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ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION AXILLAIRE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION AXILLAIRE Pr.Ag SLIM MOURALI FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

Pr.Ag SLIM MOURALI

FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V / LE CREUX AXILLAIRE

INTRODUCTION

L’épaule comprend trois régions:

- La région de l’aisselle,

- La région scapulaire,

- La région deltoïdienne.

Ces trois régions sont disposées autour de l’articulation scapulo-humérale

disposées autour de l’articulation scapulo -humérale FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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INTRODUCTION

L’épaule comprend trois régions:

- La région de l’aisselle,

comprend trois régions: - La région de l’aisselle , FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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INTRODUCTION

L’épaule comprend trois régions:

- La région de l’aisselle,

- La région scapulaire,

- La région de l’aisselle, - La région scapulaire, FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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INTRODUCTION

L’épaule comprend trois régions:

- La région de l’aisselle,

- La région scapulaire,

- La région deltoïdienne.

- La région scapulaire, - La région deltoïdienne. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME

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La région axillaire est constituée par toutes les parties molles situées entre :

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La région axillaire est constituée par toutes les parties molles situées entre :

- la paroi costale en dedans,

molles situées entre : - la paroi costale en dedans, FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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La région axillaire est constituée par toutes les parties molles situées entre :

- la paroi costale en dedans,

- l’humérus et l’articulation scapulo-humérale en dehors,

et l’articulation scapulo -humérale en dehors, FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V / LE CREUX AXILLAIRE

La région axillaire est constituée par toutes les parties molles situées entre :

- la paroi costale en dedans,

- l’humérus et l’articulation scapulo-humérale en dehors,

- la scapula en arrière.

scapulo -humérale en dehors, - la scapula en arrière. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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La forme du creux axillaire est celle d’une pyramide quadrangulaire tronquée, on lui connaît donc : quatre parois (antérieure, postérieure, médiale, latérale), une base, un sommet et une cavité dite cavité

axillaire.

une base, un sommet et une cavité dite cavité axillaire. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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Le creux axillaire fait communiquer la région supra-claviculaire et la partie supérieure du bras.

région supra-claviculaire et la partie supérieure du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME
région supra-claviculaire et la partie supérieure du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME

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Limites :

LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

Limites : LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE - en haut : la clavicule, - en

- en haut : la clavicule,

- en bas : le bord inférieur du m. grand pectoral,

- latérale : le sillon delto-pectoral,

- médiale : une ligne verticale passant en dehors de la région mammaire.

ligne verticale passant en dehors de la région mammaire. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

Constitution :

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : - Plan superficiel ou sus aponévrotique - Plan

- Plan superficiel ou sus aponévrotique

- Plan aponévrotique

- Plan profond ou sous aponévrotique - plan du M grand pectoral - plan clavi-pectoro-axillaire

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan superficiel ou sus-aponévrotique : - Peau -

Constitution :

Plan superficiel ou sus-aponévrotique :

- Peau

- Sous la peau,

- Fascia superficialis.

: - Peau - Sous la peau, - Fascia superficialis. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : L’aponévrose: - recouvre la face antérieure du m.
LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : L’aponévrose: - recouvre la face antérieure du m.

Constitution :

L’aponévrose:

- recouvre la face antérieure du m. grand pectoral.

- De la clavicule

- Elle se divise en deux feuillets un superficiel: l’aponévrose superficielle de la base de l’aisselle,

bord inférieur du GP

de la base de l’aisselle, bord inférieur du GP un profond: forme l’aponévrose profonde du m.

un profond: forme l’aponévrose profonde du m. grand pectoral.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan du muscle grand pectoral: -Etalé en éventail,
LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan du muscle grand pectoral: -Etalé en éventail,

Constitution :

Plan du muscle grand pectoral:

-Etalé en éventail,

- Origine

un faisceau claviculaire : ¾ médial bord antérieur de la clavicule, un faisceau sterno-costal : manubrium sternal et cartilage 6/1ères côtes,

un faisceau abdominal : gaine aponévrotique du m. grand droit,

- Terminaison: en deux plans sur la lèvre externe de la gouttière bicipitale

- Innervé par le nerf du grand pectoral,

- Rôle: rotateur interne et adducteur du bras.

