ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA TRIMESTER III

SISTEM REPRODUKSI

DOSEN PENGAMPU : Ns. Arista Adityasari, S.Kep

Di S s ! O"e# :

D$i %aya!ti N &'(')'*+, -eri . !ia!t/ &'(')')*, -itria Ni!0r 1 &'(')')2, Her Ra#ar3/ &'(')')4, I5a! Ma "6i MGS &'(')')+, %/7/ Septia! W. &'(')'2',

PRODI S8 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KAR.A HUSADA SEMARANG *'88
BAB I

PENDAHULUAN A. Latar Be"a7a!0 Suatu proses kehamilan akan terjadi bila empat aspek penting terpenuhi, yaitu: adanya ovum, spermatozoa, terjadinya konsepsi dan nidasi. 1. ovum : adalah suatu sel besar dengan diameter kurang lebih 0,1 mm. 2. spermatozoa : berbentuk seperti kecebong dan mempunyai kecepatan yang cukup tinggi sehingga dalam satu jam, sel sperma sudah sampai di tuba melalui kanalis dan kavum uteri. Disini sel sperma menunggu sel telur. . konsepsi : adalah suatu peristi!a bertemunya sperma dan ovum, umumnya terjadi di ampula ". nidasi : dinding endometrium yang menebal, selanjutnya membentuk desidua, dimana memungkinkan blastokist untuk berimplantasi. #eristi!a tertanamnya blastokist pada desisua disebut nidasi. $Depkes %&, 1'' (

)asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. *amanya hamil normal adalah 2+0 hari $"0 minggu atau ' bulan , hari( dihitung dari hari pertama haid terakhir. Setiap !anita hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam ji!anya. -leh karena itu, setiap !anita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal : a. satu kali kunjungan selama trimester pertama$sebelum 1" minggu( b. satu kali kunjungan selama trimester kedua $antara minggu 1".2+( c. dua kali kunjungan selama trimester ketiga $antara minggu 2+. / dan sesudah minggu ke /( $#ra!irohardjo, 2001(

B. T 3 a!

0ujuan 1mum : 1ntuk memenuhi tugas mata kuliah sistem reproduksi

0ujuan 2husus : 1. )enjelaskan pengertian tentang kehamilan pada trimester &&& 2. )enjelaskan perubahan anatomik dan 3isiologik pada !anita hamil . )enjelaskan pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke &&& ". )enjelaskan tanda subjekti3 dan objekti3 kehamilan pada trimester ke &&& 4. )enjelaskan tentang adaptasi kehamilan /. )enjelaskan perubahan psikologis ibu pada kehamilan trimester &&& ,. )enjelaskan tentang kebutuhan pengetahuan bagi orang tua pada kehamilan trimester ke &&& +. )enjelaskan reaksi kogniti3 dan emosional ibu pada kehamilan trimester &&& '. )enjelaskan kompikasi kehamilan pada trimester &&&.

BAB II KONSEP DASAR

A. Pe!0ertia! 0rimester tiga adalah priode kehamilan tiga bulan terakhir5 sepertiga masa kehamilan terakhir. 0rimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan $2+."0 minggu( $6arrer, 1'''( B. Per 9a#a! A!at/1i7 Da! -isi/"/0i7 Pada Wa!ita Ha1i" #ada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh !anita, khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna dan pada payudara $mammae(. Dalam hal ini hormone somatomammotropin, estrogen, dan progesteron mempunyai peranan penting. #erubahan yang terdapat pada !anita hamil antara lain: 8. Uter s 1terus akan membesar pada bulan.bulan pertama diba!ah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. 7erat uterus normal kurang lebih 0 gram8 pada akhir kehamilan $"0 minggu( berat uterus menjadi 1000 gram, dengan panjang lebih kurang 20 cm dan dinding lebih kurang 2,4 cm. #ada kehamilan 2+ minggu 3undus uteri terletak kira.kira jari diatas pusat atau sepertiga jarak antara pusat ke prosessus 9i3oideus. #ada kehamilan 2 minggu 3undus uteri terletak diantara setengah jarak pusat dan prosessus :i3oideus. #ada kehamilan / minggu 3undus uteri terletak kira.kira 1 jari di ba!ah prosessus 9i3oideus. *. Ser5i: Uteri Serviks uteri pada kehamilan juga mengaklami perubahan karena hormone estrogen. ;ika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka serviks lebih banyak mengandung jaringan ikat, hanya 10< jaringan otot. ;aringan ikat pada serviks ini lebih banyak mengandung kolagen. =kibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak. ). ;a0i!a da! ; "5a

