Eletrlitos e gua

2011-2

Eletrlitos
Conceito: ctions ou nions Principais eletrlitos : Na+, K+, Ca2+, HCO-3, lactato, prote nas, Importncia: participa! "e to"os os processos !eta#licos Necessidades fisiolgicas : --alguns e! pe$uenas $uanti"a"es --outros s%o continua!ente e&creta"os e portanto "e'e! ser ingeri"os regular!ente( Obs: 1) a#sor*%o e&cessi'a+ le'a a u!a per"a e&cessi'a 2) per"a anor!al ,su"orese, '-!itos,"iarr.ias) + le'a a !aior necessi"a"e 3) as altera*/es "e'e! ser "etecta"as e corrigi"as(

0apel "os eletrlitos

1anter o pH 1anter a press%o os!tica 2istri#ui*%o "e gua 3ea*/es "e re"o& Co4atores en5i!ticos Obs. n%o e&iste nen6u!a 4un*%o !eta#lica $ue n%o "epen"a "os eletrlitos(

2esor"ens !eta#licas
Obs. n 'eis #ai&os ou altos causa! ou s%o pro'enientes "e "esor"ens !eta#licas( 7nsu4ici8ncia renal 2esi"rata*%o E"e!a 2ese$uil #rio os!tico Obs. cui"a"o na terapia

9"io

Na

:#sor'i"o ,na "ieta) pelo intestino entre ; a <g=" e se "istri#ui por to"o o corpo( 0rincipal!ente no l $ui"o e&tracelular Principais funes: :) respons'el pela os!olali"a"e >) respons'el pela e&cita#ili"a"e neuro!uscular

Concentra*%o plas!tica
A concentrao do Na depende de: 1) ingest%o e e&cre*%o "a gua 2) "a capaci"a"e renal "e rea#sor'er ou e&cretar o Na+( : $uanti"a"e "e gua "epen"e "e+ 1) resposta ? se"e , os!olali"a"e plas!tica) 2) e&cre*%o ou reten*%o "e'i"o ao H:2

@a&a "e Na+

A ta!a de Na " regulada por: 1) 1ecanis!o renal 2) 9it( 3enina-angiotensina-al"osterona , controle "o s"io, 'asoconstri*%o, esti!ula*%o "a se"e) --renina+ en5i!a proteol tica , re"u*%o "a press%o "as arter olas renais e pela re"u*%o "a concentra*%o "e Na+ nos tA#ulos)( --angiotensina+ a partir "o angiotensinog8nio --al"osterona+ li#era"a por est !ulos "a renina( 3) 0ept "eo natriur.tico atrial ,N:0) ;) 2opa!ina

Hiponatre!ia
Conceito Obs.: a concentra*%o "o Na+ . a'alia"a e! rela*%o ao 'olu!e "e gua( E po"e ser+ 1) Hiponatre!ia 6ipo'ol8!ica 2) Hiponatre!ia nor!o'ol8!ica 3) Hiponatre!ia 6iper'ol8!ica

Hiponatre!ia 6ipo'ol8!ica
Caracteri#ada por: Hipotens%o, ta$uicar"ia, a5ote!ia, oligAria e "esi"rata*%o( Acontece por: -- e!prego "e "iur.ticos -- $uei!a"uras, '-!itos, "iarr.ias, "renagens cirArgicas, su"orese( -- per"a "e potssio ,pro'oca+ troca "e K+ intracelular pelo Na+ e&tracelular) -- 2e4ici8ncia "e al"osterona -- aci"ose !eta#lica+ coe&cre*%o "e ctions co! nions

Hiponatre!ia nor!o'ol8!ica
Obs: o Na+ total "o corpo po"e estar nor!al ou at. au!enta"o( Acontece por: -- reten*%o "e gua , o s"io 4ica "ilu "o na gua)( Pode ser por: 1) a"!inistra*%o e&cessi'a "e l $ui"os ,"e&trose) 2) reten*%o cr-nica "a gua , s n"ro!e "e secre*%o inapropria"a "o H:2--997H:2) 3) 2oen*a renal cr-nica ,os rins n%o e&creta! a gua)

Hiponatre!ia 6iper'ol8!ica
Pro$oca: e"e!as 0o"e ser por+ 1) insu4ici8ncia renal 2) insu4ici8ncia car" aca congesti'a(

