Consenso sobre profilaxis de infecciones en ciruga peditrica Coordinadores: Dr. Jos Marc del Pont Dr.

Alberto Ion Dra. Rina Moreno Secretarios: Dr. Enrique Casanueva Dr. Alejandro Ellis La revencin de la in!eccin quir"r#ica es una reocu acin er$anente del equi o de salud. La revolucin de los antibiticos en la dcada del %& ro orcion un avance esencial en la revencin ' control de in!eccin de (eridas. El uso ina ro iado de antibiticos) en un co$ien*o sin !unda$ento cient+!ico) llev a retrasar la de$ostracin del bene!icio de la ro!ila,is en ciru#+a. Las bases !isiol#icas del uso de antibiticos !ueron dadas or los estudios de Miles ' -ur.e. Miles introdujo el conce to de /tie$ o decisivo/) tie$ o durante el cual debe (aber concentraciones adecuadas en el tejido ara lo#rar el control de los #r$enes at#enos conta$inantes. -ur.e de$ostr c$o el e!ecto ro!il0ctico slo se lo#raba si el antibitico se su$inistra antes de la ciru#+a) lo#rando niveles adecuados en los tejidos antes del inculo bacteriano. En la dcada del 1& se establecieron con claridad las indicaciones de ro!ila,is ' sus ventajas. 2u objetivo es la dis$inucin de la $orbi$ortalidad or in!ecciones osquir"r#icas '3o de (eridas. La ad$inistracin de antibiticos) sin e$bar#o) es un co$ le$ento de las $edidas de revencin en in!ecciones quir"r#icas. Las eta as de revencin de in!ecciones en ciru#+a inclu'en4 Etapa I: Prequir"r#ica Informacin para los padres Es conveniente aconsejar a los adres) con el !in de #aranti*ar una correcta atencin) las si#uientes $edidas4 5. -aar al nio los tres d+as revios a la ciru#+a6 las o ciones son4 a7 Jabn re!erente$ente blanco 8 uede ser de lavar7 b7 9odo ovidona c7 :e,acloro!eno d7 Clor(e,idina Con el jabn ele#ido lavar la cabe*a ' todo el cuer o) (aciendo (inca i en los #enitales e,ternos) *ona anal) entre los dedos de las $anos) ies ' o$bli#o. Reali*ar un buen enjua#ue osterior. ;. Debe secarse con toallas li$ ias ' vestirse con ro as li$ ias. <. Durante este er+odo no debe usar talco) er!u$es o desodorantes que uedan irritar la iel. %. Pedir que le corten con recaucin las uas de los ies ' las $anos. =. Incre$entar la (i#iene bucal $ediante un ce illado suave. >. In!or$ar al $dico sobre resencia de escoriaciones) in!ecciones de iel ' ediculosis ara un adecuado trata$iento revio. 1. Ase#urarse de que el lan de vacunacin del nio est co$ leto.

?. In!or$ar si al#"n !a$iliar) en contacto directo) (a cursado o est0 cursando al#una en!er$edad in!ectoconta#iosa en las "lti$as tres se$anas revias a la ciru#+a. @. Pedir al $dico que aclare en !or$a recisa el si#ni!icado de a'uno4 sus ensin de l+quidos ' slidos de acuerdo al ti o de ciru#+a. An correcto cu$ li$iento de estas $edidas bene!iciar0 directa$ente a la salud de su (ijo. Profilaxis activa y pasiva: vacunas Beri!icar el cu$ li$iento del calendario b0sico) es ecial$ente en lo concerniente a la vacuna DPC o DC se#"n edad del aciente. An aciente edi0trico adecuada$ente in$uni*ado con tales vacunas no necesita re!uer*os revios a la ciru#+a. El aciente no vacunado necesitar0 la utili*acin de #a$$a#lobulina intra$uscular ' vacuna antitet0nica revio al acto quir"r#ico si la ciru#+a es in$inente. El recin nacido osee una in$unidad ara el ttanos r0ctica$ente i#ual a la de la $adre (asta dos $eses des us del naci$iento6 esta in$unidad uede ser i$ ortante si la $adre ose+a t+tulos de anticuer os elevados o est0 adecuada$ente vacunada. En el (us ed in$unoco$ ro$etido se lantean las si#uientes vacunas4 5. Bacuna antineu$occica4 Est0 indicada en todo aciente que va'a a ser es lenecto$i*ado. Lo ideal es reali*arla al $enos dos se$anas antes del acto quir"r#ico) ero de no ser osible uede ser a licada (asta en el $o$ento revio o osterior a la ciru#+a. La dosis es de &)= $l. Deben recibir esta vacuna ta$bin los acientes trans lantados 8rin) (+#ado) $dula sea7. ;. Bacuna antiD:ae$o (ilus in!luen*ae ti o b4 Esta vacuna es de indicacin rutinaria en todo aciente edi0trico $enor de cinco aos6 de no ser osible) est0 indicada a todo aciente edi0trico que sea asible de es lenecto$+a o tras lante. <. Bacuna contra la (e atitis -4 Es una vacuna "til en aquellos acientes que ser0n intervenidos electiva$ente ' recibir0n san#re o (e$oderivados ' en todo aciente que ser0 tras lantado. %. Para el es lenecto$i*ado se#uir reco$endaciones del consenso de ro!ila,is $dica. Etapa II: Intraquir"r#icaPrincipios generales de la profilaxis con antibiticos Para que la ro!ila,is con antibiticos sea "til debe cu$ lir con los si#uientes criterios4 Ciene que (aber una indicacin adecuada) donde se (a'a co$ robado su e!ectividad en dis$inuir la incidencia de in!ecciones. La antibioticotera ia debe diri#irse (acia el a#ente in!eccioso $0s robable. El es ectro anti$icrobiano del antibitico a e$ lear debe ser adecuado a la !lora (abitual del r#ano co$ ro$etido en el acto quir"r#ico.

Debe conocerse la !ar$acocintica e interaccin del antibitico utili*ado ' ase#urarse de que alcance buena concentracin en los tejidos co$ ro$etidos or la ciru#+a. El antibitico debe ser) en lo osible) "nico) de baja to,icidad ' barato. Debe evitarse la utili*acin de antibiticos de a$ lio es ectro. La dosis !unda$ental es la revia) que debe indicarse dentro de las ; (oras anteriores a la iniciacin del acto quir"r#ico o en la induccin anestsica. 2i la o eracin se rolon#ase $0s de % (oras) debe re etirse una dosis intrao eratoria a las > (oras de la ri$era dosis del antibitico de acuerdo al unto <. 2i (a' rdida $asiva de san#re) re etir la dosis del antibitico. La ad$inistracin oso eratoria 8durante ;% (oras7 es robable$ente innecesaria en la $a'or+a de los casos. La ro!ila,is con antibiticos es $0s e!ica* en las ciru#+as que tienen un alto +ndice de in!eccin 8$a'or al =E7 o donde la in!eccin co$o co$ licacin odr+a roducir consecuencias catastr!icas. 2i se indica el rasurado en una ciru#+a electiva debe reali*arse 5 a < (oras antes) con tijera. Fo utili*ar (oja de bistur+ o $0quina de a!eitar. Co$ar en cuenta la er$anencia revia del aciente en el (os ital o centro ara ele#ir el ti o de ro!ila,is de acuerdo a la coloni*acin revia. Cener en cuenta que el antibitico no ree$ la*a una adecuada tcnica quir"r#ica. En ciru#+a ro#ra$ada internar al aciente lo $0s cercano a la ciru#+a.

Tabla

: Cie$ o de ad$inistracin del antibitico

! infeccin de "erida ; (s. antes de la ciru#+a H ; (s. antes de la ciru#+a < (s. des us de la ciru#+a <D;% (s. des us de la ciru#+a G <)?E &)>E 5)%E <)<E

Tiempo Ce$ rano Preo eratorio Perio eratorio Poso eratorio

Classen DC. et al. F En#l J Med. 5@@;6 <;>) =4 ;?5D>

Complicaciones del uso de antibiticos El uso de antibiticos no est0 libre de co$ licaciones) es or ello que la ro!ila,is no debe e,tenderse $0s all0 de lo indicado. Toxicidad del antibitico: Debe ser baja si el antibitico se esco#e adecuada$ente ' a"n $0s baja si se utili*a una sola dosis. #lergia:

2ie$ re e,iste el ries#o de reacciones ana!il0cticas al antibitico que) aunque oco !recuentes) deben ser tenidas en cuenta. Debe averi#uarse or la (istoria cl+nica si e,iste al#"n antecedente. $esistencia bacteriana: 2e resenta es ecial$ente or dos !actores) el uso de antibiticos de a$ lio es ectro cuando no est0n indicados ' el uso rolon#ado. 2i se utili*an antibiticos con el es ectro es ec+!ico ' en dosis "nica) este roble$a (abitual$ente no se resenta. Colitis pseudomembranosa: La colitis or Clostridiu$ di!!icile no es una co$ licacin !recuente ero est0 descri ta en la literatura ' (a sido re ortada co$o una co$ licacin que sucede ' que obli#a a de!inir clara$ente las indicaciones ara el uso de antibiticos. Clasificacin del tipo de ciruga 2e ueden clasi!icar en4 Ciru#+a li$ ia Es aquella ciru#+a reali*ada sobre tejido no in!la$ado) sin a ertura de $ucosas 8res iratoria) oro!ar+n#ea) del tracto #enitourinario ' #astrointestinal7 con tcnica quir"r#ica correcta. La incidencia de in!eccin en este ti o de ciru#+a es $enor al 5D;E. Ciru#+a li$ iaDconta$inada Las (eridas se (an reali*ado con a ertura de $ucosas) sin evidencias de in!eccin o con $+ni$o derra$e de su contenido or la !lora del tracto di#estivo) res iratorio) oro!ar+n#eo o #enitourinario) o se (a roducido al#una !alla en la tcnica quir"r#ica e$ leada. La tasa de in!eccin oscila en el 5&E. Ciru#+a conta$inada o sucia Corres onden a este #ru o las (eridas roducidas or trau$atis$os) tcnicas quir"r#icas incorrectas o ciru#+as con a ertura de $ucosas sobre rocesos in!la$atorios con $aterial urulento o sin l. Las er!oraciones de v+sceras ' aquellas reali*adas sobre rocesos in!ecciosos o tejidos desvitali*ados se consideran sucias. La tasa de in!eccin uede alcan*ar al <&D%&E. Ciruga vdeo asistida: La ro!ila,is de ender0 del rocedi$iento a reali*arse ' se se#uir0n los $is$os esque$as antibiticos que los utili*ados en la ciru#+a convencional. Indicacin antibitica seg%n ciruga Ciruga limpia Las ciru#+as consideradas li$ ias $0s !recuentes en ediatr+a ' que no requieren antibiticos ro!il0cticos son4 (ernia in#uinal) !i$osis) quistes suba oneurticos ' estenosis (i ertr!ica de +loro. a& Ciruga cardiovascular 2e reco$ienda la ro!ila,is con antibiticos en todos los rocedi$ientos quir"r#icos con i$ lante valvular o sin l. Las in!ecciones $0s !recuente$ente (alladas en el oso eratorio de estos acientes son la $ediastinitis ' la endocarditis bacteriana.

