ACTUALIZACIN TEMA 18.

INFECCIN NOSOCOMIAL
18.2. Infeccin nosocomial (Informe EPINE 2011).

18.2.

INFECCIN NOSOCOMIAL

Dependiendo del lugar de adquisicin de la infeccin se realiza la siguiente clasicacin: Infecciones adquiridas en la comunidad. Infecciones nosocomiales.

endmicas en el hospital). Se producen por un microorganismo contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada) o por la propia ora del paciente (infeccin endgena); tambin por un objeto inanimado o por sustancias contaminadas provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental).
LOCALIZACIN Tracto urinario MICROORGANISMO RESPONSABLE Escherichia coli Proteus mirabillis Enterococo Klebsiella pneumoniae Virus Estreptococo -hemoltico del grupo A Haemophilus inuenzae Streptococcus pneumoniae (neumococo) Neumococo Mycoplasma Chlamydia Haemophilus inuenzae Legionella Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Chlamydia Candida spp Gardnerella vaginalis Trichomonas Salmonella spp Shigella Campylobacter jejuni Helicobacter pylori Giardia lamblia Staphylococcus aureus Estreptococos del grupo A Dermatotos (hongos) Staphylococcus aureus Escherichia coli Staphylococcus aureus Neumococo Neisseria meningitidis (meningococo) Brucella melitensis

18.2.1. Infecciones adquiridas en la comunidad Las infecciones comunitarias ms frecuentes son las del tracto urinario (Escherichia coli), seguidas por las de vas respiratorias (en su mayora virales) con grupos de riesgo claros (nios y ancianos).
Vas respiratorias superiores

18.2.2. Infecciones nosocomiales La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dene la infeccin nosocomial como cualquier enfermedad microbiana, reconocible clnicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para su tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo. Las infecciones nosocomiales deben comprender asimismo: La infeccin contrada en el hospital por un paciente ingresado por una razn distinta de esa infeccin. La infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital, o en otro establecimiento de atencin de salud, en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en periodo de incubacin en el momento del internado. La infeccin o infecciones contradas en el hospital, pero que se han manifestado despus del alta hospitalaria. Las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. La infeccin nosocomial supone una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad en los hospitales. Muchos factores propician la infeccin en los pacientes hospitalizados: la edad, el estado de inmunidad, enfermedad subyacente, quimioterapia, intervenciones diagnsticas y teraputicas, transmisin de bacterias farmacorresistentes (pueden llegar a ser

Vas respiratorias inferiores

Uretra-crvix Vagina

Tubo digestivo

Piel Heridas

Sepsis

Figura 18.1. Microorganismos aislados ms frecuentes en las infecciones adquiridas en la comunidad

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente, en algunos
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA

casos generan trastornos discapacitantes que reducen la calidad de vida. Los microorganismos causantes de infecciones nosocomiales se transmiten a la comunidad mediante los pacientes despus del alta hospitalaria, el personal de atencin de salud y los visitantes. La infeccin nosocomial ms frecuente es la del tracto urinario (Escherichia coli), seguida de la infeccin de la herida quirrgica (polimicrobianas), la neumona y la bacteriemia (enterobactericeas y otros BGN). Localizacin y microorganismos responsables Infecciones urinarias: son las infecciones nosocomiales ms comunes, aproximadamente el 80% se producen por el uso de una sonda vesical permanente. Los microorganismos aislados ms frecuentes son: Escherichia coli (36,0%), Enterococcus faecalis (9,1%) y Pseudomonas aeruginosa (8,7%). Infecciones derivadas de una intervencin quirrgica: la denicin clnica es secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Dependen, en gran medida, del tipo de intervencin (ms o menos cruenta, tiempo de exposicin) y del estado previo del paciente. La infeccin suele contraerse durante el acto quirrgico, ya sea de manera exgena (deciente esterilizacin, sistema de aireacin contaminado), endgena (de la ora de la piel o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica. Los microorganismos aislados ms habituales son: Escherichia coli (19,2%) y Pseudomonas aeruginosa (9,8%). Neumona intrahospitalaria: los pacientes afectados de infeccin respiratoria nosocomial suelen ser los conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos (aspiraciones gstricas y orofarngeas, traqueotoma, la respiracin asistida). Los microorganismos aislados ms frecuentes son: Pseudomonas aeruginosa (17,9%), Acinetobacter baumannii (7,5%) y Staphylococcus aureus (7,5%). Bacteriemia nosocomial. Representan una pequea proporcin de las infecciones nosocomiales (13,71%), pero la tasa de letalidad es alta. La infeccin ocurre en el lugar de acceso del dispositivo endovenoso o en la va del catter (infeccin del tnel). Los microorganismos colonizadores del catter dentro del vaso llegan a producir bacteriemia sin infeccin externa visible. La ora cutnea permanente o transitoria es el foco de infeccin. Los microorganismos aislados ms habituales son: Staphylococcus epidermidis (22,4%), Escherichia coli (10,5%) y S. coagulasa negativo (10,0%). Como factores de riesgo cabe citar la duracin de la cateterizacin, el grado de asepsia en el momento de la insercin y el cuidado del catter.
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Otras infecciones: los microorganismos aislados ms frecuentes son: Escherichia coli (12,1%), Pseudomonas aeruginosa (9,7%) y Candida albicans (7,4%). En este apartado estn incluidas: infecciones de la piel y los tejidos blandos, gastroenteritis, sinusitis, infecciones de los ojos y de la conjuntiva, endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto.
LOCALIZACIN Urinaria Herida quirrgica Bacteriemia MICROORGANISMO RESPONSABLE Bacilos gramnegativos urinarios (BGN) (E. coli) Esterococo Polimicrobianas Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Neumococo Haemophilus inuenzae BGN (enterobactericeas) Staphilococcus aureus Anaerobios Estalococos coagulasa negativos Bacteriemia Staphilococcus aureus BGN

