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LESIONS ELEMENTAIRES DE LA PEAU :SEMIOLOGIE CUTANEE

M KOURDA

INTRODUCTION
Dmarche diagnostique: -interrogatoire -examen physique cutan+++ -examens para-cliniques: anatomopathologie++

LA PEAU
Organe vivant Organe vital Organe accessible

FONCTION DE LA PEAU
*Protection contre agressions:
-mcaniques, thermiques, solaire, -chimiques, micro-organismes *Organe dexpression: -La peau sexprime -La peau est un support dexpression

Stratgie diagnostique en dermatologie


Organe accessible Inspection : temps essentiel de lexamen

Recherche de la lsion lmentaire


Diagnostic

ANALYSE D UNE LESION


Forme Taille Surface Couleur Lsions lmentaires =mode de rponse de la peau aux diffrentes maladies et aux agressions quelle subit.Lsions cutanes = ass d1 ou plusieurs lsions lmentaires Analphabet medical++++

LESIONS ELEMENTAIRES

Lsions les plus simples auxquelles on peut ramener les diverses affections cutanes, laide des quelles on peut les dcrire. Doivent tre individualises assez facilement.

MECANISME DE RAISONNEMENT
Mcanisme permettant de poser un diagnostic partir de lanalyse visuelle d1 lsion sont doubles: -mcanisme analogique o le mdecin reconnat une maladie quil a dj observ. -mcanisme analytique o le mdecin reconnat une/ plusieurs lsions lmentaires ayant une certaine distribution ou configuration ou volution particulire. Permettant 1 ou plusieurs diagnostics sans quil ait ncessairement observ cette dermatose au pralable.

Arrangement des lsions


- isol - group - en bouquet - nummulaire - annulaire - en cocarde - circin - polycyclique - linaire - ovale - serpigineux - rticul

Macule rouge:rythme photo-distribu (photosensibilisation mdicamenteuse)

Groupement de lsions en placard rythmato-papuleux (rysiple)

Groupement de lsions en cocarde (rythme polymorphe)

Groupement de lsions polycycliques (mycose)

CLASSEMENT DES LESIONS ELEMENTAIRES


Caractre palpable ou non de la lsion Prsence daltration la surface de la lsion

CLASSIFICATION DES LESIONS ELEMENTAIRES

Lsions lmentaires primitives: novo/macule,papule,bulle Lsions lmentaires secondaires: volution des premires/ ulcration, crotes,desquamation

LESIONS PRIMAIRES:MACULE

Visible ,non palpable Due une modification localise de la couleur de la peau sans altration visible de la surface Taille:5 20 mm

CLASSEMENT DES MACULES


Couleur Effets de la vitropression

LA COULEUR
Rouge:rythme Blanche:vitiligo Pigmentaire:lentigo Bleu-gris:tache mongolique Jaune:xanthome

LES MACULES ROUGES(1)


Particularits smiologiques++ Frquence++ Due : *une VD active ou passive ou accumulation sanguine intravasculaire /angiome,toxidermie :disparition la vitropression *ou dpts extravasculaire:pas de disparition la vitropression

Macule rouge seffaant la pression


(rythme)

Angiome plan

LES

Macule rouge:rythme du pli ou intertrigo (candidose)

Macule rouge:rythme vasculaire(angiome plan)

Macule hyperpigmente (tache caf au lait)

Macule hyperpigmente
Mlanose cicatricielle

Macule hyperpigmente

Mlasma

Macule achromique (vitiligo)

Macule blanche avec lots de repigmentation autour des follicules pileux au cours dun vitiligo

Macule rouge:livdo

MACULE BLEUE

Cyanose=modification de la couleur de la peau ,teinte bleue violace diminution temprature locale Extrmits,muqueuses

Macule bleue:cyanose des extrmits

TELANGIECTASIE

Lsions rouges non palpables Dilatation permanente des petits vaisseaux du derme superficiel Formant de petites lignes sinueuses de qq mm Se vidant la vitropression

Tlangiectasies

PURPURA(1)
Rougeur permanente Ne sefface pas la vitropression due une hmorragie intracutane Circonscrit ou tendu Passe par diffrents teintes de la bilignie allant du rouge au bleu au vert au jaune puis squelles brunes +-persistantes

PURPURA(2)

Ptchies:lsions purpuriques limites de petites dimensions Vibices:stries linaires purpuriques , tendues contours irrguliers comportant souvent des teintes varies

Purpura ptchial au cours dune vasculite leucocytoclasique

Macule rouge:purpura (purpura rhumatoide)

MACULES ATROPHIQUES

Lsions non palpables De couleur normale Devient visible du fait de la transparence inhabituelle de la peau Laisse apparatre les vaisseaux Devient lisse Aspect <<en papier de cigarette>>

Atrophie cutane

EXANTHEME MACULOPAPULEUX
rythme diffus associ des macules et papules Dapparition brutale

xanthme maculopapuleux au cours dune toxidermie

DIFFERENTS TYPES DEXANTHEME MACULOPAPULEUX

Macules rouges confluentes respectant des espaces de peau saine=exanthme morbiliforme Lsions de couleur rose<2cm=rosole Lsions rouge intense confluant sans intervalle libre,impression de granit la palpation= exanthme scarlatiniforme rythme diffus,dvolution prolonge grave touche>90% surface corporelle+ desquamation demble ou trs rapidement= rythrodermie

Macule rouge:rythme morbiliforme(toxidermie)

Macule rouge:rythme scarlatiniforme(scarlatine)

Erythrodermie

LESIONS PALPABLES

Perceptibles quand on promne la pulpe des doigts paralllement la surface des tguments en exerant une pression variable mme si lsions invisibles Dterminer si lsion est palpable en soi ou si elle est palpable du fait dune altration de la surface cutane ou pour ces 2 raisons

