ASKEP Luka Bakar

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS II PADA PASIEN DENGAN LUKA BAKAR DISUSUN OLEH : KELOMPOK 4 PROGRAM S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2013

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penanganan dan perawatan luka akar !a"pa# !aat #n# "a!#$ "e"erlukan perawatan %ang k&"plek! dan "a!#$ "erupakan tantangan ag# k#ta' karena !a"pa# !aat #n# angka "&r #d#ta! dan "&rtal#ta! %ang "a!#$ t#ngg#. D# A"er#ka d#lap&rkan !ek#tar ( !a"pa# ) *uta pender#ta !et#ap ta$unn%a dengan *u"la$ ke"at#an !ek#tar +,- r# u ke"at#an.ta$un. D# #nd&ne!#a !a"pa# !aat #n# elu" ada lap&ran tertul#! "engena# *u"la$ pender#ta luka akar dan *u"la$ angka ke"at#an %ang d#ak# atkann%a. D# un#t luka akar /SUP Dr. 0#pt& Mangunku!u"&' 1akarta pada ta$un 1223 d#lap&rkan !e an%ak 145 ka!u! luka akar %ang d#rawat' dengan angka ke"at#an )5')36. D# un#t Luka akar /SU Dr. S&et&"& !ura a%a *u"la$ ka!u! %ang d#rawat !ela"a !atu ta$un 71anuar# (444 !a"pa# De!e" er (4448 !e an%ak 14- ka!u! atau 43'46 dar# !eluru$ pender#ta eda$ pla!t#k %ang d#rawat %a#tu !e an%ak (12' *u"la$ ke"at#an ak# at luka akar !e an%ak (3 pender#ta atau !ek#tar (-'416 dar# !eluru$ pender#ta luka akar %ang d#rawat' ke"at#an u"u"n%a ter*ad# pada luka akar dengan lua! le #$ dar# +46 atau pada luka akar %ang d#!erta# 9edera pada !aluran na:a! dan +46 ter*ad# pada 5 $ar# perta"a perawatan 7N&er' (44-8. 1.( ;u*uan 1.(.1 ;u*uan u"u" Ma$a!#!wa "a"pu "en%u!un dan "en*ela!kan a!u$an keperawatan kr#t#! kl#en pada luka akar dengan pendekatan pr&!e! keperawatan. 1.(.( ;u*uan k$u!u! 1. Mengeta$u# de:#n#!# luka akar. (. Mengeta$u# et#&l&g# luka akar. ). Mengeta$u# pat&:#!&l&g# dan e:ek pat&:#!#&l&g# luka akar

4. Mengeta$u# :a!e' kedala"an' lua! dan erat r#ngan%a luka akar +. Mengeta$u# penatalak!anaan luka akar -. Mengeta$u# ren9ana a!u$an keperawatan kr#t#! pada kl#en dengan luka akar.

BAB ( KONSEP ;EO/I LUKA BAKA/ (.1 De:#n#!#

Luka akar adala$ !uatu trau"a %ang d#!e a kan &le$ pana!' aru! l#!tr#k' a$an k#"#a dan pet#r %ang "engena# kul#t' "uk&!a dan *ar#ngan %ang le #$ dala" 7Mu!l#$a' (4148. (.( Et#&l&g#

Menurut /a$a%un#ng!#$ 7(41(8' et#&l&g# luka akar antara la#n : 1. Luka akar !u$u t#ngg# 7thermal burn8 Luka akar t$er"al d#!e a kan &le$ karena terpapar atau k&ntak dengan ap#' 9a#ran pana! dan a$an padat 7solid8. 1. Luka akar a$an k#"#a 7Chemical burn8 Luka akar k#"#a d#!e a kan &le$ k&ntakn%a *ar#ngan kul#t dengan a!a" atau a!a kuat. K&n!entra!# <at k#"#a' la"an%a k&ntak dan an%akn%a *ar#ngan %ang terpapar "enentukan lua!n%a #n*ur# karena <at k#"#a #n#. luka akar k#"#a dapat ter*ad# "#!aln%a karena k&ntak dengan <at,<at pe" er!#$ %ang !er#ng d#gunakan untuk keperluan ru"a$ tangga dan er aga# <at k#"#a %ang d#gunakan dala" #dang #ndu!tr#' pertan#an dan "#l#ter. Le #$ dar# (+.444 pr&duk <at k#"#a d#keta$u# dapat "en%e a kan luka akar k#"#a. 1. Luka akar !engatan l#!tr#k 7Electrical burn8 Lewatn%a tenaga l#!tr#k er=&lta!e t#ngg# "elalu# *ar#ngan "en%e a kan peru a$ann%a "en*ad# tenaga pana!' #a "en#" ulkan luka akar %ang t#dak $an%a "engena# kul#t dan *ar#ngan !u kut#!' tetap# *uga !e"ua *ar#ngan pada *alur alur l#!tr#k ter!e ut. Luka akar l#!tr#k #a!an%a d#!e a kan &le$ k&ntak dengan !u" er tenaga er=&lta!e t#ngg#. Angg&ta gerak "erupakan k&ntak %ang terla<#"' dengan tangan dan lengan %ang le #$ !er#ng 9edera dar#pada tungka# dan kak#. K&ntak !er#ng "en%e a kan gangguan *antung dan atau perna:a!an' dan re!u!#ta!# kard#&pul"&nal !er#ng d#perlukan pada !aat ke9elakaan ter!e ut ter*ad#. Luka pada daera$ "a!ukn%a aru! l#!tr#k #a!an%a g&!&ng dan ta"pak 9ekung. 1. Luka akar rad#a!# 7Radiasi injury8

Luka akar rad#a!# d#!e a kan &le$ terpapar dengan !u" er rad#&akt#:. ;#pe #n*ur% #n# !er#ngkal# er$u ungan dengan penggunaan rad#a!# #&n pada #ndu!tr# atau dar# !u" er rad#a!# untuk keperluan terapeut#k pada dun#a ked&kteran. ;erpapar &le$ !#nar "ata$ar# ak# at terpapar %ang terlalu la"a *uga "erupakan !ala$ !atu t#pe luka akar rad#a!#. (.) Pat&:#!#&l&g# Luka Bakar

Kul#t adala$ &rgan terluar tu u$ "anu!#a dengan lua! 4'4(+ "( pada anak aru la$#r !a"pa# ( "( pada &rang dewa!a. Apa #la kul#t ter akar atau terpa*an !u$u t#ngg#. Pe" ulu$ kap#ler d# awa$n%a' area !ek#tar dan area %ang *au$ !ekal#pun akan ru!ak dan "en%e a kan per"ea #l#ta!n%a "en#ngkat. ;er*ad#la$ ke &9&ran 9a#ran #ntrakap#ler ke #nter!t#!#al !e$#ngga ter*ad# &ede"a dan ula %ang "engandung an%ak elektr&l#t. /u!akn%a kul#t ak# at luka akar akan "engak# atkan $#langn%a :ung!# kul#t !e aga# ar#er dan pena$an penguapan. Kedua pen%e a d#ata! dengan 9epat "en%e a kan erkurangn%a 9a#ran #ntra=a!kuler. Pada luka akar %ang lua!n%a kurang dar# (46' "ekan#!"e k&"pen!a!# tu u$ "a!#$ #!a "engata!#n%a. B#la kul#t %ang ter akar lua! 7le #$ dar# (468' dapat ter*ad# !%&k $#p&=&le"#k d#!erta# ge*ala %ang k$a!' !epert# gel#!a$' pu9at' d#ng#n' erker#ngat' nad# ke9#l dan 9epat' tekanan dara$ "enurun' dan pr&duk!# ur#n erkurang. Pe" engkakan ter*ad# perla$an' "ak!#"al ter*ad# !etela$ delapan *a". Pe" ulu$ kap#ler %ang terpa*an !u$u t#ngg# ru!ak dan per"e #l#ta! "en#ngg#. Sel dara$ %ang ada d# dala"n%a #kut ru!ak !e$#ngga dapat ter*ad# ane"#a. Pada ke akaran dala" ruang tertutup atau #la luka ter*ad# d#wa*a$' dapat ter*ad# keru!aakan "uk&!a *alan napa! dengan ge*ala !e!ak napa!' tak#pn&e' !tr#d&r' !uara parau' dan da$ak erwarna gelap ak# at *elaga. Dapat *uga ter*ad# kera9unan ga! 0O atau ga! era9un la#nn%a. Kar &n "&n&k!#da !angat kuat ter#kat dengan $e"&gl& #n !e$#ngga $e"&gl& #n t#dak lag# "a"pu "eng#kat &k!#gen. ;anda kera9unan r#ngan %a#tu le"a!' #nggung' pu!#ng' "ual dan "unta$. Setela$ 1(,(4 *a"' per"ea #l#ta! kap#ler "ula# "e" a#k dan ter*ad# "& #l#!a!# !erta pen%erapan ke" al# 9a#ran dar# ruang #ntert#!#al ke pe" ulu$ dara$ %ang d#tanda# dengan "en#ngkatn%a d#ure!#!. Luka akar u"u"n%a t#dak !ter#l. K&nta"#na!# pada kul#t "at# %ang "erupakan "ed#u" %ang a#k untuk pertu" u$an ku"an' akan "e"per"uda$ #n:ek!#. In:ek!# #n# !ul#t d#ata!# karena daera$n%a t#dak ter9apa# &le$ pe" ulu$ kap#ler %ang "engala"# tr&" &!#!. Pada$al' pe" ulu$ #n# "e" awa !#!te" perta$anan tu u$ atau ant# #&t#k. Ku"an pen%e a #n:ek!# pada luka akar' !ela#n era!al dar# kul#t pender#ta !end#r#' *uga k&nta"#na!# dar# ku"an !aluran na:a! ata! dan k&nta"#na!# ku"an d# l#ngkungan ru"a$ !ak#t. In:ek!# n&!&k&"#al #a!n%a !angat er a$a%a karena ku"an%a an%ak %ang Suda$ re!#!ten ter$adap er aga# ant# #&t#k. Pada awaln%a' #n:ek!# #a!an%a d#!e a kan &le$ ku"an gra" p&!#t#: %ang era!al dar# kul#t !end#r# atau dar# !aluran napa!' tap# ke"ud#an dapat ter*ad# #n:a!# ku"an gra" negat#:.