>agina dan vulva akibat hormon estrogen mengalami perubahan pula. =danya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru. biruan. 0anda ini disebut tanda ?had!ick. @arna porsio pun tampak livide. 2. O5ari 1 #ada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditis sampai terbentuknya plasenta pada kira.kira kehamilan 1/ minggu. 2orpus luteum graviditis berdiameter kira.kira cm. 2emudian, ia mengecil setelah plasenta terbentuk. <. Ma11ae )amma akan membesar dan tegang akibat hormone somatomammotropin, estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. #ada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan ber!arna putih agak jernih, disebut kolostrum. 2olostrum ini berasal dari kelenjar.kelenjar asinus yang mulai bersekresi. Sesudah partus, kolostrum ini agak kental dan !arnanya agak kuning. 4. Sir7 "asi Dara# Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh.pembuluh darah yang membesar pula, mammae dan alat.alat lain yang memang ber3ungsi berlebihan dalam kehamilan. >olume darah akan bertambah banyak, kira.kira 24<, dengan puncak kehamilan 2 minggu, diikuti dengan cardiac out put yang meninggi sebanyak kira.kira 0<. =. Siste1 Respirasi Seorang !anita hamil pada kelanjutan kehamilanya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek na3as. Aal ini ditemukan pada kehamilan 2 minggu ke atas oleh karena usus.usus tertekan oleh uterus yang membesar kearah dia3ragma, sehingga dia3ragma kurang leluasa bergerak.

+. Tra7t s Di0esti5 s

#ada bulan.bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek $nausea0. mungkin ini akibat kadar hormone estrogen yang meningkat. 0onus.tonus otot traktus digesti3us menurun sehingga motilitas seluruh traktus digesti3us juga berkurang. (. Tra7t s Uri!ari s #ada bulan.bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan oleh uterus yang mulai membesar, sehingga timbul sering kencing. 2eadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. #ada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun keba!ah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali. 8'. K "it #ada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat.alat tertentu. #igmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone $)SA( yang meningkat.

>. Pert 19 #a! da! Per7e19a!0a! %a!i! Pada Tri1ester 7e III #ertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke &&& yaitu : a. Mi!00 8= ? *) 1. ;anin tumbuh lambat 2. 0ungkai ba!ah terbentuk sempurna . 0ubuh janin tertutup lanugo ". >erniks caseosa menutupi tubuh untuk melindungi kulit dan cairan amnion 4. #ergerakan janin mulai terasa pertama kali sekitar 20 minggu /. 7unyi jantung janin mulai terasa pertama kali dengan dopler5 pemantau djj $n BC( ,. *emak.lemak coklat dibentuk

9. Mi!00 *2 @ *= 1. 2ulit tumbuh pesat dan terlihat merah dan keriput 2. )ata terbuka, bulu mata, dan kelopak mata terbentuk . ;anin dapat hidup pada usia 2, minggu :. Mi!00 *+ @ )8 1. *emak sub kutan disimpan 2. ;aka janin lahir saat ini dengan paru.paru imatur, respiratory distress syndroma $rsd( dapat terjadi d. Mi!00 )* @ )4 1. 7erat janin menetap 2. *anugo menghilang tetapi masih ada bekasnya di kepala . 2uku jari tumbuh ". ;anin mempunyai kemampuan yang cukup baik jika lahir dalam minggu. minggu ini. e. Mi!00 )= @ 2' 1. lemak sub kutan tetap dibentuk dan disekeliling janin menjadi menggumpal 2. kuku jari tangan dan kaki terbebtuk sempurna dan melampaui ujung jari tangan dan kaki . testis turun ke arah scrotum ". tengkorak berkembang sempurna dan lebih besar dari bagian tubuh $Depkes %&, 1'' ( D. Ta!da S 93e7ti6 da! O93e7ti6 Ke#a1i"a! Tri1ester 7e III 8. Ta!da S 93e7ti6 a. 2'. minggu

o o o o

6atigue =nsietas tentang masa depan )impi buruk #enurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan 3isik

b.

