EXPEDITEUR ADRESSE

Lieu, le ... .

SUSCRIPTION (Conseil Gnral) ADRESSE

RECOMMAND A.R. Objet : DEMANDE D AGREMENT ASSISTANT MATERNE!

Madame, Monsieur, le Prsident Je vous fais part de ma volont de devenir assistant maternel et vous demande donc de aminer mon dossier da!rment ci-"oint contenant entres autres # $nformations civiles me concernant % &ormulaire de demande complt % 'ertificat mdical % Attestation concernant la souscription dune assurance en responsa(ilit civile.

En effet, "e compte accueillir (nombre denfants) )! respectivement de (ge). Restant * votre disposition, veuille+ croire, Madame, Monsieur, le Prsident en l,assurance de mes salutations distin!ues.

Signature P.J # mentionnes