Vous êtes sur la page 1sur 161

le OCEM en Questions/R onses

Collection dirige par Jean-Sbastien Hulot


DERMATOLOGIE
Guillaume BUSSONE
ISBN 2-7298-1298-9
Ellipses dition Marketing S,A" 2003
32, rue Bargue 75740 Paris cedex 15
Le Code de la proprit intellectuelle n'autorisant, aux termes de
l'article L.122-S.2 et 3aJ, d'une part, que les" copies ou
reproductions strictement rserves l'usage priv du copiste et
non destines une utilisation collective , et d'autre part, que les
analyses et les courtes citations dans un but d'exemple et
d'illustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale ou
partielle faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants
droit ou ayants cause est illicite (Art. L.122-4).
Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que ce
soit constituerait une contrefaon sanctionne par les articles L.
33S-2 et suivants du Code de la proprit intellectuelle.
www.editions-ellipses.com
Avant-propos
Conforme au programme 2004, la collection Le DCEM en ques-
tions-rponses vous propose des ouvrages complets et synth-
tiques, destins la prparation de l'examen de 2
e
cycle des tudes
mdicales et des certificats de facult.
Outils de travail indispensables et conus pour favoriser une mmo-
risation acclre, ces livres vous permettront:
de rviser rapidement les notions fondamentales abordes dans
chaque question grce une fiche Mmo ;
de faciliter votre travail de sous-colles;
d'auto-valuer vos connaissances grce aux questions couvrant
les diffrents aspects (clinique, analyse des examens compl-
mentaires, principes du traitement et principales complications)
de chaque pathologie inscrite au programme du DCEM ;
de complter et d'amliorer vos supports de rvision par le biais
de rponses courtes et prcises, mettant en vidence les mots-
cls ncessaires pour russir les preuves de dossiers et viter
les zros;
de vous rassurer une dernire fois avant de rentrer dans la salle
d'examen.
Nous souhaitons ainsi vous guider sur la voie du succs, et vous
permettre de vous orienter vers la discipline que vous dsirez exer-
cer dans votre future vie d'interne et de praticien.
Les auteurs et le directeur de collection
uste des abrviations
AEG altration de l'tat gnral
CI contre-indication
ECBU examen cytobactriologiQue des urines
EPP lectrophorse des protines plasmatiques
ES effet secondaire
FAN facteurs anti-nuclaires
GEU grossesse extra-utrine
IF immunofluorescence
19 immunoglobuline
LCR liquide cphalo-rachidien
LGV lymphogranulomatose vnrienne
MFIU mort ftale in utero
MNI mononuclose infectieuse
MST maladie sexuellement transmissible
NFS numration formule sanguine
PAN pri-artrite noueuse
PCR polymerase Chain Reaction
PTI purpura thrombopniQue idiopathique
SA semaines d'amnorrhe
VZV varicelle zona virus
Le programme de dermatologie
Module 7. Sant et environnement - Maladies transmissibles
Question 79. Ectoparasitose cutane: gale et pdiculose
Question 84. Infections herps virus de l'enfant et de l'adulte
immunocomptents
Question 87. Infections cutano-muqueuses bactriennes et myco-
siques
Question 94. Maladies ruptives de l'enfant
Question 95. Maladies sexuellement transmissibles: gonococcies,
chlamydiose, syphilis
Module 8. Immunopathologie - Raction inflammatoire
Question 114. Allergies cutano-muqueuses chez l'enfant et
l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact
Question 116. Pathologies auto-immunes: aspects pidmio-
logiques, diagnostiques et principes de traitement
Question 123. Psoriasis
Module 9. Athrosclrose - Hypertension - Thrombose
Question 137. Ulcre de jambe
Module 10. Cancrologie - Oncohmatologie
Question 149. Tumeurs cutanes, pithliales et mlaniques
Module 11. Synthse clinique et thrapeutique - De la plainte du
patient la dcision thrapeutique - Urgences
Question 204. Grosse jambe rouge aigu
Deuxime partie: maladies et grands syndromes
Question 223. Angiomes
Question 232. Dermatoses faciales: acn, rosace, dermatite
sborrhique
Question 288. Troubles des phanres
Troisime partie: orientation diagnostique
Question 314. Exanthme. rythrodermie
Question 329. Prurit (avec le traitement)
Question 330. Purpuras chez l'enfant et chez l'adulte
Question 343. Ulcrations ou rosions des muqueuses orales et/ou
gnitales
Question 79
Edoparasitose cutane :
gale et pdiculose
.:. Contamination interhumaine
.:. Caractre collectif frquent: transmission directe
(MST) ou indirecte
.:. Prurit, lsions de grattage
.:. Topographie des lsions
.:. Lsions spcifiques de la gale
.:. Lentes et poux des pdiculoses
.:. Imptiginisation, eczmatisation
.:. Traitement antiparasitaire local et des vtements
.:. Traitement des sujets contacts
1. CALE
lil<1 1 Expliquer l'pidmiologie de la gale.
Donner les caractristiques du prurit accompagnant la gale.
La.{!11 Quelles sont les lsions cutanes prsentes dans la gale?
1 4
1
1 Quelles sont les formes cliniques de la gale?
[!J Quel est le bilan raliser devant une suspicion de gale?
Quel est le traitement mdicamenteux d'une gale?
Il''<J Quelles autres mesures doivent tre associes ce traite-
ment?
Question 79, module 7 .7
I*rl Que doit faire voquer un prurit persistant aprs traitement?
Il. PDICULOSES
[!] Expliquer l'pidmiologie de la pdiculose.
Il:Jlp<1 Quelles sont les maladies propages par les poux du corps?
Quelle est la clinique d'une pdiculose du cuir chevelu?
Ilil,1 Quelle est la clinique d'une pdiculose du corps 7
Il'31 Quelle est la clinique d'une pdiculose du pubis?
1>14 1 Quels sont les mdicaments disponibles pour le traitement
d'une pdiculose?
1151 Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du cuir
chevelu.
1'61 Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du
corps.
Il?'<1 Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du
pubis.
118 1 Que doit-on voquer devant un chec du traitement?
8 Question 79, module 7
RPONSES
1. CALE
li 1 1 Expliquer l'pidmiologie de la gale.
Sarcoptes scabei hominis : acarien, parasite obligatoire de
l'homme
Contamination interhumaine par contact direct en gnral
(MST)
Incubation variable
Cycle cutan humain complet
1 2
i
J Donner les caractristiques du prurit accompagnant la gale.
Prdominance nocturne
Familial ou collectif
Topographie:
- respect du haut du dos, du visage et du cuir chevelu
- face antrieure des poignets, espaces interdigitaux,
face latrale des mains, plis axillaires antrieurs,
mamelons, ombilic, organes gnitaux, fesses
@J Quelles sont les lsions cutanes prsentes dans la gale?
Lsions spcifiques:
- sillons: poignets, espaces interdigitaux, paumes et
plantes des nourrissons, mieux vus avec une goutte
d'encre
- vsicules perles: espaces interdigitaux, paumes et
plantes des nourrissons
- nodules scabieux: papules infiltres, gnitales ou
axillaires, sans sarcopte
Lsions non spcifiques de grattage
1 4
i
! Quelles sont les formes cliniques de la gale?
Gale croteuse gnralise: peu de prurit, trs conta-
gieuse, hyperkratosiQue
Sujets hygine rigoureuse: pas de lsion spcifique
=*> traitement d'preuve
Nourrissons: atteinte palmo-plantaire et du visage
Complique: imptiginisation ou eczmatisation
Question 79, module 7 .9
Quel est le bilan raliser devant une suspicion de gale?
Recherche de sarcopte dans le produit d'un sillon ou d'une
vsicule perle
Biopsie cutane en l'absence de diagnostic
Bilan MST si ncessaire
Quel est le traitement mdicamenteux d'une gale?
Traitement local simultanment pour le patient et les
sujets contacts:
- 2 applications d'Ascabiol 24 heures d'intervalle (pas
sur le visage)
- changer de vtements et de draps
Si eczmatisation : traitement anti-scabieux puis traite-
ment de l'eczma
Si imptiginisation : traitements anti-scabieux et de l'imp-
tigo simultans
Gale croteuse: hospitalisation, pommade l'acide salt-
cyliQue, traitement antiscabicide
Traitement minute par ivermectine possible dans certains
cas
li." .1 Quelles autres mesures doivent tre associes ce traite-
ment?
Dsinfection systmatique du linge et de la literie: lavage
60 oC, nettoyage sec, Aphtiria pendant 48 h
Traitement des MST associes ventuelles
Que doit faire voquer un prurit persistant aprs traitement?
Normal pendant une semaine aprs traitement
Si persistant au-del:
- recontamination
- allergie au produit
- prurit psychogne ou d'autre tiologie
- insuffisance de traitement
- dermite scabienne
- excs de traitement avec irritation
10 QuestIon 79, module 7
Il. PDICULOSES
Expliquer l'pidmiologie de la pdiculose.
Insecte hmatophage, parasite strict de l'homme
Cuir chevelu: Pedlculus humanus capltls enfants en
milieu scolaire et adultes d'hygine prcaire, par contami-
nation directe et indirecte
Corps: Pedlculus humanus corporls adultes d'hygine
prcaire. par contamination indirecte
Pubis: Phtlrlus pubis contamination sexuelle ou indirecte
Quelles sont les maladies propages par les poux du corps?
1
Fivre rcurrente cosmopolite: 80"ella recu"entls
Typhus exanthmatique: Rlckettsla prowazeckll
Quelle est la clinique d'une pdiculose du cuir chevelu?
Prurit surtout occipital et temporal + nuque et dcollet
postrieur
Lentes nombreuses. difficilement dtachables, poux moins
nombreux
Lsions de grattage: risque de surinfection avec adno-
pathies cervicales
Lsions eczmatiformes de la nuque
Quelle est la clinique d'une pdiculose du corps?
Prurit des rgions couvertes: emmanchures postrieures,
scapulaires, lombaires
associs: ruption urticarienne, lsions de grattage,
imptlginisation
Leucomlanodermie si infestation chronique
Rechercher les poux dans les vtements et une gale
souvent associe
Quelle est la clinique d'une pdiculose du pubis?
Prurit pubien + lsions de grattage (avec possible imptigi-
nisation)
Topographie: poils pubiens, cuisses, abdomen, aisselles,
moustaches...
Contamination d'origine maternelle chez le nourrisson
Question 79, module 7 .11
f<t", Quels sont les mdicaments disponibles pour le traitement
d'une pdiculose?
Organo-chlors: Iindane, DDT pour le linge car en
poudre, peu lenticides
Organo-phosphors: malathion actif sur poux et lentes
Pyrthrines de synthse et naturelles: actives sur poux et
lentes
Association
Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du cuir
chevelu.
Traiter au moins l'enfant et sa fratrie: lotion de malathion
raie par raie (laisse 12 heures) ou pyrthrines, puis
rinage et passer les cheveux au peigne fin
Application JO et J8 (jusqu' disparition des lentes)
Traiter les vtements et la literie: Aphtiria, lavage 60 oC
Pas d'viction scolaire sauf si absence de traitement
Ir1t' l' Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du
corps.
Savonnage puis pyrthrine ou malathion pendant 12
24 heures
Mesures associer: dsinfection des vtements et de la
literie, rasage des poils
Traitement d'une gale associe
Donner le traitement effectuer pour une pdiculose du
pubis.
Traitement simultan du patient et des partenaires
sexuels
Rasage des poils puis traitement identique celui de la
pdiculose du cuir chevelu
Bilan et traitement des MST associes
[Vrlil'll Que doit-on voquer devant un chec du traitement?
Rinfestation
Rsistance
Forme galnique ou produits inappropris
Applications incorrectes
Facteurs humains: ngligence, cots...
12 Question 79, module 7
Question 84
Infections herps virus
de l'enfant et de l'adulte
immunocomptents
Primo-infection prcoce
Persistance du virus et rcurrences
ruptions vsiculeuses
Symptomatologie fonctionnelle importante
Diagnostic clinique
Confirmation virologique si doute
Traitement symptomatique aciclovir
Prvention des algies post-zoostriennes
Protection des femmes enceintes, des nouveau-ns
et des atopiques
Pas de corticodes
-------------------
~
1
.:.
.:.
1
.:.
.:.
.:.
.:-
.:.
.:.
.:.
.:.
1. HSV
Expliquer l'pidmiologie de l'infection H5V.
Quelles sont les localisations possibles de la primo-infection
herptique?
Quelles sont les caractristiques de la gingivo-stomatite
herptique aigu?
l;i' 1Quelles sont les caractristiques de la primo-infection
gnitale?
r51 Quels sont les signes cliniques d'une primo-infection oculaire?
f } ~ i j l Quels sont les facteurs favorisant une rcurrence herptique?
Question 84, module 7 .13
Quelles sont les caractristiques des rcurrences herptiques?
I,)!il;il Quelles sont les principales complications de l'infection HSV ?
Comment fait-on le diagnostic virologique d'un herps?
mi!lllll Quel est le traitement mdicamenteux d'un herps?
~ i l l i l i l Quelles sont les mesures associes au traitement mdica-
menteux?
Il. VARICELLE
Quels sont les lments cliniques en faveur du diagnostic de
varicelle?
Comment faire le diagnostic virologique de varicelle?
lililli!'l Quelles sont les complications de la varicelle?
.'B Quel est le traitement de la varicelle non complique chez
l'enfant?
I l i I ~ Quelles sont les indications du traitement antiviral par
aciclovir IV en cas de varicelle?
t'li!I;1 Quelles sont les mesures prophylactiques raliser en cas de
varicelle?
14 Question 84, module 7
III. ZONA
Fla 1 Quelle est l'pidmiologie du VZV ?
F19) Quelle est la prsentation d'un zona thoracique?
Quelles sont les principales formes topographiques?
1 21 ) Quelles sont les complications d'un zona?
/22 1 Quel est le traitement d'un zona?
IV. COMPLICATIONS EN FONCTION DU TERRAIN
Quelles sont les complications de la varicelle chez la femme
enceinte?
1/II+il Quelles sont les complications de l'herps chez la femme
enceinte?
Quelles sont les complications nonatales lies au VZV ?
'ucl Quelles sont les complications lies l'herps chez le nouveau-
n?
Quelles sont les complications de l'herps chez l'atopique ?
Question 84, mollule 7 .15
RPONSES
1. HSV
1 11 Expliquer l'pidmiologie de l'infection H5V.
HSV 1 : partie suprieure du corps, transmission par
contact direct ou par la salive, srologie positive frquente
chez l'adulte
HSV 2 : partie infrieure du corps, transmission sexuelle,
excrtion asymptomatiQue frQuente
Herps nonatal: contamination HSV 2 par les scrtions
vaginales en gnral, plus rarement par voie transplacen-
taire ou en priode nonatale
Quelles sont les localisations possibles de la primo-infection
herptique?
MUQueuse buccale: gingivo-stomatite herptiQue aigu
MUQueuse gnitale
Cutane pure: vsicules en bOUQuet
Oculaires
AsymptomatiQue
Quelles sont les caractristiques de la gingivo-stomatite
herptique aigu?
Partie antrieure de la bouche surtout
Signes fonctionnels: fivre, douleur, dysphagie, hyper-
sialorrhe, haleine ftide, AEG
MUQueuse buccale hmorragiQue, dmatie, parseme
de multiples rosions post-vsiculeuses arrondies serties
d'un liser rouge
vsicules en bOUQuet sur lvres ou menton, adno-
pathies douloureuses
volution spontanment favorable en 10 15 jours
Quelles sont les caractristiques de la primo-infection
gnitale?
Femme:
- vulvo-vaginite vsiculo-ulcreuse, dmateuse
- signes fonctionnels: douleurs, signes urinaires, coule-
ment vaginal signes gnraux
- adnopathies inguinales
- volution favorable en 2 3 semaines
Homme: balanite avec rosions regroupes en bouquet
Bilan MST
16 Question 84, module 7
1 si Quels sont les signes cliniques d'une primo-infection oculaire?
Kratoconjonctivite unilatrale aigu
Signes fonctionnels: douleurs, larmoiement, photophobie,
dme des paupires
vsicules sur la paupire, adnopathies pr-tragiennes
NB : Pas de corticothrapie locale
16<1 Quels sont les facteurs favorisant une rcurrence herptique?
Fivre
Chocs motionnels
Traumatisme: chirurgie, irradiation
Modification du statut hormonal: menstruation, corti-
codes
Quelles sont les caractristiques des rcurrences herptiques?
Prodromes: cuisson, picotement, prurit, douleurs v r ~
giques
Vsicules en bouquet sur base rythmateuse voluant en
rosions croteuses arrondies
volution sur 1 2 semaines
Sige: visage, fesses, muqueuses gnitales, kratite
herptique
Parfois, rythme polymorphe post-rcurrence
Quelles sont les principales complications de l'infection HSV ?
Imptiginisation
Mningo-ncphalite herptique, mningite lymphocytaire
Oculaires: kratite herptique superficielle dendritique
bnigne ou profonde avec ulcrations et taies
Formes graves: immunodprim (lsions ncrotiques et
viscrales), atopiques, nouveau-n
[9>1 Comment fait-on le diagnostic virologique d'un herps ?
Direct:
- cytodiagnostic de Tzanck: frottis par raclage des
lsions cutano-muqueuses puis coloration
- effet cytopathogne : dgnrescence ballonnisante
des kratinocytes + cellules multinucles
- IF directe: dtection des antignes viraux sur prl-
vements ou culture
Isolement du virus par culture: effet cytopathogne + IF
Autres: srologie en cas de primo-infection, PCR
Question 84, module 7 .17
I/l,cl Quel est le traitement mdicamenteux d'un herps?
Primo-infection:
- Zovirax 200 mg 5 fois/jour ou ZlitreX 500 mg
2 fois/jour pendant 10 jours
- formes svres: Zovirax IV 5 mg/kg/8 h pendant
8 jours
- nouveau-n: ZoviraX 10 mg/kg/8 h pendant 10
21 jours
Rcurrence:
- topique antiviral: 4 6 applications par jour
- si svre: Zlitrex 500 mg 2 fois/jour pendant 5 jours
- si frquentes (> 6 8/an) et prolonges: traitement
prophylactique sur 6 12 mois
!ll,,!!:1 Quelles sont les mesures associes au traitement mdica-
menteux?
Antisepsie des lsions
Pas de corticothrapie
Prophylaxie pour les atopiques et les immunodprims :
viter les patients infects, protger les rapports
sexuels
Surveillance des femmes enceintes risque
Il. VARICELLE
Quels sont les lments cliniques en faveur du diagnostic de
varicelle?
Incubation: 14 jours
Invasion pendant 24 48 heures avec fbricule + malaise
Phase d'tat:
- macules roses prurigineuses surmontes d'une
vsicule
- la vsicule se trouble, se dessche puis forme une
crote pendant 8 10 jours
- aspect polymorphe de l'ruption: volution par
pousses successives
- nanthme buccal frquent, adnopathies
Topographie: tronc, cuir chevelu puis membres, visage
muqueuses, respect des paumes et des plantes
Adulte: ruption diffuse avec splnomgalie, pneumo-
pathie
18 Question 84, module 7
Comment faire le diagnostic virologique de varicelle?
Diagnostic clinique ++
Cytodiagnostic de Tzanck: effet cytopathogne des
herps virus
Culture du virus sur fibroblastes
Srologie 15 jours d'intervalle
Autres: IF directe, PCR sur LCR si atteinte neurologique
centrale
Quelles sont les complications de la varicelle?
Surinfection staphylocoque dor
Pneumopathie varicelleuse J3J4 de l'ruption
Neurologiques: convulsion hyperpyrtique, ataxie aigu
crbelleuse, syndrome de Reye, mningo-encphalite
Purpura fulminans, CIVD, purpura thrombopnique
Laryngite, kratoconjonctivite
Viscrales: myocardite, pricardite, hpatite, arthrite...
lillllii,l Quel est le traitement de la varicelle non complique chez
l'enfant?
Traitement symptomatique
Antisepsie cutane antibiotique si imptiginisation
Si prurit: antihistaminiques, couper les ongles de l'enfant
Paractamol si fivre
l,l'.,} Quelles sont les indications du traitement antiviral par
aciclovir IV en cas de varicelle?
Immunodpression
Nouveau-n: atteinte symptomatique, ruption maternelle
de 5 jours avant 2 jours aprs l'accouchement
Femme enceinte si ruption 8 10 jours avant l'accou-
chement
Formes compliques
nourrisson de moins de 1 an
117)1 Quelles sont les mesures prophylactiques raliser pour la
varicelle?
viction scolaire
Isolement des patients immunodprims prsentant la
varicelle
Question 84, module 7 .19
Vaccin vivant attnu: enfant sans antcdents d'infection
VZV atteint d'hmopathie maligne ou de cancer solide,
distance de la chimiothrapie + fratrie + personnel
soignant au contact des enfants immunodprims
III. ZONA
Quelle est l'pidmiologie du VZV ?
Varicelle:
- primo-infection VZV : enfants de 2 10 ans surtout
- contagiosit ++ : salive et lsions cutanes
- virus conserv dans les ganglions sensitifs crniens ou
rachidiens
Zona:
- ganglio-radiculite postrieure aigu due la ractivation
duVZV
- adultes de plus de 50 ans, proposer srologie VIH si plus
jeune
- moins contagieux que la varicelle
Quelle est la prsentation d'un zona thoracique?
24 48 heures avant l'ruption: brlures en hmi-ceinture,
hypoesthsie cutane, adnopathies axillaires homolat-
raies, fbricule
ruption:
- unilatrale en hmi-ceinture quelques lments du
ct oppos
- volution identique la varicelle, par pousses succes-
sives, sur 3 4 semaines
- dans le territoire de la douleur
Signes associs: adnopathies axillaires, fivre, cphales
mll,'j':1 Quelles sont les principales formes topographiques?
Zona d'un membre: topographie radiculaire
Zona ophtalmique: manifestations oculaires surtout si
localisation nasale bilan ophtalmologique en urgence
Zona du ganglion gnicul :
- paralysie faciale priphrique
- vertiges + acouphnes + hypoacousie
- ruption de la zone de Ramsay-Hunt + douleur de la
bouche et de l'oreille
Quelles sont les complications d'un zona?