". + minggu Sakit punggung, perubahan gaya berjalan 2etidaksabaran untuk mengakhiri kehamilan #erasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen

c. Sebelum kelahiran

*ightening atau tanda dini dimulainya persalinan Sakit perut bagian ba!ah

*. Ta!da O93e7ti6 a. 2'.

minggu

%asa panas dalam perut disebabkan tekanan uterus, mild hiatus hernia dan muntahan asam perut ke dalam esophagus

2ontaraksi bra:ton.hick 6undus terletak diantara umbilikus dan :ipoid a. ". + minggu

Aeartburn $pirosis, nyeri dada( 2onstipasi >ena varikosa $varicose veins( >ena varikosa $varicose veins( Ddema kaki Aaemoroid $!asir(

c. Sebelum kelahiran 6undus ada di ba!ah dia3ragma sampai kepala janin masuk kedalam rongga panggul, kemudian perut kelihatan maju ke depan. $Dickason, 1'',( E. Adaptasi Ke#a1i"a! 0ugas terakhir di minggu terakhir adalah pengakhiran kehamilan dan untuk melahirkan bayinya. Dia harus mempersiapkan 3ase letting go dari kehamilan dan semua penyatuan perasaan dan kreati3itas, proses perpisahan dengan janin. Sadar atau tidak sadar ketakutan mutilasi, kematian atau abdonment selalu muncul pada !aktu ini. =ntisipasi kecemasan merupakan hal yang normal dan sehat. Selama kehamilan, tingkat ketergantungan kebutuhan meningkat, puncaknya pada trimester ketiga, selama persalinan dan periode asuhan kehamilan. Seorang ibu yang sedang hamil harus memelihara dirinya sendiri sehingga dia dapat mera!at bayinya. Seorang laki.laki juga merasa kebutuhannya meningkat, terutama untuk seorang ynag dapat dipercaya untuk mera!at bayinya, karena ibu yang sedang mengandung lebih banyak introspekti3 dengan kemajuan kehamilannya. =nggota keluarga seharusnya mengingatkan, khususnya pada periode ini. Aampir semua ibu hamil menunjukkan kebutuhan yang sama pada trimester ketiga !alaupun berbeda latar belakang, tingkat pendidikan, dan pengalaman seorang !anita memusatkan perhatian pada bayinya, proses kelahiran, perubahan 3isik dan emosional. Dkspresi pada trimester tiga ini antara lain: a. 2esehatan bayi $pertanyaan tentang kecacatan bayi, tanda kesehatan bayi, bagaimana pengaruh kelahiran bagi bayi, e3ek obat dan anestesi( b. 7iaya kelahiran bayi $rumah sakit, pengeluaran alat( c. #roses persalinan dan kelahiran $nyeri, ketakutan, salah paham, ketika ada di rumah sakit(

d. 2eluarga $bagaimana penerimaan anak yang lain dengan kehadiran bayi, bagaimana perencanaan selama dirumah sakit, bagaimana pasangan merespon bayi( $Dickason, 1'',( -. Per 9a#a! Psi7/"/0is I9 Pada Tri1ester III