Le bord supéro-externe du m. grand pectoral est séparé du m. deltoïde par l’espace delto-pectoral:

- la veine céphalique

- rameau de l’artère acromio-thoracique.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /
LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

Constitution :

Plan clavi-pectoro-axillaire:

- M sous clavier

- Petit pectoral

- Aponevrose clavi-pectoro-axillaire

- Petit pectoral - Aponevrose clavi-pectoro-axillaire FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /
- Petit pectoral - Aponevrose clavi-pectoro-axillaire FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: M sous clavier - Origine: la

Constitution :

Plan clavi-pectoro-axillaire: M sous clavier

- Origine: la gouttière du subclavier,

- Terminaison: sur la face supérieure du premier cartilage costal

- Innervé par le nerf du subclavier,

- Élévateur de la première côte .

le nerf du subclavier, - Élévateur de la première côte . FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: Petit pectoral - Origine: apophyse

Constitution :

Plan clavi-pectoro-axillaire: Petit pectoral

- Origine: apophyse (processus) coracoïde

- Terminaison:aux 3ème, 4ème et 5ème côtes.

- Innervé par le nerf du petit pectoral

- Abaisseur de l’épaule et de la scapula

petit pectoral - Abaisseur de l’épaule et de la scapula FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI ANTERIEURE Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: Aponévrose - bords de la gouttière

Constitution :

Plan clavi-pectoro-axillaire: Aponévrose

- bords de la gouttière du subclavier,

- engaine le m. SC puis le m. PP

- Forme le ligament suspenseur du creux de l’aisselle.

- la face profonde des téguments du creux de l’aisselle

- Traversé par la veine céphalique,

l’a. acromiothoracique et le N du m. grand pectoral

l’a. acromiothoracique et le N du m. grand pectoral FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

- le sous-scapulaire (sub-scapulaire),

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

- le sous-scapulaire (sub-scapulaire),

- le grand rond,

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

- le sous-scapulaire (sub-scapulaire),

- le grand rond,

- le grand dorsal.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

le sous-scapulaire (sub-scapulaire):

- Origine: la fosse sous-scapulaire du scapula

- Terminaison: le trochin (tubercule mineur).

- Innervation: le nerf du sous-scapulaire.

- Rôle: rotateur interne du bras.

nerf du sous-scapulaire. - Rôle: rotateur interne du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE
nerf du sous-scapulaire. - Rôle: rotateur interne du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

le grand rond:

- Origine: la moitié inférieure du bord latéral de la scapula,

- Terminaison: la lèvre interne de la coulisse bicipitale

- Innervation: nerf sous-scapulaire (sub-scapulaire),

- Rôle: adducteur et rotateur interne du bras.

- Rôle: adducteur et rotateur interne du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME
- Rôle: adducteur et rotateur interne du bras. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par

La paroi postérieure de la région axillaire est constituée par trois muscles :

le grand dorsal:

- Origine:

constituée par trois muscles : le grand dorsal: - Origine: - l’aponévrose thoraco -lombaire - les
constituée par trois muscles : le grand dorsal: - Origine: - l’aponévrose thoraco -lombaire - les

- l’aponévrose thoraco-lombaire

- les processus épineux de T7 à L5,

- la crête sacrale médiane

- le 1/3 postérieure de la crête iliaque.

-Terminaison: le fond de la coulisse bicipitale.

