la UCA, bajo la direccin de Rubn Ardila. El Instituto tuvo como objetivo realizar estudios sobre los problemas sociales y psicolgicos que afectaban al Pas (Universidad Carlos Albizu, 2005). En Estados Unidos se celebr una importante conferencia sobre el adiestramiento doctoral en psicologa en el 1973. La National Conference on Levels and Patterns of Training in Professional Psychology celebrada en Vail, Colorado, aval modelos alternos al del cientfico-profesional, tales como el modelo practicante profesional (scholar practitioner), el clnico cientfico local (local clinical scientist) y el practicante (Ellis, 1992; Strickland, 1985). De esta manera, esta conferencia abri las puertas para la acreditacin de programas doctorales en psicologa articulados en modelos distintos al de cientfico-profesional.
dades no se oficializaron hasta 1986 con la implantacin del programa doctoral (Serrano-Garca, 1995). Tambin en el 1975 se fund el Centro de Prctica Interdisciplinaria (CPI) de la Universidad de Puerto Rico, ubicado en la Casa Vigoreaux en Ro Piedras, bajo la direccin del doctor Jorge Gonzlez Villamil. El CPI se logr mediante una propuesta al NIMH sometida por la doctora Celia Cintrn y el doctor Jos J. Bauermeister para establecer un programa de servicios clnicos. La propuesta deline un proyecto de colaboracin entre los programas graduados de varios departamentos: Psicologa (Clnica y Social Comunitaria), Trabajo Social, Consejera y Rehabilitacin, y Sociologa-Antropologa (Pieiro, 1976, 9 de abril). De esta forma, el CPI sirvi como centro de prctica para el estudiantado del programa graduado de psicologa clnica y de otros programas. Sin embargo, el Centro desapareci a inicios de la dcada del ochenta por dificultades administrativas (Jos J. Bauermeister, comunicacin personal, 26 de agosto de 2005). En el 1976, Norman Matlin funda la Facultad para las Ciencias Sociales Aplicadas (FCSA) en Cayey El Programa Graduado de y recibi la licencia del Consejo de Psicologa de la Universidad de Educacin Superior en el 1978. Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras, La FCSA ofreci una maestra en estableci reas de especialidad Psicologa Clnica (Facultad para (clnica, industrial-organizacional, las Ciencias Sociales Aplicadas, social comunitaria y general, ahora 1978). El programa se destac por llamada acadmica-investigativa) ofrecer un currculo orientado a en 1975. Sin embargo, las especiali- auscultar modelos de tratamiento
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e intervencin orientados a la problemtica especfica de los y las puertorriqueos/as. El FCSA desapareci en el 1984. Sin embargo, algunos de los integrantes de su facultad (Ins Beln, Lester Nurse, entre otros) pasan a desarrollar el programa graduado en la Universidad Interamericana de Puerto Rico. En 1979 se estableci el programa de maestra en Consejera Psicolgica en la Universidad Interamericana, Recinto Metropolitano. La facultad medular del programa incluy a los y las doctores/as Ins M. Beln, Carmen Di Nbila, Pablo Navarro, Edward J. Richardson, Irene Sumaza y Carlos Varona (UIPR, 1981, 1983). En el sector pblico y privado, la psicologa clnica logr desarrollarse y consolidarse. Con el respaldo de las leyes federales en torno a los CSMC y la disponibilidad de subvenciones, se establecieron 12 centros de salud mental en Aguadilla, Bayamn, Caguas, Carolina, Cayey, Coamo, Fajardo, Humacao, Manat, Mayagez, Ro Piedras y el rea de San Patricio entre 1968 y 1975 (Hernndez, 1985; Rossell, 1988). En 1969 se inaugur el nuevo edificio del Hospital de Veteranos (Julio Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Tambin en ese ao, la Secretara de Salud estableci la Secretara Auxiliar de Salud Mental, encargada del Programa de Salud Mental y de la Oficina de Planificacin y Coordinacin en Retardacin
Mental (Vzquez, 1987). En 1969 se estableci la Comisin Permanente para el Control de la Narcomana y se comenz a ofrecer tratamiento de metadona y otras terapias para el cambio de actitudes y valores en personas que abusaban de substancias controladas (Vzquez, 1987). Fue en 1967 que se cre el Departamento de Servicios contra la Adiccin (DSCA), anteriormente conocido como el Centro de Investigacin sobre la Adiccin, fundado en 1965 (Vzquez, 1987). El Servicio de Psicologa del Hospital de Veteranos se cre como departamento independiente bajo la direccin del psiclogo clnico Rafael Garca Palmieri en 1970 (Julio Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Como parte de este programa nuevo ingresaron al sistema los siguientes psiclogos clnicos: los doctores ngel Vlez, Jos Pando, Jorge Montijo, Ricardo del Castillo, Luis Ral Ros Garca, Jos F. GonzlezPabn, Jos J. Bauermeister, Jorge Gonzlez Villamil y Henry Agostini. Este grupo extendi el alcance de los servicios psicolgicos, dedicndole ms tiempo a la psicoterapia en contraposicin a los servicios de evaluacin psicolgica con pacientes cuyo principal diagnstico era psiquitrico. Tambin se inici la prestacin de servicios psicolgicos a pacientes cuyo diagnstico primario era mdico. De esta forma, la psicologa clnica dej de estar supeditada a la psiquiatra. Tambin se dan pasos iniciales
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para la creacin de un internado en psicologa clnica. El Centro de Servicios Psicolgicos se cre en el 1970 en la Polica de Puerto Rico para evaluar y asesorar en la seleccin de personal a tono con la misin de la agencia (Herrans, 1985). El Centro se inici con fondos federales de la Comisin Contra el Crimen. Su primera directora fue la doctora Wanda Oriols, quien logr establecer tres secciones de servicio (orientacin y consejera, examen de seleccin para el personal e investigacin). En sus inicios, este centro respondi directamente a la Superintendencia de la Polica. Posteriormente, el centro fue reestructurado como parte de la Oficina de Utilizacin de Recursos Humanos de la Polica donde se estableci una Oficina de Psicologa (Aida M. Vlez Cardona, comunicacin personal, 2 de septiembre de 2005). En la actualidad se emplean cuatro psiclogos/as a tiempo completo y cuatro a tiempo parcial que hacen evaluaciones para ingreso, psicoterapia a la Uniformada, a sus familiares y a otros empleados/as de la agencia. Pedro A. Sifre Franco asumi la direccin del Departamento de Psicologa en el Hospital Psiquitrico de Hato Rey en 1975 (Clnica Juli, hoy Centro MEPSI) (APPR, 2005). Sifre obtuvo su maestra en psicologa clnica de la Universidad de Fordham en 1954 y ha sido reconocido como uno de los pioneros en la psicologa clnica en Puerto Rico habiendo laborado durante cinco