Algies: brlure permanente + lancement intermittent
Neurologiques: paralysie radiculaire rgressive, troubles
sphinctriens, mningo-encphalite
20 Question 84, module 7
Oculaires: conjonctivite, kratite superficielle ou neuro-
paralytique tardive, uvite antrieure, nvrite optique,
ncrose rtinienne aigu, lsions palpbrales, paralysie des
nerfs oculomoteurs
Viscrales: pneumopathie, digestives, cardiaques,
articulaires...
Cutanes: surinfection, lsions extensives ncrosantes
Quel est le traitement d'un zona?
Antiviral:
- zona ophtalmique: Zovirax 800 mg 5 fois/ jour ou
ZlitreX 1 g 3 fois/jour pendant 7 jours systmatiques
traitement antiviral local
- si> 50 ans: Zlitrex 1 g 3 fois/jour pendant 7 jours
dbuter avant la ne heure
- si < 50 ans: Zlitrex si facteurs de risque d'volution
vers des algies postzoostriennes
- immunodprim: aciclovir IV 10 mg/kg/8 h pendant
710 jours
Zona ophtalmique: prise en charge ophtalmologique
+ contre-indication toute corticothrapie
Algies aigus : en fonction des paliers OMS
Algies post-zoostriennes : LaroxYI, Tgrtol
IV. COMPLICATIONS EN FONCTION DU TERRAIN
Quelles sont les complications de la varicelle chez la femme
enceinte?
Risques maternels: varicelle de l'adulte (ruption svre,
signes gnraux, atteinte viscrale)
Risques ftaux:
- < 20 SA - varicelle congnitale avec risque de fto-
pathie : hypoplasie des membres, hypotrophie, chorio-
rtinite, dilatation ventriculaire crbrale, hydramnios,
hpatosplnomgalie, cicatrice
- > 20 SA : pas de ftopathie dcrite
18!!1 Quelles sont les complications de l'herps chez la femme
enceinte?
Mre: herps banal
Ftus:
- surtout si primo-infection maternelle
- avortement prcoce si <20 SA
- ftopathie, prmaturit, hypotrophie
Question 84, module 7 21
Quelles sont les complications nonatales lies au VZV ?
Varicelle:
- ruption> 5 jours avant la naissance: protection par les
anticorps maternels
- ruption dans les 5 jours avant l'accouchement jusqu'a
2 jours aprs: forme dissmine avec pneumopathie
souvent mortelle
Zona:
- atteinte si contamination de la mre aprs 24 SA
- forme Indolore, de courte dure
Quelles sont les complications lies l'herps chez le nouveau-
n?
Risque de contamination:
- 50 % si primcHnfectlon symptomatique
- 25 % si primo-Infection asymptomatique
- 4 % si rcurrence
- 0,4 % si excrtion asymptomatique
Entre J5 et J7 : atteinte cutano-muqueuse + mningo-
encphalite, septicmie, atteintes polyvlscrales (poumon,
CIVD, hmorragies)
Squelles neurologiques et oculaires frquentes
Quelles sont les complications de l'herps chez l'atopique ?
Gingivo-stomatique svre
Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg: URGENCE
DERMATOLOGIQUE
- vsicules profuses, pustuleuses, ncrotiques et hmor-
ragiques atteinte oculaire
- AEG +++, fivre
- complications: mningo-encphalite, septicmie,
cutan, viscrale
- traitement: aciclovir IV + antibiothrapie
- prvention +++
22 Question 84, module 7
Question 87
Infections cutano-
muqueuses bactriennes
et mycosiques
.:. Infections bactriennes:
- streptocoques, staphylocoques
- imptigo: bulles pri-orificielles chez l'enfant,
crotes mlicriques, contagiosit
- furoncle: nodule profond, centr par un poil
- rysiple: grosse jambe rouge aigu fbrile,
placard inflammatoire du visage
- antibiothrapie gnrale traitement local
.:. Infections mycosiques :
- candidose: rythme recouvert d'un enduit
blanchtre, localisations cutan<HTIuqueuses,
levures
- dermatophytose: bordure micro-vsiculeuse,
pied d'athlte, localisation cutane, teignes,
filaments mycliens
- onyxis
- traitement anti-mycosique local gnral
- viction des facteurs favorisants
1. INFECTIONS BACTRIENNES
1<11 Quelles sont les formes cliniques d'un imptigo?
,2 . 1 Dcrire la clinique de l'imptigo bulleux.
13<) Quel est le traitement d'un imptigo?
Quels sont les diffrents types de folliculites et leur traite-
ment?
Question 87, module 7 23
24
Comment fait-on le diagnostic clinique d'un furoncle?
Quelles sont les complications des furoncles?
Quel est le traitement d'un furoncle?
Quelles sont les mesures d'hygine associes au traitement
des furoncles?
Donner une dfinition et les facteurs favorisants de l'rysiple.
Quelles sont les localisations les plus frquentes des rysi-
ples?
Quelles sont les caractristiques cliniques communes des
rysiples?
Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complmentaire(s) indispen-
sable(s) raliser devant un rysiple?
Quels sont les diagnostics diffrentiels de l'rysiple
voquer?
Quelle est la complication la plus grave des rysiples et quels
sont les signes cliniques en faveur de ce diagnostic?
Quels sont les facteurs favorisant la survenue de cette
complication?
Question 87, module 7
116 1 Quel est le traitement de cette complication?
117.1 Quels sont les critres d'hospitalisation d'un rysiple?
Quel est le traitement des rysiples?
11q\)1 Quels sont les lments de prvention de l'rysiple?
Il. INFECTIONS CANDIDA
~ o l Quels sont les facteurs favorisants des candidoses ?
Quelles sont les caractristiques cliniques communes des
candidoses?
(22 1 Quelles sont les principales localisations muqueuses?
Quelles sont les formes cliniques cutanes et phanriennes
des candidoses ?
12'1)1 Faut-il raliser des examens mycologiques ? Quel en serait le
rsultat?
r ~ ~ l Quel est le traitement des candidoses ?
III. INFECTIONS DERMATOPHYTES
t26 1 Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose de la
peau glabre?
Question 87, module 7 2S
l i l ~ Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose des
plis?
Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose
unguale?
1_11 Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose du cuir
chevelu?
li;11>1 Faut-il faire des prlvements mycologiques ? Donnez-en les
rsultats.
3 ~ l j l l l Quel est le traitement mdicamenteux d'une dermato-
phytose?
1:;el;NI Quelles sont les mesures associer ce traitement?
26 Question 87, module 7
RPONSES
1. INFECTIONS BACTRIENNES
111 Quelles sont les formes cliniques d'un imptigo?
Bulleux
Pustuleux
Ecthyma
pidermolyse staphylococcique
Imptiginisation d'une dermatose
1 2 1 Dcrire la clinique de l'imptigo bulleux.
Localisation surtout pri-orificielle chez l'enfant
Bulle entoure d'une aurole inflammatoire dont le
contenu se trouble dans un second temps
Rupture puis formation d'une exulcration recouverte
d'une crote jaune mlicrique
Finalement. placards circins et croteux
Adnopathies satellites
Quel est le traitement d'un imptigo?
Antibiothrapie gnrale pendant 8 jours, active sur
le staphylocoque et le streptocoque A pyostacine
50 mg/kg/j
Traitement local: antiseptique + antibiotique
Mesures d'hygine:
- viction scolaire
- 5AT-VAT
- couper les ongles
- recherche d'autres cas
Bandelette urinaire 3 semaines: recherche d'une glom-
rulonphrite
Quels sont les diffrents types de folliculites et leur
traitement?
Folliculite superficielle: papulo-pustule centre par un poil
Folliculite profonde: lsion infiltre sous forme d'un
nodule rouge, ferme, douloureux surmont d'une pustule
Traitement: antisepsie locale
Question 87, module 7 27
Comment fait-on le diagnostic clinique d'un furoncle?
Folliculite superficielle puis profonde
Saillie rouge et douloureuse avec dme priphrique
Nodule dermo-hypodermique surmont d'une pustulette
limination du bourbillon puis comblement et cicatrice
[(il Quelles sont les complications des furoncles?
Infectieuses:
- locales: anthrax, abcs
- rgionales: staphylococcie maligne de la face avec
thrombose du sinus caverneux
- gnrales: septicmie
Furonculose
Dcompensation de tares
Quel est le traitement d'un furoncle?
Antisepsie locale
Pas d'exrse prmature du bourbillon
Antibiothrapie gnrale active sur le staphylocoque
(Pyostacine 8 jours) si topographie :J risque, terrain
fragile, anthrax ou complication
Anthrax: drainage chirurgical
Furonculose: programme de dcontamination staphylo-
coccique
Quelles sont les mesures d'hygine associes au traitement
des furoncles?
SAT-VAT
Couper les ongles courts
Douches quotidiennes, viter les macrations
Linge de toilette personnel
Traitement des gtes staphylococciques
Arrt de travail (ptissier)
Donner une dfinition et les facteurs favorisants de l'rysiple.
Dermo-hypodermite bactrienne aigu non ncrosante
streptocoque bta-hmolytique et caractre toxi-
infectieux
Facteurs favorisants:
- locaux: Iympheedme, ulcre de jambe, porte d'entre
(intertrigo inter-orteils)
- gnraux: obsit
- incertains: diabte, thylisme chronique
28 Question 87, module 7
l'l'il Quelles sont les localisations les plus frquentes des rysi-
ples?
1 :
Jambe
Visage
lJI 1 Quelles sont les caractristiques cliniques communes des
rysiples?
Dbut souvent brutal
Signes gnraux: fivre, frissons
Signes locaux: placard inflammatoire parfois bulleux ou
purpurique mais sans ncrose
Rechercher une porte d'entre
Possible adnopathie satellite sensible ou lymphangite
Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complmentaire(s) indis-
pensable(s) raliser devant un rysiple?
1 :
Aucun examen complmentaire n'est indispensable
Le diagnostic est clinique
1131 Quels sont les diagnostics diffrentiels de l'rysiple
voquer?
Phlbites profonde et superficielle
Dermo-hypodermite ncrosante, fasciite ncrosante
Dermo-hypodermite bactrienne aigu autre germe
spcifique
Dermo-hypodermite sur cicatrice d'intervention
Dermite de stase
~ 4 Quelle est la complication la plus grave des rysiples et quels
sont les signes cliniques en faveur de ce diagnostic?
Dermo-hypodermite bactrienne ncrosante avec ou sans
fasciite ncrosante
Douleur intense
Signes locaux: dme net dpassant l'rythme, bulles
hmorragiques, ncrose, taches cyaniques froides hypo-
esthsiques. crpitation neigeuse
Signes gnraux: syndrome septique grave
Question 87, module 7 29
liil!.lml Quels sont les facteurs favorisant la survenue de cette
complication?
Terrain: sujet g, alcoolique, toxicomane
Pathologies associes: diabte, hmopathie, cancer, mala-
die cardio-vasculaire ou pulmonaire, immunodpression
Retard la mise en route du traitement
Prescription d'anti-inflammatoires strodiens ou non
strodiens
t ; J ~ Quel est le traitement de cette complication?
URGENCE MDICO-CHIRURGICAlE hospitalise en ranimation
Traitement symptomatique du choc septique
Traitement chirurgical: excision de tous If!i tissus ncross
sous garrot voire amputation
Antibiothrapie active sur Streptococcus pyogenes et sur
les anarobies: pnicilline G+ clindamycine
Anticoagulation prventive
Antalgiques
oxygnothrapie hyperbare
Iitl Quels sont les critres d'hospitalisation d'un rysiple?
Doute diagnostique
Signes gnraux et locaux importants
Pathologies associes, traitement au long cours par AINS
ou corticothrapie gnrale
Contexte social difficile
Secondairement: persistance de la fivre aprs 72 heures
de traitement, apparition de nouveaux signes locaux ou
gnraux, dcompensation d'une maladie associe
Il,il'!;l Quel est le traitement des rysiples ?
En cas d'hospitalisation :
- si tableau grave: pniG en 4 6 perfusions par jour (10
20 MUI) avec relais per os l'apyrexie (pniV 3
6 MUI/j ou amoxicilline 3 4,5 g/j),10 20 jours au total
- sinon : traitement oral d'emble
Si traitement domicile: amoxicilline 3 4,5 g/j en
3 prises pendant 15 jours
Si allergie: pristinamycine, macrolide ou clindamycine
Traitement de la porte d'entre
Anticoagulants seulement si facteurs de risque
Contre-indiquer les AINS, mais ne pas les arrter s'ils sont
indispensables
30 Question 87, module 7
I."fl Quels sont les lments de prvention de l'rysiple?
Primaire: prise en charge des stases veineuses et
lymphatiques, traitement des intertrigos
Secondaire:
- traitement de la porte d'entre
- contention et/ou drainage lymphatique manuel
parfois antibiothrapie prventive prolonge voire
dfinitive
Il. INFECTIONS CANDIDA
Quels sont les facteurs favorisants des candidoses ?
Locaux: pH acide, milieu sucr, humidit, irritation
chronique, xrostomie, mucite
Gnraux: ges extrmes, grossesse, diabte, immuno-
dpression, mdicaments
Quelles sont les caractristiques cliniques communes des
candidoses ?
Fond rythmateux recouvert d'un enduit crmeux malo-
dorant
volution centrifuge
Bordure pustuleuse ou desquamative
Quelles sont les principales localisations muqueuses?
Buccales et digestives:
- stomatite: diffuse, sche avec langue dpapille et
dpts crmeux, gne fonctionnelle (douleur, cuisson,
dysphagie)
- perlche: fissure humide avec halo rythmato-
squameux
- ano-rectale: prurit avec rythme pri-anal intertrigo
Gnitales:
- vulvo-vaginite: muqueuse dmatie, rythmateuse,
recouverte d'enduits blanchtres avec leucorrhes
blanc jauntre, prurit, dyspareunie extension aux plis
- balanite avec urtrite, dysurie et prurit matique
Question 87, module 7 31
1#3.1 Quelles sont les formes cliniques cutanes et phanriennes
des candidoses ?
Intertrigo:
- caractristiques communes: dbut au fond du pli avec
possible fissure, extension symtrique par rapport au
fond du pli, collerette desquamative ou pustuleuse en
priphrie
- pri-anal: d'origine digestive (anite rosive, diarrhe).
prurit
- grands plis: recouvert d'enduits blanchtres
- petits plis: fissuration, macration, prurit
Ongles:
- pri-onyxis: tumfaction lisse, sensible du rebord
cutan
- onyxis: dcollement gristre latral ou proximal puis
sillons transversaux
Septicmies Candida: pustules ou maculo-papules
l_iil Faut-il raliser des examens mycologiques ? Quel en serait le
rsultat?
Aucun examen si diagnostic vident: diagnostic clinique
Direct: levures bourgeonnantes avec ou sans pseudo-
filament
Pousse en 2-3 jours sur milieu de Sabouraud
Quel est le traitement des candidoses ?
Suppression des facteurs favorisants
Local:
- lavage avec un produit alcalin
- application de produits anti-candidosiques (polyne ou
imidazol) forme galnique approprie
- 2-3 semaines si atteinte cutano-muqueuse, 6-8
semaines si atteinte unguale
Gnral:
- polyne per os : pour dcontamination digestive
- imidazol per os : candidose inaccessible un traite-
ment local simple ou terrain immunodprim
- par voie IV : candidose diffuse svre
32 Question 87, module 7
III. INFECTIONS DERMATOPHYTES
Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose de la
peau glabre?
Aussi appel herps circin
Tches arrondies, prurigineuses, bien limites d'extension
centrifuge
Bordure rouge microvsiculeuse et centre terne, squameux
1211 Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose des
plis?
Grands plis: inguinal surtout (eczma margin de Hbra)
- lsion circulaire, prurigineuse, volution centrifuge
- bordure irrgulire, rythmateuse, microvsiculeuse
- respect du fond du pli
Petits plis: desquamation du 4
e
espace inter-{)rteil (pied
d'athlte) puis atteinte des autres orteils avec macration
et fissure douloureuse
: ~ Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose
unguale?
Onyxis sans pri-{)nyxis localis le plus souvent aux pieds
Dbut par le bord libre avec paississement sous ungual
puis extension vers la matrice
I-::!I Quels sont les signes cliniques d'une dermatophytose du cuir
chevelu?
~ Teignes
Tondantes : responsables de plaques d'alopcie
- microsporiques: peu nombreuses, cheveux casss
courts, petites spores, fluorescence verte et brillante
- trichophvtique: nombreuses petites plaques, cheveux
casss au ras de la peau, grosses spores, pas de
fluorescence
Suppuratives avec krions: macaron inflammatoire et
pustuleux
Faviques avec godets
Question 87, module 7 55
14.1' Faut-il faire des prlvements mycologiques? Donnez-en les
rsultats.
OUI: de faon systmatiQue en principe
Prlvements au laboratoire par raclage au vaccinostyle a
la priphrie des lsions cutanes, la table infrieur des
ongles
Prlvements ala pince des cheveux parasits
Direct: filaments mycliens
Culture sur milieu de Sabouraud en 3 a4 semaines
1111 Quel est le traitement mdicamenteux d'une dermato-
phytose?
Local: efficace en 10-15 jours pour la peau glabre et en
gnral les plis imidazols ou allylamine
Gnral:
- pour teignes (1 2 mois), ongles (3 a18 mois), parfois
les plis
- toujours associ au traitement local
- produits: grisofulvine. ktoconazole, terbinafine
- autres indications: lsions extensives, hyperkra-
tosiQues. immunodpression, chec du traitement local
Quelles sont les mesures associer ce traitement?
Traitement de l'entourage et/ou des animaux atteints de
dermatophytose
pilation des poils et des cheveux parasits
viction scolaire si teigne contagion inter-humaine
Si onyxis: dcontamination des chaussures et des chaus-
settes geste local ou dcapant sur l'ongle atteint avant
traitement local
Linge de toilette personnel, prvention de la macration
34 Question 87, module 7
Maladies ruptives de l'enfant
Question 94
.:. Frquence ++
.:. Viroses le plus souvent
.:. Diagnostic clinique ++
.:. Exanthme nanthme
.:. Recherche de complications
.:. Traitement symptomatique en gnral spcifique
.:. Parfois:
- aciclovir pour les virus herps
- immunoglobuline de la maladie de Kawasaki
- antibiothrapie pour la scarlatine
.:. Traitement prventif: vaccination
.:. Surveillance des sujets risque
1. MI5GALRYTHME I5PIDMIOUE
Hii'.@!1 Quels sont les lments cliniques en faveur du mgalry-
thme pidmique?
Quel bilan paraclinique est ncessaire?
Quelles sont les complications de cette pathologie?
Quel traitement convient-il de mettre en uvre?
Il. EXANTHME SUBIT
(.i'il,!l Quels sont les lments cliniques en faveur de ce diagnostic?
Question 94, module 7 35
Quels examens complmentaires faut-il pratiquer?
Quel est le traitement de l'exanthme subit?
III. MALADIE DE KAWASAKI
Illll:!c! Quel est le terrain risque de cette pathologie?
Quels sont les critres majeurs du diagnostic?
lili Quel bilan paraclinique est ncessaire?
r n l l ~ quelles complications est expos le patient?
Donner le traitement de la maladie de Kawasaki.
IV. SCARLATINE
Quels sont les signes prcdant la survenue de l'ruption?
Quelles sont les caractristiques de l'ruption lie la
scarlatine?
li;lill Quels examens peuvent tre ncessaires pour confirmer le
diagnostic?
Quelles sont les complications de la scarlatine?
36 Question 94, module 7
l:t7>l Quel est le traitement de cette pathologie?
V. MONONUCLOSE INFECTIEUSE
118/1 Quels sont les signes cliniques principaux en faveur du
diagnostic?
1111 Quel bilan paraclinique standard peut orienter le diagnostic?
\iQ:! 1 Quels sont les examens srologiques confirmant le diagnostic
de MNI?
1/21>1 Prciser l'volution et les complications de la MN!.
1 22 1 Quel traitement est ncessaire?
VI. ROUCEOLE
~ ~ l Quelles sont les caractristiques de la phase d'invasion de la
rougeole?
IM/l Quelles sont les caractristiques de la phase ruptive de la
rougeole?
l ~ ~ l Quelles sont les complications de la rougeole?
126 1 Quels examens paracliniques peuvent orienter ou confirmer le
diagnostic?
Question 94, module 7 37
[II!!\ Quel traitement curatif faut-il mettre en uvre dans le cas
d'une rougeole non complique?
~ ~ I Quel est le traitement prventif?
VII. RUBOLE
I I ~ I Quelles sont les manifestations cliniques lies la rubole?
l ~ l l l Quelle est la principale complication de la rubole et quelles
sont ses consquences?
III'] Quels examens paracliniques peuvent orienter ou confirmer le
diagnostic?
tlll':JI Quel est le traitement prventif de la rubole?
38 Question 94, module 7
RPONSES
1. MCALRYTHME PIDMIQUE
Quels sont les lments cliniques en faveur du mgalry-
thme pidmique?
o ge:410ans
Incubation: 6 15 jours
Fbricule + rythme maculo-papuleux, d'abord au visage
avec aspect soufflet
ruption maculeuse de la racine des membres avec aspect
rticul en arabesque
o Gurison spontane en 6 10 jours
Quel bilan paraclinique est ncessaire?
1
0 Aucun: diagnostic clinique
o Si doute: srologie Parvovirus 819, PCR
Quelles sont les complications de cette pathologie?
'
0 rythroblastopnie sur hmolyse chronique
o Anasarque foeto-placentaire au cours de la grossesse
Quel traitement convient-il de mettre en uvre?
'
0 :raitement purement symptomatique, antipyrtiques
o Eloigner les femmes enceintes
Il. EXANTHME SUBIT
Quels sont les lments cliniques en faveur de ce diagnostic?
o ge: 6 mois 2 ans
Incubation: 10 15 jours
Phase pr-ruptive : fivre 40 oC, bien tolre, isole, 3
4 jours
Phase d'tat: disparition de la fivre J3 faisant place un
exanthme rosolliforme discret avec adnopathies
cervicales
~ ~ Quels examens complmentaires faut-il pratiquer?
1 0 AUCUN
Question 94, module 7 .39
Quel est le traitement de l'exanthme subit?
'
0 Purement symptomatique, antipyrtiques
o Rassurer les parents
III. MALADIE DE KAWASAKI
Quel est le terrain risque de cette pathologie?
1 :
Nourrisson ou jeune enfant
En particulier les garons
40.
Quels sont les critres majeurs du diagnostic?
