Intervencin Psicolgica en Salud Mental Infanto- Juvenil

Ps. Paola Jaramillo Segovia Master en Intervencin en Psicologa Clnica y de la Salud

Pronstico con TCC

Estudios de TCC para depresin en nios y adolescentes encuentran que entre un 43 y 87% remite pos tratamiento (Evans y cols, 2005) En una comparacin de TCC, tratamiento con fluoxetina, tratamiento con ambos y placebo, a la doceaba semana remitieron en un 43% los con TCC, 61% con fluoxetina, y 71% con tratamiento combinado, en comparacin con el 35% del grupo placebo (March y cols, 2004). A las 36 semanas, los con TCC mantuvieron su repuesta en un 97% y con tratamiento combinado en un 89%, a diferencia del grupo con slo fluoxetina en un 74%.

Pronstico con TCC

Para la ansiedad se han encontrado buenas tasas de respuesta tanto para la terapia conductual y la TCC. Para Fobia Social se han encontrado tasas de respuesta de 67% a 89%. Para Fobia especfica tasas de 88%. Para TAG tasas de respuesta del 66% de los adolescentes y en un 50 % en nios. (Fuente: Evans y cols., 2005)

Psicoterapia
Se inicia cuando tenemos el diagnstico claro (descrito en la interconsulta y en entrevista Clnica Inicial). Proceso evaluativo: Informacin test o relato del paciente o de los padres en entrevista inicial y peticin del auto registro de situacin problema.

Psicoterapia
Se profundiza en el Motivo de Consulta. Jerarquizacin de situaciones o estmulos que gatillen trastorno y fuentes de evitacin asociadas EJ: escalera de miedos, termmetro (+ informacin test, registros o relato pacientes-y/o padres).

 Psicoeducar sobre ansiedad: La Falsa Alarma

Psicoeducarqu son los Tr. Del nimo, qu es la ansiedad

Psicoeducar sobre la Depresin: El Detective de las Emociones (ej. Eventos reales y actuales que nos pueden causar bajas de nimo y distinguir otras que no) Usar auto-registro y ayudarse del termmetro del nimo (intensidad) Ansiedad y Tr. nimo: Indagar Pensamientos y emociones.

Anlisis Funcional

Distinguir entre PensamientosEmociones y Conductas

Ayudarse de Tarjetas de Emociones, juegos didcticos, cuentos, dibujos, plasticinas, etcUSAR la Creatividad.
Cuando son ms grandes se privilegia el uso del discurso pero igual usar otras tcnicas. En el caso de los sntomas somticos es bueno registrarlos en hoja cuerpo humano.

Re-estructuracin Cognitiva
Identificacin de Pensamientos Clasificacin de Pensamientos (El investigador de Pensamientos) Jerarquizacin.

Alto y Pienso
Semforo, Yo decido, el superhroe o los super poderes, rompo el rayo maligno (detencin de pensamiento), incorporacin de lista de auto instrucciones positivas.

Evaluar la Evidencia
(Para mayores de 8 aos o menores muy verbales): Investigar los hechos y evidencia (ayudar a los nios), inicialmente contar una historia y analizar los hechos, luego con la situacin A y los Pensamientos automticos negativos (2 listas).

Exposicin
Se recomienda como tratamiento de primer orden para trabajar la evitacin de situaciones, estmulos, preocupaciones, pensamientos intrusivos, recuerdos traumticos, etc. Exposicin Imaginada y Exposicin en Vivo.

Exposicin: Imaginada
Asocia una situacin de seguridad con una situacin o estmulo que provoca las emociones displacenteras, el paciente entiende que pensar en la situacin ansigena no es un peligro. No se refuerza la evitacin. Es un proceso gradual.

Exposicin: Imaginada
Implica que el ni@ o joven imagine lo que le produce miedo, varias veces, con mucho detalle y en presente. Se le explica el por qu ha de exponerse a las situaciones o estmulos que suele evitar o realizar actividades contrarias a la inactividad (depresin). Explicar que le provocar ansiedad o miedo inicialmente, pero que estar seguro y que l o ella tendr el control de lo que pase (ej: de una seal).