- Innervation: le nerf thoraco-dorsal

- Rôle: adducteur et rotateur médial du bras

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE

LES PAROIS (4) LA PAROI POSTERIEURE - L’espace omo -huméral est divisé par la longue portion

- L’espace omo-huméral est divisé par la longue portion du triceps:

ESPACE HUMERO-TRICIPITAL (trou carré de Velpeau),

ESPACE OMO-TRICIPITAL

L’espace huméro-tricipital: vx circonflexes postérieurs et au nerf circonflexe L’espace omo-tricipital: la branche scapulaire de l’artère scapulaire inférieure.

la branche scapulaire de l’artère scapulaire inférieure. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE

LES PAROIS (4) LA PAROI MEDIALE La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE

LES PAROIS (4) LA PAROI MEDIALE La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

- la paroi costale (5 premières côtes et 4 premiers espaces intercostaux)

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE

LES PAROIS (4) LA PAROI MEDIALE La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

- la paroi costale (5 premières côtes et 4 premiers espaces intercostaux) - le muscle grand dentelé (m. dentelé antérieur).

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE

LES PAROIS (4) LA PAROI MEDIALE La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

La paroi médiale de la région axillaire est formée par:

le muscle grand dentelé (m. dentelé antérieur). Origine: bord spinal de la scapula Terminaison: dix premières côtes. Innervation: le nerf du grand dentelé (nerf thoracique long ou nerf de Charles Bell) + l’artère mammaire externe (thoracique externe). Rôle: inspirateur accessoire et abaisseur de l’omoplate.

Rôle: inspirateur accessoire et abaisseur de l’omoplate. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V

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LES PAROIS (4)

LA PAROI LATERALE

LES PAROIS (4) LA PAROI LATERALE La longue portion du biceps, la courte portion du biceps

La longue portion du biceps, la courte portion du biceps et le coraco-brachial :

biceps, la courte portion du biceps et le coraco-brachial : FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /
biceps, la courte portion du biceps et le coraco-brachial : FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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LA BASE

LA BASE - La peau - Le tissu cellulaire sous-cutané - L’aponévrose (fascia) superficielle - L’aponévrose

- La peau

- Le tissu cellulaire sous-cutané

- L’aponévrose (fascia) superficielle

- L’aponévrose (fascia) profonde

(fascia) superficielle - L’aponévrose (fascia) profonde FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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LE SOMMET

LE SOMMET Le sommet (apex ou fente costo-claviculaire) : Cet espace livre passage aux vaisseaux et

Le sommet (apex ou fente costo-claviculaire) :

LE SOMMET Le sommet (apex ou fente costo-claviculaire) : Cet espace livre passage aux vaisseaux et

Cet espace livre passage aux vaisseaux et nerfs de l’aisselle.

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CONTENU FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V / LE CREUX AXILLAIRE

CONTENU

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L’artère axillaire :

L’artère axillaire : - Fait suite à l’artère sous -clavière (subclavière). - Se termine au niveau

- Fait suite à l’artère sous-clavière (subclavière).

- Se termine au niveau du bord inférieur du m.grand pectoral

- Artère humérale (a. brachiale).

- Cette artère donne six branches collatérales. des branches antérieures, postérieures, latérales et médiales.

antérieures, postérieures, latérales et médiales. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V / LE

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L’artère axillaire :

L’artère axillaire : Cette artère donne six branches collatérales. des branches antérieures, postérieures,

Cette artère donne six branches collatérales. des branches antérieures, postérieures, latérales et médiales.

1. Les branches antérieures :

Elles sont l’artère thoracique supérieure et l’artère acromio-thoracique.

2. La branche postérieure :

C’est l’artère scapulaire inférieure (art subscapulaire), 3 Les branches latérales :

Ce sont les artères circonflexes antérieure et postérieure.

.4 La branche médiale :

C’est l’artère thoracique latérale (art mammaire externe).

l’artère thoracique latérale (art mammaire externe). FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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La veine axillaire :

La veine axillaire : - Unique, volumineuse, la veine axillaire accompagne l’artère dans tout son trajet.

- Unique, volumineuse, la veine axillaire accompagne l’artère dans tout son trajet.

- Elle naît à la hauteur du bord inférieur du m. grand pectoral

- La confluence des deux veines humérales et de la veine basilique.

- Elle se termine sous la clavicule où elle devient veine sous-clavière

- A la partie inférieure de la région, ce tronc veineux est situé en dedans de l’artère puis au cours de son trajet ascendant, la veine se place en avant et en dehors du tronc artériel.

