FUNDACIN INTERAMERICANA

SOLICITUD DE DONACIN
PRIMERA PARTE: PORTADA Nombre de la organizaci n: Escriba el nombre legal de la organizacin.

SI!LA de la organizaci n:

T"#$lo del %ro&ec#o:

Re'$men del %ro&ec#o: (No exceder las 50 palabras)

D$raci n: ___ meses. La duracin del apoyo solicitado deber adecuarse a la naturaleza y comple!idad de la acti"idad propuesta. Mon#o 'olici#ado a la IAF : #$%_____________ &ontraparte del proponente: #$% ____________ (tra contraparte: #$% ____________ (en dlares estadounidenses) (en dlares estadounidenses)' (en dlares estadounidenses)'

'La contraparte es la contribucin de la organizacin )ue est presentando el proyecto (*proponente+) o de otras ,uentes. La contraparte puede ser en e,ecti"o o en especie- incluyendo- pero no limitado- a tierra- materiales e insumos- in,raestructurapersonal- o,icina- depsito y espacio para reuniones.

.onde obtu"o in,ormacin sobre la /undacin 0nter12mericana (02/)3

DESCRIPCIN DE LA OR!ANI(ACIN Direcci n: &alle: ___________________________________________________________________________________ .ireccin postal (si corresponde):__________________________________________________________

&iudad: _________________________- 4ro"incia (.pto. 5Estado):______________________ 4a6s_______________________________ &digo postal______________________

Tel)*ono: _______________ ______________________ &digos de pa6s y rea N7mero Tel)*ono: _______________ ______________________ &digos de pa6s y rea N7mero Cel$lar: _______________ ______________________ &digos de pa6s y rea N7mero Fa+: _______________ ______________________ &digos de pa6s y rea N7mero

Correo elec#r nico: __________________________ (email)

Per'ona,'- de con#ac#o de la organizaci n: Escriba el nombre de la(s) persona(s) principalmente responsable(s) de las comunicaciones con la 02/. $r. $ra. $rta. ___________________________ (nombre) ________________________ (cargo)

_________________________(apellido) $r. $ra. $rta.

_________________________(apellido)

___________________________ (nombre)

________________________ (cargo)

A.o en /$e 'e e'#ableci la organizaci n: ______ Fec0a de %er'oner"a 1$r"dica: ____ 5____ 5_____ d6a 5 mes 5 a8o

2ene*iciario' direc#o': (n7mero de personas )ue participar n directamente o se bene,iciar n de las acti"idades del proyecto. 2ene*iciario' indirec#o': (n7mero de personas )ue se bene,iciar n indirectamente de las acti"idades del proyecto.

An#eceden#e' de *inanciaci n: 0ncluir ,uentes- a8os y montos pre"iamente recibidos- incluyendo donaciones de la 02/ ,en d lare'-. F$en#e A.o' Mon#o

3a recibido la organizaci n %ro%onen#e *inanciaci n de la IAF en a.o' an#eriore' 3 N4mero del con5enio ,'i e'#6 di'%onible-: ____________________

$i es as6- cuando3

Pre'$%$e'#o An$al7!a'#o' O%era#i5o' %ara lo' 4l#imo' #re' a.o': ___________: __________: __________.

An#eceden#e' de la organizaci n: ;re"e descripcin de la organizacin solicitante- incluida su misin- estructura (operati"a y administrati"a)- miembros y logros.

Mi'i n (No exceder las 50 palabras)

E'#r$c#$ra admini'#ra#i5a ($e re,iere al liderazgo y la ,orma organizati"a )ue puede incluir un conse!o directi"o- una asamblea de socios- un comit< ,iscal y5o un director e!ecuti"o: tambi<n incluya cmo se toman decisiones- con )u< periodicidad- etc.)

E'#r$c#$ra o%era#i5a ($e re,iere a la di"isin de traba!o dentro de la organizacin )ue puede incluir un e)uipo educati"o- uno de comunicaciones- un departamento administrati"o- etc.)

Membre'"a ($lo para organizaciones )ue tienen membres6a: describa a los miembros- los criterios para ingresarcuota- etc.)

Logro' organiza#i5o' ,.escriba el origen de la organizacin- =istoria y los logros alcanzados =asta el momento)

>

E+%eriencia relacionada al %ro&ec#o (.escriba la experiencia organizati"a en las reas o sectores propuestos por el proyecto)

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SE!UNDA PARTE: DESCRIPCIN NARRATI8A

La solicitud es el primer paso para establecer una posible relacin con la 02/. @sta es su oportunidad de comunicarnos cmo ,ormul sus ideas. 4or ,a"or- conteste todas las preguntas a continuacin. Con#e+#o A. .escriba la comunidad o las comunidades cuya participacin se pre"<- incluyendo todas las caracter6sticas )ue usted considere importantes. 9. >. ?. 5. B&mo se relacionan los miembros o integrantes de la comunidad con su proyecto3 BCa traba!ado con ellos anteriormente3 B&mo y por )u<3 0denti,i)ue el (los) problema(s) ob!eto de su proyecto (su alcance- naturaleza- causas e impacto social o econmico). B&mo se decidi en ,a"or de este en,o)ue y )ui<nes participaron en el proceso3

