Gestación

Pediatría I
Bruno Marín Nallely
Diuly
Burgos Sánches Reyna
Conversión de las células germinales en gametos


masculinos y femeninos

GAMETOGéNESIS
 Células germinales
primordiales
 Los gametos derivan de las células
germinales primordiales formadas en el
epiblasto en la 2ª semana de gestación
 Migran hacia las gónadas y ahí comienza
la gametogénesis y culmina con la
citodiferenciación
 Ovogénesis
 Las células germinales
primordiales alcanzan
la gónada femenina y
se diferencian en
ovogonios
 Experimentan mitosis
 Al final del tercer mes
están rodeados por
células epiteliales
planas derivadas del
epitelio ovárico
 Ovogénesis
 La mayoría de los
ovogonios continúan
dividiéndose por
mitosis
 Algunos se detienen en
la profase de la
primera división
meiótica formando los
ovocitos primarios

 Ovogénesis
 Alcanzan 7 millones hacia
el final del 5° mes
 Muchos se vuelven
atrésicos, solo sobreviven
los que están próximos a
la superficie
 La mayoría están detenidos
en la profase de la 1ª
división meiótica y
rodeados por una capa
de células epiteliales
formando el folículo
primordial
 Ovogénesis

 Los folículos primarios

están en periodo
diploteno
 Siguen la división al
entrar en la pubertad

 Ovogénesis
 Cada mes 15 a 20 folículos
comienzan a madurar y atraviesan
3 estadios:
1)Primario o preantral
2)Secundario o antral (de Graaf)
3)Preovulatorio


1)
 Espermatogénesis
 Comienza en la pubertad
 Transformación de espermatogonios
en espermatozoides

 Espermatogénesis

 Las células germinales están en los

cordones sexuales de los
testículos
 Antes de la pubertad se tornan
huecos y se convierten en túbulos
seminíferos
 Al mismo tiempo las células
germinales dan origen a las
células madres espermatogénicas
 Espermatogénesis
 A partir de ellas
surgen
espermatogonios
tipo A
 Éstos se dividen por
mitosis, la última
división produce los
espermatogonios
tipo B
 Éstos se dividen para
formar los
espermatocitos
primarios
 Espermatogénesis
 La espermiogénesis
es el proceso de
transformación de
las espermátides
en
espermatozoides:
a.Formación de
acrosoma
b.Condensación del
núcleo
c.Formación del cuello,
pieza intermedia y
cola
CICLO OVULATORIO
 Ciclo ovárico
 Comienza en la pubertad
 Controlado por el hipotálamo
 Secreta GnRH
 Estimula al lóbulo anterior de la
hipófisis
 Secreta Gonadotrofinas
 HFS y LH
 Ovulación
 Por acción de FSH y LH el folículo
secundario crece y el ovocito
primario completa la meiosis I
 El folículo entra en fase preovulatoria
y comienza la meiosis II y se
detiene 3 hrs antes de la ovulación
 Ovulación
 Aparece el estigma
 La elevada
concentración de
LH aumenta la
actividad de
colagenasas
 Aumentan las PG y
provocan
contracciones
musculares
 El ovocito se expulsa
junto con las
 Cuerpo lúteo
 Formado por las células de la
granulosa que quedan en el folículo
abierto
 Por accionde la LH adquieren un
pigmento amarillo formando el
cuerpo lúteo
 Secretan progesterona
 Provocan que la mucosa
 uterina alcance la fase
 secretora
 Transporte del ovocito
 Las fimbrias
rodean el ovario
 El oviducto
comenza a hacer
contracciones
rítmicas
 El óvulo es llevado
a las trompas
por los
movimientos de
las fimbrias y de
los cilios de
revestimiento
epitelial
 Corpus álbicans
 El cuerpo lúteo
alcanza su
máximo desarrollo
9 días después de
la ovulación
 Se degeneran las
células luteínicas
y se sustituyen
por tejido fibroso
 Disminuye la
progesterona
 Desencadena la
hemorragia
 Cuerpo lúteo gravídico
 El
sincitiotrofoblast
o del embrión
secreta HCG
 Impide la
degeneración
del cuerpo lúteo
el cual crece y
forma el cuerpo
lúteo gravídico
 Hasta el 4° mes
secreta
 Fecundación
 Inicia al entrar en contacto los
gametos
 En región ampular de la trompa de
falopio
 Comienzo de la gestación
 La unión
cromosómica
marca la
división de la
fecundación y el
desarrollo
embrionario