Pseudomonas aeruginosa %ang dapat "eng$a!#lkan ek!&t&k!#n pr&tea!e dan t&k!#n la#n %ang er a$a%a' terkenal !angat agre!#: dala" #n=a!#n%a pada luka akar. In:ek!# p!eud&"&na! dapat d#l#$at dar# warna $#*au pada ka!a penutup luka akar. Ku"an "e"pr&duk!# en<#" peng$an9ur ker&peng %ang er!a"a dengan ek!uda!# &le$ *ar#ngan granula!# "e" entuk nana$. In:ek!# r#ngan dan n&n#n=a!#: 7t#dak dala"8 d#tanda# dengan ker&peng %ang "uda$ lepa! dengan nana$ %ang an%ak. In:ek!# %ang #n:a!#=e d#tanda# dengan ker&peng %ang ker#ng dengan peru a$an *ar#ngan ker&peng %ang "ula,"ula !e$at "en*ad# nekr&t#k> ak# atn%a' luka akar %ang "ula,"ula dera*at dua "en*ad# dera*at t#ga. In:ek!# ku"an "en#" ulkan =a!kul#t#! pada pe" ulu$ kap#ler d# *ar#ngan %ang ter akar dan "en#" ulkan tr&" &!#!. B#la pender#ta dapat "engata!# #n:ek!#' luka akar dera*at dua dapat !e" u$ dengan "en#nggalkan 9a9at erupa parut. Pen%e" u$an #n# d#"ula# dar# !#!a ele"en ep#tel %ang "a!#$ =#tal' "#!aln%a !el kelen*ar !e a!ea' !el a!al' !el ker#ngat' atau !el pangkal ra" ut. Luka akar dera*at dua %ang dala" "ungk#n "en#nggalkan parut $#pertr&:#k %ang n%er#' gatal' kaku' dan !e9ara ek!tet#k !angat *elek. Luka akar %ang dera*at t#ga %ang d# #arkan !e" u$ !end#r# akan "engala"# k&ntraktur. B#la #n# ter*ad# d# per!end#an> :ung!# !end# dapat erkurang atau $#lang. Stre! atau e an :aal# !erta $#p&per:u!# daera$ !plangn#ku! pada pender#ta luka akar erat dapat "en%e a kan ter*ad#n%a tukak d#"uk&!a la" ung atau dued&nu" dengan ge*ala %ang !a"a dengan ge*ala tukak pept#k. Kela#nan #n# d#kenal dengan tukak 0url#ng atau stress ulcer. Al#ran dara$ ke la" ung erkurang' !e$#ngga ter*ad# #!ke"#a "uk&!a. B#la keadaan #n# erlan*ut' dapat t#" ul ulku! ak# at nekr&!#! "uk&!a la" ung. ?ang d#k$awat#rkan dar# tukak 0url#ng #n# adala$ pen%ul#t perdara$an %ang ta"p#l !e aga# $e"ate"#!#! dan "elena. @a!e per"ulaan luka akar "erupakan :a!e kata &l#!"e !e$#ngga ke!e#" angan pr&te#n "en*ad# negat#:. Pr&te#n tu u$ an%ak $#lang karena ek!uda!#' "eta &l#!"e t#ngg#' dan "uda$ ter*ad# #n:ek!#. Penguapan erle #$an dar# kul#t %ang ru!ak *uga "e"erlukan kal&r# ta" a$an. ;enaga %ang d#perlukan tu u$ pada :a!e #n# teruta"a d#dapat dar# pe" akaran pr&te#n dar# &t&t !kelet. Ole$ karena #tu' pender#ta "en*ad# !angat kuru!' &t&t "enge9#l' dan erat adan "enurun. Ke9atatan ak# at luka akar #n#!angat $e at' teruta"a #la "engena# wa*a$. Pender#ta "ungk#n "engala"# e an ke*#waan erat ak# at 9a9at ter!e ut' !a"pa# #!a "en#" ulkan gangguan *#wa %ang d#!e ut schizophrenia postburn. 7S*a"!u$#da*at' dkk' (4148. (.4 E:ek pat&:#!#&l&g# luka akar

Menurut Pu*#le!tar# 7(4458' e:ek pat&:#!#&l&g# luka akar antara la#n : 1. Pada kul#t Peru a$an pat&:#!#&l&g#k %ang ter*ad# pada kul#t !egera !etela$ luka akar tergantung pada lua! dan ukuran luka akar. Untuk luka akar %ang ke9#l 7smaller burn8' re!p&n tu u$ er!#:at l&kal %a#tu ter ata! pada area %ang "engala"# #n*ur#. Sedangkan pada luka akar %ang le #$ lua! (+6 dar# t&tal per"ukaan tu u$ 7;BSA: total body surface area8 atau le #$ e!ar' "aka re!p&n tu u$

ter$adap #n*ur# dapat er!#:at !#!te"#k dan !e!ua# dengan lua! #n*ur#. In*ur# luka akar %ang lua! dapat "e"pengaru$# !e"ua !#!te" uta"a dar# tu u$. Menurut N&er 7(44-8' Keru!akan *ar#ngan kul#t %ang d#ak# atkan luka akar *uga "engak# atkan pr&tek!# ter$adap tu u$ terganggu' !e$#ngga ter*ad# penguapan %ang erle #$an. Pada *ar#ngan kul#t n&r"al penguapan ter*ad# antara (,(4 g."(.*a" atau kurang dar# 44 "l.*a". Penguapan %ang ter*ad# "elalu# *ar#ngan kul#t %ang ru!ak ak# at luka akar !angat e!ar' dapat "en9apa# 144,134 gra"."(.*a". Ba$kan pada luka akar %ang lua!' pr&!e! ek!uda!# dan penguapan dapat "en9apa# )44 "l.*a" atau le #$ dar# 5 L.$ar#. K&nd#!# Evaporative Heat Loss dan *ar#ngan luka %ang ter uka "en%e a kan ter*ad#n%a ke$#langan 9a#ran tu u$ %ang erle #$an' karen%a perlu "e"p$#tungkan Insisible ater Loss 7IAL8 le #$ an%ak dar# #a!an%a. Per$#tungan IAL pada pender#ta luka akar "enggunakan per!a"aan IWL = (2 !" LB# $ BSA $ 2% &a' D#"ana : 6 LB : per!enta!# lua! luka akar BSA : &d% !ur:a9e area' d#$#tung "enggunakan 0$art lua! per"ukaan tu u$ (+ "erupakan k&n!tanta 1. S#!te" kard#&=a!kuler Segera !etela$ #n*ur# luka akar' d#lepa!kan !u !tan!# =a!&akt#: 7catecholamine! histamin! serotonin!leu"otrienes! dan prostaglandin8 dar# *ar#ngan %ang "engala"# #n*ur#. Su !tan!#, !u !tan!# #n# "en%e a kan "en#ngkatn%a per"ea #l#ta! kap#ler !e$#ngga pla!"a "ere" e! ke dala" !ek#tar *ar#ngan. In*ur# pana! %ang !e9ara lang!ung "engena# pe" ulu$ akan le #$ "en#ngkatkan per"ea #l#ta! kap#ler. In*ur# %ang lang!ung "engena# "e" ran !el "en%e a kan !&d#u" "a!uk dan p&ta!#u" keluar dar# !el. Se9ara ke!eluru$an akan "en#" ulkan t#ngg#n%a tekanan &!"&t#k %ang "en%e a kan "en#ngkatn%a 9a#ran #ntra9elluler dan #nter!t#t#al dan %ang dala" keadaan le #$ lan*ut "en%e a kan kekurangan =&lu"e 9a#ran #ntra=a!kuler. Luka akar %ang lua! "en%e a kan ede"a tu u$ general a#k pada area %ang "engala"# luka "aupun *ar#ngan %ang t#dak "engala"# luka akar dan ter*ad# penurunan !#rkula!# =&lu"e dara$ #ntra=a!kuler. Den%ut *antung "en#ngkat !e aga# re!p&n ter$adap pelepa!an 9ate9$&la"#n dan ter*ad#n%a $#p&=&le"#a relat#:' %ang "engawal# turun%a 9ard#a9 &utput. Kadar $e"at&9r#t "en#gkat %ang "enun*ukkan $e"&k&n!entra!# dar# pengeluaran 9a#ran #ntra=a!kuler. D#!a"p#ng #tu pengeluaran 9a#ran !e9ara e=ap&ra!# "elalu# luka ter*ad# 4,(4 kal# le #$ e!ar dar# n&r"al. Sedangkan pengeluaran 9a#ran n&r"al pada &rang dewa!a dengan !e$u tu u$ n&r"al per$ar# adala$ )+4 "l. Keadaan #n# dapat "engak# atkan penurunan pada per:u!# &rgan. 1#ka ruang #ntra=a!kuler t#dak d###!# ke" al# dengan 9a#ran #ntra=ena "aka !%&k $#p&=&le"#k dan an9a"an ke"at#an ag# pender#ta luka akar %ang lua! dapat ter*ad#.

