PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA RUMAH SAKIT IMANUEL LAMPUNG Nama No NIM

Topik : Angellina Jossy : 11.2012.157 : Contusio pulmonum ............................... Tanda Tangan ...............................

Dokte !em"im"ing : D . #umisa $ %p.An I. IDENTITAS PASIEN Nama No. 'M +mu Jenis kelamin Alamat Agama !eke 0aan Tanggal masuk '% II. ANAMNESIS : Tn. &% : 127()* : (( ta,un : &aki-laki : Jl. .ay 'atai$ #anu a : / isten : !endeta : 1* No1em"e 201*

Autoanamnesis pada tanggal 1* No1em"e 201* 0am 15:*0 .I2 Keluhan Utama : nye i dada ki i post /&& 0am 3 malam

Keluhan Tambahan : sesak 456$ le7et di pe ut$ pe ut mem"esa Riwa at Pen a!it Se!a"an# : Dua 0am %M'%$ pasien mengalami ke7elakaan lalu lintas. %aat itu pasien menggunakan moto ,endak meng,inda i lu"ang$ lalu dita" ak da i "elakang ole, mo"il. !asien te 0atu,$ tidak pingsan. Mual munta, tidak ada. !asien me asakan nye i di dada ki i dan kanannya$ na8as agak sesak. /etika mena ik na8as di asakan dada ki i sangat sakit$ se,ingga pasien pun kesulitan dalam "e "i7a a. 2

!asien me upakan u0ukan da i puskesmas a9at %ukama0u datang ke I:D dengan kelu,an nye i dada. Riwa at Pen a!it Kelua"#a : !enyakit Ale gi Asma Tu"e kulosis A t itis 'ematisme #ipe tensi Jantung :in0al &am"ung ;a % Tidak $ $ $ $ $ $ $ $ $ #u"ungan -

Riwa at Pen a!it Dahulu 4 - 6 .asi <#emo ,oid 4 - 6 %t uma Ti oid 4 - 6 !enyakit ! ostat 4 - 6 Dia e / onis 4 - 6 2atu empedu 4 - 6 Ti8us A"dominalis 4 - 6 I%/ 4 - 6 =ol1ulus 4 - 6 A"ses #ati 4 - 6 !ata, tulang 4 - 6 2atu %alu an /emi, Anamne&i& &i&tem Kulit 4 - 6 2isul 4 - 6 /uku 4 - 6 /uning < Ikte us 4 - 6 T auma 4 - 6 %inkop 4 - 6 /e ingat malam 4 - 6 'am"ut 4 - 6 %ianosis 4 - 6 %akit kepala 4 - 6 Nye i pada sinus 4 - 6 Appendisitis 4 - 6 Tumo 4 - 6 :ast itis 4 - 6 #ipe tensi 4 - 6 Dia"etes Melitus 4 - 6 /elainan kongenital 4 - 6 Colitis 4 - 6 Tu"e kulosis 4 - 6 In1aginasi 4 - 6 >istel 4 - 6 +lkus 4 - 6 Tetanus 4 - 6 #epatitis 4 - 6 &uka 2aka 4 - 6 !J2 4 - 6 #e nia 4 - 6 Typ,oid

Mata 4 - 6 Nye i 4 - 6 %ek et Telin#a 4 - 6 Nye i 4 - 6 %e umen 4 - 6 Tinitus Hi'un# 4 - 6 T auma 4 - 6 Nye i 4 - 6 %ek et 4 - 6 ?pistaksis Mulut 4 - 6 2i"i 4 - 6 :usi 4 - 6 :angguan penge7ap 4 - 6 %elaput Ten##("(!an 4 - 6 Nye i tenggo okan Lehe" 4 - 6 2en0olan Da'a )*antun# + Pa"u, 4 - 6 Nye i dada 4 - 6 2e de"a 4 - 6 @ topnoe Pun##un# 4 - 6 nye i Ab'(men )Lambun# + U&u&, 4-6 'asa kem"ung 4-6 Mual 4-6 Munta, 4 - 6 Munta, da a, 4 - 6 .asi 4 - 6 Men7 et 4 - 6 Tin0a da a, 4 - 6 Tin0a "e 9a na dempul<te ( 4 - 6 %esak napas 4 - 6 2atuk da a, 4 - 6 2atuk 4 - 6 Nye i le,e 4 - 6 !e u"a,an sua a 4 - 6 &ida, 4 - 6 %tomatitis 4 - 6 :e0ala penyum"atan 4 - 6 :angguan pen7iuman 4 - 6 !ilek 4 - 6 :angguan pendenga an 4 - 6 /e,ilangan pendenga an 4 - 6 'adang 4 - 6 :angguan pengli,atan