%anifestaes cl&nicas: 1) inespec 4icas , 4ra$ue5a, apatia e altera*/es no 9NC)(

 Conceito: Pode ser : 1) Hipernatre!ia co! s"io total orgnico re"u5i"o+ --a per"a "e gua e&ce"e a per"a "e s"io 2) Hipernatre!ia co! s"io total ele'a"o+ --iatrog8nico --6iperal"osteronis!o 3) Hipernatre!ia co! s"io total nor!al+ --per"a "e gua pura(

Hipernatre!ia

9"io na urina
'ipernatri(ria: -- insu4ici8ncia supra-renal ,al"osterona) --"oen*as renais+ ne4rite --ingest%o e&cessi'a "e sal, "iurese ps !enopausa( 'iponatri(ria: --#ai&a ingest%o "e sal e reten*%o pr.!enstrual(

:'alia*%o la#oratorial
Obs.: "e'e!os le'ar e! conta , "iarr.ia, '-!itos, "iur.ticos e e"e!as)( )alores normais: -- soro(((((((((((((((((((13<=1;< !!ol=B( -- BC3(((((((((((((((((((13C=1<0 !!ol=B( -- Drina((((((((((((((((((;0=220 !!ol=B(

0otssio

K+

:#sor'i"o , "a "ieta) no intestino "e <0=1<0 !!ol=" e "istri#u "o por to"o organis!o, pre"o!ina intracelular , ECF), o restante . e&creta"o pelos rins( *unes: 1anuten*%o "o !eta#olis!o 0articipa*%o na e&cita*%o neuro!uscular ,n%o s pela concentra*%o co!o pela rela*%o intra e e&tracelular) (

@a&a plas!tica
Controle da ta!a plasm+tica: 1) Gun*%o renal , a e&cre*%o "epen"e "a "ieta)( 2) :l"osterona+

Concentra*%o plas!tica
A, 'ipopotassemia ou -ipocalemia: 0o"e ser por+ 1) "ieta po#re e! K+, anore&ia ner'osa( 2) per"as gastrintestinais , uso "e la&antes, "iarr.ias, etc( 3) 0er"as renais , e&cesso "e al"osterona) ou "iur.ticos( ;) 7ncorpora*%o celular , insulina) e proli4era*%o e&agera"a "as c.lulas , leuce!ias) <) :lcalose , troca "o H+ por K+)

@a&a plas!tica
., 'iperpotassemia: Obs.: e&ige trata!ento i!e"iato( Pode ser por: 1) e&cesso "e ingest%o 2) inHe*%o "e penicilina I potssica 3) "i!inui*%o "a e&cre*%o ,"oen*a renal e 9uprarenal) ;) Cetoaci"ose "ia#.tica+ troca "o K+ e&tracelular=intracelular( <) "ia#etes , 4alta "e insulinaJno in cio)( K) aci"ose L) 2rogas , "iur.ticos poupa"ores "e K+ , ini#i"ores "a al"osterona)

1ani4esta*/es cl nicas
Pode ocorrer: :rrit!ias, con4us%o !ental e para"a car" aca( HiperpotassiAria+ :contece no inicio "a inani*%o e "oen*as renais

:'alia*%o la#oratorial
/a!as normais: -- soro(((((((((((((((((((3,<=<,0 !!ol=B( -- BC3(((((((((((((((((((L0F "o soro( -- Drina(((((((((((((((((2<=12< !!ol=B(

Cloretos

Cl

:#sor'i"os , "ieta) no intestino e "istri#u "o pelo organis!o( Obs.: s%o os nions !ais a#un"antes no plas!a( *unes: 1) Controle os!tico 2) E$uil #rio "a gua 3) @rans!iss%o "e i!pulsos(

Hipoclore!ia
Pode ser por: 1) Galta "e ingest%o 2) 0er"as gastrintestinais 3) E&cesso "e e&cre*%o ,"oen*as renais) ;) :#uso "e "iur.ticos(

Hiperclore!ia
Pode ser por: 1) 2esi"rata*%o 2) 7nsu4ici8ncia renal

E&cre*%o "o cloreto

Pode ser por: 1) 3enal+ 'aria co! a "ieta( 2) 9uor+ . nor!al , au!enta na 4i#rose c stica)(

