ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

A. PENGERTIAN. Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O Asdil (1998), diare adalah defekasi en er le!ih dari " kali sehari den#an atau tan$a darah atau lendir dalam tinja. Sedan#kan menurut %.& 'et( ) &.A So*den (199+) diare meru$akan suatu keadaan terjadin,a inflamasi mukosa lam!un# atau usus. Menurut Suradi ) -ita (.//1), diare diartikan se!a#ai suatu keadaan dimana terjadin,a kehilan#an airan dan elektrolit se ara !erle!ihan ,an# terjadi karena frekuensi !uan# air !esar satu kali atau le!ih den#an !entuk en er atau air. 0adi diare da$at diartikan suatu kondisi, !uan# air !esar ,an# tidak normal ,aitu le!ih dari " kali sehari den#an konsistensi tinja ,an# en er da$at disertai atau tan$a disertai darah atau lendir se!a#ai aki!at dari terjadin,a $roses inflamasi $ada lam!un# atau usus. B. PENYEBAB Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari sudut $atofisiolo#i, $en,e!a! diare akut da$at di!a#i dalam dua #olon#an ,aitu1 1. 2iare sekresi (se retor, diarrhoe), dise!a!kan oleh1 a) 3nfeksi 4irus, kuman5kuman $ato#en dan a$ato#en se$erti shi#ella, salmonela, 6. %oli, #olon#an 4i!rio, '. %ereus, lostridium $erfarin#s, sta$,lo o us aureus, om$erastaltik usus halus ,an# dise!a!kan !ahan5!ahan kimia makanan (misaln,a kera unan makanan, makanan ,an# $edas, terlalau asam), #an##uan $sikis (ketakutan, #u#u$), #an##uan saraf, ha*a din#in, aler#i dan se!a#ain,a. !) 2efisiensi imum terutama S37A (se retor, imonol !ulin A) ,an# men#aki!atkan terjadin,a !erli$at #andan,a !akteri8flata usus dan jamur terutama analida. .. 2iare osmotik (osmotik diarrhoea) dise!a!kan oleh1 a) mala!sor$si makanan1 kar!ohidrat, lemak (&%9), $rotein, 4itamin dan mineral. !) :uran# kalori $rotein. ) 'a,i !erat !adan lahir rendah dan !a,i !aru lahir.

Sedan#kan menurut N#asti,ah (199;), $en,e!a! diare da$at di!a#i dalam !e!era$a faktor ,aitu1 1. <aktor infeksi a) 3nfeksi enteral Meru$akan $en,e!a! utama diare $ada anak, ,an# meli$uti1 infeksi !akteri, infeksi 4irus (enteo4irus, $olim,elitis, 4irus e ho o=sa kie). Adeno 4irus, rota 4irus, astro4irus, dll) dan infeksi $arasit 1 a in# (as aris, tri huris, o=,uris, stron#=loides) $roto(oa (entamoe!a histol,ti a, #iardia lam!lia, tri homonas homunis) jamur ( anida al!i ous). !) 3nfeksi $arenteral ialah infeksi diluar alat $en ernaan makanan se$erti otitis media akut (OMA) tonsilitis8tonsilofarin#its, !ronko$eneumonia, ensefalitis dan se!a#ain,a. :eadaan ini terutama terda$at $ada !a,i dan anak !erumur di!a*ah dua (.) tahun. .. <aktor mala!orsi Mala!orsi kar!ohidrat, lemak dan $rotein. ". <aktor makanan >. <aktor $sikolo#is C. PATOFISIOLOGI Mekanisme dasar ,an# men,e!a!kan diare ialah ,an# $ertama #an##uan osmotik, aki!at terda$atn,a makanan atau (at ,an# tidak da$at disera$ akan men,e!a!kan tekanan osmotik dalam ron##a usus menin##i, sehin##a terjadi $er#eseran air dan elektrolit kedalam ron##a usus, isi ron##a usus ,an# !erle!ihan ini akan meran#san# usus untuk men#eluarkann,a sehin##a tim!ul diare. :edua aki!at ran#san#an tertentu (misaln,a toksin) $ada dindin# usus akan terjadi $enin#katan sekali air dan elektrolit ke dalam ron##a usus dan selanjutn,a diare tim!ul karena terda$at $enin#katan isi ron##a usus. :eti#a #an##uan motalitas usus, terjadin,a hi$er$eristaltik akan men#aki!atkan !erkuran#n,a kesem$atan usus untuk men,era$ makanan sehin##a tim!ul diare se!alikn,a !ila $eristaltik usus menurun akan men#aki!atkan !akteri tim!ul !erle!ihan ,an# selanjutn,a da$at menim!ulkan diare $ula. Selain itu diare ju#a da$at terjadi, aki!at masukn,a mikroor#anisme hidu$ ke dalam usus setelah !erhasil mele*ati rintan#an asam lam!un#, mikroor#anisme terse!ut