- La veine axillaire reçoit les veines satellites des branches collatérales

de l’artère axillaire. Elle reçoit aussi la veine céphalique dans laquelle débouche souvent la veine acromi-thoracique (espace clavi-pectoral).

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Les lymphatiques :

Les lymphatiques : - Ils sont noyés dans le tissu cellulo-graisseux de la fosse axillaire. -

- Ils sont noyés dans le tissu cellulo-graisseux de la fosse axillaire. - Ils drainent le membre thoracique, les parties molles de la paroi thoracique, la glande mammaire et la partie inférieure de la nuque. - On y distingue 5 groupes :

groupe brachial : satellite de la veine axillaire, groupe pectoral : satellite de l’artère thoracique externe,

groupe scapulaire : satellite de l’artère sous-scapulaire,

groupe central : médial par rapport aux vaisseaux axillaires,

situé en arrière

du m. petit pectoral,

groupe apical : subclaviculaire.

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groupe brachial : satellite de la veine axillaire, groupe pectoral : satellite de l’artère thoracique externe, groupe scapulaire : satellite de l’artère sous-scapulaire, groupe central : médial par rapport aux vaisseaux axillaires, situé en arrière du m. petit pectoral,

groupe apical : subclaviculaire.

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Le plexus brachial (faisceaux et nerfs) Racines - Troncs - faisceaux - nerfs FACULTE DE

Le plexus brachial (faisceaux et nerfs)

Racines
Racines
Le plexus brachial (faisceaux et nerfs) Racines - Troncs - faisceaux - nerfs FACULTE DE MEDECINE

- Troncs - faisceaux - nerfs

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Les 3 troncs (primaires) :

Le tronc (primaire) supérieur est formé par la réunion de C5 et C6, (C4) Le tronc (primaire) moyen est formé par C7,

Le tronc (primaire) inférieure est formé par l’union des racines C8 et D1.

inférieure est formé par l’union des racines C8 et D1. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS /

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Les troncs secondaires (faisceaux) :

Chaque tronc donne deux divisions antérieure et postérieure, qui se regroupent pour constituer des faisceaux (troncs secondaires).

pour constituer des faisceaux (troncs secondaires). FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V /

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- Le tronc secondaire postérieur (faisceau postérieur), est

formé par les divisions postérieures des trois troncs primaires.

Il donne le n. radial et le n.circonflexe.

- Le tronc secondaire antéro-externe (faisceau latéral), est

constitué par les divisions antérieures des troncs primaires supérieur et moyen. Il donne le n. musculo-cutané et la racine latérale du n. médian.

- Le tronc secondaire antéro-interne (faisceau médial), est

constitué par la division antérieure du tronc primaire inférieur. Il donne la racine médiale du n. médian, le n. cubital, le n. brachial cutané interne et le n. accessoire du brachial cutané interne.

interne et le n. accessoire du brachial cutané interne. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE

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C5 + C6 + C7 TSup TMoy
C5
+
C6
+
C7
TSup
TMoy
+ C8 + D1
+
C8
+
D1

TInf

C5 + C6 + C7 TSup TMoy + C8 + D1 TInf Fx Post Axillaire Radial
C5 + C6 + C7 TSup TMoy + C8 + D1 TInf Fx Post Axillaire Radial

Fx Post

C5 + C6 + C7 TSup TMoy + C8 + D1 TInf Fx Post Axillaire Radial
C5 + C6 + C7 TSup TMoy + C8 + D1 TInf Fx Post Axillaire Radial

Axillaire

Radial

+ C7 TSup TMoy + C8 + D1 TInf Fx Post Axillaire Radial FACULTE DE MEDECINE

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C5

+

C6

+

C7

+

C8

+

D1

TSup TMoy TInf Fx Lat Fx Med U BCI ABCI MC M
TSup
TMoy
TInf
Fx Lat
Fx Med
U BCI ABCI
MC
M

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