Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
Obiective:
Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
unitate electrochirurgical(electrocauter),
monitorizare a curentului;
cu
sistem de
disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale, echipamentul laparoscopic, aezat de obicei pe un troliu cu roi: 1-sursa de lumin; 2-insuflator de gaz;
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
3-portace;
4-pense disectoare: curbe, drepte, n unghi drept; 5-pens crocodil de extracie 6-pensa Babcock; 7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvrf; 8-deprttoare n evantai: de 10 mm, de 5 mm; 9-deprttoare speciale, cum ar fi deprtatoarele
10- de biopsie;
11-ac de biopsie Tru-Cut; 12-cauter monopolar: -crlig n form de L; -disector/coagulator n form de trefl
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
instrumente
ajuttoare:
3-ans Roeder
4 -materiale de sutur endoscopice; 5-trocare suplimentare; 6-pens pentru extragerea calculilor
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
A: Sistemul de insuflare:
1.Insuflatorul. insuflarea unui gaz fiziologic inert i inflamabil,-CO2 peretele abdominal se separa de organele intra-abdominale iar accesul instrumentelor n zona de interes sa fie facil pentru evitarea complicaiilor este recomandat ca P<15 mm Hg Cele de ultima generatie incalzesc gazul la intrarea in cavitatea peritoneala Pentru evitarea aritmiilor insuflarea se realizeaza treptat Alternativa:Sisteme de tracionare ale peretelui abdominal
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
2.Butelia de CO2 sursa de gaz necesar inducerii pneumoperitoneului la o singur intervenie laparoscopic se consum n medie 70-80 de litri CO2. 3.Furtunul siliconat reprezint un tub de legtur ntre sistemul de insuflare i acul Veress prevzut la unul din capete cu un sistem metalic de racordare compatibil cu acul Veress sau cu robinetul uneia dintre canulele de 10 mm 4.Acul Veress, reprezint un ac special cu bizou oblic i cu un mecanism autoprotector pe baz de arc metalic
A: Sistemul de insuflare:
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
B. Circuitul imagistic:
sistem complex alctuit dintr-un laparoscop cuplat la o videocamer miniaturizat imaginea este transpus pe un monitor TV laparoscopul este cuplat pe partea lateral la o surs de lumin rece -ntreaga cavitate abdominal este iluminata unitatea de control a camerei seteaz toi parametri (luminozitate, contrast)
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
2.Telescopul laparoscopic. are un diametru de 10 mm i se introduce n abdomen prin canula din regiunea ombilical. prezint 2 canale: unul optic, de vedere i al doilea de transmitere al luminii. D=2.5-10mm Telescopul operator
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
3.Sursa de lumin. importanta ridicata-de calitatea luminii oferite depinde n mare parte calitatea imaginii. ajustabile manual sau automatic astfel nct s ofere lumina optim conductivitatea termic sczut, prevenind astfel arsurile la nivelul organelor interne introducerea surselor de lumin rece de ctre Storz a stat la baza laparoscopiei moderne
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posed dou monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel nct operatorul i ajutorul de partea acestuia s acceseze vizual cmpul operator pe o linie direct. imagineas fie clar i cu un contrast i rezoluie adecvat. nlimea ideal a monitorului este la nivelul ochilor chirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator forat fiind s menin pentru un timp ndelungat hiperextensia capului.