8. A19i5a"e!:e #ada a!alnya, terjadi rencana kehamilan, dimana ada element yang mengejutkan bah!a konsepsi telah terjadi. =mbivalence ini berhubungan dengan pemilihan !aktu yang EsalahF, kekha!atiran tentang modi3ikasi kebutuhan hubungan yang ada atau rencana karier 8 ketakutan tentang peran baru8 dan ketakutan tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran. *. A::epta!:e &pe!eri1aa!, #enerimaan kehamilan dipengaruhi oleh banyak 3aktor. %endahnya penerimaan cenderung dihubungkan dengan tidak direncanakanya kehamilan dan bukti ketakutan dan kon3lik. #ada trimester tiga menggabungkan perasaan bangga dengan takut mengenai kelahiran anak. #ada periode ini, khususnya hak istime!a kehamilan lebih berarti. Selama trimester akhir, ketidaknyamanan 3isik kembali meningkat dan istirahat yang adekuat menjadi keharusan. @anita membuat persiapan akhir untuk bayi dan mungkin menggunakan !aktu yang lama untuk mempertimbangkan nama anaknya. ). I!tr/5ersi/! &ntrovert atau memikirkan dirinya sendiri dari pada orang lain merupakan peristi!a yang biasa dalam kehamilan. @anita mungkin menjadi kurang tertarik dengan akti3itas terdahulunya dan lebih berkonsentrasi dengan kebutuhan untuk istirahat dan !aktu untuk sendiri. 2. M//d S$i!0s &Perasaa! B aia!,

Selama kehamilan, !anita memiliki karakteristik ingin dibuai, dengan suka cita. #asangan harus mengetahui bah!a ini merupakan karakteristik perilaku kehamilan, hal itu menjadi mudah baginya untuk lebih e3ekti3 disamping itu akan menjadi sumber stress selama kehamilan. <. :#a!0e i! 9/dy i1a0e &per 9a#a! 0a19ara! t 9 #, 2ehamilan menimbulkan perubahan tubuh !anita periode !aktu yang singkat. @anita menyadari bah!a mereka memerlukan lebih banyak ruang sebagai kemajuan kehamilan. %eaksi ibu5 istri pada kehamilan trimester &&&:

*ebih cemas akan kecanggungan 3isik 2etidaknyamanan #ersiapan persalinan Sering mimpi kelainan letak, tidak dapat lahir, takut cacat. #ada akhir kehamilan terangsang secara tiba.tiba. $-lds, 1''4(

G. Ke9 t #a! Pe!0eta# a! Ba0i Ora!0 T a Pada Ke#a1i"a! Tri1ester 7e III 1. #erubahan 3isik pada trimester tiga 2. #erubahan emosional pada trimester tiga dan periode post partum . Se:uality

perubahan kebutuhan se:ual e:pression $cara yang berbeda(

se:ual concerns problem solving

1. 2etidak nyamanan ringan kehamilan

a. 6rekuensi berkemih 3. 2ram kaki b. Sakit punggung g. >aginal discharge c. Dyspnea h. 2onstipasi d. >aricose veins i. Gyeri disekitar tulang e. 2ontraksi bra:ton hicks j. 6atigue 1. 0anda bahaya a. #erdarahan vagina b. Gyeri perut c. Ddema pada muka, tangan, dan kaki d. Sakit kepala yang hebat e. Hangguan bicara 3. %upture o3 membrane $sebelum + minggu( 1. Gutrisi 2. Heneral hygiene a. &stirahat dan tidur b. *atihan 1. #enggunaan obat a. %okok c. -bat otc b. =lkohol d. %esep obat 1. #ertumbuhan janin 2. #ersiapan menyusui . Support system ". #ersiapan kelahiran bayi a. %asa takut dan cemas b. 2eterlibatan ayah dalam kelahiran bayi c. )anajemen nyeri d. &ntervensi obstetri

1. #ersiapan menjadi orang tua a. #erubahan gaya hidup d. 2eseimbangan tuntutan keluarga b. #erubahan peran e. 0ugas perkembangan maternal c. 2on3lik peran 1". #ersiapan untuk bayi baru lahir 14. %encana keluarga $%eeder, 1''2( H. Rea7si K/0!iti6 Da! E1/si/!a" I9 Pada Ke#a1i"a! Tri1ester Ti0a 1. #emulihan ketidaknyamanan 3isik 2. #engembangan ukuran psychososial . #eningkatan perhatian pada dirinya sendiri ". #eningkatan perhatian

ketakutan diri untuk mendapatkan kesehatan dan Eper3ormanceF selama persalinan

ketakutan pada kesehatan bayi 1. #emikiran penerimaan peran sebagai seorang ibu

membayangkan situasi sebagai orang tua obsesi persalinan dan kelahiran, keinginan kehamilan yang berlebihan peningkatan nesting behavior $%eeder, 1''2(

