APARATI I LOTIT ANATOMIA DHE FIZIOLOGJIA E APARATIT TE LOTIT

Aparati I lotit funksionalisht I ka tri pj s! "# $ kr tor % &# Prot ktor % '# Ekskr tor # I.Pjesen sekretore e perbejne: a(Gj n)ra sip r* lotor # Gj n)rat or+ital jan t , n)osura *+i t ti, n l ,atorit t kapakut n k n)in sip r* t *poral t s-rit n fossa .lan)ula la/ri*alis n n +u0 n sip r* or+ital #1 to jan .j n)2rra s ro0 n for* t rrushit t /ilat * 0i *un) t )alloh n * *ikroskop n.a .j n)2rrat s ro0 t p sht-* s * t /ilat jan *orfolo.jikisht t nj jta# +(Gj# posht* lotit# Jan t , n)osura n pj s n sip r* t konjunkti, s n n l ,atorin kapakut# /(Gj#ak/ sor t lotit# Jan t , n)osura t hullit kalu s t konjunkti, s# II. Pjesen protective e formojne: 3Lot t t /il t n.a .j n)rat lotit p r*s "43"& kanal , t lotit n for* t shiritit fil*i/ rrj )hin p r* s korn s )h konjunkti, s# Lot t *+ajn sip rfa5 n korn s t la. sht t l *uar )h t shk l5- sh * )h *+rojn n.a inf ksion t%pluhuri )h tharja# III. Pjesen ekskretore e formojne: a(punkta lakri*al 6 sht hapj fill star kanal , t lotit% +(kanalikulat lotit3 k to kanalikula jan t .jat rr th "4 ** )h "#73&** t )r jtuara , rtikalisht% pastaj hori0ontalisht ) ri n hapj n 5 sk s s lotit#Punkta lakri*al t shtrih n rr th 8 ** n.a k n)i I *+r n)sh * I s-rit% pastaj fillon kanalikuli "3& ** , rtikalisht )h rr th 839** hori0ontalisht#$ /ili kapak ka nj pik lotor )h nj kanalikul#1analikulat happ n n 5 sk n lotit# /(sa//us lakri*alis35 ska lotit3.j n) n n fosa sa//i lakri*alis#: sk n lotor p rpara kufi0on /rista la/ri*alis post rior #1ur 5 ska lotor t shtrih t arrin .jat si rr th "7 ** , rtikalisht )h 738** nr .j r si# Pj sa sip r* 5 sk s lotor 5uh t kupul %) risa pj sa posht* ,a0h)on n kanalis la/ri*onasalis#; t 5 ska lotor sht for*a/ionit /ilin)rik )h *uko0a *+r n)sh* *+ shtj ll s s ka pit l /ilin)rik%) ri sa *uri I saj p r+ h t n.a fij t li)hor lastik #: ska sht rr thuar * fij t *#or+ital# )(/analis na0ola/ri*alis3 sht I , n)osur n kanalin ko/kor * t nj jtin * r hap t n hun) n n /on/ha nasalis inf rior#Gjat sia )h *a)h sia ,arirojn ashtu 5 .jat sia *un) t j t "&3&<**# .j r sia '38**#1- kanal *+-ll t * pli/a la/ri*alis os ,al,ula hasn ri =fi. "(#Lot t jan l n. I kthj ll t% I nj l* t%t /il t p r*+ajn >?@ uj %4#8@ prot ina%"@*in ral posa5 risht NaAl%nj *at ri n0i*atik +a/t ri/i) li0o0i*a I /ili , pron n tr t sirat l hta alkalin t lotit% )h ,ti A )h A#N.a 5 li0at kupor t konjunkti, s ,i nj *at ri *uko0al 6*u/ina%n) rsa n.a .j n)rat * i+o*it s +u*i -n)-ror * i+o*ian I /ili I lu+rifikon +u0 t kapakut#$ kr /ioni nor*al I lot , sht n n n)iki*in si*patikusit )h parasi*patikusit#$i*patikusi rr .ullon s kr /ionin nor*al%n) rsa parasi*patikusi kusht 0on loti*in psiko.j n )h r fl /tor#Ekskr /ioni I lot , rr .ulloh t * * kani0*in posa5 * thith s punktu s n t "

/ilin *arrin pj s *uskujt kapak , %*uskuli I horn rit%)iafra.*a lotit )h ,al,ula hasn rit#Lot t * kanikisht h 5in papast rtin n.a sip rfa5ja korn s )h konjunkti, s )h *+ajn la. shtin #Pj s lot , rr th &7@ hu*+ * a,ulli*% t tj rat B l *inoh n n hun) #M a,ulli*in lot , hu*+ t *p ratur n sip rfa5 n korn s )h konjunkti, s#<C7 lot , t ) r)hur p r*s "43"& kanal , n.a .j n)rat lotit n pj s n t *poral t hullis kalu s t sip r* t konjunkti, s%kalojn p r shkak t r n) sis ,ijn n forniks t posht *%n) rsa "C7 p r* s forniksit t sip r* )h p r* s korn s shkon n li5 nin lotit#1 shtu lot t l ,i0in n.a k n)i I jasht * kah I *+r n)sh*i I hapj s s kapak , #N li5 nin lotit lot t .ru*+ulloh n )h p r* s )h p r* s punkta, t lotit )h kanal , t lotit ,ijn n 5 sk n lotit#L ,i0ja lot , sht pasoj kontraksionit s pari t *#or+ikularis okuli * 5 n s fij t k tij *uskuli rr thojn punktu*in )h kanalikulus la/ri*alis%* kontraksion lot t ,ijn n 5 sk n lotit /ila .jat kontraksionit p rhap t t *poralisht#Pastaj n 5 sk n lotit para5it t pr sioni n .ati, I /ili I aspiron lot t#1ur fij t *#or+ikularis l shoh n%5 ska lotit p r shkak t lasti/it tit t saj kolla+on )h I ) t-ron lot t * tutj n kanalin na0olakri*al#N.a k- kanal lot t kalojn n hun) #Gjith k to l ,i0j n.a punktu* lakri*al ) ri t ,al,ula hasn rit koor)inoh n )h sinkroni0oh n )h p rn.jajn * l ,i0j t p ristaltik s#$ipas k saj l ,i0ja lot , sht pro/ ss akti, I /ili ,ar t n.a kor)ini*i I *ir I funksioni*it t t r * kani0*it t ko*plikuar t punkt s# E1ZAMINIMI I APARATIT TE LOTIT Aparatin lotor k0a*inoj* * kontrolli*in kalu sh* ris s kanalikula, t lotit%5 sk s s lotit )ha kanalit na0olakri*al#1 t *un) ta n)aj* ! a( M pro, fluor s/ nt 3fluor s/ina Na%os 1 sht n.j-r st ril * n.j-r t .j l+ rt &@ t /il n piki* n s-#N t nj jt n koh *+-lli* ,ri* n hun) s t fr- r * .a0 t +ar)h os ,at #N s n k t .a0 *+ t t .jur*a .j l+ rt fluor s/in s %tr .on s rru.a lotit sht kalu sh* # +( M inj kti*in rru. s s lotit p r* s hapj s s lotit n kanalin lotit fut t .jilp ra s pari , rtikalisht pastaj hori0ontalisht#At h r t s *uarit ia p rkuli* n.a p rpara )h n.a)al ia inj ktoj* tr tj n fi0iolo.jik /ila .j n) t n shirin. %n s rru. t lotit jan t kalu sh* %l n)u l n.u )o t rrj )h p r* s ,ri* s s hun) s s an s p rkat s #N s I s *uari sht p rkul * kok n.a prapa%l n.u )o t rrj )h n f-t%5ka I s *uari * nj h r , rh n#Gjith kjo n)o)h n s rru.a lotit sht kalu sh* )*th#n s nuk sht n n)onj , n) *+-llur%ashtu 5 l n.u nuk *un) t kaloj p r* s rru. s s lotit por kth h t prapa p r* s hapj s s lotit# /( $on)i*i I rru. , p r5u s t lotit#M son)i* , rt toh t p n. sa * kanik *+r n)a rru. , p r5u s t lotit#P r shkak t *un) sis s l n)i*it t kanal , t +ut %posa5 risht n f *ij %pr f roh t son)i*i t + h t p r* s kanalit t sip r*%ashtu 5 I posht*i * I r n) sish * funksionalisht t ruh t#N t rritur son)i*i + h t p r* s kanalit t posht *#M son)i* , rt toh t )ia.no0a )if r n/ial s a + h t fjal p r p n. s * kanik apo funksional %psh atr 0ionit t lin)ur os o+struksionit t * *+ran s s kanalit na0olakri*al# )( Ek0a*ini*i rinolo.jik#3M k0a*ini* rinolo.jik , rt toj* hip rpla0ionin *uko0 s os polopo0 n#Esht r n) sish* t )ia.nostifikoh t ) ,iji*i I &