Fivre depuis plus de 5 jours
o Conjonctivite bilatrale
Exanthme polymorphe diffus
nanthme: chilite, langue framboise
Extrmits: dme des mains et des pieds, desquamation
des doigts
Adnopathies suprieures 1,5 cm sans suppuration
Quel bilan paraclinique est ncessaire?
Recherche d'un syndrome inflammatoire
chographie abdominale: hydrocholcyste
chographie cardiaque: anvrismes coronariens (pro-
nostic ++)
Enqute bactriologique: pour diagnostic diffrentiel
quelles complications est expos le patient?
o Cardiaques:
- coronaires: infarctus, thrombose, anvrisme
- pricardite, myocardite
Mningite lymphocytaire
o Oligoarthrite
Hpatite
Donner le traitement de la maladie de Kawasaki.
o Immunoglobuline si diagnostic prcoce: prvient la
survenue des anvrismes
o Aspirine dose anti-inflammatoire:
- jusqu' disparition du syndrome inflammatoire
- poursuivie si atteinte coronarienne
Question 94, module 7
IV. SCARLATINE
Il'31 Quels sont les signes prcdant la survenue de l'ruption?
Incubation: 2 5 jours
Phase d'invasion:
- fivre + malaise gnral + troubles digestifs
- angine rythmateuse ou rythmato-pultace
- langue recouverte d'un enduit blanchtre, adno-
pathies
1<14 1 Quelles sont les caractristiques de l'ruption lie la
scarlatine?
Exanthme scarlatiniforme granit, dbutant aux plis de
flexion
Gnralisation avec respect des paumes et des plantes
nanthme: glossite, langue dpapille
Desquamation en larges lambeaux partir de J7
115\ Quels examens peuvent tre ncessaires pour confirmer le
diagnostic?
Aucun si diagnostic certain
Si doute: prlvements de gorge avec recherche de
StreptoA, ASLO 15 jours d'intervalle
116 1 Quelles sont les complications de la scarlatine?
Complications post-streptococciques: glomrulonphrite,
rhumatisme articulaire aigu
117.1 Quel est le traitement de cette pathologie?
Antibiothrapie pendant 10 15 jours: Pni Vou Clamoxyj
viction scolaire pendant 15 jours
Antibiothrapie pendant 7 jours pour les sujets contacts
V. MONONUCLOSE INFECTIEUSE
l 'I,J Quels sont les signes cliniques principaux en faveur du
diagnostic?
Signes gnraux: fivre modre, prolonge, asthnie
intense, myalgies
Cutan: toute ruption possible, rash l'amoxicilline,
ulcrations muqueuses
Question 94, module 7
Angine: rythmato pultace ou pseudo-membraneuse
respectant la luette, avec purpura ptchial du voile, gne
respiratoire
Adnopathies cervicales et occipitales, splnomgalie
1:::11,::1 Quel bilan paraclinique standard peut orienter vers le
diagnostic?
NFS:
- syndrome mononuclosique avec inversion de formule
- anmie hmolytique auto-immune avec IgM anti-i
- thrombopnie
Cytolyse hpatique frquente, modre
lM, Quels sont les examens srologiques confirmant le diagnostic
de MNI?
Raction de Paul-Bunnel-Davidson : spcifique ++. partir
deJ7
MNI-test: sensible ++, rapide, positif ds les premiers jours
IF indirecte:
- anticorps anti-VCA. EA, EBNA
- IgM anti-VCA sans anti-EBNA si infection rcente
Prciser l'volution et les complications de la MN!.
Gurison en 2 3 semaines avec asthnie prolonge
volution parfois chronique
Mise en jeu du pronostic vital si : rupture de rate, asphyxie
par dme pharyng, thrombopnie svre
Quel traitement est ncessaire?
Symptomatique: repos, antipyrtiques
Macrolide en cas de surinfection
Corticothrapie dans les formes svres
VI. ROUGEOLE
R' Quelles sont les caractristiques de la phase d'invasion de la
rougeole?
Incubation silencieuse: 10 jours
Invasion pendant 2 4 jours avec :
- fivre 39-40 oC, malaise gnral, cphales, troubles
digestifs
42 Question 94, module 7
- catarrhe oculo-nasal, toux rauque
- enfant: troubles du sommeil, aspect bouffi du visage,
grognon
Signe de KOplick : en regard des prmolaires ++
mRl Quelles sont les caractristiques de la phase ruptive de la
rougeole?
Exanthme morbilliforme :
- dbut derrire les oreilles, la lisire des cheveux,
autour de la bouche
- volution descendante, puis gnralisation J4
Signes associs: fivre, adnopathies cervicales, splno-
mgalie
Diminution du catarrhe
.. Quelles sont les complications de la rougeole?
Surinfections bactriennes: otite, angine, rhinite, laryngite,
bronchite et/ou pneumopathie ~ staphylocoque, haemcr
phllus
Neurologiques: convulsion hyperthermique, leuco-enc-
phalite pri-veineuse, encphalite aigu, maladie de von
Boggaert
Thrombopnie
Viscrales: digestives, myocardite...
1. Quels examens paracliniques peuvent orienter ou confirmer le
diagnostic?
NFS : leuconeutropnie
Radiographie pulmonaire: images rticulaires
Virologie : IF indirecte sur scrtions pharynges, srologie
I ~ Quel traitement curatif faut-il mettre en uvre dans le cas
d'une rougeole non complique?
Traitement ambulatoire
Isolement, viction jusqu' 5 jours aprs le dbut de
l'ruption
Traitement symptomatique: lutte contre la fivre,
apports hydriques, dsobstruction rhyno-pharynge
Antibiotiques si terrain fragile ou surinfection
Question 94, module 7 43
Quel est le traitement prventif?
Vaccination par vaccin vivant attnu:
- entre 12 et 15 mois, rappel vers 6 ans rattrapage
11 ans
- ES: raction fbrile, rougeole a minima entre J5 et J12
- CI: dficit immunitaire, maladie infectieuse volutive,
grossesse, allergie l'uf, injection rcente de
y-globulines
Sujets contacts: vaccination si contage < 72 h, sinon Ig
polyvalentes
VII. RUBOLE
l;:illll;l Quelles sont les manifestations cliniques lies la rubole?
Incubation silencieuse de 14 18 jours
Invasion: fivre modre, arthromyalgies
Exanthme:
rose pale ou morbilliforme au dbut, au niveau du
visage
- puis scarlatiniforme, diffus (fesses, racines des cuisses)
nanthme rare: ptchies du voile
Adnopathies gnralises: cervicales postrieures, sous-
occipitales
Quelle est la principale complication de la rubole et quelles
sont ses consquences ?
Rubole congnitale
Embryopathie: atteintes oculaires, cardiaQues, cochlaires,
microcphalie, RCIU
Ftopathie: dystrophie intra-utrine, atteintes poly-
viscrales, cytopnies
Retard mental
Quels examens paracliniques peuvent orienter ou confirmer le
diagnostic?
Leuconeutropnie, lymphocytose, plasmocytose
Thrombopnie
Virologie: sroconversion avec apparition d'lgM
44 Question 94, module 7
1:.1 Quel est le traitement prventif de la rubole?
Vaccin vivant attnu:
- entre 12 et 15 mois, rappel vers 6 ans rattrapage
11 ans et chez les filles prpubres
- chez les femmes en priode d'activit gnitale: aprs
I3-HCG, sous contraception poursuivie pendant 2 mois,
puis contrle de la srologie
- ES: fivre, rubole a minima
- CI: grossesse, dficit immunitaire, injection rcente de
y-globulines
Immunoglobulines si contage chez une femme enceinte
Question 94, module 7
.45
Question 95
Maladies sexuellement
transmissibles: gonococcies,
chlamydiose, syphilis
.:. Gonococcie: urtrite aigu, coulement purulent,
signes urinaires
.:. Chlamydia: urtrite subaigu, coulement clair,
souvent asymptomatique
.:. Syphilis: 3 stades
- chancre, complexe primaire
- rosole, syphilides, plaques muqueuses
- neuro-syphilis, gommes
.:. Diagnostic clinique confirm par les examens compl-
mentaires
.:. Bilan MST
.:. Antibiothrapie (prolonge pour chlamydia)
.:. Traitement des sujets contacts
.:. Prvention ++
1. GONOCOCCIES
f f i l l l ~ ~ Quelle est la clinique de la gonococcie uro-gnitale masculine?
IJiill'm) Quelles sont les complications de la gonococcie ure-gnitale
masculine?
Quelle est la clinique de la gonococcie uro-gnitale fminine?
Quelles sont les complications de la gonococcie ure-gnitale
fminine?
Quelles sont les caractristiques de la gonococcmie ?
Question 95, module 7 .47
Il''1''1 Comment fait-on le diagnostic bactriologique de la gono-
coccie?
Quel est le traitement de la gonococcie ?
Il. CHLAMYDIA
Quelles sont les caractristiques cliniques de l'infection uro-
gnitale Chlamydia chez l'homme?
Quelle en est l'volution sans traitement?
Quelles sont les caractristiques cliniques de l'infection uro-
gnitale Chlamydia chez la femme?
Quelles en sont les complications?
l'illil!1 Quelles sont les caractristiques cliniques de la lympho-
granulomatose vnrienne (LGV) ?
Quelles sont les complications de la LGV ?
Quels sont les lments du diagnostic bactriologique d'une
infection Chlamydia?
Quel est le traitement mdicamenteux d'une infection
Chlamydia?
Quelles sont les mesures associes?
48 Question 95, module 7
III. SYPHILIS
Lll!ii:1 Expliquer l'pidmiologie et les modes de transmission de la
syphilis.
liiilJ' Quelles sont les manifestations cliniques de la priode
primaire 7
liLl:ti:il Quelles sont les manifestations cliniques prcoces de la
priode secondaire 7
1;"';1 Quelles sont les manifestations cutano-muqueuses tardives
de la priode secondaire 7
Quelles sont les autres manifestations de la priode secon-
daire 7
f,all Quelles sont les caractristiques de la priode tertiaire 7
r Quels sont les examens paracliniques participant au diagnostic
de syphilis 7
Comment interprter une srologie en fonction des rsultats 7
Quelles sont les causes d'erreur dans les srologies syphi-
litiques 7'
1261 Comment traiter une syphilis 7
Question 95, module 7 .49
.. Quelle surveillance doit-on raliser?
Quelles sont les particularits de la syphilis chez le sujet VIH
positif?
18' Quelles sont les particularits de la syphilis chez la femme
enceinte?
50 Question 95, module 7
_IIiPONSES
1. GONOCOCCIES
Quelle est la clinique de la gonococcie uro-gnitale masculine?
Incubation silencieuse et contagieuse de 4 6 jours
Urtrite aigu : coulement purulent, jaunatre
Signes associs: brlures mictionnelles, balanite, adno-
pathies inguinales
Formes cliniques: subaigus (coulement clair, quelques
brlures mictionnellesl, asymptomatique
lE Quelles sont les complications de la gonococcie uro-gnitale
masculine?
Inflammation des glandes: Tyson, Cooper, para-urtrales
Rtrcissement urtral
Prostatite, orchite, pididymite
Strilit
m l l ~ f l Quelle est la clinique de la gonococcie uro-gnitale fminine?
Asymptomatique dans 60 90 % des cas
Incubation identique
Symptomatologie fruste: leucorrhes jaunatres non
douloureuses, vulvlTvaginite, cervicite
Discret syndrome urtral
Quelles sont les complications de la gonococcie uro-gnitale
fminine?
Inflammation des glandes: Bartholin, para-urtrales
Endomtrite, salpingite
Pelvi-pritonite, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Grossesse: GEU, conjonctivite nonatale
~ I l Quelles sont les caractristiques de la gonococcmie ?
Facteurs favorisants: VIH, immunodpression, dficit en
fraction CS CS du complment, sexe fminin
Infection par les souches auxotropes AHU
Polyarthrite aigu fbrile, septique avec inflammation
majeure
Tnosynovites
PapullTpustules purpuriques, ncrotiques au niveau des
articulations atteintes
Question 95, module 7 .51
ml,,;,1 Comment fait-on le diagnostic bactriologique de la gono-
coccie?
Prlvements bactriologiques gnitaux multiples par
couvillonnage
couvillonnage anal et pharyng si sujet risque
Prlvements cutans, articulaires + hmocultures si gono-
coccmie
Direct + coloration de Gram: diplocoque Gram ngatif en
grains de caf
Culture sur milieu adapt + antibiogramme
~ Quel est le traitement de la gonococcie ?
Traitement du patient et des partenaires sexuels
Bilan MST, ducation du patient
Forme uro-gnitale : traitement minute par Rocphine@ en
lM 500 mg
Formes oropharynges, rectales ou compliques: mme
traitement pendant 5 jours
Gonococcmie: Rocphine@ en lM ou IV 1 g/j pendant
15 jours
Femme enceinte: traitement prolong 10 15 jours
Traitement SYSTMATIQUE anti-ehlamydiae : doxycycline
200 mg/j pendant 7 jours
Il. CHLAMYDIA
Quelles sont les caractristiques cliniques de l'infection uro-
gnitale aChlamydia chez l'homme?
Incubation: 1 3 semaines
Urtrite:
- subaigu avec coulement clair discret
- signes associs: prurit, brlures urtrales, dysurie,
balanite en carte de gographie
Formes cliniques: asymptomatique, aigu (gonocoque
associ), anorectite, pharynge
Quelle en est l'volution sans traitement?
Gurison spontane
Dissmination: pididymite, orchite, prostatite chronique
Stnose urtrale
Strilit
Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
52 Question 95, module 7
l i ~ Quelles sont les caractristiques cliniques de l'infection uro-
gnitale Chlamydia chez la femme?
Cervicite:
- asymptomatique dans 60 %des cas
- leucorrhes chroniques muco-purulentes. peu abon-
dantes
Urtrite: brlures mictionnelles, pollakiurie, cystites
urines claires
Quelles en sont les complications?
Inflammation pelvienne chronique: salpingite, douleurs
chroniques
Strilit
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Grossesse: GEU, MFIU, prmaturit, infection nonatale
(conjonctivite muco-purulente, pneumopathie alvolo-
interstitielle)
Quelles sont les caractristiques cliniques de la lympho-
granulomatose vnrienne (LGV) ?
Incubation: 3 30 jours
Stade 1:
- petite papule non indure, en gnral gnitale, indolore,
rosive
- syndrome rectal + lsions extensives en cas de locali-
sation anorectale
Stade Il: 2 6 semaines plus tard = adnopathies
inguinales ou crurales, indolores puis inflammatoires et
fixes, avec signes gnraux
Stade III: lsions destructrices, fibrose, troubles du
drainage lymphatique
1:\11:::;j Quelles sont les complications de la LGV ?
Locales: fistulisation chronique, sclrose tissulaire,
Iympheedme
Gnrales: mningo-encphalite, kratoconjonctivite,
rythme noueux, ruption cutane
Question 95, module 7 53
Quels sont les lments du diagnostic bactriologique d'une
infection Chlamydia?
Examen des scrtions:
- polynuclaires altrs sans germes au direct, cultures
ngatives
- prlvements gnitaux multiples par raclage +
conjonctive, rectum, pharynx, ganglion
- recherche de cellules inclusions, d'antignes spci-
fiques, PCR
Culture cellulaire puis recherche d'inclusions
Srologie: intrt pour Infections profondes (taux lev)
et pidmiologique
Quel est le traitement mdicamenteux d'une infection
Chlamydia?
Infection urognitale: doxycycline 200 mg/j pendant
10 jours
LGV : mme traitement mais au moins 3 semaines
Infection nonatale, femme enceinte: macrolide
(Zithromax1 g en traitement minute)
Salpingite aigu: AUgmentin + doxycycline pendant au
moins 3 semaines
Quelles sont les mesures associes?
Traitement du patient et des partenaires sexuels
Bilan MST
ducatlon du patient, protection des rapports jusqu' la
fin du traitement
ContrOle de la gurison la fin du traitement
III. SYPHILIS
Expliquer l'pidmiologie et les modes de transmission de la
syphilis.
MST due un spirochte: Treponema pallidum
Maladie strictement humaine transmission vnrienne en
gnral
Contamination directe par contact avec les rosions des
stades primaire et secondaire
Autres modes de contamination: transplacentaire, trans-
fusion
S4 Question 9S, module 7
11111 Quelles sont les manifestations cliniques de la priode
primaire?
Formation du complexe primaire aprs environ 3 semaines
d'incubation
Chancre:
- rosion ou exulcration superficielle, de S 20 mm de
diamtre, unique
- indolore, reposant sur une base indure, bien limit,
sans relief
- surface propre, lisse, rose, laissant suinter une
srosit claire
Adnopathie satellite: dure, mobile, sans pri-adnite,
unique, ou multiple avec un ganglion plus gros
1111 Quelles sont les manifestations cliniques prcoces de la
priode secondaire?
1
re
floraison - rosole syphilitique: 6 8 semaines aprs le
dbut du chancre, surtout sur le tronc, respecte le visage,
peut persister la base du cou (collier de Vnus)
Plaques muqueuses: rosions superficielles, rouges ou opa-
lines, souples, indolores, multiples, voluant par pousses
Alopcie en clairire
Quelles sont les manifestations cutano-muqueuses tardives
de la priode secondaire?
t;,
11A 0\u.1.JC_
l ".,1-"'(\<)
" \:
"\G/ J>Li)"

Syphilides de la 2
e
floraison, du 2
e
au Se trimestre
Cutanes:
- papules squameuses, cuivres, base indure et
collerette desquamative, non prurigineuses lisses
- topographie: paumes et plantes, perlche
Muqueuses: papules ou rosions des muqueuses gnitales
ou anales
mBI Quelles sont les autres manifestations de la priode secon-
daire?
Syndrome pseudo-grippal syndrome mning, avec
conservation de l'tat gnral
Polyadnopathies: fermes, indolores, mobiles, siges
pitrochlen, cervical postrieur, sous-occipital
Viscrales: splnomgalie, mningite lymphocytaire,
hpatite, nphropathie, arthrite
Question 95, module 7 55
56
Quelles sont les caractristiques de la priode tertiaire?
Aprs 2 10 ans d'volution
Gommes:
- topographie: tissu sous-cutan, muqueuses, viscres
- indolores, de 2 3 cm de diamtre, sans adnopathie,
voluant en 4 stades
Viscres:
- cardio-vasculaire: aortite
- neurologique: neuro-syphilis, mningite, tabs, troubles
des fonctions suprieures
- signe d'Argyll Robertson
Quels sont les examens paracliniques participant au diagnostic
de syphilis?
Diagnostic direct: mise en vidence du Trponme au
microscope fond noir, par raclage au vaccinostyle d'une
lsion ouverte voire ponction d'une adnopathie
Diagnostic srologique antigne non spcifique: VDRL,
positif 2 3 semaines aprs le chancre
Diagnostic srologique antigne spcifique
- FTA-abs: IF indirecte positive 8 10 jours aprs le
chancre (recherche d'lgG ou d'lgM)
- TPHA: hmagglutination passive positive 12 15 jours
aprs le chancre
- Test de Nelson: immobilisation des Trponmes
positive 25 45 jours aprs le chancre
Comment interprter une srologie en fonction des rsultats?
TPHA -, VDRL - : " syphilis ou infection trs rcente faire
IgM ou 2
e
srologie en fonction du contexte
TPHA +, VDRL +: tude quantitative
- taux faibles: syphilis primaire
- taux levs: syphilis secondaire
TPHA et VDRL + des taux variables, test de Nelson ++ :
syphilis tertiaire
TPHA -, VDRL + : fausse srologie positive
TPHA +. VDRL -: cicatrice srologique ou syphilis dbutante
=*> FTA-abs
Question 95, module 7
12;i1 Quelles sont les causes d'erreur dans les srologies syphi-
litiques?
Trponmatoses endmiques
Causes de fausse srologie syphilitique positive:
- aigus: infection aigu (virale ++), grossesse, vaccination
- chroniques: collagnose (lupus, syndrome des anti-
phospholipides), cirrhose, infection (parasitoses, VIH),
dysglobulinmie
1>2i6wj Comment traiter une syphilis?
Syphilis prcoce, primo-secondaire et latente un an) :
Extencilline 2,4 MUI en lM en une fois (rythromycine
2 g/j pendant 15 jours si allergie)
Syphilis tardive, latente (> un an) : Extencilline 2,4 MUI en
lM 3 fois une semaine d'intervalle (rythromycine 2 g/j
pendant 15 jours si allergie)
Neurosyphilis: Pnicilline G 14 MUI/j en IV pendant
15 jours
Bilan MST, traitement des sujets contacts, protection des
rapports
/27 1 Quelle surveillance doit-on raliser?
Phnomne d'Herxheimer dans les heures suivant le dbut
du traitement:
- fivre, accentuation des lsions, adnopathies, chute de
tension, cphales
- prvention: courte corticothrapie et/ou augmen-
tation progressive des antibiotiques
- risque important dans les syphilis tertiaires, congni-
tales et chez la femme enceinte
Srologie: VDRL quantitatif 3, 6 et 12 mois, dferves-
cence progressive avec maintien du TPHA. rascension si
rinfection
1. ~ Quelles sont les particularits de la syphilis chez le sujet VIH
positif?
Clinique aggrave: neurosyphilis prcoce, chancres gants
Mauvaise rponse anticorps (srologie dissocie,
sroconversion faible)
Ponction lombaire devant une syphilis secondaire: traite-
ment comme une neurosyphilis si hyperprotinorrachie,
hypercytose, VDRL + dans le LCR
Surveillance plus rapproche du VDRL aprs traitement
(1,3,6,9 et 12 mois)
Question 95, module 7 57
58
Quelles sont les particularits de la syphilis chez la femme
enceinte?
Contamination ftale par voie transplacentaire, :J partir
du4
e
mois
Augmentation du risque de transmission si syphilis
rcente, active
Risques: MFIU, avortement, anasarque fto-placentaire,
anomalies viscrales
Srologie: recherche d'lgM par FTA-abs chez le nouveau-n
=t> pnicilline
Traitement classique chez la femme enceinte avec
prvention du phnomne d'Herxheimer
Question 95, module 7
Question 114
Allergies cutano-muqueuses
chez l'enfant et l'adutte.