dcadas en la prctica privada. (APPR, 2005). En 1978 se estableci la empresa Lucy Lpez-Roig & Associates para ofrecer servicios psicolgicos a instituciones privadas y educativas. El personal incluy psiclogos/as clnicos, comunitarios, industrial/ organizacionales y de consultora (Lpez, Lpez, & Sierra, 2002). sta fue una de las primeras empresas psicolgicas en Puerto Rico orientada a la psicologa clnica y al trabajo con las empresas del Pas. En cuanto a las organizaciones de carcter psicolgico, slo identifiqu dos durante este perodo. En 1973 se form una organizacin profesional, la Sociedad de Psicoanalistas de Puerto Rico (Cardona & Rivera Toro, 2001). Para 1978, la Sociedad de Psiclogos Profesionales de Puerto Rico se fund bajo el liderato de los psiclogos clnicos del Hospital de Veteranos. stos respaldaban un proyecto de ley que requera el doctorado para ejercer la profesin (Rivera & Maldonado, 2000). Esta sociedad se disolvi luego de llegar a un acuerdo con los miembros de la APPR y tras aprobarse el proyecto de ley en 1983. Y en la medicin psicolgica, en 1975 se forj un proyecto de gran importancia para el campo clnico cuando Laura Leticia Herrans y Agustn Garca (psiclogo clnico) recibieron autorizacin de la editorial Psychological Corporation para traducir, adaptar y normalizar la Escala Wechsler de Inteligencia para
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Nios - Versin Revisada (WISC-R) (Herrans, 1985). Luego, en 1978, la Escala de Inteligencia Stanford-Binet Revisada Forma L-M, edicin de 1960, fue traducida al espaol por Carlos Albizu y Miguelina Hernndez (Herrans, 1985). Durante este perodo se publicaron tres libros sobre psicologa. Estos textos fueron buenos indicios de la creciente preocupacin con esta rama disciplinaria. La publicacin de The successful retardate (Albizu Miranda, Matlin, & Stanton, 1966) plante las primeras denuncias de la importacin acrtica de modelos estadounidenses. Albizu Miranda, Matlin y Stanton sealaron que, al aplicarse pruebas de inteligencia, casi una tercera parte de los adultos en Puerto Rico podan ser clasificados como retardados mentales. Segn los autores, slo un dos por ciento de la poblacin deba caer en la categora de retardado mental, por lo que era imperativo desarrollar normas que respondieran al contexto social. Las contradicciones en el uso de estos instrumentos en Puerto Rico ya se haban identificado desde 1947 con la aplicacin de pruebas de inteligencia en el Hogar Insular de Nios o Nias. Lo novedoso del texto de Albizu, Matlin y Stanton fue la crtica formulada y documentada con que abordaron el tema. En un artculo sobre la psicologa en Puerto Rico, Albizu y Matlin (1967) denunciaron la preparacin acadmica inadecuada ofrecida en prestigiosas universidades norte-
americanas, ya que no consideraban las divergencias culturales o el contexto social. En referencia a las pruebas psicolgicas, estos autores afirmaron que no es tan slo el manual del psiclogo lo que no resiste el transplante al clima ambiental puertorriqueo; an las nociones de lo que constituye patologa parecen funcionar inadecuadamente, (p. 74) Los autores examinaron en detalle conceptos culturales como la familia extendida, el compadrazgo, la jaibera, el valor de la dignidad, el personalismo y la vergenza; y cmo estos valores y estilos de vida no conjugaban muy bien con las posturas de la psicologa clnica y la psicoterapia norteamericana. Albizu y Matlin (1967) afirmaron que la psicologa americana no funciona en Puerto Rico (p. 78). Este planteamiento, que no pareciera novedoso a primera vista, antecedi las denuncias de los grupos minoritarios tnicos y raciales en los Estados Unidos que enfrentaron las mismas contradicciones al aplicrseles una psicologa de clase media-alta, fundamentalmente anglosajona y blanca a grupos marginados, pobres y no blancos (Bernal, Trimble, Burlew, & Leung, 2003). En la actualidad, este debate se centra en mover la psicologa norteamericana a una que verdaderamente refleje la diversidad multicultural. En 1970 se public A mis amigos de la locura (Umpierre & Ruiz, 1970/1980). Este libro present una
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crtica de la prctica psiquitrica y psicolgica contempornea en Puerto Rico, cuestion el significado de la locura y sugiri una prctica clnica ubicada en su contexto social, poltico y econmico. De esta forma, el texto emplaz a la clase profesional a asumir una prctica psicolgica contextualizada y menos deshumanizante. Para 1978 circul el libro La madre y el aprendizaje del nio: La experiencia urbana puertorriquea (Guevara & Sesman, 1978), que represent un importante esfuerzo por documentar la relaciones materno-filiales en Puerto Rico. Por ltimo, VlezDaz y Martnez (1975) publican el primer artculo sobre el estado de la psicoterapia en Puerto Rico. Para resumir, estos acontecimientos apoyaron la tesis de una consolidacin de la psicologa clnica en Puerto Rico. Primero, se establecieron tres programas graduados en psicologa, un programa en consejera psicolgica y un programa doctoral en psicologa clnica. Es notable la insercin de los psiclogos/as en casi todos los escenarios del sector pblico, en particular en los CSMC, programas y departamentos en las agencias del estado para proveer servicios de salud mental y de control de la drogadiccin. En el sector privado se observ el surgimiento de empresas netamente psicolgicas. En los hospitales, particularmente en el de Veteranos, la psicologa clnica tom un rumbo de independencia de la psiquiatra y en otros hospi-
tales psiclogos clnicos asumieron posiciones de mayor liderato. Interesantemente, en este perodo se comenzaron a esbozar planteamientos que denunciaron el uso acrtico de los modelos psicolgicos norteamericanos y se establecieron las bases para una psicologa ubicada en su contexto histrico, social y cultural.