!erkem!an# !iak, kemudian men#eluarkan toksin dan aki!at toksin terse!ut terjadi hi$ersekresi ,an# selanjutn,a akan menim!ulkan diare. Sedan#kan aki!at dari diare akan terjadi !e!era$a hal se!a#ai !erikut1 1. :ehilan#an air (dehidrasi) 2ehidrasi terjadi karena kehilan#an air (out$ut) le!ih !an,ak dari $emasukan (in$ut), meru$akan $en,e!a! terjadin,a kematian $ada diare. .. 7an##uan keseim!an#an asam !asa (meta!ik asidosis) Hal ini terjadi karena kehilan#an Na5!i ar!onat !ersama tinja. Meta!olisme lemak tidak sem$urna sehin##a !enda kotor tertim!un dalam tu!uh, terjadin,a $enim!unan asam laktat karena adan,a anore=ia jarin#an. Produk meta!olisme ,an# !ersifat asam menin#kat karena tidak da$at dikeluarkan oleh #injal (terjadi oli#uria8anuria) dan terjadin,a $emindahan ion Na dari airan ekstraseluler kedalam airan intraseluler. ". Hi$o#likemia Hi$o#likemia terjadi $ada .5"? anak ,an# menderita diare, le!ih serin# $ada anak ,an# se!elumn,a telah menderita ::P. Hal ini terjadi karena adan,a #an##uan $en,im$anan8$en,ediaan #liko#en dalam hati dan adan,a #an##uan a!sor!si #lukosa.7ejala hi$o#likemia akan mun ul jika kadar #lukosa darah menurun hin##a >/ m#? $ada !a,i dan @/? $ada anak5anak. >. 7an##uan #i(i 9erjadin,a $enurunan !erat !adan dalam *aktu sin#kat, hal ini dise!a!kan oleh1 Makanan serin# dihentikan oleh oran# tua karena takut diare atau muntah ,an# !ertam!ah he!at. Aalau$un susu diteruskan, serin# di!erikan den#an $en#eluaran dan susu ,an# en er ini di!erikan terlalu lama. Makanan ,an# di!erikan serin# tidak da$at di erna dan dia!sor!si den#an !aik karena adan,a hi$er$eristaltik. @. 7an##uan sirkulasi Se!a#ai aki!at diare da$at terjadi renjatan (sho k) hi$o4olemik, aki!atn,a $erfusi jarin#an !erkuran# dan terjadi hi$oksia, asidosis !ertam!ah !erat, da$at men#aki!atkan $erdarahan otak, kesadaran menurun dan !ila tidak se#era diatasi klien akan menin##al.

"

D. MANIFESTASI KLINIS DIARE 1. Mula5mula anak8!a,i en#en# #elisah, suhu tu!uh mun#kin menin#kat, nafsu makan !erkuran#. .. Serin# !uan# air !esar den#an konsistensi tinja air atau en er, kadan# disertai *ial dan *iata. ". Aarna tinja !eru!ah menjadi kehijau5hijauan karena !er am$ur em$edu. >. Anus dan sekitarn,a le et karena serin#n,a difekasi dan tinja menjadi le!ih asam aki!at !an,akn,a asam laktat. @. 9erda$at tanda dan #ejala dehidrasi, tur#or kulit jelas (elistitas kulit menurun), u!un5 u!un dan mata ekun# mem!ran mukosa kerin# dan disertai $enurunan !erat !adan. +. Peru!ahan tanda5tanda 4ital, nadi dan res$irasi e$at tekan darah turun, den,ut jantun# e$at, $asien san#at lemas, kesadaran menurun (a$atis, samnolen, so$ora komatus) se!a#ai aki!at hi$o4okanik. ;. 2iuresis !erkuran# (oli#uria sam$ai anuria). 8. 'ila terjadi asidosis meta!olik klien akan tam$ak $u at dan $ernafasan e$at dan dalam. (:usmaul). D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan tinja a) Makrosko$is dan mikrosko$is !) PH dan kadar #ula dalam tinja ) 'ila $erlu diadakan uji !akteri .. Pemeriksaan #an##uan keseim!an#an asam !asa dalam darah, den#an menentukan PH dan adan#an alkali dan analisa #as darah. ". Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk men#etahui faal #injal. >. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, :, :alsium dan Posfat. E. KOMPLIKASI 1. 2ehidrasi (rin#an, sedan#, !erat, hi$otonik, isotonik atau hi$ertonik). .. -enjatan hi$o4olemik. ". Hi$okalemia (den#an #ejala mekorismus, hi$toni otot, lemah, !radikardi, $eru!ahan $ada elektro kardia#ram). >. Hi$o#likemia.