Urticaire, dermatites
atopique et de contad
.:. Diagnostic clinique
.:. Importance de l'interrogatoire
.:. Eczma: lsions rythmato-vsiculeuses
-:. Urticaire: papules prurigineuses labiles
.:. dme de Quincke: risque d'asphyxie
.:. Recherche et viction des facteurs favorisants
.:. Traitement symptomatique
.:. J:mollients si eczma
Quelles sont les caractristiques cliniques typiques de
l'urticaire?
Quelles sont les caractristiques cliniques de l'dme de
Quincke?
Quelle est l'histologie de ces manifestations cutanes?
Quels sont les signes associs rechercher en cas d'urticaire?
Prciser quels sont les lments importants de "interrogatoire.
Quel bilan paraclinique est ncessaire en cas d'urticaire?
Quelles sont les tiologies de l'urticaire et de l'dme de
Quincke?
Question 114, module 8 59
Citer diffrents types d'urticaire physique.
I:i:, 1 Quelles sont les caractristiques des urticaires de contact?
1J<1 Quelles sont les caractristiques d'un dme angio-
neurotique ?
Quel est le traitement de l'urticaire aigu et de l'dme de
Quincke?
[12,;:;1 Quelle est la physiopathologie d'un eczma de contact?
I:;!I<I Comment fait-on le diagnostic clinique d'un eczma aigu?
Quelles sont les particularits cliniques en fonction de la topo-
graphie?
(;\;11<1 Quelles sont les modifications de l'eczma lors de son passage
la chronicit?
y a-t-il un intrt la biopsie cutane? Quels en seraient les
rsultats?
Quelles sont les tiologies des eczmas de contact?
LI.;!1 Quels sont les lments cliniques en faveur d'un eczma de
contact?
60 Question 114, module 8
I:I'I,!lll Comment confirme-t-on le diagnostic d'eczma de contact?
iil.fi Quelles sont les principales caractristiques des dermites
d'irritation?
Quel est le traitement d'un eczma de contact?
Quels sont les critres majeurs de diagnostic d'une dermatite
atopique?
Quelles sont les caractristiques cliniques de la dermatite
atopique chez le nourrisson?
Quelle est l'volution de la dermatite atopique ?
Quelles sont les complications de la dermatite atopique ?
IlIlll Quel est le traitement mdicamenteux d'une pousse de
dermatite atopique ?
1,!21
i
;1 Quelles sont les mesures associer au traitement mdica-
menteux de la dermatite atopique ?
Quels sont les effets secondaires locaux des dermo-
corticoides ?
Question 114, module 8 61
RIlPOIIISES
Quelles sont les caractristiques cliniques typiques de
l'urticaire?
Papules rythmateuses au centre plus clair, bien limites,
labiles, fermes et lastiques, prurigineuses
Aigu 6 semaines) ou chronique
Quelles sont les caractristiques cliniques de l'dme de
Quincke?
Tumfaction localise, ferme, mal limite, blanchatre ou
lgrement rose
Sensation de tension cutane, sans prurit
Topographie: zones tissu sous-cutan lche, muqueuses
(risque d'asphyxie brutale par dme de la glotte)
Lsion moins fugace Que l'urticaire: persiste Quelques
heures
l l t ~ I i l l l Quelle est l'histologie de ces manifestations cutanes?
Urticaire: dme du derme superficiel, vasodilatation,
infiltrat pricapillaire discret
dme de Quincke: dme dermique profond ou hypo-
dermique
Quels sont les signes associs rechercher en cas d'urticaire?
Manifestations gnrales: fivre, arthralgies, troubles
digestifs, signes de vascularite
Manifestations cliniques de l'anaphylaxie: rhinite,
conjonctivite, bronchospasme, choc
dme de Quincke associ
Prciser quels sont les lments importants de l'interrogatoire.
Antcdents personnels et familiaux
Facteur dclenchant: contact avec un urticant, mdi-
cament, aliment histamino-librateur, infection, saison
Efficacit d'une ventuelle viction
Signes associs
Quel bilan paraclinique est ncessaire en cas d'urticaire?
Aucun en gnral, sauf si manifestations svres, ineffi-
cacit thrapeutique ou arguments cliniques en faveur
d'une cause sous-jacente
62 Question 114, module 8
NFS, VS, bilan hpatique, biopsie cutane
Bilan infectieux: parasitaire (EPS), viral (prodrome hpatite
B), bactrien (ECBU, ORL)
Prick-tests, RAST voire test de provocation: allergie?
(aliments, pneumallergnes)
Autres: TSH. complment, FAN
Quelles sont les tiologies de l'urticaire et de l'dme de
Quincke?
Urticaire de contact
Aliments: 6 8 heures aprs l'ingestion
Mdicaments: critres d'imputabilit intrinsque et extril'}-
sque
Piqres d'hymnoptres: risque de choc anaphylactique
en quelques heures
Infections
Urticaire physique
Pneumallergnes : sur terrain atopique
Urticaire symptme: lupus, hyperthyrodie, hmopathie,
maladie de Still, cryoglobulinmie
dme angio-neurotique
Citer diffrents types d'urticaire physique.
Urticaire chronique en gnral
Dermographisme
Urticaire retarde la pression
Au froid: idiopathique (test au glaon), infections virales,
vascularite, cryoglobulinmie
Cholinergique
Autres: adrnergiques (motions), vibrations, solaire,
aquagnique
Quelles sont les caractristiques des urticaires de contact?
Produits en cause: vgtaux, animaux, alimentaires,
textiles, cosmtiques, topiques, industriels
Localise la zone de contact puis risque de gnra-
lisation, d'dme de Quincke voire de choc anaphylactique
Diagnostic:
- contexte
- tests picutans en milieu hospitalier avec matriel de
ranimation disponible
Question 114, module 8 63
li JrJ il Quelles sont les caractristiques d'un dme angio-
neurotiQue ?
Dficit quantitatif (= type 1) ou qualitatif (= type Il) en
inhibiteur de la C1-strase
dmes de Quincke rcidivants cutano-muqueux et sous-
muqueux, spontans ou aprs un facteur dclenchant
(traumatisme, infection, mdicaments, stress)
Mise en jeu du pronostic vital dans les localisations sous-
muqueuses
Forme hrditaire autosomique dominante: C4 effondr,
C2 abaiss lors des pousses
Forme acquise: plus tardif, C4, C2 et C1 toujours abaisss
[Il] Quel est le traitement de l'urticaire aigu et de l'dme de
Quincke?
Systmatiquement: viction de l'agent causal, arrt des
mdicaments suspects
Urticaire non complique: antihistaminique H1 per os
(Polaramine)
dme de Quincke sans mise en jeu du pronostic vital:
- 2 ampoules/j de Polaramine en lM pendant 3 jours,
prescrire de l'adrnaline en arosol
- surveillance puis retour domicile
- expliquer les signes de gravit, la ncessit de surveil-
lance
dme de Quincke avec atteinte pharyngo-larynge sans
choc:
- adrnaline en urgence + 2 ampoules de Polaramine
+ Solumdrol
- intubation voire trachotomie
Quelle est la physiopathologie d'un eczma de contact?
Hypersensibilit retarde mdiation cellulaire (type IV)
Sensibilisation lors du premier contact:
- phase asymptomatique durant 8-15 jours
- allergne (= haptne + vecteur) prsent aux LT4 via les
cellules de Langerhans
- expansion brutale des LT, formation des LT mmoire,
migration vers l'piderme
Rvlation dans les 24-96 heures suivant la nouvelle
exposition avec raction inflammatoire spcifique et non
spcifique puis amplification
Rgulation avec disparition spontane des lsions en
3-6 jours
64 Question 114, module 8
hJ*:1 Comment fait-on le diagnostic clinique d'un eczma aigu?
rythme puis vsicules, se rompant spontanment ou
aprs grattage avec suintement clair
Apparition de crotes par asschement, se regroupant en
nappes contours mietts
Desquamation
Prurit +++
Quelles sont les particularits cliniques de l'eczma en
fonction de la topographie?
1
0 Visage: dme ++
o Paumes, plantes, faces latrales des doigts: dysidrose
Quelles sont les modifications de l'eczma lors de son passage
la chronicit ?
Disparition des vsicules et du suintement
paississement de l'piderme d au prurit avec fissures,
Iichnification, pigmentation
Eczma sec, hyperkratosique, douloureux et fissuraire
aux paumes et plantes
t : l ~ i y a-t-il un intrt la biopsie cutane? Quels en seraient les
rsultats?
Seulement en cas de doute diagnostique, sinon diagnostic
clinique
piderme:
- spongiose: dme dissociant les kratinocytes et
formant des vsicules
- exocytose: prsence de lymphocytes dans l'piderme
Derme: infiltrat inflammatoire privasculaire
Eczma chronique: paississement de l'piderme prdo-
minant
Quelles sont les tiologies des eczmas de contact?
Mtaux: nickel, chrome, cobalt...
Cosmtiques et produits d'hygine: parfums, laques...
Mdicaments: baume du Prou, antibiotiques, Ktum,
corticodes...
Vestimentaires: colles, colorants
Plantes et aliments: primevres
Photo-allergnes (allergnes + irradiation solaire) : sulfa-
mides, phnothiazines, Ktum, cosmtiques
Professionnels: nickel, latex, chrome, caoutchouc...
Question 114, module 8 65
I J ~ ; I Quels sont les lments cliniques en faveur d'un eczma de
contact?
Interrogatoire:
- antcdents: terrain allergique professionnel ou familial
- recherche d'un allergne responsable avec eczma 24
96 h aprs l'exposition
- chronologie des pousses d'eczma, topographie de
l'ruption
- profession et rapports avec l'eczma
Examen clinique: topographie des lsions ++ ~ surtout au
niveau du contact avec pOssibilit de lsions distance
llillile! Comment confirme-t-on le diagnostic d'eczma de contact?
Tests picutans ou patch-tests
Test ngatif: pas de modification de la peau
Test positif: 3 stades ~ rythme puis dme + dbut de
vsiculation puis vsiculation marque
Photopatch-test pour les photo-allergnes
m ~ Quelles sont les principales caractristiques des dermites
d'irritation?
Aigus:
- apparition rapide aprs contact avec douleur plus que
prurit
- localisation limite au point de contact sans localisation
distance
- plaques rythmateuses, bulleuses limites nettes
Chronique:
- lsions douloureuses limites la zone de contact
- aspect rugueux, squameux, crevass des mains
Test picutan: douleur + rythme, dme, bulle ou
ncrose
Iii.' Quel est le traitement d'un eczma de contact?
viction de l'allergne
Traitement mdicamenteux symptomatique:
- dermocorticodes: niveau 111 2 fois/jour en gnral
- antibiothrapie si imptiginisation, antihistaminiques si
prurit
Puis dcroissance progressive des corticodes (application
et classe)
66 QuestIon 114, module 8
mollients gras, pas de topiques allergisants
Si aggravation del'eczma sous dermocorticoides : possible
sensibilisation
reclassement professionnel
1 ~ J i l Quels sont les critres majeurs de diagnostic d'une dermatite
atopique?
~ 4 critres:
Prurit
volution rcidivante et!ou chronique
Topographie et aspect typique des lsions
Terrain atopique : antcdents personnels et!ou familiaux
BI Quelles sont les caractristiques cliniques de la dermatite
atopique chez le nourrisson?
Dbut vers :3 mois en gnral
Eczma aigu typique, symtrique
Localisations: zones convexes du visage, lobule des
oreilles, pli rtro-auriculaire, cuir chevelu, pouce suc,
convexit des membres gnralisation
Scheresse cutane diffuse
1.1 Quelle est l'volution de la dermatite atopique?
Lichnification et lsions de grattage
Modification de la localisation: plis de flexion, doigts,
paumes et plantes, lvres, mamelons, plis sous-auriculaire
volution par pousses en fonction des saisons, des infec-
tions, des stimulations immunitaires, du stress
Aggravation des lsions pendant les premires annes puis
disparition totale ou partielle
t t ~ 1 Quelles sont les complications de la dermatite atopique ?
Extension et gnralisation de l'eczma
Imptiginisation staphylocoque
Surinfection virale: syndrome de Kaposi-Juliusberg, efflo-
rescence de Molluscum contagiosum
Retentissement psychoaffectif
Question 114, mOllule 8 67
lillliil Quel est le traitement mdicamenteux d'une pousse de
dermatite atopique ?
mollients sur toute la surface corporelle
Traitement de l'eczma par corticothrapie locale:
- classe en fonction de l'age, de l'tendue et de la locali-
sation
- dcroissance rapide avec traitement jour altern
- noter la quantit utilise
antihistaminiques, antibiothrapie
Pas de topiques sensibilisants
~ g ; l Quelles sont les mesures associer au traitement mdica-
menteux de la dermatite atopique ?
Poursuite des mollients en dehors des pousses
Mesures d'hygine:
- sous-vtements en coton
- douche ou bains pas trop chauds, atmosphre pas trop
sche
- diminution des pneumallergnes, viction d'un ventuel
facteur dclenchant
- prvention des infections virales
Vaccination en dehors des pousses
crnothrapie, psychothrapie
ducation des parents
liill. Quels sont les effets secondaires locaux des dermo-
corticoides ?
Irritation immdiate, allergie de contact
Atrophie cutane: tlangiectasies, vergetures, purpura,
ecchymoses, cicatrices
Ralentissement de la cicatrisation
Hypertrichose, acn
Granulome glutal infantile: si application sous les couches
Cataracte, glaucome: si application sur les paupires
Infections
Dpendance,rebond
68. Question 114, mollule 8
Question 116
Pathologies auto-immunes:
aspects pidmiologiques,
diagnostiques et principes
de traitement
.:. Dermatoses bulleuses auto-immunes:
- prciser les caractristiques des bulles: sige,
taille, fermet
- recherche de lsions associes, de localisa-
tions muqueuses, d'un prurit
- recherche d'un signe de Nikolsky
- pemphigoide bulleuse: sujet trs g, prurit,
lsions associes, bulles tendues
- pemphigus: sujet moins g, localisation
muqueuse, signe de Nikolsky, bulles fragiles
en peau saine
- bilan paraclinique : NF5, auto-anticorps, cyto-
diagnostic, biopsie cutane, IF
- frquence des complications
- corticothrapie
.:. Vitiligo: recherche de pathologies auto-immunes
associes
.:. Manifestations dermatologiques des maladies syst-
miques : bilan en fonction de l'orientation
1. PEMPHICODE BULLEUSE
Quels sont les lments cliniques en faveur de la pemphigode
bulleuse?
Quel bilan paraclinique peut aider au diagnostic de pemphi-
gode bulleuse?
Quelles sont les complications de la pemphigoide bulleuse?
Question 116, module 8 69
t ~ r t Quel est le traitement spcifique de la pemphigoide bulleuse
et quel est le principal lment pour surveiller son efficacit?
Il. PEMPHICUS
Quels sont les lments cliniques en faveur du pemphigus ?
Quel bilan paraclinique peut aider au diagnostic de pemphigus ?
Quelles sont les complications du pemphigus ?
III Quel est le traitement spcifique du pemphigus et quels sont
les principaux lments pour surveiller son efficacit?
w
j1
1!1 Qu'est-ce que le signe de Nikolsky et que signifie-t-il ?
BID Quel bilan paraclinique permet d'valuer le retentissement du
pemphigus?
Quelles sont les formes cliniques de pemphigus ?
III. AUTRES
i1i,]l) Quelles sont les manifestations dermatologiques lies au
lupus?
LIlI Quelles sont les manifestations dermatologiques lies la
sclrodermie?
70 Question 116, module 8
Quelles sont les manifestations dermatologiques lies la
dermatomyosite ?
W l ~ Quelles sont les pathologies rechercher devant un vitiligo?
.1 Quels sont les lments cliniques en faveur d'un vitiligo?
1111 Quelle est l'volution du vitiligo?
Question 116, module 8 71
RPONSES
1. PEMPHIGODE BULLEUSE
1. 1. 1Quels sont les lments cliniques en faveur de la pemphigoide
bulleuse?
Terrain: sujet de plus de 70 ans
Dbut: prurit isol persistant placard urticarien ou
eczmatiforme
Bulles: tendues, solides, souvent grosses, contour clair
ou hmorragique, sur les placards
Symtriques, polymorphes, prdominant au tronc, la
face interne des cuisses, aux plis de flexion
Respect du visage et des muqueuses en gnral (rares
exulcrations muqueuses)
Pas de signe de Nikolsky
Quel bilan paraclinique peut aider au diagnostic de pemphi-
goide bulleuse?
NFS : hyperosinophilie
Biopsie cutane: bulle sous pidermique riche en poly-
nuclaires osinophiles, toit pidermique intact
IF directe: dpts linaires d'lgG et/ou de C3 la jonction
dermo-pidermique
IF indirecte: anticorps anti-membrane basale
IF directe sur peau clive par NaCI molaire: versant
pidermique de la jonction dermo-pidermique
Quelles sont les complications de la pemphigoide bulleuse?
Terrain ++: ge, dcompensation de pathologie sous-
jacente, complications de dcubitus, AEG
Iatrognes ++ : lies la corticothrapie
Dnutrition: amaigrissement, amyotrophie
Troubles hydro-lectrolytiques, dshydratation
Infections locales et gnrales
Dcs
72+ Question 116, module 8
Quel est le traitement spcifique de la pemphigode bulleuse
et quel est le principal lment pour surveiller son efficacit?
Corticothrapie: fortes doses en traitement d'attaque
pendant 2 3 semaines 1 mg/kg/j, puis dcroissance
progressive sur plusieurs mois
Mesures associes la corticothrapie
Traitement local des lsions, SAT-VAT
Traitement symptomatique, prise en charge des compli-
cations
Surveillance: comptage des bulles
Il. PEMPHICUS
Quels sont les lments cliniques en faveur du pemphigus ?
Terrain: sujet de plus de 50 ans
Dbut:
- rosion muqueuse initiale parfois isole: buccale ++,
gnitale
- localisations cutanes initiales: cuir chevelu, sertissure
des ongles, ombilic
Bulles: flasques, fragiles, apparaissant en peau saine, par
pousses successives
Signes associs: douleur, pas de prurit, AEG ++
Signe de Nikolsky prsent
161 Quel bilan paraclinique peut aider au diagnostic de pemphigus ?
NFS : pas d'hyperosinophilie
Cytodiagnostic de Tzanck : acantholyse supra-basale
Biopsie cutane: bulle intra-pidermique borde par des
cellules acantholytiques, dcollement supra-basal
IF directe: IgG et/ou C3 entre les cellules, en maille de filet
IF indirecte: anticorps anti-kratinocytes
Quelles sont les complications du pemphigus ?
Dnutrition, gne majeure l'alimentation ++ : amaigris-
sement, amyotrophie
Iatrognes ++ : lies la corticothrapie
Troubles hydro-lectrolytiques, dshydratation
Extension avec gnralisation
Infections locales et gnrales
Question 116, module 8 +73
Terrain: AEG, dcompensation d'une pathologie sous-
jacente
Dcs
Quel est le traitement spcifique du pemphigus et quels sont
les principaux lments pour surveiller son efficacit?
Corticothrapie: trs forte dose en traitement d'attaque
pendant 4 6 semaines 2 mg/kg/j, puis dcroissance
progressive sur plusieurs mois
Mesures associes la corticothrapie
Traitement local des lsions, SAT-VAT
Traitement symptomatique, prise en charge des compli-
cations
Surveillance: comptage des bulles, surface cutane
atteinte, taux des anticorps
Qu'est-ce que le signe de Nikolsky et que signifie-t-il ?
Dcollement cutan provoqu par le frottement en peau
saine
Signe une dermatose bulleuse intra-pidermique: syn-
drome de Lyell, pemphigus
~ Quel bilan paraclinique permet d'valuer le retentissement du
pemphigus?
Bilan biologique standard
lonogramme sanguin, ure, cratinine: troubles hydro-
lectrolytiques
Protidmie, lectrophorse des protines sriques: dnu-
trition
Bilan infectieux: prlvements bactriologiques, hmo-
cultures si fivre
Bilan d'une pathologie sous-jacente risquant de se dcom-
penser ou de compliquer la corticothrapie
Quelles sont les formes cliniques de pemphigus ?
Associ d'autres pathologies auto-immunes: thymome,
lupus
Induit: D-pnicillamine, Captopril, AINS
Superficiel
Paranoplasique : cancers solides, hmopathies
74 Question 116, module 8
III. AUTRES
111II Quelles sont les manifestations dermatologiques lies au
lupus?
Lsions cutanes:
- aigus - vespertillio: rythme malaire, parfois plus
tendu
- subaigus: lsions papulo-squameuses psoriasiformes
ou lsions annulaires
- chroniques - lupus discode: lsions rythmateuses,
squameuses, avec atrophie squellaire
ulcrations buccales, alopcie, photosensibilit, panni-
culites
Lsions de vascularite: syndrome de Raynaud, purpura,
urticaire, ulcrations
Si syndrome des anti-phospholipides: Iivdo, tlangieo-
tasies pri-unguales, hmorragies sous-unguales
Quelles sont les manifestations dermatologiques lies la
sclrodermie ?
Phnomne de Raynaud : bilatral et symtrique
Infiltration cutane: dmateuse avec peau tendue, puis
induration et enfin atrophie effacement des rides,
limitation d'ouverture buccale, sclrodactylie
Tlangiectasies, calcifications sous-cutanes
Mgacapillaires en capillaroscopie
Formes localises de sclrodermie : en plaques (morphel,
en gouttes
111111 Quelles sont les manifestations dermatologiques lies la
dermatomyosite ?
rythme:
- liliac des paupires
- en bandes allonges aux faces d'extension des
articulations
- signe de la manucure: rythme douloureux de la
sertissure des ongles
dme dur et lastique ne prenant pas le godet
Question 116, module B .75
Il:
11
1 Quelles sont les pathologies rechercher devant un vitiligo?
Hyperthyrodie, thyrodite
Maladie d'Addison
Maladie de Biermer
Diabte
Pelade
Halo-ncevus
l:il,llill Quels sont les lments cliniques en faveur d'un vitiligo?
Dbut avant 20 ans: plaques dpigmentes sur les zones
exposes, le pourtour des orifices
Puis extension repigmentation marginale ou centrale
Disposition symtrique
Priphrie normale ou hyperpigmente
Quelle est l'volution du vitiligo?