Evolucin de la Psicologa Clnica en Puerto Rico (19802005)

Este periodo se extiende por 25 aos y se observa una mayor madurez en casi todos los mbitos de la disciplina. A continuacin presento estos desarrollos en torno a los programas de adiestramiento, la prctica de la profesin, la investigacin y las publicaciones y foros profesionales y cientficos. Programas de Adiestramiento en la Psicologa Clnica. En las instituciones de educacin superior en el Pas se observ un desarrollo impresionante. En 1980 el Centro Caribeo de Estudios Posgraduados (ahora la UCA) establece un Recinto en Miami, convirtindose en la primera institucin puertorriquea en la historia que estableci un programa doctoral de psicologa clnica en los Estados Unidos (Centro Caribeo de Estudios Posgraduados, 1989). En ese mismo ao la Universidad Interamericana de Puerto Rico estableci un Programa de Maestra
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en Psicologa en las reas de consejera psicolgica y psicologa escolar, bajo la direccin del doctor Edward Richardson (Rivera & Maldonado, 2000). El Programa Doctoral de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras, inici en 1986 bajo la direccin interina del doctor Edwin Fernndez Bauz. Este programa incluy cuatro reas de especialidad a nivel de maestra, an vigentes (Acadmico-Investigativo, Clnica, Industrial-Organizacional y Social-Comunitaria). Tambin se estableci el Centro Universitario de Servicios y Estudios Psicolgicos (CUSEP) del Departamento de Psicologa, bajo la direccin de Guillermo Bernal, que sirvi de escenario para el adiestramiento clnico e investigativo de los estudiantes del programa doctoral (Bernal, Toro y Santiago, 2005). En 1987 se implant el Programa de Maestra en Consejera Psicolgica en el Recinto de San Germn de la Universidad Interamericana de Puerto Rico, bajo la direccin de la doctora Aurora Graniela (UIPR, 1987). Cinco aos ms tarde, en 1992, la Clnica del Programa Doctoral de la Universidad Interamericana abri sus puertas al pblico en la Casa Snchez, bajo la direccin de la doctora Ivonne Romero (ENDI, 1992). En 1994, la American Psychological Association acredit los Programas de Psicologa Clnica (PhD y PsyD) de la Universidad Carlos Albizu (APA, 2004), siendo la primera institucin en obtener
y mantener dicha acreditacin en Puerto Rico. Por otro lado, en el 1988 se establece la Escuela Graduada del Sur en Ponce recibiendo la certificacin del CES para ofrecer un programa de maestra en Psicologa Clnica y otro en Psicologa Escolar. Esta institucin enfrent serias dificultades y el CES cancel su licencia en el 1990 (Viviana Abreu Hernndez, comunicacin personal, 6 de noviembre de 2005). Para 1998 el Programa Doctoral (PsyD) en Psicologa Clnica de la Escuela de Medicina de Ponce inici sus operaciones con la aprobacin del Consejo de Educacin Superior y bajo la direccin del doctor Jos Pons Madera. Adems, en 1999 la Pontificia Universidad Catlica de Puerto Rico (PUCPR) estableci un doctorado en filosofa con especialidad en Psicologa Clnica (PhD) y un doctorado en psicologa con especialidad en Psicologa Clnica (PsyD) (PUCPR, 1999). En el nuevo milenio la Universidad del Turabo estableci su Programa de Maestra en Consejera Psicolgica, bajo la coordinacin de la doctora Mara Lpez Pagn. Asimismo, la Clnica Interdisciplinaria de Servicios a la Comunidad (CISC) se fund como parte de los programas doctorales en psicologa de la Pontificia Universidad Catlica de Puerto Rico (PUCPR, 1999). En 2001 se estableci el Programa de Doctorado en Consejera Psicolgica en el Recinto Metro (coordinado por la doctora Gisela lvarez) y en el
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Recinto de San Germn (coordinado por la doctora Gloria Asencio) de la Universidad Interamericana de Puerto Rico. Dos aos despus, la Clnica Psicolgica del Programa de Consejera Psicolgica de la Universidad del Turabo inici sus operaciones. Tan reciente como el 2004, el programa de Psicologa Clnica (PsyD) de la Escuela de Medicina de Ponce recibi la acreditacin de la American Psychological Association (APA, 2005), convirtindose en el segundo programa en Puerto Rico que recibe esta distincin. El Programa Graduado de Psicologa de la Escuela de Ciencias Sociales y Humanas de la Universidad del Turabo estableci un nuevo Doctorado en Consejera. Este programa acadmico tambin recibi la licencia del Consejo de Educacin Superior. Actualmente, Puerto Rico cuenta con seis universidades que ofrecen nueve programas en psicologa clnica y consejera psicolgica a nivel doctoral, tanto el grado de PhD como el de PsyD (Universidad de Puerto Rico -Ro Piedras, Universidad Carlos Albizu, Escuela de Medicina de Ponce, Pontificia Universidad Catlica de Puerto Rico, Universidad Interamericana de Puerto Rico y Universidad del Turabo). Con este crecimiento de programas en la academia se fortalece la base institucional de la psicologa clnica y la consejera, se diversifica la oferta acadmica y se abren nuevos espacios para la
construccin de la teora y prctica de la psicologa en Puerto Rico. La Prctica de la Psicologa Clnica. Los mbitos de la prctica privada, hospitalaria y centros de salud mental ejemplifican la creciente maduracin institucional de la psicologa clnica, aunque algunos casos demuestran un retroceso evolutivo de la psicologa clnica. La prctica privada de esta disciplina ha tenido un gran desarrollo, pero es sumamente difcil documentar la situacin de esta esfera de la disciplina. Se sabe por medio de algunas entrevistas a fondo, que en Puerto Rico existe una rica e importante historia de la prctica clnica, pese a que no se puede elaborar como merece. A pesar de ello, se puede apreciar la multiplicacin de psiclogos/as en la prctica privada durante los ltimos aos. La gua telefnica de 2005 lo constata a travs de los 146 anuncios de los servicios que ofrecen psiclogos/as clnicos en la Isla. Esta difusin ha sido un gran salto de los pocos profesionales que, para principios de la dcada del ochenta, se anunciaban en la gua. La prctica clnica tambin se extiende a las agencias de gobierno en las que se ha implantado este escenario psicolgico. A continuacin se ejemplifican algunos de los acontecimientos que fomentaron la prctica clnica en el Hospital de Veteranos, el Hospital de Psiquiatra y el Centro de Salud Mental de la Capital.
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En la dcada del ochenta se estableci el Cdigo de Salud Mental de Puerto Rico (Ley Pblica #116, 1980) que identific al psiclogo/a clnico como parte del equipo de trabajo que ofrece servicios de salud mental reglamentados por ley. Este acontecimiento fue de gran envergadura para la profesin, porque legitim la prctica de la psicologa clnica. En 1983 se estableci la Ley 96 para reglamentar la prctica de la psicologa. La ley instituy el grado acadmico de entrada a la profesin (maestra o doctorado) y, posteriormente enmendada requiere el grado doctoral a todo nuevo psiclogo/a para ejercer la prctica de la psicologa clnica e n P u e r t o R i c o . Ta m b i n s e cre la Junta Examinadora de Psiclogos, el Cdigo de tica y el examen de la revlida (Rivera & Maldonado, 2000). Este proceso de reorganizacin profesional fue arduo y divisivo, aunque eventualmente fue superado. Antes de finalizar la administracin de James Jimmy Carter en los Estados Unidos, el Congreso aprob la Ley Federal Mental Health Systems Act (P.L. 96-398). Esta ley enfatiz los servicios de manejo de casos, la planificacin comprensiva y la cooperacin entre agencias (Mental Health Systems Act, 1980; Shore & Manning, 2005) y expandi el alcance de los Centros de Salud Mental Comunitarios (CSMC). Tras la victoria de Ronald Reagan en las elecciones de 1981 y
el advenir de una administracin conservadora, se aprob la Ley Federal 97-35 (Omnibus Budget Reconciliation Act, 1981). Esta ley consolid el financiamiento para los servicios de salud mental, contra el alcoholismo y el abuso de substancias, mediante subvenciones en bloque (block grants) a los estados y territorios, y derog la legislacin previa de los CSMC (Omnibus Budget Reconciliation Act, 1981). Esta reglamentacin desmantel casi 20 aos de legislacin de avanzada en la salud mental y sent las bases para la futura privatizacin de los servicios psicolgicos. Hasta entonces, en el Hospital de Psiquiatra la psicologa haba sido administrada desde el Departamento de Trabajo Social. Sin embargo, en 1980 se estableci el Departamento de Psicologa para organizar los servicios psicolgicos bajo la direccin del doctor Max Gonzlez, junto a la psicloga Norma Rosado y el doctor Jos Navas. El doctor Jos Felipe Gonzlez dirigi el Departamento de 1981 a 1984. El doctor Jos Cabiya asumi la direccin desde 1984 hasta 2000, cuando se nombr al doctor Jaime Grodzinzki como director. El nmero de psiclogos/as laborando en el Hospital de Psiquiatra aument de manera consistente hasta el presente (Jos Cabiya, comunicacin personal, 5 de agosto de 2005). Sin embargo, en 1987 el Hospital de Psiquiatra entr bajo la sindicatura federal por el incumplimiento de los requerimientos impuestos por el Tribunal Federal (Rossell, 1988).