I. K/1p"i7asi Ke#a1i"a! Tri1ester III &*+?2' Mi!00 , 8. Persa"i!a! Pre1at ritas #ersalinan prematuritas $prematur( dimaksudkan dengan persalinan yang terjadi diantara umur kehamilan 2'. / minggu, dengan berat badan lahir kurang dari 2,4 kg. #ersalinan prematuritas merupakan masalah besar karena berat janin kurang dari 2,4 kg dan umur kurang dari / minggu, maka alat.alat vital belum sempurna. Sebab persalinan prematuritas :

a. Aamil dengan perdarahan, kehamilan ganda b. 2ehamilan disertai komplikasi $preeklamsia, dan eklamsia( c. 2ehamilan dengan komplikasi penyakit ibu $hipertensi, penyakit ginjal, penyakit jantung, dsb(. 2eadaan gizi yang rendah disertai kurang darah, lapisan dalam lahir yang kurang subur karena jarak hamil terlalu pendek. *. Ke#a1i"a! Ga!da &Ke19ar, a. #engaruh hamil ganda terhadap ibu : Diperlukan gizi yang lebih banyak, sehingga tumbuh kembang janin mencapai cukup bulan, pada hamil muda sering terjadi keluhan yang lebih hebat, ibu sering cepat lelah, sering terjadi penyulit hamil $hidramnion, preeklamsia, dan eklamsia(, pada saat persalinan dijumpai kesulitan.

b. #engaruh hamil ganda terhadap janin : Dapat terjadi persalinan prematuritas, dapat terjadi janin dengan anemia atau 77*%, setelah persalinan anak pertama dapat terjadi pelepasan plasenta sebelum !aktunya dan membahayakan janin ke dua. ). Ke#a1i"a! De!0a! Perdara#a! #erdarahan pada kehamilan memberikan dampak yang membahayakan ibu dan janin dalam kandungan. #erdarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan trimester ketiga adalah mengalami perdarahan plasenta previa, perdarahan solusio plasenta, perdarahan dari pecahnya sinus marginalis dan perdarahan dari pecahnya vasa previa. 2. Ke#a1i"a! De!0a! Ket 9a! Pe:a# Di!i #ecahnya selaput janin memberikan pertanda bahaya dan memberi kesempatan in3eksi langsung pada janin. Disamping itu, gerak janin makin terbatas, sehingga pada kehamilan kecil mungkin dapat terjadi de3ormitas. -leh karena itu bila berhadapan dengan kehamilan dengan mengeluarkan air apalagi belum cukup bulan harus segera datang kerumah sakit dengan 3asilitas yang memadai.

<. Ke#a1i"a! de!0a! 7e1atia! 3a!i! da"a1 ra#i1 a. 2ehamilan diatas umur hamil / minggu pada ibu dengan diabetes melitus b. )ungkin terjadi lilitan tali pusat yang mematikan c. 0erjadi simbol tali pusat d. Hangguan nutrisi menjelang kehamilan cukup bulan e. 2ehamilan dengan perdarahan 3. 2ehamilan le!at !aktu lebih dari 1" hari 4. Ke#a1i"a! Le$at Wa7t Persa"i!a! &Se!/ti! s, 7eberapa kerugian dan bahaya kehamilan le!at !aktu: a. ;anin yang kekurangan nutrisi dan oksigen, akan mengalami pengrusakan diri sendiri, dengan metabolisme jaringan lemak ba!ah kulit sehingga tampak tua dan keriput, sebagai gejala janin dengan hasil le!at !aktu b. =ir ketuban yang makin kental, akan sulit dibersihkan, sehingga dapat menimbulkan gangguan perna3asan saat kelahirannya. c. 7ila gangguan terlalu lama dan berat, janin dapat meninggal dalam rahim d. )ungkin plasenta cukup baik tumbuh kembangnya sehingga dapat memberikan nutrisi cukup dan janin menjadi lebih besar e. Dengan makin besarnya janin dalam rahim memerlukan tindakan operasi persalinan 3. 2erugian pada ibu tidak terlalu besar, kecuali kemungkinan persalinan dengan tindakan operasi seperti induksi persalinan sampai dengan sesio sesarea =. Ke#a1i"a! De!0a! Pree7"a1sia Da! E7"a1sia Hejala klinik preeklamsia ringan :