Kurang le #$ 13,)- *a" !etela$ luka akar' tetap# t#dak "en9apa# keadaan n&r"al !a"pa# ( atau ) "#nggu !etela$ #n*ur#. Kard#ak &utput ke" al# n&r"al dan ke"ud#an "en#ngkat untuk "e"enu$# ke utu$an $#per"eta &l#k tu u$ k#ra,k#ra (4 *a" !etela$ luka akar. Peru a$an pada kard#ak &utput #n# ter*ad# !e elu" kadar =&lu"e !#rkula!# #ntra=ena ke" al# "en*ad# n&r"al. Pada awaln%a ter*ad# kena#kan $e"at&kr#t %ang ke"ud#an "enurun !a"pa# d# awa$ n&r"al dala" ),4 $ar# !etela$ luka akar karena ke$#langan !el dara$ "era$ dan keru!akan %ang ter*ad# pada waktu #n*ur#. ;u u$ ke"ud#an "erea !&r !# 9a#ran ede"a dan d#ure!#! 9a#ran dala" (,) "#nggu er#kutn%a. 1. S#!te" renal dan ga!tr&#nte!t#nal /e!p&n tu u$ pada "ulan%a adala$ erkurangn%a dara$ ke g#n*al dan "enurun%a B@/ 7gl&"erulu! :#ltrat#&n rate8 %ang "en%e a kan &l#gur#. Al#ran dara$ "enu*u u!u! *uga erkurang' %ang pada ak$#rn%a dapat ter*ad# #leu! #nte!t#nal dan d#!:ung!# ga!tr&#nte!t#nal pada kl#en dengan luka akar %ang C (+6. 1. S#!te" #"un @ung!# !#te" #"un "engala"# depre!#. Depre!# pada akt#:#ta! l%"p&9%te' !uatu penurunan dala" pr&duk!# $e"&gl& #n' !upre!# akt#=#ta! 9&"ple"ent dan peru a$an.gangguan pada :ung!# neutr&:#l dan "agr&:ag dapat ter*ad# pada kl#en %ang "engala"# luka akar %ang lua!. Peru a$an,peru a$an #n# "en#ngkatkan re!#k& ter*ad#n%a #n:ek!# dan !ep!#! %ang "engan9a" kelang!ungan $#dup kl#en. 1. S#!te" re!p#ra!# Dapat "engala"# $#perten!# arter# pul"&nal' "engak# atkan penurunan kadar &k!#gen aretr# dan Dlung complianceE 18 S"&ke #n$alat#&n Meng$#!ap a!ap dapat "engak# atkan #n*ur# pul"&nal %ang !er#ngkal# er$u ungan dengan #n*ur# ak# at *#latan ap#. Keadaan #n*ur# #n$ala!# #n# d#perk#rakan le #$ dar# )46 untuk #n*ur# %ang d#ak# atkan &le$ ap#. Man#:e!ta!# kl#n#k %ang d#duga #n*ur# #n$ala!# "el#put# adan%a LB %ang "engena# wa*a$' ke"era$an dan pe" engkakan &r&p$ar#ng atau na!&p$ar#ng' ra" ut $#dung %ang g&!&!ng' ag#ta!# atau ke9e"a!an' tak#pn&e' ke"era$an pada !elaput $#dung' !tr#d&r' w$ee<#ng' d%!pnea' !uara !erak' terdapat 9ar &n dala" !putu"' dan atuk. Br&n9$&!k&p# dan !9an#ng paru dapat "engk&n:#r"a!# d#agn&!#!. Pat&:#!#&l&g# pul"&ner %ang dapat ter*ad# pada #n*ur# #n$ala!# erka#tan dengan erat dan t#pe a!ap atau ga! %ang d#$#rup. (8 Kera9unan 9ar &n "&"&F#de

0O "erupakan pr&duk %ang !er#ng d#$a!#lkan #la !uatu !u !tan!# &rgan#k ter akar. Ia "erupakan ga! %ang t#dak erwarna' t#dak er au' t#dak era!a' %ang dapat "eng#kat $e"&gl& #n (44 kal# le #$ e!ar dar# &k!#gen. Dengan ter$#rupn%a 0O' "aka "&lekul &k!#gen d#gant#kan dan 0O !e9ara re=er!# le er#katan dengan $e"&gl& #n !e$#ngga "e" entuk 9ar &F%$e"&gl& #n 70OH 8. H#p&k!#a *ar#ngan dapat ter*ad# ak# at penurunan !e9ara "en%eluru$ pada ke"a"puan pengantaran &k!#gen dala" dara$. Kadar 0OH dapat dengan "uda$ d#"&n#t&r "elalu# kadar !eru" dara$. Man#:e!ta!# dar# kera9unan 0O adala$: 718 Kadar 0O +,146 : gangguan ta*a" pengl#$atan 7(8 Kadar 0O 11,(46 : n%er# kepala 7)8 Kadar 0O (1,)46 : "ual' gangguan ketangka!an 748 Kadar 0O )1,446 : "unta$' d#<#ne!' !#n9&pe 7+8 Kadar 0O 44,+46 : tak#pnea' tak#kard# 7-8 Kadar 0O C +46 : 9&"a' ke"at#an (.+ @a!e luka akar

Menurut Mu!l#$a 7(4148' :a!e luka akar ter ag# "en*ad# t#ga :a!e : 1. @a!e akut D#!e ut :a!e awal atau :a!e !%&k. Dala" :a!e awal pender#ta akan "engala"# an9a"an gangguan a#rwa% 7*alan na:a!8' reat$#ng 7"ekan#!"e erna:a!8' 9#r9ulat#&n 7!#rkula!#8. Bangguan a#rwa% t#dak $an%a dapat ter*ad# !egera atau e erapa !aat !etela$ ter akar' na"un "a!#$ dapat ter*ad# & !truk!# !aluran perna:a!an ak# at 9edera #n$ala!# dala" 43,5( *a" pa!9a trau"a. 0edera #n$ala!# adala$ pen%e a ke"at#an uta"a pender#ta pada :a!e akut.Pada :a!e akut !er#ng ter*ad# gangguan ke!e#" angan 9a#ran dan elektr&l#t ak# at 9edera ter"al %ang erda"pak !#!te"#k. 1. @a!e !u akut Berlang!ung !etela$ :a!e !%&k terata!#. Ma!ala$ %ang ter*ad# adala$ keru!akan atau ke$#langan *ar#ngan ak# at k&ntak dengan !u" er pana!. Luka %ang ter*ad# "en%e a kan: 18 (8 )8 Pr&!e! #n:la"a!# dan #n:ek!# Pr& le" penutupan luka Keadaan $#per"eta &l#!"e 1. @a!e lan*ut

@a!e lan*ut akan erlang!ung $#ngga ter*ad#n%a "atura!# parut ak# at luka dan pe"ul#$an :ung!# &rgan,&rgan :ung!#&nal. Pr& le" %ang "un9ul pada :a!e #n# adala$ pen%ul#t erupa parut %ang $#pertr&p#k' kle&#d' gangguan p#g"enta!#' de:&r"#ta! dan k&ntraktur. (.G&na luka akar

Menurut M&enad*at 7(4428' 1a9k!&n "e" edakan t#ga area pada luka akar' %a#tu: 1. G&na k&agula!#' <&na nekr&!#! Daera$ %ang "engala"# k&ntak lang!ung.Keru!akan *ar#ngan erupa k&agula!# 7denatura!#8 pr&te#n ak# at pengaru$ trau"a ter"#!.1ar#ngan #n# er!#:at n&n =#tal dan dapat d#pa!t#kan "engala"# nekr&!#! e erapa !aat !etela$ k&ntak' karenan%a d#!e ut *uga <&na nekr&!#!. 1. G&na !tat#! Daera$ d# luar.!ek#tar dan lang!ung er$u ungan dengan <&na k&agula!#.Keru!akan %ang ter*ad# d# daera$ #n# ter*ad# karena peru a$an end&tel pe" ulu$ dara$' tr&" &!#t' dan re!p&n #n:la"a!# l&kal> "engak# atkan ter*ad#n%a gangguan per:u!# 7no flo# phenomena$.Pr&!e! ter!e ut #a!an%a erlang!ung dala" 1(,(4 *a" pa!9a trau"a> "ungk#n erak$#r dengan <&na nekr&!#!. 1. G&na $#pere"#a Daera$ d# luar <&na !tat#!.D# daera$ #n# ter*ad# reak!# erupa =a!&d#lata!# tanpa an%ak "el# atkan reak!# !el. ;ergantung keadaan u"u" dan terap# %ang d# er#kan' <&na ket#ga dapat "engala"# pen%e" u$an !p&ntan> atau eru a$ "en*ad# <&na kedua a$kan <&na perta"a 7peru a$an dera*at luka %ang "enun*ukkan per urukan d#!e ut degrada!# luka8. Ba" ar (.1 <&na luka akar (.5 Kedala"an luka akar

Menurut Ka$an H /a=e! 7(4118 : Dera*at L&ka!# %ang terl# at Dera*at 1 atau Ep#der"#! kete alan part#al !uper:#!#al Karakter#!t#k Er#te"a H n%er# Perke" angan kl#n#! ;erap#

Se" u$ dala" waktu ),4 L&t#&n dan $ar# tanpa pe" entukan & at ant# *ar#ngan parut. Sel,!el #n:la"a!# n&n ep#der"#! %ang "at# !ter&#d "engala"# de!kua"a!# 7"engelupa!8. Dera*at ( atau Melewat# Mera$ Luka akar der"#! D#lakukan kete alan ep#der"#! dan "uda."era$."engeluarkan !uper:#!#al !e" u$ dala" ek!#!# dan part#al , !a"pa# ke 9a#ran' pe" engkakan dan waktu 1 "#nggu tanpa gra:t pada

!uper:#!#al , der"#! dala"

pe" entukan *ar#ngan luka akar parut atau gangguan der"#! %g :ung!#&nal. Luka akar dala" der"#! %ang dala" !e" u$ dala" waktu),3 "#nggu tetap# d#!erta# dengan pe" entukan *ar#ngan parut %ang eratdan gangguan :ung!# Dera*at ) atau Se"ua lap#!an Put#$ atau $#ta"' !epert# Luka akar $an%a dapat D#lakukan kete alan "elewat# eludru' !epert# l#l#n' t#dak !e" u$ dengan 9ara ek!#!# dan gra: penu$ der"#! n%er# "#gra!# ep#tel#al dar# per#:er dan k&ntrak!#. Ke9ual# luka akar erukuran ke9#l' luka akar #n# "e"erlukan t#ndakan gra:. (.3 Lua! luka akar

lepu$' !angat n%er#

Lua! luka akar pada dewa!a d#$#tung "enggunakan ru"u! !e" #lan 7Rule of nine8 %ang d#pr&=&ka!# &le$ Aalla9e' %a#tu: Kepala dan le$er Lengan "a!#ng,"a!#ng 26 Badan depan 136' adan elakang 136 ;ungka# "a!#ng,"a!#ng 136 Ben#tatal#a.per#n#u" ;&tal : 1446 : )-6 : 16 : 26 : 136 : )-6

Pada anak,anak "enggunakan ta el dar# (u)* a+au Br,-*.r %ang "enga9u pada ukuran ag#an tu u$ ter e!ar pada !e&rang a%#.anak 7%a#tu kepala8 7M&enad*at' (4428. U!#a 7ta$un8 A,kepala 7"uka, elakang8 B,1 pa$a 7"uka elakang8 0,1 kak# 7"uka, elakang8 4 2I (J (I 1 3I )K (I + -I 4 (J 14 +I 4K ) 1+ 4I 4I )K dw! )I 4J )I

Ba" ar (.1 !ke"a pe" ag#an lua! luka akar

(.2

Berat r#ngan%a luka akar 1. Berat r#ngan luka akar' d#t#n*au dar# kedala"an dan keru!akan *ar#ngan erda!arkan pen%e a dan la"a k&ntak 7Pu*#le!tar#' (4458.