CLASSIFICATION DES LESIONS PALPABLES


Sans altration de la surface cutane Contenu (liquidien,solide) Taille Localisation cutane (superficielle,profonde)

LESIONS SOLIDES:PAPULE

Lsion palpable,contenu non liquidien Taille:5 10 mm Lsions surleves dpassant le niveau de la peau adjacente Surface lisse,rosive,ulcre ou ncrotique, recouverte de squames,de crotes ou squames-crotes

Papules pidermiques multiples (verrues planes)

Papules en anneau au cours dun granulome annulaire

Papule par infiltrat cellulaire inflammatoire (lichen plan)

Papule oedmateuse (urticaire commune)

AUTRES LESIONS PALPABLES(1)


De grandes tailles:nodule,tumeur Enchsss dans derme:tubercule Trs profonde:nouure Rsultent des altrations de la surface des lsions :corne,kratose (papules kratosiques)

AUTRES LESIONS PALPABLES(2)

Plaque:lsion en relief plus tendue en surface quen hauteur>1cm Lichnification:paississement de la peau exagration des sillons,quadrillage Tubercule:lsion palpable intradermique dvolution chronique cicatrices Nodule:masse palpable >10mm ,ronde, hmisphrique >20mm:tumeur

lichnification

Nodule cutan de cause inflammatoire (sarcoidose)

Nodule centre ulcr et kratosique au cours dun kratoacanthome

Tumeurs bnignes

Molluscum pendulum

Botryomycome

Tumeurs bnignes
Hmangiome

Naevus naevocellulaire

Tumeurs bnignes
Verrues

Chloide

Tumeurs malignes
Carcinome basocellulaire

Tumeurs malignes
Carcinome spinocellulaire ou epidermoide

Tumeurs malignes
Mlanome

AUTRES LESIONS PALPABLES(3)

Nouure quand nodule>5cm extension hypodermique Gommes hypodermiques ,phase de crudit=nouure puis phase de ramollissement ulcration avec issue de liquide gommeux Vgtations:excroissance filiforme digit ou lobul,ramifi en choux fleur

Gommes

Nouures au cours dun rythme noueux

Vgtations vnriennes (condylomes gnitaux)

Vgtation surface kratosique =verrucosit au cours de verrues priunguales

LESIONS A CONTENU LIQUIDIEN


Cavit qui contient un liquide -taille -aspect du liquide liquide clair<3mm:vsicules >5mm:bulles Les vsicules:translucides,arrondie(hmisphriques) avec dpression central(ombiliqu)

Vsicule rcente sur peau saine (varicelle)

VESICULE
Eczma

Vsicule
Herpes

petite poche pleine de liquide sreux


Zona Varicelle

LES BULLES

Bulles s/pidermiques;toit reposant sur peau normale ou rythmateuse ou urticarienne Bulles pidermiques,fragiles,rompues rosions borde dune collerette Contenu:liquide clair,louche ou hmorragique quand trouble ou purulent=pustules

Bulle intrapidermique sur peau saine(pemphigus vulgaire)

Bulle sous pidermique sur peau rythmateuse (pemphigoide bulleuse)

LES PUSTULES

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(1)

rosions: perte de la partie superficielle de la peau (piderme) gurit sans cicatrices. Excoriations:rosions post traumatique aprs grattage Fissures:rosions linaires

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(2)

Ulcrations perte de substance de lpiderme et du derme laissant des cicatrices,se recouvrent de crote ou d1 plaque noire(ncrose) Ulcre :perte de substance chronique sans tendance la la gurison spontane Ulcrations aux points de pression =escarre

Altration de la surface de la peau ;gangrne

Ulcration ncrotique de la jambe(UJ dorigine artrielle)

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(3)


SQUAMES:lamelles de cellules cornes la surface de la peau.Peu adhrentes et se dtachent facilement. Spontanment visibles ou apparaissent aprs grattage par curette mousse

Squame pityriasiforme (pityriasis versicolor)

Squame scarlatiniforme (phase de gurison dune toxidermie)

Squame ichtyosiforme (ichtyose vulgaire)

Squame psoriasiforme (psoriasis vulgaire)

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(4)

Kratose:paississement corn +large qupais Corne:kratose +paisse ou plus haute que large

Kratose (kratose actinique)

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(5)

Crote:desschement superficiel d1exudat , secrtions ,ncrose ou hmorragie cutane,il faut examiner la lsion quelle recouvre++ Gangrne,ncrose:une portion de tissu cutan non viable

Crotes secondaires un imptigo

ALTERATIONS DE LA SURFACE DE LA PEAU(2)

Sclrose consistance des lments constitutifs du derme et parfois hypoderme rendant le glissement des tguments difficile,le tgument est indur,perd sa souplesse normale Atrophie et sclrose: tat sclroatrophique Cicatrice atrophique,sclroatrophique ou hypertrophique

Morphe (sclrodermie localise)

Cicatrice hypertrophique (chlode)

AUTRES SIGNES
-Palpation ferme par pointe mouse:dermographisme -Friction des lsions ractions urticariennes:S de Darrier (mastocytose)

Dermographisme

Signe de Darier avant et aprs friction (mastocytose cutane)

Examens complmentaires en dermatologie


Histopathologie Immuno-fluorescence Mycologie Parasitologie Bactriologie Allergologie

HISTOLOGIE de la peau normale

Histopathologie

Immuno-fluorescence
Pemphigus

BULLE
Pemphigus

Mycologie
Teigne

Pityriasis versicolor

Scotch test

Bactriologie
Urtrite gonococcique

Allergologique
Tests picutans

Comptence du mdecin gnraliste en dermatologie

Reconnatre et traiter les dermatoses courantes Suspecter les dermatoses graves