ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

FERULA MIORELAJANTE

PRESENTADO POR : SOLEDAD MENDOZA MENDOZA Cdigo: 2007-31237

TACNA- PERU 2013

INTRODUCCION

Hoy en da prcticamente todo tratamiento en Odontologa tiene involucrado el uso de placas. Desgraciadamente esta generalizacin ha hecho que su uso se haga a veces en forma indiscriminada y sin tener en cuenta los principios que regulan su confeccin. Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especifico segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula. De acuerdo a la funcin que desempean las placas en un momento dado, tambin han recibido distintas denominaciones. Si actan como protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones, se han llamado placas protectoras. Si estn confeccionadas de tal forma que produzcan relajacin muscular, se han denominado placas neurorelajantes o placas neuro-mo relajantes. Si cumplen la funcin de relajacin muscular y reposicin mandibular se denominan placas reposionadoras. Por lo general la placa puede cumplir todas estas funciones al mismo tiempo, si se confeccionan correctamente. Algunos autores recomiendan elaborarlas en el maxilar superior y otros en el inferior. Afortunadamente ya existe material investigativo suficiente que permita sustentar el uso de esta aparatologa en los casos en que se necesita, as como tambin reconocer cuando esta contraindicada. Estos principios son los que trataron de exponerse en este tema. Las placas se han clasificado bajo diversos puntos de vista. Dependiendo de la posicin mandibular en que se confeccionen, se puede clasificar como placas en Cntrica (hechas en relacin cntrica o lo mas cerca de ella) y placas Excntricas, llamadas tambin Ortopdicas. Dependiendo de su extensin se pueden clasificar en Totales (que cubren todo el maxilar) o Parciales.

OBJETIVO: 1. proporcionar un mtodo indirecto para modificar la oclusin hasta determinar y confirmar que la posicin del eje condilar ya es la correcta (aislando la relacin de contacto de los dientes), es decir, ajustar el eje condilar a la relacin intermaxilar dictada por la frula.

FRULA OCLUSAL
Constituye un sistema o aparato logia que es capaz, interponerse entre ambas arcadas de producir una desprogramacin de la neuromusculatura para que olvide su posicin de acomodacin aprendida. El mecanismo de accin tanto teraputico como con finalidad diagnostica, se basa en el principio de que, al interponer entre ambas arcadas dentarias la frula, se eliminara los contactos dentales. Desaparece la desarmona oclusal responsable de los cuadros patolgicos y calma la exacerbada actividad muscular, al permitir el correcto posicionamiento mandibular. Son diferentes los mtodos empleados para este fin. Para nosotros la preferencia esta en el plano o frula de desprogramacin que ser colocado habitualmente en el maxilar superior. Cuando este plano reproduce una oclusin mutuamente protegida se le denomina plano orgnico. Su funcin consiste en obtener contactos simultneos bilaterales y de igual intensidad de las cspides de soporte de los dientes antagonistas (al menos un punto de contactos por pieza) necesitando guas caninas e incisivas suficientes como para producir des oclusin posterior en los movimientos de lateralidad y protrusiva , tanto en el lado de trabajo como en el de balance . Estas guas sern lo mas armnicas posibles, siendo necesario que produzcan des oclusin posterior y con un mximo de 2-3 mm al final del movimiento. Tanto el soporte dentario como las guas sern completamente lisas y sin ninguna irregularidad que pueda programar o desviar la mandbula en los distintos movimientos ex cursivos

Su objetivo principal es proporcionar un mtodo indirecto para modificar la oclusin aislando la relacin de contacto de los dientes. Todos los tipos de frulas tienen objetivos y funciones en comn: Estabilizacin oclusal y articular. Eliminacin de interferencias oclusales. Reduccin de la actividad parafuncional de los msculos masticadores. Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes. Efecto placebo. Proporcionar descanso a los tejidos afectados. Distribuir fuerzas entre varios dientes. Las desventajas del uso de una frula oclusal son: Ocasiona problemas fonticos al paciente. Dificulta la higiene bucal. Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presin del cemento al momento de ser colocada. Su uso est indicado en: Pacientes con problemas disfuncionales tmporomandibulares. Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusin, hbitos y RC. Pacientes en rehabilitacin bucal. Pacientes con tx ortodntico. Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal. Dx diferencial (problema oclusal o mimtico). Antes de hacer ajuste oclusal. Pacientes con periodontitis. Pacientes que padecen apnea.

CLASIFICACIN DE LAS FRULAS OCLUSALES

I.

POR SU FUNCION:

a) Las Frulas Permisivas: son aquellas que se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvi de los dientes. Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir a los condilos a una posicin msculo esqueltica mas estable (relacin cntrica). Dentro de las frulas permisivas encontramos diferentes tipos: Placa de mordida anterior. Placa de mordida posterior. Frula completa superior. Frula completa inferior

b) Las Frulas Directrices. se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos. Su misin es posionar la mandbula en una posicin de Protusiva, para que el condilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posicin posterior a el. Se puede situar en la arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica. Algunos tipos son: o Frula ` de mordida anterior o Plano de mordida posterior: (GELB o MORA )

II.

POR SU CONSTITUCIN FSICA a) Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran tambin como lminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres. b) Frulas blandas. Mencionadas anteriormente. Los materiales para su confeccin son el acetato blanco y caucho

TIPOS DE FERULAS OCLUSALES Hay 4 tipos de frulas basicos: 1. 2. 3. 4. Frula de estabilizacin oclusal. Frula de reposicionamiento anterior. Frula pivotante. Frula blanda.

1. FRULA DE ESTABILIZACIN OCLUSAL: Conocida como: Frula Mchigan, Frula de relacin cntrica, Frula morelajante, Frula de descarga Consiste en una frula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandbula en una posicin determinada. La rampa de acrlico se apoya en lingual de los dientes anteriores e inferiores. El objetivo de esta frula es estabilizar la relacin cndilo-mandibular. Esta frula es considerada la ideal para el tratamiento de los trastornos mandibulares. Elaborada en acrlico, puede ser preparada tanto en el maxilar superior o inferior. La frula en el maxilar superior suele ser ms estable y mas resistente ya que cubre ms tejido, con lo cual es menos probable que se rompa. Otra ventaja de hacerla en el maxilar superior es la posibilidad de obtener contactos en todas las relaciones esquelticas: gua canina y gua anterior. Indicaciones:

Disfunciones del ATM y msculos masticatorios. Bruxismo severo. Limitaciones del movimiento mandibular. Chasquidos de la ATM. Estabilizacin oclusal.

2. FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR Su objetivo es dirigir el condilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de frula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relacin en el ensamblaje del disco con el condilo. Est indicada para: o Liberar los msculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales de los premolares y molares. o Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales como desplazamientos. o Etapas agudas y en alteraciones del Sistema Neuromuscular (SN).

3. FRULA PIVOTANTE Se hace pivotear la mandbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior e nivel del primer molar. Realizando as la distensin de los elementos articulares. Esta indicada en: nicamente con la finalidad de reducir la presin intrarticular y de descarga. En el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin. Esta frula tambin se emplea para el tratamiento de los sntomas debidos ala osteoartritis de la Articulacin Temporomandibular (ATM). No se debe utilizarse ms de 1 semana puesto que provoca intrusin en el primer molar utilizado como pivote.

4. FRULA BLANDA Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas. Esta indicada en: Es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en ambas arcadas. Para pacientes con epilepsia. Ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la actividad parafuncional.

DISEO DE LAS FRULAS OCLUSALES EXTENCIN

Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada. Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos: 1. Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos. 2. Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada. 3. Tipo III se caracteriza por posicin alta del canino inferior. 4. Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posicin baja de los caninos inferiores.

PRINCIPIOS DEL DISEO DE UNA FRULA OCLUSAL COMPLETA Ya sea usar una frula superior o inferior, el diseo debe incorpora 4 principios fundamentales: 1. La frula debe permitir contactos uniformes y de igual intensidad de todos los dientes contra la superficie lisa de la frula cuando las articulaciones estn completamente asentados en relacin cntrica 2. La frula debe tener rampa de la gua anterior angulada tan llana como sea posible para la libertad del movimiento horizontal de la mandbula 3. La frula debe proporcionar la des oclusin inmediata de todos los dientes posteriores en todos los movimientos ex cursivos de la mandbula desde la relacin cntrica 4. La frula debe ajustar en la arcada confortablemente y tener buena retencin estable POR CUANTO TIEMPO SE DEBE USAR LA FRULA: La frula debe usarse hasta que sean logrados los siguientes requisitos: 1. El dolor relacionado ha remitido 2. La estructura articular es estable 3. La estructura de la mordida es estable La totalidad de estos tres requisitos se relaciona con la perfeccin de la oclusin. Dependiendo de cuanto remodelado de las ATM debe ocurrir m la oclusin requerir de ajustes subsiguientes hasta que las articulaciones estn estables. En ese sentido ser evidente porque las correcciones oclusales adicionales llegaran a ser innecesarios Las frulas oclusales para la terapia se deben usar 24 horas el da excepto para comer y cepillarse , hasta que la oclusin y las ATM llegan a ser estables . la estabilidad es determinada por tres verificaciones a) Remisin de los sntomas dolorosos b) Verificacin de la relacin cntrica mediante la prueba de carga c) Estabilidad de la mordida con la frula en curso de algunos das (o semanas si ha ocurrido dao articular )

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO MATERIALES: Modelos superior e inferior Articulador semiajustable y su arco facial respectivo Yeso paris 8 laminas de cera base rosada Yeso piedra Acrlico termo-curable transparente (polvo-liquido) 1 mufla grande Vaselina Esptula N 7 Esptula de lecron 1 vaso dappen Papel articular Piedras montadas redonda y cilndrica Check Lija de agua Escobilla de cerdas negras Rueda de trapo Piedra pmez Rouge para acrlico Lpiz de color

PROCEDIMIENTO: 1. Fabricacin de la frula oclusal en los modelos montados e relacin cntrica

2. Delinear el rea de la cobertura de la base

3. Fabricar una base con cera tipo cavex y darle forma en el modelo 4. Quitar el exceso de la base , pero no removerlo del modelo

5. Poner el modelo y la base en el articulador abrir el vstago suficiente para separar todos los dientes posteriores de cualquier contacto con la base . puesto que los modelos fueron montados con un arco facial este cambio de la dimensin vertical no afecta la relacin cntrica

6. Luego de recortar los sobrantes y estar ya ajustado en relacin cntrica retirar del articulador y colocar en mufla para realizar el procedimiento de acrilisado La mufla debe ser aislada intensamente con vaselina o aislante

7. Colocar

el

modelo en la mufla

y delimitar con yeso pars de modo que quede de rodeada la frula de cera

8. Terminado de eliminar sobrantes de yeso y haber limpiado con alcohol para liberar la tensin superficial aislar todo el contorno de yeso

9. Poner la contramufla y preparar yeso piedra rodeando con este yeso toda la cera y encima rellenar con yeso pars y presionar

10. Luego de retirar la cera de la mufla 11. Mezclar acrlico termopolimerizable para posterior mente ser utilizado en el enmuflado y colocarla e la base justo detrs de los dientes anteorsuperioes poner suficiente acrilico al contacto con la base de la contramufla

12. Se prensa por un perodo de 10 minutos a una presin de 5 kg x 1000. (Silfradent) 52 kg x centmetro cuadrado. Se desmufla para sacar el celofan separador y se recorta los excesos de material con un instrumento romo

13. Se prensa nuevamente y se lo coloca en una brida bien ajustada para iniciar el proceso de bao mara. A una temperatura inicial de 20C hasta legar a los 65C durante una hora y luego otra hora a temperatura de ebullicin (99 C)

14. Luego del tiempo establecido tenemos la frula que debe ser retirada con cuidado para evitar que se rompa

15. El retocado y pulido se realiza con un micromotor o un motor para desgaste ; Se recortan los bordes con piedra de acrlico o un fresn, Se pule con cono de fieltro y pasta de piedra pomes, El pulido se contina con cepillo convergente de 4 hileras y pasta de piedra pomes (recuerde que el pomes es quien pule el acrlico) Y por ultimo se pule con un trapo y pasta de alto brillo para acrlico.

16. Remover la base y alisar los bordes. remover las retenciones en las reas interproximales 17. La frula terminada deber ajustar perfectamente y no requiere casi ningn ajuste. si esta elaborado cuidadosamente, este mtodo indirecto ahora una cantidad importante de tiempo. 18. La frula en la boca puede contactar con todos los dientes anteriores en relacin cntrica pero no deben contacto en los dientes posteriores 19. El ajuste leve es a menudo necesario en el rea de contacto anterior debe ser lisa y plana para permitir que los cndilos asienten en la relacin cntrica sin contacto dentario posterior

CONCLUSIONES: 1. Las frulas permisivas permiten que las piezas resbalen sobre una superficie lisa, de modo que los cndilos pueden desplazarse libremente, sin ser dirigidos por ningn perfil intercuspidal. 2. Las frulas directrices, obligan a la mandbula a dirigirse a una posicin determinada para que tenga lugar una intercuspidacin concreta de las piezas dentales. 3. El uso de las frulas oclusales es el mtodo mas practico y mas usado para inhibir los dolores causados por los trastornos de la ATM, como son el bruxismo mordido falsas, subluxaciones crnicas, chasquidos en la articulacin, aberturas mandibulares restringidas, etc. 4. Las frulas de estabilizacin tienen un alto porcentaje de xitos para reducir los sntomas, especialmente los dolores mos faciales. 5. Las frulas pivotantes tienen una aplicacin limitada, pero si se utilizan con otra terapia auxiliar Adelaida pueden descomprimir la ATM. 6. Las frulas oclusales blandas no tienen ventajas sobre las rgidas. Pueden provocar cambios en la posicin dentaria e incrementar la actividad muscular parafuncional. 7. Las frulas de reposicionamiento anterior pueden provocar cambios permanentes en la oclusin por querer mantener la relacin disco-condilar obtenida al final del tratamiento.

BIBLIOGRAFA OKESON J. "Oclusin y Alteraciones Temporomandibulares" KOBELESKI, W.C.III y de BOEBER, J "Influencia en la oclusin" JAEN FR. "Evaluacin de las posiciones Mandibulo-Dentales" GOLDSTEIN R.(1994) "El cambio esttico en la practica dental" ECHEVERRY GE Senchereman KG.