Ciudad _________________________, _________________ de 2014

Seores
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS
Ciudad
De conformidad con el artculo 29 del decreto 836 de marzo 26 de 1991, que regula lo
correspondiente al certificado de ingresos para personas independientes no obligados a declarar y
que no requieren presentacin ante la administracin de impuestos, manifiesto que no estoy
obligado a presentar declaracin de impuesto sobre la renta y complementarios por el ao gravable
2013, de acuerdo a lo previsto en los artculos 592 a 594-3 del Estatuto Tributario, en
Atencin a que no soy responsable del impuesto a las ventas (IVA), y NO obtuve ingresos totales
superiores a OCHENTA Y CINCO MILLONES NOVECIENTOS SESENTA Y UN MIL
SETECIENTOS PESOS M/CTE ($85.961.700,00) y en mi condicin de contribuyente de
Menores ingresos, manifiesto que NO posea un patrimonio bruto en el ltimo da del ao 2013
superior a CIENTO DIECISIETE MILLONES DOSCIENTOS VEINTE MIL QUINIENTOS

PESOS M/CTE ($117.220.500,00)

Nombre: _________________________ ______________________________
C.C. o NIT:
_________________________ Expedida en: __________________
Direccin: _________________________ ____________________________
Telfono:
_________________________ _____________________________
Actividad econmica:
________________________ _____________________
Valor ingresos totales recibidos (ao 2013):
_________________________ ___
Valor patrimonio bruto (ao 2013): _________________________
___________

Relacin personas a mi cargo

NOMBRE

IDENTIFICACIN

PARENTESCO

La informacin aqu reportada, se rinde bajo gravedad de juramento, la cual se considera

prestada con la firma del presente escrito.

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FIRMA
C.C. No.