REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA CTEDRA: CONCENTRACIN CLNICA II Y PRCTICA PROFESIONAL II

CASO CLNICO

DERRAME PLEURAL Y ABSCESO HEPTICO

Autoras: Mendez Anny Paredes Yerlin Sanchez Paola

Maracaibo, noviembre 2013

I IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CLNICO Nombre y Apellido: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 5 aos. N de Historia: 1117364 Fecha de Nacimiento: 26-09-2008 Nacionalidad: Venezolano Estado Civil: Soltero Grado de instruccin: Pre- escolar Religin: catolica Domicilio: B/ El Porvenir Va: La Concepcin. Parroquia: Francisco Eugenio

Bustamante. Maracaibo Estado Zulia.

II.- INFORMACIN RELACIONADA AL INGRESO Fecha de Ingreso: 19-09-2013 Motivo de admisin: Dolor Abdominal.

Diagnostico Inicial: Abdomen agudo inflamatorio. Apendicitis Diagnostico definitivo: Abdomen agudo inflamatorio. Apendicitis. Estada hospitalaria: 04 das Egreso: 23-09-2013

Fecha de Ingreso: 26-09-2013

Motivo de admisin: Dolor Abdominal, fiebre, tos Diagnostico

Diagnostico Inicial: Neumona. Post operatorio de apendicetoma. definitivo: Neumona derecha complicada. Derrame Pleural.

VALORACIN INICIAL Recibido preescolar de 5 aos de edad quien comienza enfermedad actual el da 24- 09 2013 en horas de la maana, luego de su egreso por una apendicetoma presentando dolor abdominal recurrente el cual disminuye con analgsico oral desde el da de ayer 25-09.2013, complicado con fiebre y tos en vista de no mejora del cuadro es trada a este centro asistencial donde previa valoracin se ingresa.

Examen Fsico Neurolgico: Consiente orientado, intranquilo, poco colaborador.

Cardiopulmonar: murmullo vesicular disminuido en base del pulmn derecho se escucha crepitante FR: 23 x. Ruidos Cardiaco Presentes. Sin soplo. FC: 90 por min. Con catter torcico a nivel del 4to y 5to espacio intercostal Gastrointestinal: abdomen distendido, no depresible con dolor a la palpacin. Ruidos hidroaereos presentes. Refiere la madre dificultad para evacuar. Genitourinario: miccin de color amarillo, con ardo debido a la presencia de sonda vesical conectada a citoflow. Osteomuscular: camina con ayuda, presencia de equimosis en brazo, y manos por venopuncin.

III.- ANTECEDENTES DE SALUD Personales: Apendicetoma el da 19-9-2013. Con permanencia de hospitalizacin de tres das. Familiares Madre viva: Sana Padre vivo: Sano Hermanos: Sanos Abuela paterna: CA de mama Ta paterna: Hipertensa Hbitos de Vida Hasta el da de la intervencin dorma tranquilo de noche, alimentacin acorde a la edad. Evacuaciones 1 0 2 al da hasta el momento que empez la enfermedad actual. Datos Psicosociales Padre: consume alcohol 1 vez por semana

Evolucin de Enfermera 29-09-2013 Recibido usuario, masculino de 5 aos de edad, ingresado en el da ayer, en regulares condiciones generales, con diagnostico de post operatorio complicado, neumona derecha, derrame pleural mas absceso heptico. Con palidez cutnea mucosa. La madre manifiesta que ha llorado por dolor. Recibiendo Oxigeno con mascarilla. Abdomen distendido, con cicatriz de apendicetoma. Brazo derecho

inmovilizado por una frula con vena perifrica, para tratamiento mdico, dificultad. Se le realiza cura de herida, se le toma muestra para laboratorio y banco de sangre. En espera de los resultados queda bajo los cuidados propios de enfermera.

30 - 10- 2013 Recibida preescolar, en regulares condiciones, con palidez cutneo mucosa, afebril con vena perifrica cateterizada con yelco N 22 en brazo izquierdo inmovilizado por una frula, se cumplen tratamiento mdico. Se toma muestra para concentrado globular por orden medica y se lleva al banco de sangre. Queda bajo los cuidados propios de enfermera.

06-11-2013 Recibido preescolar en mejores clnicas, afebril, hidratado, respirando oxigeno ambiente, buena coloracin en piel, se retira catter de vena perifrica y se inicia tratamiento va oral por orden medica, queda bajo observacin y cuidados de

enfermera. Queda en espera de alta mdica.

