INTROUCCIN .ESTANDAR DE ORO : ES LA PRUEBA DIAGNOSTICA CONSIDERADA COMO REFERENCIA, AQUELLA SOBRE LA CUAL SE PRUEBAN OTRAS ESTRATEGIAS DE DIAGNSTICO.

SENSIBILIDAD: PRCENTAJE DE CASOS QUE PADECEN UNA ENFERMENDAD Y QUE RESULTAN POSITIVOS A UNA PRUEBA. VALOR PREDICTIVO POSITIVO: PORCENTAJE DE CASOS QUE RESULTANDO POSITIVOS A UNA PRUEBA, REALMENTE PADECEN LA ENFERMEDAD. ESPECIFICIDAD: PORCENTAJE DE SUJETOS SANOS QUE RESULTAN NEGATIVOS A UNA PRUEBA. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: PORCENTAJE DE CASOS QUE RESULTANDO NEGATIVOS A UNA PRUEBA, REALMENTE NO PADECEN LA ENFERMEDAD. SENSIBILIDAD: SIRVE PARA DETECTAR CASOS PROBABLES. BUEN NDICE PARA ESTUDIOS DE TAMIZAJE. VALOR PREDICTIVO POSITIVO: SIRVE PARA DETECTAR ENFERMOS ENTRE PACIENTES POSITIVOS A UNA PRUEBA. ESPECIFICIDAD: SIRVE PARA EVALUAR QUE TAN CONFIABLE ES UNA PRUEBA EN DETECTAR VERDADEROS SANOS. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: SIRVE PARA EXCLUIR ADECUADAMENTE UNA ENFERMEDAD, EN UN PACIENTE QUE RESULTA NEGATIVO A UNA PRUEBA.

LIQUIDO PERITONEAL (ASCITICO Y/O ABDOMINAL).LQUIDO QUE SE PRODUCE DE FORMA NATURAL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL Y QUE LUBRICA LAS SUPERFICIES, EVITANDO AS EL ROCE ENTRE LA MEMBRANA PERITONEAL Y LOS RGANOS INTERNOS.

EXAMEN FSICO.LA OBTENCIN DEL ESPCIMEN PARA SU ESTUDIO SE REALIZA POR TORACOCENTESIS CON ASPIRACIN DEL LQUIDO MEDIANTE UNA JERINGA HEPARINIZADA Y SEPARACIN INMEDIATA EN DIFERENTES TUBOS PARA: - RECUENTO CELULAR Y ESTUDIO CITOLGICO - ESTUDIO BIOQUMICO E INMUNOLGICO - MICROBIOLGICO 1.- ASPECTO Y COLOR: ASPECTO.- EL ASPECTO DEL LQUIDO PLEURAL NORMAL ES TRANSPARENTE. PUEDE SER TURBIO O PURULENTO, POR SU CONTENIDO ELEVADO EN CLULAS (EMPIEMA), ACHOCOLATADO EN EL ABSCESO HEPTICO POR AMEBAS, VISCOSO POR LA PRESENCIA DE MESOTELIOMA. COLOR.- NORMAL: AMARILLO PLIDO HEMATICO O HEMORRAGICO: POR NEOPLASIA, ASBESTOSIS, TRAUMTICO, INFARTO PULMONAR. LECHOSO O QUILOSO: POR AUMENTO DE GRASAS EN FORMA DE TRIGLICERIDOS, COLESTEROL. MARRN: SANGRE VIEJA, RUPTURA DE QUISTE HEPATICO. NEGRO: ASPERGILLUS. VERDE OBSCURO: BILIOTORAX. SI EL LQUIDO ES HEMORRGICO SE DEBE REALIZAR UN PLEUROCRITO SI STE ES SUPERIOR AL 50% DEL HEMATOCRITO DE SANGRE PERIFRICA ES DIAGNSTICO DE HEMOTORAX. SI LA PRESENCIA DE SANGRE ES DEBIDA A LA TORACOCENTESIS, EL GRADO DE COLORACIN DURANTE LA ASPIRACIN NO SER UNIFORME, OBSERVNDOSE UN ACLARAMIENTO PROGRESIVO DURANTE LA OBTENCIN DEL LQUIDO. UN LQUIDO HEMORRGICO SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA, UN TRAUMATISMO O UNA EMBOLIZACIN PULMONAR. OLOR.PUTRIDO, FECALOIDE: INDICA INFECCIN POR PRESENCIA DE ANAEROBIOS. AMONIACO: SUGIERE URINOTORAX.