Los $icroor#anis$os involucrados en las in!ecciones de este ti o de ciru#+a son 2ta ('lococcus aureus ' coa#ulasa 8D7) Cor'nebacteriu$ s . ' los bacilos #ra$ne#ativos entricos en el ;&E de los casos. El antibitico a utili*ar es ce!alotina o ce!a*olina =& $#3.#3dosis 8$0,i$o 5 #7 reo eratorio) lue#o 5&& $#3.#3d+a c3> (s or ;%D%? (oras. Fo se reco$ienda el uso de antibiticos ro!il0cticos en los i$ lantes de $arca asos. b& Ciruga vascular El uso de antibiticos reduce la tasa de in!eccin en la ciru#+a de reconstruccin vascular) articular$ente en los $ie$bros in!eriores ' abdo$en. 2e aconsejan antibiticos con cobertura !unda$ental$ente ara $icroor#anis$os #ra$ ositivos en una dosis reo eratoria) ce!alotina o ce!a*olina. c& Ciruga ortop'dica Los 2ta ('lococcus aureus ' 2. coa#ulasa ne#ativo son los $icroor#anis$os $0s !recuente$ente involucrados en este ti o de in!ecciones. En las ciru#+as de colocacin de rtesis o $aterial de !ijacin de !racturas se utili*a ce!alotina o ce!a*olina =& $#3.#3dosis 8$0,i$o 5#7 en !or$a reo eratoria. En el caso de a$ utacin de $ie$bros in!eriores se reco$ienda el uso de clinda$icina 5& $#3.#3dosis o ce!o,itina =& $#3.#3dosis. d& (eurociruga 2e indica slo en aquellos casos de colocacin de rtesis o $aterial e,#eno en el acto quir"r#ico. Las in!ecciones or s(unts ventr+culoD eritonales no de enden de la edad) se,o) etiolo#+a de la (idroce!alia o ti o de $aterial usado) ero s+ arece (aber una correlacin entre $a'or tie$ o quir"r#ico con la $a'or tasa de in!eccin. 2i un aciente tiene una v0lvula de derivacin ventr+culoD eritoneal ' debe so$eterse a una ciru#+a abdo$inal) el solo (ec(o de tener la v0lvula no justi!ica el uso de antibiticos ro!il0cticos. Los $icroor#anis$os involucrados en este ti o de in!ecciones son 2ta ('lococcus s ) ' slo el ?E corres onden a bacilos entricos #ra$ne#ativos. Los antibiticos a utili*ar son4 ce!uro,i$a) ce!tria,ona o ce!ota,i$a a una dosis de =& $#3.#. La vanco$icina a 5& $#3.#3dosis se utili*ar0 slo en aquellos centros donde la incidencia de in!ecciones or 2ta ('lococcus $eticilinorresistente sea elevada. En el ti o de ciru#+as donde la colocacin de rtesis es de vital i$ ortancia) una $edida que se est0 e,tendiendo es el uso de deter$inados antis ticos ara esterili*ar la iel. Ante el reca$bio valvular se lantea el reca$bio de #uantes. Fo se reco$ienda el uso de antibiticos en las !racturas de cr0neo cerradas con !+stula de l+quido ce!alorraqu+deo o sin ella. En el caso de las !racturas abiertas se reco$ienda el uso de al#uno de los antibiticos anterior$ente $encionados durante < a = d+as. En un absceso e idural) a esar de que est con trata$iento adecuado) debe recibir 5 dosis revia de AC-.

e& Colocacin de cat'teres centrales La colocacin de catteres i$ lantados) se$ii$ lantados ' ercut0neos centrales no tiene indicacin de ro!ila,is antibitica. En al#unas circunstancias se uede indicar con ce!alotina o ce!a*olina a =& $#3.#3dosis. Es necesario re$arcar que en la colocacin de los catteres deben res etarse las nor$as de cualquier ciru#+a. La re$ocin del catter ercut0neo no in!ectado no requiere trata$iento antibitico ro!il0ctico.

Ciruga limpia)contaminada a& Ciruga de cabe*a y cuello En los rocedi$ientos quir"r#icos que co$ ro$eten la $ucosa oral u oro!ar+n#ea se reco$ienda el uso de ce!alotina4 ce!a*olina =& $#3.#3dosis o clinda$icina 5& $#3.#3dosis en !or$a ro!il0ctica 8 arotidecto$+a quiste tiro#loso) a#enesia auricular7. La cobertura antibitica est0 diri#ida !unda$ental$ente (acia 2ta ('lococcus aureus) anaerobios ' bacilos #ra$ne#ativos. Fo requieren ro!ila,is las ciru#+as li$ ias de cabe*a ' cuello co$o4 tiroidecto$+a) bio sia de adeno$e#alia) rino lastia) $irin#o lastia) a$i#dalecto$+a. Debido a que las in!ecciones oso eratorias de los i$ lantes cocleares son devastadoras) se aconseja la ro!ila,is en esa situacin. b&Ciruga pulmonar La ro!ila,is en este ti o de ciru#+a es controvertida. Las ce!alos orinas de ri$era #eneracin 8ce!alotinaDce!a*olina =& $#3.#7 son e$ leadas en las neu$onecto$+as. c& #tresia de esfago D Penicilina =&.&&& A3.#3dosis I #enta$icina 5)= $#3.#3dosis. D Alternativas4 Ce!alotina =& $#3.#3dosis I #enta$icina 5)= $#3.#3dosis Dilatacin eso!0#ica instru$ental4 debe recibir ro!ila,is con i#uales antibiticos. d& Ciruga gastroduodenal Es necesaria la ro!ila,is antibitica en los acientes cuando se involucra la $ucosa di#estiva en la ciru#+a. En el caso de e,istir condiciones que dis$inu'an la acide* #0strica 8aclor(idria) etc.7) se reco$ienda el uso de ce!alotina requir"r#ica. e& Ciruga del tracto biliar En situaciones donde e,ista obstruccin de la v+a biliar 8quiste de coldoco) atresia de v+as biliares o c0lculos) etc.7) la conta$inacin de la bilis es alta ' se reco$ienda la ro!ila,is con ce!alotina o ce!a*olina. f& Ciruga urolgica

Es i$ rescindible reali*ar un urocultivo revio al acto quir"r#ico. En caso de ser ositivo) el aciente deber0 recibir trata$iento con el antibitico adecuado. 2e reco$ienda la ro!ila,is en el caso de obstruccin o instru$entacin urol#ica 8litiasis) l0stica ureteral) i$ lantacin ureteral7. Los antibiticos a utili*ar ser0n ce!alotina =& $#3.#3dosis ' ce!alos orinas de <J #eneracin4 ce!tria,one o ce!ota,i$e =& $#3.#3dosis en aquellos acientes que vienen recibiendo ro!ila,is con antibiticos orales. g& Cesreas o "isterectomas D Atili*acin de ce!alotina o ce!a*olina lue#o del cla$ eo del cordn) 5 # con dos dosis osteriores a las > ' 5; (oras o utili*acin de 5 # de ce!a*olina IB $0s 5 # diluido en solucin salina ara irri#acin abdo$ino eritoneal. En acientes alr#icos a la enicilina) la alternativa es el uso de $etronida*ol =&& $# IB lue#o del cla$ eo del cordn. El curetaje lue#o de un aborto inco$ leto no tiene indicacin recisa de antibiticos ro!il0cticos. D +astectoma: (asta el resente no (a' datos su!icientes que avalen el uso de antibiticos ro!il0cticos. "& Seno pilonidal: En la ciru#+a del seno ilonidal no se reco$ienda la utili*acin de antibiticos ro!il0cticos. i& Prevencin de infecciones asociadas a fracturas expuestas 2e da el no$bre de !ractura e, uesta o abierta a aqulla cu'o !oco est0 en co$unicacin con el e,terior a travs de una (erida de las artes blandas ' de la iel) con e$er#encia de los !ra#$entos o sin ella. Esta situacin condiciona la in!eccin de artes blandas ' seas. Los estudios $icrobiol#icos de las lesiones cut0neas de las !racturas abiertas revelan que en el >& o 1&E e,iste conta$inacin bacteriana. La li$ ie*a quir"r#ica de la (erida) que constitu'e la $edida $0s i$ ortante ' e!ica* en la revencin de la in!eccin de las !racturas abiertas) consiste en el lavado $ediante una solucin salina ' con ovidona 'odada) utili*ando ce illo o es onja en las (eridas $u' sucias. 2e aconseja una irri#acin con solucin salina o a#ua destilada. Atili*ar ce!alotina o ce!a*olina en dosis de =& $#3.#3dosis requir"r#ica ' lue#o $antener la $edicacin or un er+odo de < a = d+as. Ciruga contaminada o sucia a& Patologa apendicular El aciente que debe ser o erado de a endicitis debe recibir antibiticos ro!il0cticos contra $icroor#anis$os anaerobios ' bacilos #ra$ne#ativos aerbicos4 clinda$icina 5& $#3.#3dosis $0s a$ino#lucsido 5)= $#3.#3dosis) cloran!enicol ;= $#3.#3dosis $0s a$ino#lucsido) $e*locilina 5&& $#3.#3dosis $0s a$ino#lucsido) i eracilinaDclavul0nico =& $#3.#3dosis) a$o,icilinaDclavul0nico <& $#3.#3dosis) a$ icilinaDsulbacta$ <& $#3.#3dosis) ce!ti*o,i$e =& $#3.#3dosis) $etronida*ol $0s a$ino#lucsido) ce!o,itina =& $#3.#3dosis revia. De acuerdo al in!or$e del cirujano) se deter$inar0 si se sus enden los antibiticos a las ;% (s o si

