EXPLORACION FISICA

GIOVANY PAOLO GAYTAN AMEZCUA

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SECCION 25
 EXPLORACION FISICA

La exploración del área precordial es un conjunto

de maniobras clínicas:

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

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 EXPLORACION DEL CORAZON
El lugar de examen debe estar iluminado y ser
silencioso.

Clásicamente, el examen se realiza con el paciente

asumiendo tres posiciones:
• Sentado, con leve inclinación al frente.
• En posición supina.
• Decúbito lateral izquierdo.

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 INSPECCION

• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica y constitución del paciente.

• Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura,

actitud, pectum, color (Cianosis, Endocarditis,
Palidez).

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 INSPECCION

Coloración de piel y mucosas:

• Morada (cianosis)
• Amarilla
• Palidez: general permanente en anemias, fiebre,
dolor precordial, carditis reumática, endocarditis.

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 INSPECCION

La cuidadosa visualización del área precordial nos

permite conocer la presencia de:

• Deformaciones torácicas.
• Localización y características del ápex cardiaco.
• Presencia de latidos precordiales anormales.

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DEFORMACIONES TORACICAS

Abombamiento del área precordial

Se encuentra abombada en aquellos casos de:

• Cardiopatías congénitas que sobrecargan

volumetricamente el ventrículo derecho.

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DEFORMACIONES TORACICAS

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 DEFORMACIONES TORACICAS
Tórax en quilla o en paloma

• Constituye en uno de los

estigmas esqueléticos del
síndrome de Marfan.

• Que se acompaña con

frecuencia de aneurisma
aorticos e insuficiencia
aortica.

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 INSPECCION DEL APEX
CARDIACO

• Se refiere al empuje de la punta del ventrículo

izquierdo hacia delante, durante el comienzo de
la sístole.

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 APEX CARDIACO UBICACIÓN
NORMAL Y ANORMAL
• Si el ápex se visualiza a nivel del 5º, espacio
intercostal izquierdo y línea medio clavicular se
considera normal.

• O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea

media clavicular en niños.

• Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se

establece el diagnostico de crecimiento ventricular
izquierdo.

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 INSPECCION DEL APEX
CARDIACO

• Cuando el ápex del corazón es visible,

primeramente podremos saber si hay o no
cardiomegalia.

• Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor,

se sospecha la presencia de crecimiento
ventricular izquierdo causado por sobrecarga
diastolica.

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INSPECCION DEL APEX
CARDIACO

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 LATIDOS PRECORDIALES
ANORMALES

• Son producidos por el crecimiento del ventrículo

derecho y son producidas por un levantamiento
sistólico amplio en la región paraesternal izq.

• Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha

cavidad.

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 DILATACION DEL TRONCO DE
LA ARTERIA PULMONAR

• Cuando existe dilatación considerable del tronco

de la arteria pulmonar se percibe un latido
sistólico a nivel del 2º E.I.I.

• Esto se debe a la expansión de la arteria

pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa
durante la sístole.

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DILATACION DEL TRONCO DE
LA ARTERIA PULMONAR

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 ANEURISMA

• Se puede manifestar como un latido sistólico

tardío en cualquier parte del precordio.

• La manera de sospechar su existencia es la

búsqueda del latido del ápex real.

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 PALPACION

• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica

• Se comienza en el ápex, se sigue con borde

esternal izquierdo hasta la base.

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 PALPACION

Los datos mas importantes que pueden ser

reconocidos con esta maniobra son:

• Semiológia de la palpación del ápex.

• Palpación de levantamiento precordial.
• Percepción de ruidos o chasquidos anormales.
• Búsqueda de fremitos.

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 PALPACION DEL APEX
CARDIACO

• El ápex se palpa
normalmente en decúbito
dorsal o mejor en decúbito
lateral izq.

• Se percibe normalmente en
el 5º E.I.I y línea medio
clavicular.