EXAMEN QUIMICO.EL ANLISIS BIOQUIMICO DEL LIQUIDO PLEURAL PUEDE SER MUY AMPLIO, PERO EN GENERAL ES SUFICIENTE LA VALORACIN DE GLUCOSA, PROTEINAS, AMILASA, COLESTEROL, LDH. EN SOSPECHA DE TBC PLEURAL SE REALIZA ADA. CUANDO SE PRESUME UN QUILOTORAX ES CONVENIENTE MEDIR LOS TRIGLICERIDOS. EL ANLISIS BIOQUMICO DEL LP PERMITIR CARACTERIZARLO COMO TRASUDADO O EXUDADO, UN PRIMER PASO FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODO DERRAME PLEURAL. LA MUESTRA ES SOMETIDA A CENTRIFUGACIN Y PROCEDER COMO EN SUERO

1.- GLUCOSA.LA CONCENTRACIN DE GLUCOSA NORMAL EN EL LQUIDO PLEURAL ES DE 70 A 110 mg/dl, TIENE RELACIN CON LA SRICA. DISMINUYE EN LOS EXUDADOS, Y ES NORMAL EN LOS TRASUDADOS. POR DEBAJO DE 60 mg/dl. SUGIERE UN DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO (DPP), TUBERCULOSIS, NEOPLASIA O ARTRITIS REUMATOIDE. SIRVE PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS EXUDADOS. LOS VALORES BAJOS DE GLUCOSA SE DEBEN AL CONSUMO EXCESIVO POR PARTE DEL METABOLISMO CELULAR O BACTERIANO. 2.- PROTEINAS.LA CONCENTRACIN NORMAL DE PROTEINAS EN LQUIDO PLEURAL ES DE 1 3 G/DL LAS PROTEINAS ESTN MS ALTAS EN EXUDADOS QUE EN TRASUDADOS Y SIRVEN COMO CRITERIO NICAMENTE DE UTILIDAD PARA CLASIFICAR LOS DERRAMES EN EXUDADOS Y TRASUDADOS, Y NO PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL, PUES VARIOS PROCESOS PATOLGICOS ALTERAN SU VALOR. 3.- AMILASA.SE TOMAN COMO VALORES NORMALES CIFRAS < DE 125 U/L ES UTIL EN LOS EXUDADOS POR QUE CUANDO EST POR ENCIMA DE LOS VALORES SERICOS NORMALES O UN COCIENTE LIQUIDO/PLASMA > 1.0 SUGIERE PANCREATITIS AGUDA, ROTURA ESOFAGICA, PSEUDOQUISTE PANCRETICO, NEOPLASIA O RUPTURA DE EMBARAZO ECTPICO. LA AMILASA EN LA RUPTURA ESOFAGICA ES DE ORIGEN SALIVAL Y DE ORIGEN PANCREATICO EN LAS PANCREATITIS AGUDAS.UN 10 % DE LAS PLEURESAS MALIGNAS SE ASOCIAN CON NIVELES ALTOS DE AMILASA Y GENERALMENTE EL SITIO DEL TUMOR PRIMARIO ES PULMN Y OVARIO, MS QUE PNCREAS.RECIENTEMENTE, SE HA DESCRITO ELEVACIN DE LA AMILASA EN LOS DERRAMES PLEURALES DE LOS HEROINMANOS 4.- TRIGLICERIDOS.SE CONSIDERAN VALORES NORMALES CIFRAS POR DEBAJO DE 110 mg/dl LOS NIVELES DE TRIGLICRIDOS SE HAN MOSTRADO TILES EN EL DIAGNSTICO DE QUILOTRAX. ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE UNA CIFRA DE TRIGLICRIDOS SUPERIOR A 110 mg/dl ES DIAGNSTICA DE QUILOTRAX. VALORES INFERIORES A 50 mg/dl LO DESCARTAN Y CUANDO OSCILA ENTRE 50-110 mg/dl ES PRECISO RECURRIR A LA DEMOSTRACIN DE QUILOMICRONES MEDIANTE ESTUDIO ELECTROFORTICO, YA QUE SU PRESENCIA ES SINNIMO DE QUILOTRAX. CUANDO EL LIQUIDO PLEURAL TIENE ASPECTO LECHOSO ES IMPORTANTE LA DETERMINACIN DE TRIGLICERIDOS. SI EST ELEVADOS Y HAY QUILOMICRONES PODRIA TRATARSE DE UN QUILOTORAX (POR TRAUMATISMO U OBSTRUCCIN LINFOMATOSA DEL CONDUCTO TORCICO) 5.