18 Pen%e a Keru!akan *ar#ngan d#!e a kan ap# le #$ erat d# and#ngkan a#r pana!' keru!akan *ar#ngan ak# at a$an %ang er!#:at k&l&#d 7"#!aln%a u ur pana!8 le #$ erat d# and#ngkan a#r pana!. Ledakan !ela#n "en#" ulkan luka akar' *uga "en%e a kan keru!akan &rgan dala" ak# at da%a ledak 7ek!pl&!#:8. Ba$an k#"#a' teruta"a "en%e a kan keru!akan %ang $e at ak# at reak!# *ar#ngan !e$#ngga ter*ad# d#!k&n:#gura!# *ar#ngan %ang "en%e a kan gangguan pr&!e! pen%e" u$an. (8 La"a k&ntak La"a k&ntak *ar#ngan dengan !u" er pana! "enentukan lua! dan kedala"a keru!akan *ar#ngan. Se"ak#n la"a waktu k&ntak' !e"ak#n lua! dan dala" keru!akan *ar#ngan %ang ter*ad# 1. Berat r#ngan%a luka akar "enurut A"er#9an 9&llege &: !&erge&n: 18 Para$,9r#t#9al: : )46 atau le #$ : 146 atau le #$ : pada tangan' kak# dan wa*a$

;#ngkat II ;#ngkat III ;#ngkat III

Dengan adan%a k&"pl#ka!# pernapa!an' *antung' :raktur' !&:t t#!!ue %ang lua! (8 Sedang,"&derate : 1+,)46 : 1,146

;#ngkat II ;#ngkat III )8

/#ngan,"#n&r : kurang 1+6 : kurang 1 6

;#ngkat II ;#ngkat III (.14

Pentalak!anaan

1. Penatalak!anaan luka akar

18 Pert&l&ngan perta"a !aat ke*ad#an "enurut S*a"!u$#da%at 7(4148 718 Luka akar !u$u atau t$er"al Upa%a perta"a !aat ter akar adala$ "e"at#kan ap# pada tu u$' "#!aln%a dengan "en%el#"ut# dan "enutup ag#an %ang ter akar dengan ka#n a!a$. Atau k&r an dengan 9epat "en*atu$kan d#r# dan ergul#ng,gul#ng agar ag#an paka#an %ang ter akar t#dak "elua!. K&ntak dengan a$an %ang pana! *uga $aru! 9epat d#ak$#r#' "#!aln%a dengan "en9elupkan ag#an %ang ter akar atau "en%elupkan d#r# ke a#r d#ng#n atau "elepa! a*u %ang ter!#ra" a#r pana!. Pert&l&ngan perta"a !etela$ !u" er pana! d#$#langkan adala$ "erenda" daera$ luka akar dala" a#r "engal#r !ela"a !ekurang,kurangn%a l#"a ela! "en#t. Upa%a pend#ng#nan #n#' dan upa%a "e"perta$ankan !u$u d#ng#n pada *a" perta"a akan "eng$ent#kan pr&!e! k&agula!# pr&te#n !el d#*ar#ngan %ang terpa*an !u$u t#ngg# %ang akan terlang!ung walaupun ap# tela$ d#pada"kan' !e$#ngga de!truk!# tetap "elua!. 7(8 Luka akar k#"#a Ba*u %ang terkena <at k#"#a $aru! !egera d#lepa!. S#kap %ang !er#ng "engak# atkan keadaan le #$ uruk adala$ "enganggap r#ngan luka karena dar# luar ta"pak !e aga# keru!akan kul#t %ang $an%a ke9&klatan' pada$al da%a ru!ak "a!#$ teru! "ene" u! kul#t' kadang !a"pa# 5( *a". Pada u"u"n%a penanganan d#lakukan dengan "engen9erkan <at k#"#a !e9ara "a!#: %a#tu dengan "enggu%ur pender#ta dengan a#r "engal#r dan kalau perlu d#u!a$akan "e" er!#$kan pelan,pelan !e9ara "ekan#!. Netral#!a!# dengan <at k#"#a la#n "erug#kan karena "e" uang waktu untuk "en9ar#n%a' dan pana! %ang t#" ul dar# reak!# k#"#an%a dapat "ena" a$ keru!akan *ar#ngan. Se aga# t#ndak lan*ut' kalau perlu d#lakukan re!u!#ta!#' per a#kan keadaan u"u"' !erta pe" er#an 9a#ran dan elektr&l#t. Pada ke9elakaan ak# at a!a" :lu&r#da' pe" er#an 9al!#u" gluk&nat 146 d# awa$ *ar#ngan %ang terkena' er"an:aat "en9ega$ #&n :lu&r "ene" u! *ar#ngan dan "en%e a kan dekal!#:#ka!# tulang. I&n :lu&r akan ter#kat "en*ad# kal!#u" :lu&r#da %ang t#dak larut. 1#ka ada luka dala"' "ungk#n d#perlukan de r#de"en %ang d#!u!ul s"in grafting dan rek&n!truk!#. Pa*anan <at k#"#a pada "ata "e"erlukan t#ndakan darurat !egera erupa #r#ga!# dengan a#r atau !e a#kn%a larutan gara" 4'26 !e9ara teru! "eneru! !a"pa# pender#ta d#tangan# d# ru"a$ !ak#t. 7)8 Luka akar aru! l#!tr#k ;erle #$ da$ulu aru! l#!tr#k $aru! d#putu! karena pender#ta "engandung "uatan l#!tr#k !ela"a "a!#$ ter$u ung dengan !u" er aru!. Ke"ud#an kalau perlu' d#lakukan re!u!#ta!# *antung paru. 0a#ran parenteral $aru! d# er#kan dan u"u"n%a d#perlukan 9a#ran %ang le #$ an%ak dar# %ang d#perk#rakan karena keru!akan !er#ng *au$ le #$ lua!. Kadang luka akar d# kul#t luar ta"pak r#ngan' tetap# keru!akan *ar#ngan tern%ata le #$ dala". Kalau an%ak ter*ad# keru!akan &t&t' ur#n akan erwarna gelap karena "engandung an%ak "#&gl& #n dan re!u!#ta!# pa!#en #n#

"eng$aru!kan pengeluaran ur#n 5+,144"l per *a". Sela#n #tu' ur#n $aru! d#ru a$ "en*ad# a!a dengan natr#u" #kar &nat #ntra=ena' %ang "eng$alang# pengendapan "#&gl& ul#n. B#la ur#n t#dak !egera en#ng atau pengeluaran ur#n tetap renda$' walaupun !uda$ d# er#kan !e*u"la$ e!ar 9a#ran' "aka $aru! d# er#kan d#uret#k %ang kuat er!a"a "an#t&l. Pada pender#ta 9edera &t&t %ang "a!#:' d&!#! "an#t&l 71('+ gra" per d&!#!8 "ungk#n d#perlukan !ela"a 1(,(4 *a". Pa!#en %ang gagal ere!p&n ter$adap d&!#! d#ata! "ungk#n "e" utu$kan a"puta!# angg&ta gerak gawat darurat atau pe" er!#$an *ar#ngan n&n=#a el. Ot&t *antung' *uga rentan trau"a aru! l#!tr#k. Elektr&kard#&gra" 7EKB8 $aru! d#lakukan untuk "engeta$u# adan%a keru!akan *antung dan pe"antauan *antung %ang teru! "eneru! d#lakukan untuk "end#agn&!#! dan "erawat ar#t"#a. Keru!akan neur&l&g# *uga !er#ng ter*ad#' teruta"a pada "edulla !p#nal#!' tetap# !ul#t d#l#$at' ke9ual# #la d#lakukan te! elektr&:#!#&l&g#. Penga"atan 9er"at ata! a d&"en perlu d#lakukan pada ta$ap !egera !etela$ 9edera karena aru! %ang "elewat# ka=#ta! per#t&neal#! dapat "en%e a kan keru!akan !aluran pen9ernaan. 748 Luka akar rad#a!# Pada k&nta"#na!# l#ngkungan' pen&l&ng dapat terkena rad#a!# dar# k&nta"#nan !e$#ngga $aru! "enggunakan pel#ndung. Pr#n!#p pen&l&ng pender#ta atau k&r an rad#a!# adala$ "e"aka# !arung tangan' "a!ker' a*u pel#ndung' dan detekt&r !#nar #&n#!a!#. Su" er k&nta"#na!# $aru! d#9ar# dan d#$ent#kan' dan enda %ang terk&nta"#na!# d# er!#$kan dengan a#r !a un' deter*en atau !e9ara "ekan#! d#!#"pan dan d# uang d# te"pat a"an. Ke!e#" angan 9a#ran dan elektr&l#t pender#ta perlu d#perta$ankan. Sela#n #tu' perlu d#p#k#rkan ke"ungk#nan adan%a ane"#a' leuk&pen#a' tr&" &!#t&pen#a' dan kerentanan ter$adap #n:ek!#. Sedapat "ungk#n t#dak d#gunakan & at,& atan %ang "enekan :ung!# !u"!u" tulang. (8 Penatalak!anaan AB0 7a#rwa%' reat$#ng' 9#r9ulat#&n8 718 A#rwa%