>

@. 3ntroleransi laktosa sekunder, se!a#ai aki!at defisiensi en(im laktase karena kerusakan 4ili mukosa, usus halus. +. :ejan# terutama $ada dehidrasi hi$ertonik. ;. Malnutrisi ener#i, $rotein, karena selain diare dan muntah, $enderita ju#a men#alami kela$aran. F. DERAJAT DEHIDRASI Menurut !an,akn,a !erdasarkan1 a. :ehilan#an !erat !adan 1) 9idak ada dehidrasi, !ila terjadi $enurunan !erat !adan .,@?. .) 2ehidrasi rin#an !ila terjadi $enurunan !erat !adan .,@5@?. ") 2ehidrasi !erat !ila terjadi $enurunan !erat !adan @51/? !. Skor Ma4ri e :in# 'a#ian tu!uh Ban# di$eriksa :eadaan umum :eken,alan kulit Mata C!un5u!un !esar Mulut 2en,ut nadi8mata :eteran#an 0ika menda$at nilai /5. dehidrasi rin#an 0ika menda$at nilai "5+ dehidrasi sedan# 0ika menda$at nilai ;51. dehidrasi !erat Nilai untuk #ejala ,an# ditemukan 1 . 7elisah, en#en# Men#i#au, koma, A$atis, n#antuk atau s,ok Normal Sedikit kuran# San#at kuran# Normal Sedikit ekun# San#at ekun# Normal Sedikit ekun# San#at ekun# Normal :erin# :erin# ) sianosis :uat D1./ Sedan# (1./51>/) &emas E>/ / Sehat airan ,an# hilan#, derajat dehidrasi da$at di!a#i

. 7ejala klinis 7ejala klinis :eadaan umum :esadaran -asa haus Sirkulasi Nadi -es$irasi Perna$asan :ulit -in#an 'aik (%M) F N (1./) 'iasa 7ejala klinis Sedan# 7elisah FF %e$at A#ak e$at 'erat A$atis5koma FFF %e$at sekali :us( maull

Cu!

A#ak ekun# A#ak ekun# 'iasa Normal Normal

%ekun# %ekun# A#ak kuran# Oli#uri A#ak kerin#

%ekun# sekali %ekun# sekali :uran# sekali Anuri :erin#8asidosis

G. KEBUTUHAN CAIRAN ANAK 9u!uh dalam keadaan normal terdiri dari +/ ? air dan >/ ? (at $adat se$erti $rotein, lemak dan mineral. Pada anak $emasukan dan $en#eluaran harus seim!an#, !ila ter#anm##u harus dilakukan koreksi mun#kin den#an airan $arentral, se ara matematis keseim!an#an airan $ada anak da$at di #am!arkan se!a#ai !erikut 1 :e!utuhan %airan8:# ''8.> jam 8/51// 1.@51@/ 1>/51+/ 1"/51@@ 1.@51+@ 1./51"@ 11@51.@ 1//511// 9/51// ;/58@ @/5+/ >/5@/

Cmur " hari 1/ hari " !ulan +!ulan 9 !ulan 1 tahun . tahun > tahun + tahun 1/ tahun 1> tahun 18 tahun

'erat 'adan "./ ".. @.> ;." 8.+ 9.@ 11.8 1+.. ././ .8.; >@./ @>./

9otal8.> jam .@/5"// >//5@// ;@/58@/ 9@/511// 11//51.@/ 11@/51"// 1"@/51@// 1+//518// 18//5./// .///5.@// .///5.;// ..//5.;//

Ahale, and Aon# (199;), Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil 1998), Suhar,ono, As*itha, Halimun (1998) dan 'a#ian 3lmu :esehatan anak <: C3 (1988), men,atakan !ah*a jumlah airan ,an# hilan# menurut derajat dehidrasi $ada anak di !a*ah . tahun adalah se!a#ai !erikut 1 2erajat 2ehidrasi -in#an Sedan# 'erat :eteran#an 1 PA& 1 Pre4ious Aater loss (ml8k# '') NA& 1 Normal Aater losses (ml8k# '') %A& 1 %on omitant Aater losses (ml8k# '') PA& @/ ;@ 1.@ NA& 1// 1// 1// %A& .@ .@ .@ 0umlah 1;@ .// .@/

