LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH EDEMA CEREBRI Di Ruang Cempaka Rumah Sakit Marg n S ekar!

Pur" kert

O#eh $ Danang Re%kha N &an'h ri

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEBUDA(AAN )AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU*ILMU KESEHATAN UNI+ERSITAS ,ENDERAL SOEDIRMAN PRO-RAM PRO)ESI NERS ,URUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO ./01

PENDAHULUAN A. Latar Belakang Edema otak barangkali merupakan sebab yang paling lazim dari peningkatan tekanan intrakranial dan memiliki banyak penyebab antara lain peningkatan cairan intrasel, ipoksia, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, iskemia serebral, meningitis, dan tentu sa!a cidera. Apapun penyebabnya e"ek yang ditimbulkan pada dasarnya sama. # $omplikasi letal dari stroke adala edema cerebral yang menyertai stroke iskemik luas dan stroke emoragik. Pada unit stroke, di mana komplikasi %emboli paru dan abnormalitas !antung& dapat di indari, edema serebri muncul sebagai penyebab utama dari kematian. 'rauma otak menyebabkan "ragmentasi !aringan dan kontusio, merusak sa(ar dara otak %)D*&, disertai +asodilatasi dan eksudasi cairan se ingga timbul edema. Edema menyebabkan peningkatan tekanan pada !aringan dan pada ak irnya meningkatkan ',$, yang pada gilirannya akan menurunkan aliran dara otak %AD*&, iskemia, ipoksia, asidosis %penurunan pH dan peningkatan P-*.&, dan kerusakan )D* lebi lan!ut. )iklus ini akan terus berlan!ut ingga ter!adi kematian sel dan edema bertamba secara progresi" kecuali bila dilakukan inter+ensi. # B. 'u!uan #. /engeta ui tentang edema cerebri dan penyebabnya .. /engeta ui tanda dan ge!ala dari edema cerebri 0. /engeta ui pato"isiologi, penatalaksanaan serta komplikasi edema cerebri 1. /engeta ui asu an kepera(atan pada pasien dengan edema cerebri 2. /ampu menerapkan asu an kepera(atan dengan edema cerebri

',N3AUAN PU)'A$A A. Pengertian Edema otak adala peningkatan kadar air di dalam !aringan otak baik intra maupun ekstraselular sebagai reaksi ter adap proses4proses patologis lokal ataupun pengaru 4pengaru umum yang merusak %Harsono, .552& -erebral Edema adala peningkatan +olume otak yang disebabkan ole peningkatan kadar air mutlak dalam !aringan otak. %6aslan A, B ard(a! A, .557&. -erebral edema merupakan kondisi yang ditandai dengan adanya se!umla besar air dalam otak. 3ika tidak diobati, dapat berakibat "atal, atau menyebabkan kerusakan otak para , dan pasien lebi .55#& -erebral edema atau edema serebral merupakan akumulasi kelebi an air di intraseluler atau ruang ekstraselular dari otak. %American )troke Association. )troke, .555& Edema serebri atau edema otak adala keadaan patologis ter!adinya banyak di daera akumulasi cairan di dalam !aringan otak se ingga meningkatkan +olume otak. Dapat ter!adi peningkatan +olume intraseluler %lebi substansia grisea& maupuri ekstraseluler %daera B. Etiologi #. 'raumatic Brain ,n!ury %'B,& Disebut !uga sebagai 'rauma -edera *tak. Penyebab paling umum dari 'B, termasuk !atu , kecelakaan kendaraan, dipukul dengan obyek atau menabrak obyek, dan serangan. -edera a(al dapat menyebabkan !aringan otak membengkak. )elain itu, bisa menyebabkan pembulu dara peca di bagian kepala. 6espon tubu ter adap cedera !uga dapat meningkatkan pembengkakan. 'erlalu banyak pembengkakan dapat mencega meninggalkan otak. cairan menyebabkan ter!adinya peningkatan tekanan intrakranial. substansia alba&, yang cepat diperlakukan, semakin baiknya atau peluangnya akan pemuli an. %Penerbit )alemba /edika

.. ,sc emic strokes )troke iskemik adala !enis yang paling umum dari stroke dan disebabkan ole gumpalan dara atau penyumbatan di otak atau bagian terdekat dari otak. *tak tidak dapat menerima dara dan oksigen yang dibutu kan untuk ber"ungsi. Akibatnya, sel4sel otak mulai mati. $arena tubu merespon, pembengkakan ter!adi. 0. Brain %intracerebral& emorr ages and strokes Disebut !uga perdara an otak dan stroke. Perdara an mengacu pada dara yang keluar %bocor& dari pembulu dara . Hemorr agic )troke adala !enis yang paling umum dari pendara an otak. Dapat ter!adi ketika pembulu dara mana sa!a di otak peca . )ebagai respon dari tubu akibat adanya kebocoran dara , tekanan men!adi meningkat di dalam otak. 'ekanan dara tinggi diperkirakan men!adi penyebab paling sering dari !enis stroke. Perdara an di otak bisa karena cedera kepala, obat4 obatan tertentu, dan kelainan ini tidak diketa ui se!ak la ir. 1. ,n"eksi Penyakit yang disebabkan ole antara lain8 a. /eningitis adala ter!adinya in"eksi di mana selaput otak men!adi meradang. Hal ini dapat disebabkan ole bakteri, +irus, organisme lain, dan beberapa obat. b. Ense"alitis adala in"eksi di mana otak itu sendiri men!adi meradang. Hal ini paling sering disebabkan ole ense"alopati. c. 'oksoplasmosis adala ,n"eksi yang disebabkan ole parasit. 'oksoplasmosis paling sering mempengaru i !anin, bayi muda, dan orang dengan sistem kekebalan tubu rusak. d. Empyema )ubdural. Empiema )ubdural mengacu pada area otak men!adi bengkak atau penu dengan nana , biasanya setela penyakit lain seperti sekelompok +irus dan menyebar biasanya melalui gigitan serangga. $ondisi serupa disebut organisme menular seperti +irus atau penyakit ini bakteri dapat menyebabkan pembengkakan otak -onto