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 PALPACION DEL APEX
CARDIACO

• Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud,

traduce crecimiento ventricular izq.

• Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud

durante toda la sístole, se establecerá el
diagnostico de hipertrofia ventricular izq.

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APEX NO PALPABLE

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 DOBLE LEVANTAMIENTO
APICAL

IV RUIDO PLAPABLE:
• Se da cuando la contracción auricular impulsa
enérgicamente la sangre, haciéndola chocar
contra una pared ventricular inextensible,
generando una onda palpable en la presistole.

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IV RUIDO PALPABLE

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 DOBLE LEVANTAMIENTO
APICAL

III RUIDO PALPABLE

• Este fenómeno siempre acompaña a
cardiomegalia e insuficiencia cardiaca.

• Se palpara el ápex desplazado anormalmente,

amplio y seguido de otro levantamiento (galope
ventricular palpable).

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 DOBLE LEVANTAMIENTO
SISTOLICO
• La palpación del ápex y especialmente en posición de pachon
nos permite encontrar un doble levantamiento sistólico.

• Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq.

se contraen.

• También se percibe clínicamente, cuando un infarto del

miocardio transmural deja como secuela un aneurisma
ventricular.

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 PALPACION DE LEVANTAMIENTOS
PRECORDIALES ANORMALES
PALPACION DEL LATIDO VENTRICULAR
DERECHO

• Se palpa como un pequeño impulso protosistolico.

• A nivel del 4º o 5º E.I.I, junto a la línea paraesternal.
• El levantamiento amplio y sostenido de esta región
traduce crecimiento del ventrículo derecho.

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 PALPACION DEL LATIDO DE LA
ARTERIA PULMONAR
• Se palpa como un leve levantamiento
protosistolico que es casi imperceptible en
sujetos delgados normales.

Son responsables de la presencia de un amplio

latido sistólico:

• HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP

congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma
de la arteria pulmonar.

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PALPACION DEL LATIDO DE LA
ARTERIA PULMONAR

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 PALPACION DE RUIDOS Y
CHASQUIDOS ANORMALES

• Generalmente los ruidos cardiacos pueden

palparse tenuemente, porque la sensación que
domina es del levantamiento sistólico producido
por el ápex, ventrículo derecho o latidos
anormales.

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 PALPACION DE RUIDOS Y
CHASQUIDOS ANORMALES

I RUIDO PALPABLE

• Puede ser palpable en sujetos delgados.

• La condición patológica que se acompaña de un

primer ruido palpable a nivel del ápex, es la
estenosis mitral apretada no calcificada.

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 II RUIDO PALPABLE
• Se palpa tenuemente a nivel del foco pulmonar.

• Un II ruido francamente palpable se puede encontrar

en la grave hipertensión arterial pulmonar.

• Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar

de Chávez”.

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 CHASQUIDOS PALPABLES

• Son raros a la palpación.

• El único chasquido que se llega a percibir con

mayor frecuencia es el chasquido protodiastolico
de Lyan.

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 PALPACION DE FREMITOS

FREMITOS: Este es la traducción palpable de un

soplo.

• Su presencia obligadamente traduce la

existencia de un soplo orgánico, y por ello
enfermedad cardiaca.

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 CARACTERISTICAS

Un soplo debe tener para acompañarse de

fremito dos características:

• Intensidad: un soplo poco intenso no se

acompaña de Thrill.
• El soplo intenso si puede ser palpable.
• Timbre: los soplos de tonalidad grave se
acompañan de fremito.

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 CARDIOPATIAS QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE
FREMITO SISTOLICO

• Estenosis aortica
• Estenosis pulmonar
• Comunicación
interventricular
• Insuficiencia mitral
importante

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 PERCUSION
La percusión del área precordial puede ayudarnos a
delimitar los contornos del corazón y su tamaño
especialmente en niños pequeños.

Existen dos zonas:

• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de
matidez absoluta.

• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez

relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y
el quinto espacios intercostales).

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PERCUSION

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