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En 1980 el Centro de Veteranos de San Juan inici sus funciones y el doctor Jorge Gonzlez Villamil se desempe como el primer consultor en Psicologa Clnica. Tres aos ms tarde, el primer psiclogo clnico con un PsyD, Ramn O. Rodrguez-Rodrguez, ingres a la fuerza laboral del Hospital de Veteranos. Para 1987, el doctor Luis Ral Ros-Garca asumi la Direccin del Servicio de Psicologa (Chief of Psychology Service) del Hospital de Veteranos, tras el retiro del doctor Garca Palmieri. A finales de la dcada del ochenta, entraron al Servicio de Psicologa los primeros psiclogos en consejera a nivel doctoral. stos fueron: Julio C. Ribera-Gonzlez (1988), quien labor en la Clnica de Psicoterapia Breve y el Programa de Familia; Gloria C. Ortiz (1988), quien formaliz la creacin de la Clnica de Psicologa de la Salud; y Beatriz D. Rivera Urrutia (1989), quien trabaj para la Rehabilitacin de Pacientes con Impedimentos Visuales y posteriormente en la Unidad de Lesiones al Cordn Espinal. El reclutamiento de estos psiclogos/as formaliz las incursiones del Servicio en el rea de Psicologa de la Salud y Rehabilitacin. La doctora Gloria Ortiz fue la primera psicloga reclutada para trabajar en el Centro Ayuda para Veteranos de Vietnam (Julio Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Bajo el liderato del doctor RosGarca, el Servicio de Psicologa
reagrup a los psiclogos/as para crear clnicas ambulatorias independientes de los programas del Servicio de Psiquiatra. Se establecieron las siguientes clnicas: Disfuncin Sexual (ahora llamada Sexualidad y Salud), creada y dirigida por Jos Pando; Neuropsicologa, creada y dirigida por el doctor Jorge Montijo; y Terapia Breve, creada y dirigida por el doctor Henry Agostini (Julio Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). En 1993 se aprob la Ley 67 que cre la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA). En septiembre de ese ao se aprob la Ley 72 que dio origen a la Tarjeta de Salud, la Administracin de Seguros de Salud (ASES) y la Reforma de Salud de Puerto Rico (1993-2000). La Reforma se caracteriz p o r a l t e r a r l a j e r a rq u a d e l Departamento de Salud como rector de la salud pblica y por transferir la prestacin de los servicios al sector privado mediante el cuidado coordinado (conocido en Estados Unidos como managed care). De esta forma se desmantel el sistema regionalizado de salud y se debilitaron las funciones de promocin y prevencin de enfermedades (Rivera Mass, Fernndez Cornier, Torres Rivera, & Parrilla Cruz, 2003). Contrario a la expectativa de reduccin de gastos, stos comenzaron a incrementar paulatinamente. El impacto de la Reforma de Salud se hizo sentir en la prctica de la psicologa con la
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desaparicin de varios programas importantes e innovadores y con la devaluacin del rol del psiclogo/a clnico con doctorado. De este modo, las empresas de cuidado coordinado emplearon a profesionales con menor preparacin acadmica para ofrecer los servicios de tratamiento. En el escenario de las clnicas de salud mental de la comunidad, en 1988 se inaugur el Centro de Salud Mental de la Capital bajo la direccin de la psicloga clnica, la doctora Iris Zavala, en las instalaciones del Centro de Salud Integral Doctor Gualberto Rabel Fernndez (CDT Hoare). Se implantaron programas innovadores de tratamiento y prevencin, siguiendo la tradicin de los talleres de la comunidad (I. Zavala, comunicacin personal, 8 de septiembre de 2005). Segn la doctora Zavala, desde sus comienzos, este Centro (de Salud Mental de la Capital) fue un espacio de innovacin, de compromiso, responsabilidad social, un taller para obrar una praxis psicolgica desde la realidad para potenciar formas creativas y alternas. Como tal, los que acudan al Centro no se llaman pacientes o clientes, sino participantes para fomentar el apoderamiento del proceso teraputico; en el proceso evaluativo no slo evaluaba el terapeuta, sino el participante tambin evaluaba y se desarrollaron cuestionarios al respecto (I. Zavala, comunicacin personal, 8 de septiembre de 2005).
El Centro utiliz mltiples modalidades de psicoterapia como la terapia de arte, la terapia de juego psicoanaltica, el psicoballet con participantes con condiciones serias, as como la implantacin de otras modalidades expresivas como la danza, el teatro, el cine foro y el vdeo en funciones psicoteraputicas. Este organismo estableci un programa de internado en psicologa clnica mediante adiestramientos a psiclogos/as clnicos en varios programas (Psicosocial de Adultos, Nios y Adolescentes, Deambulantes, y Educacin y Consultora) (I. Zavala, comunicacin personal, 8 de septiembre de 2005). El Centro de Salud Mental de la Capital ejemplific una prctica clnica innovadora, creativa y socialmente informada. Se construy un escenario con el objetivo explcito de promover la visin de una praxis teraputica participativa y democratizante en el mbito pblico de la salud mental. Se pretendi implantar una visin del servicio pblico de calidad y compromiso donde se enaltece el mrito, la solidaridad y tica del respeto, el modelo biopsicosocial e interdisciplinario, la promocin de la salud; y donde lo cientfico, acadmico, artstico y prctico se entretejen para el bien comn de nuestra gente (Iris Zavala, comunicacin personal, 8 de septiembre de 2005). La doctora Zavala permaneci en la direccin hasta el cierre de los programas como consecuencia de la implantacin de la Reforma de Salud en San Juan.