MEDIDAS DIAGNOSTICA Y EXMENES DE LABORATORIO (RELEVANTES) Fecha: Exmenes 27/09/13 HB CUENTA BLANCA PLAQUETAS GLICEMIA CREATININA SODIO POTASIO ALBUMINA 2.2gr/dl 644 xc 183mg/dl 0.3mm/l 136mmol/L 65mg/dl 0.2mg/dl 132mm/l 3.5mm/l 1.7gr/dl 814xc 94mg/dl 0.1mg/dl 135mg/dl 3.4mg/dl 1.8gr/dl 122mg/dl 0.4mg/dl 140mg/l 2.8mg/dl 3.6gr/dl 608xc 133mg/ 0.2mg/dl 135-145 180 a 500 xc 60- 100 7.6 g/dl 17.800 28/09/13 03/10/13 10.0g/dl 17.300 07/10/13 12/10/13 9.4g/dl 17.200 normales 12-14 grs. 5- 10000 Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Valores Interpretacin

MEDICAMENTOS (CUADRO) Medicamentos, dosis y va de administracin VANCOMICINA: 250 mgrs Cumplido Frec. E.V.. C/8 horas Si X No Efectos secundario Los siguientes sntomas son poco comunes, pero si usted experimenta cualquiera de ellos, llame a su doctor de inmediato: dolor de garganta, fiebre, escalofros y signos de otro tipo de una infeccin, urticarias, sarpullido (erupciones en la piel), prurito (picazn), dificultad para respirar o tragar, enrojecimiento de la piel encima de la cintura, dolor y estrechez muscular del pecho y la espalda, hemorragia o moretones inusuales, desmayos, mareos, visin borrosa, pitido en los odos malestar estomacal, diarrea, dolor de estmago, indigestin, estreimiento (constipacin), sensacin de sequedad en la boca, cefalea (dolor de cabeza), crisis convulsivas, fatiga y somnolencia, mareos Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, glositis, estomatitis, sequedad de boca, sobreinfeccin por Candida en boca o vagina. Otros efectos son: cefalea, mareos, sensacin de quemazn uretral o vaginal, cambio en el color de la orina Rara vez efectos gastrointestinales, anorexia, distencin abdominal, flatulencia, nauseas, flatulencia y nauseas Reacciones de hipersensibilidad despus de la administracin parenteral de tiamina (vitamina B1) o de cobalaminas (vitamina B12) Acciones de enfermera - Cumplir tratamiento previa orden medica - Aplicar los 5 correctos. - Diluir en 20 cc de solucin fisiolgica - Diluir en un soluset - Administrar en no menos de 60 min. - Pasar el medicamento lentamente - Cumplir tratamiento previa orden medica - Cumplir con los 5 correctos - Diluir en 20 cc de solucin fisiolgica - Cumplir tratamiento previa orden medica. - Cumplir con los 5 correctos - Pasar el medicamento lentamente - Cumplir con los 5 correcto - Avisar eventualidad - Cumplir con los 5 correcto - Avisar eventualidad

MEROPENEM 250 mgrs

E.V.. C/8 horas

METRONIDAZOL: 200 mgrs

EV C/8 h.

ACIDO FOLICO: 10 mgrs. BENUTREX 10 cc

VO OD

VO OD

Cumplido Frec.
BERUDUAL: 20 gotas Inhalacin TID Si X No

Efectos secundario
Un ligero temblor distal de extremidades (tremor), inquietud y sequedad de boca son los efectos colaterales ms frecuentes. En forma menos frecuente aparecen mareos, cefalea, taquicardia y palpitaciones, especialmente en pacientes susceptibles. Ocasionalmente pueden presentarse reacciones locales como sequedad bucal o irritacin de la mucosa farngea y tos Urticaria, fiebre, vmitos, modificacin de la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin. Dispepsia, nusea, dolor abdominal, vmitos

Acciones de enfermera
- Cumplir tratamiento previa orden medica - Aplicar los 5 correctos. - Diluir en 3 cc de solucin fisiolgica - Pasar el medicamento por nebulacin

ALBUMINA 25 cc

E.V.C/12 horas

- Cumplir tratamiento previa orden medica - Cumplir con los 5 correctos - Cumplir tratamiento previa orden medica. - Cumplir con los 5 correctos - Diluir en 10 cc de solucin fisiolgica

POROFENID 15 mgrs

EV Cada 8 horas (SOS)