s ptu*it ashtu 5 para n) rh-rj s op rator n aparatin lotit t )ih t si sht .j n)ja n t , rt t # ( Da/r-o/-sto.ra*a#3Esht * to) kontrasti t /ila n 5 sk n lotit p r* s hapj s s lotit )h kanalikula, inj ktoh t l n)a kontrastit%si psh%jo)uron%p ra+ro)ili os lipio)oli% pastaj foto.rafoh t * ro nt. n kjo sip rfa5 #N foto 5art shohi* si kontrasti shtrih t n 5 sk n lotit )h kanalin na0olakri*al%a sht 5 ska * pa*j nor*al os 0.j ruar .j .j sisht n.ushtuar )h ku k0iston o+struksioni#Da/r-o/isto.ra*a na tr .on fistulat%polip t )h tu*or t n)r-sh* t kanal , t lotit# E1ZAMINIMI I PJE$E$ $E1RETORE TE APARATIT LOTOR a(M palpa/ion *un) t 0+uloh t fluktua/ioni%in)ura/ioni )h r 0ist n/a tu*oral #M insp ksion * s *iri * n)ri5i* )ifu0 %*un) t , r h t .j n)ra rritur lotor %tu*or t .j n)r s )h pa*j kapakut n for* t para.rafit si sh nj p 0*ati*it t .j n)r s s lotit# +(Ek0a*ini*i I s kr /ionit t lotit * t stin. $hir* rit#L tra filtru s =os * *ir l tra lak*u sit( .jat '#7/* .j r 4#7/* )h ,ar t n +u0 n kapakut t posht *%p raf rsisht n kufirin "C' s jasht* )h t * s* t kapakut t posht *#Nor*alisht .jat 7*in la. t * s paku "7**shiriti#;l rat * t ,o.la s 7**os * t * )ha s "7 ** .jith*on jan patolo.jik # Qrregullimi I rrjedhjes se loteve P n. sat n kriji*in os n for*i*in lot , sj llin ) ri t para5itja s-rit t that p r shkak t 0,o.li*it t s kr /ionit#N s kr /ionin t p rt os .jat p n. sa, n sist *in p r5u s ,i ) ri t )ukuria la. shti*it t t p rt os loti*it# $DRI I THATE3 Mun. sa lot , shkakton n)j nj t that sis s kok r)hokut t s-rit * n)j nj t pa)uru sh* t )j .j s %* shfa5j t s kr ti*it fijor=k rato/onjun/ti,itis si//a(#$hp sh para5it n njolla t thata n korn s ps pit li I korn s )h konjnkti, s I n nshtroh t a,ulli*it si shkak I s /il s ,i ) ri t p 0*ati*i=k ratitis filifor*is(#Z,o.li*i I taji*it t lot , , 5anarisht sht I li)hur p r! 3/ikatri0i*in konjunkti, s =n tra/ho*a%)j .j ki*ik tj(# 3 a,ita*ino0a A =E rosis /onjun/ti,a (% 3$ *un)ja sjor. nit =k rato/onjun/ti,itis si//a t fila* ntosa( 3$ *un)ja Mikulit0 =0,o.li*i I s kr /ionit t p sht-* s )h lot , p r shkak t p 0*ati*it t .j n)ra, t p sht-* s )h lotit#(# 3$ *un)ja F ni r3F /k3$/hou*an =s *un)ja .j n)ra, t p sht-* s )h lotit( 3TFA%lu si%l uk *ia# 3Dj .ja *uko0 s s s-rit )h .oj s# 3Z,o.li*i I s kr /ionit psi5ik )h n uror fl ktor# 3N)r pr rja fij , af r nt t harkut r fl ksi, t lotit n ) . n par %)-t )h t tr t t tri. *inusit# 3N) rpr rja fij , f r nt t loti*it p r shkak t af ksionit os +lloka) s =n#fa/ialis(

'

$i*pto* t s-rit t thar k 5 soh n n nE ht si )h n kusht t t /ilat shkaktojn a,ulli*in os tharj n shp jt t lot , #Mun) t para5it t )h ro0ioni I pit lit n for* t rrot s%n korn )h konjunkti, #Gj n)ja s-rit t thar , rt toh t * n)ih* n t stit t shir* rit#Mj ki*i I s-rit t thar shp sh sht I pasuks sh *#$ t p r*i p rshkruh n lot t artifi/ial n.a * tal / lulo0a %)isa n ko*+ini* * li0o0i*a por kjo k rkon piki* shp sh=* 5it pika shp sh(#P rshkruh n )h s-0a *+rojt s )h pr f roh t )h ik t n.a hap sirat n.rohta%rr-*at ajrit%t-*it )h r s# $DRI I LAGE$HT = EPIPHORA(3 :arja )h loti*i I s-, shfa5 t p rshkak t s kr /ionit t t p rt t lot , )h p n. sa, t rrj )hj s n hun) #Hip rs kr /ioni I lot , 0h,illoh t n ! 3p 0*ati* t konjunkti, s )h korn s % 3trupit t huaj n konjunkti, )h korn % 3Tri/hiasis=)*th .rithja korn s n.a 5 rpik t ku for*oh n ro0ion t )h ul5 rat( 3p 0*ati* t irisit )h trupit /iliar% 3.lauko*a% 3n.a/*i* t jasht* t s-rit * r %ftoht %pluhur%t-*%.a0ra )h )rit % 3.j n)j , *o/ional % 3n.a/*i*it t n r,it .losofarin. us =lot t kroko)illit(% 3.jat p rt-pj s p r shkak t li)hj s s fij , s kr tor t *uko0 s s .oj s )h lotit% 3p 0*ati*it t hap sira, parana0al =loti*i rino.j n( 3pulpitit%p 0*ati*it t rr nj s s )h *+it )h .ranulo* s s )h *+it loti*i ) nto.j n% 3.jat son)i*it t 0ofa.ut )h futj s s /opa, t * )ha t ush5i*it t that )h sht- rj s s /opa, t * )ha t ush5i*it% 3 ktropiu*i I kapakut t posht * )h , r0ionit t punkta, lakri*al % 3o+lit ri*it t kanalit t lotit%5 sk s s lotit%os kanalit na0olakri*al% 3t )isa s *un)j si psh $ *un)ja +as )o,it%sin)ro*it t horn rit )h ta+ si#

Anom!lit kongjenit!le te !p!r!tit te lotit

Ano*alit kon.j nital t aparatit t lotit jan pasoj 5rr .ulli*it n 0h,illi*in *+rional t aparatit t lotit#Para5it t <38@ t f *ij t porsalin)ur 5ka sht nj p r5in)j lart #N)r-shi* t *un) t j n n pj s n s kr tor )h kskr tor t aparatit t lotit# Ano*alit pj s s s kr tor 3 a(po0ita atipik .j n)r s s lotit# +(hipopla0ia .j n)r s s lotit% /(apla0ia .j n)r s s lotit% )(fistula .j n)r s s lotit ku kanali pi5u s s sinus hap t n l kur n kapakut t sip r* 0akonisht *+i tarsus% (funksioni I 0,o.luar I lin)ur I .j n)r s s lotit# Ano*alit pj s s skr tor t aparatit t lotit jan t p r t ralla# Ano*alit pj s s kskr tor 3 jan * t shp shta )h 0akonisht t lokali0uara n , n) t n.ushti* , fi0iolo.jik #M .jthat n.ushti* t t /ilat sj llin ) ri t 5rr .ulli*i rrj )hj s s lot , )h pifor s *un) t j n n /ilin)o pj s t kanalit p r5u s t lotit# <

a( ) ,iji*i I punkta, lakri*al 6os *un. sa t-r pa*un) son funksionin t-r t thithj s kapilar #1jo posa5 risht ,l n p r punkt n posht* t lotit%posa5 risht k t , r j* .jat ktropis s kapakut t posht *#Esht I rrall , r0ioni I l ht I punkt s lakri*al /ila pa*un) son 0h-tj n nor*al t punkta lakri*alis n lakus lakri*alis% r 0ultat sht loti*i I *un)i*sh * I /ili rrit t n koh t ftoht )h * r # +( Para5itja punkta, lakri*al 3s t p r*i )h kanalikula, jan t rralla#1jo ano*ali , pron k 5 n st tik )h shkakton p n. sa funksional n rrj )hj n lot , # /( Fistula kon.j nital 5 sk s s lotit3*un) t j t nj ansh* os )-ansh* #1jo sj ll ) ri t for*i*i I hapj , t shu*ta n l kur n kapakut t posht * p r* s s /il s p r*+ajtja 5 sk s s lotit 0+ra0 t kah jasht #1 t fistul )uh t ta )alloj* n.a fistula /ila shfa5 t * nj h r pas lin)j s s f *ij s% /ila p r/ill t * p 0*ati* si pasoj +lloki*it t aparatit kskr tor t aparatit t lotit# )( P n. sat * ori.jin kon.j nital 3 *un) t .j n) n n kanalikul t /il t *un) t *os j n far os sht I ri*+-llur% posa5 risht n h-rj t 5 sk s s lotit# ( $akusi jo k0istu s os shu* I n.ushtuar3luan rol t r n) sish * n * kani0*in aspirator .jat kskr /ionit t lot , #Mukok la 5 sk s s lotit=)a/r-o/-sta/ la( sht ano*al- kon.j nital I rrall #Dia.no0a *un t , n)os t * ultra0 #Mun) t j t nj ansh* os )- ansh* #O+struksioni para5it t n pj s n )istal t 5 sk s s lotit )h sht pa*un) suar 0+ra0ja#: ska lotit 0.j roh t )h sht plot * pro)ukt t 5 li0a, pit lial #L kura *+i *ukok l sht n)r-shu sh* )*th#* n.j-r t kalt r%for*oh t * pak os n.ritj * *a)h %ashp r kufi0uar n.a in)i rr thu s%* palpa/ion shikoj* 5 sht kon0ist n/ s s +ut # f( ;al,ula n kanalin na0olakri*al3 posa5 risht ,al,ula Hasn ri#Jan t r n) sish * .jat funksionit nor*al t s kr ti*it t lot , n /on/ha nasalis inf rior#1- sht , n)i I hapj s n 0.a,r n hun) s#$i pasoj 5rr .ulli*it t 0h,illi*it *+rional t kanalit na0olakri*al n fun)in tij 0h,illoh t nj * *+ran +ut #D- ja, pas lin)j s kjo * *+ran )uh t t 0h)uk t#N s *+ t t %p n.on 0+ra0j n lot , n hun) #1 t p n. s *un) ta for*oj )h tapa n.a ) tritusi a*orf =5 li0a t ) skua*uara )h *u/us(#D ri t k to 5rr .ulli* *un) t ,ij n s nuk hap t pj sa ko/kor kanalit os n ano*al- t struktura, ko/kor t kanalit t lotit )h hun) s#N t .jitha k to ano*al- nuk ,i ) ri t s kr ti*i nor*al I lot , n t porsalin)ur k shtu 5 shfa5 n sh njat par at )a/rio/istit n onatal#N sht-pj n pj s s s 5 sk s s lotit kth h t p r*+ajtja saj n 5 sk n konjunkti, s#:asja *j ki*it t ano*ali, kon.j nital sht n)r-sh* #Ano*alit *un) n spontanisht t 0h)uk n pas 83? *uaj t j t s%n.a tr t*ani kons r,ati, ,i n shpr hj *asa0hi*i I sip rfa5 s s lotit )isa h r .jat )it s#M sht-pj n n 5 sk n lotit rrisi* sht-pjn hi)rostatik *+r n)a 5 sk s )h kanalit na0olakri*al 5ka *un) t sj ll ) ri t ruptur * *+ran s )h , n)osja ko*uniki*it nor*al p r* s aparatit lotor#N s k to *asa0hi* int nsi, nuk kan suks s%pas & *uaj, )uh t t son)oh t )h t inj ktoh t kanali lotor#Z.j )hja * to) s s *j ki*it op rati, )h koha int r, ni*it ,ar t n.a lloji I ano*alis )h *osha t s *uarit# 7

"hk!#et e steno$es se rrugeve te lotit

$t no0at larta3 $hka5 t st no0a, t larta jan t n)r-sh* %ano*alit lin)ura t punkta, lakri*al %t 5 sk s s lotit )h kanal , t lotit jan p rshkruara%p r, 5 k t-r ano*ali, st no0at *un) t para5it n p r shkak t pro/ s , p 0*atu s n rru. t lotit )h p 0*ati* t kapak , )h konjunkti, s#Pastaj .jat for*i*it t in)it /ikatri/ila%pas trau*a, %)j .j , %trupa, t huaj intrakanalikular%) *ti* , * rr 0ati* ro nt. n%* para5itj n konkr * ntit n *-ko0at kanalikula, )h tu*or t n)r-sh *# Da/r-ost no0at3 a(t lin)ura! 3atr 0ion t punkta, lakri*al )h kanalikula, t lotit%* *+ran Hasn rit%ano*alit shtra, t f-t-r s )h aparatit t lotit# +(n) 0 s 3=+akt rial %*ikotik (%/anali/ulitis%)a/r-o/-stitis%)a/r-ophl .*ona# /(trau*atik 3sh5- rj t%)j .j t%) *ti* t kapak , %frakturat shtra, t f-t-r s%op ra/ion t inus , )h ) *ti* , * rr 0ati* Rt.# )(p n. sat n aparatin lotor3trupat huaj%)a/r-olit t%tu*or t kanal , t lotit )h sinus , # $t no0at ul ta3 1 to jan st no0a n 5 sk n lotit )h kanalit na0olakri*al#1 tu shp sh .j j* n p rfun)i* t kanalit na0olakri*al atr 0ion ko/kor * shp sh * *+ran n Hasn rit#1 to st no0a 0akonisht kusht 0oh n * pro/ s n) 0 s n hun) n sinus )h 5 sk n lotit#1 t fa,ori0ojn )h * t p r *uko0at 5 sk s s lotit )h hun) s t /ilat l ht ) *toh n s ps jan t n) rtuar n.a pit li )-shtr sor /ilin)rik )h pl ksusit t shtrir , no0 n su+*uko0 #N p 0*ati* ,i ) ri t njtja os fr- rja *uko0 s )h n.ushti*it t hapj s n kanalin lotor#N )akrio/istitin kronik ,i ) ri t rru)hosja 5 sk s s lotit )h trashja *urit ko/kor#Mun) t ,ij ) ri t ksta0ioni I 5 sk s s lotit n t /ilin .ru*+ulloh t s kr ti I kthj ll t )h *uko0al=*u/ino0(#N.a rr thina *un) t n)ikoh t n para5itj n st no0 s s polip , *uko0al t l kur s%trupat huaj%op ra/ion t sinus , )h tu*or t n)r-sh *#=fi.&(#

%de$jet e rrugeve te lotit Aanali/ulitis3 1jo sht s *un)j

rrall /ila para5it t * p rhapj n p 0*ati*it n.a konjunkti,a s-rit# Gjat st no0 s s kanalikulit s kr ti *+ t t n kanalikul )h *un) t shkaktoj p 0*ati*in#1jo , 5anarisht n)o)h t p rsonat *oshuar%pasoj sht pifora p r shkak t n)ushti*it t lu* nit t kanal , #M+ajtja lot , )h +akt ri , sht rr 0iksh* #; 5anarisht .jat n) rh-rj , op rati, n kok r)hokun s-rit#1analikulat *un) t j n t p 0*atuara )h * p rhapj r tro.ra) t p 0*ati*it n.a 5 ska lotit#1analikuli 5 l+ 0u s * s shp shti p rfshin , t * kanalikulin sip r*#Mun) t k t for* t *pi * s os hi)rops s#Mun) t i0oloh n +akt ri t 8

n)r-sh* t /il t shkaktojn 5 l+ 0i*in# 1analikuli kronik *un) t *arr for* n n.anj h r t for*a/ion , .ranulo*ato0 #Pj sa *a)h n)r-shi* + t p 0*ati*it t kanalikula, t lotit shkaktojn p 0*ati* t sp /ifik #Rrall para5it n kanalikul t tu+ rkular )h lu tik #Inf ksion t *ikotik t kanalikul , t lotit jan t rralla#Para5it n * pifor t *a)h )h ps rru.a lotit sht lir #Esht I o+li.u sh * k0a*ini*i +akt riolo.jik#N.a kanalikuli I sip r* )h I posht * sht r n) sish* kalu sh* ria kanalikulit t posht *#Oklu0ioni n kanalikulin posht * I /ili sht I .jat "4 ** n.a punkta lakri*alis ) ri t 5 ska shkakton * nj h r pifor ) ri sa oklu0ioni n kanalikulin sip r* )h ps k0iston nuk shkakton kurrfar n)r-shi*i#Rrotulli*i I kapakut t posht * n kantusin * )ial *un) t shkaktoj n) rpr rj /o*pl t t rrj )hj s nor*al t lot , #1ur l n)i*i p rfshin kanalikulin sip r*% pifor nuk )o t k t %n s kjo n)o)h n kanalikulin posht * )o t ,i n shpr hj pifora * la/ ra/ion t kapak , #Oklu0ioni I kanalikulit *un) t j t shkak I /ikatriksit os trupit t huaj#: rpiku sht trupi I huaj * I shp sht I /ili shkakton o+struksionin#: rpiku 0akonisht pak ) l n.a punktu*i )h l ht *un) t hi5 t * pin/ t #1analikuliti *j koh t * , n)osj n kalu sh* ris s kanalikul , * son)i*% n)onj h r * in/ision%* thithj )h pastri* * n)ih* n tr t sir s anti+iotik )h t rapis anti+akt rik # Mj ki*i op rati, I punktu*it )h kanalikula, 3 a( pun/tu* la/ri*alia3 N shu* rast *un) t ,i ) ri t *+-llja punktu*it t posht * )h for*i*it t atr 0ionit /ikatri/ial .jat 0h,illi*it t /ikatriksit pas )j .j , kaustik #Mun) t t ntoh t t 0.j roh t punktu*i%* .jithat kjo 0akonisht nuk j p r 0ultat p rfun)i*tar #Jon s3 r ko*an)on apliki*in n) rh-rj s op rati, n G* nj pr rj G )*th op ra/ionin * t /ilin *uri I pas * I a*pull s n)ah t * nj pr rj #N s /ikatriksi sht * I *a)h )o t j t I n ,ojsh * lar.i*i * I *a)h )h *un) t + h t op ra/ioni H* tri pr rj G#Gjith k to n) rh-rj k rkojn an st 0ion t konjunkti, s )h piki* t an st tikut n kanalin *+r n)sh *# Punktu*i s pari a5 0.j roh t 5 n t fut t nj ri krah I . rsh r s * *aj t ashp r%n) rsa krahu tj t r *+ t t n sip rfa5 t konjunkti, s#Pastaj + h t pr rja n pj s n , rtikal fill star t kanalikulit%pr rja tj t r rr th '3< ** .jat pj s s hori0ontal #M pr rj n tr t n.rit t )h pr h t nj tr k n) sh I ,o. l I in)it t konjunkti, s#Gjat &< or , *+ah t ta*pon )h fasha p r t n)aluar .jak) r)hj n pastaj + h t nj 0.j ri* I kanalikulit * ko*+ini* t shp rlarj s s aparatit t lotit * tr j fi0iolo.jik & h r n ja, #Pas k saj n) rh-rj * tri pr rj punktu*i hup rolin tij t sfinkt rit )h nuk k0iston * as * kani0*i I Hpo*p s s lotitG#M .jithat kjo sht , t*ja * n-r 5 t h 5 t *+-llja#Rrotulli*i = , r0ioni( I punktu*it t posht * para5it t pas )j .j , os ) *ti*it t l kur s s kapak , #1jo shkakton para5itj n pifor s#N s , r0ioni nuk sht shu* I shpr hur nuk )o t j t I n ,ojsh * transplanti*i I l kur s#Mun) t * kaut r n konjunkti, t kapakut n n punktu* t + h n )isa hapj t ,o.la .jat s /il s )uh t ti kushtoh t kuj) s 5 t *os ) *toh t kanalikuli n n t #N s nuk kih t suks s 5 n k t * n-r 5 ti afroh t punktu*it t s-rit + h t op ra/ioni H* tri pr rj G# +( 1analikul t3 La/ ra/ioni I kapakut n.a kantusi * )ial )h la/ ra/ioni I th ll *un) t k t p r pasoj k putj n plot t kanalikul , #1ur l n)i*i p rfshin 9

kanalikulin sip r*% pifora nuk para5it t#Prap )uh t 5 skaj t k putura t 5 p n#1ur pj sa kanalikulit t posht * sht k putur )uh t .j tur skaj t kanalikulit t n) rpr r )h *+-llur pla. n pri*arisht#Fun)i p rif rik l ht .j n) t n s p r* s punktu*it kalon son)a#M k t rast )uh t patj t r t pastroh t kjo sip rfa5 #N s kjo nuk ka suks s ,l n t inj ktoh t nj tr t sir st ril n.j-rosur= kalt r * til nik ( )h n.j-ra )o t , r h t n , n)in k putj s s skajit t * s * t kanalikulit t posht *#N s lokali0oh n t ) - skaj t kanalikula, t k putura%n p r punktu* n p r t ) - skaj t kanalikula, t k putura )h p r* s 5 sk s s lotit fut t pj s shkurt r najlonit os tu+it t holl plasti/ =* )ia* t r rr th "**(Posa5 risht ,l n t , rt toh t 5 najloni I futur nuk l ,i0 ) ri sa pla.a t *+-ll t#M+-ll t * 5 pj * k t.ut 8#4%ashtu )h *#or+ikularis l kura 5 p t * * n)afsh#: pja * najlon t /ilin fort *+an * n)afshi%*+ t t n s- )- ja, % pastaj +ut son)oh n kanalikulat )- h r n ja, #1 shtu p n.oh t kontraksioni I /ikatriksit rr thor n kanalikulus#N s kanalikulusi ka 5 n plot sisht I sh5- r * ,on *un) t laj* roh n ) for*i* t forta /ikatri/ial #In)i /ikatri/ial )uh t t h 5 t# N s nuk , n)os t kalu sh* ria kanalikul , nuk )uh t p r h r 5 t ,i ) ri t pifora%posa5 risht n s sht I kalu sh * kanalikuli I sip r*#Epifora p rh rsh* sht p r t s *urin shu* )ukuri pak n)sh* )h *un) sia rr 0ikut p r shkak t k0okoria/ionit t l kur s s kapak , t posht * p r.jat la. shti*it t p rh rsh * * *un) si t shf5j s s * ,onsh* t fi+ro0 s )h ktropiu*it#1 shtu 5 *un) t + h t r konstrukti*i I kapakut t *+ shtj ll * konjunkti, I /ili )o t 5ont n 5 sk n lotit# Da/r-o/-st /to*ia konjunkti,al 3hap t5 ska lotit * pr rj * )ialisht n.a kantusi#1apaku I posht * t rhi5 t n.a s-ri * .r ps t ,o. l 5 t shih t forniksi I posht *#F h t nj kapak I konjunkti, s I .j r 9 **n.a forniksi I posht * )h fut t p r* s tun lit I /ili 5on ) ri n 5 sk n lotit#1apaku I konjunkti, s )h kapaku I *urit t 5 sk s 5 p n#: ska hap t p r* s in/i0ionit t l kur s si n )akrio/istorinosto*in#Nj tu+ul plasti/ I .jat '** fut t p r* s pj s s s posht* t forniksit n 5 sk n lotit 5 t *+ah t kalu sh* ria tun lit#Tu+uli I plastik s nuk )uh t t j t n s- * .jat s ' ja, %5 rr th saj p r shkak t iriti*it nuk for*oh t /ikatriksi#Nj h r n ja, .jat ' ja, )uh t futur son) n n p r kanalin ri pas k saj 5)o *uaj 5 I nj jti t *+ t t I kalu sh *#N s tu+uli *+ t t )isa *uaj *un) t .jat iriti*it t ,ij ) ri t fi+ro0a )h st no0a kanalit#$tallar) ka + r konjunkti,o3)akrio/itosto*in * *o+ili0i*in fun)usit t 5 sk s s lotit )h * l ,i0j n saj n la/us la/ri*alis ku *aja sht a*putuar % +u0 t t +ashkuar * konjunkti, n rr thu s # &A'R(O'("TITI" Da/r-o/-stiti sht s *un)ja * shp sht rru. , t lotit#P 0*ati*i I 5 sk s s lotit sht shkak shu* I r n) sish * I p 0*ati* , afat .jata )h p r0istu s t p 0*ati*it t konjunkti, s )h +u0 , t kapak , #P r, 5 k t-r p 0*ati*i I 5 sk s s lotit sht shkak kr- sor I ko*pliki* , post op rati, * rastin op ra/ion , t kok r)hokut t s-rit%s ps .jat pakalu sh* ris s kanalit na0olakri*al ,i ) ri t *+ tja lot , n 5 sk n lotit#Ajo at h r sh r+ n si th r*ostat p r shu*i*in +akt ri , )h rritj s s ,irul n/ s s t-r #Da/rio/istiti * shp sh laj* roh t t .rat s sa t

+urrat=97@3C&7@(#M shp sh laj* roh t n pl 5 ri#Mun) t laj* roh t n * n-r fa*iljar )h h r )itar #Zakonisht ka trash .i*i )o*inant # Etiolo.jia )a/r-o/-stitit3 tiolo.jia p 0*ati*it t 5 sk s s lotit *un) t j t shu* n)r-sh* )h shu* h r pa5art #$ /il s n) 0j t 5 sk s s lotit I paraprin loti*i afat.jat I s-rit%n s jo pan) rpr r % ajo .jiths si .jat n.a/*i*it t s-rit * r %* rastin t ftohtit n )i* r )h pluhurit n , r #At h r .j n)rra lotit pro)hon * t p r lot )h ato nuk *un) t rrj )hin n hun) #Parakusht th * lor p r 0h,illi* t p 0*ati*it t kanal , t lotit )h 5 sk s s lotit sht k0isti*i I *+ tj s s lot , n li5 nin lot , .jat o+truksionit t pj ssh * os total t l n.ut t lotit#Muko0a rru. , t lotit *un) t j t trashur% ) *ato0 %hip r *ik % ,askulari0uar%shu* pasur * 5 li0a li*fatik ku p 0*ati*i shu* shp jt 0h,illoh t#E .jith rru.a p r5i*it t lot , sht , n)osur n kanalin n.usht ko/kor#k shtu 5 s /ila rritj pj s s s saj li)hor * *+ranor sj ll ) ri t o+struksioni I pj ssh * os total#N)ali*i os *+ tja n rru. t p r5i*it nuk sht patj t r p r/j llur * inf ksion#Prap k- p 0*ati* ka sh nja *ukopurul nt os purul nt #$hkak I p 0*ati*it *un) t j n k0osto0at kanalit ko/kor%parr .ullsia kontinuit tit t saj%5ka sj ll ) ri t st no0a pj ssh* os o+struksioni total I rru. , t lotit#Jan t njohura tri , n) tipik n t /il t .j n) t st no0a rru. , t lotit!n h-rj t 5 sk s s lotit%n kali*in sakusit n )uktus )h n )alj n rru. , t lotit n hun) #N s k t-r I shtoj* rru)hat trashura t ,al,ul s Hasn ri%rru)ha, t kraussit%ro0 n *ill rit%)h t tj ra%at h r )uh t pritur 5 lotrt nuk *un) t kalojn p n. sat n)r-sh* ) ri n hun) #1 saj )uh t shtuar for*at hip rtrofik )h atrofik t p 0*ati*it kronik t *uko0 s s hun) s t /ilat shkaktojn hip r *in . rsh ti*it , no0 3ka, rno0 rr th kanalit lotor )h * k t , shtir soh t rrj )hja lot , n hun) s ps *uri lasti/ I 5 sk s s lotit nuk sht shu* I fort 5 ti sht-j lot t n hun) #1 tu *un) t luaj rol )h ) ,iji*i I sp tu*it t hun) s * t /il n * shp sh k *i hip rtrofi t *uko0 s s /on/ha nasalis inf rior s sa p 0*ati*it atrofik#$hu*i/a autor , konsi) ron 5 n >4@ t rast , )ario/isti ka li)hj * n)r-shi* patolo.jik n hun) #1 shtu n)r-shi* t al r.jik t *uko0 s s hun) s3riniti kronik%ta*pona)a%polip t%tu# hun) s%t+/%lu si%l pra%o0 na%op ra/ion t pasuks ssh* plastik *un) t j n t p r/j llura * )a/rio/istit 5 l+ 0u s#L n)i* t pj s s ko/kor t f-t-r s%hun) s%or+it s%sj llin shp sh ) ri t n) rpr rja rru. , p r5u s t lotit )h para5itja )a/rio/istitit#P 0*ati*i 5 l+ 0u s I sinusit *aksillar *un) t shkaktoj ) * t 5 sk s s lotit * 0h,illi* t p ri)a/rio/istitit )h +lloki*it t lot , #P 0*ati* t n sinusin 6 t*oi)al%sf noi)al )h frontal *un) t +art n )ir /t )h t 0.j roh n n kanalin lotor )h 5 sk n lotit#Raport t anato*ik t rru. , t lotit )h pj s s s saj ko/kor )h sinus , parana0al )h hun) s jan t tilla 5 p 0*ati*i *un) t 0.j roh t n t ))r jti* t#$ *un)j t p r.jithsh* inf /ti, *un) t p rhap n n rru. t lotit )ir /t%* rru. h *ato.jn )h li*fo.j n #Inf ksion t fokal posa5 risht ton0illat )h )h *+ t shu* shp sh jan shkaktar t )akrio/istitit#M rrall *un) t t+/%lu si pri*ar )h h *ato.j n t shkaktojn p 0*ati*in 5 sk s s lotit#N f *ij t , .j l posa5 risht trupat huaj n hun) os 5 rpik t *un) t shkaktojn o+struksion t punkta, lakri*al %kanalikul , %5 sk s s lotit )h kanalit na0olakri*al#P r shkak t 5rr .ulli*it t funksionit t thithj s s lot , n 5 sk n lotit p r shkak t kontraksionit t sfinkt rit rr th punkta, lotor n kapak os aspiri*it jot )r jt t lot , n 5 sk n lotit t k p rp litja kapak , %,i ) ri t 5rr .ulli*i )h +lloki*i I rrj )hj s s lot , %s ps

>

5 ska lotit nuk *un) t * for/ n , t lastik ti sht-j lot t n p r kanalin na0olakri*al n hun) # &A'R(O'("TITI" %)O%ATOR*+ $ot sht I rrall * 5 n s .rat lin)in n spital ku * rr n *asa profillaktik #N fun) t j t s f tal ,i ) ri t hapja pj s s s posht* kanalit na0olakri*al#M .jithat %n)o)h 5 f *ija t lin) 5 pj sa posht* k tij kanali t *+ t t *+-llur * * *+ran =,al,ula Hasn ri(#P r k t shkak ,i ) ri t n) rpr rja lot , %.ru*+ulli*i I +akt ri , n 5 sk n lotit )h para5itj s s )akrio/istitit#N na sh njat par at f *ija I , r n n ja, n tr t t j t s#N k n)in *+r n)sh * t hapj ss kapakut .ru*+ulloh t s kr ti *uko0al os 5 l+ 0or#M sht-pj n n 5 sk n lotit kur n na t nton 5 f *ij s tia hap s-t n.a 5 ska lotit n p r ,ri*at n punktat lotit ) l s kr ti#N t nj jt n koh k0iston )h konjunkti,iti n s-rin nj jt #Dia.no0a , n)os t n +a0 t ana*n 0 s )h s kr tit I /ili * sht-pj n r .jionin 5 sk s s lotit ) l p r* s punkta, # M inj kti*in n p r kanalikulus )h kanal na0olakri*al l n.u nuk kalon n hun) por pran .jilp r s kth h t p r* s kanal , t lotit kah jasht #Mj ki*i sht shu* fikas#$ pari )isa )it l ht *asa0hoj* sip rfa5 n 5 sk s s lotit * 5 lli*in 5 ajo n n pr sion t 0+ra0 t#N n pr sion *un) t ,ij ) ri t p rfori*i I ,al,ul s Hasn ri 5ka *un) son rrj )hj n nor*al t lot , p r* s kanalit na0olakri*al#Nat-risht%) ri t suks si ,i , t * kur * *+rana *+-llur ,al,ul s Hasn ri sht )akrio/istiti# N s k0iston n)onj *alfor*i* tj t r at h r k- *j ki* sht I pasuks ssh *#N s pr sioni n r .jionin 5 sk s s lotit nuk j p r 0ultat I 5as *i son)i*it#$on)oh t * n)ih* n son)a, t +oI*anit * t /ilat rupturoh t ,al,ula Hasn rit#1 tu )uh t t j *i t kuj) ssh * 5 t *os l n)oh n *ur t kanalikul , %5 sk s )h kanal t#L ht *un) t n)o)h 5 t fut t n nj sinus si psh t*oi)al )h n k t * n-r t p rhap t inf ksioni I * t jsh *#1jo n)o)h n s son)oh t * for/ jo * n)j nj %1jo 5uh tGfaus rout G#Pas son)i*it inj ktoh t# Zakonisht ko*+inoh t tr t sira korti0onik * anti+ioti/ n inf kti* t kanalit na0olakri*al#N rast t kalu sh* ris tr t sira ) l p r* s /on/ha nasalis inf rior%at h r j *i t si.urt 5 suks si sht arritur#Inj ktoh t * n)ih* n shirin. s /ila n *aj ka .jilp r n An llit#Gjilp ra nj soj si son)a FoI*anit fut t p r* s punktu*it pastaj n kanalikulus%s pari , rtikalisht pastaj hori0ontalisht )uk t rh 5ur pak kapakun posht * lat ralisht k shtu 5 pa pr sion t fort tr t sira inj ktoh t n 5 sk n lotit )h kanalin na0olakri*al#N s + h t fjal p r f *ij t , .j l son)i*i )h inj kti*i *un) t j t I )h *+sh *%j p t an st 0ion I shkurt I p r.jithsh *#T t rriturit an st 0ioni nuk sht I n ,ojsh *#N s n koh t )uhur nuk son)oh t )h inj ktoh t *un) t ,ij ) ri t p 0*ati*i akut )h fl .*ono0%t for*i*i I a+s/ sit )h * n fun) ) ri t )akrio/istiti fistulo0 s t p rsonat rritur#