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Por otro lado, el desarrollo de la psicologa clnica en el Hospital de Veteranos despeg de una forma sin precedentes en Puerto Rico. En 1991 se estableci el Programa de Asistencia al Empleado (PAE) bajo la direccin del doctor Ramn O. Rodrguez-Rodrguez. El PAE ofreci servicios psicolgicos a los empleados del Hospital de Veteranos. En 1999, el Hospital de Veteranos fue la primera institucin en Puerto Rico que otorg privilegios clnicos a sus psiclogos/as. Esto significa una condicin laboral en igualdad con los mdicos y psiquiatras al tener privilegio tales como recetar tratamientos no mdicos, dirigir equipos interdisciplinarios, entre otros. La segunda institucin mdica en conceder privilegios clnicos a sus psiclogos/as fue el Hospital San Pablo (J. RiberaGonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). En la primera dcada del nuevo milenio, segn RiberaGonzlez, surgi el Mental & Behavioral Healthcare Service (MBHS) del Hospital de Veteranos como una nueva estructura administrativa de todos los servicios de salud mental (Psicologa, Psiquiatra y Trabajo Social), bajo la direccin de Luis Ral Ros-Garca. Esta nueva estructura pretendi mejorar el acceso a los servicios, minimizar la duplicidad de stos y promover el trabajo interdisciplinario. Asimismo, el MBHS protegi la identidad profesional de los tres
grupos involucrados mediante el nombramiento de un lder para cada disciplina. Bajo el MBHS, se crearon cinco lneas de servicios al paciente con sus respectivos Coordinadores: (1) Cuidado Agudo; (2) Abuso de Sustancias; (3) Cuidado Primario de Salud Mental ; (4) Cuidado Psicosocial y (5) Cuidado de Especialidades (J. Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). Es preciso notar el inicio del Programa de Internado en Psicologa Clnica y Consejera Psicolgica en el Hospital de Veteranos que recibi la acreditacin de la American Psychological Association en junio de 2001. El programa se cre bajo la direccin del doctor Julio RiberaGonzlez, siendo el primer y, hasta el presente, el nico programa de internado en Puerto Rico acreditado por la APA. Paulatinamente, el liderato de psiclogos/as en el Hospital de Veteranos logr un aumento en las plazas profesionales. Entre 2000 y 2005 se crearon nueve puestos de psiclogos/as para laborar bajo un servicio mdico (no-psiquitrico) en el Hospital de Veteranos. Para 2003, el MBHS del Hospital de Veteranos comenz a contratar a los primeros psiclogos/as cuyo grado doctoral fue otorgado por una universidad local (Universidad Carlos Albizu). En resumen, desde 1993 el Servicio ampli los puestos de psicologa de 8 a 18 plazas. Actualmente, quince de estos puestos los ocupan diez profesionales en psicologa clnica
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y cinco en consejera (J. Ribera-Gonzlez, comunicacin personal, 8 de agosto de 2005). La Investigacin en la Psicologa Clnica. Este periodo se caracteriza por un desarrollo marcado de la investigacin en las distintas instituciones acadmicas del Pas. Esto abona la tesis sobre la maduracin del campo psicolgico cuya comunidad de cientficos y profesionales participan en la creacin y la aplicacin del conocimiento disciplinario. A continuacin, algunos eventos y actividades histricas que fomentaron la investigacin clnica en Puerto Rico. En 1988 comenz el Proyecto EWIN-R de Puerto Rico, dirigido por las doctoras Leticia Herrans (psicloga educativa) y Juana Rodrguez (psicloga clnica y escolar) con el auspicio del Departamento de Salud. El proyecto logr la adaptacin y normalizacin de la Escala de Inteligencia Wechsler para Nios Revisada (Herrans & Rodrguez, 1992; Rodrguez Arocho, 1994). Este proyecto sigui la lnea de trabajo iniciada por Pablo Roca y Miguelina Nazario en la dcada del cincuenta. El Proyecto EWIN-R y sus antecedentes son modelos de lo mejor de la investigacin en Puerto Rico. Tambin en 1988, Margarita Alegra (psicloga clnica y escolar) asumi la direccin del Centro de Investigacin y Evaluacin Sociomdica (CIES) de la Escuela Graduada de Salud Pblica en el Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad
de Puerto Rico (LRPP, 2005a). Bajo su liderato se estableci un equipo de investigacin interdisciplinario y se realizaron investigaciones sobre las necesidades de salud mental de personas de bajo ingreso en Puerto Rico (Alegra et al., 2001), el abuso de substancias (Alegra et al., 2004), y la utilizacin de servicios de salud mental en la Isla mediante muestras probabilsticas (Alegra et al., 1991; Vera et al., 1998) y evaluaciones del impacto de la reforma de salud en los patrones de utilizacin de estos servicios (LRPP, 2005b). En 1990 el Instituto de Investigacin de Ciencias de la Conducta (BRSI) se estableci en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Mdicas, bajo la direccin de la doctora Glorisa Canino (consejera psicolgica). El equipo medular de investigadores incluy psiclogos/as clnicos y otros profesionales de la salud como parte de un equipo interdisciplinario. El Instituto se ha destacado en la realizacin de estudios epidemiolgicos fundamentales en la psicopatologa en adultos y nios/as (Canino et al., 1987; Canino et al., 2004; Canino et al., 2003). El personal del Instituto tambin ha traducido, adaptado y evaluado instrumentos diagnsticos, tomando en consideracin la cultura puertorriquea y las propiedades psicomtricas utilizadas en la investigacin (Bravo, 2003; Canino & Bravo, 1999). Los estudios realizados en este centro han permitido estimar las tasas de prevalencia en las
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condiciones de salud mental y, a base de estas medidas, disear programas de prevencin. El Centro Universitario de Servicios y Estudios Psicolgicos (CUSEP) de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras, estableci formalmente una unidad de investigacin. Esta iniciativa se logr mediante una subvencin del NIMH otorgada al doctor Guillermo Bernal para el desarrollo de la infraestructura de investigacin en torno a la salud mental y el VIH/SIDA. En la Unidad se han realizado los primeros ensayos clnicos de tratamiento psicolgico en Puerto Rico (Rossell & Bernal, 1999), se han propuesto modelos conceptuales para la adaptacin cultural de intervenciones teraputicas (Rossell & Bernal, 1996) y se han desarrollado instrumentos para evaluar la eficacia de las intervenciones (Bernal, Bonilla, Padilla-Cotto, & Prez-Prado, 1998; Bernal, Maldonado-Molina, & Sharrn del Ro, 2003; Bernal, Padilla, Prez-Prado, & Bonilla, 1999; Bernal, Rossell, & Martnez, 1997; Bonilla, Bernal, Santos, & Santos, 2004). Actualmente, en CUSEP se estudian una variedad de temas como la depresin (Rossell & Bernal, 2005), la hiperactividad en nios/as (Bauermeister et al., 2005), la prevencin del VIH/SIDA (Ortz-Torres, Serrano-Garca, & Torres-Burgos, 2000; Varas-Daz & Toro-Alfonso, 2003) y los procesos cognoscitivos (Rodrguez Arocho,
1994). Los investigadores/as del Centro tambin realizan estudios sobre la efectividad y la eficacia de los tratamientos psicolgicos para trastornos especficos en nios/as, adolescentes y adultos. El CUSEP es el nico centro en Puerto Rico donde se conjugan la formacin de psiclogos/as en el ofrecimiento de servicios psicolgicos, en la investigacin y en la prctica de la profesin (Bernal, 1993). En 1999 el Latino Research Program Project (LRPP) se cre mediante una subvencin del NIMH por cinco aos. Esta iniciativa se logr mediante la colaboracin de los psiclogos/as clnicos, doctores/ as Margarita Alegra, Guillermo Bernal, Glorisa Canino y Mildred Vera, de tres centros de investigacin (CIES, BRSI, y CUSEP). El LRPP fue el primer centro de investigacin sobre la salud mental en Puerto Rico respaldado por el NIMH (LRPP, 2005b). El Instituto de Investigacin Cientfica (IIC) de la UCA, fundado en 1978, se vincula con el BRSI del Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad de Puerto Rico en el 2002. Bajo la direccin de Jos Cabiya, el IIC ha logrado una importante subvencin del National Institute of Minority Health and Health Disparities para el desarrollo de la infraestructura de investigacin y ha comenzado a desarrollar estudios en torno a intervenciones clnicas (Jos Cabiya, comunicacin personal, 5 de agosto de 2005).