- COLESTEROL.EL VALOR DE COLESTEROL EN LQUIDO PLEURAL MAYOR O IGUAL A 60 mg/dl Y LA RELACIN ENTRE EL COLESTEROL DEL LQUIDO PLEURAL Y SRICO MAYOR O IGUAL A 0,30 ES TIL PARA DIFERENCIAR CORRECTAMENTE EXUDADOS DE TRASUDADOS CON 100% DE SENSIBILIDAD Y 83 % DE ESPECIFICIDAD. 6.- LDH (DESHIDROGENASA LCTICA).VALORES NORMALES POR DEBAJO DE 320 mg/dl. INDICA EL GRADO DE INFLAMACIN DE LA PLEURA. NO SIRVE PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, PERO ES TIL PARA DISERNIR DENTRO DE LOS CRITERIOS DE LIGHT SI SE TRATA DE UN TRASUDADO O EXUDADO. 7.- ADENOSINA DEAMINASA (ADA).LOS VALORES NORMALES VAN DESDE 0.0 HASTA 45 U/L. LA DETERMINACIN DE ADA ES DE AYUDA PARA EL DIAGNSTICO DE PLEURITIS TUBERCULOSA. CUANDO LA CONCENTRACIN DE LA ENZIMA ES SUPERIOR A 45 U/L ES BASTANTE SUGESTIVA DE TUBERCULOSIS PLEURAL, AUNQUE SE OBSERVAN CIFRAS SIMLARES A LA PLEURITIS REUMATOIDE EL EMPIEMA, LINFOMAS Y LEUCEMIA Y DERRAMES MALIGNOS. POR DEBAJO DE 45 U/L DESCARTAN PRACTICAMENTE EL ORIGEN TUBERCULOSO. ANTE UN ENFERMO CON DERRAME PLEURAL (DP), EL PRIMER PASO DEBE SER DISCERNIR SI SE TRATA DE UN TRASUDADO O DE UN EXUDADO, PARA LO CUAL LOS CRITERIOS DE LIGHT CONTINAN SIENDO LA "REGLA DE ORO". DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DESCRITOS POR RICHARD LIGHT EN 1972, LOS TRASUDADOS Y EXUDADOS SE DIFERENCIAN MIDIENDO LOS NIVELES DE DESHIDROGENASA LCTICA (LDH) Y PROTENAS EN EL LQUIDO PLEURAL. LOS EXUDADOS CUMPLEN POR LO MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS, MIENTRAS LOS TRASUDADOS NO CUMPLEN NINGUNO. (SENSIBILIDAD 99% Y ESPECIFICIDAD DEL 98%): RELACIN DE PROTENAS EN LQUIDO PLEURAL A SUERO MAYOR DE 0.5 RELACIN DE LDH EN LQUIDO PLEURAL A SUERO MAYOR DE 0.6 LDH EN LQUIDO PLEURAL MAYOR DE 200 UI; DOS TERCIO EL VALOR MXIMO NORMAL EN SUERO ( MAYOR DE O.45) DENOMINADO CRITERIOS DE LIGHT MODIFICADOS ADICIONALMENTE SE MENCIONAN EN LA LITERATURA: PROTENAS EN EL LQUIDO PLEURAL MAYOR DE 3 GR. /DL COLESTEROL EN LQUIDO PLEURAL MAYOR DE 45 MG/DL RELACIN DE COLESTEROL EN LQUIDO PLEURAL A SUERO MAYOR DE 0.3 RELACIN DE ALBMINA EN LQUIDO PLEURAL A SUERO MAYOR DE 1.2

 RELACIN DE BILIRRUBINA EN LQUIDO PLEURAL A SUERO MAYOR DE 0.6 DENSIDAD MAYOR DE 1.016 LA MAYORA DE LOS TRASUDADOS SON DIAGNOSTICADOS FCILMENTE POR CRITERIOS CLNICOS GENERALMENTE SON SECUNDARIOS A FALLA CARDIACA (CON DIURTICO PUEDE VIRAR A EXUDADO). SON CAUSAS DE TRASUDADO