2eter!ina*%o la#oratorial
/a!as normais: 9oro(((((((((((((((((((((((((((EC=10K !!ol=B( Drina(((((((((((((((((((((((((110=2<0 !!ol=2( 9uor(((((((((((((((((((((((((((0=3< !!ol=2(

gua

H 2O

Obs.: . o !ais a#un"ante constituinte "o organis!o( *unes: 1) !anter o 'olu!e intra'ascular( 2) "istri#ui*%o "e su#stratos( 3) re!o*%o "e pro"utos "e e&cre*%o(

Gatores $ue atua! na "istri#ui*%o "a gua

Osmolalidade: a4eta o !o'i!ento "a gua entre as !e!#ranas celulares( Presso osmtica coloidal: a4eta o !o'i!ento "a gua e solutos "e #ai&a 11 entre as !e!#ranas celulares( 0istribuio interna da +gua: L0 Mg , ;2B , sen"o 2C B intracelular e 1; B no l $ui"o e&tracelular(

7ngest%o "a gua

0epende de: --"a per"a , renal, oral, gastrintestinal, etc() --4atores psicolgicos --se"e , 6ipotla!o)( --H:2 Obs.: $uanti"a"e 4iltra"a, $uanti"a"e li#era"a e $uanti"a"e rea#sor'i"a(

2ese$uil #rio "a gua

0efici1ncia : 2esi"rata*%o , !enor ingest%o $ue e&cre*%o) ou per"as anor!ais( Conse231ncias: 6ipotens%o e au!ento "a 'eloci"a"e "o pulso( 4!cesso : E"e!a , "e4ici8ncia "e e&cre*%o renal , H:2, tu!ores, patologia cere#ral, "oen*as renais)

ci"o->ase
Concentra*%o "e on 6i"rog8nio+ 3<=;< n!ol=B , antes escala "e pH) 0ro"u*%o + !eta#olis!o "e a!inoci"os co! en&o4re E&cre*%o+ pela urina 0elo !eta#olis!o ta!#.! se 4or!a CO 2 , $ue 4or!a H2 CO3, $ue 4or!a #icar#onato HCO3 - ) 1ant.! o pH sanguineo "entro "os li!ites

2istAr#io ci"o=#ase
'omeostase dos ' + consu!o "e O2 e pro"u*%o "e CO2 + ci"os( Escala "e pH( @a!pona!ento "os H+ 5istemas tampes: #icar#onato=ci"o car#-nicoN 9ist( He!oglo#ina, 9ist( 4os4ato e 9ist( "as prote nas plas!ticas(

@ranstornos "o e$uil #rio ci"o=#ase(

pH sangu neo+ entre L,3< a L,;< :ci"ose !eta#lica :ci"ose respiratria :lcalose !eta#lica :lcalose respiratria

:ci"ose=:lcolose

:ci"ose !eta#lica
Acontece por: n%o eli!ina*%o pelos rins "os H+ e n%o recupera*%o "o #icar#onato, co! $ue"a "o pH( Compensao: --curto pra5o+ 6iper'entila*%o, eli!inan"o CO2 au!entan"o o pH( --Bongo pra5o+ eli!ina*%o "o Oon 6i"rog8nio pelo ri!

:lcalose !eta#lica
Acontece por: e&cesso "e #icar#onato , ingest%o "e lcalis ou per"a "e ci"o pelo siste!a "igestrio ou rins( Compensao: --Curto pra5o+ re"u5 a respira*%o, reten"o CO 2 "i!inuin"o o pH( --Bongo pra5o+ reten*%o "e ons 6i"rog8nio e per"a "e #icar#onato

:ci"ose respiratria
Acontece por: n%o eli!ina*%o "o CO2 co! au!ento "o CO2 plas!tico e ta!#.! H2CO3 , 20OC, :s!a, >ron$uite,etc() Conse231ncia: 'aso"ilata*%o cere#ral, au!ento "o 4lu&o sangPineo, co! au!ento "a press%o intracraniana, co! torpor, co!a e !orte(

:lcalose respiratria

Acontece por: eli!ina*%o e&cessi'a "e CO2 ,respira*%o e&cessi'a 6ist.rica, super'entila*%o !ecnica)( Conse231ncia: re"u*%o "o Clcio ioni5a"o ocorren"o tetania, 'asoconstri*%o,etc(

7nterpreta*%o "os resulta"os "os gases e pH

Q "e e&plica*%o co!plica"a, pois i!plica e! co!para*/es entre 'rios resulta"os o#ti"os pela gaso!etria arterial( Roc8s 'er%o !ais tar"e e! outras "isciplinas(