4 - 6 /eta0aman pengli,atan 4 - 6 /uning < Ikte us

4 - 6 %uka menelan 4 - 6 2en0olan

4 - 6 Nye i ulu ,ati 4 - 6 !e ut mem"esa

Salu"an Kemih + Alat !elamin 4 - 6 Disu ia 4 - 6 %t angu ia 4 - 6 !oliu ia 4 - 6 !olakisu ia 4 - 6 #ematu ia 4 - 6 /en7ing "atu 4 - 6 !enyakit ! ostat Sa"a- 'an Ot(t 4 - 6 Anestesi 4 - 6 !a estesi 4 - 6 @tot lema, 4 - 6 /e0ang 4 - 6 A8asia 4 - 6 Amnesia 4 - 6 &ain-lain E!&t"emita& 4 - 6 2engkak 4 - 6 Nye i 4 - 6 De8o mitas 4 - 6 %ianosis 4 - 6 !etekiae 4 - 6 %uka mengingat 4 - 6 Ataksia 4 - 6 #ipo < ,ipe A est,esi 4 - 6 !ingsan 4 - 6 /edutan 4BTi7kC6 4 - 6 !using 41e tigo6 4 -6 :angguan "i7a a 4Disa t i6 4 - 6 /en7ing nana, 4 - 6 /olik 4 - 6 @ligu ia 4 - 6 Anu ia 4 - 6 'etensi u in 4 - 6 /en7ing menetes

I.. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 1* No1em"e 201* pukul 1).00 .I2 Statu& Gene"ali& /eadaan umum /esada an Tanda 1ital : Tampak sakit "e at : Compos Mentis : - Tekanan da a, - > ekuensi nadi - > ekuensi napas - %u,u aksila : 110<70 : D5 E < menit : 20 E < menit : *).7 0C 5

Peme"i!&aan Si&temati& /epala : 'am"ut ,itam dist i"usi me ata$ tidak muda, di7a"ut Mata : Cekung 4-<-6$ kon0ungti1a anemis4-<-6$ skle a ikte ik 4-<-6$ pupil "ulat dan isoko 45<56$ palpe" a supe io et in8e io dalam "atas no mal. Telinga #idung : sek et 4-<-6$ se umen 4-<-6 : sek et 4-6

Mulut : %ianosis pe io al 4-6$ "entuk no mal$ mukosa ke ing$ tonsil T1-T1 tenang$ 8a ing tidak ,ipe emis. &e,e : 2entuk no mal$ kelen0a geta, "ening tidak te a"a mem"esa

To aks : Inspeksi : tidak simet is$ dada ki i te tinggal !alpasi : nye i tekan 456$ IC% data !e kusi : dada ki i pekak Auskultasi : %N 1esikule 5<5 $ onki -<5 pada "agian apeks pa u$ ., -<A"domen - Inspeksi - !alpasi - !e kusi - Auskultasi : Data $ tidak tampak "en0olan dan tidak ada gam"a an 1ena. : Nye i tekan 456$ M72u ney 456$ de8ans muskula 456$ ,epa tidak te a"a mem"esa $ lien tidak te a"a mem"esa $ tu go kulit "aik : Timpani : 2ising usus 456 no mal. : Tidak dilakukan. : ak al ,angat$ edema 4-6$ C'T F* detik

Anus dan ektum ?kst emitas

/elen0a geta, "ening : Tidak ada pem"esa an kelen0a geta, "ening. 'e8leks : 'e8lek 8isiologis dan patologis tidak tampak kelainan.

%tatus lokalis Nye i pada egio to ak sinist a dan deEt a

.. PEMERIKSAAN LA/ORATORIUM Lab("at("ium RS Imanuel : Hemat(l(#i T#l 01%00%2301

Hb Ht E"it"(&it Leu!(&it Se#ment Lim-(&it M(n(&it E(&in(-il T"(mb(&it 0140 #+'L 16 7 5495 :t+uL 0<.833+mm1 9= 02 00 0 281.333+mm1 00 % 05 18 % 81 5;8 8.333 ; 03.333 83 % 93 28 ; 53 2;< 2%5 083.333 ; 583.333

Hemat(l(#i T#l 08%00%2301

Hb Ht E"it"(&it Leu!(&it Se#ment Lim-(&it M(n(&it E(&in(-il T"(mb(&it 0041 #+'L 11 7 1466 :t+uL 00.133+mm1 9= 02 00 0 092.333+mm1 00 % 05 18 % 81 5;8 8.333 ; 03.333 83 % 93 28 ; 53 2;< 2%5 083.333 ; 583.333

F(t( R( Th("a> T#l 02%00%01 :am"a an 8 aktu 7ostae *$($5$) sinist a$ dise tai ,ematoto aks ingan sinist a. Co tampak masi, dalam "atas no mal. 7

T#l 01%00%01 !ost pemasangan 7,est tu"e di ,emit,o aE sinist a$ gam"a an ,ematoto aks "e ku ang$ dengan gam"a an em8isema 7utis. :am"a an 7ontusio pulmonal di lo"us supe io deEt a tampak le"i, 0elas.

T#l 08%00%01 :am"a an 8 aktu 7ostae multiple sinist a$ dise ta dengan 7ontusio pulmo deEt a yang elati8 "e ku ang$ em8isema su"kutis sinist a yang elati8 meluas. D

T#l 0<%00%01 :am"a an 8 aktu 7ostae multiple sinist a post a8 7,est tu"e dengan ,ematoto ak yang elati8 "e tam"a,$ em8isema su"kutis sinist a "e ku ang$ 7ontusio pulmonum supe io deEt a

.I. RESUME !asien seo ang laki-laki "e usia (( ta,un datang dengan kelu,an nye i dada ki i dan kanan. !asien post /&& moto dengan mo"il. !ingsan 4-6$ mual munta, 4-6. !asien agak sesak$ 3

se,ingga kesulitan "i7a a. !asien tampak sakit "e at$ kesada an 7ompos mentis. TD : 110<70$ % : *)$5 C$ #' : D5E<menit$ '' : 20E<menit. !ada peme iksaan 8isik ditemukan pe ge akan dada tidak simet is$ "agian ki i te tinggal$ %N -<5$ ', 5<-$ ., -<-. !ada peme iksaan C2C dalam "atas no mal. !ada peme iksaan ontgen t,o ak didapatkan gam"a an 8 aktu 7ostae *$($5$) sinist a$ dise tai ,ematoto aks ingan sinist a. Co tampak masi, dalam "atas no mal. .II. DIAGNOSIS KER*A > aktu 7ostae multiple sinist a #emato aks sinist a Contusio pulmonum deEt a

.III. DIAGNOSA /ANDING Atelektasis I?. PROGNOSIS Ad 1itam Ad 8un7tionam Ad sanationam : du"ia ad "onam : du"ia ad "onam : du"ia ad "onam

?. PENATALAKSANAAN N(n Me'i!ament(&a 1. Ti a, "a ing Me'i!ament(&a 1. In0. Ce8t iaEone 2E1g 2. In0. /eto ola7 *E1 *. In0. 2isol1on *E1 (. In0. Metilp ednisolone 250 mg tiap 0am selama 2( 0am 5. D ip analgetik ). =as7on A tetes *E1 tts @D% 7. Non7o t *E1 tts @D% D. In0. @ndan7ent on *E(mg

10