se co$ letar0 un trata$iento. b& Peritonitis, vsceras perforadas, contaminacin peritoneal 2e utili*ar0 trata$iento con antibiticos durante 1 a 5& d+as con los esque$as $encionados recedente$ente. Fo es reco$endable la ce!o,itina) rinci al$ente or ra*ones e ide$iol#icas) or ser inductor de betaDlacta$asas en el trata$iento. El a#re#ado de a$ icilina al r#i$en anterior odr+a no ser necesario salvo en caso de aisla$iento de !lora ura de Enterococcus s . en la cavidad eritoneal o en las reintervenciones abdo$inales. c& Ciruga colorrectal no neonatal En ciru#+as electivas colorrectales es reco$endable la decoloni*acin intestinal. Para ello se reco$ienda el lavado intestinal reo eratorio con la solucin de olietilen#licol ;= c$3.#3( v.o. a asar co$o $0,i$o en % (s (asta obtener la eli$inacin de l+quido claro or ano o v+a enteral. Ana alternativa uede ser la ad$inistracin de solucin !isiol#ica se#"n tcnica reco$endada. Puede ad$inistrarse or boca) sonda naso#0strica o #astrosto$+a. La ad$inistracin de antibiticos en !or$a arenteral reo eratoria est0 indicada en todos los casos ' los antibiticos son los $is$os que ara la atolo#+a a endicular. -uirfano propiamente dic"o y t'cnica .uir%rgica Para que una intervencin quir"r#ica sea se#ura debe res etar el $anejo adecuado de la lanta !+sica) el $anejo de $ateriales ' rocedi$ientos ara dis$inuir al $0,i$o el ries#o de in!eccin de la (erida quir"r#ica en el aciente. El equi o quir"r#ico debe $anejar conveniente$ente los tejidos evitando el san#rado e,cesivo) eli$inando los tejidos desvitali*ados) $ini$i*ando el dao de los $is$os) e,tra'endo cuer os e,traos ' reali*ando la ciru#+a en el $enor tie$ o osible. Fo sie$ re la lanta !+sica de ciru#+a es de una sola lanta ' central) ero a ello se debe tender en su diseo. Las aredes) isos ' tec(os deben ser lavables. Fo debe (aber ventanas abiertas ' si las (a' deben ser selladas. La ventilacin ideal es la de !iltros de alta e!icacia 8que dis$inu'an el aso de bacterias ' (on#os7. El aire acondicionado co$o alternativa debe se#uir las instrucciones estrictas de li$ ie*a co$o lo indica el !abricante. Debe tenerse $u' en cuenta) en el 0rea de trans!erencia de acientes) el ca$bio de los $is$os a la ca$illa del quir!ano6 en lo osible no utili*ar la $is$a ca$illa que va a la (abitacin del aciente) adecuado a e,ce ciones 8trans lantados ' acientes cardiovasculares #raves7. Las nor$as de tr0nsito del ersonal ' acientes dentro del quir!ano deben ser conocidas or todos. Deben estar establecidas clara$ente las 0reas libre) se$irrestrin#ida ' restrin#ida. El acceso al quir!ano debe estar restrin#ido al $+ni$o de ersonas durante el acto quir"r#ico. Deben res etarse di!erentes r0cticas reco$endadas que inclu'en lavado adecuado de $anos revio a cada ciru#+a. Al !inali*ar el acto quir"r#ico ' dejar el quir!ano deben sacarse los #uantes) ca$isol+n) barbijo ' botas en el caso de estar ("$edos o $ojados 'a que se considera $aterial conta$inado. La ro a de quir!ano debe utili*arse e,clusiva$ente ara ese lu#ar ' no circular con ella en la institucin. Deben se#uirse al ie de la letra las reco$endaciones e,istentes ara el $anejo de ro a) #uantes ' $aterial de ciru#+a. La li$ ie*a del quir!ano es !unda$ental en la revencin de in!ecciones de la (erida quir"r#ica reviniendo que los #r$enes en contacto con las su er!icies

lle#uen al ca$ o quir"r#ico. La (i#iene del quir!ano debe estar nor$ati*ada ' el tr0nsito de ro a ' residuos debe tener un recaudo adecuado ' conocido or todos. Posterior$ente a cada ciru#+a deber0n !re#arse todas las su er!icies con un tra o (u$edecido en deter#ente. Lue#o se roceder0 al enjua#ue) se#uido or un !re#ado con (i oclorito de sodio 5&& . .$. 2e evitar0n $todos secos co$o lu$eros o escobillones. Poner n!asis en $esadas) ca$illas) cial+tica 8 arte su erior7 ' $esa de instru$entadora. La li$ ie*a de las aredes se reali*ar0 slo si (ubo conta$inacin directa. El !re#ado con una solucin deter#ente es el $todo de (i#iene or e,celencia ' eli$ina 8 or la accin !+sica7 toda sustancia ' restos or#0nicos. La desin!eccin con (i oclorito de sodio a 5&& . .$. act"a co$o desin!ectante de su er!icies eli$inando #r$enes que udieran (aber quedado. Los $todos secos $ovili*an olvo de un lu#ar a otro. El iso deber0 ser li$ iado al !inal con un tra o e,clusivo ara tal !in. Los quir!anos no deben ser cerrados lue#o de una ciru#+a sucia. Ana li$ ie*a ro!unda con tcnica adecuada de todas las su er!icies es su!iciente ara considerar a to al quir!ano ara una nueva ciru#+a. La es eci!icacin de cada una de estas a!ir$aciones e,cede el $otivo de esta ublicacin) si bien (a' i$ ortante biblio#ra!+a al res ecto. 8Para la lectura de este +te$) se reco$iendan las For$as de ADECI ara el Control de In!ecciones 5@@=7. Etapa III: Posquir"r#ica Profilaxis pos.uirurgica para evitar infecciones de "erida .uir%rgica Las in!ecciones de (erida quir"r#ica son causa i$ ortante de $orbi$ortalidad) $ani!est0ndose stas co$o de(isencia) drenaje urulento ' !iebre. El $anejo de una (erida in!ectada requiere !recuente$ente debrida$iento quir"r#ico ' ad$inistracin de antibiticos or v+a arenteral. El si#uiente esque$a $uestra los !actores que involucran una in!eccin de (erida quir"r#ica or 2. aureus. Dentro de las estrate#ias ara la revencin de (erida quir"r#ica debe$os considerar en 5er lu#ar la reduccin del inculo bacteriano en el lec(o quir"r#ico. En ;do lu#ar revenir la osible conta$inacin de la (erida $ediante li$ ie*a ' uso de antibiticos en el $o$ento adecuado. / Curacin de la "erida: a.El ersonal deber0 lavar sus $anos antes de curar una (erida quir"r#ica ' des us de ello. b.El ersonal no deber0 tocar una (erida abierta o !resca directa$ente) a $enos que utilice #uantes estriles. c.Coda (erida deber0 ser evaluada or el ries#o de in!eccin) tendiendo a $antener la (erida seca ' sin la utili*acin de a sitos ("$edos. Ante la sos ec(a de in!eccin de la (erida) se aconseja el cultivo ideal$ente or uncin as iracin) entrando re!erente$ente or iel sana. Fo reali*ar (iso ados.

0/ Proteccin de los pacientes ante infecciones cru*adas: a.Los acientes con in!eccin de una (erida deber0n ser colocados con las recauciones del caso) se#"n las nor$as de aisla$iento. b.El ersonal con en!er$edades de (eridas trans$isibles) or eje$ lo4 in!eccin en dedos ' $anos) in!eccin or estre tococo #ru o A o lesiones en iel or 2. aureus) (er es si$ le) etc.) no deber0 trabajar en 0reas quir"r#icas (asta su curacin o trata$iento adecuado. c.Fo deben reali*arse cultivos de rutina en el ersonal) 'a que son costosos e in"tiles) salvo en situaciones articulares indicadas or el Co$it de In!ecciones. d.En toda ciru#+a se deben ado tar las recauciones universales. e.El uso de #uantes no invalida el buen lavado de $anos. Conclusiones La in!eccin es la co$ licacin $0s !recuente de los rocedi$ientos quir"r#icos. Es i$ ortante destacar que la dis$inucin del n"$ero de in!ecciones en ciru#+a no de ende e,clusiva$ente de un uso adecuado de antibiticos) sino que deben cu$ lirse ta$bin de la $ejor $anera osible todas las eta as revias) intraquir"r#icas ' osquir"r#icas. El conoci$iento de las nor$as or todo el equi o de salud redundar0 en un $anejo adecuado del aciente quir"r#ico con un $enor n"$ero de in!ecciones) $enor tie$ o de internacin) a(orro en los costos del trata$iento) dis$inucin de la $orbi$ortalidad ' $ejor con!ort ara el aciente ' su !a$ilia. 1ibliografa DKaiser A-. PostDo erative in!ections and anti$icrobial ro ('la,is. En Mandell LL) Dou#las RL) -ennet JE. Princi les and ractice o! in!ectious diseases. C(urc(ill Livin#stone) FeM 9or.) 5@@&. Ca ;?=4 ;;%=D;;=1. DEscalln J. Antibiticos ro!il0cticos en ciru#+a. En Mala#n. Londoo L. In!ecciones :os italarias. Ca ;14 5@@=6 15=D1;?. DPa#anini :) Rosanova M. Antibiticos ro!il0cticos en ciru#+a edi0trica. Arc( Ar# Pediatr. Bol @<) 5@@=6 54 =<D=1. DFor$as de ADECI ara el control de las in!ecciones. Bol 54 5@@=6 ;>D<%. DManual de For$as ara el Control de las In!ecciones :os italarias. :os ital Italiano) 5@??. DLee KR) Rin# JC) Le#iadro RJ. Pro ('lactic antibiotic use in ediatric cardiovascular sur#er'4 a surve' o! current ractice. Pediatr In!ect Dis J. 5@@=6 5%) %4 ;>1D@. D-encini PL) Lali$berti M) 2i#norini M) Crosti C. Antibiotic ro ('la,is o! Mound in!ections in s.in sur#er'. Arc( Der$atol 5@@56 5;1) @4 5<@%D=. DAber# C) C(ore M. 2in#le versus tri le dose anti$icrobial ro ('la,is in elective abdo$inal sur#er' and t(e i$ act on bacterial ecolo#'. J :os In!ect. 5@@%6 5?) ;4 5%@D=%. DFic(ols RL. 2ur#ical antibiotic ro ('la,is. Med Clin Fort( A$. 5@@=6 1@) <4 =&@D ;;. DDjindjan M. Antibiotic ro ('la,is in neurosur#er'. Ann Nr Anest( Reani$. 5@@%6 5<4 2 @<D=.