Neumona

Figura 18.2. Microorganismos aislados ms frecuentes en las infecciones nosocomiales

Funcin del profesional de enfermera en el control de las infecciones nosocomiales Todas las personas implicadas, directa o indirectamente, en la atencin de los pacientes, tienen responsabilidad en el cumplimiento de las buenas prcticas para el control de infecciones. El profesional de enfermera conocer y llevar a cabo dichas prcticas para evitar la manifestacin y propagacin de infecciones desde los siguientes mbitos: Direccin de enfermera: - Participar en el comit de control de infecciones. - Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de atencin de enfermera y el examen permanente de las normas de atencin de enfermera asptica, con aprobacin del comit de control de infecciones. - Crear programas de capacitacin para los miembros del personal de enfermera. - Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de prevencin de infecciones en sitios especializados, como el quirfano, la unidad de cuidados intensivos y los pabellones de maternidad y de recin nacidos. - Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermera. Supervisin de unidades: - Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital y las buenas prcticas de enfermera en la unidad. - Vigilar las tcnicas aspticas, incluido el lavado de las manos y el aislamiento.

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CLASE TIPO DE CIRUGA DEFINICIN Sin penetracin de vas: - Respiratorias - Gastrointestinales - Genitourinarias Altraumtica No transgresiones de la tcnica (por ejemplo, acceso vascular) Penetracin de las vas comentadas, orofarngea, vaginal, biliar Transgresin mnima de la tcnica (por ejemplo, gastrotoma) Traumtica, transgresiones mayores de la tcnica Heridas con inamacin no purulenta Heridas cerca o en proximidad de piel contaminada (por ejemplo, apendicitis aguda) NDICE DE INFECCIN ACEPTABLE (A LOS 30d)

LIMPIA

< 1,5%

II

LIMPIA-CONTAMINADA

< 3%

III

CONTAMINADA

< 5%

IV

SUCIA

Heridas con infeccin purulenta (por ejemplo, enfermedad inamatoria plvica)

> 5%

Figura 18.3. Grado de contaminacin de las heridas en funcin del tipo de ciruga. ndice de infeccin aceptable a los 30 das

- Informar de inmediato al/los profesional/es responsable/s, sobre cualquier prueba de infeccin de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de enfermera.
TIPO DE INFECCIN Infeccin del sitio de una intervencin quirrgica Infeccin urinaria CRITERIOS SIMPLIFICADOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL Cualquier secrecin purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervencin quirrgica en el mes siguiente a la operacin Cultivo de orina con resultados positivos (1 o 2 especies), al menos con 105 bacterias/ ml con sntomas clnicos o sin ellos Sntomas respiratorios con manifestacin de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalizacin: Tos Esputo purulento Nuevo inltrado en la radiografa de trax, compatible con infeccin Inamacin, linfangitis o secrecin purulenta en el sitio de insercin del catter Fiebre o escalofro y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos

- Aislar al paciente y ordenar la toma de muestras para cultivo a cualquier paciente con signos de una enfermedad transmisible. - Limitar la exposicin del paciente a infecciones de visitantes, al personal del hospital, a otros pacientes o al equipo de diagnstico y tratamiento. - Mantener existencias seguras y sucientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad. Profesional de enfermera encargado del control de infecciones: - Identicar las infecciones nosocomiales. - Investigar el tipo de infeccin y el microorganismo infeccioso. - Participar en la capacitacin del personal. - Vigilar las infecciones nosocomiales. - Participar en la investigacin de brotes. - Formular una poltica de control de infecciones y examinar y aprobar la poltica pertinente de atencin de los pacientes. - Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales. - Servir de enlace con los establecimientos de Salud Pblica y otros, cuando proceda. - Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y a otros apropiados, establecidos para el personal de los hospitales en materia de transmisin de infecciones.
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Infeccin respiratoria

Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular Septicemia

Figura 18.4. Tipo de infeccin y criterios clnicos simplicados de infeccin nosocomial

Prevencin de las infecciones nosocomiales Exige un programa integrado y vigilado, en el que se destacan los siguientes aspectos: Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de la ropa. Controlar los riesgos ambientales de infeccin. Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos prolcticos, nutricin y vacunacin. Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso ptimo de antimicrobianos. Vigilar las infecciones e identicar y controlar los brotes. Prevenir la infeccin de los miembros del personal.

Mejorar las prcticas de atencin de pacientes seguidas por el personal y continuar la educacin de ste ltimo. El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de salud: mdicos, enfermera, terapeutas, farmacuticos y cualquier otro personal que intervenga en la atencin del paciente. Para reducir riesgos de transmisin de un agente patgeno de una persona a otra se deben seguir unos mnimos establecidos: Descontaminacin de las manos. Higiene personal. Ropa protectora. Mascarillas. Guantes. Prcticas inocuas de inyeccin.