Unidad 3:

Urgencias más
comunes
Katherine Neira O.
Enfermera
Urgencias más
comunes
 Cardiovasculares: IAM, crisis
hipertensivas, dolor toráxico
 Neurológicas: AVE, TIA, Síndrome
Convulsivo, Coma.
 Respiratorias: asma bronquial,
laringitis, neumonía
 Metabólicas: diabetes mellitus
descompensada, gota
Urgencias más
comunes
 Gastrointestinales: diarrea,
hemorragias altas y bajas,
abdomen agudo
 Ginecológicas: aborto, parto
prematuro, metrorragias
 Psiquiatricas: intento suicida,
crisis de pánico, agitación
psicomotora, depresión
RESPIRATORIAS
Urgencias
respiratorias
 Disnea
 Neumonía
 Crisis asmática
 Edema pulmonar agudo
 Tromboembolismo pulmonar
DISNEA
DISNEA
 La disnea es de dificultad
respiratoria o falta de aire
 Es una sensación subjetiva y por
lo tanto de difícil definición.
DISNEA: tipos
 Disnea de esfuerzo:
 Aparece al realizar esfuerzos, con
la puntualización de si son
grandes, medianos o pequeños.
 Disnea de decúbito:
 Que se alivia con la posición de
pie (ortopnea).
 Puede alcanzar distintos grados
de intensidad, siendo progresiva
con el decúbito.
 Disnea paroxística:
 Se caracteriza por aparecer
durante la noche mientras el
paciente se encuentra dormido.
Esto lo obliga a despertarse
súbitamente creando una
situación de desesperación al no
poder recibir la cantidad
necesaria de aire.
 Disnea de reposo:
 Aparece sin realizar ningún tipo
de esfuerzo.
VALORACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE CON DISNEA
 ABC
 O2, mantener saturación > 90%
 Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.
 Especial valoración de vía aérea, intubación
endotraqueal cuando Glasgow < 9, o hay
imposibilidad de protegerla.
 Signos vitales 
 Determinar frecuencia y profundidad
respiratoria, considerar si existe algún
patrón respiratorio específico en el ritmo. 
Manejo inicial
 Instalar VVP
 ECG
 Examen físico focalizado
 Radiografía (Rx) de Tórax u otro
estudio de imágenes indicado
Anamnesis
 Interrogatorio dirigido: antecedentes de
enfermedad cardíaca, respiratoria,
neurológica, endocrina, que medicación
habitual recibe, es alérgico a alguna
medicación, ha sufrido episodios similares,
que estaba realizando cuando comenzó.
 Intensidad (cantidad), tipo o característica
(calidad), síntomas acompañantes, qué la
empeora y qué la mejora, forma de aparición,
tiempo de evolución.
 ¿El inicio fue gradual?
 ¿Empeora al recostarse?
 ¿Hay dolor acompañante?
Examen físico
 Examen físico
 Considerar patrones respiratorios específicos:
 Respiración apnéusica: respiraciones profundas y largas
seguidas de prolongada apnea, usualmente en procesos
que comprometen el SNC
 Respiración de Cheyne-Stokes: ciclos regulares de
progresivo aumento de la profundidad y la frecuencia
separados por intervalos de apnea, se ve usualmente en
ACV y transtornos metabólicos.
 Respiración de Kussmaul: respiraciones profundas rápidas
cortas regulares, presente habitualmente en acidosis
metabólicas. 
Exámenes
complementarios
 Oximetría de pulso y Gases arteriales
 Hemograma 
 Química
 ECG
 Imágenes
 Radiografía de tórax
 Angiografía pulmonar: TEP 
 TAC Tumor, adenopatía, trauma.  
 Fibroscopía
Crisis Asmática
Asma bronquial
 El asma bronquial es una enfermedad
frecuente.
 En general relativamente benigna, sin
embargo, en ocasiones las crisis son
resistentes a la medicación,
suponiendo un riesgo importante y
precisando de valoración medica
urgente.
Asma bronquial
 Esta enfermedad se caracteriza
por una obstrucción bronquial.
 Ante determinadas causas, como
las infecciones o los gases
irritantes; en cualquier persona se
produce un aumento de la
reactividad de los bronquios.
 En los asmáticos esta respuesta se
encuentra incrementada en diferentes
grados, produciendo una serie de síntomas
que precisan tratamiento entre los que
destacan: la dificultad para respirar, unos
sonidos típicos que son las sibilancias
(“pitos”) y accesos episódicos de tos.