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA DIAGNOSTICO DE ENFERMERA METAS ESTABLECIDAS

NECESIDAD INTERFERIDA: CONFOR

PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES EVALUACIN DE ENFERMERA

Dx: Dolor Disminuir el dolor en el lapso de 1 hora Relacionado con Neumona

1. Establecer la relacin enfermera-paciente 2. Medir y anotar signos vitales 3. Cumplir rdenes medicas: En el periodo establecido logra disminuir el dolor

Manifestado por Expresin facial Expresin verbal Llanto Intranquilidad

- Analgsico 4. Dar apoyo emocional 5. Vigilancia continua

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NESECIDAD INTERFERIDA: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

METAS ESTABLECIDAS

PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES

EVALUACIN DE ENFERMERA

Dx: Patrn respiratorio ineficaz

1. Valorar el patrn respiratorio 2.- Medir y anotar constante vitales

Relacionado con Infeccin a nivel de los alveolos

Mejorara el intercambio gaseoso en el transcurso de 30min

3.- Colocar al paciente en posicin semi-fowler 4.- Cumplir rdenes medicas: Terapia respiratoria

En el lapso de 30min logra mejorar el patrn respiratorio,

Manifestado por Disnea FR: 24 x Roncus

5.- Cumplir concentrado globular (segn ordenes mdicas. 6.- Vigilancia continua

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NESECIDAD INTERFERIDA: SEGURIDAD/PROTECCIN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

METAS ESTABLECIDAS

PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES 1) orientar a la paciente y

EVALUACIN DE ENFERMERA

Dx: Riesgo de cadas

Se evitara las cadas durante su estada hospitalaria

Durante su estada hospitalaria no ha presentado cadas

familiares sobre la importancia de la de ambulacin fsica asistida 2) Proporcionar un ambiente seguro 3) Cumplir concentrado globular segn indicaciones medicas 4) vigilancia estricta

Relacionado con Debilidad

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NESECIDAD INTERFERIDA : SEGURIDAD/PROTECCIN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Dx: Riesgo al deterioro de la integridad cutnea

METAS ESTABLECIDAS

PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES 1) Verificar las venas antes de realizar la venopuncin 2) Evitar la venopuncin continua 3) Fijar bien el catter o yelco 4) Orientar a la paciente sobre los cuidados de la piel 5) Evitar la formacin de flebitis, 6) Dilucin correcta del medicamento 7) Observacin estricta

EVALUACIN DE ENFERMERA Meta en proceso

Se evitara el deterioro de la integridad cutnea durante su estada hospitalaria

Relacionado con venopuncin

FISIOPATOLOGA DE LA APENDICITIS ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA APNDICES La Apndices se desarrolla durante la sexta a octava semana de vida embrionaria en la porcin terminal del ciego, pero este crece ms rpido que el apndice, lo que lo desplaza hacia la vlvula ileocecal, la base permanece siempre en la misma posicin pero la punta puede adquirir una posicin retrocecal, plvica, subcecal, preileal o periclica derecho, esto es importante en el caso de apendicitis aguda, el apndice puede llegar a medir desde 1 cm hasta ms de 30 cm. en promedio todos tienen de 6 a 9 cm., pueden haber duplicaciones, ausencia y hasta divertculos apendiculares.

Durante mucho tiempo se le considero al apndice como un vestigio sin funcin , pero ahora se reconoce que es un rgano inmunolgico , que participa en forma activa en las secrecin de IgA, su funcin es muy importante como rgano linfoide, pero no es esencial y su reseccin no predispone a una sepsis o compromiso inmunitario, el tejido linfoide aparece en el apndice unas dos semanas despus del nacimiento y este aumenta durante los 10 aos siguientes, y despus presenta un declive constante de su funcin, cerca de los 60 aos ya no queda tejido linfoide y este apndice puede llegar a obliterarse completamente.

APENDICITIS La inflamacin del apndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la edad peditrica, es la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se presentan complicaciones como la perforacin del apndice, la formacin de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la muerte; estas son causa de morbimortalidad.

FISIOPATOLOGA El apndice es un divertculo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centmetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su funcin es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune. La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular que ocasiona aumento en la secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y

distensin de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferacin bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y perforacin. La obstruccin puede ser generada por un fecalito, un parsito o un cuerpo extrao. Los grmenes ms comunes encontrados en esta patologa son:Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus yPseudomona.