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Existen otros centros que, pese a no estar bajo el liderato de psiclogos/as clnicos, generan investigaciones importantes. Por ejemplo, el Centro de Estudios de la Adiccin (CEA), a cargo de la sociloga doctora Rafaela Robles, fundadora del CIES, ha logrado importantes contribuciones en el campo de la drogadiccin y su prevencin (Coln, Rivera, Marrero, Robles, & Lpez, 2003). En la actualidad, el CEA forma parte de un proyecto en colaboracin con otras universidades y respaldado por el Instituto Nacional sobre la Drogadiccin de los Estados Unidos (NIDA, por sus siglas en ingls) para evaluar el impacto de la terapia de familia en adolescentes usuarios de drogas. El Instituto Filius de la Universidad de Puerto Rico, dirigido por el doctor Nicols Linares, tambin ha desarrollado importantes investigaciones, en particular con nio/as autistas (Filius, 2005). Asimismo, en la Escuela de Medicina de Ponce se han realizado proyectos de carcter neurocientfico (entre ellos, el estudio de Gregory Quirk sobre el acondicionamiento del miedo) con importantes implicaciones para la clnica. Publicaciones y Foros Profesionales y Cientficos en la Psicologa Clnica. Durante el periodo que abarca este trabajo, identifiqu 32 publicaciones de psiclogos/as clnicos sobre temas relacionados a la psicologa clnica y la consejera psicolgica. En 1981 la Asociacin de Psicologa de Puerto Rico public el primer
nmero de la Revista Puertorriquea de Psicologa, con el doctor Manuel Vitoria como su editor (Martnez Taboas, Castro Daz, Pagn, & Coca, 2001). Ese mismo ao, el doctor Norman Matlin public La prctica de la terapia de realidad para Puerto Rico (Matlin, 1981), una elaboracin de guas para la prctica psicoteraputica ubicada en el contexto social y cultural puertorriqueo. Este tema tambin lo elabor Alba Nydia Rivera en su libro Hacia una psicoterapia del puertorriqueo (Rivera Ramos, 1984). En 1985 Leticia Herrans public el ahora clsico de la medicin, Psicologa y medicin: El desarrollo de pruebas psicolgicas en Puerto Rico (Herrans, 1985). Posteriormente, Jos Navas-Robleto public Cmo tomar decisiones y solucionar problemas racionalmente (Navas-Robleto, 1985), un tratado sobre la terapia emotiva racional. En 1985 se celebr el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental, organizado por un grupo de psiclogos de la Universidad Interamericana. Lester Nurse, Irene Sumaza, Aline Frambes Buxeda y Juana M. Rodrguez editaron un volumen extraordinario de Homines dedicado a las ponencias presentadas en el congreso. Tambin en 1985 se inici la publicacin de otra revista psicolgica en Puerto Rico, Ciencias de la Conducta, auspiciada por la Universidad Carlos Albizu. Su primer editor fue Pedro Vales (Martnez Taboas et al., 2001).
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En 1988 se celebr el Primer Simposio de Medicin Psicolgica, organizado por la Asociacin de Psicologa de Puerto Rico. La APPR public las memorias del simposio en un texto que recopil once ponencias de psiclogos/as clnicos/as (APPR, 1988). El evento represent un hito en la medicin psicolgica en Puerto Rico. Las ponencias presentadas elaboraron en detalle los avances de la psicologa clnica en Puerto Rico. Para fines de la dcada del ochenta se difundieron varios trabajos de importancia para la psicologa clnica. Jos NavasRobleto (1988) public Proceso e innovaciones de la terapia racional emotiva: Una visin cognitiva conductual. Edwin Fernndez-Bauz y Marya Muoz Vzquez (1988) publicaron El divorcio en Puerto Rico. Leticia Herrans y Juana M. Rodrguez colaboraron (1989) en la publicacin de Dos modelos psicomtricos para el diagnstico diferencial: Dibujo de la Persona y Bender Gestalt. Carlos Guevara (1989) public un libro sobre psicoterapia, titulado El Edipo o la constitucin de la subjetividad a travs del lenguaje y la comunicacin: Desde Lacan a Vygotsky. Estos textos apuntan hacia una construccin de una psicologa clnica netamente puertorriquea, caribea, informada por las vivencias de su contexto cultural y a la vez crtica de su condicin poltica y social. En la dcada del noventa se empezaron a cosechar una serie de trabajos de naturaleza prctica y
aplicada, cimentando los principios tericos e investigativos de la psicologa clnica puertorriquea. El doctor Alfonso MartnezTaboas (1990) public su trabajo clnico, Personalidad mltiple: Una exploracin psicolgica y el doctor Edwin Fernndez-Bauz, junto a un colectivo de psiclogos/as, public sus Reflexiones en torno a la ideologa y vivencia masculina (Fernndez Bauz, Cruz Daz, & Gonzlez Armenteros, 1990). En la Universidad de Puerto Rico, la doctora Wanda Rodrguez Arocho (1991) public Hacia una prctica reflexiva de la consejera psicolgica en Puerto Rico. Reynaldo Ortiz Coln y sus colegas editaron El SIDA en Puerto Rico: Acercamientos multidisciplinarios (Cunninghan, Ramos Bellido, & Ortz Coln, 1991). Jos Navas-Robleto (1991) public Cmo controlar su ansiedad en situaciones de evaluacin o examen orientado a la prctica clnica, y Elda Abrevaya (1992) public El nio, su sufrimiento y la pobreza: Una experiencia del psicoanlisis en el centro de salud mental. Otras publicaciones se centraron en la crtica social, poltica y metodolgica al sistema de clasificacin diagnstica, como lo fue el libro editado por Guillermo Bernal y Wanda Rodrguez Arocho (1992), Clasificacin diagnstica en Puerto Rico: Problemas tericos, metodolgicos y sociopolticos . En otra colaboracin, Leticia Herrans y Juana Rodrguez (1992) publicaron la Escala de Inteligencia Wechsler para
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Nios de Puerto Rico. Alba Nydia Rivera (1992) se centr en el tema de la personalidad en su libro Personalidad puertorriquea: Mito o realidad? Para 1995, un colectivo de psiclogos/as public sus trabajos en torno a la violencia, lo que result en la compilacin La ms casera de las violencias sociales: Violencia contra la pareja (vila Rodrguez et al., 1995). Ese mismo ao se difundi la traduccin al ingls del texto de Alfonso Martnez-Taboas (1995), Multiple personalities: An Hispanic perspective. Tambin, Vctor lvarez (1995) edit un volumen titulado Psicologa en Puerto Rico. El escrito incluy estudios realizados por psiclogos/as clnicos sobre la medicin, la evaluacin de instrumentos, la psicopatologa y la profesin. En 1995 Puerto Rico fue sede del XXV Congreso Interamericano de Psicologa, cuyo Comit Organizador incluy a Ana Isabel lvarez, Guillermo Bernal, Frances Boulon, Astrid Caldern, Jos Cangiano, Maribel Figueroa, Gerardo Lpez, Eduardo Rivera Medina, Irma Roca de Torres y Jos Toro-Alfonso. Irma Serrano-Garca fungi como presidenta del Congreso (CIP, 1995). La actividad agrup casi todos los sectores de la psicologa del Pas y cerca de 2,000 psiclogos/as de las Amricas participaron en este evento. Este congreso reflej la creciente capacidad organizativa y de convocatoria de la psicologa en Puerto Rico.