Asma bronquial
 El curso de esta enfermedad es crónico,
cursando en episodios, con exacerbaciones
intercaladas entre periodos libres de
molestias de duración e intensidad
variables.
 La aparición del proceso guarda cierta
relación con los cambios estacionales,
aumentando en primavera y otoño.
Crisis asmática
 Crisis de hiperreactividad de las
vías respiratorias, provocada por
distintos estímulos internos o
externos que produce limitación
al flujo aéreo en personas
susceptibles.
 Es frecuente en niños y adultos
jóvenes.
Sintomatología
 Los síntomas pueden aparecer de
forma gradual o brusca.
 El principal es la fatiga, con
sensación de falta de aire que el
asmático refiere como
imposibilidad para introducir aire
en los pulmones.
Sintomatología
 El paciente prefiere estar de pie o
sentado y podemos observar el
movimiento lateral de las paredes
de la nariz así como el de
músculos accesorios de la
respiración.
Sintomatología
 Se puede ver el uso de los
músculos intercostales y los
situados encima de la clavícula.
 A mayor trabajo de estos
músculos mayor es la intensidad
de la falta de aire.
 Junto a el uso de musculatura
accesoria suelen aparecer otra
serie de síntomas acompañantes ,
como la angustia y el aumento de
los latidos del corazón,
enrojecimiento de la cara, sudor
intenso y habla entrecortada
Manejo inicial
 ABC
 O2, mantener saturación > 90%
 Via venosa
 Monitor cardíaco, oximetría de pulso.
 Control de Signos vitales
 Nebulizar o aerosol dosificador utilizando
cámara espaciadora.
 Considerar 0,5 mg de adrenalina
subcutáneos o intramusculares en
pacientes inestables con deterioro del
nivel de conciencia.
Nebulización:
 Broncodilatadores:
 Salbutamol
 Berodual
 Suero fisiológico
 Nebulizar con O2…….
 ¿Cuánto tiempo?
 ¿Cuántas veces?
Manejo inicial
 Revalorar permanentemente la
respuesta al tratamiento, requerimiento
de ser más agresivo en la terapia,
necesidad de intubación.
 Gasometría arterial
 ECG en pacientes con riesgo de
síndrome coronario agudo.
 Rx tórax en pacientes que no responden
al tratamiento o se sospecha infección o
neumotórax. 
Anamnesis
 Interrogatorio dirigido:
 Alguna vez fue intubado, requirió
internación en terapia intensiva,
consulta frecuentemente Urgencias,
ha presentado neumotórax, utiliza
medicación beta 2 o corticoides, ha
presentado actualmente infección de
vía aérea superior (VAS), tos, fiebre. 
Examen físico
 Examen físico
 Inspeccionar buscando signos de infección,
hipoventilación, sibilancias, roncus, rales, utilización de
músculos accesorios, relación inspiración/espiración,
nivel de conciencia, signos vitales, saturometría. 
 Si no hay respuesta al tratamiento en la primera
hora: Requerimiento de intubación y asistencia
respiratoria mecánica (ARM)
NEUMONIA
NEUMONIA
 La neumonía o pulmonía es la infección
del parénquima pulmonar producida por
un agente infeccioso. La puerta de entrada
del agente infeccioso suele ser la vía
aérea.
 Los síntomas característicos son malestar
general, náuseas, vómitos y fiebre, aunque
no siempre aparecen.
NEUMONIA
 Muchos pacientes con neumonía son tratados
por el o los médicos tratantes y no se ingresan
en hospitales; esto es lo que se denomina
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o
Extrahospitalaria.
 La Neumonía nosocomial (NN) es la que se
adquiere durante la estadía hospitalaria
después de las 48 horas del ingreso del
paciente por otra causa.
Sintomatología
 Fiebre: prolongada por más de tres días, en
particular si es elevada.
 Frecuencia respiratoria aumentada:
 Hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración que se puede observar fácilmente
con el pecho descubierto.
 Las fosas nasales se abren y se cierran como
un aleteo rápido con la respiración.
(principalmente se da en niños)
 Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Sintomatología
 Tos que puede producir una expectoración
de tipo muco-purulento (amarillenta)
 Dolor torácico de características pleuríticas
(aumenta con la respiración profunda y con
la tos).
 También pueden tener hemoptisis
(expectoración de sangre por la boca
durante episodios de tos)
 Disnea.
 Compromiso del estado general (Anorexia,
Adinamia).
 Examen fisico
 Al examen físico general es
probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presión arterial,
ya sea sistólica o diastólica.
Manejo inicial
 ABC
 O2, EV, Monitor cardíaco, en pacientes con
algún grado de compromiso general.
 Oximetría de pulso.
 Signos vitales.
 Interrogatorio dirigido y examen físico
focalizado:
 Estudios Complementarios: ECG, Rx tórax
 Examenes de Laboratorio
 
Tratamiento
antibiótico
 Pacientes de manejo ambulatorio: amoxicilina 1,5
- 3 g/día VO por 7 días, en grupos sin riesgo, o
azitromicina 500 mg VO/día por 5 días (o
claritromicina, o levofloxacina, o eritromicina).
 Considerar internación en pacientes añosos, con
compromiso o en riesgo inminente
hemodinámico, respiratorio, o del nivel de
conciencia, e inmunosuprimidos.
 Pacientes que requieren internación: ATB
endovenosos
 Por supuesto hay esquemas antibióticos para
cada germen definido, considerar el adecuado de
acuerdo al agente etiológico.
EPOC
EPOC
 La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica se caracteriza
por la presencia de una
obstrucción crónica y poco
reversible al flujo aéreo, causada,
fundamentalmente, por una
respuesta inflamatoria anómala al
humo del tabaco.
 Entre un 20% y un 25% de los
fumadores desarrollan la enfermedad,
pero se desconocen las causas de
predisposición al desarrollo, aunque
puede que sea un componente
multifactorial que incluyan elementos
ambientales como susceptibilidad
individual.
Tipos de EPOC
 Enfisema: Un enfisema pulmonar se define
en términos anatomopatológicos por el
agrandamiento permanente de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales,
con destrucción de la pared alveolar, que se
suele evidenciar en la clínica por taquipnea
pero con disminución del murmullo vesicular a
la auscultación y por aumento del espacio
retroesternal en la radiografia lateral izquierda
de tórax
Tipos de EPOC
 Bronquitis crónica: definida en
términos clínicos y cronológico
corresponde a tos y
expectoración en la mayor parte
de los días durante 3 meses al
año, en al menos 2 años
consecutivos.
 Manejo inicial
 ABC
 O2, mantener saturación O2 en 92%.
 Vía venosa
 Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso.
 Signos Vitales.
 Interrogatorio dirigido.
 Examen Físico focalizado.
 Ex. Laboratorio: GSA
 Ventilación no invasiva, puede evitar la
intubación, no recomendada en paciente
con neumonía.
 Nebulizar y adm. Antibióticos si existe
evidencia de infección.
 ECG en pacientes con riesgo de síndrome
coronario agudo.
 Rx tórax
 Revalorar permanentemente la necesidad
de intubación
TEP
Tromboembolismo
pulmonar
 El tromboembolismo pulmonar
(TEP) es una situación clínico-
patológica desencadenada por la
obstrucción arterial pulmonar por
causa de un trombo desarrollado
in situ o de otro material
procedente del sistema venoso.
 Más del 70% de los pacientes con
TEP presentan trombosis venosa
profunda (TVP), aunque los
trombos no sean detectables
clínicamente.
 Por otra parte, aproximadamente
el 50% de pacientes con TVP
desarrollan TEP, con gran
frecuencia asintomáticos.
Sintomatología
 Los síntomas de TEP son
fundamentalmente de comienzo
súbito, disnea , taquipnea, dolor
torácico, tos con o sin hemoptisis
y en grados severos, hipotensión,
pérdida de conciencia e incluso
muerte
Diagnostico
 El diagnóstico de TEP, con sospecha clínica
sobre la base de dificultades en la
respiración (disnea) y dolor en el tórax, con
o sin radiografía de tórax anormal
 La determinación en sangre del dímero-D
tiene un alto valor predictivo negativo para
descartar el TEP.
 Otra técnica que se usa es el TAC helicoidal
 Manejo inicial
 ABC
 O2
 Vía venosa
 Monitor, Oximetría de pulso
 Gases arteriales
 ECG
 RX tórax.
 Todo paciente que ingrese a un Servicio de
Emergencias con alta probabilidad clínica de TEP
deberá iniciar tratamiento con heparina a
dosis anticoagulante antes de realizar cualquier
estudio diagnóstico, que pueda demorar el inicio
del mismo.
Preguntas ????