Menurut M&enad*at 7(4428' Me" e a!kan *alan na:a! dar# !u" atan %ang ter entuk ak# at ede"a "uk&!a *alan na:a! d#ta" a$ !ekret %ang d#pr&duk!# erle #$an 7$#perek!kre!#8 dan "engala"# pengentalan. Pada luka akar kr#t#! d#!erta# trau"a #n$ala!#' #ntu a!# 7pe"a!angan p#pa end&trakeal8 dan atau kr#k&t#r&#dekt&"# e"ergen!# d#ker*akan pada ke!e"patan perta"a !e elu" d#*u"pa# & !truk!# *alan na:a! %ang dapat "en%e a kan d#!tre! perna:a!an. Pada luka akar akut dengan ke9ur#gaan trau"a #n$ala!#. Pe"a!angan p#pa na!&:ar#ngeal' end&trakeal "erupakan pr#&r#ta! perta"a pada re!u!#ta!#' tanpa "enunggu adan%a d#!tre! na:a!. Ba#k pe"a!angan na!&:ar#ngeal' #ntu a!# dan atau kr#k&t#r&#dekt&"# "erupakan !arana pe" e a!an *alan na:a! dar# !ekret %ang d#pr&duk!#' "e":a!#l#ta!# terap# #n$ala!# %ang e:ekt#: dan "e"ungk#nkan la=a!e r&nk#al d#ker*akan. Na"un pada k&nd#!# !uda$ d#*u"pa# & !truk!#' kr#k&t#r&#dekt&"# "erupakan #nd#ka!# dan p#l#$an. 1. Pe"a!angan p#pa Na!&:ar#ngeal

P#pa na!al "erupakan p#pa ulat lunak %ang !e!ua# dengan anat&"# nare!' na!&:ar#ng dan $#p&:ar#ng. Ia d#"a!ukkan "elalu# !atu atau kedua nare! !e$#ngga u*ungn%a "en9apa# tepat d# ata! ep#gl&t#!. P#pa na!al "e"pun%a# keuntungan karena #!a d#pa!ang pada pender#ta %ang "a!#$ "e"pun%a# re:lek "unta$ tanpa "en%e a kan "unta$. 7(8 Breat$#ng

M&enad*at 7(4428' Pa!t#kan perna:a!an adekuat dengan : 1. Pe" er#an &k!#gen Ok!#gen d# er#kan (,4 L."en#t adala$ "e"ada#. B#la !ekret an%ak' dapat d#ta" a$ "en*ad# 4,L."en#t. D&!#! #n# !uda$ "en9ukup#' pender#ta trau"a #n$ala!# "engala"# gangguan al#ran "a!uk 7#nput8 &k!#gen karena pat&l&g# *alan na:a!> ukan karena kekurangan &k!#gen. H#ndar# pe" er#an &k!#gen t#ngg# 7C14 L."nt8 atau dengan tekanan karena akan "en%e a kan $#per&k!#a 7dan ar&trau"a8 %ang d##kut# ter*ad#n%a !tre! &k!#dat#:. 1. Hu"#d#:#ka!# Ok!#gen d# er#kan er!a"a uap a#r. ;u*uan pe" er#an uap a#r adala$ untuk "engen9erkan !ekret kental 7agar "uda$ d#keluarkan8 dan "ereda" pr&!e! #n:la"a!# "uk&!a. 1. ;erap# #n$ala!# ;erap# #n$ala!# "enggunakan nebulizer e:ekt#: #la d#$e" u!kan "elalu# p#pa end&trakea atau kr#k&t#r&#dekt&"#. Pr&!edur #n# d#ker*akan pada ka!u! trau"a #n$ala!# ak# at uap ga! atau !#!a pe" akaran a$an k#"#a %ang er!#:at t&k!#k ter$adap "uk&!a. Da!arn%a adala$ untuk "engata!# r&nk& k&n!tr#k!# %ang p&ten!#al ter*ad# ak# at <at k#"#a. Be*ala $#per!ekre!# d#ata!# dengan pe" er#an atr&p#n !ul:a! dan "engata!# pr&!e! #n:ala"a!# akut "enggunakan !ter&#d. 1. La=a!e r&nk&al=e&lar Pr&!edur la=a!e r&nk&al=e&lar le #$ dapat d#andalkan untuk "engata!# per"a!ala$an %ang t#" ul pada "uk&!a *alan na:a! d# and#ngkan t#ndakan $u"#d#:#er atau nebulizer. Su" atan &le$ !ekret %ang "elekat erat 7mucusplug8 dapat d#lepa! dan d#keluarkan. Pr&!edur #n# d#ker*akan "enggunakan "et&de end&!k&p#k 7 r&nk&!k&p#k8 dan "erupakan gold standart. Sela#n ertu*uan terapeut#k' t#ndakan #n# "erupakan pr&!edur d#agn&!t#k untuk "elakukan e=alua!# *alan na:a!. 1. /e$a #l#ta!# perna:a!an Pr&!e! re$a #l#ta!# !#!te" perna:a!an d#"ula# !eawal "ungk#n. Be erapa pr&!edur re$a #l#ta!# %ang dapat d#lakukan !e*ak :a!e akut antara la#n: , Pengaturan p&!#!#

, ,

Melat#$ re:lek atuk Melat#$ &t&t,&t&t perna:a!an.

Pr&!edur #n# awaln%a d#lakukan !e9ara pa!#: ke"ud#an d#lakukan !e9ara akt#: !aat $e"&d#na"#k !ta #l dan pa!#en !uda$ le #$ k&&perat#: 1. Penggunaan =ent#lat&r Penggunaan =ent#lat&r d#perlukan pada ka!u!,ka!u! dengan d#!tre!parperna:a!an !e9ara er"akna "e"per a#k# :ung!# !#!te" perna:a!an dengan positive end%e&piratory pressure 'PEEP$ dan =&lu"e k&ntr&l. 7)8 0#r9ulat#&n

Menurut D*u"$ana 7(4118' penanganan !#rkula!# d#lakukan dengan pe"a!angan IL l#ne dengan kateter %ang 9ukup e!ar' d#an*urkan untuk pe"a!angan 0LP untuk "e"perta$ankan =&lu"e !#rkula!# 1. Pe"a!angan #n:u! #ntra=ena atau IL l#ne dengan ( *alur "enggunakan *aru" atau kateter %ang e!ar "#n#"al n& 13' $al #n# pent#ng untuk keperluan re!u!#ta!# dan tran:u!#' d#an*urkan pe"a!angan 0LP (. Pe"a!angan 0LP 7Central (enous Pressure8 Merupakan perangkat untuk "e"a!ukkan 9a#ran' nutr#!# parenteral dan "erupakan para"eter dala" "engga" arkan #n:&r"a!# =&lu"e 9a#ran %ang ada dala" !#rkula!#. Se9ara !eder$ana' penurunan 0LP ter*ad# pada k&nd#!# $#p&=&le"#a. N#la# 0LP %ang t#dak "en#ngkat pada re!u!#ta!# 9a#ran d#$u ungkan dengan adan%a pen#ngkatan per"ea #l#ta! kap#ler. D# !aat per"ea #l#ta! kap#ler "e" a#k' pe" er#an 9a#ran %ang erle #$an atau penar#kan 9a#ran %ang erle #$an ak# at pe" er#an k&l&#d atau pla!"a akan "en%e a kan $#per=&le"#a %ang d#tanda# dengan ter*ad#n%a pen#ngkatan 0LP. )8 Melepa!kan peng$alang ;u*uan "elakukan pen#la#an !erta "en9ega$ ter*ad#n%a k&n!tr#k!# !ekunder ak# at ede"a 48 /e!u!#ta!# 9a#ran Menurut Sunatr#& 7(4448' pada luka akar "a%&r ter*ad# peru a$an per"ea #l#ta! kap#ler %ang akan d##kut# dengan ek!trapa!a!# 9a#ran 7pla!"a pr&te#n dan elektr&l#t8 dar# #ntra=a!kuler ke *ar#ngan #nter!t#!#al "engak# atkan ter*ad#n%a $#p&=&le"#k #ntra=a!kuler dan ede"a #nter!t#!#al. Ke!e#" angan tekanan $#dr&!tat#k dan &nk&t#k terganggu !e$#ngga !#rkula!# ke ag#an d#!tal ter$a" at' "en%e a kan gangguan per:u!# !el atau *ar#ngan atau &rgan. Pada luka akar %ang erat dengan peru a$an per"ea #l#ta! kap#ler %ang $a"p#r "en%eluru$' ter*ad# pen#" unan 9a#ran "a!!#: d# *ar#ngan #nter!t#!#al "en%e a kan k&nd#!# $#p&=&le"#k.

L&lu"e 9a#ran #ntra=a!kuler "engala"# de:#!#t' t#" ul ket#dak"a"puan "en%elenggarakan pr&!e! tran!p&rta!# &k!#gen ke *ar#ngan. Keadaan #n# d#kenal dengan !e utan !%&k. S%&k %ang t#" ul $aru! d#ata!# dala" waktu !#ngkat' untuk "en9ega$ keru!akan !el dan &rgan erta" a$ para$' !e a !%&k !e9ara n%ata er"akna "e"#l#k# k&rela!# dengan angka ke"at#an. Be erapa penel#t#an "e" ukt#kan a$wa penatalakannan !%&k dengan "enggunakan "et&de re!u!#ta!# 9a#ran k&n=en!#&nal 7"enggunakan reg#"en 9a#ran %ang ada8 dengan penatalak!anaan !%&k dala" waktu !#ngkat' "enun*ukan per a#kan pr&gn&!#!' dera*at keru!akan *ar#ngan d#perke9#l 7pe"antauan kadar a!a" laktat8' $#p&ter"# d#per!#ngkat dan k&agulat#: d#perke9#l ke"ungk#nann%a' ket#gan%a d#keta$u# "e"#l#k# n#la# pr&gn&!t#k ter$adap angka "&rtal#ta!. Pada penanganan per a#kn !#rkula!# pada luk akar d#kenal e erapa :&r"ula er#kut: 718 7(8 7)8 748 7+8 E=an! :&r"ula Br&&ke :&r"ula Parkland :&r"ula M&d#:#ka!# Br&&ke M&na:& :&r"ula /a0ra) 2% &a' 1.r+a'a Larutan saline 1 "l.kg. 6LB' (444 "l D+AM' dan k&l&#d 1 "l. kg . 6LB /L 1.+ "l . kg . 6LB' k&l&#d 4.+ "l . kg. 6LB' dan (444 "l D+A /L 4 "l . kg . 6LB Kr02+a(,0* 1a*a 2% &a' k.*ua +46 =&lu"e 9a#ran (4 *a" perta"a N (444 "l D+A K,(,0* 1a*a 2% &a' k.*ua +46 =&lu"e 9a#ran (4 *a" perta"a

F,r'u(a E=an!