D2teMart M) Ca'lor EO) Lindsa' L. In!ection a!ter colorectal sur#er'4 a rando$i*ed trial o! ro ('la,is Mit( i eracillin versus sulbacta$3 i eracillin. Oest o! 2cotland 2ur#ical In!ection 2tud' Lrou . J :os In!ect. 5@@=6 ;@) ;4 5<=D%;. D2ondenaa K) Fesvi. I) Lulla.sen NP) Nurnes A) :arbo 2P) Oe'essa 2) 2oreide JA. C(e role o! ce!o,itin ro ('la,is in c(ronic ilonidal sinus treated Mit( e,cision and ri$ar' suture. J A$ Col 2ur# 5@@=6 5?&) ;4 5=1D>&. DPal$er -B) Mannur KR) Ross O-. An observer blind trial o! coDa$o,iclav versus ce!uro,i$e lus $etronida*ole in t(e revention o! osto erative Mound in!ection a!ter #eneral sur#er'. J :os In!ect 5@@%6 ;>) %4 ;?1D@;. D2ala$ IM) AbuDLala.a K:) el As(aal 9I) C(andan BP) As(a$ FF) 2i$ AJ. A rando$i*ed ros ective stud' o! ce!o,itin versus i eracillin in a endicecto$'. J :os In!ect 5@@%6 ;>) ;4 5<<D>. DMones RL) De Nelice AR) PreudQ:o$$e D. Ase o! neo$'cin as t(e ro ('la,is a#ainst recurrent colan#itis a!ter Kasai orto enterosto$'. J Pediatr 2ur#. 5@@%6 ;@) <4 %;;D%. DBictoro!! -F) Robertson OO) Eic(elber#er MR) Ori#(t C. E,tre$it' #uns(ot injuries treated in an urban c(ildrenRs (os ital. Pediatr E$er# Care 5@@%6 5&) 54 5D =. DKontn' B) :o!lin# -) Lutjar(r P) Bot( D) 2c(Mar* M) 2c($itt :J. C2NDs(unt in!ections in c(ildren. In!ection 5@@<6 ;5) ;4 ?@D@;. DAlonsoDCalderon JL) Larc+a L) elD Dabete :. 2 lenecto$' in c(ild(ood. RevieM o! a case load. An Es Pediatr. 5@@<6 <?) 54 ;=D?. DMat(elier AC. A co$ arison o! osto erative $orbidit' !olloMin# ro ('lactic antibiotic ad$inistration b' co$bined irri#ation and intravenous route or b' intravenous route alone durin# cesarean section. J Perinat Med 5@@;6 ;&) <4 511D ?;. DPitt$an C) Oillia$s D) Oeber CR) 2tein(art L) Crac' CJr. C(e ris. o! abdo$inal o erations in c(ildren Mit( ventriculo eritoneal s(unts. J Pediatr 2ur# 5@@;6 ;1) ?4 5&=5D<. DKi*ilcan N) Can'el NC) -u'u. a$u.cu F) :icson$e* A. C(e necessit' o! ro ('lactic antibiotics in unco$ licated a endicitis durin# c(ild(ood. J Pediatr 2ur# 5@@;6 ;1) =4 =?>D?. DRan#abas('a$ F) Rat(nasa$i A. Pro ('la,is o! in!ection !olloMin# colorectal sur#er'. In!ection 5@@56 5@) >4 %=@D>5. DLirard FL) Corva*ier R) et al. Etude co$ arative de la trans$ission de lRi$$unit des $Sres au, nouveauDn. Calendrier des Baccinations. 2$inaires du Centre International de lQen!ance. Masson T CLE 5@=@6 5>. DKernodle D2) Kaiser A-. C(e role o! anti$icrobials in t(e revention o! sur#ical Mound in!ections and in vivo $odel o! ro ('la,is. C(e anti$icrobic neMsletter. Bol ?) 5@@;6 <4 51) ;%. DClassen DC) Evans R2) Pestoni. 2L) :orn 2D) Menlove RL) -ur.e PP. C(e ti$in# o! ro ('lactic ad$inistration o! antibiotics and t(e ris. o! sur#icalDMound in!ection. F

En#l J Med. 5@@;6 <;>4 ;?5D>. DKaiser A-. 2ur#ical Mound in!ection. F En#l J Med 5@@56 <;%4 5;<D5;%. DCrilla A) Mensa J. Perio erative antibiotic ro ('la,is. In Oen*el RP. Prevention and Control o! Fosoco$ial In!ections ;J ed. Oillia$s T Oil.ins) -alti$ore 5@@<6 >>=D>?;. DOen*el RP. Preo erative antibiotic ro ('la,is. F En#l J Med 5@@;6 <;>4 <<1D?. D:e##ers JP. Uuantitative Mound bio sies. Clin Microbiol FeMsletter Bol 5>) 5@@%6 %4 ;=D<;. D-ur.e JN. C(e e!!ective eriod o! reventive antibiotic action in e, eri$ental incisions and der$al lesions. 2ur#er') 5@>56 =&4 5>5. D9o#ev R. Anti$icrobial ro ('la,is in sur#er' 8letter7. F En#l J Med 5@?16 <5>4 5&?@. DCulver D:) :oran CC) La'nes RP) et al. 2ur#ical Mound in!ections rates b' Mound class) o erative rocedure and atient ris. inde,. A$ J Med @5) 5@@56 2u l < -6 5=;=D1=. D:o .ins CC. Antibiotic ro ('la,is in clean sur#er'4 eri (eral vascular sur#er') noncardiovascular t(oracic sur#er') (erniorr(a ' and $astecoto$'. Rev In!ect Dis 5@@56 5<) 2u l 5&4 ?>@D?1<. DC(oda. LO) Plaut ME. 2'ste$ic antibiotics !or ro ('la,is in urolo#ic sur#er'4 a critical revieM. J Arol 5@1@6 5;54 >@=D>@@. DPster$an PA) :enr' 2L. 2eli#son D. C(e role o! local antibiotic t(era ' in t(e $ana#e$ent o! co$ ound !ractures. ClinDPrt(o . 5@@<6 ;@=4 5&;D55. DPster$an PA) 2eli#son D) :enr' 2L. Local antibiotic t(era ' !or severe o en !ractures. A revieM o! 5&?= consecutive cases. JD-oneDJointD2ur#D-r. 5@@=6 11) 54 @<D1. DDe$etriades D) C(arala$bides D) La.(oo M) PantanoMit* D. Role o! ro ('lactic antibiotics in o en and basilar !ractures o! t(e s.ull6 a rando$i*ed stud'. Injur') 5@@;6 ;<) >4 <11D?&. DOil.ins J) Pat*a.is M. C(oice and duration o! antibiotics in o en !ractures. Prt(o Clin Fort( A$. 5@@56 ;;) <4 %<<D1. D2a(#(a K2) Mi'a#aMa CL) :eal' DP) -jorson :2. P(ar$aco.inetics o! onceDdail' dosin# o! #enta$icin in sur#ical intensive care unit atient Mit( o en !ractures. Ann P(ar$acot(er. 5@@=6 ;@) ;4 551D@.

Piomiositis primaria del msculo psoas en clima templado. Revisin a propsito de dos casos en nios seguidos a largo plazo Primary pyomyositis of the psoas muscles in a temperate climate. Review of two cases in children followed up over the long term
S. Garca-Mata1, . !idalgo1, ". #sparza$ 1. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. 2. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Clnica U armin. Pamplona. .