Variable sur plusieurs annes: aggravation, stabilisation ou
rgression
Aspect de taches pigmentes sur fond clair en cas
d'extension
Risque de brlures svres en cas d'exposition solaire
Phnomne de Kbner provoqu par les traumatismes
Risque de canitie: dcoloration du systme pileux
Formes rgionales (acrales, faciales), gnralises, voire
universelles
76
QuestIon 116, module 8
Psoriasis
1
Question 123
.:. Dermatose trs frquente
.:. Dermatose chronique voluant par pousses
.:. Diagnostic clinique
.:. Certaines formes sont graves
.:. Retentissement psychologique (de toute dermatose
chronique)
Quelle est la frquence du psoriasis? Quel est l'ge habituel
de son apparition?
(Wlllm] Citer les principaux facteurs dclenchants d'une pousse de
psoriasis.
Quels mdicaments peuvent dclencher une pousse de
psoriasis?
f l l ~ I l l l Citer un facteur naturel d'amlioration des lsions.
Dcrire la lsion cutane lmentaire du psoriasis vulgaire.
Quels sont les bastions du psoriasis vulgaire?
Quel est le diagnostic diffrentiel de l'atteinte psoriasique du
cuir chevelu? Comment fait-on la diffrence ?
111'nl Quelles sont les lsions d'un ongle psoriasique ?
1. Question rdige par le docteur Pierre Charles.
Question 123, module 8 .77
Quels examens complmentaires doit-on raliser pour confir-
mer le diagnostic de psoriasis?
tftB{1 Dfinir un psoriasis invers.
Quels sont les diagnostics diffrentiels d'un psoriasis invers?
Quel est l'lment smiologique fortement vocateur du
psoriasis?
I{il. Quelles sont les formes graves du psoriasis?
111111 Donner 2 exemples de traitement d'attaque d'un psoriasis
localis au coude.
m1Quelles sont les contre-indications dermatologiques l'utili-
sation du calcipotriol ? Pourquoi?
1. quel risque majeur sont exposs les patients ayant reu une
PUVAthrapie?
mllil Quelles sont les contre-indications la PUVAthrapie ?
fill;lil Quelle prcaution indispensable doit prendre un patient sous
PUVAthrapie? Pourquoi?
~ r Quelle est la principale restriction l'utilisation des rtinoides
(Soriatanej ?
~ Quel est le mdicament de choix dans le traitement du
rhumatisme psoriasique ?
08111 Quel traitement gnral est contre-indiqu chez un sujet
atteint de psoriasis?
78 Question 123, module 8
RPONSES
mlml;I;1 Quelle est la frquence du psoriasis? Quel est l'ge habituel
de son apparition?
1
0 Frquence: 2 % de la population
o Apparition tout ge
Citer les principaux facteurs dclenchants d'une pousse de
psoriasis.
o Psychologiques
o Mdicamenteux
o Infectieux
o Toxiques (alcool)
o Mcaniques (phnomne de Kbner)
Quels mdicaments peuvent dclencher une pousse de
psoriasis?
o AIN5 (indomtacine surtout)
o Aspirine
o Lithium
o Btabloquants
o Antipaludens de synthse
o Corticothrapie gnrale
Citer un facteur naturel d'amlioration des lsions.
1 0 Exposition solaire
Dcrire la lsion cutane lmentaire du psoriasis vulgaire.
1
0 Plaque rythmato-squameuse limites nettes
o Le grattage peut faire apparatre une rose sanglante .
l l ~ Quels sont les bastions du psoriasis vulgaire?
1
0 Toute la peau peut tre touche
o Bastions: coudes, genoux, rgion sacre, cuir chevelu
Quel est le diagnostic diffrentiel de l'atteinte psoriasique du
cuir chevelu? Comment fait-on la diffrence ?
o La dermite sborrhique
o Dans le psoriasis: pas d'alopcie, les cheveux traversent le
casque squameux.
o Dans la dermite sborrhique: les cheveux sont recou-
verts par les squames.
Question 123, module 8 79
Quelles sont les lsions d'un ongle psoriasique ?
Dpressions punctiformes (ongle en d coudre )
Hyperkratose sous-unguale
Onycholyse distale
Quels examens complmentaires doit-on raliser pour confir-
mer le diagnostic de psoriasis?
1 AUCUN: le diagnostic est clinique.
li;I!I) Dfinir un psoriasis invers.
1 Lsions cutanes psoriasiques atteignant les grands plis
Quels sont les diagnostics diffrentiels d'un psoriasis invers?
Quel est l'lment smiologique fortement vocateur du
psoriasis?
Intertrigo fungique (candidose, trichophytie)
Intertrigo bactrien (rythrasma)
Acanthosis nigricans
Les lsions du psoriasis invers ont des LIMITES NETTES.
1;))I'I,!;) Quelles sont les formes graves du psoriasis?
Psoriasis pustuleux
rythrodermie
Rhumatisme psoriasique
I)l;'\!;l Donner 2 exemples de traitement d'attaque d'un psoriasis
localis au coude.
Kratolytique (vaseline salicyle) + dermocorticode de
classe Il
Calcipotriol (Daivonex)
Quelles sont les contre-indications dermatologiques l'utili-
sation du calcipotriol ? Pourquoi?
Contre-indications:
- psoriasis tendu (suprieur 30 % de la surface
corporelle)
- atteinte des plis
Risque d'intoxication la vitamine D avec risque d'hyper-
calcmie
80 Question 123, module 8
quel risque majeur sont exposs les patients ayant reu une
PUVAthrapie?
1 Risque carcinologique cutan (mlanome, carcinomes)
Quelles sont les contre-indications la PUVAthrapie ?
Cutanes: rythrodermie, psoriasis pustuleux
Gnrales: insuffisance rnale, hpatique, facteurs anti-
nuclaires positifs
Oculaires: cataracte
Terrain: sujet jeune (moins de 18 ans: contre-indique,
moins de 50 ans: viter)
Quelle prcaution indispensable doit prendre un patient sous
PUVAthrapie? Pourquoi?
,
Protection oculaire par des lunettes haute protection
Risque de cataracte.
Quelle est la principale restriction l'utilisation des rtinoides
(SoriataneJ ?
Hautement TRATOGNE
Grossesse contre-indique jusqu' 2 ans aprs l'arrt du
traitement
Quel est le mdicament de choix dans le traitement du
rhumatisme psoriasique ?
1 Mthotrexate
Quel traitement gnral est contre-indiqu chez un sujet
atteint de psoriasis?
1 Corticothrapie
Question 123, module 8 .81
Ulcre de iambe
Question 137
-:. Pathologie frquente du sujet ag =
.:. Veineux:
- femme, insuffisance veineuse ou post-
phlbitique
- propre, unique, pri-mallolaire
.:. Artriel:
- homme, athrosclrose
- sale, parfois multiples, suspendu ou distal
- douleur ++
.:. I:chographie Doppler
.:. Traitement symptomatique
.:. Traitement spcifique: dsinfection, bourgeonne-
ment, cicatrisation
.:. Suppression des facteurs favorisants
Quels sont les lments cliniques rechercher devant un
ulcre?
[C,I Quel est le terrain favorisant la survenue d'un ulcre veineux?
Quels sont les caractres de l'ulcre en faveur de son origine
veineuse?
~ t r l l ~ Quels sont les lments cliniques en faveur de son origine
veineuse?
Quels sont les examens complmentaires indispensables au
diagnostic d'ulcres veineux? Donnez-en les rsultats.
~ ~ r r l w r j l Quel est le terrain favorisant la survenue d'un ulcre artriel?
Question 137, module 9 .83
84
Quels sont les caractres de "ulcre en faveur de son origine
artrielle?
Quels sont les lments cliniques en faveur de son origine
artrielle?
Quels sont les examens complmentaires indispensables au
diagnostic d'ulcres artriels? Donnez-en les rsultats
Quelles sont les caractristiques des ulcres par angiodermite
ncrosante ?
Que donne le bilan artriel dans le cadre d'une angiodermite
ncrosante ?
Quel diagnostic diffrentiel voquer devant un tableau
d'angiodermite ncrosante ?
Quelles sont les complications des ulcres?
Quel est le traitement symptomatique local effectuer
devant un ulcre?
Comment prendre en charge la peau pri-ulcreuse?
Quel est le traitement symptomatique gnral effectuer
devant un ulcre?
Expliquer le traitement indispensable associer au traitement
symptomatique.
Quel est le traitement d'une angiodermite ncrosante ?
Question 157, module 9
RPONSES
Quels sont les lments cliniques rechercher devant un
ulcre?
Terrain:
- antcdents mdico-chirurgicaux personnels et fami-
liaux, tares viscrales
- facteurs de risque d'athrosclrose, d'insuffisance
veineuse
- mode de vie
Caractres de l'ulcre
Signes fonctionnels associs
Examen vasculaire
Quel est le terrain favorisant la survenue d'un ulcre veineux?
Femme de 50 70 ans
Insuffisance veineuse chronique responsable d'une hyper-
tension veineuse
Antcdents:
- maladie variqueuse personnelle ou familiale
- phlbite, maladie thrombo-embolique
- facteurs favorisant l'insuffisance veineuse: obsit,
sdentarit, orthostatisme
l i i l l ~ Quels sont les caractres de l'ulcre en faveur de son origine
veineuse?
Unique, volumineux, superficiel, fond rouge et bourgeon-
nant, recouvert d'un exsudat fibrineux, bords propres
Ahcien, parfois depuis plusieurs annes
Sige:
- sus-mallolaire interne ou externe: ulcre variqueux
- rtro ou sous-mallolaire : ulcre post-phlbitique
Douleurs modres, majores par l'orthostatisme, dimi-
nues par la position jambes surleves
ti'l Quels sont les lments cliniques en faveur de son origine
veineuse?
Varices superficielles l'inspection et la palpation
Incontinence des saphnes impulsives la toux
dme parfois permanent
Signes fonctionnels d'insuffisance veineuse
Question 137, module 9 85
Troubles trophiques de la peau pri-ulcreuse: dermite
ocre, eczma, capillarite ectasiante, atrophie blanche,
hypodermite chronique sclrodermiforme
n m : J i ~ Quels sont les examens complmentaires indispensables au
diagnostic d'ulcres veineux? Donnez-en les rsultats.
cho Doppler veineux des membres infrieurs :
- doppler: anomalie de la permabilit ou de la conti-
nence des troncs veineux superficiels ou profonds
- chographie: mesure de la dilatation des crosses, argu-
ments directs (thrombose) ou indirects (manuvre de
compression) en faveur d'une phlbite
Si doute: permet d'liminer une atteinte artrielle associe
1.1 Quel est le terrain favorisant la survenue d'un ulcre artriel?
Homme de plus de 50 ans
Insuffisance chronique de perfusion artrielle lie a
l'athrosclrose
Antcdents: facteurs de risque cardio-vasculaires, autres
localisations de l'athrosclrose
118 Quels sont les caractres de l'ulcre en faveur de son origine
artrielle?
Unique ou multiple, petit, profond, a fond irrgulier,
infect, nCrotique, abords nets et atones
Sige:
- suspendu ala face antro-externe de jambe
- distal: sous-mallolaire externe, dos du pied
Douleurs importantes majores en dcubitus, soulages
par la position jambes pendantes
Quels sont les lments cliniques en faveur de son origine
artrielle?
Existence de signes d'artriopathie des membres infrieurs
Examen vasculaire: diminution des pouls, souffles artriels
Anomalies cutanes: pied froid et ple, cyanose, veines
plates, allongement du temps de recoloration
Troubles trophiques: atrophie, dpilation, peau sche et
fine
Pression artrielle ala cheville < 90 % de la pression art-
rielle humrale
86 Question 137, mollule 9
Quels sont les examens complmentaires indispensables au
diagnostic d'ulcres artriels? Donnez-en les rsultats.
cho Doppler artriel : plaques athromateuses, stnoses,
occlusions, ectasies artrielles
Autres explorations non invasives: preuve d'effort,
mesure de la pression partielle d'02 par voie transcutane
Au maximum: artriographie
Bilan: facteurs de risque cardio-vasculaires, localisation
athrome
111 Quelles sont les caractristiques des ulcres par angiodermite
ncrosante ?
Terrain: femme de plus de 60 ans, avec facteurs de risque
cardio-vasculaire
Apparition brutale parfois aprs un traumatisme minime
Plaque rythmato-purpurique trs douloureuse et exten-
sive, puis escarre noirtre, superficielle, adhrant aux plans
profonds
volution par pousses avec confluence des lsions,
formant un ulcre irrgulier de grande taille, bords
cyanotiques et purpuriques
Sige: souvent bilatral la face antro-externe de jambe
volution: bonne aprs une dure imprvisible, risque de
rcidives
Que donne le bilan artriel dans le cadre d'une angiodermite
ncrosante ?
Artriolosclrose: artrioles et artres musculaires de
petit calibre
Pas d'artriopathie
Pouls priphriques tous perus
Pression systolique distale> 90 % de la pression humrale
lm Quel diagnostic diffrentiel voquer devant un tableau
d'angiodermite ncrosante ?
Embolies de cristaux de cholestrol: lsions ulcro-
ncrotiques, Iivdo, blue-toe syndrome
Purpura vasculaire ncrotique
Pyoderma gangrenosum
Question 137, module 9 .87
~ i J j @ Quelles sont les complications des ulcres?
Rcidive et/ou passage la chronicit
Dgnrescence carcinomateuse
Eczmatisation pri-ulcreuse
Infections: ttanos, pyocyanique, septicmie
Phlbite superficielle ou profonde
Hmorragie
Ankylose de l'articulation tibio-tarsienne
tlil';;:1 Quel est le traitement symptomatique local effectuer
devant un ulcre?
Premire phase: dsinfection, dtersion, culture du
bourgeon charnu
- soins quotidiens au dbut
- dsinfection: compresses imbibes de srum physio-
logique, acide borique si surinfection pyocyanique,
bains de jambe avec un antiseptique
- dtersion: manuelle, chimique ou chirurgicale
- bourgeonnement favoris par les corps gras: hydro-
collodes
- nitrate d'argent ou corticotulle si bourgeonnement
excessif
Deuxime phase: cicatrisation avec pidermisation
- espacement des soins: 1 2 fois par semaine
- pansements occlusifs et absorbants: hydrocollodes
- greffes de peau
~ l i j i l Comment prendre en charge la peau pri-ulcreuse?
Si eczma: antiseptiques locaux + dermocorticodes,
mollients
Si scheresse cutane: Crat de Gallien
Si peau inflammatoire sans infection: crme DaUbour
1
1
:111l
i1i
l Quel est le traitement symptomatique gnral effectuer
devant un ulcre?
Antalgiques: adapts la douleur, avant les soins en
continu
SAT-VAT
Antihistaminiques si prurit
Antibiotiques si infection
Kinsithrapie
88 Question 137, module 9
l'l.!IVI Expliquer le traitement indispensable associer au traitement
symptomatique.
tiologique
Ulcre veineux:
- rgles hygino-elittiques : surlvation des pieds du
lit, contention lastique, correction de la surcharge
pondrale
- maladie variqueuse: stripping, ligatures, sclrothrapie
- maladie post-phlbitique: chirurgie de repermabili-
sation exceptionnelle
Ulcre artriel: correction des facteurs de risque, marche,
protection des traumatismes, traitement de l'artriopathie
des membres infrieurs
l'I';il Quel est le traitement d'une angiodermite ncrosante ?
Aucun traitement spcifique
Traitement de fond: repos + prise en charge de l'HTA et
du diabte
Autogreffes cutanes
Traitement symptomatique
Question 137, module 9
.89
Question 149
Tumeurs cutanes,
pithliales et mlaniques
~
.:.
.:.
.:.
.:.
Frquence en augmentation
Facteur de risque: exposition solaire ++
Diagnostic clinique confirm par l'histologie
Cancers pithliaux:
- basocellulaire: malignit locale, perle pith-
Iiomateuse
- pidermode: malignit locale et gnrale,
lsions pr-cancreuses
.:. Mlanome: gravit ++, ABCDE D, indice de Breslow
.:. Bilan clinique
.:. Traitement chirurgical, biopsie exrse pour un mla-
nome, marges saines
.:. Surveillance +++
Quels sont les facteurs favorisants d'un mlanome?
... Citer les principales formes cliniques de mlanome. Prciser la
plus frquente ainsi que le pronostic.
1.. Quels sont les arguments vocateurs d'un mlanome
extension superficielle (SSM) ?
I ~ \ I Quelle est l'volution d'un SSM ?
t*Bt Quelles sont les localisations les plus frquentes des mla-
nomes?
1 1 W I ~ Quels sont les moyens de prvention des mlanomes?
1111 Citer les facteurs pronostiques des mlanomes. Quel est le
principal? Donner sa dfinition.
Question 149, module 10 .91
Quels sont les principes du traitement du mlanome?
1::ii':1 Quelle est la place des examens complmentaires dans le
diagnostic d'un mlanome?
lill_Ail 1 Quelle est la surveillance aprs le traitement d'un mlanome?
K_Ili'l Quels sont les principaux facteurs favorisants des cancers
cutans pithliaux?
Quelles lsions pr-cancreuses favorisent la survenue des
cancers cutans pithliaux?
r ~ 3 Comment affirme-t-on le diagnostic de cancer cutan
pithlial?
Quelles sont les particularits cliniques du carcinome baso-
cellulaire?
Quelles sont les particularits cliniques du carcinome pider-
moide?
l : l I ~ Quel est le principal traitement curatif des cancers cutans
pithliaux, ainsi que ses alternatives?
1 ..1:1 Quel est le traitement adjuvant des cancers cutans pith-
liaux?
Quel est le traitement prventif des cancers cutans pith-
liaux?
92 Question 149, module 10
RPONSES
Quels sont les facteurs favorisants d'un mlanome?
Phototype clair
Expositions solaires intermittentes en salves
Antcdents personnels ou familiaux de mlanome
Autres: facteurs gntiques, nrevus congnitaux de
grande taille, immunodpression
Citer les principales formes cliniques de mlanome. Prciser la
plus frquente ainsi que le pronostic.
Mlanome extension superficielle (SSM): la plus
frquente
Forme nodulaire: la plus grave car d'emble invasive
Mlanose de Dubreuilh: meilleur pronostic. car intra-
pidermique
Ilii Quels sont les arguments vocateurs d'un mlanome
extension superficielle (SSM) ?
Asymtrie
Bords irrguliers
Couleur htrogne
Diamtre> 6 mm
Extension progressive en surface
Toute modification rcente: taille, couleur, prurit, ulc-
ration, saignement
Quelle est l'volution d'un SSM ?
volution biphasique
Extension horizontale intra-pidermique (2-5 ans)
Invasion verticale intradermique avec infiltration nodulaire
dpigmentation centrale
Mtastase en transit, ganglionnaire puis viscrale (poumon,
foie, cerveau, os)
111\1;:;11 Quelles sont les localisations les plus frquentes des mla-
nomes?
1
En peau saine en gnral
Tronc, membres infrieurs +++
Question 149, module 10 93
~ l l l Quels sont les moyens de prvention des mlanomes?
Photoprotection
Dpistage prcoce
Surveillance + autosurveillance
Citer les facteurs pronostiques des mlanomes. Quel est le
principal? Donner sa dfinition.
Clinique: age, sexe, sige du mlanome
Histologique:
- indice de Breslow : principal facteur pronostic = pais-
seur en mm
niveau de Clark
type histologique
adnopathies, mtastases, emboles vasculaires ou
lymphatiques
activit mitotique
l''IMB Quels sont les principes du traitement du mlanome?
Traitement chirurgical: exrse complte + examen anato-
mopathologique
Marge en fonction de l'indice de Breslow
Pas de curage ganglionnaire en l'absence d'adnopathie
Chimiothrapie si mtastase
11f'1 Quelle est la place des examens complmentaires dans le
diagnostic d'un mlanome?
AUCUNE INDICATION si tumeur locale, ventuellement
radiographie de thorax + chographie abdominale
Sinon, en fonction des points d'appel
mil'lil Quelle est la surveillance aprs le traitement d'un mlanome?
SURVEILLANCE CLINIOUE +++ : local + mtastases + autres
localisations
- mlanome intra-pidermique : tous les 6 mois pendant
2 ans puis 1 fois par an pendant 5 ans
- si Breslow .,; 1,5 mm: tous les 6 mois pendant 10 ans
puis tous les ans VIE
- si Breslow >1,5 mm : tous les 3 mois pendant 5 ans puis
tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans VIE
Autosurveillance
Surveillance familiale
94 Question 149, module 10
Quels sont les principaux facteurs favorisants des cancers
cutans pithliaux?
Terrain: phototype clair, travailleur l'air libre
Irradiation solaire: UVB
Facteurs physiques: plaie chronique, PUVA, brlure
Facteurs chimiques: goudrons, arsenics
111!il Quelles lsions pr-cancreuses favorisent la survenue des
cancers cutans pithliaux?
Kratoses: actiniques, buccales, sniles
Maladie de Bowen
Dermatoses et radiodermites chroniques
lillli) Comment affirme-t-on le diagnostic de cancer cutan
pithlial?
1 :
Diagnostic HISTOLOGIQUE sur biopsie
2 types histologiques: basocellulaire et pidermoide
Quelles sont les particularits cliniques du carcinome baso-
cellulaire?
En peau saine
Cutan, sur rgions photo-exposes (visage, dos des mains)
Lsion lmentaire: perle pithliomateuse
volution lente avec malignit locale
Quelles sont les particularits cliniques du carcinome pider-
mode?
Sur lsion pr-cancreuse le plus souvent
Cutan ou muqueux: rgions photo-exposes, membres
infrieurs, thorax, lvres du sujet fumeur
Lsion lmentaire: vgtation, ulcration, infiltration,
corne
volution plus rapide avec malignit locale et gnrale
1111 Quel est le principal traitement curatif des cancers cutans
pithliaux. ainsi que ses alternatives?
Traitement chirurgical: exrse + examen anatomopatho-
logique
- marge carcinologique
- contrle histologique des bords
Alternatives: cryochirurgie, radiothrapie
Question 149, mOdule 10 .9S
Quel est le traitement adjuvant des cancers cutans pith-
Iiaux?
1 :
Si adnopathies: exrse ganglionnaire + radiothrapie
Si mtastases viscrales: chimiothrapie
96
Quel est le traitement prventif des cancers cutans pith-
liaux?