SECUENCIA Bloqueo proximal produce un bloqueo de asa cerrada, y la secrecin constante de la mucosa del apndice causa distensin con rapidez (para esto tomemos en cuenta que la capacidad luminal de un apndice normal es de 0.1 ml, no hay una luz real por lo que una secrecin tan pequea como 0.5 ml aumenta la presin del apndice notablemente [60 cm HsO] ) esta presin puede coaccionar gangrena y perforacin, la distensin estimula terminaciones nerviosas de fibras aferentes de dolor visceral y origina un dolor difuso, vago, sordo a mitad del abdomen o epigastrio bajo, eta estimulacin provoca aumento del peristaltismo por lo que los dolores abdominales se acompaen de clicos,

La distensin aumenta no solo por la secrecin, sino por la rpida multiplicacin bacteriana que se genera, este aumento de presin excede a al presin venosa, se ocluyen capilares , la presin arterial continua por lo que provoca ingugitacion y congestin vascular continua, esto puede causar nauseas , vmito dolor visceral difuso se vuelve ms intenso, despus el proceso inflamatorio afecta la serosa del apndice y a su vez el peritoneo parietal de la regin, que origina el cambio caracterstico de dolor al cuadrante inferior derecho.

El compromiso de la mucosa permite la invasin bacteriana, con fiebre, taquicardia y leucocitosis, la distensin progresiva causa infarto antmesentrico y perforaciones algunos casos, si la obstruccin termina , la apendicitis puede remitir , con aumento de grosor de la pared y cicatrizacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS SNTOMAS El principal es el dolor abdominal, este es difuso, cerca del rea umbilical, su intensidad es moderada y constante en ocasiones con clicos intermitentes, despus de 1 a 12 hr, generalmente se 4 6 hrs. El dolor se localiza en cuadrante inferior derecho, esta secuencia es invariable, aunque algunos casos el dolor empieza en CID., puede haber variedad de dolor debido a la posicin del apndice, por ejemplo un apndice largo con punta inflamada en CII puede causar dolor ah, o uno retroileal puede causar dolor testicular, el retrocecal en flanco o espalda, en el plvico el dolor es suprapubico. En la apendicitis casi siempre se observa anorexia, esto es tan frecuente que si el paciente no era anorxico y empieza sbitamente se debe de pensar en apendicitis, existe vomito sin caractersticas importantes, llega a haber constipacin antes de presentarse el dolor abdominal, en ocasiones hay diarrea pero no es registrable.

SIGNOS Dependen de la posicin del apndice y de la ocurrencia de la roturas , suele haber leve taquicardia y aumento de la temperatura por 1C los pacientes prefieren estar acostados , en posicin fetal, el signo clsico de dolor se presenta cuando el apndice esta en posicin anterior, el punto mximo de dolor se encuentra entre 2.5 y 6.5 tomando un alinea que va desde la apofisis espinosa del iliaco hacia el ombligo, el signo de Rovsing es cuando se presiona CII y hay dolor en CID esto demuestra irritabilidad peritoneal en ocasiones encontramos hiperestesia cutnea en CID. Hay resistencia muscular de la pared del abdomen a la palpacin esto es mas o menos paralelo a la inflamacin, esto al principio es voluntario pero conforme progresa llega a ser involuntario, el signo del psoas , el signo del obturador(rotar pierna)

LABORATORIO Leucocitosis leve de 10 000 a 18 000 mm3 , piuria cuando el apndice inflamado se encuentra cerca del ureter o vejiga.

RX

No suelen ser tiles, se ve patrn de gas inespecfico, cuando se usa enema suave de bario se observa falta de llenado del apndice, la tomografa ayuda al Dx, la laparoscopia es til en mujeres para descartar alt. Ginecolgicos.

FISIOPATOLOGA DE LA NEUMONA La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

ETIOLOGA: Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.

FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.

SIGNOS Y SNTOMAS: - Fiebre, escalofros y sudoracin. - Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. - Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. - Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada.

COMPLICACIONES: Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

FISIOPATOLOGA DEL DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.