%&'R()*++%,& !a piomiositis primaria es una in"ecci#n acteriana aguda o su aguda primaria del m$sculo estriado caracteri%ada por la "ormaci#n de a sceso en el interior del m$sculo estriado y en ausencia de otro "oco su yacente detecta le de in"ecci#n. Por tanto no es secundaria a una in"ecci#n contigua de partes landas& piel o 'ueso1& ya (ue algunos casos 'an sido descritos asociados a apendicitis& tu erculosis espinal y osteomielitis2&). !a piomiositis o a sceso supurativo muscular es una entidad rara& pero la a"ectaci#n del psoas es una lesi#n todava menos "recuente. *ormalmente se presenta como un a sceso local pero tam in puede presentarse como in"lamaci#n di"usa o como un proceso mionecr#tico r+pidamente progresivo,. -un(ue esta entidad es conocida desde 1./, como en"ermedad endmica de los tr#picos/& son escasas las citas so re su ocurrencia en climas templados 0'a itualmente como casos clnicos aislados11&2&2312. Se trata de una entidad& por tanto& poco conocida en

pases desarrollados y por ello su diagn#stico suele ser di"erido. Su locali%aci#n m+s "recuente es el m$sculo cuadriceps 022&)41. Tam in puede a"ectar al psoas3ilaco 01,411)& e incluso se 'an pu licado casos en los m$sculos adductores1,& o turador internus1/ and e5ternus1/&12& erector spinae16& gluteus ma5imu1/ y otras locali%aciones. 7n la actualidad se piensa (ue su incidencia est+ aumentando tanto en adultos como en ni8os1&1/. !a edad m+s "recuente de presentaci#n en pases tropicales es entre 23/ a8os y )/3,9 a8os& pero la mayora de los casos descritos en pases templados ocurren en adultos 0un 294 de los cuales son inmunodeprimidos1. Ocurre en "orma multi"ocal entre 123,)4 en los tr#picos& por un 294 en los pases de climas templados. Tiene mayor "recuencia en varones 0):21. !os ni8os a"ectos por una in"ecci#n yu5ta3articular presentan un diagn#stico di"cil de ido a (ue los sntomas son muy similares a los de otros procesos& so re todo a la artritis sptica 0limitaci#n de la movilidad& evitan apoyo de la e5tremidad& par+metros analticos spticos y "ie re12. 75isten otras entidades con sintomatologa muy parecida (ue& aun(ue sean de a;a prevalencia& de en ser tenidas en cuenta para poder diagnosticarlas. Su rara ocurrencia en climas templados 'ace (ue su diagn#stico se retrase& por no pensar en esta entidad ya (ue sus sntomas no son constantes y con "recuencia a"ectan a la cadera& pero tam in al a domen o el ra(uis& lo cual a8ade di"icultad en su diagn#stico& por lo (ue contin$a siendo un autntico reto diagn#stico. Su presentaci#n en ni8os es todava m+s in"recuente (ue en adultos. <al'otra1. pu lic# nueve casos de ni8os en la =ndia1. y Par 'oo 2, en Sout' -"rica1>& pero en pases templados 0de clima templado1 tan solo 'emos encontrados trece casos pu licados13)&11&29. Presentamos dos casos ocurridos en *avarra en los $ltimos doce a8os& evaluando su mane;o y evoluci#n a largo pla%o. !a rare%a de los casos (ue presentamos es m$ltiple? su ocurrencia en pas de clima templado 0nuestra %ona geogr+"ica1& en ni8os& inmunocompetentes y sin patologa su yacente adem+s de ser de locali%aci#n mono"ocal& contrariamente a la mayor "recuencia de multi"ocalidad. M '#R% - . M/'()(S @e acuerdo con Aordin21 se de"ine un a sceso como primario cuando no e5iste un "oco de in"ecci#n o vio ni conocido& y secundario cuando ocurre por propagaci#n directa de las estructuras vecinas. Hemos e5cluido los casos de a scesos secundarios por

in"ecciones adyacentes& como espondilodiscitis& sacroiletis o in"ecciones de ganglios lin"+ticos& as como a scesos tu erculosos. + S(S +-0&%+(S 7n los dos casos clnicos 0Ta las 1&21 la e5ploraci#n en usca de lesiones cut+neas "ue negativa. !a e5ploraci#n rectal& gastrointestinal& renal y de vas areas superiores e in"eriores& "rotis "arngeo& auscultaci#n cardiopulmonar y urocultivo "ueron normales. !os dos eran pacientes inmunocompetentes& sin patologa su yacente o concomitante y con a"ectaci#n mono"ocal.

+aso 1. Paciente var#n de 12 a8os y 6 meses de edad (ue ingres# por dolor e impotencia "uncional en cadera i%(uierda y "ie re de )>B C& con una evoluci#n de tres das. 7n la e5ploraci#n "sica presenta a actitud en "le5i#n de la cadera i%(uierda& con limitaci#n en las rotaciones 0329B en C7 y C=1. -naltica. !eucocitos? 12.199:mm)& .64 neutr#"ilos& /&)4 lin"ocitos& 2&,4 monocitos& 9&2 eosin#"ilos& 9&2 as#"ilos. Hemoglo ina 19&2 g:dl. VSA 6) mm:'& Protena C reactiva >&2 mg:!. -nticuerpos antimico acterias 031. Hemocultivos 031. !a radiologa simple era anodina 0Dig. 1a1. Se reali%# punci#n articular de la articulaci#n co5o3"emoral i%(uierda a;o anestesia general e5trayendo 1 cc de l(uido seroso& (ue result# estril. 7cogr+"icamente se o serva a lesi#n 'ipoecoica en psoas i%(uierdo 0Dig. 1 1. !a gammagra"a #sea mostra a 'ipercaptaci#n a nivel co5o3"emoral i%(uierdo en "ase de pool vascular 0Dig. 1c1. !a T-C mostra a a sceso intra3psoas con derrame

reactivo en cadera i%(uierda 0Dig. 1d1.

7l tiempo transcurrido 'asta el diagn#stico "ue de doce das. Se instaur# tratamiento intravenoso con ce"ota5ima 1 gr:2' y gentamicina 2,9 mg:2,' 0oc'o das1. !a "ie re disminuy# progresivamente 'asta desaparecer once das despus del ingreso. 7l estado general del paciente me;or# progresivamente desde el ingreso& pero persista dolor y

actitud en "le5i#n de la cadera 012B329B391 con E29B de C7 desde el ,B da& por lo (ue se decidi# reali%ar intervenci#n (uir$rgica& mediante a orda;e anterior de cadera 0Smit'3 Petersen1. Se aprecia a a ultamiento del m$sculo psoas del cual se e5tra;eron 19 cc de l(uido sero3purulento por punci#n. Posteriormente se reali%# incisi#n longitudinal en la direcci#n de las "i ras musculares& encontrando una cavidad a lo largo de todo el m$sculo psoas 0desde su pro5imidad en troc+nter menor 'asta el nivel de espina ilaca antero3superior1& e5istiendo en su interior a undantes es"acelos intracavitarios. *o ocurri# ninguna complicaci#n postoperatoria. !a citologa in"orma a de material purulento e in"lamatorio. 7n el estudio micro iol#gico del l(uido e5trado se cultiv# Stap'yloccocus aureus. - las 2, 'oras de la intervenci#n presenta a movilidad completa sin actitud en "le5o& permitindole iniciar carga progresiva con astones. Una semana m+s tarde se cam i# la antio ioterapia intravenosa por ce"uro5ima oral durante tres semanas 0momento en el (ue se normali%# la protena C reactiva1 0Dig. 1e1. !a analtica a las seis semanas del ingreso? VSA > mm:'& leucocitos 2..99::mm)& neutr#"ilos /,4& protena C reactiva 9&2/ mg:!. Comen%# a ;ugar a "$t ol en el colegio dos semanas m+s tarde. @ie% a8os m+s tarde permanece asintom+tico& sin complicaciones secundarias ni secuelas. +aso $. Paciente var#n de 19 a8os de edad (ue ingres# por dolor inguinal derec'o de 12 'oras de evoluci#n. Tres 'oras m+s tarde del ingreso presenta a imposi ilidad para la deam ulaci#n y "ie re de ).B C. Un a8o antes 'a a sido diagnosticado de d"icit de glucosa 23P des'idrogenasa. 7n la e5ploraci#n "sica presenta a dolor a la palpaci#n en ingle y movilidad de la cadera dolorosa& con actitud en "le5i#n de )9B. !a movilidad era de? 3)9B "le5i#n& 3)9B a ducci#n& 329B adducci#n& 329B C7 y C=. -naltica. !eucocitos? 1/.,99:mm)& .,4 neutr#"ilos& 6&,4 lin"ocitos& 2&>4 monocitos& 9&, eosin#"ilos& 9&/ as#"ilos. Hemoglo ina 19&2 g:dl& VSA 2) mm:'ora& Protena C reactiva .&1 mg:!. -nticuerpos antimico acterias 031. 7n 'emocultivos se aisl# Stap'iloccocus aureus. Cadiogr+"icamente poda o servarse discreto aumento de partes landas en articulaci#n co5o3"emoral derec'a 0Dig. 2a1. !a ecogra"a mostra a una pe(ue8a cantidad de l(uido en la articulaci#n y una masa 'ipoecoica en psoas adyacente a la cadera 0Dig. 2 1. @e la punci#n de la articulaci#n de la cadera se e5tra;o l(uido estril& catalogado como reactivo. 7n la T-C se o serva a una imagen de a sceso en psoas derec'o 0Dig. 2c1. Due tratado con amo5icilina3+cido clavul+nico 01gr:2 'oras iv1 durante 19 das y

posteriormente 29 das por va oral 'asta (ue se normali%# la PCC 09&) mg:!1. !a "ie re cedi# a los , das del ingreso& desapareciendo la contractura en "le5i#n a los ) das. Un mes despus del ingreso permaneca asintom+tico& con una analtica? VSA ), mm:'ora& protena C reactiva 9&) mg:!& -STO 031& leucocitos 2..29& neutr#"ilos )&2& lin"ocitos 2&/. Cuatro meses despus se reali%# analtica 0VSA / mm:'ora1& ecogra"a y T-C (ue "ueron normales 0Dig. 2d1. Siete a8os m+s tarde permanece asintom+tico& sin secuelas.