Photoprotection
Traitement des lsions prcancreuses
Lutte contre les facteurs de risque
Surveillance + autosurveillance
Question 149, module 10
Grosse iambe rouge aigu
Question 204
.:. Rechercher des signes de gravit locaux et gnraux
.:. 2 diagnostics principaux: rysiple et phlbite
.:. Autres causes moins frquentes
.:. Rechercher des situations risque de complications
.:. Enqute tiologique dtaille en cas d'rythme
noueux
.:. Prise en charge prcoce des infections des parties
molles
.:. Traitement mdico-chirurgical en urgence des
ncroses infectieuses
11<1 Quels sont les signes de gravit rechercher devant une
grosse jambe rouge aigu?
Quelles sont les principales tiologies voquer devant une
grosse jambe rouge aigu?
L-<I Quelle est la cause la plus frquente de grosse jambe rouge
aigu fbrile?
Quel diagnostic diffrentiel doit cependant toujours tre
voqu?
En cas d'rysiple, quelles sont les situations risque pouvant
favoriser la survenue d'une dermo-hypodermite ncrosante ?
[!J quel diagnostic pensez-vous en cas de nodosits inflamma-
toires, en gnral bilatrales?
Question 204, module 11 97
[?J Quels sont les autres lments cliniques en faveur de ce
diagnostic?
[!J Dans ce cas, pratiquez-vous une biopsie cutane pour confir-
mer le diagnostic?
[!] Quelles sont les principales causes de ces nodosits inflamma-
toires?
1.1Q 1 Quelles autres causes moins frquentes peut-on ensuite
voquer?
III 1 Quelle est la prsentation clinique d'une gangrne gazeuse?
112 1 Quel est le bilan pratiquer en cas de gangrne gazeuse?
113 1 Quel est le principe de la prise en charge des infections des
parties molles?
98 Question 204, module 11
RPONSES
OJ Quels sont les signes de gravit rechercher devant une
grosse jambe rouge aigu?
Retentissement: douleur intense
Signes locaux: dme net dpassant l'rythme, bulles
hmorragiques, ncrose, taches cyaniques froides hypo-
esthsiques. crpitation neigeuse
Signe gnral: syndrome septique grave
Quelles sont les principales tiologies voquer devant une
grosse jambe rouge aigu?
rysiple et autres infections des parties molles
Thrombose veineuse profonde
Lymphangite
Arthrite septique du genou
rythme noueux
Allergie aprs application d'un topique
11131 Quelle est la cause la plus frquente de grosse jambe rouge
aigu fbrile?
1 rysiple
Quel diagnostic diffrentiel doit cependant toujours tre
voqu?
1 Thrombose veineuse profonde des membres infrieurs
{ ~ { l En cas d'rysiple, quelles sont les situations risque pouvant
favoriser la survenue d'une dermo-hypodermite ncrosante ?
Terrain: sujet g, alcoolique, toxicomane
Pathologies associes: diabte, hmopathie, cancer, mala-
die cardio-vasculaire ou pulmonaire, immunodpression
Retard la mise en route du traitement
Prescription d'anti-inflammatoires strodiens ou non
strodiens
quel diagnostic pensez-vous en cas de nodosits inflamma-
toires, en gnral bilatrales?
1 rythme noueux
Question 204, module 11 99
Quels sont les autres lments cliniques en faveur de ce
diagnostic?
Signes gnraux: fivre, sueurs, arthralgies
Nodosits lisses, rouges, chaudes, douloureuses, mal
limites, difficilement mobilisables
Bilatrales et symtriques, surtout sur la face d'extension
volution par pousses successives, en nombre variable
Passent par toutes les teintes de la biligense
Dans ce cas, pratiquez-vous une biopsie cutane pour confir-
mer le diagnostic?
1 Non
~ n l Quelles sont les principales causes de ces nodosits inflamma-
toires?
Streptocoque
Sarcodose
Primo-infection tuberculeuse
Versinioses
Entropathies inflammatoires
L10 1 Quelles autres causes moins frquentes peut-on ensuite
voquer?
Autres infections:
- bactriennes: Salmonelle, Shigelle, Campylobacter,
brucellose, pneumopathies atypiques, maladies
d'inoculation
- virales: EBV, CMV, HIV, hpatites
- parasitaires: amibes, toxoplasmose, parasitoses intes-
tinales
Causes non infectieuses: maladie de Behet, lupus,
noplasies, mdicaments
Idiopathique
III 1 Quelle est la prsentation clinique d'une gangrne gazeuse?
Origine post-traumatique en gnral (Clostridiuml,
incubation courte avec dbut brutal
Douleur locale intense
Peau ple, tendue, froide, discrtement rythmateuse
dme avec phlyctnes puis extension avec zones
ncrotiques et bullo-sanglantes
100 Question 204, module 11
Exsudat avec issue de srosits ftides et sro-hmatiques
Crpitation au palper
Signes gnraux: syndrome septique grave
Quel est le bilan pratiquer en cas de gangrne gazeuse?
Bilan biologique standard, TP, TCA
Enzymes musculaires
Lactates
Gaz du sang
Bilan radiologique: standard, TDM, radiographie pulmonaire
Bilan bactriologique: hmocultures, prlvement local
avec recherche d'anarobies
~ [ I l ] Quel est le principe de la prise en charge des infections des
parties molles?
Urgence mdico-chirurgicale hospitaliser en ranimation
Traitement symptomatique du choc septique, mise en
condition, antalgiques
Antibiothrapie adapte, efficace sur les germes ana-
robies
Traitement chirurgical: excision de tous les tissus
ncross, drainage
oxygnothrapie hyperbare
Mesures associes: SAT-VAT, traitement de la porte
d'entre, prvention des complications de dcubitus
Surveillance
Question 204, module 11 101
Angiomes
Question 223
.:. Prolifration vasculaire bnigne en gnral
.:. Mature ou immature
.:. Diagnostic clinique
.:. Complications rares
.:. Rgression spontane de l'hmangiome
.:. Grande frquence des angiomes plans
.:. Recherche d'une augmentation de taille avec les cris
ou la dclivit, recherche d'un souffle
.:. Prciser la prsence ou non la naissance
.:. Ne pas manquer une angiodysplasie systmatise
Citer et dfinir les diffrents types d'angiomes.
Quels sont les aspects cliniques de l'hmangiome ?
Expliquer l'volution d'un hmangiome.
Quelle doit tre la surveillance d'un hmangiome ?
Quelles sont les formes graves d'hmangiome ?
Quels sont les diffrents types d'angiomes matures?
1. '7' 1 Prciser l'aspect clinique d'un angiome plan.
Quelle est l'volution d'un angiome plan?
Question 223, deuxime partie 103
1 ..9 1 Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes capillaires?
[ID Quelle est la prsentation clinique d'un angiome capillaro-
veineux?
Illj Prciser l'intrt des examens complmentaires dans les
angiomes capillaro-veineux.
1111 Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes capillaro-veineux ?
@] Quel est l'aspect d'un angiome artrio-veineux ?
!}:fi 1 Quelles sont les complications des angiomes artrio-veineux ?
t ~ 1 Quel(s) examen(s) complmentaire(s) peut (peuvent) tre
utile(s) au diagnostic d'angiome artrio-veineux ? Avec quel
rsultat?
~ Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes artrio-veineux ?
104 QuestIon 223, deuxime partie
RPONSES
1"11 Citer et dfinir les diffrents types d'angiomes.
Angiome: dysplasie d'origine embryonnaire rsultant de la
prolifration de vaisseaux sanguins situs dans le derme
Hmangiome (= angiome immature) : tumeur vasculaire
avec prolifration de cellules endothliales
Malformation vasculaire (= angiome mature) : anomalie du
rseau vasculaire sans prolifration de cellules endo-
thliales
Quels sont les aspects cliniques de l'hmangiome ?
Tubreux: tumfaction rouge vif, bords nets, en relief,
superficielle, en fraise
Sous-cutan, surlevant une peau normale ou bleute
Mixte: ferme et lastiQue, chaud la palpation, indolore,
non pulsatile, composantes tubreuse et superficielle
Expliquer l'volution d'un hmangiome.
Apparat dans les jours ou semaines Qui suivent la
naissance
Extension pendant QuelQues semaines avec parfois des
pousses
Stabilit jusQu' 18-20 mois
Puis involution spontane avec disparition en gnral vers
6-7 ans
Quelle doit tre la surveillance d'un hmangiome ?
Rgulire pendant toute l'volution
Recherche de complications: ulcration, ncrose, hmor-
ragie, infection
Quelles sont les formes graves d'hmangiome ?
Pronostic fonctionnel par un angiome pri-orificiel : palp-
bral (amblyopie), labial (gne la succion), prinal
Pronostic vital: angiome sous-glottiQue, syndrome de
Kasabach-Merritt, insuffisance cardiaQue
Pronostic esthtiQue
Question 223, deuxime partie .105
l'l,i,t.1 Quels sont les diffrents types d'angiomes matures?
Angiomes capillaires superficiels (angiomes plans, angiomes
tlangiectasiques) : hmodynamiquement inactifs
Angiomes capillaro-veineux : hmodynamiquement inactifs
Angiomes artrio-veineux : hmodynamiquement actifs
Prciser l'aspect clinique d'un angiome plan.
Macule rythmateuse congnitale, prsente ds la nais-
sance
Couleur rose ple ou lie de vin
Sige: visage, membres, avec possible dbord sur les
muqueuses
Taille et forme variables: problme surtout esthtique
Quelle est l'volution d'un angiome plan?
Pas de tendance la rgression spontane
Extension proportionnelle la croissance du tgument
atteint
Attnuation de la couleur pendant les premires annes,
stabilisation puis recoloration partir de la quatrime
dcennie
Illi?il Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes capillaires?
Angiomatose encphalo-trigmine (syndrome de Sturge-
Weber-Krabbe) : angiome plan unilatral, dans le territoire
du V1 + angiome mning homolatral responsable d'ano-
malies neurologiques + anomalies oculaires
Syndrome de von Hippel Lindau: angiome plan facial,
tumeurs vasculaires (rtine, cervelet, bulbe, moelle,
viscres)
Maladie de Rendu-Osier: tlangiectasies cutanes et
muqueuses fistules artrio-veineuses
Quelle est la prsentation clinique d'un angiome capillaro-
veineux?
Tumfaction bleute indolore, saillant sous une peau
normale ou seme de veinules
Consistance lastique, temprature locale normale
Prsent ds la naissance (visage ++)
volution lente sans rgression pousses douloureuses
par thromboses
Augmentation de volume en position dclive, aux cris
106 Question 223, deuxime partie
Ililili Prciser l'intrt des examens complmentaires dans les
angiomes capillaro-veineux.
Radio sans prparation: prsence de phlbolithes
Scanner, IRM : hypertrophie des tissus adjacents
Hmostase: recherche d'une coagulopathie de consom-
mation
Angiographie: multiples logettes en grappe de raisins au
temps tardif, longtemps opacifies, correspondant de
vastes cavits vasculaires
Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes capillaro-veineux ?
Syndrome de Klippel-Trnaunay: angiodysplasie osto-
hypertrophique
- angiome plan
- dystrophie vasculaire profonde capillaro-veineuse tout
le long d'un membre
- croissance progressive exagre du membre atteint
- angiome mdullaire mtamriQue
Syndrome de Maffucci : angiomes + chondromes multiples
Quel est l'aspect d'un angiome artrio-veineux ?
Shunt artrio-veineux avec hmodtournement
Malformation congnitale de localisation variable,
prdominance distale
Longtemps quiescent, rvl par un traumatisme ou un
pisode hormonal (adolescence)
Tumfaction chaude, battante, soufflante
Peau en regard normale ou rose avec dilatations
veineuses
Extension progressive avec infiltration et dformation de
la rgion
Quelles sont les complications des angiomes artrio-veineux ?
Souffrance des tguments en regard avec troubles
trophiques: ulcration, atrophie, ncrose
Insuffisance cardiaque
Hmorragie
Ou est Ion 223, deux 1me par t 1e + 107
'1:1!'FI Quel(s) examen(s) complmentaire(s) peut (peuvent) tre
utile(s) au diagnostic d'angiome artrio-veineux ? Avec quel
rsultat?
Doppler puls: augmentation du dbit artriel par rapport
au cOt sain, dilatation artrielle, circulation rapide, retour
veineux immdiat
Artriographie: confirme l'hypovascularisation alentour
l'El Quelles sont les angiodysplasies systmatises associes aux
angiomes artrio-veineux ?
Syndrome de Parkes-Weber: allongement et paissis-
sement du membre atteint, souffle l'auscultation
angiome plan associ
Maladie de RendU-Osier: fistules artrio-veineuses
possibles, viscrales ou superficielles
108
Question 223, deuxime partie
Question 232
Dermatoses faciales:
acn, rosace, dermatite
sborrhique
.:. Frquence des consultations en dermatologie
.:. Diagnostic clinique
.:. Dermite sborrhique:
- dermatose rythmato-squameuse des
zones sborrhiques d'volution chronique
- adulte et nourrisson
- traitement antifongique souvent efficace
.:. Rosace:
- flushs d'origine vasculaire le plus souvent
lors de l'exposition la chaleur
- couperose, papulo-pustules, rhynophyma
- femme de 30 50 ans
- suppression des facteurs favorisants
.:. Acn:
- adolescent
- lsions rtentionnelles et/ou inflammatoires
des zones de sborrhe voluant par
pousses
- complications esthtiques et psychologiques
- traitements locaux voire gnraux
- contraception efficace sous Roaccutane
1. ACN
Quel est le terrain le plus frquent de l'acn?
IJ\11 Quels ~ t les facteurs favorisant la survenue de l'acn?
Quelle est la physiopathologie de l'acn?
Question 232, deuxime partie .109
[!] Quels sont les lments cliniques permettant de faire le
diagnostic d'acn?
m Quelles sont les formes cliniques de l'acn?
r6 1Quels sont les lments permettant d'apprcier la gravit
d'une acn?
1 1:':1 Quels sont les traitements locaux existant pour lutter contre
l'acn?
1 s,1 Quels sont les traitements gnraux existant pour lutter
contre l'acn?
1> 9 1 Quelles sont les indications des traitements anti-acniques ?
Donner les mcanismes d'action du Roaccutane.
Donner les indications du Roaccutane.
Donner la surveillance biologique raliser au cours du
traitement par Roaccutane.
1131 Donner ses effets secondaires cliniques.
Il. ROSACE
[ill Expliquer la physiopathologie de la rosace.
110 Question 232, deuxime partie
I j l ~ Quels sont les facteurs favorisants de la rosace et de
l'rythrose?
Il,1 Quelles sont les caractristiques cliniques de la rosace?
[ 17 1 Quelles sont les complications de la rosace?
Quel est le traitement mdicamenteux de la rosace?
lllii Quelles mesures doivent y tre associes?
III. DERMATITE SBORRHIQUE
li20il Quels sont les lments cliniques en faveur du diagnostic?
Quelles sont les particularits de la dermite sborrhique chez
le nourrisson?
1/33nl Quelle tiologie est voque pour expliquer la dermite sbor-
rhique?
l a ~ Quelle est l'volution de cette dermatose?
L24:1 Quelles maladies y sont parfois associes?
Ijas] Quel traitement proposez-vous?
Question 232, deuxime partie 111
RPONSES
1. ACN
1.11 Quel est le terrain le plus frquent de l'acn?
Dbut la pubert puis gurison spontane vers 19-20 ans
en gnral
Prdisposition gntique, prdominance masculine
Rarement, persistance l'ge adulte
i ~ Quels sont les facteurs favorisant la survenue de l'acn?
Dysfonctionnement hormonal: hypercorticisme, hyper-
andrognie
Mdicaments
Zone de friction
Topiques gras
Produits chimiques: chlore, hydrocarbure
Quelle est la physiopathologie de l'acn?
Hypersborrhe
Hyperkratose folliculaire: obstruction du follicule pilo-
sbac et rtention de sbum ~ comdons ouverts
(points noirs) et ferms (microkystes)
Inflammation: production de lipase par Propionibacterlum
acnes =*> inflammation pri-folliculaire avec papulo-pustule
voire nodule kystique
Quels sont les lments permettant de faire le diagnostic
d'acn?
Aspect:
- lsions rtentionnelles non inflammatoires: comdons,
microkystes
- lsions inflammatoires: papulo-pustules, nodules
Sige: zones de sborrhe ~ front, rgion mdio-faciale,
joues, haut du dos et des bras, poitrine
volution par pousses avec parfois persistance de cica-
trices
Diagnostic uniquement clinique
112 Question 232, deuxime partie
Il,,',1 Quelles sont les formes cliniques de l'acn?
Forme typique: acn polymorphe juvnile mixte, au
visage surtout
Chez l'adulte:
- homme: nodules volution cicatricielle du tronc
- femme: papules et/ou nodules douloureux du bas du
visage
Acn cong/obata voire acn fulminans
Autres: acn nonatale, mdicamenteuse
Ij.41 Quels sont les lments permettant d'apprcier la gravit
d'une acn?
Lsions: type, topographie, extension, nombre
Dure de "acn
Traitement: rsistance ou rechute prcoce l'arrt du
traitement
Retentissement sur la qualit de la vie
Quels sont les traitements locaux existant pour lutter contre
l'acn?
Drivs de la vitamine Aacide: kratolytiques et rduisent
la rtention sbace
Peroxyde de benzoyle : anti-inflammatoire, kratolytique
Antibiotiques locaux: anti-bactriens, anti-inflammatoires
=*> rythromycine, clindamycine
Acide azlaque
Quels sont les traitements gnraux existant pour lutter
contre l'acn?

Ttracyclines: anti-bactriennes, anti-inflammatoires
Isotrtinone : Roaccutane
Traitements hormonaux:
- pilule prdominance strognique: Diane 3S
- anti-andrognes: Androcur + strognes
1,('1il Quelles sont les indications des traitements anti-acniques ?
Acn rtentionnelle: drivs topiques de la vitamine A
=*> 1 fois/jour pendant 3 mois puis diminution
Acn inflammatoire: peroxydede benzoyle 1 fois/jour :
- si modre: antibiotiques locaux, gluconate de zinc
- si svre: ttracyclines
Question 232, deuxime partie 113
Acn mixte: alternance de driv topique de vitamine A,
de peroxyde de benzoyle et d'une antibiothrapie locale
voire gnrale
Traitement hormonal en cas d'hyperandrognie
Acn conglobata: corticothrapie seule puis associe au
Roaccutane
Donner les mcanismes d'action du Roaccutane,
Antisborrhique intense
Rduction de l'hyperkratose
Anti-inflammatoire
t111 Donner les indications du Roaccutane,
Acn conglobata
Acn svre, rsistante aux thrapeutiques usuelles
Acn nodulo-kystique
Acn papulo-pustuleuse volution cicatricielle
Retentissement psychologique svre
Donner la surveillance biologique raliser au cours du
traitement par Roaccutane,
Avant traitement: transaminases, cholestrol total, trigly-
crides
3 jours avant traitement : qualitatif
Aprs un mois posologie maximale: transaminases,
cholestrol total, triglycrides
Tous les 2 mois au moins : qualitatif 3 jours avant la
consultation
Rgulirement si risques: transaminases, cholestrol total,
triglycrides
5 semaines aprs la fin du traitement : qualitatif
1 Donner ses effets secondaires cliniques,
Tratogne: contraception efficace dbute un mois
avant le traitement et poursuivie un mois aprs son arrt
Troubles cutano-muqueux: chilite, rythme facial, peau
sche, rhinite, pistaxis, irritation conjonctivale, alopcie
Exacerbation transitoire de l'acn en dbut de traitement
Syndrome dpressif, arthralgies, myalgies
114 Question 232, deuxime partie
Il. ROSACE
1'1>1 Expliquer la physiopathologie de la rosace.
Affection primitivement vasculaire
Dilatation permanente des petits vaisseaux sanguins du
visage
=?> Rougeur + association frquente la migraine
tiologie: pas de rapport avec l'alcoolisme, rle du
Demodex?, d'Helicobacter pylori?
Quels sont les facteurs favorisants de la rosace et de
l'rythrose?
Favorisant la rosace: antcdents familiaux, phototype
clair, dermocorticodes
Favorisant "rythrose :
- bain ou boisson chauds, atmosphre confine
- exposition solaire, variations de temprature, froid
intense
- alcool, pices, repas, tabac
- exercices violents, motions
1>11::>1 Quelles sont les caractristiques cliniques de la rosace?
Terrain: femme entre 30 et 50 ans
Stade 1 : flushs =9> rythme paroxystique lors de
"exposition aux facteurs dclenchants Uoues, nez) hyper-
hmie conjonctivale
Stade 2: rythrocouperose =?> rythme permanent +
tlangiectasies zones d'dme dur
Stade 3: stade inflammatoire =?> papulo-pustules sans
atteinte du follicule pilo-sbac
Stade 4: hypertrophie des glandes sbaces =9> gonfle-
ment, bosselures (rhynophyma)
Quelles sont les complications de la rosace?
Oculaires: conjonctivite, kratite, blpharite, ulcres de
corne
Esthtiques
PsychologiQues
Question 232, deuxime partie 115
li ..:;lil>1 Quel est le traitement mdicamenteux de la rosace?
Locaux:
- crmes hydratantes
- topiques: mtronidazole, vitamine A acide, acide
azlaque
Gnraux:
- faibles doses de Catapressanpour les flushs
- ttracyclines orales pour le traitement des pousses
pustuleuses
- vitamine A acide: Roaccutane
1::1:':':
1i
l Quelles mesures doivent y tre associes?
Suppression des facteurs favorisants, arrt des dermo-
corticodes
viter les produits cosmtiques parfums ou base
d'alcool, les savons parfums
Mesures physiques: laser colorant puls
Sucer un glaon en cas de pousse d'rythrose
Cures thermales
chirurgie si rhynophyma
III. DERMATITE SBORRHIQUE
IF"!111 Quels sont les lments en faveur du diagnostic?
Terrain: souvent un homme de 18 40 ans
Dermatose rythmato-squameuse: plaques rythma-
teuses recouvertes de squames grasses, jauntres, peu
adhrentes, avec prurit inconstant
Sige: zone sborrhique =t> cuir chevelu ( aspect
pelliculaire), sillon naso-gnien, sourcils, ailes du nez, rgion
mdio-thoracique
Diagnostic clinique: aucun examen complmentaire nces-
saire
lii.'i:::1 Quelles sont les particularits de la dermite sborrhique chez
le nourrisson?
Dbut ds le premier mois de vie
Topographie: plis, cuir chevelu, sige
Pas de prurit
Gurison vers 6 mois en gnral
116 Question 232, deuxime partie
1:11.:<1 Quelle tiologie est voque pour expliquer la dermite
sborrhique?