FISIOPATOLOGA Existe un proceso continuo de filtracin de lquido desde el capilar al espacio subpleural, y de ah a la cavidad pleural, que depende del balance de presiones hidrostticas y coloidosmticas en ambos espacios, de acuerdo con la ley de Starling, y de la permeabilidad de las membranas capilar y mesotelial. Normalmente el poder de absorcin es superior al de filtracin, por lo que en condiciones fisiolgicas, la pleura es un espacio virtual ocupado por una mnima cantidad de lquido.

ste, sin embargo, puede acumularse en la cavidad pleural por los siguientes mecanismos: a) aumento de la presin hidrosttica; b) disminucin de la presin onctica en la circulacin microvascular; c) aumento de la permeabilidad de la

circulacin microvascular; d) aumento del fluido pulmonar intersticial; e) disminucin del drenaje linftico pleural; f) movimiento de lquido desde otras cavidades o sitios, como

peritoneal, retroperitoneal; e) disminucin de la presin negativa del espacio pleural; f) ruptura vascular; g) ruptura de conducto torcico. El derrame pleural produce, segn su magnitud, diferentes alteraciones en la fisiologa respiratoria: alteracin ventilatoria restrictiva, disminucin de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada. Puede producirse tambin hipoxemia, aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno, desequilibrios de las relaciones ventilacin/perfusin y empeoramiento de la funcin de los msculos inspiratorios por descenso del diafragma. Los derrames masivos pueden afectar la funcin cardiaca al disminuir el gasto cardaco. MECANISMOS Y CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL Los mecanismos responsables de la acumulacin de lquido en el espacio pleural pueden ser los siguientes:

a) Aumento de la presin hidrosttica en la microvasculatura pleural. b) Disminucin de la presin onctica intravascular. c) Aumento de la negatividad de la presin intrapleural. d) Aumento de la permeabilidad capilar con salida de lquido y protenas. e) Obstculo al drenaje linftico por bloqueo a nivel de los estomas parietales o de los ganglios mediastnicos. f) Paso de transudado peritoneal (ascitis) a travs de linfticos o de pequeos orificios del diafragma. g) Ruptura de vasos sanguneos o del conducto torcico.

SUS PRINCIPALES SNTOMAS Y SIGNOS SON: Dolor pleural. Puede ser del tipo de puntada de costado, pero puede ser sordo o faltar. Se debe a la irritacin de la pleura parietal, inervada por los nervios intercostales. Generalmente el paciente lo localiza en la pared costal sobre la zona comprometida, excepto en el caso de la pleura diafragmtica, en el cual el dolor se refiere al hombro por irritacin del nervio frnico. Ocasionalmente, la irritacin de los nervios intercostales bajos produce un dolor referido al abdomen . Tos seca. Se debe a la irritacin de terminaciones nerviosas de la pleura y, salvo enfermedad bronquial o alveolar concomitante, no se acompaa de expectoracin.

Disnea. No es constante y depende de la cantidad de derrame y del estado previo del pulmn. Se presenta generalmente en relacin a esfuerzos. aunque en derrames de gran volumen puede ser de reposo Antecedentes. Es importante indagar sobre exposiciones laborales,

especialmente a asbestos, y uso de medicamentos que pueden constituir agentes causales de derrame. Frotes pleurales. Se originan en el roce de las pleuras deslustradas por fibrina y desaparecen cuando las hojas se separan por interposicin de lquido. Cambios de espacios intercostales : pueden estar protruidos en derrames muy abundantes o deprimidos si la presin intratorcica es muy negativa por atelectasia del pulmn subyacente Sndrome de derrame pleural : matidez con curva de Damoisseu y abolicin del murmullo pulmonar Sndrome de neumotrax: hipersonoridad con atenuacin o abolicin del murmulla pulmonar

COMPLICACIONES El pseudoquilotrax es una complicacin rara de la pleuritis tuberculosa crnica que se debe a engrosamiento pleural, el cual retarda la reabsorcin de lquido y provoca la persistencia del derrame. El lquido es turbio o lechoso y su anlisis muestra niveles de triglicridos menores a 110 mg/dl y niveles de colesterol mayores a 200 mg/dl. El pseudoquilotrax tuberculoso debe ser tratado con el rgimen antedicho, independientemente de la evidencia o no de enfermedad activa. El empiema es otra complicacin rara de la tuberculosis que se caracteriza por la presencia de pus y calcificacin de la pleura visceral, existiendo generalmente tuberculosis pulmonar concomitante. El derrame pleural tuberculoso grave tiene caractersticas similares al derrame paraneumnico complicado, siendo de mal pronstico la presencia de loculaciones, pH inferior a 7,25 y glucosa en lquido menor de 50 mg/dl. En estos casos los pasos a seguir son similares al derrame paraneumnico complicado

FISIOPATOLOGA DEL ABSCESO HEPTICO

ABSCESO HEPTICO Es una masa llena de pus dentro o asociado al hgado. Las causas ms comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis,

una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistmicas como una endocarditis bacteriana o la manipulacin del tracto biliar.