H. PATHWAYS <aktor infeksi 6ndotoksin merusak mukosa usus Per#eseran airan dan elektrolit ke lumen usus Makanan tidak Pertum!uhan !akteri sem$at disera$ 6ndotoksin !erle!ih Hi$ersekresi airan dan elektrolit 3si lumen usus -an#san#an $en#eluaran Hi$er$eristaltik 2iare 7an##uan keseim!an#an airan :uran# 4olume airan (dehidrasi) Pusin#, lemah, letih, sinko$e, anoreksia, mual, muntah, haus, oli#uri, tur#or kulit kuran#, mukosa mulut kerin#, mata dan ekun#, $enin#katan suhu tu!uh, $enurunan !erat !adan tremor kejan#, $eka ran#san#, den,ut e$at dan lemah (Horne ) S*earin#en, .//1G Smelt(er ) 'are, .//. jantun# Hi$otensi $ostural, kulit din#in, u!un5u!un 7an##uan keseim!an#an elektrolit Hi$onatremia Hi$okalemia Penurunan klorida serum <aktor mala!sor!si 9ekanan osmotik 7an##uan $eristaltik Hi$er$eristaltik Hi$o$eristaltik

I. PENATALAKSANAAN 1. Medis 2asar $en#o!atan diare adalah1 a. Pem!erian airan, jenis airan, ara mem!erikan airan, jumlah $em!eriann,a. 1) %airan $er oral Pada klien den#an dehidrasi rin#an dan sedan# di!erikan $eroral !eru$a airan ,an# !ersifat Na%l dan NaH%O" dan #lukosa. Cntuk diare akut dan kolera $ada anak diatas + !ulan kadar Natrium 9/ m6#8l. Pada anak di!a*ah umur + !ulan den#an dehidrasi rin#an5sedan# kadar natrium @/5+/ m6#8l. <ormula len#ka$ dise!ut oralit, sedan#kan larutan #ula #aram dan tajin dise!ut formula ,an# tidak len#ka$ karena !an,ak men#andun# Na%l dan sukrosa. .) %airan $arentral 2i!erikan $ada klien ,an# men#alami dehidrasi !erat, den#an rin ian se!a#ai !erikut1 Cntuk anak umur 1 !l5. tahun !erat !adan "51/ k# 1 jam $ertama 1 >/ ml8k#''8menitH " tts8k#''8mnt (infus set !erukuran 1 mlH1@ tts atau 1" tts8k#''8menit (set infus 1 mlH./ tetes). ; jam !erikutn,a 1 1. ml8k#''8menitH " tts8k#''8mnt (infusset !erukuran 1 mlH1@ tts atau > tts8k#''8menit (set infus 1 mlH./ tetes). 1+ jam !erikutn,a 1 1.@ ml8k#''8 oralit

Cntuk anak le!ih dari .5@ tahun den#an !erat !adan 1/51@ k# 1 jam $ertama 1 "/ ml8k#''8jam atau 8 tts8k#''8mnt (1 mlH1@ tts atau 1/ tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes).

Cntuk anak le!ih dari @51/ tahun den#an !erat !adan 1@5.@ k# 1 jam $ertama 1 ./ ml8k#''8jam atau @ tts8k#''8mnt (1 mlH1@ tts atau ; tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes). ; jam !erikut 1 1/ ml8k#''8jam atau .,@ tts8k#''8mnt (1 mlH1@ tts atau " tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes). 1+ jam !erikut 1 1/@ ml8k#'' oralit $er oral.

Cntuk !a,i !aru lahir den#an !erat !adan .5" k# 8

:e!utuhan airan1 1.@ ml F 1// ml F .@ ml H .@/ ml8k#8''8.> jam, jenis airan >11 (> !a#ian #lukosa @? F 1 !a#ian NaH%O" 1I ?. :e e$atan 1 > jam $ertama 1 .@ ml8k#''8jam atau + tts8k#''8menit (1 ml H 1@ tts) 8 tts8k#8''8mt (1mtH./ tts).

Cntuk !a,i !erat !adan lahir rendah :e!utuhan airan1 .@/ ml8k#8''8.> jam, jenis airan >11 (> !a#ian #lukosa 1/? F 1 !a#ian NaH%O" 1I ?).