Rle d'un champignon microscopique (Pityrosporon ovale)
sur un terrain immuno-allergique particulier
Quelle est l'volution de cette dermatose?
volution sur un mode chronique par pousses successives
dclenches par: hiver, motions, stress, perturbations
hormonales
Parfois amlioration par le soleil
Chez l'homme, recul de la dermite du front avec la progres-
sion de la calvitie
1:;:qJ!il Quelles maladies y sont parfois associes?
Syndrome extra-pyramidal: maladie de Parkinson, mdi-
caments
SIDA
PUVAthrapie des psoriasis
~ ~ l Quel traitement proposez-vous?
Cuir chevelu: shampooing antifongique ou
- si squames paisses: lotion base de goudron ou de
kratolytique
- si squames moins paisses: shampooing base de pyr-
thrine zinc ou de sulfure de slnium
Peau: toilette au savon doux, application d'antiseptique
(alcool 30) et d'antifongique imidazol ou non en
solution ou en crme
Dermocorticoides faibles en cure courte si pousse aigu
Le traitement n'est que suspensif.
Question 232, deuxime partie 117
Troubles des phanres
Question 288
.:. Pathologies des productions pidermiques appa-
rentes
.:. Alopcie:
-
.:. Onyxis:
diffuse: le plus souvent androgno-
gntique. dbutant vers 20 ans
rechercher un facteur favorisant, une patho-
logie sous-jacente
volution plutt favorable de la pelade
liminer une alopcie cicatricielle devant une
forme localise
alopcie dfinitive en cas de processus
cicatriciel
origine mycosique en gnral
candida: mains des femmes, pri-onyxis,
dcollement latral gristre douloureux,
sillons transversaux
dermatophytes: pieds des hommes, inter-
trigo associ, dcollement distal jauntre,
hyperkratose sous-unguale, leuconychies
volution vers l'onychomycodystrophie
totale
1. ALOPCIE
Quelles sont les trois phases du cycle d'un follicule?
Citer les diffrentes causes d'alopcie diffuse.
Quels sont les lments en faveur d'une alopcie androgno-
gntique?
Question 288, deuxime partie 119
14 1 Quels sont les lments en faveur d'un effluvium tlogne ?
I\.{$ 1 Quels sont les lments en faveur d'un effluvium anagne ?
[!] Citer les diffrentes causes d'alopcie localise.
lii;"il Quelles sont les caractristiques cliniques de la pelade?
li'il Qu'est-ce qu'une alopcie cicatricielle?
li/9i
i
..1 Quelles sont les tiologies d'alopcie cicatricielle, avec leurs
principales caractristiques?
tiil"l Quel est le bilan raliser devant une alopcie cicatricielle?
Il. ONYXIS
Quels sont les agents infectieux les plus souvent responsables
d'onyxis?
Parmi eux, lequel doit-on voquer en priorit devant un pri-
onyxis? quelles sont les caractristiques de ce pri-onyxis ?
LJil:/1 Quelles sont les caractristiques de l'onyxis Candida albicans?
El".] Quels sont le terrain et le sige des onyxis Candida?
l ~ i d Quelle est l'volution de l'atteinte unguale due Candida?
120 Question 288, deuxime partIe
@] @]
o
c:
(0
<II

o
:::>
IV
00
00
Q,
(0
c:
..
(0-
3
(0
'C
...
...

(0

o
r
1. ALOPCIE
E'] Quelles sont \8S trois phases du CI'
\
Anagne : croissance du /
catagne :
Tlo9ne : ascew'
Citer les diffrent
\
Andro9"
Effl'
. ".
,
o

-----
. ~ ~ ~ ~ ---- -
RPONSES
(cie d'un follicule?
cheveu
"nent de la croissance
~ l o n puis expulsion du cheveu
.ces causes d'alopcie diffuse.
... cmo-gntiQue
.Jvium tlogne
.:ffluvium anagne
Pelade dcalvante totale
,
Causes gnrales: dysthyrodie, anmie ferriprive, dnu-
trition, lupus, amylose
~ Quels sont les lments en faveur d'une alop(le androgno-
gntique?
Dbut vers 20 ans, claircissement aprs plusieurs annes
d'volution progressive
Homme:
- creusement des golfes temporaux, avec recul de la
ligne temporo-frontale
- claircissement du vertex
- au maximum: persistance d'une demi-eouronne parito-
occipitale
Femme:
- chute diffuse sur le haut du cuir chevelu et sur les
zones temporales
- pas de recul de la ligne antrieure, pas de golfe
] Quels sont les lments en faveur d'un effluvium tlogne ?
Facteur dclenchant: fivre, post-partum, chirurgie,
stress, maladie aigu, hypothyrodie, contraception, mdi-
caments
Passage prmatur en phase tlogne
Chute rapide d'une partie de la chevelure (25 % au
maximum) 3 mois plus tard
Repousse normale sans traitement en 6 12 mois
Question 288, deuxime partie
Quels sont les lments en faveur d'un effluvium anagne ?
D aux mdicaments anticancreux: anthracyclines, alca-
lodes de la pervenche
Chute massive en phase anagne par interruption prma-
ture de cette phase
Pas de passage par les autres phases
10 jours 6 semaines aprs le dbut du traitement
Repousse normale aprs arrt du traitement
(6<1 Citer les diffrentes causes d'alopcie localise.
Pelade
Alopcie cicatricielle
Teignes
Alopcie en clairire de la syphilis secondaire
Autres: trichotillomanie, soins traumatisants
Quelles sont les caractristiques cliniques de la pelade?
Dbut brutal, possible tout ge, sans signe fonctionnel
Petite plaque lisse, souple, bien limite, arrondie, sans
cheveux ni infiltration
Aspect normal du cuir chevelu, orifice folliculaire visible
Formes tendues: totale, voire universelle atteinte
unguale associe
volution: repousse complte dans un dlai imprvisible
14'U\ Qu'est-ce qu'une alopcie cicatricielle?
Alopcie apparaissant la fin de "volution d'une affection
inflammatoire du cuir chevelu, par destruction du follicule
Clinique: plaques lisses, atrophiques, dprimes unique ou
multiples, en gnral irrversibles
Quelles sont les tiologies d'alopcie cicatricielle, avec leurs
principales caractristiques?
limines l'interrogatoire: brlure, radiothrapie
Pseudo-pelade: petites plaques, d'volution lente, sans
folliculite rythme
Folliculite dcalvante: folliculites avec destruction
progressive des follicules
Lichen plan : papules violaces, rythme, expulsion de
bouchons corns
Question 288, deuxime partie 123
Lupus: plaque rythmato-squameuse irrgulire,
bouchons corns, tlangiectasies
Sclrodermie (morphe): aspect en coup de sabre ou
tche couleur lilas
1'1<1 Quel est le bilan raliser devant une alopcie cicatricielle?
Interrogatoire: antcdents, mdicaments (raction lich-
noides aux sels d'or)
Examen clinique complet, en particulier cutano-muqueux
(autres localisations de la pathologie)
Si ncessaire:
- examen histologique: sclrodermie
- prlvements bactriologiques des folliculites: germes
non pathognes en gnral
Il. ONYXIS
L.. Quels sont les agents infectieux les plus souvent responsables
d'onyxis?
Mycoses = onychomycoses :
- levures
- dermatophytes
- certaines moisissures habituellement non pathognes
1:>1'1 Parmi eux, lequel doit-on voquer en priorit devant un pri-
onyxis? quelles sont les caractristiques de ce pri-onyxis?
Levure: Candida albicans
Bourrelet inflammatoire de la base de l'ongle: tumfaction
rouge, lisse, sensible le long de la sertissure de l'ongle
Possible surinfection par un staphylocoque, avec goutte
de pus la pression
Quelles sont les caractristiques de l'onyxis Candida albicans?
Dcollement = onycholyse d'un bord latral:
- soulvement douloureux formant une zone opaque
gristre
- forme triangulaire base distale
Puis coloration brune de l'ongle de la racine vers
"extrmit
Formation de sillons transversaux
Risque de surinfection par le pyocyanique: coloration
verdtre
124 Question 288, deuxime partie
Quels sont le terrain et le sige des onyxis Candida?
Terrain:
- femme ++
- nourrisson par succion du pouce
- homme si contact avec "eau ou le sucre: barman,
ptissier...
Sige: mains ++
Quelle est l'volution de l'atteinte unguale due Candida?
Gurison parfois spontane du pri-<>nyxis
volution par pousses successives
Atteinte de plusieurs ongles, soit d'emble, soit succes-
sivement
Au maximum: onychomycodystrophie totale = dtrio-
ration de l'ensemble des lames unguales aprs des annes
d'volution
''Iltll] Quelles sont les caractristiques de l'onyxis dermatophytique ?
Sige: pieds ++, souvent associ un intertrigo inter-<>rteil
Dbut: dyschromie jauntre de l'extrmit distale de la
tablette
paississement de l'ongle (pachyonychie) avec hyper-
kratose sous-unguale jauntre friable
Dcollement (onycholyse) progressif de l'ongle
Leuconychies superficielles: tache blanche par atteinte de
la lame superficielle
Quelle est l'volution de l'atteinte unguale dermatophytique ?
Soulvement de la totalit de l'ongle avec respect de la
lame superficielle au dbut
Aprs plusieurs mois d'volution, chute de la tablette
spontanment ou lors d'un choc minime
Leuconychies : extension en surface et en profondeur,
unique ou multiples, mal limites, se dplaant avec l'ongle
Onychomycodystrophie totale: destruction de l'ongle au
maximum
Ilil'la] Quels lments sont en faveur d'un onyxis pyocyanique ?
Chromonychie verdtre: coloration verdtre de la tablette,
parfois bleue ou noire
pri-<>nyxis :
- inflammation svre de la sertissure de l'ongle
- srosit verdtre
Prlvements bactriologiques et mycologiques
Question 288, deuxime partie 125
Exanthme. rythrodermie
Question 314
.:. S'efface la vitropression
.:. En prciser les caractristiQues: couleur, confluence,
desQuamation, intervalle de peau saine, sige
.:. Rechercher un nanthme associ, des signes de
gravit
.:. tiologies virales trs frQuentes
.:. Penser la possibilit d'une toxidermie (arrt des
mdicaments)
.:. Traitement symptomatiQue, parfois tiologiQue
.:. rythrodermie :
- ruption rythmato-5Quameuse gnralise
- bilan tiologiQue
- prise en charge des complications
Donner une dfinition de l'exanthme.
Citer les diffrents types d'exanthmes.
Quelles sont les caractristiques de l'rythme scarlatini-
forme?
Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
scarlatiniforme ?
lisl Quelles sont les caractristiques de l'rythme morbilliforme ?
16/1 Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
morbilliforme ?
Question 314, troisime partie 127
r '1 1 Quelles sont les caractristiques de l'rythme rubolli-
forme?
Il'1 Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
rubolliforme ?
r"'1 Quelles sont les caractristiques de l'rythme rosolliforme ?
110 1 Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
rosolliforme ?
1 ni Quelles sont les caractristiques cliniques des exanthmes
d'origine mdicamenteuse?
Quels sont les signes de gravit rechercher devant une
toxidermie ?
Quels sont les principaux mdicaments inducteurs d'exan-
thmes?
Eill Quelle est la dfinition d'une rythrodermie ?
Ilsi Quels sont les signes associs possibles une rythrodermie ?
1161 Quelles sont les complications lies l'rythrodermie ?
lilil] Quelles sont les tiologies voquer devant une rythro-
dermie?
128 Question 314, troisime partie
IJjIU Quelle est la taxidermie responsable d'rythrodermie?
Prciser ses caractristiques dermatologiques
l'll,j;l Quels autres lments peuvent tre retrouvs l'examen
clinique dans le cadre de cette taxidermie?
IH81 Quel bilan paraclinique est en faveur de cette taxidermie?
Quelles sont les manifestations du syndrome de Szary ?
Question 314, troisime partie 129
RPONSES
[!] Donner une dfinition de l'exanthme.
Rougeur cutane, plus ou moins vive, sans infiltration au
palper
S'efface la vitropression
L'rythme est la seule lsion lmentaire.
[!] Citer les diffrents types d'exanthmes.
Scarlatiniforme
Morbilliforme
Rubolliforme
Rosolliforme
[TI Quelles sont les caractristiques de l'rythme scarlatini-
forme?
Vastes nappes rouge vif uniformes
Confluentes sans intervalle de peau saine
Prdominent au niveau des plis
voluent vers la desquamation en larges lambeaux
1 41 1 Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
scarlatiniforme ?
Scarlatine et autres streptococcies
pidermolyse staphylococcique
Syndrome toxinique
Viroses: rubole, MNI
Maladie de Kawasaki
Toxidermies
1 S 1 Quelles sont les caractristiques de l'rythme morbilliforme ?
Macules ou maculo-papules rouges, de taille ingale
Parfois confluentes en placards
Avec intervalles de peau saine
[6 J Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
morbilliforme ?
Viroses: rougeole, rubole, mgalrythme pidmique,
primo-infection par le VIH, MNI
Rhumatisme articulaire aigu
Maladie de Still
Maladie de Kawasaki
Toxidermie
130 Question 314, troisime partie
Quelles sont les caractristiques de l'rythme rubolli-
forme?
Macules ou maculo-papules roses
Avec intervalles de peau saine
Rarement confluentes
1\8 ., Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
rubolliforme ?
1 :
Virales ++ : rubole, MNI, primo-infection par le VIH
Toxidermies
Quelles sont les caractristiques de l'rythme rosolliforme ?
1 :
Macules roses, bien spares, non confluentes
Parfois la limite de la visibilit
Quelles sont les tiologies voquer devant un rythme
rosolliforme ?
Viroses: exanthme subit, chovirus, primo-infection par
le VIH, rougeole
Bactries: typhode, syphilis secondaire
Toxidermies
Quelles sont les caractristiques cliniques des exanthmes
d'origine mdicamenteuse?
Dbut entre 1 et 3 semaines aprs l'introduction (pic J9)
Au niveau du tronc puis extension progressive en quelques
jours
Exanthme maculo-papuleux de tout type possible, rose-
rouge, imprcis
Possibles composantes purpuriques et/ou urticariennes
Signes associs frquents: fivre, prurit
Gurison avec desquamation secondaire
Ill!::1 Quels sont les signes de gravit rechercher devant une
toxidermie ?
Signes fonctionnels majeurs, AEG
Lsions muqueuses
dme du visage
Signe de Nikolsky
Risque d'volution vers une toxidermie grave (syndrome de
Lyell, rythrodermie)
Question 314, troisime partie 131
r i ~ l i Quels sont les principaux mdicaments inducteurs d'exan-
thmes?
IHactamines
Sels d'or
Anti-eonvulsivants
o Allopurinol
Autres: iode, captopril, AINS
1'!ii1.;l1.1 Quelle est la dfinition d'une rythrodermie ?
1
0 Lsions rythmato-squameuses gnralises
o Squames fines et minimes, ou abondantes
Quels sont les signes associs possibles une rythrodermie ?
dme cutan, suintement
Hyperkratose palmo-plantaire
Alopcie, altration des ongles
Prurit
Frilosit, frissons
Adnopathies
liiil"1 Quelles sont les complications lies l'rythrodermie ?
o Terrain
o Troubles hydro-lectrolytiques: dshydratation, hypo-
tension, choc
Pertes protiques, caloriques, troubles mtaboliques
o Troubles hmodynamiques lis la vasodilatation cutane
diffuse
o Surinfections locales, gnrales
o Troubles de la rgulation thermique
Quelles sont les tiologies voquer devant une rythro-
dermie?
o Dermatoses: psoriasis, eczma gnralis, ichtyose
congnitale, gale croteuse gnralise, dermite sbor-
rhique de Leiner-Moussous
o Toxidermie : anti-convulsivants, sulfamides, allopurinol
Hmatodermie : lymphome cutan T, syndrome de Szary
Idiopathique
132 Question 314, troisime partie
lilI Quelle est la taxidermie responsable d'rythrodermie?
Prciser ses caractristiques dermatologiques.
Syndrome d'hypersensibilit
Dbut brutal, 20 40 jours aprs l'introduction du mdi-
cament
rythrodermie ou ruption maculo-papuleuse tendue
pustules initialement
dme du visage et du cou
Localisation muqueuse possible
I::J:'<I Quels autres lments peuvent tre retrouvs l'examen
clinique dans le cadre de cette taxidermie?
Signes gnraux: fivre leve, AEG
polyadnopathies douloureuses hpatosplnomgalie
Pneumopathie interstitielle allergique
Tubulopathie anurique
Endo-myo-pricardite
Hpatite parfois mortelle
!i:.':'l] Quel bilan paraclinique est en faveur de cette taxidermie?
Hyperosinophilie
Hyperlymphocytose avec lymphocytes hyperbasophiles
Cytolyse et/ ou cholestase hpatique
Histologie : infiltrat lymphocytaire avec atypies cellulaires
1;;.'''1 Quelles sont les manifestations du syndrome de Szary ?
Forme leucmique du mycosis fungode = lymphome
cutan T pidermotrope
rythrodermie prurigineuse, infiltre, pigmente, avec
kratodermie palmo-plantaire
Adnopathies splnomgalie
Histologie: infiltrat de grandes cellules rondes, peau
paissie
Hmatologie: cellules de Szary circulant es, prsentant
des marqueurs Ten immunomarquage
Question 314, troisime partie .133
Prurit (avec le traitement)
Question 329
.:. Importance de l'interrogatoire
.:. Diffrencier les lsions spcifiques des lsions de
grattage
.:. Prciser le caractre diffus ou localis du prurit
.:. Bilan tiologique en fonction des lments d'orien-
tation
.:. Multiples tiologies possibles
.:. Traitement tiologique et symptomatique
1
0:. En gnral, toujours penser la gale
.:. Le prurit psychologique est un diagnostic d'limi-
nation.
Quels sont les lments d'interrogatoire prciser?
Quelles sont les lsions possibles dues au grattage?
Quel bilan paraclinique effectuer en cas de prurit sans
dermatose?
Citer les dermatoses responsables de prurit gnralis.
Quelles sont les parasitoses responsables de prurit gn-
ralis?
D'une manire gnrale, quels cadres nosologiques penser
en cas de prurit localis?
Question 329, troisime partie 135
[!J Citer les affections organiques responsables de prurit sans
dermatose.
[!J Quelles autres tiologies voquer devant un prurit sans
dermatose?
19 1 Quel est le traitement d'un prurit?
136 Question 329, troisime partie
RPONSES
1 lil Quels sont les lments d'interrogatoire prciser?
Terrain: ge, antcdents, prises mdicamenteuses, mode
de vie
Prurit: topographie, horaire, intensit, dates et
circonstances d'apparition, caractre collectif, retentis-
sement, traitements dj entrepris, efficacit
Signes associs
Quelles sont les lsions possibles dues au grattage?
Excoriations, ulcrations avec risque de surinfection
Stries linaires, pigmentation, dpilation, rythme, ecchy-
mose
paississement: Iichnification, prurigo
Ongles polis et brillants
Quel bilan paraclinique effectuer en cas de prurit sans
dermatose?
NFS, VS, EPP
Bilan hpatique, ionogramme, ure, cratinine, glycmie,
uricmie
Ferritine, bilan phosphocalcique
Bilan thyrodien: T4, TSH
Infectieux: examen parasitologique des selles, proposer
une srologie VIH
Radiographie de thorax, chographie abdominale
biopsie cutane: anapath, IF directe
Citer les dermatoses responsables de prurit gnralis.
Papuleuses: urticaire, lichen plan, parasitose
Vsiculeuses: eczma, varicelle, herps, dermatophyte
Bulleuses: pemphigode bulleuse, dermatite herptiforme
rythmato-squameuses: mycosis fungode, rarement
psoriasis
rythrodermie: eczma, psoriasis, lymphome cutan,
toxidermie
Question 329, troisime partie 137
le-;!I Quelles sont les parasitoses responsables de prurit gn-
ralis?
Gale: topographie antrieure du prurit
Pdiculose du corps: topographie postrieure, papules
urticariennes
Distomatose: fivre, douleur de l'hypochondre droit,
hyperosinophilie
Parasitoses tropicales: onchocercose, loase, farva migrans
D'une manire gnrale, quels cadres nosologiques penser
en cas de prurit localis?
Infections: candida, dermatophyte, ectoparasitose,
herps, oxyure...
Cancers: carcinome pidermode, maladie de Bowen,
maladie de Paget
Dermatoses: psoriasis, dermites sborrhique et de
contact,lichen
Cas particulier des causes proctologiques : hmorrodes,
fissure, fistule
Psychogne
Citer les affections organiques responsables de prurit sans
dermatose.
Mtaboliques: insuffisance rnale, cholestase
Endocriniennes: dysthyrodie, hyperparathyrodie, diabte
Hmatologiques: polyglobulie,lymphome, carence martiale
Noplasiques: carcinodes, digestives
Neurologiques: sclrose en plaques, tumeur crbrale,
tabs
Infectieuses: SIDA, parasitoses
Quelles autres tiologies voquer devant un prurit sans
dermatose?
Grossesse: cholestase anictrique, pemphigode gestation-
nelle
Mdicaments
Prurit snile par scheresse cutane
Prodrome d'une maladie dermatologique: pemphigode
bulleuse, lymphome
Action d'agent irritant externe: savon, cosmtique
Psychogne: diagnostic d'limination
138 Question 329, troisime partie
r4li.] Quel est le traitement d'un prurit?
Traitement tiologique +++
Traitement symptomatique local:
- arrt des topiques sensibilisants, des produits irritants
ou dshydratants
- lutte contre la scheresse cutane: mollients
- dermocorticoides si prurit localis sans cause infe-
tieuse
- irradiation UVA-UVB si prurit rebelle
Traitement symptomatique gnral:
- antihistaminiques, sdatifs, anxiolytiques
- ouestran si prurit cholestatique
Proscrire: bains trop chauds, vtements irritants, excs
d'alcool
Question 329, troisime partie .139
Question 330
Purpuras chez l'enfant
et chez l'adulte

.:.
.:.
.:.
.:.