)%S+*S%,& !a piomiositis 'a sido descrita con relativa "recuencia en pases tropicales. -s& en *igeria& C'iedo%i re"iere 112 casos en cuatro a8os22. 7n ni8os e5isten re"erencias de 'asta >2 casos primarios en %onas tropicales.. Sin em argo& la piomiositis de psoas en pases con climas templados se 'an descrito raramente& 'a itualmente como casos clnicos aislados1&)&6312. Tan s#lo 'emos encontrados trece casos pu licados. Suele ocurrir en adultos ;#venes 0en cadera y muslo1& pero es in"recuente en ni8os. !a ausencia de "actores predisponentes29 y traumatismos lo 'ace todava m+s raro en ni8os sanos y sin antecedentes traum+ticos o in"ecciosos. !as locali%aciones m+s "recuentes

son los m$sculos grandes alrededor de la pelvis y e5tremidades in"eriores en orden de "recuencia? cuadriceps& gl$teos e iliopsoas. !os "actores predisponentes son1)? dependientes del paciente? V=H& dia etes mellitus& uso de drogas por va intravenosa& alco'olismo& leucemia& d"icits nutricionales& otras "ormas de inmunodepresi#n 0dis"unci#n neutr#"ilos& tratamiento cr#nico con glucocorticoides& agammaglo ulinemia& aplasia medular1F dependientes del m$sculo? e;ercicio "sico e5cesivo& traumatismo muscular directo& in"ecciones parasitarias con a"ectaci#n muscular& miositis viral& leptospirosis& esclerodermia. 7l estado socioecon#mico a;o es considerado "actor de riesgo por algunos1>. 7s conocido (ue el /94 de los pacientes a"ectos de piomiositis con edad superior a los )9 a8os padecen alguna patologa su yacente (ue compromete su sistema inmunol#gico 0desnutrici#n& dia etes& H=V& drogadicci#n& etc.1,. !a piomiositis primaria mono"ocal en ni8os inmunocompetentes en pases de clima templado 0como ocurri# en nuestros pacientes1 es rara& implicando un alto ndice de sospec'a para su diagn#stico. !a etiologa no est+ demostrada& pero se cree (ue es una complicaci#n de una acteriemia transitoria por(ue la piomiositis primaria se caracteri%a por ocurrir sin lesi#n penetrante u otra puerta de entrada conocida. !a rare%a de esta a"ecci#n radica en la resistencia del m$sculo es(ueltico a los episodios de acteriemia,. 7n el 664 de los casos el agente causal es Stap'ylococcus aureus 0>94 en los tr#picos y 694 en %onas no tropicales1& pero tam in puede originarse por Streptoccocus pyogenes 0/4 glo al y 124 de las no tropicales1& 7sc'eric'ia coli& Salmonella enteritidis y <yco acterium tu erculosis,. !os dos primeros grmenes tienen ad'esinas (ue les permiten ad'erirse a las protenas de la matri% e5tracelular 0"i ronectina& laminina& elastina& col+geno =& == y =V1. Se sugiere (ue los a scesos proceden de una siem ra 'emat#gena de una "uente oculta cut+nea ya (ue la "lora cut+nea potencialmente pat#gena est+ "ormada por esos dos grmenes. 7l 'ec'o de (ue en la mayor parte de los cultivos de ste tipo de in"ecci#n se desarrolle el Stap'ylococcus aureus& es "recuente. !a reproducci#n de la lesi#n e5perimentalmente es di"cil2). !a acteriemia por s misma no es su"iciente para causar un a sceso intramuscular& es preciso una lesi#n o anormalidad muscular previa. !a "recuente aparici#n de a scesos multi"ocales en la piomiositis 0)932941 sugiere una acteriemia inicial& aun(ue los cultivos sean positivos en G/4& lo cual implica (ue la acteriemia es transitoria y ocurre tempranamente2,. C'ristin y Sarosi en 1>>22/ compro aron (ue la inyecci#n intravenosa de dosis

su letales de Stap'ylococcus aureus no produce piomiositis en animales a menos (ue los m$sculos sean traumati%ados por punciones& s'ocH elctrico o is(uemia& lo cual con"irma los estudios de Smit' y VicHers22& (ue s#lo o servaron dos a scesos musculares entre )26 pacientes "allecidos por septicemia esta"iloc#cica. Un traumatismo previo en el m$sculo o en su pro5imidad 0contusi#n directa1 puede ser el sustrato ya (ue el 'ematoma intramuscular es un e5celente cultivo para la coloni%aci#n durante una acteriemia& pero apenas e5iste evidencia de su relaci#n con la piomiositis. Un traumatismo previo acontece en el ),4 de los casos en ni8os.. IicHels encuentra esta asociaci#n en G/4 de 262 pacientes. JacHson y Deagin26 no encontraron ning$n caso de piomiositis entre 2/9 atletas (ue 'a an su"rido una contusi#n del cuadriceps& aun(ue alguno desarroll# miositis osi"icante. 7n los casos (ue presentamos tampoco parece (ue el traumatismo muscular directo sea causa de ido a la pro"undidad del psoas. !a estructura muscular tam in puede alterarse por in"ecciones su clnicas de par+sitos y virus. !a elevada prevalencia de esta in"ecci#n en climas tropicales 'ace especular a diversos autores en la posi ilidad de presentar una in"ecci#n parasitaria migratoria (ue provocan "ocos microsc#picos de necrosis muscular en los (ue pueden asentar acterias secundariamente& pero tampoco sta teora 'a sido demostrada. Sin em argo& la e5istencia de una in"ecci#n viral previa 'a sido documentada en algunas ocasiones2.&2>. !a de"iciencia de tiamina con malnutrici#n& traumatismo e in"ecci#n viral o in"ecci#n par+sita tam in son consideradas como causales>. !as escasas investigaciones de la "unci#n celular y 'umoral en estos pacientes tampoco son concluyentes)9&)1. -l locali%arse alrededor de los m$sculos largos de la cintura plvica y 77== son& con "recuencia& con"undidos con las en"ermedades "e riles m+s comunes (ue aparecen en dic'as %onas. <ani"estaciones clnicas. 7l per"il clnico de la piomiositis primaria en pases templados y tropicales es indistingui le. !a presentaci#n 'a itual es con la triada? "ie re& co5algia& co;era. !a sintomatologa suele ser de curso clnico su agudo y tiene tres estados? in"lamaci#n di"usa 0"ase "lemonosa1& "ormaci#n de a sceso "ocal y estado sptico,. 7l primer estado& o invasor& es de inicio su agudo& se caracteri%a por "ie re de a;o grado& dolor sordo leve y progresivo. @e ido a la pro"undidad en (ue se encuentra el psoas no produce sintomatologa local e5terna. 7n dependencia de las estructuras adyacentes las mani"estaciones dolorosas ser+n di"erentes. Se estima (ue el 24 de los pacientes a"ectos consultan en esta "ase1). 7n el segundo estadio o supurativo& ya suele ocurrir un dolor

m+s intenso con mani"estaciones sistmicas de in"ecci#n& en alg$n caso incluso con septicemia. Suele ocurrir entre 19321 das m+s tarde. 7n esta "ase se diagnostican la mayor parte de los casos. 7n el tercer estadio o sptico ya e5iste una septicemia "ranca& con dolor severo a la palpaci#n pro"unda y:o movimiento de la articulaci#n adyacente& eritema y "luctuaci#n en el caso de (ue se pueda palpar si es un m$sculo no pro"undo. 7n este estadio pueden surgir las complicaciones de la acteriemia por Stap'ylococcus aureus? endocarditis& a scesos cere rales& neumona& pericarditis& s'ocH& artritis sptica& "allo renal agudo. #1ploracin 2sica. 7n la piomiositis del iliopsoas se produce un sndrome clnico insidioso en su presentaci#n& por su locali%aci#n retroperitoneal y la pro5imidad con estructuras intra3a dominales& nervio "emoral y articulaci#n co5o3"emoral. Puede producir dolor di"uso y pro"undo en la espalda& "lancos& por encima del ligamento inguinal& "osa ilaca derec'a o cadera. 7l paciente camina con co;era o rec'a%a el apoyo. !a cadera se mantiene en "le5i#n discreta y rotaci#n e5terna 0en relaci#n con el derrame articular reactivo adyacente1. 7l dolor puede desencadenarse con el estiramiento del m$sculo? en e5tensi#n y rotaci#n interna. Caramente puede producir prdida de la "unci#n vesical e intestinal& as como compromiso neurol#gico>. Con "recuencia suelen presentar 'iperlordosis y actitud escoli#tica 'acia el lado a"ecto. 7l tacto rectal puede ser $til en el diagn#stico di"erencial con apendicitis& diverticulitis& etc. *o suele ocurrir de"ensa a dominal. !a inespeci"icidad y gran varia ilidad de su sintomatologa 'ace (ue su diagn#stico sea& 'a itualmente& di"erido y retardado13,&.&19&1)&1.329&22&)2. !a actitud en "le5i#n de la cadera con escasa limitaci#n de las rotaciones 0reali%adas en "le5i#n1& por la irritaci#n del psoas& es el signo m+s evocador de la piomiositis del psoas1.. 7llo ocurri# en los dos pacientes (ue presentamos. 7n la artritis sptica de cadera tam in e5iste una actitud en "le5i#n pero con lo(ueo o limitaci#n severa de los movimientos so re todo de las rotaciones)). 7s importante descartarla por las devastadoras consecuencias si su tratamiento se retrasa. 7n los casos (ue presentamos ocurra tan solo una limitaci#n discreta de rotaciones de ido a la e5istencia de derrame articular reactivo. 7n esas "ases iniciales la punci#n de la cadera suele ser necesaria ya (ue el inicio de la artritis sptica y la piomiositis suele ser similar de ido a (ue& en las $ltimas& la in"lamaci#n de vecindad suele originar derrame articular reactivo en la cadera2. 7n los dos casos (ue presentamos se reali%#& compro ando la ausencia de in"ecci#n articular 0tinci#n de Aram negativa& G/9.999