!. Pen#o!atan dietetik Cntuk anak di!a*ah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun den#an !erat !adan kuran# dari ; k#, jenis makanan1 Susu (AS3, susu formula ,an# men#andun# laktosa rendah dan lemak tak jenuh Makanan seten#ah $adat (!u!ur atau makanan $adat (nasi tim) Susu khusus ,an# disesuaikan den#an kelainan ,an# ditemukan misaln,a susu ,an# tidak men#andun# laktosa dan asam lemak ,an# !erantai sedan# atau tak jenuh. . O!at5o!atan Prinsi$ $en#o!atan men##antikan airan ,an# hilan# den#an airan ,an# men#andun# elektrolit dan #lukosa atau kar!ohidrat lain. .. :e$era*atan Masalah klien diare ,an# $erlu di$erhatikan ialah resiko terjadin,a #an##uan sirkulasi darah, ke!utuhan nutrisi, resiko kom$likasi, #an##uan rasa aman dan n,aman, kuran#n,a $en#etahuan oran# tua men#enai $roses $en,akit. Men#in#at diare se!a#ian !esar menular, maka $erlu dilakukan $enataan lin#kun#an sehin##a tidak terjadi $enularan $ada klien lain. a. 2ata fokus 1) Hidrasi 9ur#or kulit Mem!ran mukosa Asu$an dan haluaran N,eri :ekauan 9

.) A!domen -

'isin# usus Muntah5jumlah, frekuensi dan karakteristik <eses5jumlah, frekuensi, dan karakteristik :ram 9enesmus tin##i kekuran#an 4olume airan !erhu!un#an den#an

!. 2ia#nosa ke$era*atan -esiko ketidakseim!an#an antara intake dan out $ut. -esiko tin##i infeksi !erhu!un#an den#an kontaminasi usus den#an mikroor#anisme. :erusakan inte#ritas kulit !erhu!un#an den#an iritasi ,an# dise!a!kan oleh $enin#katan frekuensi 'A'. %emas !erhu!un#an den#an $er$isahan den#an oran# tua, tidak men#enal lin#kun#an, $rosedur ,an# dilaksanakan. :e emasan keluar#a !erhu!un#an den#an krisis situasi atau kuran#n,a $en#etahuan. . 3nter4ensi 1) 9in#katkan dan $antau keseim!an#an airan dan elektrolit Pantau airan 3J :aji asu$an dan keluaran :aji status hidrasi Pantau !erat !adan harian Pantau kemam$uan anak untuk rehidrasi Melalui mulut :aji kemam$uan anak untuk men#konsumsi melalui mulut (misaln,a1 $ertama di!eri airan rehidrasi oral, kemudian menin#kat ke makanan !iasa ,an# mudah di erna se$erti1 $isan#, nasi, roti atau asi. Hindari mem!erikan susu $roduk. :onsultasikan den#an ahli #i(i tentan# $emilihan makanan. 7anti $o$ok den#an serin#, kaji kondisi kulit setia$ saat.

.) %e#ah irita!ilitas saluran #astro intestinal le!ih lanjut -

") %e#ah iritasi dan kerusakan kulit -

1/

'asuh $erineum den#an sa!un rin#an dan air dan $a$arkan terhada$ udara. 'erikan sale$ $elumas $ada rektum dan $erineum (feses ,an# !ersifat asam akan men#iritasi kulit).

>) 3kuti tindakan $en e#ahan umum atau enterik untuk men e#ah $enularan infeksi (merujuk $ada ke!ijakan dan $rosedur institusi). @) Penuhi ke!utuhan $erkem!an#an anak selama hos$italisasi. Sediakan mainan sesuai usia. Masukan rutinitas di rumah selama hos$italisasi. 2oron# $en#un#ka$an $erasaan den#an ara5 ara ,an# sesuai usia. 2oron# untuk men#eks$resikan kekha*atirann,a. -ujuk la,anan sosial !ila $erlu. 'eri ken,amanan fisik dan $sikolo#is. Ajarkan oran# tua dan anak tentan# hi#iene $ersonal dan lin#kun#an. :uatkan informasi tentan# diet. 'eri informasi tentan# tanda5tanda dehidrasi $ada oran# tua. Ajarkan oran# tua tentan# $erjanjian $emeriksaan ulan#.

+) 'erikan dukun#an emosional keluar#a. -

;) -en ana $emulan#an. -

DAFTAR PUSTAKA 1. 'et( %e il, &, So*den &inda A. .//.. 'uku Saku :e$era*atan Pediatrik, 0akarta, 67% .. Sa hasin -osa M. 199+. Prinsi$ :e$era*atan Pediatrik. Alih !ahasa 1 Manulan# -.<. 0akarta, 67% >. Arjatmo 9. .//1. :eadaan 7a*at ,an# men#an am ji*a, 0akarta #a,a !aru

11