 Implantación
 Proceso por el cual un embrión en
fase de blastocisto se adhiere a la
pared uterina
 Segunda semana de desarrollo

DISCO GERMINATIVO
BILAMINAR
 Día 8
 Diferenciación del trofoblasto en 2 capas:
 Citotrofoblasto
 Sincitiotrofoblasto
 Diferenciación del embrioblasto en 2 capas:
 Hipoblasto (cúbicas)
 Epiblasto (cilíndricas)
 Amnioblasto
 Día 9
 Aparición de
lagunas en el
sincitio (polo
embrionario)
 Formación de
membrana
exocelómica o de
Heuser desde el
hipoblasto,
constituyendo la
cavidad
exocelómica o
 Días 11 y 12
 Las lagunas sincitiales
entablan una relación
de continuidad con los
sinusoides pasando la
sangre materna al
sistema lacunar,
estableciendo la
circulación útero-
placentaria
 Entre citotrofoblasto y
cavidad exocelómica
surge el mesodermo
extraembrionario que
forma después el
celoma
 Día 13
 Células del
citotrofoblasto
proliferan
formando
vellosidades
(primarias) que
penetran en el
sincitiotrofoblasto
 Del hipoblasto
proliferan células
que forman el
saco vitelino
secundario o
definitivo dentro
de la cavidad
 Tercera semana de desarrollo

DISCO GERMINATIVO
TRILAMINAR
 Gastrulación
 Formación de las 3 capas
germinativas:
 Ectodermo
 Mesodermo
 Endodermo

 Tercera a octava semana

PERIODO EMBRIONARIO
 Características del periodo
embrionario

 Formación de órganos y tejidos
específicos a partir de las tres hojas
germinativas.
 Derivados de la cresta
neural
 Tejido Conectivo y huesos de cara y cráneo
 Ganglios nerviosos craneales
 Células C de Glándula Tiroides
 Tabique troncoconal del corazón
 Odontoblastos
 Dermis cara y cuello
 Ganglios espinales (raíz dorsal)
 Cadena simpática y ganglios preaórticos
 Ganglios Parasimpáticos tracto Gastrointestinal
 Medula Suprarrenal
 Células gliales
 Piamadre y aracnoides
 Células de Schwann
 Melanocitos
DERIVADOS DEL ECTODERMO

 Sistema nervioso central

 Sistema nervioso periférico
 Epitelio sensorial de nariz, oído y ojo
 Epidermis (pelo y uñas)
 Glándulas subcutáneas
 Glándula mamaria
 Glándula hipófisis
 Esmalte dentario
 Derivados del mesodermo
 Tejido conectivo, cartílago y huesos
 Músculo estriado y liso
 Células sanguíneas y linfáticas
 Paredes del corazón y de los vasos
sanguíneos y linfáticos
 Riñones, gónadas y sus conductos
 Corteza suprarrenal
 Bazo
 Derivados del endodermo
 Tracto gastrointestinal: intestino anterior,
medio y posterior
 Revestimiento epitelial del aparato
respiratorio
 Parénquima de glándula tiroides,
paratiroides, hígado y páncreas
 Estroma reticular del timo y de las
amígdalas
 Revestimiento de vejiga y uretra
 Revestimiento de trompa de eustaquio y
cavidad timpánica
Desarrollo pulmonar
Desarrollo de la vasculatura
pulmonar
 Desarrollo arterial posnatal
 Estadio I
– Adaptacion a la vida extrauterina
– Nacimiento → 4 dias
 Estadio II
– Estabilizacion estructural
– Nacimiento → 4 dias → 3-4 Semanas
de Edad
 Estadio III
– Crecimiento
– Hasta la vida adulta