Br&&ke

+46 =&lu"e 9a#ran (4 +46 =&lu"e 9a#ran (4 *a" perta"a N (444 "l *a" perta"a D+A (4,-46 e!t#"ate pla!"a =&lu"e Pe"antauan &utput ur#ne )4 "l.*a"

Parkland M&d#:#ed Br&&ke M&na:& $%pert&n#9 de"l#ng

/L ( "l . kg . 6LB (+4 "EO.L saline 1.) lar. )aline! pantau pantau &utput ur#ne )4 &utput ur#ne "l.*a"' deFtran 44 dala" lar. saline ( "l.kg.*a" untuk 3 *a"' /L pantau &utput ur#ne )4 "l.*a"' dan :re!$ :r&<en pla!"a 4.+ "l.*a" untuk 13 *a" d#"ula# 3 *a" !etela$

ter akar. . METODE BA3TER Menurut M&enad*at 7(4428' "et&de re!u!#ta!# #n# "enga9u pada pe" er#an 9a#ran kr#!tal&#d dala" $al #n# /#nger Laktat 7karena "engandung elektr&l#t dengan k&"p&!#!# %ang le #$ :#!#&l&g#! d# and#ngkan dengan Natr#u" Kl&r#da8 dengan ala!an> 9a#ran !a*a !uda$ 9ukup untuk "engant#kan 9a#ran %ang $#lang 7perp#nda$an ke *ar#ngan #nter!t#!#u"8' pe" er#an kr#!tal&#d adala$ t#ndakan re!u!#ta!# %ang pal#ng :#:#&l&g#! dan a"an Har0 1.r+a'a Dewa!a Anak : /#nger laktat 499 F erat adan F 6lua! luka akar per (4*a" : /#nger laktat : DeFtran P 15:) (99 F erat adan F 6 lua! luka akar d#ta"a$ ke utu$kan :aal Ke utu$an :aal : Q1 ta$un 1,) ta$un ),+ ta$un : BB F 14499 : BB F 5+99 : BB F +499

I *u"la$ 9a#ran d# er#kan ala" 3 *a" perta"a I d# er#kan 1- *a" er#kutn%a Har0 k.*ua Dewa!a : deFtran +44,(444 99 N D+6

Al u"#n 7)FR8 F 34 F erat adan g.$ar# 7Al u"#n (+ 6 P Bra" F 4998 199."en#t Anak : d# er# !e!ua# ke utu$an :aal

Pr&t&9&l re!e!#ta!# :

Ke utu$an 9a#ran dala" (4 *a" perta"a adala$ 4 "l.kg.6 lua! luka akar' pe" er#an erda!arkan ped&"an er#kut Ped&"an 1. Separu$ ke utu$an d# er#kan dala" 3 *a" I 7d#$#tung "ula# !aat ke*ad#an luka akar8 (. Separu$ ke utu$an d# er#kan dala" 1- *a" !#!an%a /,)+,4 re!u!#ta!# 9a#ran pada luka akar "enurut Hett#arat9$% H pap#n# 7(4448 : Se&rang lak#,lak# (+ ta$un dengan erat 54 kg dengan luka akar )46 datang ke UBD pukul 1-.44. Pa!#en "engala"# ke*ad#an !ek#tar pukul 1+.44. 1. ;&tal 9a#ran %ang d# er#kan untuk (4 *a" perta"a adala$ : 4"l F 7)46 t&tal urn !ur:a9e area8 F 754kg8 P 3444 "l dala" (4 *a". ;&tal 9a#ran #n# d# er#kan !etenga$ pada 3 *a" perta"a dan !etenga$ lag# pada 1- *a" er#kutn%a. 1. Per$#tungan ke9epatan #n:u! per*a" untuk 3 *a" perta"a adala$: Bag# 9a#ran pada p&#nt 7a8 dengan !#!a waktu !a"pa# 3 *a" !etela$ pa!#en ter akar 7pukul 1+.448. Ke akaran ter*ad# pada pukul 1+.44' *ad# 3 *a" kedepan *atu$ pada pukul ().44. datang ke UBD pukul 1-.44' *ad# d# utu$kan 4(44 "l !ela"a 5 *a" kedepan: %2005567 = 800 556&a' *ar0 1uku( 18900 2a'1a0 1uku( 23900: 1. Per$#tungan ke9epatan #n:u! per*a" untuk 1- *a" kedua adala$ %20055618 = 282 556&a' *ar0 1uku( 23900 2a'1a0 1uku( 1 900

718 M&n#t&r#ng dala" :a!e re!u!#ta!# 7!a"pa# 5( *a"8 Menurut S*a#:ud#n 7(44-8 1. Mengukur ur#n pr&duk!#. Ur#n pr&duk!# dapat !e aga# #nd#kat&r apaka$ re!u!#ta!# 9ukup adekuat atau t#dak. Pada &rang dewa!a *u"la$ ur#n )4,+4 99 ur#n.*a". (. Berat erat *en#! ur#n' pa!9a trau"a luka akar erat *en#! dapat n&r"al atau "en#ngkat. Keadaan #n# dapat "enun*ukkan keadaan $#dra!# pender#ta. Keadaan #n# dapat "enun*ukkan keadaan $#dra!# pender#ta. B#la"ana erat *en#! "en#ngkat er$u ungan dengan na#kn%a kadar gluk&!a ur#n.

). L#tal !#gn Man#:e!ta!# kl#n#! pada penggant#an 9a#ran %ang adekuat 718 7(8 7)8 748 ;ekanan dara$ n&r"al !a"pa# ata! t#ngg# @rekuen!# nad# Q 1(4 F."en#t ;LS Q 1( 9" H(O ;ekanan dara$ kap#ler pul"&nal Q 13 ""$g 1. PH dara$ (. Per:u!# per#:er Hal la#n %ang $aru! d#per$at#kan !ela"a :a!e re!u!#ta!#tat#: adala$ per:u!# ar#ngan. Dengan 9edera *ar#ngan' pe" ulu$,p" ulu$ "en*ad# ru!ak an ter*ad# t$r&" &!#!. Pe" ulu$ utu$ %ang erdekatan !egera "ele ar' dan platelet !erta leuk&!#t "elekat pada end&tel =a!kuler' "en%e a kan pe" entukan ker&peng.1ar#ngan %ang "enda!ar# "e" engkak' tetap# daera$ p#ngg#ran luka akar dengan kete alan penu$ adala$ takela!t#k dan tetap k&ntraktur. Ker&peng "e"pengaru$# perle"a$an !tatu! =a!kuler dengan nekr&!#! #!ke"#k' %ang a$#rn%a akan"e"erlukan a"puta!#. In# !angat =#tal' &le$ karena #tu' perawat "e"antau per:u!# *ar#ngan !et#ap *a" dengan "e"er#k!a aru! al#k kap#ler' peru a$an,per a$an neur&l&g#!' !u$u' warna kul#t' !erta adan%a nad# per#:er.Ek!tre"#ta! $aru! d#t#ngg#kan dan *aga agar dala" ata! gerak pa!#: !ed#k#tn%a + "en#t per*a" untuk "en9ega$ ede"a dan "& #l#!a!# %ang "e"ang eraku"ula!#. 1. La &rat&r#u" 7Seru" elektr&l#t' Pla!"a al u"#n' He"akt&kr#t' $e"&gl& #n' Ur#ne !&d#u"' Elektr&l#t' Renal fungsion test! ;&tal pr&te#n atau al u"#n' Pe"er#k!aan la#n !e!ua# #nd#ka!#8 (. Pen#la#aan keadaan paru Pe"er#k!aan k&nd#!# paruperlu d#& !er=a!# t#ap *a" untuk "engeta$u# adan%a peru a$an %ang ter*ad# antara la#n !tr#d&r' r&nk$&!pa"' adan%a !ekret' #heezing' atau d#!pnue "erupakan adan%a #"pend#ng & !truk!#. 1. Pen#la#an ga!tr&#nte!t#nal M&n#t&r#ng ga!tr&#nte!t#nal !et#ap (,4 *a" dengan "elakukan au!kulta!# untuk "engeta$u# #!#!ng u!u! dan pe"er#k!aan !ekre!# la" ung. Adan%a dara$ dan PH kurang dar# + "erupakan tanda adan%a Culing*s ulcer.