a. 0ekanan darah sekitar 1"05'0 atau kenaikan tekanan darah 0 mmhg untuk sistolik 14 mmhg untuk diastolik dengan interval pengukuran selama / jam b. 0erdapat pengeluaran protein dalam urin 0, gr5literatau kualitati3 I1,.I2 c. Ddema $bengkak kaki, tangan, atau lainnya( d. 2elainan berat badan lebih dari 1 kg5minggu Hejala preeklamsi berat $kelanjutan preeklamsia ringan( : a. 0ekanan darah 1/05110 mmhg atau lebih b. #engeluaran protein dalam urine lebih dari sekitar 4 gr52" jam c. 0erjadi penurunan produksi urin kurang dari "00 cc52" jam d. 0erdapat edema paru dan sianosis dan terasa sesak napas. e. 0erdapat gejala subjekti3 $sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri dibagian daerah perut atas( $&da 7agus Hde )anuaba, 1'''(

BAB III KONSEP KEPERAWATAN 8. Pe!07a3ia!

Aari : 0anggal : ;am : =. Data Subjekti3 1. 7iodata #asien dan #enanggung ;a!ab 2. 2eluhan dan =lasan Datang . %i!ayat 2esehatan $ Dahulu, Sekarang dan 2eluarga( ". %i!ayat #erka!inan $usia menikah, lama menikah, brp kali menikah( 4. %i!ayat )enstruasi $menarche, siklus5lama, byknya haid, dismenorea( /. %i!ayat 2ehamilan, #ersalinan dan Gi3as yang lalu ,. %i!ayat 2ehamilan sekarang $usia kehamilan mnrt pasien, A#A05A#*, periksa =G? brp kali, therapy, penkes, suntik 00 1. , kebiasaan merokok8minum minuman keras8jamu8obt2an, ada he!an peliharaan, gerakan janin, renc bersalin( +. %i!ayat 27 $27 yang digunakan, lamanya, alas an berhenti, renc 27 stlh bersalin( '. 2ebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil $nutrisi, eliminasi, aktivitas, istirahat, seksual, personal hygiene( 10. #sikososiospiritual $perasaan dg kehamilan, respon kluarga thd kehamilan, pengambil kptusan dominan ke siapa(

7. Data -byekti3 0ingkat 2esadaran : 77 5 07 : *&*= : 00> : Suhu : Gadi : 0ensi : Status #resent : Aead to toe $0ulang 7elakang lordosis( Status -bstetri :

1. &nspeksi )uka : tidak cloasma grav, tidak odema )amae : )ontgomery terlihat, putting susu menonjol, colostrum sudah keluar #erut : *inea =lba dan Striae gravidarum ada =nus : tidak hemoroid 2. #alpasi *eopold & : 061 pertengahan antara prosesus :ipoideus dan pusat 7agian 3undus teraba bulat, lunak dan tidak melenting

*eopold && : 7agian 2anan ibu teraba ada tahanan memanjang, keras 7agian 2iri ibu teraba bagian kecil kecil janin *eopold &&& : 7agian segmen ba!ah rahim teraba bagian bulat, keras dan melenting *eopold &> : 2eduan jari jari tangan bertemu berarti kepala janin belum masuk #=# . =uskultasi D;; ". #erkusi %e3lek patella : I 5 I *. Dia0!/sa Kepera$ata! a. 2etidaknyamanan berhubungan dengan perubahan 3isik pengaruh hormonal b. 2urang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman, kesalahan interpretasi in3ormasi c. %esiko tinggi harga diri rendah berhubungan dengan kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilan 5 kelahiran anak d. %esiko tinggi cedera berhubungan dengan hipertensi, in3eksi, penggunaan5 penyalahgunaan zat, perubahan sistem imun, pro3il darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pecah dini. e. Dliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, 3luktuasi aliran darah ginjal dan laju 3iltrasi glomerolus 3. #erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan, atau merasa takut