 Liquido pulmonar
 Periodo canalicular (16-25 SDG)
 Movilizacion del ion cloro a partir del
espacio intersticial al alveolar en
desarrollo: transporte pasivo de
Agua.
 La eliminacion del LPF depende de la
activacion de la bomba Na-K-
ATPasa
 Volumen de LPF: 2 – 5 ml/kg
 Liquido
LPF
amniótico
 Cloro: 127 mEq/L  Cloro: 87 mEq/L
 Potasio: 6.3 mEq/L  Sodio:113 mEq/L
 Bicarbonato: 2.8  Potasio: 0.1 mEq/L
mEq/L  Proteinas: 0.1 g/dL
 Proteinas: 0.0027 
g/dL
Eliminación prenatal del LPF
 La presión de la tráquea es 2 mmHg
mayor que la del liquido amniótico.
 Alta resistencia que mantiene al LPF
en el pulmón.
 El pulmón fetal incrementa su
sensibilidad a la adrenalida
ayudando a la maduracion
pulmonar.
 Efecto inhibidor de la adrenalina en
la secrecion de LPF
Eliminación posnatal del LPF
 Continua horas despues del nacimiento
 Una vez que comienza la respiracion se
genera una diferencia de presión
transpulmonar que infla los pulmones
y desplaza el liquido residual desde
las unidades respiratorias terminales
y lo hace pasar a los espacios
perivasculares distensibles.
 6 hrs después del nacimiento han
desaparecido los cúmulos
perivasculares del liquido.
 A traves de los linfaticos se elimina el
Respiración Fetal y Neonatal
 En el feto la respiracion es
intermitente
 Las evidencias de respiracionse han
demostrado desde epocas
tempranas de la gestacion.
 Solo se produce durante el sueño
REM
 Respiracion Fetal
 Durante el sueño REM hay
disminución de los reflejos
propioceptivos
 Perdida del tono muscular intercostal
 Disminucion de la rigidez de la caja
toracica
 Favoreciendo la contraccion
diafragmatica: respiracion
paradojica
 Ventilación fatigante en el niño
prematuro que tiene menor
 Respiracion neonatal
 El neonato tiene fuerzas musculares
que se oponen a la ventilacion
iguales a las del adulto, pero tiene
resistencia nasal mas baja y rebote
elastico de la pared toracica mas
alta.
 FR: 30/50 por minuto
 FR ↑: principal factor que eleva la
ventilacion/minuto, ventilacion
alveolar y consumo de oxigeno
 Anatomia funcional
 Nariz: la resistencia nasal representa
1/3 de la resistencia pulmonar
total.
 Faringe: relativamente corta y ancha
– Cartilago cricoides: C4 (C7)
– La estabilidad posicional de la faringe
se demuestra desde epocas
tempranas.
 Laringe: modula la resustencia de las
vias aereas
 Surfactante pulmonar
 Compuesto principalmente por
– Fosfolipidos (80-90%): Fosfatidilcolina
– Proteinas (10%)
– Lipidos neutros



 Surfactante
 Las propiedades de los fosfolipidos
del surfactante estan influidas por
el grado de saturacion de las
cadenas de acidos grados (acido
palmitico)

 Vias principales para la sintesis
del material tensoactivo
 Vía I.
1,2 diglicérido + 34-
35
citidinadifosfato + colina Æ SDG
lecitina + citidinamonofosfato.

 Vía II.
a) 1,2, diglicérido + 22-
citidinadifosfato + etanolamina 23
Æ fosfatidiletanolamina + SDG
citidina mono fosfato.
b) fosfatidiletanolamina + CH3
 Proteínas que constituyen el
surfactante
 A, B y C.
 La primera es la más abundante
 Junto con la proteína B forma parte
de los cuerpos lamelares de los
neumocitos tipo II, (sitio de síntesis
y almacén del surfactante, de
donde es expulsado hacia la luz
alveolar

 Maduracion antenatal con
corticoides
 Actuan uniendose a receptores
especificos en las celulas del
pulmón fetal
 Estimulando la sintesis de RNA
 Efecto de los corticoides sobre
el pulmón fetal
 Aumentan:
– Produccion/secrecion de surfactante
– Volumen pulmonar
– Citodiferenciacion
– Condensacion del mesenquima
– Clearance del liquido pulmonar
– Actividad de enzimas antioxidantes
 Disminuyen
– Pasaje proteico a alveolos