meningitis atau in"eksi sinus. ,n"eksi dapat menyebar dengan cepat, menyebabkan -. Pato"isiologi D. Pat(ay E. 'anda ge!ala #. )akit kepala .. 0. Nyeri le er atau kekakuan. /ual atau munta . pembengkakan dan memblokir cairan lain meninggalkan otak.

1. Pusing. 2. ,rregular bernapas %napas tidak teratur&. 9. $e ilangan memori. 7. $etidakmampuan untuk ber!alan. :. $esulitan berbicara. ;. Pingsan. #5. $e!ang. ##. $e ilangan kesadaran <. $omplikasi =. Penatalaksanaan #. Posisi $epala dan Le er. Posisi kepala arus netral dan kompresi +ena !ugularis diuba 05>. .. Analgesik, )edasi, dan ?at Paralitik. Nyeri, kecemasan, dan agitasi meningkatkan kebutu an metabolisme otak, aliran dara otak, dan tekanan intrakranial. *le karena itu, analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan untuk pasien edema otak. Pasien yang menggunakan +entilator atau E'' arus diberi sedasi supaya tidak memperberat ',$. *bat sedasi yang sering digunakan untuk pasien neurologi diantaranya adala benzodiazepin, dan propo"ol. opiat, arus di indari. <iksasi endotrac eal tube %E''& dilakukan arus dilakukan dengan ati4 ati dan dalam (aktu sesingkat dengan menggunakan perekat yang kuat dan !ika posisi kepala perlu mungkin. Untuk mengurangi edema otak dapat dilakukan ele+asi kepala

0. @entilasi dan *ksigenasi. $eadaan penamba an +olume dara

ipoksia dan

iperkapnia

arus

di indari karena merupakan +asodilator serebral poten yang menyebabkan otak se ingga ter!adi peningkatan ',$, terutama pada pasienm dengan pernicabilitas kapilcr yang abnormal. ,ntubasi dan +entilasi mekanik diindikasikan !ika +entilasi atau oksigenasi pada pasien edema otak buruk. 1. Penatalaksanaan dapat dicega -airan. *smolalitas serum yang renda dapat ipotonik menyebabkan edema sitotoksik se ingga %balans A.55 ml&. 2. Penatalaksanaan 'ekanan Dara . 'ekanan dara yang ideal dipengaru i ole penyebab edema otak. Pada pasien stroke dan trauma, tekanan dara arus dipeli ara dengan cara meng indari kenaikan tekanan dara tiba4tiba dan ipertensi yang sangat tinggi untuk men!aga per"usi tetap adekuat. 'ekanan per"usi serebral pascatrauma otak. 9. Pencega an $e!ang, Demam, dan Hiperglikemi. $e!ang, de4mam, dan iperglikemi merupakan "aktor4"aktor yang dapat memperberat se ingga arus dicega atau diterapi dengan baik bila suda ter!adi. Penggunaan antikon+ulsan pro"ilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. )u u tubu dan kadar glukosa dara kapiler arus tetap diukur. 7. @P s unt menurunkan +olume otak a. *smotik diuretik8 /annitol dosis a(al 5,24# mgB$gBB ,@ kemudian dilan!utkan 5,.245,2 mgB$gBB ,@ setiap 149 !am. b. Loop diuretik8 <urosemide 5,24# mgB$gBBBdosis ,@ tiap 94#. !am. c. )teroid8 DeCamet asone dosis a(al 5,2 mgB$gBB ,@ dilan!utkan dosis rumatan 5,# mgB$gBBBdosis tiap 9 !am selama 0 ari H. Pemeriksaan penun!ang #. .. Pemeriksaan "isik. Dapat dilakukan dengan pemeriksaan kepala dan le er. Pemeriksaan radiologi. arus tetap ter!aga di atas 95475 mmHg arus di indari. $eadaan ini

dengan pembatasan ketat pemberian cairan

 ,. Pengka!ian 3. Diagnose

-' scan kepala untuk mengidenti"ikasi cakupan dan lokasi pembengkakan. /6, kepala untuk mengidenti"ikasi cakupan dan lokasi pembengkakan.

DA<'A6 PU)'A$A Harsono. Buku An!ar Neurologi $linis, DogyakartaE U=/ Press, .552. /uttaFin, Ari". .55;. Pengantar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Persarafan. )alemba /edika 8 3akarta Price A). Pato"isiologi. $onsep $linis Proses4proses Penyakit. E=-. .559 6os!idi, - olik Harun dan )ai"ul Nur idayat. .55;. Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala dan Stroke untuk Mahasiswa D III Keperawatan. Dogyakarta 8Ardana /edia.