"4

&A'R(O'("TITI" A'*TA "*PP*RATI,A N p 0*ati* t a/ut shfa5 t ) *a )h *+sh* n sip rfa5 n 5 sk s s lotit * )hi*+j t fort at /ilat p rhap n kah +alli )h )h *+ t#$hih t ) *a in) , rr thu s %para5it t )o+ sia p r.jithsh* %shp sh )h .j n)ja f +ril #N s r .jioni I 5 sk s s lotit nuk sht I )hi*+sh * *un) t shtr-)h t 5 l+i n punktat lotit#1)akrio/istit purul nt *un) t p rfun)oj os * 0+ra0j n 5 l+it n hun) os * 0+ra0j n p r* s kanalikula, lotor kah jasht #N )akrio/istitin akut pro/ si .ra)ualisht *un) t kufi0oh t n a+s/ ss% I /ili *un) t 0+ra0 t )uk for*uar fistul n jasht* lotor n n li.a* ntin *+r n)sh * t kapakut#$i*pto*at shp jt 5 t soh n por fistula p r0iston#N s kjo spontanisht *+-ll t%0akonisht ,i ) ri t r /i)i,at t /il t p rfun)ojn * r fistuli0i*in os trashj n )h /ikatri0i*in 5 sk s s lotit#Pro/ si infla*ator *un) t p rhap t )h n sip rfa5 n or+it s%n pa*j klinik t / lulitit * t .jitha pasojat r n)a%pork - ko*pliki* sht praps prap I rrall =fi. '(#1o*pliki* t )akrio/istitit akut jan shu* t rr 0iksh* )h *un) t j n )ra*atik #Mun) t shfa5 t inf ksioni akut I konjukti, s%n)onj h r * k *o0 t shpr hur#P 0*ati*i *un) t +art t n rr thin k shtu 5 fitoj* p ri/istit )h )akriofl .*on si ko*pliki* I p 0*ati*it t rru. , t lotit#Fistula la/ri*alis int rna )h Et rna jan pasoj ) p rti*it t pro/ sit p 0*atu s n p r l kur )h sinusin t*oi)al#A luliti I or+it s sht poashtu I *un)sh * )h ps ko*pliki* I rrall I )akrio/istitit akut#N k to rast *un) t 0h,illoh t panoftal*iti%n uriti I n#optik%* nin.jiti )h n/ faliti * t .jitha pasojat#Duh t .jith*on t * n)oh t n *un) sin p rhapj s s pro/ sit p r* s , na, or+ital n n)okraniu*n for* t tro*+ofl +itit#N rast t /aktuara shfa5 t )h k ratiti * ul5 ri* %) p rti* t inf ksionit n *+r n) si t +ul+usit )h .jith pasoja, t /ilat )alin n.a kjo#Dia.no0a )if r n/ial )akrio/istitit akut 0akonisht nuk sht , shtir #;l n prap t * n)oh t n *un) sin n.at rri*it * furunkullin sip rfa5 s s 5 sk s s lotit% .j n)r s -n)-ror t infla*uar% ri0ip l s a/ut t f-t-r s%sinusitin kut%posa5 risht t*oi)al rrall p riostitin nofull s s sip r* os a+s/ sit p rio)ontal#N.at rri*i * I shp sht * sinusin akut fronto3 t*oi)al n k t rast rru. t lotit jan t kalu sh* % ) *a )h )hi*+ja jan t lokali0uara *+i li.a* ntin *+r n)sh * palp +ral#N k to rast foto.rafia Rt. , rt ton )ia.no0 n# Mj ki*i3 I p 0*ati* , a/ut t 5 sk s s lotit )h kanalit na0olakri*al k rkon * nj h r apliki*in anti+iotik , t .rupit t par n )o0a t larta#Lokalisht )uh t )h n pika sulfona*i) os anti+ioti/#N s k0istojn rr 0iku I ) p rti*it t 5 l+it p r* s l kur s%,l n t + j* in/i0ionin n sip rfa5 n 5 sk s s lotit n n li.a* ntu* palp +ral * )ial % ,akui*it t p r*+ajtj s )h )r ni*in#N rast t a/ut nuk sht pr f ru sh* t inj ktoh n rru. t lotit os son)i*it t t-r s ps * k t filloj* pro/ sin infla*ator =n) 0 s(#Po ashtu nj jt nuk pr f roh t t kr-h n n) rh-rj t ko*plikuara op rati, si5 jan kstirpi*i I 5 sk s s lotit os )a/r-o/-storinosto*ia p r shkak t *un) sis s p rhapj s s s *un)j s#

""

&A'R(O'("TITIT '-RO%I'A T Infla*a/ioni kronik I )akrio/ist s sht * r n) si si*pto*a pifor s /ila p rk 5 soh t n r %pluhur%t-* )h n t ftoht #Parakusht th * lor p r 0h,illi*in p 0*ati*it kronik t 5 sk s s lotit sht o+struksioni I pj ssh * os I plot I rru. , t lotit#P r shkak t k tij o+lit ri*i ,i ) ri t sta.ni*i I +akt ri , n 5 sk n lotit t /ilat 0h,illojn , tit t-r pato.j n )uk sj llur ) ri t p 0*ati*i I *uko0 s n.a ana *+r n)sh* 5 sk s s lotit#E)h ps n. lja n rru. t lotit nuk sht p r/j llur patj t r * inf ksion%k- p 0*ati* shp sh ka sh nja *ukopurul nt os purul nt #N l kur nuk shih n sh nja t p 0*ati*it s ps pro/ si lokali0oh t n shtr s n *+r n)sh* t 5 sk s s lotit#N.a sh njat klinik p r* n)i* p r* n)i* pifor n%.ru*+ulli*in 5 l+it n k n)in *+r n)sh * t s-rit#Posa5 risht n s shkaktoh t pr sion n r .jionin 5 sk s s lotit n n li.a* ntu* palp r+ral * )ial #N k0a*ini*in +akt riolo.jik t s kr tit konstatoh n +akt ri t 5 si psh#$tafillokok t% str ptokok t%pn u*okok t% tj# N )akrio/istitin kronik * o+struksion jot plot os t n.anj h rsh * k t s *un)j *un) *i ta parashikoj* % , * n)j n 5 ti k0a*inoj* rru. t lotit#Po ashtu nuk sht a5 thj sht t )if r n/oj* )akriost no0 n thj sht n.a )akrio/istiti kronik kataral#Muko/ l n os hi)rops sa//i la/ri*alis )uh t )ia.nostifikisht ta kufi0oj* kah tu*or t sip rfa5 s s 5 sk s s lotit%a+s/ sit t ftoht posa5 risht n.a *uko/ la sinusit t*oi)al#M k0a*ini* histopatolo.jik pj sa * *a)h 5 ska, t lotit pas )akrio/istitit kronik sht .j tur tkurrur )h 0,o.luar rrall rritur )h 0.j ruar%*ur t holla%* )i, rtikulu* , ntual #Muri I sakusit sht 0akonisht I trash %*uko0a rru)hosur * .ranuli* t shu*ta )h polip t ,o.la#Rru)hat fi0iolo.jik *uko0a sinus , jan t ) for*uara shp sh t rritura os t aplanuara#Rrall sht 5 ska lotit o+lit ruar#N s rru.a lot , sht .jith ) *tuar *un) t ,ij ) ri t atonia )h 0.j ri*i I 5 sk s s lotit /ila *un) t * rr )i* n0ion t konsi) ru sh* =*uko/ la la/ri*alis(%at h r shohi* n sip rfa5 n 5 sk s s lotit ) * t *a)h sis s +i0 l s%lajthis )h +a) *it I /ili sht lasti/ )h I pa)hi*+sh *% I /ili n sht-pj 0+ra0 t n hun) os p r* s punkta, t lotit#1jo sht *uko/ la os h-)rops sa//i la/ri*alis#M inf ksion t * t jsh * t k t-r *uko/ la, 0h,illoh t p-o/ la#Pro/ si kronik kataral *un) t 5 .jat inf ksion , pio.j n t /il t ka shu* n s /r t )h lot p r shkak t n. lj s n rrj )hj t sh n)roh n n supurati,#Gjat k t-r k0a/ r+i* , *un) t ,i ) ri t p rhapja s *un)j , n sinus%t kriji*i I fistuli0i*it kst rn )h )a/r-ophl .*on s#Da/r-o/-sto.ra*i *un) t n a tr .oj fistul jot plot os pj s a+ rant t rru. , t lotit#P r shkak t n. lj s s lot , )h s kr tit /ila sht ush5i*or shk l5- sh* p r +akt ri t ,irul nt )h saprofit %p 0*ati*i kronik posa5 risht purul nt t rru. , t lotit shkakton +o*+ t , rt t ) tonu s p r s-#$ /ili l sion I pit lit t korn s %konjunkti, s%trau* s os op ra/ionit n kok r)hokun s-rit sht *un) si )ir kt ) p rti*it t +akt ri , n korn #Esht njohur s .jat )akrio/istitit kronik 0h,illoh t ul5 ra r n) )rap ror korn s #1- rr 0ik n.a ana *j k sor sht nj ra n.a ars- t kr- sor p r 5asj t at-p r at-sh* t t rapis a/ti, n )akrio/istit#N )akrio/istitin kronik ,l n t son)oh t )h shp rlah n rru. t lotit * anti+ioti/ )h kortikost roi) #Mj ki*i I k till j p r 0ultat t *ira#1ur kjo * n-r *j ki*it nuk n)ih*on )uh t ti 5as *i n) rh-rj s op rati, #