1. Pen#la#an luka akarn%a

B#la d#lakukan perawatan tertutup' d#n#la# apaka$ ka!a a!a$' ada 9a#ran er au atau ada tanda, tanda pu! "aka ka!a perlu d#gant#. B#la er!#$ perawatan !elan*utn%a d#lakukan + $ar# ke"ud#an. @&r"ula re!u!#ta!# erkenaaan dengan perk#raan' dan $aluaran ur#n dan tekanan dara$ $aru! d#pantau per *a" untuk "enge=alua!# re!p&n ter$adap t#ndakan.Haluaran ur#n adala$ #nd#9at&r tunggal ter a#k dar# re!u!#ta!# 9a#ran pada pa!#en dengan :ung!# g#n*al !e elu"n%a n&r"al.Pa!#en #a!an%a d#t#" ang !et#ap $ar#.Pena" a$an erat adan1+6 dar# erat perta"a "a!uk ru"a$ !ak#t dapat ter*ad#.Ma!ukan dan $aluaran ur#n $aru! d#pantau dengan 9er"at.Aw#tan d#ere!#! !p&ntan adala$ tanda %ang "enun*ukkan ak$#r dar# :a!e re!u!#tat#:. Ke9epatan #n:u!e $aru! d#turunkan !a"pa# (+6 dala" !atu *a" *#ka $aluaran ur#n "e"ua!kan da dapat d#perta$ankan !ela"a dua *a"' penuruna dapat d#turunkan ke"ud#an. Adala$ pent#ng a$wa $aluaran ur#n d#perta$ankan dala" ata! n&r"al 7+4,54 "l.*a"8. +$ ,luid Creep Phenomena Dala" dekade terak$#r' re!u!#ta!# 9a#ran pada pa!#en luka akar tela$ d#lakukan !e aga# pr&!e! %ang rut#n> ke an%akan kl#n#!# "enggunakan ru"u! Parkland dala" (4 *a" perta"a untuk "en%e!ua#kan =&lu"e 9a#ran %ang d# er#kan.Se!ua# dengan =ar#a!# !#tua!# pada pa!#en luka akar' penggunaan =&lu"e 9a#ran %ang erle #$ 9enderung ter*ad# untuk "en#ngkatkan pengeluaran ur#n.Pe" er#an 9a#ran %ang erle #$an dapat "engak# atkan k&"pl#ka!# ede"a %ang d#kenal dengan :en&"ena S:lu#d 9reepS.Ban%ak penel#t#an %ang tela$ d#lakukan untuk &pt#"a!# t#tra!# dan *en#! 9a#ran %ang d#gunakan' !epert# pe"aka#an k&l&#d atau larutan gara" $#pert&n#k.;u*uann%a adala$ untuk "enurunkan ke utu$an =&lu"e 9a#ran dan ter*ad#n%a ede"a.Penel#t#an !aat #n# tentang re!u!#ta!# 9a#ran pa!#en luka akar erk&n!entra!# padapendekatan untuk "e"#n#"al#!#r :en&"ena S:lu#d 9reepS dengan "e"perketat k&ntr&l 9a#ran #ntra=ena.@&r"ula Parkland !e a#kn%a $an%a d#gunakan !e aga# panduan dala" pe" er#an 9a#ran.Untuk !elan*utn%a $aru! d#lakukan pen%e!ua#an pada =&lu"e dan ke9epatan 9a#ran #ntra=ena !e!ua# dengan re!p&n pa!#en. Ban%ak penel#t#an "enun*ukkan per and#ngan antara pe"aka#an kr#!tal&#d dan k&l&#d pada (4 *a" perta"a !etela$ ke*ad#an luka akar. Saat #n#' "a!#$ terdapat perde atan penentuan waktu %ang tepat untuk pe"aka#an 9a#ran k&l&#d untuk re!u!#ta!#. Baga#"anapun' penggunaan al u"#n +6 dala" (4 *a" kedua dapat d#pert#" angkan !e aga# alternat#: %ang #!a d#ter#"a 7Septr#!a' (41(8 -8 Penatalak!anaan pen9ega$an #n:ek!# Menurut Hudak H Ball& 7(4448' ket#ka ke!ta #lan $e"&d#na"#k dan pul"&nal tela$ ter9apa#' per$at#an d#tu*ukan pada perawatan awal luka akar. Menurut M&enad*at 7(4428' In:ek!# luka %ang erke" ang "en*ad# !ep!#! "en*ad# t&p#k %ang an%ak d# a$a! dan "erupakan pen%e a ke"at#an pada luka akar. K&n!ekuen!#n%a penggunaan ant# #&t#ka dala" penatalak!anaan luka akar "en*ad# !e!uatu ke utu$an %ang "utlak. ;#ndakan %ang d#lakukan untuk "en9ega$ dan "engata!# #n:ek!# terd#r# dar# e erapa rangka#an' %a#tu: 718 ;#ndakan a!ept#9

?ang d#"ak!ud dengan t#ndakan a!ept#k adala$ !erangka#an perlakuan %ang d#terapkan dan "en9er"#nkan upa%a "en9ega$ #n:ek!#' dengan 9ara: 1. Mengupa%akan ruang perawatan dala" k&nd#!# a!ept#k. Hal #n# d#upa%akan "elalu# e erapa 9ara ter"a!uk de!a#n ruangan %ang "e"ungk#nkan =ent#la!# la"#nar erlang!ung la%akn%a !e ua$ ruang &pera!#' penerapan !#!te" positive air preasure air filter' ter"a!uk perawatan %ang ertal#an dengan pr&!e! de!#n:ek!# ruangan' dll. (. L#nen dan a$an la#n %ang !ter#l ). Penggunaan perangkat k$u!u! !epert# a*u 7p#%a"a8' !k&rt' t&p#' "a!ker' ala!,kak#' pen9u9#an tangan' penggunaan !arung tangan' dll. Hal #n# "en9er"#nkan per#laku petuga! !e aga# d#gar#!kan dala" general precaution upa%a "en9ega$ #n:ek!# . 7(8 Pen9u9#an luka 1. pen9u9#an luka d#lakukan "enggunakan a#r %ang d#!ter#lkan. Pr#n!#p dilution is the best solution for pollution d#terapkan. 1. Pen9u9#an luka d#ker*akan !aat pender#ta "a!uk ke un#t luka akar 7dala" delapan *a" perta"a8 dan d#lakukan !atu !a"pa# dua kal# dala" !e$ar# !e elu" d#lakukan nekr&t&"# dan de r#de"ent. (. ;#ndakan nekr&t&"# dan de r#de"ent d#lakukan ertu*uan "e" uang e!kar atau *ar#ngan nekr&!#! "aupun de r#! %ang "e"#9u re!p&n #n:la"a!# dan "eng$alang# pr&!e! pen%e" u$an luka karena erp&ten!# e!ar untuk erke" ang "en*ad# :&ku! #n:ek!#. ;#ndakan #n# d#lakukan !eawal "ungk#n' dan dapat d#lakukan t#ndakan ulangan !e!ua# ke utu$an. ?ang d#"ak!ud t#ndakan awal adala$ dala" ),4 $ar# perta"a pa!9a trau"a' !aat k&n!#!ten!# e!kar "a!#$ padat dan elu" "engala"# l#!#!' e!kar %ang "engala"# l#!#! "e"#9u re!p&n #n:la"a!# !angat kuat dan !ul#t d#lakukan. Pada pr&!edur #n#' luka d#9u9# "enggunakan larutan !ter#l. ). Perawatan pa!9a nekr&t&"# dan de r#de"ent' luka d#9u9# !et#ap kal# penggant#an alutan. 7)8 E!kar&t&"#'

Me!k#pun pen#ngg#an ek!tr#"#ta! dapat "enurunkan ede"a' na"un e!kar&t&"# !er#ng d#perlukan. E!kar&t&"# adala$ #n!#!# pada *ar#ngan parut %ang "ene al !e$#ngga "e"ungk#nkan *ar#ngan ede"at&!a %ang $#dup d# awa$n%a "ele ar' dengan de"#k#an "e"ul#$kan per:u!# *ar#ngan %ang adekuat. E!kar&t&"# d# uat pada gar#! "#dlateral atau "#d"ed#al ek!tr#"#ta! %ang terka#t. Pr&!edur d#lakukan d# te"pat t#dur' dan t#dak "e"erlukan ane!te!# l&kal. ;e"pat e!kar&t&"# d#tutup# dengan agen t&p#kal karena karena *ar#ngan $#dup terpa*an' dan d#pa!ang alutan t#p#!. B#a!an%a pr&!edur #n# d#perlukan $an%a pada 9edera %ang ter*ad# l#ngkungan aru! l#!tr#k ertegangan t#ngg# atau 9edera $an9ur 7Hudak' 122-8. 748 Pe" er#an ant# #&t#k

Pe" er#an ant# #&t#k !e9ara u"u" d# edakan ata!:

;u*uan : pr&:#lak!#! dan teraupet#k 1. Ant# #&t#ka pr&:#lak!#! pada luka akar Se9ara u"u" %ang d#"ak!ud dengan pe" er#an ant# #&t#k pr&:#lak!#! adala$ pe" er#an ant# #&t#k !#!te"#k ertu*uan "en9ega$ erke" angn%a #n:ek!# !e elu" "elakukan !a%atan t#ndakan pe" eda$an atau pr&!edur #n=a!#: la#nn%a. Ant# #&t#k d# er#kan "elalu# *alur #ntra=ena )4 "en#t !e elu" t#ndakan untuk !atu kal# pe" er#an 7single dose8. 1en#! ant# #&t#k %ang d# er#kan d#da!ar# ata! p&la akter# %ang d#da!ar# ata! p&la akter# %ang pal#ng !er#ng "en#" ulkan #n:ek!# d# ru"a$ !ak#t pada kurun waktu tertentu. 1. Ant# #&t#ka teraupet#k pada luka akar Pe" er#an ant# #&t#k !#!te"#k %ang d#tu*ukan "engata!# #n:ek!# %ang t#" ul. Pe"#l#$an *en#! ant# #&t#k d#lakukan erda!arkan $a!#l kultur "#kr&&rgan#!"e pen%e a #n:ek!# dan "e"#l#k# !en!#t#=#ta! ter$adap "#kr&&rgan#!"e pen%e a . Pe" er#ann%a d# er#kan !e!ua# d&!#! la<#". 58 A"puta!# Menurut Hudak H Ball& 7122-8' Ind#ka!# a"puta!# apa #la terdapat 718 0edera &t&t "a!#:ak# at elektr#9 #n*ur% d#!erta# "#&gl& #n pada ur#n %ang gagal ere!p&n ter$adap re!u!#ta!# 9a#ran dan pe" er#an d#uret#9 kuat !erta "an#t&l 7(8 7)8 Ker&peng dengan perle"a$an !tatu! =a!kuler dengan nekr&!#! #!ke"#k. In:ek!# %ang "elua! $#ngga "engena# !e ag#an e!ar angg&ta gerak