Tambin en 1995, se fund el Taller del Discurso Analtico (TDA), un seminario de orientacin lacaniana. El primer coloquio presentado se titul El Padre en el Psicoanlisis Infantil (Cardona & Rivera Toro, 2001). Posteriormente, Elda Abrevaya (1998, 1999) public dos libros de vertiente psicoanaltica: Del espejo al otro: Un estudio sobre la constitucin de la subjetividad infantil y La locura como pasin: Freud, Winnicot, Lacan, Foucault. El umbral del nuevo milenio implic nuevas publicaciones sobre la psicoterapia y la medicin. Jos J. Bauermeister publica su manual de trabajo clnico para el trastorno por dficit de atencin (Barkeley, Murphy, & Bauermeister, 1998). Guillermo Bernal (2000) public Psicoterapia: El reto de evaluar la efectividad ante el nuevo milenio. Leticia Herrans (2000) public una segunda edicin de Psicologa y medicin: El desarrollo de pruebas psicolgicas en Puerto Rico. Desde la perspectiva psicoanaltica, Edna Nazario (2001) difundi sus Apuntes sobre la clnica. A modo de orientacin sobre los desrdenes de conducta en los nio/as, Jos J. Bauermeister (2002) public Hiperactivo, impulsivo, distrado, Me conoces?: Gua acerca del Dficit Atencional para padres, maestros y profesionales. Guillermo Bernal se uni a Janet Bonilla para publicar La depresin: Estudios psicolgicos en Puerto Rico y Cuba (Bernal & Bonilla, 2003) y junto a un grupo de co-editores, public Handbook of ethnic and racial minority
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psychology (Bernal, Trimble et al., 2003). En 2003 Rodrguez Lorenzo difundi el texto Psicologa: Principios fundamentales y un colectivo present Masculino que ninguno: Una perspectiva sociopersonal del gnero, el poder y la violencia (Romn Tirado, Gonzlez Armenteros, Fernndez Bauz, Cruz Daz, & vila Rodrguez, 2003). Por otro lado, Jeannette Rossell uni fuerzas con sus colegas cubanas y puertorriqueas en la publicacin Psicoballet: Teora y prctica en Cuba y Puerto Rico (Farias, Hernndez Simn, Rossell, Rivera Orraca, & Servano Goyta, 2004). En 2005 Guillermo Bernal y Alfonso Martnez-Taboas compilaron y editaron el libro de texto Teora y prctica de la psicoterapia en Puerto Rico (Bernal & Martnez Taboa, 2005) que documenta el quehacer psicoteraputico en el Pas y comprende 25 captulos. Jos Toro-Alfonso y Sheila Rodrguez-Madera (2005) publicaron un importante texto crtico en torno a la violencia en parejas homosexuales, titulado Al margen del gnero: La violencia domstica en parejas del mismo sexo. Muy reciente, se public un trabajo esencial sobre la prctica de la psicoterapia, El abordaje psicoteraputico de las defensas: Arte del trabajo clnico con la resistencia al cambio, de Jos Felipe GonzlezPabn (Gonzlez-Pabn, 2005). En sntesis, durante los pasados 25 aos se ha evidenciado la creciente madurez de la psicologa clnica. Continu el desarrollo de los programas de adiestramiento a nivel de maestra y doctorado
en psicologa clnica, tanto en las instituciones pblicas como en las privadas. En la prctica profesional, aumentaron los programas y centros de servicios encabezados por psiclogos/as clnicos. El mayor desarrollo se observa en el Hospital de Veteranos, una institucin federal. Se reglament la prctica psicolgica con leyes, surgieron centros de investigacin con diversas lneas de trabajo en las universidades y surgieron publicaciones en diversos medios. Todo esto apunta hacia la expansin del campo en distintas esferas de trabajo y una mayor complejidad institucional. La comunidad de la psicologa clnica creci vertiginosamente, aument su diversidad conceptual y ofreci recursos metodolgicos y empricos para atender y entender los retos del pueblo puertorriqueo. Por ltimo, la evolucin del campo coincidi con el periodo histrico de una economa orientndose ms a la manufactura de la alta tecnologa (productos farmacuticos, electrnicos, instrumentacin) y un movimiento hacia la esfera multisectorial (manufactura, servicio, consumo, turismo y agronegocios) (Dietz, 1989; Dunning, 2002). A este fenmeno tambin se le conoce como la economa del conocimiento, que requiere una fuerza laboral educada, el libre acceso al mercado trasnacional y la infraestructura adecuada para el desarrollo tecnolgico, cientfico e investigativo.
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Conclusiones
La psicologa tiene una larga y rica historia en Puerto Rico. Sus antecedentes histricos (1822-1945) permitieron el establecimiento de instituciones para atender la salud mental, la fundacin de los primeros crculos profesionales, los inicios de la formacin acadmica y la publicacin de textos sobre la materia. Su inicio (1945-1965) est puntualizado justo despus de la Segunda Guerra Mundial, con la creacin de programas de orientacin psicolgica y la organizacin de asociaciones profesionales. Su crecimiento (1966-1979) se evidenci con la implantacin de varios programas graduados en psicologa clnica y consejera a nivel de maestra y doctorado. Este periodo del desarrollo tambin se caracteriz por la insercin de psiclogos/as en casi todos los escenarios del sector pblico y privado. Por ltimo, en la actualidad (1980-2005) se evidencia la diversidad de programas y grados acadmicos otorgados a sus estudiantes, la reglamentacin de la prctica profesional y el amparo legal del gremio, as como el aumento de los centros de servicios psicolgicos, centros de investigacin y publicaciones que han generado importantes contribuciones en la actividad cientfica y profesional. Ninguna disciplina se da en un vaco histrico y la psicologa clnica, subespecialidad de la psicologa, no es la excepcin. En los cuatro perodos descritos anterior-
mente se hace evidente que la psicologa clnica se mantuvo -y an se mantiene- sujeta a un conjunto de fuerzas sociales, histricas, polticas y econmicas que determinan su curso y su vigencia, segn las prioridades sociales del momento. La psicologa clnica en Puerto Rico ha crecido rpidamente a nivel de complejidad conceptual, metodolgica y emprica. De esta manera, ofrece importantes recursos al pueblo puertorriqueo para entender y atender los retos que enfrenta esta sociedad an truncada de su soberana poltica en el siglo XXI. Para comprender el desarrollo de la psicologa clnica en Puerto Rico, el lector no se puede desligar de la determinacin de las distintas piezas legislativas del Congreso estadounidense en el desarrollo de la psicologa. Evidentemente el Serviceman Readjustment Act of 1944, mejor conocido como el GI Bill y el National Mental Health Act, que dio pie al National Institute of Mental Health (NIMH), sentaron las bases materiales para esta profesin. Asimismo, la Reforma de Salud en Puerto Rico se vio obligada a seguir las pautas establecidas por el Gobierno Federal y as desmantel el sistema regionalizado de salud con serias consecuencias para la prctica de la psicologa clnica. Es evidente el impacto de las fuerzas polticas y econmicas en el desarrollo de una disciplina en el contexto de un pas subordinado. Rivera Ramos (1984) afirma que la psicologa en Puerto Rico
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ha estado dominada por la influencia norteamericana (p. 4), retomando los planteamientos de Albizu Miranda y Matlin (1966) que sugieren la bsqueda de un modelo puertorriqueista de hacer y practicar la psicologa. No obstante, la influencia de la psicologa norteamericana no slo aplica a Puerto Rico, sino a toda Latinoamrica (De la Torre, 1995; Fernndez lvarez, 1992) y posiblemente a Europa y otras partes del mundo tambin. Este problema ocurre, en parte, por la importacin acrtica de los currculos y modelos de evaluacin, tratamiento y adiestramiento, sin dedicarle atencin rigurosa a su pertinencia. Durante ms de una centuria la psicologa clnica puertorriquea import de forma acrtica los modelos norteamericanos, mientras que ms recientemente se ha observado la importacin de modelos europeos (como el psicoanlisis francs por va de Mxico o Argentina). Sin embargo, y posiblemente por la situacin de colonizacin poltica, la psicologa en Puerto Rico sufri contrariedades tan temprano como en la dcada del cuarenta. La consolidacin de esta crisis se produjo dos dcadas ms tarde, cuando Albizu Miranda y Matlin (1966) hicieron su llamado crtico a toda la comunidad psicolgica del Pas.