"&

Lloj t n) rh-rj , op rati, t 5 sk s s lotit )h kanalit na0olakri*al Da/r-o/-st /to*ia3

1jo n t , rt t sht h 5ja 5 sk s s lotit * rru. op rati, #Gjat )a/r-o/-st /to*is )uh t plot sisht t Etirpoh t 5 ska lotit s ps *un) t para5it n r /i)i, t )h ko*pliki* t tj ra#M .jithat DAE nuk sht op ra/ion fi0iolo.jik#M 5 lot t nuk kan ku t shkojn s ps 5 ska lotit sht h 5ur%ato kth h n p rs ri )h para5it n n k n)in *+r n)sh * t s-rit )h para5it t pifora p rh rsh* %*a/ ra/ioni I +u0 , t kapak , )h +l farokonjunkti,itit kronik /0 *ato0#P r k t shkak * k t op ra/ion sh r+ h *i shu* rrall )h , t * t p rsonat *oshuar t /il t nuk )o ta )uronin )h n) rh-rj n op rati, * t , shtir #; t DAE + h t n * n-r n ,iju s !op ra/ionit *un) ti 5as *i n n an st 0ion lo/al ashtu 5 t an st 0oh t 5 ska konjunkti, s )h hap sira, rr th saj#Pastaj l kura t rhi5 t n.a k n)i I jasht * pr rja shtr *+ t fillon &** *+i li.#palp +ral * )ial )h ' ** kah ana na0al k n)it t *+r n)sh *#Pr rja shkon pastaj , rtikalisht n.a posht rr th <** p r t ar)hur ) ri n & ** n n +u0 n posht* or+ital #L kura pastaj * kuj) s n.rih t &3'** po jo n +u0 n na0al %p r shkak t rr 0ikut t ) *ti*it t , n s an.ular )h ) . , t saj%*uskuli or+i/ular n)ah t n) rsa r traktori lakri*al , n)os t ashtu 5 t t rh 5 t * l kur #M *+rana lakri*al hap t )h pr h t p r.jat kuror s s p rpar* lakri*al #1jo *un) son pa*j n n 5 sk n t kalt r lotor #Ajo n)ah t n.a ashti n pj s n na0al * )is ktor t topitur )h n.a li)hj t tj ra ) ri sa nuk *+ t t p rfor/uar , t * posht .jat kanalit na0olakri*al#: ska t rh 5 t p rpara )h &3'h r p r)r )h t * for/ ps ) ri sa nuk n)ah t n.a kanali na0olakri*al#F h t kir ta0ha pj s s s sip r* t kanalit#Muskuli or+i/ular 5 p t * 1 t.ut poashtu )h in/i0ioni n l kur #J p t anti+iotiku )h , n)os t .a0a n pla. #Pas op ra/ionit t suks ssh * nuk ka * rrj )hj n.a pla.a n sht-pj #N s pas nj ja, os )- ja, ako*a ka kulli* kjo tr .on 5 pj s * *+ran s *uko0al )h 0akonisht kupula 5 sk s ka *+ tur )h op ra/ioni )uh t p rs ritur#M+ tja * shp sh shtrih t *+i li.a* ntin palp +ral )h pr f roh t 5 li.a* nt t pr h t 5 t k t pa*j * t *ir n op ra/ionin kr- r#N.anj h r kulli*i sht pasoj *+ tj s s * *+ran s *uko0al n pj s n sip r* t kanalit na0al#M .jithat ) ri t kjo nuk ,i n s kanali sht *ir I kir tuar =fi. <(#Zakonisht *+ t t pifora nj koh pas ks/i0ionit t 5 sk s por ajo .ra)ualisht hu*+ s ps n kusht nor*al lot t a,ulloh n n.a sip rfa5ja kok r)hokut t s-rit#M .jithat .jat para5itj s * t ,o. l t r s%pluhurit%ftoht sis )h n.roht sis pifora )o t para5it t p rs ri )h t shkaktoj konjunkti,it kronik%+l farokonjunkti,it )h *a/ ra/ion t kapak , % p r ta 0,o.luar at *un) *i ta h 5i* pj s n palp +ral t .j n)r s s lotit# DAARDOAD$TORINO$TOMIA 1LA$I1E E TOTIT Toti I pari propo0oi 5 t , n)os t transporti I n) rpr r I lot , * ko*uniki* )ir /t n) r*j t 5 sk s s lotit )h 0.a,r s s hun) s#1jo sht n t , rt t f n stri*i I sakusit lakri*al n hun) %ku 5 ska lotit sht ruajtur n t sht + r hapj n.a 0.a,ra hun)or #M op ra/ion s pari liroh t sakusi n.a th lli*i lakri*al%pastaj * )alt + h t hapj o,al n *urin ko/kor t hun) s )uk iu p r.ji.jur *a)h sis )h po0it s s 5 sk s s lotit%h 5 t *uko0a hun) s n k t hapj )h pr h t *uri I *+r n)sh * I 5 sk s s lotit *+ sht t t n hapj n n *urin lat ral t hun) s#M 5 n k t op ra/ion "'

nuk 5 p t hapja *uko0 s s sakusit )h hapja *uko0 s s hun) s%kjo shu* shp sh ,j n ) ri t for*i*i I .ranulo*a, %st no0a )h o+lit ri* , t k t-r ko*uniki* , %k shtu 5 r 0ultat t positi, kan 5 n shu* t pakta )*th "43"7@ t sh ruar, t si.urt %: ti ik t ko*pliki* , t k tilla kan lin)ur *o)ifiki* t shu*ta t k tij op ra/ioni# DAARDOAD$TORINO$TOMIA3DAR3 Ohn3Dupp-3D t *ps )h +ur. t kan + r nj kth s t r n) sish* n t knik n op rati, )h * r 0ultat t arritura kur kan propo0uar 5 *uko0a 5 sk s s lotit nuk pr h t por , t * pr h t n for* t )ritar s )- krah sh +u0 t lira t *uko0 s s sakusit )h hun) s 5 p n#$ot k0istojn *o)ifik * t shu*ta t k tij op ra/ioni I /ili t nton 5 t shkurtoj koh 0.jatj n op ra/ionit )h ta thj sht sojn t knik n op rati, por kon/ p/ioni th * lor I t-r ka *+ tur ako*a I pan)r-shuar#DAR3 sht op ra/ion funksional I o+struksionit t rru. , t lotit#$ot in)ika/ion t p r k t op ra/ion jan *jaft t .j ra )h nuk + h n , t * n s *un)j t t /ilat fort ) *tojn *uko0 n hun) s=rhinitis atrofikans%o0 na%lopusi(#Poashtu n kun) rin)ika/ion + jn pj s pro/ s t sp /ifik ,oluti, n hun) %pastaj ost o*i liti sp /ifi/ )h josp /ifik I ko/ka, na0olakri*al )h 5 ska lotit ,o. l )h n)r-shuar n * n-r fi+rotik #1op ra/ion k rkon instru* nt sp /ial!tr pan os +ur.i%.jilp ra t lakuara%*+ajt s sp /ial t .jilp ra, %aspirator%kaut r tj#T s *ur t op roh n * an st 0ion lo/al#Farnat pr op rati, p r+ h n n )h ni n kokt lit litik " or para op ra/ionit#Muko0a hun) s an st 0oh t * )isa ta*pon t , .j l t 0h-tur n "4@ tr t sir kokain3a)r nalin%t /il t , n)os n n pj s n polit t p rparsh * t konk s s * s* t hun) s * n)ih* n for/ psit na0al#N sip rfa5 n op rati, inj ktoh t prokain a)r nalin &@="!"444( * nj shp rthi*%, rtikalisht n sip rfa5 t shtra, %.j-s* / nti* tri n.a karunkula )h * nj h r n n li. palp +ral * )ial #Pas st rili0i*it t sip rfa5 s op rati, %kr-h t pr rja l kur s n for* t harkut , rti/al t l ht * konka,it t t *poral 4#734#?**#n.a k n)i I *+r n)sh * na0al I s-rit#M r n) si sht 5 in/i0ioni t *os j t t p r I lart 5 pas op ra/ionit t *os for*oh t rru)ha /ikatri/ial pikantal #Muskulatura pr paroh t * . rsh r t topitura#: ti ik t ) *ti*it t n , t .jakut an.ular% * n)ar sin rinolo.jik pr paroh t n * n-r t topitur in)i I +ut )h .ra)ualisht I afroh t krist s s p rpar* lakri*al #N s nuk para5it t n ,oja nuk + j* li.atur as )iat r*i p r h *osta0 s ps ata rrisin r aksionin in)oor * for*i* t /ikatriksit t /il t * k t st tikisht ) *tojn pa*j n pla. s#Gjak) r)hj n n.a pj s t +uta n)ali* * )isa p ana#Muskuli or+ital )h fas/ia pr h n n )r jti* t shtrirj s s fij , *uskular )h 0+uloh t pj sa p rpar* t ti, s s li.#palp +ral * )ial #; n)os t *+ajt si I /ili I *+an in) t t n)ara )h t ti,a li.a* ntit pr h t af r , n)it t ins rti*it n kr sht n p rpar* lakri*al #1 shtu hap t fas/ia lakri*al )h 0h, n)os t n pj s n )jatht ashtu 5 t shikoh t kupula 5 sk s s lotit#Mo+ili0i*i I 5 sk s s lotit kr-h t * pr pari*in shu* t holl * n)ih* n n)ar sit p riostal#Duk shkuar , t * n.a ana * )ial n.a lart kah posht ) ri t )uktusi na0olakri*al#1upul n 5 sk s s lotit nuk )uh t n)ar 5 )h * tutj t *un) ta *+aj funksionin saj t thithj s s lot , #Pastaj I 5as t *o+ili0i*it t 5 sk s n.a krista lakri*alis ant rior ) ri t krista la/ri*alis post rior#N n sakus shih t fossa la/ri*alis#$hpi*i I ashtit + h t * )alt )h 5 ki5%ashtu 5 * s pari *arkoh t kufiri I p r* /ila shtrih t )i5ka *+i li.a* ntu* palp +ral "<