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
Este alctuit din: Generatorul de curent, produce un curent cu frecvena de 500 Hz Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediul unui cablu de transmisie. Electrodul activ:(pens crlig, foarfec, disectoare), izolate n material plastic pe toat lungimea lor cu excepia vrfului electrodul crlig-cel mai utilizat Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa de impantare Bipolar:curentului ntre 2 electrozi reprezentai de braele unor pense
C. Circuitul de electrochirurgie:
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
D.Sistemul de splarareaspirare
Reprezin o pomp cuplat prin 2 tuburi de silicon la o canul metalic special Un sistem de furtunuri interconectate la pomp, borcane i canula de aspirare realizaz circuitul necesar procesului de splare-aspirare. Canula de aspirare prezint un sistem de comand mecanic la mn pe baza unei clapete. pentru inlturarea bilei, sngelui, serului fiziologic i fumului rezultat n urma electrocoagulrii excesive Nu se va aspira intempestiv ntruct exist riscul diminurii pneumoperitoneului
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
1.Canulele: canula-instrument tubular prin intermediul cruia se realizeaz accesul instrumentelor n cmpul operator i poate avea un diametru cuprins ntre 3 si 20 mm. (5;10 c.m. utilizate) -trei tipuri de trocare : boante, conice i piramidale. -toate canulele prezint un trocar ascuit pentru a facilita strpungerea peretelui abdominal si o valv sau membran pentru a preveni scurgerea de gaz -vrful canulei poate fi drept sau oblic
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
2.Pensele. n funcie de manevrele pe care le execut pensele se clasific n: a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru meninerea ntr-o anumit poziie a unui organ cavitar (colecist, colon, stomac, etc.). b. sunt atraumatice i prezint un sistem de blocaj autostatic (cremalier) care permite fixarea lor n poziia dorit pentru o perioad de timp mai ndelungat. c. pense speciale cu dini sau pensele Babcok (pense puternice cu diametrul de 10 mm) d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit ndoirea extremitii distale pn la un unghi de 90 de grade.
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
b. Pensele de disecie -utile pentru prepararea arterelor, venelor i altor structuri anatomice ductale. -pot fi drepte, curbe, sau n unghi drept. Prezint o prelungire la care se poate ataa cablul de transmisie al curentului electric din generator realizndu-se astfel electrocoagularea esuturilor. c. Pensele de extracie, sunt pense de 10 mm (pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei biliare prin orificiul de inserie al trocarului
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
3. Foarfecele-secionarea unor elemente pediculate n prealabil clipate, sau pentru adezioliz n planuri avasculare. -mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfeca Mayo, n cioc de papagal)- unele permit cuplarea la sistemul de electrocoagulare. 4.Portacele i acele.-simple, care realizeaz numai suturi, pot fi drepte sau curbe (Reddick-Saye) i complexe care realizeaz sutura, nodul i tierea firelor restante (Dorsey). -endo-stich un portac cu care se realizeaz relativ facil sutura i nodul intracorporeal.
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
5. Aplicatoarele de clipuri -aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mrimi (cele mai utilizate sunt cele de 5 i de 8 mm) -pot fi simple, reutilizabile, necesit ncrcare dup fiecare aplicare, sau automate, de unic folosin, ce au avantajul aplicrii succesive fr extragere din abdomen dup fiecare aplicare.
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
6. Alte tipuri de instrumente: a. Deprttoarele:- deprtatoare n evantai: deprttoare speciale, cum ar fi deprttoarele ``sarpe``; b. Couleul de extragere, c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secionare esuturi d. Disectorul cu ultrasunete de tip Harmonic scalpel are avantajul secionrii-coagulrii precise, fr lezarea elementelor nvecinate. e. Coagulatorul cu flacr de argon are utilitate ridicat la pacienii cirotici cu sngerri difuze f. Accesorii pentru explorarea ecografic a arborelui biliar . g. Ac de biopsie Tru-cut. h. Pensele portcateter
For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6
E.Instrumentarul:
F.Turnul de laparoscopie (troliul): sistem mobil de rafturi pe care se aeaz toate echipamentele necesare unei colecistectomii laparoscopice, monitorul TV (n poziia cea mai nalt), -sus n jos: unitatea de control a camerei, sursa de lumin, insuflatorul , disectorul cu ultrasunete, generatorul de curent, unitatea de splare-aspirare i sistemul PC (video recorder). -ofer o mobilitate mai mare a chirurgilor n jurul mesei i n sala de operatie.