Pro&ec#o D. .escriba las acti"idades )ue se lle"ar n a cabo. E. F. H. Expli)ue (narrati"amente) su plan de traba!o y proponga un cronograma de acti"idades. BGu< socios participan en este proyecto y )u< contribuciones =an comprometido3 .escriba los resultados pre"istos- tanto a corto como a largo plazo. B&mo sabr )ue =an sido alcanzados3 B&mo ser n medidos3 A0. BGu< =ace )ue su proyecto sea inno"ador o di,erente3 AA. Expli)ue por )u< su proyecto es ,actible. A9. .escriba las potenciales di,icultades del proyecto y la ,orma en )ue su organizacin piensa encararlas. A>. B&mo proseguir n sus acti"idades cuando cese la ,inanciacin de la 02/3

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TERCERA PARTE: PRESUPUESTO El presupuesto del proyecto deber presentarse en dlares estadounidenses: /ec=a: Iasa de cambio: .iligencie por rubro el monto solicitado a la 02/ adem s de las contrapartidas )ue se re)uerir n para el proyecto: *&ontrapartida del proponente+ se re,iere a las contribuciones de la organizacin )ue est presentando el proyecto: *&ontribuciones de los bene,iciarios+ se re,iere a las contribuciones de las personas )ue se bene,iciar n o )ue participar n en las acti"idades del proyecto- en el caso )ue sean di,erentes al *4roponente+: *(tras contribuciones+ se re,iere a los recursos )ue ser n mo"ilizados de otras ,uentes para la e!ecucin del proyecto: &ontribuciones en1especie (por e!emplo- bienes- ser"icios- o,icina- espacios para reuniones- depsito- tierrasetc. ) deben atribu6rseles un "alor monetario: #tilice pie de p ginas para precisar la ,uente de cada contrapartida. 0denti,i)ue por lo menos un sub1rubro (letra) para cada rubro (n7mero) )ue apli)ue al proyecto. Encontrar una lista de e!emplos por sub1rubro en la prxima p gina. Ienga en cuenta )ue los salarios deben incluir todos los bene,icios re)ueridos por la ley. Solici#ado a la IAF
En e,ecti"o

Par#ida' %re'$%$e'#aria' A. 2dministracin a. b. etc. &onstruccin a. etc. .i"ulgacin a. etc. E)uipo a. etc. /ondo de donacin a. etc. Conorarios a. etc. &apital de in"ersin a. etc. /ondo de pr<stamo a. etc. Jateriales5insumos a. etc. Kastos de operacin a. etc. (tros gastos a. etc. 2cti"idades preliminares a. etc. 0nmuebles

Con#ra%ar#ida del %ro%onen#e

En e,ecti"o En especie

Con#rib$cione' de lo' bene*iciario'

En e,ecti"o En especie

O#ra' Con#rib$cione'
En e,ecti"o En especie

9. >. ?. 5. D. E. F. H. A0. AA. A9. A>.

A?. A5. AD. AE.

a. etc. $alarios a. etc. &apacitacin a. etc. Mia!es a. etc. Me=6culos a. etc.

TOTAL

Ejemplos de partidas presupuestarias E1em%lo' de '$b%ar#ida' 2l)uiler (arrendamiento)- ser"icios p7blicos- 7tiles y mobiliarios de o,icina- seguros. Edi,icios- me!oras estructurales. 4ublicaciones- impresin- seminarios- medios audio"isuales. Iractores y otro e)uipo agr6cola- re,rigeracin y otros aparatos- ma)uinaria- e)uipo de in,orm tica o de o,icina. 2poyo a pe)ue8os proyectos de desarrollo. 4agos pro,esionales a consultores para asistencia t<cnica en reas tales como produccin y comercializacin- o para conducir encuestas- estudios o e"aluaciones. &apital de traba!o- capital de operacin de una empresa. /ondos de pr<stamo rotatorio para produccin o comercializacin. /ertilizantes- semillas- suministros m<dicos y otros insumos. 4roduccin- comercializacin- mantenimiento general o del proyecto. Kastos miscel neos- desarrollo organizati"o- reuniones. Kastos legales- estudio de mercado. 2cti"os tangibles y permanentes- relacionados con tierras o edi,icios. 4agos al personal de planta o personas directamente relacionadas con el proyectom s bene,icios legales y seguro social. Jateriales did cticos- utiler6a- publicaciones- impresiones. Iransporte- "i ticos. &ompra o al)uiler de autom"iles- motocicletas- camiones- camionetas: seguro: combustibles y lubricantes- mantenimiento.

Par#ida' %re'$%$e'#aria' A 9 > ? 5 D E F H A0 AA A9 A> A? A5 AD AE 2dministracin &onstruccin .i,usin E)uipo /ondo de donacin Conorarios &apital de in"ersin /ondo de pr<stamo Jateriales e insumos Kastos de operacin (tro 2cti"idades 4reliminares 0nmobiliarios $alarios &apacitacin Mia!es Me=6culos

Fa5or de en5iar 'olici#$de' %or correo elec#r nico a: %ro%o'al'9ia*:go5:

In#er;American Fo$nda#ion <==< Penn'&l5ania A5e N> S$i#e <?@@ Nor#0 >a'0ing#on DC;?@@@A Tel: ?@?;=B@;AC=@ >eb'i#e: 0##%:77DDD:ia*:go5