* )ial pastaj posht*ja /ila shtrih t ) ri t h-rja n )uktusin na0o3lakri*al#1ufiri n.a p rpara shtrih t para kr sht s s p rpar* lakri*al n.a ana prap* ) ri t krista la/ri*alis post rior#;ijon s ksioni I pj ssh * la* llar n t )- )r jti* t p r.jat /rista la/ri*alis ant rior I /ili )in t j t I trash 4#734#?**#1ur kr shta t holloh t shu* * n)ih* n )alt s s *a)h lu.or nEj rr t pj sa shpuar ashtitG n) +lo/kGHapja ko/kor 0akonisht sht "#73&#4/*#Hapja * .jithat nuk sht asnj h r a5 *a)h )h shp sh *un) t j t ,o. l#Ajo sht , n)osur )r jt n s .j n) t n n /on/ha nasalis * )ia#1 shtu k *i fituar n fun) t fos s nj )ritar t + r p r* s s /il s shikoh t *uko0a hun) s#;aria/ion t shu*ta anato*ik t fossa sa//i la/ri*alis si .j r sia%*a)h sia%th ll sia )h kalu sh* ria saj * 5 li0at int rponuara t*oi)aJ for*ojn t r n op rator shu* t llojllojsh *#1 shtu ,aria/ion t shu*ta topo.rafik *un) t shkaktojn )h , shtir si t /aktuara n for*i*in hapj s s r ko/kor ko*uniku s % , shtir si *un) t shkaktoj raporti I foss s * 0.a,r n hun) s%n)aj 0.a,ra, ak/ sor na0al %n)aj *urit lat ral t hun) s )h s n.ritur s s foss s kah ins rti*i I p rparsh * I /on/ha nasalis * )ialis#Hapja porsafor*uar ko/kor )uh t ti k t +u0 t l *uara )h t rru*+ullakosura pa kurrfar )h *+ 0i* #Pasi 5 n shu*i/ n rast , pj sa pakt os shu*t sip rfa5 s s pas* t fossa sa//i la/ri*alis p rshkuar * 5 li0a t*oi)al %ato patj t r h 5 n n kupti*in t*oi) kto*is s p rpar* #Muko0a sakusit hap t p r* s *aj s s son) s s +oI*anit pasi 5 t fut t p r* s kanalikulusit t posht * )h napn 6*uri I saj t *poral#F h t nj hapj ,o. l * . rsh r n * s t kufirit n) r*j t pj s s na0al )h t *poral t 5 sk s s lotit pastaj ajo in/i)oh t p r s .jati n.a hapja kr- r * par s pari n.a kupula sakusit pastaj kah )uktusi na0olakri*al#Pastaj *uko0a hun) s pr h t "** n.a +u0a hapj s s shpuar ko/kor #N k t * n-r fitoh t nj kapak I *uko0 s s sakusit )h nj kapak I *uko0 s s hun) s#Ato k0akt sisht a)aptoh n * tri3kat r 5 pj k t.ut#1apaku I *uko0 s s hun) s 5 p t n t , rt t p r kapakun pj s s ant ro* )ial 5 sk s s lotit#$kaj t k tij kapaku 5 p n * < k t.ut p nj#: p t )h * .jilp r shu* t ,o. l konjunkti,al k n) t sipas *un) sis *+ah n * .ishta#Gjak) r)hj t t k hapj t *uko0 s n)al n * ta*pon I /ili , n)os t n hun) )h sht I la.ur * "4@ tr t sir t kokain s * sasi t nj jt t a)r nalin s#1 shtu * s .* ntin fituar , ntilor sipas sh rl rit arrih t plastifiki*i I plot I +u0 s s pas* t hapj s ko/kor #1jo sht shu* * r n) si s ps pik risht kjo pj s sht prirur p r .ranuli* t *uko0 s na0al p r shkak t 5 li0a, shp sh t p 0*atuara t n)r-shuara t int rponuara t*oi)al 5ka * ,on sj ll ) ri t transfor*i*i I .ranuli* , n in) fi+roti/ )h n n fun) ) ri t st no0a p rs ritur )h o+lit ri*i I rru. , t lotit#R n) si tj t r s .* ntit , ntilu s t sh rl rit sht s ai krijon kusht t ,olitsh* a ro)ina*ik n ka,it tin na0al * l ,i0j n tij#Gjat inspiri*it )h kspiri*it 5ka n)ih*on thithj n lot , * kriji*in pr sionit n .ati, #Pastaj nEj rr t ta*pon * kokain a)r nalin * n)ih* n for/ psit na0al#P r* s punktu*it t posht * la/ i*al fut t kanilla holl * nj fij najllonit /ila kalon n p r kanalikulus%hapj n 5 sk s s lotit%ost o*i )h 0.a, r t hun) s#Dh * n fun) ) l n ,ri* n hun) s#Pasi 5 kanilla sht nEj rrur skaj t lira t najlonit fiksoh n * l u/oplast n fa5 #P rpar sia najlonit sht n at 5 ai *un) son pit li0i*in * t l ht t kanalit t porsafor*uar%5ka shp jton rritj n pit lit t kanalikul , t lotit ) ri t hapja ko/kor %)uk afruar *uko0 n kanalikulusit *uko0 s na0al #1 shtu fija na0al p n.on para5itj n a)h 0ionit , ntual )h *+an )r ni*in lot , * rru. fi0iolo.jik %.jith ) ri t for*i*i I rikanali0i*it ) finiti, n 0.a,r n "7

hun) s#Pason shp rlarja .jith sip rfa5 s op rati, * tr t sir t p ni/ilin s )h futj s s .a0 s jo)ofor* n p r ,ri* n hun) s * for/ ps na0al#N k t * n-r p n.oh t supuri*i I pla. s op rati, % kjo sht , 5anarisht r n) sish* n s p r*+ajtja 5 sk s s lotit isht 5 l+ 0u s os ishin t p rfshira n pro/ sin n) 0 s 5 li0at p rpar* t*oi)al #Pasi 5 t , n)os n & 5 pj t th lla * k t.ut n in)in su+kutan%l kura 5 p t n * n-r t 0akonsh* * )isa p nj t n) rpr r t * n)fsht#; n)os t fasha l ht ko*pr si, /ila pas & )it n)roh t * t 0akonsh* t#Pj s t .a0 s t i*pr.nuar * -n)-r anti+iotik )uh t t , n)os n n pla. #Gjith kjo lih t p r .jasht )it pla.a *+-ll t sipas shtr sa, t *uskuj, )h l kur s#N tr t*anin * tutj sh * post op rati, shkurtoh t ta*pon I l kur s pas &< or , nEj rr t plot sisht pas <? or , #At h r p r h r t par li)h t pla.a op rati, ) ri sa n ,ri* n hun) s filloh t t instaloh n pika F nil#: pj t l kur s hi5 n )it n 8os t 9#Pason inj kti*i I kanalit na0olakri*al * tr t sir n p ni/ilinit 5)o t )-t s )it .jat " ja, #N t ar)hsh* n ? )it inj ktoh t susp n0ioni * korti0on#Fija najlonit nEj rr t n fun) t ja, s s tr t #N) rh-rja p rshkruar kirur.jikal I takon * to)a, t , shtira op rati, %por jo at-r 5 nuk *un) ti 0ot roj s /ili oftal*okirur.%n kusht 5 ti k t n )ispo0i/ion instru* nt t n ,ojsh* )h t knik n .j .j s op rati, )h ushtri* #$ot k0istojn shu* *o)ifiki* t op ra/ionit t DAR#Nj *o)ifiki* sht p r)ori*i I s tit t intu+i*it#P r* s punkt s s sip r* )h t posht* fut n n kanalikul ,a0h)i* * talik t s tit intu+a/ional )h sht-h n n 5 sk n lotit#M p an fut t n 0.a,r n hun) s ) ri t hapja n asht )h kur ti , r h t *aja%l ht hap t 5 t , n)os n *aj t ,a0h)i* , * talik t s tit t intu+i*it t /il t kap n )h nEj rr n n.a)al n p r hun)#$kaj t s tit t intu+i*it li)h n n hun) pa nj shtr n.i* t *a)h#P rpar si k tij *o)ifiki*i t DAR sht n at 5 * thj sht s sa 0akonsh*ja#N t knik n op rati, kr- sisht nuk )uh t t 5 p t *uko0a hun) s p r 5 sk n lotit%5ka l ht son )h shp jton rrj )hj n op ra/ionit#M satarisht n s op ra/ioni 0h,illoh t pa ko*pliki* *un) t kr-h t p r &73'4*in#1- *o)ifiki* I DAR3 s 1a sip rfa5 t .j r in)i/ati, n.a op ra/ioni klasik I DAR 6s s ps *un) t aplikoh t n t s *ur * 5 sk n lotit pak os t n)r-shuar fi+rotikisht#Po ashtu *un) t j p r 0ultat t k na5sh* n t s *ur t t t /il t * h r t sht + r DAR pa suks s#Ek0iston *o)ifiki*i I op ra/ionit t DAR * intu+i* t .-pa, os tu+a, t silikonit t /il t n fun) kan *+ar sat laku sh* * talik #N.a op ra/ion t ori.jinal t DAR3s sot k *i *+i 74 *o)ifiki* ku s /ila *un)oh t t p r*ir soj suks sin op rator#R 0ultat t suks sit op rati, t DAR *un) t j *i t k na5ur s ps ato sill n ?73"44@#Gjat op ra/ionit t DAR *un) t para5it n ko*pliki* n for* t .jak) r)hj s s fort #Gjak) r)hj n )uh t n)alur * ta*pona) )h pikosj s s a)r nalin s#1jo .jak) r)hj sht , 5anarisht , shtir t t s *ur t 5 jan hip rtonik os 5 kan at roskl ro0 #N.a ko*pliki* t tj ra op rati, )uh t t p r* n)ur sakusin ,o. l t tkurrur I /ili pa*un) son for*i*in nor*al t 5 sk s s lotit )h *uko0 s s hun) s pastaj s ptu*in shu* t ) ,ijuar#Pas op ra/ionit t DAR *un) t para5it n ko*pliki* n for* t .ranula/ion , t /ilat *+-llin rrj )hj n lot , )h para5it t p rs ri pifora#1 to .ranula/ion )uh t t ks/o/hloh n p r* s hun) s#N.a ko*pliki* t rralla sht inf ksioni I para5itur os ) p rti*i I pro/ sit t n) 0j s s in)it rr thu s#1 shtu 5 n) rh-rj s op rati, )uh t ti 5as *i *+rojtj s * anti+ioti/ t /ilat aplikoh n )h )isa )it pas op ra/ionit# "8