FISIOPATOLOGA La infeccin se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica por va fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de infeccin son los portadores crnicos o asintomticos. Los quistes llegan al cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten la degradacin en el estmago y pasan al intestino delgado donde ocurre la liberacin de los trofozotos; stos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasin.

Cuando la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la muscularis mucosa y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fstula enterocutnea. Por la erosin de los vasos sanguneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan la circulacin portal y se establecen en el hgado. La forma infectante heptica es el trofozoto. La localizacin ms frecuente es el lbulo derecho, donde, por lo general, se presenta como un absceso nico. En el examen histolgico se evidencia una lesin focal que puede llegar a ocupar todo el lbulo derecho, con material espeso, de color marrn oscuro e inodoro (a menos que presente sobreinfeccin bacteriana) que corresponde a tejido heptico necrosado y mezclado con sangre.

CLASIFICACIN Existen tres tipos principales de abscesos hepticos, clasificados basndose en su etiologa: Absceso heptico purulento, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases desarrollados. Absceso heptico amebiano, causado por el parsito Entamoeba histolytica.

Absceso

heptico

fungico,

principalmente

causado

por

especies

del hongo Candida

MANIFESTACIONES CLNICAS. Actualmente, la presentacin es menos aguda, con dolor sordo que aumenta con el movimiento, malestar general, hepatomegalia, febrcula y prdida de peso.

PRONSTICO Y COMPLICACIONES. Las complicaciones consisten en shock sptico, infeccin secundaria a otros rganos, perforacin con peritonitis y formacin de fstulas.

PLAN DE ALTA DATOS DEL USUARIO Nombres: L. Y. Edad: 5 aos

Direccin: B/ El Porvenir Va: La Concepcin. Parroquia: Francisco Eugenio Bustamante. Maracaibo Estado Zulia Fecha de Ingreso Fecha de Egreso Unidad Clnica: Dx Medico Visita (seguimiento) Si___ No__ Fecha: INQUIETUDES O DUDAS DEL USUARIO Cuidados en el hogar: -Cumplir el tratamiento segn indicaciones -Conocer como realizar el aseo personal medicas, dosisi, via e intervalo del nio -Evitar los desencadenantes de problemas -Conocer el tipo de alimentacin ideal -respiratorios (polvo, productos qumicos, para el nio alimentos ctricos, otros -Como administrar los medicamentos -Realizar el aseo personal evitando corrientes de aire -Incluir en la dieta alimentos ricos en fibras Cuidados Importantes: Medicamento (nombre genrico - Guardar reposo Unasyn 250 mgrs - Evitar sobre esfuerzo Levofloxacina 500 mgrs. - Evitar levantar peso Ranitidina 150 mgrs Acido flico tabl. Benutrex Tabl. Aparato de ayuda/prtesis/otros: ____ Aspecto para el manejo: _____________ Necesidades:

Zona de lesin: Abdomen Tamao Fecha de inicio: Otros: Cuidados

Prxima consulta/especialidad 20-11-2013 Acudir al mdico en caso de: - Fiebre, tos, dolor abdominal

Tipo: Herida quirrgica Tratamiento Tipo de sonda N Frecuencia: Fecha final:

Tipo

Fecha final

Centro asistencial cercano Ambulatorio La Concepcin

Firma del usuario: __________Firma del enfermero (a)___________Fecha:__________

CONCLUSIONES Las complicaciones respiratorias son relativamente importantes y frecuentes en el postoperatorio de todo tipo de cirugas, fundamentalmente de la abdominal esta vara ampliamente. El desarrollo de complicaciones depende de mltiples factores, tanto del paciente como del acto operatorio mismo. Estas complicaciones incluyen fiebre, tos productiva, presencia de cambios radiogrficos menores. As mismo pueden implicar una prolongacin de la internacin o un aumento de la morbimortalidad (insuficiencia respiratoria, ventilacin mecnica prolongada, broncoespasmo, atelectasias mayores, descompensacin de EPOC y neumonas). Es por eso, que tanto la valoracin inicial como del post operatorio son de extrema necesidad para aquellos usuarios que deben ser sometido a intervenciones quirrgicas porque adems de los problemas respiratorio pueden presentar otros

problemas como derrames pleurales, abscesos hepticos, entre otros como es el caso estudio. El cual fue de gran enseanza para los investigadores, porque permiti enriquecer los conocimientos sobre el manejo de estos tipos de usuarios.