leucocitos en l(uido sinovial& y cultivo estril1. 7n ni8os la piomiositis se presenta con mayor "recuencia como cadera dolorosa& tanto en a sceso de psoas como de gluteus ma5imus y o turator internus)&1/. Par 'oo1> en 2, casos encontr# dolor de cadera y di"icultad a la marc'a en todos& 22 con "le5i#n "i;a de la cadera. - veces s#lo ocurre imposi ilidad progresiva para la ipedestaci#n y marc'a& para posteriormente aseme;arse a la artritis sptica19. Por tanto& aun(ue la piomiositis de psoas no es com$n& de e incluirse en el diagn#stico di"erencial de la cadera dolorosa2&.&>&)2. Su di"cil diagn#stico por la varia ilidad clnica as como la ausencia de "amiliaridad 'ace (ue sea tpico el retraso diagn#stico de semanas o meses& incluso 'asta un a8o de evoluci#n29. -l contrario de lo (ue ocurre en otras latitudes& en ninguno de los dos casos revisados en este tra a;o ocurri# un retraso diagn#stico. 7l diagn#stico temprano de la piomiositis es un reto di"cil. !a 'istoria clnica precisa y la e5ploraci#n "sica meticulosa unido a una analtica compati le y a un empleo ;uicioso de los estudios radiol#gicos son vitales para o tener el diagn#stico. Se precisa una alta capacidad de sospec'a& por(ue el a sceso no es palpa le manualmente1.. Ireese. en 62 pacientes de menos de 1. a8os con a sceso de psoas re"iere dolor en /, de ellos? 21 en la cadera ipsilateral& 19 dolor a dominal& siete con dolor lum ar o ra(udeo& seis en la %ona inguinal& dos en el "lanco& uno en la rodilla& uno en la pantorrilla& etc. @e todos ellos ). presenta an co;era y:o disminuci#n del uso de la piernaF )) "ie reF 29 anore5iaF siete prdida de pesoF siete masa o in"lamaci#n y dos diarrea. !os a scesos de psoas pro a lemente apare%can con mayor "recuencia de lo (ue se piensa en climas templados& pero puede ocurrir 0al igual (ue en otros procesos spticos1 (ue sean a ortados con tratamientos anti i#ticos precoces por parte de los pro"esionales as como por la automedicaci#n en las "amilias& situaciones muy "recuentes en pases desarrollados 0(ue& 'a itualmente& son pases de climas templados1. !a oratorio. !a analtica es inespec"ica. 7l recuento celular sanguneo puede ser similar a cual(uier otro proceso in"eccioso tal como artritis sptica& osteomielitis cotiloidea& etc& con leucocitosis& elevaci#n de VSA y protena C reactiva. 7l retraso diagn#stico puede intuirse por datos de in"lamaci#n su aguda? anemia normoctica y normocr#mica& 'ipoal uminemia y elevaci#n del "i rin#geno. 7n las a"ecciones tropicales e5iste eosino"ilia en el >94 de los casos. 7llo 'a 'ec'o pensar a algunos en la 'ip#tesis de la presencia de una in"ecci#n parasitaria su yacente22.

Te#ricamente& el $nico test de la oratorio (ue puede di"erenciarlo de otros procesos musculares son las en%imas musculares 0CPK1 y mioglo ina en orina2& (ue suelen ser normales en a scesos de psoas. !a analtica en estos casos sirve para valorar los par+metros in"lamatorios e in"ecciosos& pero tam in para descartar& tu erculosis& H=V& y otras condiciones de a"ectaci#n de la inmunidad. 7llo de e uscarse so re todo en los casos de a"ectaci#n multi"ocal. !os 'emocultivos son negativos con "recuencia 01:2 de los casos (ue presentamos1. Alynne -ndreL), re"iere (ue suelen ser negativos en "ases tempranas de la en"ermedad y positivos en series de mayor tiempo de evoluci#n. Ai son)/ encontr# 'emocultivos positivos en 6 de )9 pacientes. 7n una revisi#n de 1,, pacientes re"eridos en oc'o estudios se mostra a (ue los cultivos de sangre y del material purulento eran positivos para s#lo un 123).4 y 213,14 respectivamente,. Iree%e.& en una amplia revisi#n i liogr+"ica& encontr# 'emocultivo positivo en algo m+s de la mitad de los casos y con"irma la opini#n de otros autores)2 de (ue son positivos en mayor porcenta;e en pacientes adultos. Cuando se detecta el germen causante de la in"ecci#n& la inmensa mayora de las veces es Stap'yloccocus aureus. Prue3as complementarias !a radiologa simple no muestra ninguna evidencia del a sceso. Su mayor valor es descartar otros procesos como osteomielitis& sarcomas #seos primarios& etc. !a ecogra"a es muy $til y suele mostrar un m$sculo a ultado con una te5tura ecogr+"ica anormal y una lesi#n "ocal 'ipoecognica 0Casos 1 y 21 y& en algunos casos& con residuos internos y ur u;as de aire. -lgunos le critican (ue puede pasar por alto lesiones pe(ue8as)2 y su menor sensi ilidad en pacientes o esos. Par 'oo reali%# diagn#stico ecogr+"ico en 1> de 2, casos. <al'otra a"irma (ue los ultrasonidos son el me;or medio diagn#stico del a sceso del m$sculo psoas por su precisi#n& "+cil disponi ilidad y por ser arato. @iversos autores2&11&1. con"irman la e"icacia de los ultrasonidos en la detecci#n del derrame articular de la cadera& lo cual ayuda a di"erenciar entre a sceso del psoas& artritis sptica de la cadera o a sceso de psoas con artritis de cadera reactiva. 7n las dos $ltimas situaciones est+ indicado reali%ar punci#n articular para valorar el aspecto& io(umica y cultivo del l(uido sinovial. 7n los casos (ue presentamos& tras visuali%ar ecogr+"icamente el derrame co5o3"emoral& se reali%# punci#n articular e5trayendo l(uido de aspecto claro y cultivo estril. Pensamos (ue la ecogra"a de e reali%arse para la valoraci#n regional y de la articulaci#n de la cadera&

pero la T-C o C*< permiten la con"irmaci#n de la colecci#n purulenta en el psoas. !a T-C muestra ensanc'amiento asimtrico del vientre muscular asociado a un +rea "ocal de a;a atenuaci#n o "ormaci#n de gas as como captaci#n tras la inyecci#n de un contraste. Sin em argo& puede no mostrar la in"lamaci#n di"usa en los estadios tempranos de la in"ecci#n. !a ecogra"a tiene una gran sensi ilidad& pero menor especi"icidad& siendo la T-C m+s espec"ica. -m as pueden servir de medios teraputicos al servir de gua para le evacuaci#n con agu;a. !a aspiraci#n guiada por T-C tiene el inconveniente de la e5posici#n a la radiaci#n respecto a la reali%ada a;o control ecogr+"ico. !a T-C y:o la C*< ayudan en su preciso diagn#stico ya (ue muestran la tpica imagen de a sceso redondeado en el interior del m$sculo psoas. !a C*< es la 'erramienta m+s adecuada para el diagn#stico de esta patologa& ya (ue no emite radiaciones ioni%antes y tiene la posi ilidad de visuali%ar en otros planos. Suele mostrar 'iperintensidad en las im+genes potenciadas en T2 y re"uer%o con contraste. Su capacidad de mostrar in"lamaci#n di"usa en estadios tempranos 'ace de la C*< el mtodo diagn#stico m+s $til,. Sin em argo& cuando e5iste un antecedente traum+tico la C*< de e interpretarse con precauci#n ya (ue puede ser indistingui le de la in"ecci#n reciente12. T'omas1, apoya su uso para el diagn#stico preco% de in"ecciones alrededor de la cadera o pelvis& por su capacidad para mostrar cam ios in"lamatorios antes de (ue la "ormaci#n del a sceso. !a gammagra"a ayuda al diagn#stico di"erencial con in"ecci#n #sea y articular. 7l a sceso provoca un 'alo de aumento de vasculari%aci#n con masa de menor vasculari%aci#n en su interior en la "ase vascular. 7l uso de leucocitos marcados con =ndio3111 parece un uen medio diagn#stico>. !a tomogra"a por emisi#n de positrones con 1. D3"luoro323deso5i3@3glucosa 0P7T3 D@A1 es una tcnica novedosa y altamente sensi le para la evaluaci#n de in"ecciones m$sculo3es(uelticas cr#nicas y neopl+sicas& especialmente v+lida para la evaluaci#n del es(ueleto central& donde otras tcnicas son menos $tiles)6. Tiene la venta;a de com inar un alto valor predictivo negativo con una especi"icidad muy uena sin necesidad de otra tcnica de imagen adicional. Valora las alteraciones anat#micas por la capacidad de captaci#n del radio"+rmaco en relaci#n con su elevado consumo por glicolisis aumentada en las clulas a"ectas. 7n 7spa8a sus indicaciones por el momento (uedan limitadas para en"ermedades neopl+sicas.

7l sentido com$n nos indica (ue una ve% con"irmado el diagn#stico de sospec'a por una prue a no de ieran reali%arse otras prue as complementarias. -dem+s de er+ elegirse en primer lugar la prue a complementaria m+s arata y disponi le& (ue suele ser la ecogra"a. Ha itualmente una e5ploraci#n clnica e5'austiva a dominal y de cadera& ;unto con la radiologa simple y un estudio ecogr+"ico puede ser su"iciente. 7n caso contrario el diagn#stico puede ser con"irmado mediante T-C o C*<& de esta $ltima se o tiene tanto la visuali%aci#n del a sceso como de la articulaci#n de la cadera. @iagn#stico di"erencial. @e ido a su varia ilidad la piomiositis puede con"undirse con? 1. !esiones musculares 0'ematomas& roturas "i rilares& etc1F 2. !esiones cut+neas? celulitisF ). 7n"ermedades vasculares? trom o"le itis& trom osis venosa pro"undaF ,. 7n"ermedades a dominales? apendicitis& diverticulitis& rotura (uiste ov+rico& in"ecciones genitourinarias. !a di"erenciaci#n clnica entre a sceso de psoas y apendicitis retrocecal puede llegar a ser indistingui le1>F /. 7n"ermedades articulares? en"ermedad de !egg3 Calv3Pert'es& artritis sptica& osteomielitis "emoral o cotiloidea& artritis reumatoide ;uvenilF 2. !esiones tumorales? sarcoma de partes landas).&)>F 6. Otros? espondilodiscitis& neuroapra5ia del nervio crural& etc. @iagn#stico di"erencial de vecindad. !a piomiositis de los m$sculos o turator internus y e5ternus& cual(uiera de los adductores y el psoas producen una con"usi#n por su clnica similar 0aun(ue con menor "le5o de cadera1. !a a"ectaci#n de los m$sculos o turadores produce "ie re& incapacidad de carga& cadera en "le5i#n leve 0menor (ue en la a"ectaci#n del psoas1 y a ducci#n& pero la limitaci#n de la movilidad no es tan severa como en la a"ectaci#n del psoas y sta todava menor (ue en la artritis sptica. Suelen e5istir %onas de in"lamaci#n y a ultamiento e5terno con dolorimiento a la palpaci#n local 0en la %ona inguinal y adductora1 por ser grupos musculares m+s super"iciales& incluyendo dolor en el tacto rectal& incluso edema de genitales del mismo lado en mu;eres12. 7s preciso& pero no sencillo& di"erenciar la piomiositis intraplvica de la e5traplvica? esta $ltima presenta signos "log#sicos e5ternos y un menor tiempo de retraso diagn#stico desde su inicio. !a osteomielits plvica tam in suele ser producida por el germen Stap'ylococcus aureus& y se mani"iesta con una sintomatologa similar. Se 'a descrito su ocurrencia en deportistas lo cual con"irma la 'ip#tesis de la acteriemia so re una lesi#n muscular u #sea previa& en el Mlucus resistantae minorisN,9. Por tanto& ante una cadera dolorosa en el ni8o y adolescente es preciso e5aminar el a domen& ingle y cadera& as como tener en cuenta esta en"ermedad.