.:.
liminer une urgence: fivre, syndrome hmorra-
gique (fond d'il)
Interrogatoire dtaill
Distinguer purpura vasculaire et purpura hmatolo-
gique
Bilan paraclinique en fonction du contexte
Thrombopnie :
- liminer une fausse thrombopnie. bilans
d'hmostase et transfusionnel, srologies
- mylogramme pour distinguer le caractre
central ou priphrique
- le PTI est un diagnostic d'limination
.:. Vascularite:
- bilan clinique complet la recherche d'une
atteinte systmique grave
- bilan immunologique et infectieux
- enfant: purpura rhumatode en gnral
Quels sont les lments rechercher l'interrogatoire devant
un purpura?
Quels sont les signes de gravit rechercher l'examen
clinique devant un purpura?
Quels sont les examens complmentaires effectuer devant
un purpura?
Quels sont les diffrents types de purpura?
Question 330, troisime partie .141
Quel est le bilan paraclinique supplmentaire faire devant un
purpura thrombopnique ?
Citer les causes de thrombopnies centrales.
Citer les causes immunologiques de thrombopnie pri-
phrique.
Citer les causes non immunologiques de thrombopnie pri-
phrique.
Citer les causes non thrombopniques de purpura hmato-
logique.
~ J i Q j : Quel est le bilan paraclinique effectuer devant une
vascularite ?
Quels sont les arguments cliniques en faveur d'un purpura
rhumatode?
Quels seraient les rsultats d'une biopsie cutane en cas de
purpura rhumatode?
1;"'3
1
,11 Quelles sont les complications principales du purpura rhuma-
tode?
Quelles sont les indications de la ponction-biopsie rnale et
ses rsultats dans le purpura rhumatode?
142 Question 330, troisime partie
11$.1 Quels sont les arguments cliniques en faveur d'une pri-
artrite noueuse (PAN) ?
1!liLI Quels sont les arguments paracliniques pour une PAN devant
un purpura?
Quels sont les signes histologiques en faveur d'une PAN?
/1..,:;j!jl Quelles sont les principales complications avec mise en jeu du
pronostic vital d'une PAN?
Quelles sont les principales caractristiques cliniques des cryo-
globulinmies ?
Quelles sont les principales caractristiques paracliniques des
cryoglobulinmies ?
Quelles sont les principales tiologies des cryoglobulinmies ?
Quelles sont les autres causes de purpura vasculaire avec
vascularite ?
Quelles sont les causes de purpura vasculaire sans
vascularite ?
................................................................................ C ,.... ..:('5 .
, \.; v
,
'/'.'.',., -
Question 530, troisime partie

tJ. ... y;; -C L-
.143
RPONSES
IJ<I Quels sont les lments rechercher l'interrogatoire devant
un purpura?
Antcdents personnels et familiaux, antcdents hmor-
ragiques
Infection rcente
Prises mdicamenteuses
Mode de vie: alcool, facteurs de risque d'infection pour le
VIH, sjour en pays tropical
Date de dbut, volution, signes associs, hmorragies,
AEG
Numrations antrieures et rsultats
Quels sont les signes de gravit rechercher l'examen
clinique devant un purpura?
Syndrome septique: fivre, choc septique, purpura
ncrotiQue. troubles de la conscience
Purpura fulminans: mningocoque ++, pneumocoque,
Haemophilus influenzae
Syndrome hmorragique: hmorragies muqueuses ou
rtiniennes, hmorragies viscrales, abondantes, cpha-
les, signes mnings
Quels sont les examens complmentaires effectuer devant
un purpura?
EN URGENCE
NFS, plaquettes, VS, rticulocytes, bilan hpatique,
glycmie
Hmostase: TP - TCA, fibrinogne
Radio de thorax
Autres examens complmentaires en fonction du
contexte
Quels sont les diffrents types de purpura?
Lsion rouge pourpre, cutane ou cutano-muQueuse, ne
s'effaant pas la vitropression
lments d'ge diffrent passant par tous les stades de la
biligense
Purpura hmatologique: purpura ptchial, non infiltr,
diffus, avec ecchymoses et hmorragies associes
Purpura vasculaire: purpura maculo-papuleux, infiltr,
dclive, dclench par l'orthostatisme, polymorphe
144 Question 330, troisime partie
Quel est le bilan paraclinique supplmentaire faire devant un
purpura thrombopnique ?
,
'(p.:;"" ) ( Frottis sanguin
, Hmostase complte: TP, TCA, fibrinogne, produits de
c ,:) dgradation de la fibrine, D-dimres, facteurs de la coagu-
lation
Groupe - rhsus - RAI
Srologies virales: VIH (aprs accord du patient), hpatites,
CMV, EBV, parvovirus
Bilan infectieux si fivre
Mylogramme (thromboPnie centrale ou priphrique)
Bilan immunologique : Coombs globulaire et plaquettaire,
facteurs anti-nuclaires
Citer les causes de thrombopnies centrales.
Envahissement mdullaire: leucmie aigu, mtastases
Aplasie mdullaire: mdicaments, infections, congnitale,
idiopathique
Anomalies de maturation: mylodysplasies, carences en
folates et/ou B12, hrditaires
Intoxication thylique aigu ou chronique
Mylofibrose
Citer les causes immunologiques de thrombopnie pri-
phrique.
Auto-immunes: VIH, maladies auto-immunes (lupus),
hmopathie lymphode, post-infection virale chez l'enfant,
PTI
Immuno-allergique mdicamenteuse: penser l'hparine
(tests in vitro, Ac anti-PF4)
Allo-anticorps: post-transfusionnelle, allo-immunisation
materno-ftale
Citer les causes non immunologiques de thrombopnie pri-
phrique.
CIVD
Infections:
- bactriennes: septicmie bacille Gram ngatif,
purpura fulminans
- virales: ROR, hpatites, MNl, varicelle
- paludisme
ou est Ion 33 0, t roi s 1me par t 1e 145
Micro-angiopathies thrombotiques: avec anmie
hmolytique + schizocytes
Squestration splnique: hypertension portale, maladie de
surcharge, infection, hmangiome gant (syndrome de
Kasabach-Merritt)
Transfusion massive de culots rythrocytaires
1. ... J Citer les causes non thrombopniques de purpura hmato-
logique.
=*> Thrombopathies
Acquises:
- mdicaments: aspirine, AINS, anti-aggrgants plaquet-
taires
- affections organiques: Ig monoclonale, syndrome
mylo-prolifratif, cirrhose. insuffisance rnale
chronique...
Constitutionnelles: Bernard-Soulier, Glanzmann...
Par anomalies plasmatiques congnitales: maladie de
Willebrand
Quel est le bilan paraclinique effectuer devant une
vascularite ?
Biopsie cutane: histologie, recherche de dpts d'Ig
et/ou de complment en IF directe
Immunologique : ANCA, FAN, facteur rhumatode, compl-
ment, cryoglobuline, Ac anti-streptococcique
e! protines \.
seriques \'"\m'-'L...-Q
Recherche d'un foyer infectieux, srologies virales,
transaminases
Radiographie de thorax, BU, ECBU
Quels sont les arguments cliniques en faveur d'un purpura
rhumatode?
Terrain: garon entre 4 et 7 ans, aprs une stimulation
immunitaire
Purpura vasculaire: par pousses, prdominant aux faces
d'extension des articulations urticaire, dme, rythme
polymorphe
Douleurs abdominales vomissements, troubles du transit
Arthralgies: bilatrales. symtriques, prdominant aux
grosses articulations des membres infrieurs
146 QuestIon 330, troisime partie
Quels seraient les rsultats d'une biopsie cutane en cas de
purpura rhumatoide ?
Ncrose fibrinode
lnfiltrat leucocytaire
Dpts d'lgA et de C3 en immunofluorescence dans les
parois vasculaires
Quelles sont les complications principales du purpura rhuma-
tode?
Rnales: volution vers l'insuffisance rnale avec HTA,
protinurie
Digestives: invagination intestinale aigu, hmatome de
paroi, hmorragies digestives, volvulus, pancratite,
entropathie exsudative, dnutrition
Orchite bilatrale rgressant sans squelles
Neurologiques: priphriques ou centrales
Iatrognes: corticodes
Autres localisations de la vascularite
l ~ l Quelles sont les indications de la ponction-biopsie rnale et
ses rsultats dans le purpura rhumatode?
Indications:
- protinurie suprieure 1 glj
- syndrome nphrotique impur(HTA, insuffisance rnale) .
- hmaturie et/ou protinurie persistant aprs 6 mois
Rsultats:
- glomrulonphrite segmentaire et focale dpts
msangiaux d'lgA en immunofluorescence
- forme la plus grave: glomrulonphrite prolifrative
endo et extra-capillaire diffuse
~ ~ Surveillance rnale prolonge = pronostic vital (tension
artrielle, bandelette urinaire au minimum)
Quels sont les arguments cliniques en faveur d'une pri-
artrite noueuse (PAN) ?
Signes gnraux: AEG, fivre chez un sujet de 40-60 ans
Cutans: purpura vasculaire, nouure, oedme, Iivdo,
ncrose
Neurologiques: multinvrite, plus rarement vascularite
crbrale
Rhumatologiques: myalgies, arthralgies
Question 330, troisime partie 147
Rnaux: infarctus, insuffisance rnale, HTA
Digestifs: douleurs abdominales, hmorragies, infarctus
msentrique
Cardi<rvasculaires : myocardite, ischmie priphrique
liii.Jil Quels sont les arguments paracliniques pour une PAN devant
un purpura?
Syndrome inflammatoire biologique majeur
Hyperleucocytose avec hyperosinophilie
Immunologiques: baisse du complment et de ses
fractions, pANCA rarement positifs, facteurs anti-
nuclaires ngatifs, srologie rhumatode ngative
Parfois: srologie HBV positive
Artriographie: anvrismes des artres de moyen calibre,
stnoses, dilatations
Quels sont les signes histologiques en faveur d'une PAN?
Vascularite segmentaire des artres de moyen et de petit
calibre, voluant par pousses
Ncrose fibrinode de la partie interne de la mdia,
dtruisant la Iimitante lastique interne
Infiltrat, neutrophiles surtout, avec granulomes inflam-
matoires polymorphes
Fibrose cicatricielle paritale et adventitielle
Thrombose de la lumire artrielle
Quelles sont les principales complications avec mise en jeu du
pronostic vital d'une PAN?
Rnales: insuffisance rnale chronique, HTA svre
Cardiaque: myocardite
Digestives: infarctus, perforation ( \ . ,Jt\i<f-U)
Atteinte neurologique centrale
Quelles sont les principales caractristiques cliniques des cryo-
globulinmies ?
Cutanes, dclenches par le froid: purpura vasculaire,
urticaire, Iivdo, syndrome de Raynaud, ncrose ou
ulcration des extrmits
Manifestations systmiques des vascularites
148 Question 330, troisime partie
V"iiii Quelles sont les principales caractristiques paracliniques des
cryoglobulinmies ?
VS normale 20 oC, leve 37 oC r 1"' ,{,;
Baisse du complment lors des pousses Ji cY'! <J
Coombs, Latex-Waaler-Rose positifs
Mise en vidence d'une Ig prcipitant froid et se
redissolvant la chaleur:
- type 1: Ig monoclonale unique
- types Il et III : IgG polyclonale + IgM anti IgG, mono-
clonale (II) ou polyclonale (III)
lilW'1 Quelles sont les principales tiologies des cryoglobulinmies ?
Type 1: hmopathies lymphodes Bmalignes
Types Il et III: infections (endocardite), maladies auto-
immunes, hpathopathies (VHC), syndromes mylo-
prolifratifs
Quelles sont les autres causes de purpura vasculaire avec
vascularite ?
Maladies de systme: Wegener, Churg et Strauss, colla-
gnose
Mdicaments
Infections bactriennes (endocardite, streptocoque, BK) ou
virales (hpatites, VIH)
Affections malignes: hmopathies, cancers
Quelles sont les causes de purpura vasculaire sans vascula-
rite?
Purpura non infiltr d une anomalie de la paroi
vasculaire
Fragilit vasculaire: constitutionnelle (dysplasie du tissu
conjonctif), acquise (snescence, corticothrapie, amylose,
dficit en vitamine Cl
Capillarite purpuriQue et pigmente: insuffisance veineuse
avec dermite ocre
Traumatismes
Embolies: endocardite d'Osier
Question 330, troisime partie .149
Question 343
Ulcrations ou rosions
des muqueuses orales
et/ou gnitales
.:. Rechercher des lments d'orientation l'interro-
gatoire
.:. Examen clinique complet en particulier de toutes les
muqueuses
.:. Recherche d'un signe de Nikolsky
.:. Bilan paraclinique en fonction du contexte
.:. tiologies trs varies
.:. liminer une urgence: localisation muqueuse d'une
toxidermie (syndrome de Lyell)
.:. Infections: frquence des MST, penser aux ven-
tuelles MST associes
.:. Dermatoses bulleuses auto-immunes ou non
.:. liminer une cause sous-jacente devant des aphtes
rptition
.:. Arrt des mdicaments
'-----__________________---------l
Distinguer les termes rosion et ulcration.
Quels sont les lments pouvant tre ncessaires au
diagnostic?
Quels sont les grands cadres nosologiques envisager?
Quelles sont les infections responsables d'ulcrations
muqueuses?
Quelles sont les caractristiques du chancre mou?
lC'!C:1 Quelles sont les caractristiques des infections Coxsackies ?
Question 343, troisime partie 151
LI] Quelles sont les dermatoses bulleuses responsables d'ulc-
rations muqueuses?
Ir:I' Quels sont les lments en faveur d'aphtes devant des
rosions muqueuses?
I ~ J Quels sont les signes cutano-muqueux du syndrome de
Lyell ?
11
1
1 Quelles sont les autres manifestations du syndrome de Lyell
rechercher?
111.1 Quelle est l'histologie du syndrome de Lyell ?
1:111111 Quel bilan paraclinique est ncessaire pour valuer le
retentissement du syndrome de Lyell ?
I l ~ 1 Quelle est l'volution immdiate et long terme du syndrome
de Lyell?
r1"":1 Quels sont les principaux mdicaments responsables du
syndrome de Lyell ?
1: 15 1 Quelles sont les manifestations cliniques de l'rythme poly-
morphe?
114
1
1 Quels sont les facteurs dclenchants possibles de l'rythme
polymorphe?
117'1 Quelle est la clinique de l'rythme pigment fixe?
152 Question 343, troisime partie
RPONSES
Ir;' ., Distinguer les termes rosion et ulcration.
rosion: perte de substance pithliale, limites nettes,
de cicatrisation rapide sans cicatrice
Ulcration: perte de substance au niveau de l'pithlium
et du chorion, limites irrgulires, de cicatrisation plus
lente avec possible cicatrice
~ r Quels sont les lments pouvant tre ncessaires au
diagnostic?
Terrain: ge, antcdents mdicaux, pisodes identiques
antrieurs, prises mdicamenteuses
Interrogatoire:
- circonstances d'apparition: rapports sexuels, nouveau
ou changement de traitement, traumatisme
- volution, traitement dj entrepris, pousses, signes
associs
Clinique: examen cutan et de toutes les muqueuses,
caractristiques des lsions, aires ganglionnaires, examen
complet
bilan paraclinique : cytodiagnostic, biopsie, IF
Quels sont les grands cadres nosologiques envisager?
Infections
Dermatoses bulleuses auto-immunes
Toxidermies
Traumatismes: brlure, irritation, agent caustique,
prothses dentaires
Aphtes
Hmopathies, traitements immunosuppresseurs: agranulo-
cytose, chimiothrapie, leucmie
Carcinome spino-cellulaire
Lichen rosif
Quelles sont les infections responsables d'ulcrations
muqueuses?
Syphilis: aux stades primaire et secondaire
Chancre mou
Herps: primo-infection ou rcurrence herptique, VZV
Coxsackie virus
Autres: angine de Vincent, maladie de Nicolas-Favre,
candidose, VIH
Question 343, trOisime partie .153
1>51 Quelles sont les caractristiques du chancre mou?
MST due Haemophilus ducreyi (bacille de Ducrey)
Incubation courte de quelques jours
Clinique:
- chancres multiples, douloureux, non indurs, sales,
profonds
- adnite inguinale inflammatoire, douloureuse puis
bubon et fistulisation
Diagnostic: examen direct du pus prlev au niveau du
chancre ou d'un ganglion, culture
Traitement: Rocphine@ 500 mg en lM ou rythromycine
2 g/j pendant 7 jours
Quelles sont les caractristiques des infections Coxsackies ?
Syndrome pied-main-bouche :
- pied-main: vsicules entoures d'un halo inflammatoire
- rosions post-vsiculeuses de la moiti antrieure de la
bouche
Herpangine: stomatite vsiculeuse postrieure, doulou-
reuse + dysphagie + fivre
Diagnostic: clinique surtout isolement du virus, srologie
Pas de traitement spcifique: simple antisepsie locale
Quelles sont les dermatoses bulleuses responsables d'ulc-
rations muqueuses?
Pemphigus, plus rarement pemphigode bulleuse
Syndrome de Lyell et de Stevens-Johnson
rythme polymorphe
rythme pigment fixe
pidermolyse bulleuse acquise
Quels sont les lments en faveur d'aphtes devant des
rosions muqueuses?
Ulcrations douloureuses, arrondies, beurre frais, le plus
souvent buccales
bord net et liser inflammatoire, sans adnopathie
satellite
Rcidives frquentes provoques par aliments, trauma-
tismes
Nombre, taille, sige et gravit variables
Causes secondaires: VIH, leuconeutropnie, maladie de
Bhet
Traitement symptomatique uniquement: local gnral
154 Question 343, troisime partIe
Quels sont les signes cutano-muqueux du syndrome de
Lyell ?
Dbut 1 3 semaines aprs l'introduction du mdicament
Cutan: macules pourpres du tronc et de la racine des
membres, douloureuses, aspect en cocardes atypiques
Extension en quelques jours, bulles flasques puis aspect en
linge mouill avec signe de Nikolsky
Atteinte possible de tout l'piderme sauf le cuir chevelu
Ulcrations muqueuses douloureuses: yeux, oropharynx,
bouche, gnitale
1,:.'21 Quelles sont les autres manifestations du syndrome de Lyell
rechercher?
Retentissement gnral: fivre, syndrome pseudo-grippal,
nombre de bulles
Infection
Troubles hydro-lectrolytiques, dshydratation, dni'"
trition
Pulmonaire: dyspne, hyperscrtion, alcalose respira-
toire, dtresse respiratoire
dfaillance multiviscrale
Quelle est l'histologie du syndrome de Lyell ?
1 Ncrose de "piderme sur toute sa hauteur
ri("i:l Quel bilan paraclinique est ncessaire pour valuer le reten-
tissement du syndrome de Lyell ?
Bilan biologique standard
lonogramme sanguin, ure, cratinine: troubles hydro-
lectrolytiques
Protidmie, lectrophorse des protines sriques:
dnutrition
Bilan infectieux: prlvements cutans hmocultures si
fivre
Bilan d'une pathologie sous-jacente ventuelle
17'1:':il Quelle est l'volution immdiate et long terme du syndrome
de Lye"?
Dcs dans environ 30 % des cas (sepsis, dtresse respira-
toire, dfaillance multiviscralel
Cicatrisation en 1 3 semaines, plus prolonge pour les
muqueuses
Squelles: cicatrices hyper ou hypo-pigmentes, dystro-
phies unguales, synchies muqueuses, squelles oculaires
Question 343, troisime partIe 155
1'41 Quels sont les principaux mdicaments responsables du
syndrome de Lyell ?
Sulfamides anti-bactriens
AntH::omitiaux
Allopurinol
AINS
I ; ~ > I Quelles sont les manifestations cliniques de l'rythme poly-
morphe?
Cutanes:
- cocarde typique: lsion centrale papuleuse infiltre ou
bulleuse entoure de 2 cercles concentriques
- topographie bilatrale et symtrique: faces d'exten-
sion, paumes et plantes
- volution par pousses successives, risque de rcidives
Muqueuses: rosions douloureuses (partie antrieure de la
bouche)
Signes associs: sensation de brlures, AEG, fivre,
arthralgies
1>11.1 Quels sont les facteurs dclenchants possibles de l'rythme
polymorphe?
Parfois aucune cause mise en vidence
Infectieux: rcurrence herptique, mycoplasme
Mdicaments (plus rare) : sulfamides anti-bactriens, AINS,
anti-eomitiaux
1>'7:1 Quelle est la clinique de l'rythme pigment fixe?
Dbut brutal, au maximum 24 heures aprs l'introduction
du mdicament
Sensation de prurit et de brlures localises
Puis quelques plaques ovalaires rythmateuses, dma-
teuses bulleuses, sans AEG
Cicatrisation avec pigmentation rsiduelle bien limite
Sige: toute localisation cutane muqueuse (gnitale)
Si rintroduction, rcidives aux mmes endroits + autres
localisations, avec rosions muqueuses lors des pousses
156 Question 343, troisime partie
\\
\
Table des matires
Avant-propos 3
Liste des abrviations 4
Le programme de dermatologie 5
/'
1...... Question 79
( ",:, Ectoparasitose cutane: gale et pdiculose 7
Question 84
Infections herps virus de l'enfant et de l'adulte
immunocomptents 13
/ Question 87
Infections cutano-muqueuses bactriennes
'1 et mycosiques , , 23
/)XJ Question ~ l i e s ruptives de Ienfant.. 35
Question 95
Maladies sexuellement transmissibles:
gonococcies, chlamydiose, syphilis 47
Question 114
Allergies cutano-muqueuses chez l'enfant
et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique
et de contact 59
Question 116
Pathologies auto-immunes: aspects
pidmiologiques, diagnostiques et principes
de traitement 69
\, ( Question 123
"\
'\, Psoriasis " 77
)() Question 137. .
,/ Ulcere de Jambe 83
1 \ Question 149
. /i() Tumeurs cutanes, pithliales et mlaniques 91
Table des matires .157
/i
Question 204
Grosse jambe rouge aigu 97
Question 223
Angiomes 103
./ Question 232
Dermatoses faciales:
acn, rosace, dermatite sborrhique 109
Question 288
Troubles des phanres 119
j Question 314
Exanthme. rythrodermie 127
Question 329
Prurit (avec le traitement) 135
Question 330
Purpuras chez l'enfant et chez l'adulte 141
Question 343
Ulcrations ou rosions des muqueuses orales
et/ ou gnitales 151
158
Table des matires
Aubin Imprimeur
LIGUG, POITIERS
Achev d'imprimer en janvier 2003
W d'impression L 64651
Dpt lgal janvier 2003
Imprim en France