el auge de las crticas a la psicologa estadounidense dominante. Debido a la posicin de desigualdad, las contradicciones en la enseanza, la investigacin y la clnica se hacen insostenibles. Como consecuencia, se requieren revisiones, modificaciones y adaptaciones de los modelos que informan la prctica de la psicologa. Asimismo, la posicin de subordinacin demanda hacer conciencia de las condiciones desiguales y trabajar en la bsqueda de alternativas. Hoy en Puerto Rico las tendencias disciplinarias se mueven hacia una psicologa clnica que integra lo especfico con lo universal, el conocimiento local con el general. Los programas de adiestramiento cuentan con una amplia gama de experiencias en la construccin de currculos graduados y subgraduados que no son un mero calco de los modelos extranjeros, sino que responden a las particularidades de la sociedad contempornea puertorriquea. Los centros de investigacin contribuyen al conocimiento de lo universal insertndose en debates sobre temas como la epidemiologa psiquitrica, la eficacia de los tratamientos y los servicios de salud mental. Estos centros tambin contribuyen a la comprensin y los intentos de solucionar algunos de los retos de la salud mental en Puerto Rico. Asimismo, innumerables Es interesante notar cmo publicaciones sobre la investigacin, desde la posicin de subordinacin la prctica y la enseanza apuntan poltica, econmica y social, Puerto indudablemente al quehacer de una Rico se convierte en una fuente para psicologa clnica puertorriquea.
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El taln de Aquiles de la psicologa clnica sigue siendo privilegiar al individuo (o la subjetividad) sobre los procesos sociales y comunitarios, y la anteposicin de la patologa sobre las fortalezas. Este dilema lo elabor George Albee en su artculo sobre los 50 aos de la psicologa clnica estadounidense, en el que plante que sta vendi su alma al diablo (Albee, 1998). Su tesis parti de un anlisis del desarrollo de la psicologa a partir de la Segunda Guerra Mundial, en el que la psicologa clnica adopt el modelo mdico para explicar los trastornos mentales y se inclin casi exclusivamente a las psicoterapias individualistas. Albee seal que en la historia del campo de la salud pblica no mass disease or disorder has ever been eliminated or significantly reduced by attempts at treating the affected individual. One-to-one treatment doesnt cut it. Psychotherapy is futile (Albee, 1998). l propuso la alternativa de iniciar esfuerzos en la prevencin primaria y readiestrar a los psiclogos/as clnicos en estrategias de prevencin, abandonar el modelo mdico, ensear sobre justicia social y luchar contra una sociedad de consumo. Si bien se puede decir que la psicologa clnica norteamericana le ha vendido su alma al diablo, en Puerto Rico, por el contrario se han elaborado visiones crticas y adaptaciones de modelos (de adiestramiento, psicoterapia y medicin) a los valores y condiciones de Puerto Rico. Una ventaja de
hacer psicologa clnica desde la subordinacin es que se hacen cristalinos los asuntos de la justicia social y la desigualdad. Muchos programas incluyen este tema en sus currculos de una manera u otra. A pesar de que no todos los psiclogos/as clnicos en Puerto Rico han abandonado el modelo mdico, muchos cuestionan su efectividad y vigencia en la salud mental. La esperanza para el campo es que se incorporen ms las estrategias de salud pblica y se oriente ms hacia la prevencin, a la consideracin del entorno socioeconmico y menos a una visin exclusiva de la subjetividad que en ltima instancia redunda en un reduccionismo individualista. El reto para la disciplina ser no caer en falsas polaridades y lograr la articulacin de modelos psicolgicos histricamente situados que consideran tanto el contexto como la persona, la justicia social, la desigualdad y la evidencia emprica. De esta manera, continuaremos aportando a la construccin de una psicologa clnica socialmente informada, crtica, pertinente y responsable ante su entorno.
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Notas
1
Comunicaciones sobre este artculo pueden ser dirigidas al autor en el Centro Universitario de Servicios y Estudios Psicolgicos, Departamento de Psicologa, Universidad de Puerto Rico, PO Box 23174, San Juan, PR 00932-3274 o a gbernal@ uprrp.edu. Han sido muchas las personas que colaboraron en facilitar informacin para realizar este trabajo. Agradezco las valiosas aportaciones de Viviana Abreu, Ana Isabel lvarez, Jos Bauermeister, Glorisa Canino, Frances Bouln, Jos Cabiya, Josymar Cardona, Carlos Guevara, Jorge Gonzlez Villamil, Ada Elsa Izcoa, Leslie Maldonado, Alfonso Martnez-Taboas, Virginia Miranda, Roberto Ramos Perea, Julio Ribera, Blanca E. Rivera, Irma Roca de Torres, Jeannette Rossell, Juana M. Rodrguez y Salvador Santiago. Tambin, este trabajo no hubiera sido posible sin la valiosa colaboracin de Rocheli Santiago y Amelia Rodrguez, estudiantes del programa graduado en psicologa de la UPR-RP, que trabajaron como asistentes de investigacin en lo que en algunos momentos se torn en casi excavacin arqueolgica. Por otro lado estoy muy agradecido por las sugerencias editoriales de Marin Prez y Ana Isabel Alvarez. Por ltimo y muy en especial, le agradezco a Irma Roca de Torres la invitacin a escribir sobre este tema y por su paciencia y estmulo para finalizar el trabajo y por su insumo editorial. La Oficina de Consejera y Rehabilitacin se estableci a base de la Ley Federal Nm. 16 que aprob el Congreso nmero 78, el 24 de mayo de 1943. Esta ley regul el ofrecimiento de servicios de consejera y el adiestramiento a los veteranos de guerra con incapacidad fsica o mental como resultado de servir en las fuerzas armadas.

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