@iagn#stico di"erencial etiol#gico. Una ve% asegurada la in"ecci#n del m$sculo se de e plantear el diagn#stico di"erencial entre? "ascitis necrosante 0Streptococcus grupo -1& gangrena gaseosa 0Clostridium per"ringens1& piomiositis 0Stap'yloccocus aureus1 y miositis viral o parasitaria 0virus de la gripe& par+sitos11). 7s e5cepcional la ursitis rucel#sica del iliopsoas,1. 7l tratamiento depende de? 1. el agente etiol#gico? tan s#lo en el caso de piomiositis estreptoc#cica 0(ue se asocia con necrosis muscular e5tensa1 se re(uiere e5cisi#n radical del m$sculo necrosado tras evacuar el pusF y 2. estado de la en"ermedad? 7n la primera "ase& de in"lamaci#n di"usa& suele ser e"ectiva la anti ioterapia,. !a "ormaci#n del a sceso re(uiere un drena;e apropiado ;unto a la terapia anti i#tica& pero puede ser su"iciente la anti ioterapia aislada 0como ocurri# en el segundo caso (ue presentamos1. 7n el caso de (ue el paciente sea diagnosticado en "ase de s'ocH sptico o de septicemia de e reali%arse tratamiento anti i#tico emprico previa e5tracci#n de 'emocultivos y de muestras org+nicas& adem+s de otras medidas de soporte. 7l anti i#tico de elecci#n es la clo5acilina1&,&,23,, ya (ue en climas templados la acteria (ue origina este proceso con mayor "recuencia es el Stap'yloccocus aureus. Tam in pueden utili%arse ce"alosporinas de 1O # 2O generaci#n /32 semanas,,&,/. !a duraci#n del tratamiento anti i#tico es varia le en dependencia del estado clnico en la presentaci#n del cuadro y de la evoluci#n tanto clnica como analtica. !a anulaci#n de los signos clnicos y la normali%aci#n de la protena C reactiva son ndice de curaci#n (ue 'emos o servado en nuestros pacientes. *osotros suspendimos la anti ioterapia una ve% conseguidos esos criterios& mientras (ue otros autores pre"ieren continuarla 132 semanas m+s). !a administraci#n de clo5acilina y aminogluc#sidos e;erce un e"ecto sinrgico (ue se reserva para pacientes con inmunode"iciencias o en estado de sepsis. @e todas "ormas de e ser guiado por la tinci#n de Aram y del 'emocultivo 0si "uese positivo1 con anti iograma. Si el tratamiento no es completamente e"ectivo 0persistencia de "e rcula y otros sntomas y signos como el "le5o de cadera1 parece prudente reali%ar la evacuaci#n ien por ciruga a ierta>&1>&29 o ien de "orma percut+nea& mediante punci#n aspiraci#n a;o control de T-C o ecogr+"ico. Song) lo reali%a con 5ito en los a scesos peri3plvicos y preconi%a la aspiraci#n guiada por T-C o por ecogra"a. 7n caso de no poderse reali%ar ien por imposi ilidad tcnica& ausencia de medios& evacuaci#n incompleta o "racaso por recidiva del a sceso& la evacuaci#n (uir$rgica con drena;es aspirativos es o ligatoria 0Caso 11. Hall29 y -rmstrong> preconi%an tratamiento (uir$rgico pero reconocen (ue no todos lo

precisan y (ue el tratamiento conservador con anti i#ticos es e"ectivo. Son indicaciones (uir$rgicas aceptadas? 1. la piomiositis estreptoc#cica 0ya (ue asocia necrosis muscular e5tensa& re(uiriendo el drena;e del a sceso y la e5resis de los te;idos necr#ticosF 2. la piomiositis secundaria& en la (ue es preciso uscar el "oco principal 0a scesos a dominales& sacroiletis& espondilodiscitis& etc.1F ). "racaso tras evacuaci#n percut+nea. 7sta lecemos un algoritmo de tratamiento 0Ta la )1.

7voluci#n. !a resoluci#n completa sin secuelas es la evoluci#n 'a itual si es tratada adecuadamente. 7n caso contrario las recidivas ocurren,2& as como la a"ectaci#n de organos s#lidos e incluso la muerte por sepsis,2. !as secuelas son raras? osteomielitis en 'uesos adyacentes& cicatri% muscular& de ilidad residual local& etc.,. @e "orma similar a la re"erida por Hall29& no 'emos encontrado ning$n tipo de limitaci#n "uncional en los tres pacientes a corto ni a largo pla%o. *o 'u o complicaciones de la acteriemia y no e5isten secuelas una ve% la in"ecci#n 'a sido resuelta. Conclusiones. 1. !a piomiositis primaria es una en"ermedad tropical (ue ocurre& 'a itualmente& en pacientes adultos con "actores predisponentes y en "orma multi"ocal. Su incidencia en pases de clima templado va en aumento& en pacientes sin "actores predisponentes& de "orma mono"ocal e incluso en ni8os. 2. !a a"ectaci#n del psoas re(uiere un alto ndice de sospec'a de ido a su similitud clnica con la artritis sptica de cadera y osteomielitis cotiloidea o de "mur pro5imal. !a varia ilidad clnica suele provocar retraso diagn#stico. ). Clnicamente presentan actitud en "le5o de cadera pero con rotaciones no anuladas. ,. 7l diagn#stico se con"irma mediante ecogra"a y

T-C:C*<. /. 7l tratamiento se asa en la anti ioterapia& en caso de resoluci#n incompleta se de e reali%ar evacuaci#n mediante punci#n guiada por ecogra"a o T-C. Si ello "racasa o por "alta de disponi ilidad de medios de er+ reali%arse evacuaci#n (uir$rgica. 4%4-%(GR 50 1. PecHett PCC& Iutler3<anuel -& -pt'orp -. Pyomyositis o" t'e iliacus muscle in a c'ild. J Ione Joint Surg 2991F .)3I? 19)319/. 2. Song J& !etts <& <onson C. @i""erentiation o" psoas muscle a scess "rom septic art'ritis o" t'e 'ip in c'ildren. Clin Ort'op 2991F )>1? 2/.322/. ). Song KS& !ee S<. Peripelvic in"ections mimicHing septic art'ritis o" t'e 'ip in c'ildren? treatment Lit' needle aspiration. J Pediatr Ort'op I 299)F 12? )/,3)/2. ,. IicHels J& Ien3Sira !& Kessler -& Pientrou S. Primary Pyomyositis. J Ione Joint Surg 2992F .,3-? 2266322.2. /. - eille H. P'legmon retroperitoneal de la "osse ilia(ue droite? Termination par resolution. Aa%ette des Hopitau5 Civils et <ilitaires 1./,F 26? 21.. 2. 7c'everra P& Vaug'n <C. Tropical pyomyositis. - diagnostic pro lem in temperate climates. -m J @is C'ild 1>6/F 12>? ./23./6. 6. !am SD& Hodgson -C. *on spinal pyogenic psoas a scess. J Ione Joint Surg 1>22F ,.3I? .26366. .. Iresee JS& 7dLards <S. Psoas a scess in c'ildren. Pediatr =n"ect @is J 1>>9F >? 2913 292. >. -rmstrong @A& @Q-mato CC& Strong <!. T'ree cases o" stap'ylococcal pyomiositys in adolescence& including one patient Lit' neurological compromise. J Pediatr Ort'op 1>>)F 1)? ,/23,//. 19. C'en PS& Pan R!. =liacus pyomyositis mimicHing septic art'ritis o" t'e 'ip ;oint. -rc' Ort'op Trauma Surg 1>>2F 11/? 2))32)/. 11. Perry J& IarracH C!& IurHe SP& Haddad CJ. Psoas a scess mimicHing a septic 'ip. J Ione Joint Surg 1>./F 263-? 12.1312.). 12. Tong CPC& Ari""it' JD& !am TP& C'eng JCR. T'e conservative management o" acute pyogenic iliopsoas a scess in c'ildren. J Ione Joint Surg 1>>.F .93I& 1? .)3./. 1). <orale;o3-lonso !& -lonso3Claudio A. Piomiositis. <ed Clin 0Iarc1 299/F 12/? 2223269. 1,. T'omas S& Tyt'erleig'3Strong' A& @odds C. Pyomyositis o" t'e iliacus muscle in a

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+orrespondencia
Sera"n Aarca <ata Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa Hospital Virgen del Camino C: =runlarrea& ) )199. Pamplona T"no. .,. ,2 22 ,, e3mail? sgarcimaVc"navarra.es

-ceptado para su pu licaci#n el / de ;unio de 2992.