g. %esiko tinggi ?urah jantung berhubungan dengan peningkatan volume cairan5 perubahan aliran balik vena, perubahan permeabilitas kapiler h. Hangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat akti3itas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan. i. %isiko tinggi cedera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogen5 agen in3eksi j. %esiko tinggi koping individu5 keluarga tidak e3ekti3 berhubungan dengan krisis situasi5 maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis, metoda koping yang tidak adekuat, sistem pendukung yang tidak ada5 tidak adekuat ). Re!:a!a Kepera$ata! N/. Dia0!/sa 7epera$ata! T 3 a! I!ter5e!si Rasi/!a" 1. 2etidaknyamanan berhubungan dengan perubahan 3isik pengaruh hormonal Setelah diberikan asuhan kepera!atan, klien merasa nyaman. 2riteria hasil yang diharapkan : 1. melakukan aktivitas pera!atan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan. 2. melaporkan ketidaknyamanan dapat diminimalkan5 dikontrol . mencari pertolongan medis dengan tepat 1. kaji secara terus.menerus ketidaknyamanan klien dan metoda untuk mengatasinya 2. kaji satatus pernapasan klien . perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan. =njurkan penggunaan sepatu hak rendah, latihan pelvicrock, girdle maternitas, penggunaan kompres panas, sentuhan terapeutik atau stimulasi sara3 elektrikal transkutan dengan tepat ". perhatikan adanya kram pada kaki. =njurkan klien untuk meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam keposisi dorso3leksi, menurunkan masukan susu, sering mengganti posisi, dan menghindari berdiri5 duduk lama

4. kaji adanya5 3rekuensi kontraksi bra:ton Aick. 7erikan in3ormasi mengenai 3isiologi akti3itas uterus /. perhatikan keluhan akti3itas 7=2 dan tekanan pada kandung kemih ,. kaji adanya konstipasi dan hemoroid +. kaji adanya pirosis $nyeri ulu hati(. 0injau pembatasan diet '. perhatikan adanya leukorea dan pruritus. =njurkan klien untuk sering mandi, menggunakan celana dalam katun, pakaian longgar dan menghindari duduk untuk !aktu yang lama 10. berikan suplemen kalsium dengan tepat. =njurkan penggunaan jel aluminium hidroksida sesuai kebutuhan 1.data dasar terbaru untuk merencanakan pera!atan 2.penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan dia3ragma, mengakibatkan dispnea .lordosis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh hormon $relaksin, progesteron( pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan perbesaranuterus. &ntervensi multipel biasanya membantu untuk menghilangkan ketidaknyamanan. ".menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium5 ketidakseimbangan kalsium.3os3or atau karena tekanan dari pembesaran uterus pada sara3 yang mensuplai ekstremitas ba!ah 4.kontraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan pada multigra3ida pada trimester kedua. #rimigra3ida biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester akhir /.pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih ,.peningkatan pemindahan posisi uterus memperberat masalah eliminasi +.masalah sering terjadi pada trimester kedua dan dapat berlanjut, khususnya bila diet tidak dimodi3ikasi. '.saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjar servikal menghasilkan media asam yang mendorong proli3erasi organisme. 10.penambahan produk susu bila intoleransi dapat menjadi masalah. ;eli dapat menurunkan kadar 3os3or dan memperbaiki ketidak seimbangan kalsium.3os3or 2. Hangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat akti3itas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan. Setelah diberikan asuhan kepera!atan, diharapkan pasien tidak mengalami gangguan pola tidur. 2riteria hasil yang diharapkan: 1. melaporkan perbaikan tidur5istirahat