TKMORET E :E$1E$ $E LOTIT3 Jan t pakt n nu* r#$hu*i/ n tu*or , p r+ jn kar/ino*at%li*fosarko*at )h .ranulo*at#$in)ro*i fill star sht loti*i I /ili *un) t j t I p r/j llur * sh nja t )akrio/istitit kronik%* kulli* *uko0al n.a punktat lotit#1ulli*i I .jakosur sht pasoj kr- sisht tu*or , *alinj t 5 sk s s lotit#P r, 5 k saj para5it t )h ) *a pa)hi*+sh* n sip rfa5 n 5 sk s %Nuk 5aj t pastaj pason 0.j ri*i I tu*orit jasht k saj sip rfa5 #Tu*or t )ia.nostifikoh n * n)ih* n k0a*ini*it t Rt.3 )akrio/isto.rafis #Mj ki*i I tu*or , sht kirur.jik%ato )uh t n t r si t h 5 n#N tu*or t li*fo*ato0 pr f roh t t rapia * rr 0ati* pas kstirpi*it# $EMKNDJET E GJENDRE$ $E LOTIT Gj n)rat lotit kan pa*j tu+ul rrushor %sipas stru/tur s t n.jash* * .j n)rat p sht-* s%kr- sisht t prirura * p 0*ati* t nj jta%s *un)j )h tu*or #N)r-shi* t n .j n)r n lotit para5it n n for* t pro/ sit akut os kronik# $hiko ta+ "# DAARDOADENITI$ AAKTA Esht p 0*ati* I rrall kataral I .j n)r s s lotit#Gjat p 0*ati*it akut n k n)in lat ral t kapakut t sip r* )*th n , n)in ku .jin) t .j n)ra lotit%.j j* t .jitha sh njat pro/ sit n) 0 s akut!ru+or%tu*or%kollor%)ollor%funksiol 0a#M 5 n s .j-s*a lat ral kapakut t sip r* p r shkak t ) * s sht 0h, n)osur t posht %hapja kapakut * rr pa*j t para.rafit%1jo pa*j sht sh nj )allu s p r n)r-shi* t patolo.jik t .j n)r s s lotit#N t nj jt n koh k0iston ) *a n-j , li*fatik r .jional pr aurikular #1onjunkti,a kapak , *+i pj s n palp +ral t njtur t .j n)r s s lotit sht hip r *ik % n)onj h r )h h *olitik #Para5it t +l faropto0a * kanik kapakut t sip r*#N s pj sa or+ital .j n)r s s lotit sht fort th ksuar ,i ) ri t )isloki*i I kok r)hokut t s-rit na0alisht )h posht #Nj koh sisht sht kufi0uar )h l ,i0sh* ria s-rit ka .j n)ra lotit#Mj ki*i )r jtoh t kah shkaktari n s + h t fjal p r inf ksionin purul nt pr f roh t anti+iotik t )h ko*pr sat lo/al t n.rohta#N s sht *un)ur * pr rj )h h 5j t 5 l+it#Da/r-oa) niti 0akonisht sht kufi0uar t rapia )r jtoh t n p n.i*in 0.j ri*it t inf ksionit# DAARDOADENITI$ AHRONIAA Esht p 0*ati* prolif rati, .j n)r s s lotit#Zakonisht shkaktoh t n.a s *un)ja sp /ifik .ranulo*ato0 , 5anarisht ps u)otu*or %sarkoi)o0 n F /kit )h T+/ )h sifilisin#1linikisht a) niti kronik *anif stoh t * rritj t pa)hi*+sh* t .j n)r s s lotit t /ilat jan * t )uksh* kur kapaku I sip r* sht I rotulluar#Mj ki*i )uh t t )r jtoh t sipas shkaktarit# $DNDROMI MI1KLITZ3 $hpr hja )*th rrj )hj n )-ansh* kronik t .j n)r s s lotit )h t p sht-* s#Mun) t para5it t n koh n s *un)j s r tikulo n)ot lial %l uk *is%$ *un)j s "9

Ho).kin%sarkoi)o0 s )h s *un)j t tj ra#$hu* konsi) rojn 5 kjo nuk sht s *un)j , 5ant#Esht * ori.jin t panjohur%0.jat )isa ja, )h kalon spontanisht#Poashtu k0iston tharja .oj s%. lltitj t , shtir suar%.in.i,it )h farin.it#L 0ion t )h *+ , )h 5rr .ulli* )i.j sti, #Anato*opatolo.jikisht po ashtu .j j* .ru*+ulli* t li*fo/it , #T rapia sht antitu+ rkular %lu tik %r nt. nolo.jik %ra)ioisotop )h op rati, # MORFK$ FE$NIER 3FOEA13$AHAKMAN3 Nj ra sht r tikulo n)ot lial /ilap rfshin l kur n% shtrat%.j n)rat li*fatik %*ushk rit%shpr tk n%* l5in n)onj h r )h .jn)rat li*fatik rr 0 s s , shit )h .j n)rat su+lin.ual #N s- *un) t para5it t k ratiti sup rfi/ial os iri)o/-/liti%n uritis I n r,it opti/%r tinitis )h /horoi)iti#Gj n)rat lotit jan t p 0*atuara )h t njtura n krahasi* * .j n)r n su+lin.ual #Etiolo.jia nuk sht kr jt s5aruar#Disa%k to s *un)j I konsi) rojn t+/% t tj r t s *un)j sist *ik n kufi * sarko*ato0 n# $DNDROMI $JORGEN M s shp shti s *un)ja li)h t * hip rs kr /ionin fort t lot , #$hu*i/ n t s *uar, * k t sin)ro* p r+ jn .rat n koh n * nopau0 s#Para5it t k ratokonjunkti,iti I fort I /ili l ht p rparon * t s +ashku para5it t pro/ si p 0*atu s fi+ro0 kronik I .j n)r s s lotit )h konjunkti, s * n)j nj t that sis s *a)h ashtu 5 t s *ur t *un) t *arrin sasi t * )ha t l n.j , )h ush5i*it# P r shkak t k ratokonjunkti,itit int n0i, *un) t ,i ) ri t 0,o.li*i I s n0i+ilit tit t korn s )h fotofo+is #N 5 sk n konjunkti, s para5it t s kr /ion I , r)h ,i0ko0 fila* nto0 /ila p r+ h t n.a *u/ina )h 5 li0a, pit lial #1onjunkti,a kapakut sht hip r *ik % konjunkti,a kok r)hokut t s-rit l ht ) *ato0 )h thar #$-ri sht I n.a/*uar l ht sisht konjunkti,isht )h /iliarisht#P r shkak t 0,o.li*it t la. shtis s ko rn s * lot para5it t pika tur+ullir s )h n for* t flusk s t shkolitj s s pit lit t korn s n for* t k ratitit t that #N sta)in * ,onsh * ,i ) ri t for/i*i I pit lit t shkolitur t korn s n for* t k ratitis fila* ntosa# $ kr /ioni I lotit I *atur * pro, n shir* rit pas 7 *in tr .on la.j n *ini*al os far t l tr s#N s *un)j n sjor. nit nuk sht I ulur , t * , t * s kr /ioni I lotit por )h s kr /ioni I .j n)r s paroti) )h su+lin.ual s )h .j n)r s *uko0al t konjunkti, s s hun) s%f-tit%larin.ut n for* t atrofis s *uko0 s s hun) s )h f-tit * tharj t .oj s )h para5itj s s sto*atitit kronik%larin.itit )h farin.itit#1 ta t s *ur 0akonisht tr .oj n )h sh nja t artritit kronik rh u*atoi)#$ )i* nti*i n .jak sht I rritur%n pas5-r n .jakut ka li*fo/it n)onj h r u0inofil )h an *i * satar %t *p ratur su+f +ril #Mj ki*i I k ratokonjunkti,itit sht shu* I , shtir %s ps pro/ si pri*ar sht n .j n)rat s kr tor )h ai praktikisht nuk *un) t sh roh t#Zakonisht aplikoh n ,ita*inat )h hor*on .ono)al %por p rkun) r k saj p rpari*i I pro/ sit nuk n)al t#Inf ksioni s kon)ar I konjunkti, s s that atrofik *un) t trajtoh t si*pto*atikisht#$ipas t .jitha .jasa, sht * I *ir *j ki*i * apliki*in lot , artifi/ial#1 *ot rapia )h anti+iotik t jan in)ikuar n sup rinf ksion #N s- 5it t ,ita*ina A n for* t ,ajit=ol oaks rofolit(#Ra)iot rapia .j n)r s s lotit *un) t "?

+ h t n )o0a shu* t ,o.la#$-0at *+rojt s *un) t jan shu* t )o+ish* posa5 rsiht kur t s *ur t 5 n)rojn n r #Po ashtu *un) t shfr-t 0oh n aparat t p r la. shti*in ajrit n )h* #: t ruh n lot t t /il t for*oh n n sasi *ini*al propo0oh t )h *+-llja punkt s lakri*al # TAFELA " ; tit n)-shi* , * t shp shta patolo.jik t 5 sk s s lotit#
Dia.nosis sh njat p 0*ati*it T sip rfa5 s s : sk s s lotit shu* t th ksuara .j tja .jat pr sionit n sip rfa5 n .j# s lotit fluktua/ion n sip rfa5 t a+s/ ssut para5it t )hi*+j *a)h l kura t n)osur s /r t *ukopurul# kalu sh* ria kanalit Na0olakri*al konstatuar .jat *j ki*it inj kti*i sht I pa*un)ur p r shkak t ) * s )h )hi*j s inj kti*i I pa*un)ur p r shkak t ) * s )h )hi*+j s# I pakalu sh * *j ki*i

A+s/ ssus R .ionis sa//i La/ri*alis Da/r-o/-stitis a/ shu* t th ksuara s#phl .*onosa Da/r-o/-titis sh njat p 0*ati*it Fistulosa liroh t )h .ra)ualisht Zh)uk n#

AF )h in/i0 ion t a+/ sit# AF

">