TRATAMIENTO DEL TDAH

Dra. Jessica Andrade Mrquez

Residente de Tercer Ao en la Especialidad de Psiquiatria 31-01-2014

Generalidades
Trastorno neurobiolgico crnico.
3 manifestaciones cardinales: inatencion, hiperactividad, impulsividad. Prevalencia 3-7% promedio mundial Altamente comrbido (70%) Con repercusiones y consecuencias en todas las areas del desempeo

TDAH EN ATENCION PRIMARIA

Inadecuada preparacin clnica Falta de una adecuada herramienta validada para AP Alta comorbilidad del cuadro. Efectos secundarios del tratamiento.

TDAH EN ATENCION PRIMARIA

Falta de apoyo de especialistas. Falta de tiempo Actitudes de algunos profesionales Problemas que pueden surgir durante el tratamiento

ACTIVIDADES EN AP

Valoracin.Padres, cuidadores
Motivo de la consulta. Antecedentes:
Antecedentes durante el embarazo y parto Desarrollo psicosocial. Enfermedades somticas.

Valoracin.Padres, cuidadores
Funcionamiento psicosocial: en la familia, en el colegio, con los compaeros. Funcionamiento familiar:
Antecedentes familiares. Estrs familiar. Prcticas educativas de los padres. Relaciones entre el padre, la madre y el nio.

Valoracin.Paciente
Puntos fuertes y competencias. Afrontamiento de la vida diaria. Percepcin de los sntomas de TDAH. Otros problemas (TND, torpeza y problemas emocionales). Funcionamiento psicosocial.

Valoracin.Informacin a terceros
Entrevistas con enfermera/profesores en guarderaescuela. Conducta e informes sobre el desarrollo del nio (guardera, escuela). Boletines de notas/informes del colegio/cuadernos escolares. Apuntes del mdico/informes de terapia.

ABORDAJE

Tratamiento
Tratamiento multimodal:
Psicoeducativo. Psicoteraputico. Psicofarmacolgico.

TRATAMIENTO
I.-Entrenamiento a padres
II.-Intervenciones
Niveles academico Nivel escolar

III.-Medicacion especifica

ENTRENAMIENTO A PADRES
Psicoeducacin sobre el TDAH Entrenamiento en tcnicas de manejo conductual del nio.

1. Definir reglas claras de consecuencias y premios para ciertos comportamientos 2. Ayudar al nio a terminar una tarea o encargo dividindolo en pasos menores

3. Aumentar la estructura y el orden de la casa 4. Establecer rutinas estables y predecibles para estructurar el tiempo 5. Eliminar ruidos y distracciones

6. Modificar la conducta del nio 7. Motivarles 8. Aumentar la disciplina

INTERVENCION A NIVELES ACADEMICO Y ESCOLAR

1. Mantener una rutina predecible, el nio sabr qu va a pasar despus, y as no se distraer. 2. Supervisarle cada poco. Marcarle el tiempo para hacer las cosas as no pasar ratos distrado.

3.-Darle tiempo extra para que escriba despacio y bien. 4. Ayudarle individualmente para que no se quede mucho tiempo enganchado en un problema.

5.Dividir la clase en grupos pequeos para que los nios trabajen en equipo y se ayuden. 6. Dejarle jugar o trabajar en el ordenador como premio.

7. Dejarle que salga del aula si se siente muy inquieto y necesita un descanso 8. Ponerle en una mesa cerca de l para supervisarle mejor.

9. Sentarle lejos de nios que le puedan distraer o meterse con l. 10. Darle la enhorabuena cuando haga las cosas bien o haga un esfuerzo para conseguirlo.

MEDICACION ESPECIFICA
Hay muchos estudios que indican la eficacia y seguridad de los estimulantes en el tratamiento de nios con TDAH. Tambin hay estudios que indican la eficacia de varios frmacos no estimulantes ( atomoxetina, bupropin y antidepresivos tricclicos).

MITOS
Pueden causar tics Inducir abuso de sustancias Retrasar el crecimiento

Dosificacin inicial MTF

Cuando enviar al especialista?

Si precisan terapia conductual. No hay respuesta al tratamiento. Si requieren dosis muy elevadas o combinacin de medicaciones. Si existen problemas familiares y falta de colaboracin.

Conclusiones
El tratamiento del nio con TDAH requiere un equipo multi e interdisciplinar (pediatra, psiquiatra infantil, neurlogo, psiclogo, profesores, familia) Es necesaria la figura de un coordinador que establezca una interrelacin adecuada entre todos ellos.

Conclusiones
Evaluacin de funcionamiento familiar. Planes teraputicos multimodales
Psicoeducacin Psicofarmacologa Terapia conductual y familiar Terapias adicionales
Discapacidades del aprendizaje Otros trastornos psiquitricos Problemas neuropsicolgicos.

Conclusiones
LA VALORACIN REQUIERE EXPERIENCIA Y PERICIA, PACIENCIA Y TIEMPO.

GRACIAS