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2 x 100: 200 : 50:1 2x2 4 1 x 100: 100 : 62,5:1 2 x 0,8 1,6 2 x 100: 200 : 20:1 2x5 10
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Anticuerpo
Rango trmico
Clase, subclase, afinidad, activacin del C Concentracin en plasma
Antgeno
Nmero de sitios antignicos
Clearence de GR autlogos RhD+ con anti-D en LES (Scand J Immunol 1998; 48: 307)
1: Enfermedad inactiva 2: 1 + compromiso renal 3: Enfermedad activa + compromiso renal 4: Enfermedad activa
Media = 9 dias
No. de casos
Rango = 2 a 36 dias
No. de dias
Muestra
Tomada no ms de
24 hs antes de tx 72 hs antes de tx
Conservada
18-25 C
-30 C
EDTA hasta 48 hs
6 meses
1 s antes de tx
Anticuerpo
Rango trmico
Clase, subclase, afinidad, activacin del C Concentracin en plasma
Antgeno
Nmero de sitios antignicos
100% 44%
mortalidad
25%
10%
3% 1%
Implicancia prctica
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Deteccin de Anticuerpos
Elegir GR panel que cubran los antgenos clnicamente significativos. Expresin homocigota aumenta la sensibilidad
Falso negativo: Lectura con excesiva agitacin Lavado a bajo pH Usar control con GR cubiertos de IgG (control de Coombs) para validar los resultados negativos
Ac dbiles pueden no detectarse en la prueba cruzada y si en PAI. GR del panel son homocigota, y GR del donante puede ser heterocigota
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Deteccin de anticuerpos
2 vs 3 clulas El sistema Rh muestra una complejidad que puede ser detectada por la prueba cruzada y no por la PAI Incluir clulas rr para detectar anti-f (ce) Anti-Ce, Anti-V, Anti-VS, Anti-es . Ms de 40 especificidades Rh presente en individuos no caucsicos Sistema Kell El antgeno Kpa est presente en el 2.28% de los caucsicos y ausente en negros o japoneses Jsa presente en 20% de negros y ausente en Caucsicos
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Deteccin de anticuerpos
Diferencias Raciales: x ej: Anti-Mia es el anticuerpo ms frecuente en Taiwan. Produce EHFN y RHPT La incidencia de Mi III en donantes de Taiwan es 7.3%
Broadberry et al Transfusion 34: 349-352 1994
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Pruebas cruzadas
Tecnologas en microcolumnas no son recomendadas para pruebas cruzadas NO estn diseadas para detectar Ac ABO, pueden perderse incompatiblidades ABO dbiles. Demostrado en numerosos UKNEQAS Un paciente puede presentar Ac hacia antgenos de baja incidencia presente en los GR del donante y ausente en los GR del panel (1/5.494 pacientes Transfusion 2003; 43: 844) Ac dbiles puede reaccionar con GR frescos del donante y no con GR del panel La prueba cruzada no es una alternativa a la PAI
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Prueba cruzada
Una prueba cruzada pretransfusional DEBE ser realizada si: Paciente Tx-dependiente (SMD) El paciente PAI positiva o antecedente de PAI + Agrupamiento inverso muy dbil o negativo Transplante ABO incompatible, es necesario detectar IgG anti-A o anti-B producido por los linfocitos pasajeros Peditricos (?)
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Receso
Coffee Break
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Caso clnico
Recin Nacido derivado sin la madre. A RhD Positivo, PAD y PAI negativa Hb: 12 g/dL se transfunde con 30 ml de GR A RhD Positivo. Ictericia post transfusin, Insuficiencia Renal Aguda, (se sospecha Reaccin Hemoltica Post Transfusional, pero no se estudia) Pasa a Terapia Intensiva
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Caso clnico
48 horas despus, Hb: 6 g/dL se solicita transfusin de GR Se retipifica A RhD Positivo, PAD POSITIVA, PAI Negativa, eludo: Anti-A. Falla multiorgnica, muerte. La Institucin es demandada judicialmente. Qu pas?
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Cmo evitarlo?
Transfundir a todo recin nacido con GR O (poco racional) Transfundir a RN A/B de Madre O (o no disponible) con GR O Cruzar los GR a transfundir con el suero /eludo del bb (an con PAI Negativa) Inversa ABO en suero del RN en SAG (?)
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Caso 2
Ingresa por guardia una paciente derivada de otra institucin por aborto incompleto. Hb: 5 g/dL, hemoglobinuria, Insuficiencia Renal Aguda. Ingresa a quirfano para realizar legrado y eventual histerectoma. Solicitan 4 unidades de glbulos rojos urgente; los resultados iniciales son:
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Anti-A W
Suero vs.
A1 4+ B 4+ O O PAI 1 O 2 O Auto W
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Se cruzan 4 unidades de GR O RhD Positivo, siendo todas compatibles La paciente se descompensa, se transfunden las 4 unidades con urgencia. Su estado clnico desmejora notablemente. Paciente entra en falla multiorgnica muere 12 horas luego del ingreso. La familia demanda a ambas instituciones.
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Prueba de Antiglobulina Directa: POSITIVA (IgG 2+; C3d 3+; IgM 2+; Control: Negativo)
PAI en Eluido
LI 0 0 0 0
37oC 0 0 0 0
SAG 0 0 4+ 0
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Resultado
Transfusin ABO incompatible Conclusin : Se destaca la importancia de: Antecedente transfusional reciente en todos los pacientes. RHPT Aguda como diagnstico diferencial en aborto sptico
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Caso 3
Paciente C.J. ingresa a la guardia por hemorragia digestiva. Se solicita con urgencia 2 unidades de glbulos rojos. Fue transfundido anteriormente por nuestro servicio como A RhD Positivo. Se cruzan 4 unidades del mismo grupo. Los resultados son los siguientes:
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Unidad GR 1 2 3 4
Clulas
Li 1
2 Autocontrol
37 C 0
0 0
SAG 0
0 0
30
0
0 0
Hemates vs
Suero vs
B 2+ 0 0
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Resultado
Paciente portador de un subgrupo de A y aloanticuerpo anti-A1 no inmune. Se transfundi con unidades compatibles en SAG sin eventualidades. Conclusin Se destaca la importancia de reagrupar a los paciente (aun aquellos que nosotros mismos hemos transfundido).
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Suero vs B 0 0 0
Caso 4:
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Suero vs B 0 0 0
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Suero vs B 0 0 0
Suero vs B 3+* 0 0
Suero vs B 3+ 0 0
Desacetilasa
GalNac
NHCOCH 3
Membrana Eritrocitaria
B Adquirido
NH 2
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Resultado
Paciente A presentando fenmeno B Adquirido Conclusin: Se destaca la importancia de: Uso de reactivos monoclonales aptos para bancos de sangre Necesidad de contar con controles y pruebas estandarizadas
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Plaquetas compatibles
Primera eleccin A, AB B, AB O AB
CMAJ 2006; 174: 29
Segunda eleccin B, O A, O A, B, AB A, B, O
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D y D VI
epitope 1 epitope 2 epitope 3 epitope 4 epitope 5 epitope 6/7 epitope 8 epitope 9 D epitope 3 epitope 4 epitope 9 D VI
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Mab1: D VI negativo
Mab2: D VI positivo
Muchas Gracias
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Telfono en cabina
Interaccin
http://si.ruv.itesm.mx/participante
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Universidad Virtual
del Tecnolgico de Monterrey.
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D. R. Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Eugenio Garza Sada 2501, Col. Tecnolgico, Monterrey, N.L., C.P. 64849 Mxico 2007
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