BAB ) KONSEP ASUHAN KEPE/AAA;AN LUKA BAKA/ PADA KEPE/AAA;AN K/I;IS ).1 Pengka*#an 1. Ana"ne!e 18 Data De"&gra:# Na"a' u"ur' ala"at' peker*aan. U"ur : Me!k#pun luka akar ter*ad# pada !e"ua kel&"p&k u"ur' #n!#denn%a le #$ t#ngg# pada kedua ke"&"p&k u*ung k&nt#nu" u!#a. Orang %ang u!#an%a le #$ le #$ "uda dar# ( ta$un dan le #$ tua dar# -4 ta$un "e"pun%a# angka "&rtal#ta! %ang le #$ t#ngg# d# and#ngkan dengan kel&"p&k u!#a la#nn%a dengan kepara$an luka akar %ang !a"a. Se!e&rang %ang eru!#a kurang

dar# ( ta$un akan le #$ "uda terkena #n:ek!# karena re!p&n #"un %ang #"atur' dan &rang %ang tua "engala"# pr&!e! degenarat#: %ang "e"peru"#t pr&!e! pen%e" u$an 7Hudak dan Ball&' 122-8 (8 Kelu$an uta"a : Lua! 9edera ak# at dar# #nten!#ta! pana! 7!u$u8 dan dura!# pe"a*anan' *#ka terdapat trau"a #n$ala!# d#te"ukan kelu$an !tr#d&r' tak#pnea' d#!pnea' dan perna:a!an !epert# un%# urung gagak 7K#dd' (4148. )8 /#wa%at pen%ak#t !ekarang: Mekan#!"e trau"a perlu d#keta$u# karena #n# pent#ng' apaka$ pender#ta ter*e ak dala" ruang tertutup' !e$#ngga ke9ur#gaan ter$adap trau"a #n$ala!# %ang dapat "en#" ulkan & !truk!# *alan na:a!. Kapan ke*ad#ann%a ter*ad# 7S*a#:udd#n' (44-8. 48 /#wa%at pen%ak#t "a!a lalu: Pent#ng d#ka*# untuk "enetukan apaka$ pa!#en "e"pun%a# pen%ak#t %ang t#dak "ele"a$kan ke"a"puan untuk "engata!# perp#nda$an 9a#ran dan "elawan #n:ek!# 7"#!aln%a d#a ete! "ell#tu!' gagal *antung k&nge!t#:' dan !#r&!#!8 atau #la terdapat "a!ala$,"a!ala$ g#n*al' pernapa!an atau ga!tr& #nte!t#nal. Be erapa "a!ala$ !epert# d#a ete!' gagal g#n*al dapat "en*ad# akut !ela"a pr&!e! pe" akaran. 1#ka ter*ad# 9edera #n$ala!# pada keadaan pen%ak#t kard#&pul"&nal 7"#!aln%a gagal *antung k&nge!t#:' e":#!e"a8 "aka !tatu! pernapa!an akan !angat terganggu 7Hudak dan Ball&' 122-8. +8 Statu! ke!e$atan u"u" Ka*# tentang ke!adaran pa!#en' tnda,tanda =#tal 7;;L8' erat adan 7BB8' dan pe"er#k!aan luka akar 7apaka$ ter"a!uk luka akar erat' !edang atau r#ngan8 718 D#tentukan lua! luka akar. D#pergunakan Rule of -ine untuk "enentukan lua! luka akarn%a. 7(8 D#tentukan kedala"an luka akar 7dera*at kedala"an8 7S*a#:udd#n' (44-8 1. Pe"er#ka!aan :#!#k 18 Breat$#ng Ka*# adan%a tanda d#!tere! pernapa!an' !epert# ra!a ter9ek#k' ter!edak' "ala! erna:a!' atau adan%a w$ee<#ng atau ra!a t#dak n%a"an pada "ata atu tengg&r&kan' $al #n# "enandakan adan%a #r#ta!# pada "uk&!a.Adan%a !e!ak napa! atau ke$#langan !uara' tak#pnea atau kela#nan pada ua!kulta!# !eper# krep#ta!# atau r&n9$#. 7S*a#:udd#n' (44-8

(8 Bl&&d Pada luka akar %ang erat' peru a$an per"#a #l#ta! kap#ler %ang $a"p#r "en%eluru$' ter*ad# pen#" unan 9a#ran "a!!#: d# *ar#ngan #nter!t#!#al "en%a a kan k&nd#!# $#p&=&le"#k. L&lu"e 9a#ran #ntra=a!9ular "engala"# de:#!#t' t#" ul ket#dak "a"puan "en%elenggarakan pr&!e! tran!p&rta!# &k!#gen ke*ar#ngan 7!%&k8. S*a#:udd#n 7(44-8 )8 Bra#n Man#:e!ta!# !#!te" !ara: pu!at karena kera9unan kar &n "&n&k!#da dapat erk#!ar dar# !ak#t kepala' !a"pa# k&"a' $#ngga ke"at#an 7Huddak dan Ball&k' 122-8 48 Bledder Haluaran ur#n "enurun d#!e a kan karena $#p&ten!# dan penurunan al#ran dara$ ke g#n*al dan !ekre!# $&r"&ne ant#deuret#k !erta ald&!ter&n 7Hudak dan Ball&k' 122-8 +8 B&wel Adan%a re!#k& paral#t#k u!u! dan d#!ten!# la" ung #!a ter*ad# d#!ten!# dan "ual. Sela#n #tu pe" entukan ulku! ga!trdu&denal *uga d#kenal dengan 0url#ngT! #a!an%a "erupakan k&"pl#ka!# uta"a dar# luka akar 7Hudak dan Ball&k' 122-8. -8 B&ne Pender#ta luka akar dapat pula "engala"# trau"a la#n "#!aln%a "engala"# pata$ tulang punggung atau spine. 1. Pe"er#k!aan penun*ang Menurut S9$wart< 7(4448 H Engra" 7(4448' K#dd 7(4148 pe"er#k!aan d#akn&!t#k pada pender#ta luka akar "el#put# : 18 Pe"er#k!aan La &rat&r#u" 718 H#tung dara$ lengkap' elektr&l#t dan pr&:#l #&k#"#a !tandar perlu d#per&le$ !egera !etela$ pa!#en t# a d# :a!#l#ta! perawatan. 7(8 K&agula!# "e"er#k!a :akt&r,:akt&r pe" ekuan %ang dapat "enurun pada luka akar "a!#: 7)8 K&n!etra!# ga! dara$ dan PO( %ang renda$ 7kurang dar# 14 kPa pada k&n!entra!# &k!#gen +4 6' @#O(P 4'+8 "en9ur#gakan adan%a trau"a #n$ala!#. PaO( #a!an%a n&r"al pada :a!e awal' tetap# dapat "en#ngkat pada :a!e lan*ut.

748 Kar &k!#$e"&gl& #n perlu !egera d#ukur &le$ karena pe" er#an &k!#gen dapat "enutup# kepara$an kera9unan ker &n "&n&k!#da %ang d#ala"# pender#ta. Pada trau"a #n$ala!#' kadar 0OH akan "enurun !etela$ pender#ta "eng$#rup udara n&r"al. Pada kadar 0OH )+,4+6 7 erat8' a$kan !etela$ t#ga *a" dar# ke*ad#an kadar 0OH "a!#$ pada ata! (4,(+6. B#la kadar 0OH le #$ dar# 1+6 !etela$ ) *a" ke*ad#an #n# "erupakan ukt# kuat adan%a trau"a #n$ala!# 7+8 Elektr&l#t !eru" "endetek!# ket#dak!e#" angan 9a#ran dan #&k#"#a. In# teruta"a pent#ng untuk "e"er#k!a kal#u" ter$adap pen#ngkatan dala" (4 *a" perta"a karena pen#ngkatan kal#u" dapat "en%e a kan $ent# *antung. 7-8 Al u"#n !eru"' kadarn%a "ungk#n renda$ karena pr&te#n pla!"a teruta"a al u"#n $#lang ke dala" *ar#ngan %ang 9edera !ekunder ak# at pen#ngkatan per"ea #l#ta! kap#ler. 758 Ur#nal#! "enun*ukkan "#&gl& #n dan $e"&kr&"agen "enandakan keru!akan &t&t pada luka akar kete alan penu$ lua!. 738 BUN dan kreat#n#n "engka*# :ung!# g#n*al

728 Pe"er#k!aan pen%ar#ng ter$adap & at,& atan' antara la#n etan&l' "e"ungk#nkan pen#la#an !tatu! "ental pa!#en dan ant#!#pa!# ter*ad#n%a ge*ala,ge*ala putu! & at. 18 /&ntgen dada : Se"ua pa!#en !e a#kn%a d#lakukan r&ntgen dada' tekanan %ang terlalu kuat pada dada' u!a$a kanula!# pada =ena !entral#!' !erta :raktur #ga dapat "en#" ulkan pneu"&t$&rak! atau $e"at&rak. Pa!#en %ang *uga "engala"# trau"a tu"pul %ang "en%erta# luka akar $aru! "en*alan# pe"er#k!anaann rad#&gra:# dar# !eluru$ =erte rata' tulang pan*ang' dan pel=#! (8 Br&nk&!k&p# "e" antu "e"a!t#kan 9edera #n$ala!# a!ap )8 Elektr&9ard#&gra" : EKB teruta"a d##nd#ka!#kan pada luka akar l#!tr#k karena d#!r#t"#a *antung adala$ k&"pl#ka!# %ang u"u" 48 0; !9an : "en%#ngk#rkan $e"&rarg#a #ntrakarn#al pada pa!#en dengan pen%#"pangan neur&l&g#k %ang "ender#ta 9edera l#!tr#k.

191

D0a;),2aK.1.ra-a+a)

1. De:#!#t =&lu"e 9a#ran %ang er$u ungan dengan pen#ngkatan per"#a #l#ta! kap#ler' pen#ngkatan tekanan $#dr&!tat#k kap#ler' penurunan tekanan &!"&t#9 k&l&#d kap#ler' pen#ngkatran ke$#langan e=ap&rat#=e. (. Ber!#$an *alan na:a! t#dak e:ekt#: .d & !truk!# !aluran na:a! ata!> &ede"a lar#ng H $#per!ekre!# "uku!.

). Pertukaran ga! %ang er$u ungan dengan 9edera al=e&lar' kera9unan kar &n "&n&k!#da dan atau 9edera #n$ala!#. 4. Peru a$an per:u!# *ar#ngan per#:er %ang er$u ungan dengan ede"a !eluru$ tu u$' *ar#ngan a=a!kuler' penurunan $aluaran *antung' dan $#p&=&le"#a. +. N%er# er$u ungan dengan !t#"ula!# ter$adap !en!&r n%er# %ang terpa*an. -. Keru!ukan #ntegr#ta! kul#t er$u ungan dengan luka akar' ede"a. 5. /e!#k& #n:ek!# er$u ungan dengan keru!akan #ntegr#ta! kul#t' perta$anan pr#"er t#dak adekuat.