Angina inestable

Insuficiencia coronaria aguda y grave, no llega a producir IM.

Ocurre en reposo, >20 min

Dolor grave descrito como de comienzo reciente Se produce como un patrn que se va haciendo ms grave, prolongado o frecuente que al inicio.

CLASIFICACIN DE BRAUNWALD
Clase
Gravedad Clase I Angina de reciente 7.3 % comienzo o acelerada, no hay angina de reposo Angina de reposo dentro 10.3 % del ltimo mes, pero no en las 48 h previas (angina de reposo subaguda)

Definicin

Muerte o IM en el 1er ao

Clase II

Clase III

Angina de reposo en las ultimas 48 h (angina de reposo subaguda)

10.8 %

Clase Circunstancias clnicas A (angina secundaria)

Definicin

Muerte o IM en el 1er ao

Desencadenada en presencia de circunstancias extracardiacas que intensifican la isquemia miocrdica En ausencia de circunstancias extracardiacas.

14.1 %

B (primaria)

8.5 %

C (Angina postinfarto)

Se presenta dentro de las 18.5 % dos primeras semanas tras IM.

FISIOPATOLOGA
1. 2.

3.
4. 5.

Ruptura de placa con un trombo no oclusivo sobreaadido. Vasoconstriccin de pequeos vasos coronarios. Obstruccin mecnica progresiva Inflamacin y/o infeccin. Angina inestable secundaria.

Ruptura de la placa

VASOCONSTRICCIN DE PEQUEOS VASOS CORONARIOS.

OBSTRUCCIN MECNICA PROGRESIVA

INFLAMACIN Y/O INFECCIN

ANGINA INESTABLE SECUNDARIA.

Presentacin clnica
Dolor anginoso Diaforesis transitoria Palidez Frialdad cutnea Taquicardia sinusal 3er o 4to ruido

Crepitantes basales pulmn ECG: Depresin ST, cambios onda T CK-MB, troponina T, I

Angina prolongada

Cuadro que puede ser confundido con IM

Enzimas sricas normales EKG sin signos de IM Si hay cambios en el momento del dolor

Angina subintrante

Aparicin repetida de dolor anginoso en el reposo, de duracin e intensidad variable.

Cambios electrocardiogrficos.

Angina de decbito
Dolor anginoso que aparece especialmente por la noche que puede despertar al paciente, de gran intensidad y dolor variable. 1 h o ms Enzimas normales ECG con cambios en el momento del dolor.

Angina progresiva
Ataques anginosos repetidos en reposo que van progresando en intensidad y duracin.

Angina de reciente comienzo

Este tipo de angor debe poner en alerta al clnico, ya que su evolucin futura es impredecible.
Puede desaparecer Evolucionar hacia angor estable Marchar hacia angor inestable Evolucionar hacia IM Presentar muerte sbita

ECG

Lesin isqumica subendocrdica o subepicrdica