Exposicin: En Vivo
Implica que el paciente realice actividades de interaccin con la situacin o estmulo imaginado. Es difcil si atendemos en box, pero podemos dejarlo de tarea supervisado por un adulto. Implica que ya no sienta displacer y se sienta capaz, porque deber hacerlo por si mismo.

Tc. De Relajacin
Respiracin Diafragmtica Profunda.

Relajacin muscular Progresiva.

Yoga u otros. Pintar Mandalas.

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Modelamiento

Juego de roles
Es importante reforzar los avances.

Entrenamiento en Asertividad
D.E.P.A.
Describir el problema sin culpabilizar Expresar nuestras emociones en 1 persona Pedir el Cambio Agradecer el habernos escuchado

Entrenamiento en Resolucin de Conflictos

Definir el problema Generar alternativas Valorar ventajas y desventajas de las alternativas Elegir la mejor alternativa Comprobar resultados y re-evaluar

Inoculacin ante el fracaso y Prevencin de Recadas

ADVERTENCIA: Puedes volver a experimentar miedo o sufrimiento frente a algunas circunstancias R: Visualizaciones incluyendo sensaciones y verbalizaciones de respuesta Prepararlo para que use sus HERRAMIENTAS

Fobia Especfica
Tratamiento efectivo centrado en la exposicin en vivo. Tratamiento programa st de 1 sola sesin con alta tasa (entre 74% y 95%) de mejora y mantencin. Incluye anlisis funcional, jerarqua del miedo, tcnicas de relajacin, psicoeducacin y exposicin en vivo (gradual, modelamiento, reforzamiento y desensibilizacin sistemtica).

Fobia Social
Evidencia que el formato grupal en conjunto con sesiones individuales es ms potente (podra ser en el colegio). Incluye reestructuracin cognitiva, entrenamiento en Habilidades Sociales, modelamiento, refuerzo (video) y exposicin. Trabajo con padres, resolucin de conflictos, pautas de crianza.

Tr. Ansiedad de Separacin

Incluye a los padres de forma activa. No reforzar el miedo, incentivar y dar refuerzo a autonoma del ni@. Seguridad, confianza, atencin y afecto. Deben poder predecir la conducta (volvern).

Tr. Por Estrs Post Traumtico-TEPT

Centrado en Exposicin. Evidencia de eficacia de TCC (Smith y cols., 2007). Hablar del suceso de forma abierta, no mentir ni encubrir. Normalizar emociones (es sano expresarlas). Dar explicaciones evitando reforzar pensamientos mgicos de autoculpa. Seguridad y confianza.

Tr. Obsesivo Compulsivo- TOC

Explicacin menos amenazante de sus obsesiones y compulsiones. Evaluar obsesiones, malestar, miedos, estmulos que gatillan tanto internos como externos, rituales y conductas evitativas.

Tr. Del Comportamiento

Eficacia demostrada: Entrenamiento Conductual a padres. Entrenamiento en resolucin de Conflictos para nios. Combinacin de ambos.

Tratamiento de los Tr. Comportamiento

Entrenamiento a padres Jerarqua de conductas a modificar Recompensas-Refuerzos-Economa de Fichas Pautas de Crianza Establecimiento de lmites y contencin emocional

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIOS

Psicoeducacin sobre la Agresividad. Entender cuando se comporta agresivo y en qu situaciones (Identificaciones de diferentes emociones en otros y en si mismo). Jerarqua de situaciones problema(escalera o termometro).

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIOS

Solucin de Problemas :Alto. Pienso, decido y acto (Semforo).
Pienso: Definicin y formulacin del problema. Decido: Generacin de alternativas y toma de decisiones. Acto: Implementacin de la Solucin. Compruebo: Verificacin de la Solucin.

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIOS

Entrenamiento en Habilidades Sociales Modelamiento Role playing Exposicin

Tratamiento de los Tr. Comportamiento

Inoculacin ante el Fracaso y Prevencin de Recadas (para ambos nios y padres)

GRACIAS POR SU ATENCIN