2. melaporkan peningkatan rasa sejahtera dan perasaan segar 1.tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan kehamilan. 0entukan pola tidur saat ini 2.evaluasi tingkat kelelahan .kaji terhadap kejadian insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur. =njurkan alat bantu untuk tidur, seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air hangat,dan penurunan akti3itas sebelum istirahat ". perhatikan keuslitan berna3as karena posisi. =njurkan tidur pada posisi semi 3o!ler 4. dapatkan sel darah merah $SD)( dan kadar Ab /. rujuk klien untuk konseling bila kekurangan tidur5kelelahan mempengaruhi akti3itas kehidupan sehari.hari 1.membantu mengidenti3ikasi kebutuhan untuk menetapkan pola tidur yang berbeda 2. peningkatan retensi cairan, penambzahan berat badan, dan pertumbuhan janin, semua memperberat perasaan lelah, khususnya pada multipara. .ansietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan 3isik, nokturia, dan akti3itas janin dapat mempersulit tidur ". pada posisi rekumben, pembesaran uterusserta organ abdomen menekan dia3ragma, sehingga membatasi ekspansi paru. #enggunaan posisi semi3o!ler memugnkinkan dia3ragma menurun, membantu mengembangkanekspansi paru optimal 4. anemia dan penurunan kadar Ab5SD), mengakibatkan penurunan oksigenasi jaringan serta mempengaruhi perasaan letih berlebihan /. mungkin perlu bagi klien menghadapi perubahan siklus tidur.terjaga, mengidenti3ikasi prioritas yang tepat dan memodi3ikasi komitmen . #erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan, atau merasa takut Setelah diberikan asuhan kepera!atan, diharapkan pasien dapat memahami perubahan pola seksualitas. 2riteria hasil yang diharapkan:

1. mendiskusikan masalah yang berhubungan dengan isu.isu seksual pada trimester ketiga 2. mengekspresikan kepuasan bersama dengan dengan hubungan seksual 1. mulai pengkajian seksual, cari perubahan pada trimester pertama dan kedua 2. kaji persepsi pasangan terhadap hubungan seksual . anjurkan pasangan untuk berdiskusi, tentang perasaan dan masalah yang berhubungan dengan dengan perubahan pola seksual. 7erikan in3ormasi tentang kenormalan perubahan.

". berikan in3ormasi tentang metoda.metoda alternati3 untuk mencapai kepuasan seksual dalam pemenuhan kebutuhan keintiman5 kedekatan 4. anjurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi pria diatas /. diskusikan pentingnya tidak meniup udara ke dalam vagina ,. anjurkan klien5 pasangan untuk mengungkapkan rasa takut yang dapat menurunkan hasrat untuk koitus +. instruksikan klien untuk mendiskusikan keamanan koitus dalam minggu ke /.ke + akhir dengnan pemberipera!atannya. 1.penurunan minat pada aktivitas5 koitus seksual sering terjadi pada trimester ketiga, karena perubahan5 ketidaknyamanan 3isiologis 2.kemampuan pasangan untuk mengidenti3ikasikan5 mengungkapkan5 menerima perubahanseksual pada trimester pertama dapat mempengaruhi hubungan dan kemampuan mereka untuk mendukung satu sama lain secara emosional . komunakasi antar pasangan adalah penting untuk pemecahan masalah yang konstruksi3. ". kebutuhan seksual dapat dipenuhi melalui masturbasi, kemesraan, membelai, dan sebagainya bila secara bersamaan diinginkan atau dapat diterima.

4. pembesaran abdomen klien memerlukan perubahan posisi untuk kenyamanan dan keamanan /. kematian ibu karena embolisme udara telah dijumpai ,. kesalahan pengertian dan rasa takut bah!a koitus dapat mengakibatkan cedera janin, in3eksi, dan timbulnya persalinan dapat juga mempengaruhi

BAB I; PENUTUP A. KESIMPULAN

Suatu proses kehamilan akan terjadi bila empat aspek penting terpenuhi, yaitu: adanya ovum, spermatozoa, terjadinya konsepsi dan nidasi. Serta ada tahapan.tahapan dalam kehamilan itu sendiri, di antaranya trimester tiga. 0rimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan ketujuh sampai sembilan bulan $2+."0 minggu(. #ada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh !anita, khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna dan pada payudara $mammae(. #erubahan itu akan terjadi secara perlahan.lahan sesuai dengan umur kandungan. B. SARAN

=pabila seorang klien mengalami kehamilan, klien harus bisa mengontrol hal.hal yang dapat mempengaruhi kehamilan itu sendri, diantaranya pola makan, akti3itas, pola tidur serta jangan sering mengalami suatu stress yang bisa mengakibatkan terganggunya janin dll.