 Recomendación actual
 Todos los embarazos entre 24-34
semanas con riesgo de parto
prematuro
 La decisión no debe basarse en el
sexo o raza
 Pacientes candidatas a tocoliticos
 Usar corticoide a menos que el parto
sea inminente
 Considerar el uso de corticoides con
rotuta prematura de membranas en
embarazos menores de 30 SDG
 Indicaciones
 12 mg
 Betametasona o Dexametasona
 IM
 Separadas por 12 horas
PLACENTA

Pediatría
Reyna Edith Burgos
Sánchez
Grupo: 706
 Desarrollo placentario
 La placenta es el órgano encargado
de poner en relación la sangre
materna y fetal, permitiendo el
intercambio de gases y sustancias
nutritivas y generando una
actividad metabólica y endócrina
Embrión humano al
comienzo del
segundo mes de
desarrollo

En el polo
embrionario, las
vellosidades son
abundantes y están
bien formadas

En el polo
abembrionario son
escasas y poco
desarrolladas
 Estructura de la Placenta
 Comienzo del 4th mes de gestación, 2
componentes:
– Porción Fetal – corión frondoso
–
– Porción Materna – decidua basal
–
– 4th- 5 th mes forman tabiques deciduales
– Por lo tanto, la placenta se divide en
secciones llamadas: COTILEDONES
–
 Placenta a término
 La placenta madura mide entre 15 y 25
cm, espesor de 3 cm, con un peso
aproximado entre 500 y 600 grs. La
relación entre peso placentario y peso
fetal es de 1/5 a 1/6.

 Cara Materna –


 Cara Fetal –
Circulación de la Placenta
Función de la Placenta
Cordón umbilical
 Cordón umbilical
 56 cm de longitud
 1 a 2 cm de diámetro.

 En promedio el cordón umbilical tiene
10 a 11 helices.
 Por razones que se desconocen, la
mayoría de los cordones giran o rotan
hacia la izquierda.
 Más del 5% de los cordones son más
cortos de 35 cm, y otro 5% miden
más de 80 cm.
 Cordon
5 umbilical
seman primitivo
a 10 semanas

Corte
transversal
 Anillo de fijacion
 Pediculo de fijacion
– Alantoides
– Vasos umbilicales: 2 arterias y 1 vena
 Pediculo del saco vitelino
 Canal que comunica las cavidades
intraembionaria y extraembrionaria
 Durante el desarrollo ulterior la
cavidad amniótica crece
rapidamente a expensas de la
cavidad corionica y el amnios
comienza a envolver a los
pediculos de fijacion y del saco
vitelino para agruparles y formar el
cordon umbilical
 Cordon
5 umbilical
seman primitivo
a 10 semanas

Corte
transversal
 Contiene dos
arterias
umbilicales y una
vena umbilical,
sepultada dentro
de la gelatina de
Wharton.

 Tejido rico en
proteoglucanos
 Capa protectora
para los vasos
LIQUIDO AMNIóTICO
 Origen
 Líquido acuoso y cristalino
 Producido en parte por las células
amnióticas y a partir de la sangre
materna
 Aumenta de 30ml a las 10 semanas
a 450ml a las 20 semanas y 800 a
1000ml a las 37 semanas

 Funcion
 Amortigua sacudidas
 Permite la movilidad
fetal
 Mantiene la
temperatura fetal
 Favorece la dilatación
cervical
 Medio de
administracion de
medicamento*
 Medio para valorar
desarrollo y salud
fetal*
 Regulación
 El volumen del LA es
reemplazado cada 3
horas
 A partir del 5° mes el
feto ingiere
aproximadamente
400ml por día
 También se añade orina
al LA diariamente y
excresión pulmonar
 Regulación
 El intercambio se realiza en un 25 a
30%a través del feto incluyendo el
cordón umbilical
 El 70 a 75% a través de la membrana
corioamniótica y de la superficie
fetal de la placenta
 Composición
 Agua 98-99%
 Solutos 1-2%:
§ albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea,
ácido úrico, creatinina, vitaminas,
bilirrubina, y hormonas
§ células epidérmicas fetales y del
amnios, lanugo y materias sebáceas
§ hormona gonadotrófica, progesterona,
estrógenos, andrógenos, corticoides,
lactógeno placentaria, oxitocina,
prostaglandinas

 Composición
 Electrolitos
Composición
Gracia
s: