ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

DR OSCAR RODRIGUEZ F.
CARDIOLOGO
SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.
 ELECTROCARDIOGRAFIA

Definición y Utilidad de ECG.-



 Registro gráfico de los potenciales eléctricos que

emanan del corazón.
 Método no invasivo, simple, reproductible y
económico.
 EINTHOVEN (1906)
 Brinda información útil en la detección de
enfermedades cardiacas.
 No se puede concebir una evaluación cardiovascular
que no incluya un ECG.
 APARATOS DE REGISTRO

ELECTROCARDIOGRAFOS

Registra la presencia, el sonido y la

GALVANOMETRO intensidad de las corrientes eléctricas.
Capta – amplifica y registra la actividad
eléctrica que emana del corazón

2 GRANDES TIPOS
De inscripción directa: Estilete

Costos ↓

De inscripción indirecta: Fotografía

Costos ↑
 APARATOS DE REGISTRO

Ø ELECTRODOS METALICOS.-
 Indispensables para la conexión entre el paciente y
galvanómetro


Ø CABLES.-
 Que conectan los electrodos con la máquina.
 Suelen fabricarse de distintos colores y con las
iniciales de las palabras inglesas que corresponden a
su ubicación:


 LA : Left Arm - Amarillo

 RA : Right Arm - Rojo
 LF : Left foot - Negro
 RF : Right Foot - Verde
 C : Chest - Blanco o gris
l

APARATOS DE REGISTRO
 PAPEL DE REGISTRO

 Tira papel cuadriculado milimetrado.

 Tiempo: Líneas verticales
 Voltaje: Líneas horizontales
 En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg.
 Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de
5mm equivale a 0, 20”


 El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas

horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde
cada 1mm pasa a valer 0,1mv.


 Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el

aparato.



PAPEL DE REGISTRO
PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
DE RUTINA


 DI DII DIII aVR

aVL aVF
 V1 V2 V3 V4
V5 V6


 Cada derivación constituye un puesto de observación

y registro de la actividad eléctrica del corazón a
manera de una foto instantánea.
 CLASIFICACION
UNIPOLARES

ó STANDARD
ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS
ó DIRECTAS

R L Determinan vértices
Triángulo Einthoven

F
aVR a = amplificada
aVL v = voltaje
aVF R.L.F.= miembro superior derecho
miembro superior izquierdo
miembros inferior
izquierdo
 CLASIFICACION
 BIPOLARES
 o indirectas
 Registran las diferencias de potencial
entre dos puntos del espacio.


D
DI = a VL – a VR
I
DII = a VF – VR R L
DIII = a VF – aVL
D F
D
I
 I
I
 Estas 6 derivaciones Inos permiten
I conocer la
actividad eléctrica del corazón en el plano frontal.
 Porque en el plano horizontal y en sentido
antero posterior la exploran las:
 RELACION DE ESTAS DERIVACIONES
CON EL CORAZON
l
V1 – V2= AD – EPIC VD - parte derecha del septum
 interventricular
V3 – V4 = Regiones paraseptales

V5 – V6 = Epicardio VI

 aVR = Observa interior del corazón

Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD,

VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de la

posición y rotación del corazón en la caja torácica,
la cual varía con el tipo constitucional.
RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL
CORAZON
 DERIVACIONES DEL ECG.
l Un ECG normal está compuesto por
doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:

l I. Derivaciones
bipolares de las
extremidades:
Registran la
diferencia de
potencial eléctrico
entre dos puntos:
• Derivación I:
entre brazo
izquierdo (+)
y brazo
derecho (-).
• Derivación II:
entre pierna
 I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se
coloca en: º
 ROTACIONES DEL
CORAZON

HORARIA ANTIHORARIA

Giro según manecillas

del reloj. Todo lo contrario.
Observando al corazón Osea la imagen
epicárdica queda
Desde la punta. confinada al ventrículo
Invasión del precordio izquierdo.
por cavidades derechas
Electrocardiograma Normal

Posición Horizontal
-Brevilineos
VI: Porción Inferior Izq. >>> aVL = V5-V6 -Embarazadas
-HVI
VD: Cara Inferior >>> aVF = V1-V2

Posición Vertical
VI: Cara Inferior >>> aVF = V5-V6 -Longilineos
-HVD
VD: Torax Anterior >>> aVL = V1-V2
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)
SISTEMA ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN Vista derecha

NS

AV

Rama D
 SISTEMA ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN Vista Izquierda

Anterior

Posterior
¿Qué hace
el ECG?
l El ECG capta,
desde la
superficie del
cuerpo mediante
electrodos, la
activación
eléctrica de los
ventrículos y las
aurículas.
l
Despolarización Auricular Normal
Despolarización Ventricular Normal

1°
1° Vector:
Vector: Derecha
Derecha -- Adelante
Adelante -- Arriba/Abajo
Arriba/Abajo
2°
2° Vector:
Vector: Adelante
Adelante -- Abajo
Abajo
3°
3° Vector:
Vector: Izquierda
Izquierda –– Atras
Atras –– Arriba/Abajo
Arriba/Abajo
4°
4° Vector:
Vector: Derecha
Derecha –– Atras
Atras –– Arriba/Abajo
Arriba/Abajo
Estimulación del Nodo sinusal
Secuencia Normal de Despolarización y
Repolarización ATRIAL
La señal eléctrica llega al nodo A-V. Allí, la señal
se detiene para dar tiempo a los ventrículos a
llenarse con sangre
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
ONDA P.- Representa la despolarización auricular.
 Mide: Altura: Hasta 2.5mm
 Duración: Hasta 0.12”


COMPLEJO QRS.- Representa la despolarización

ventricular.
 Duración: No mayor a 0,10”
 Amplitud: Entre 10 y 25mv


ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no



tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones

cualitativas o morfológicas.

 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)

 ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda

T, corresponde a la repolarización tardía del
sistema purkinje o de los músculos papilares.


 SEGMENTOS:
 PR.- Habitualmente no se mide.
 ST.- Coincide normalmente con la línea
isoeléctrica.
 Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm
por arriba



 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
INTERVALOS.-
 PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS.
 Corresponde a la duración de la despolarización
de ambas aurículas y al retardo que experimenta el
estímulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la
superficie izquierda del septum IV.
 Duración: 0.12 a 0.20”.


 QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la

onda Q hasta el final de la onda T.
 Duración.- Varía en relación a la FC.



 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
l Deflexión intrinsecoide: o tiempo de
activación ventricular . Desde el inicio
del QRS y el pico de R
l V1 y V2 VD <0.04
l V5 y V6 VI <0.05
l Si son mayores entonces crecimiento
ventricular, tambien bloqueo de rama o
alteraciones de la conducción
Electrocardiograma Normal
Duración: < 0,12 seg.
Onda P Amplitud: < 0,25 mV
Morfología: Redondeada o
con dos picos < 0,03 seg
entre ambos
Eje: +30°-+70 o 90° (60°)

Intervalo PR: 0,12-0,20 seg.

QRS: -Duración < 0,10 seg.
-Eje: -30°-+100°
QT (seg)
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC QTc
M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg RR(seg)
Onda T: -Asimétrica con rampa de
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ascenso lenta y de descenso rápida.

ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la

Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
EJE ELECTRICO.-


 Simboliza la síntesis vectorial de la activación de A y

V. Depende de la edad y la posición horizontal o vertical
del corazón (ligados al tipo constitucional).
 Con la edad el eje va desplazándose de
derecha a izquierda:
 Nacimiento al año = +60 a 180º
 6 meses a adolescencia = + 100º a 30º
 16 años a adulto = +110 a 0º
 Todo es característico en lo normal.
 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)

PATOLOGICO.-
 Debe reconocerse que muchos cardiópatas exhiben
electrocardiogramas con eje eléctrico sin desviación.
 Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada
influencia sobre la orientación del eje eléctrico:
 I = Los trastornos de la conducción intraventricular
 II = Crecimiento de los ventrículos
 III = Pérdida sectorial de vectores por muerte o
 necrosis miocárdica.

 GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)

 TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE

ELECTRICO.-


1. Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se

encuentra mi corazón, mediante la observación D1 y
AVF.
2. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de
existir el eje cardiaco será la proyección
perpendicular .
5. De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que
abarcan o están incluidas en el cuadrante de estudio
y buscar la desviación con mayor polaridad, sea
positiva o negativa
GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
GENESIS DEL ECG NORMAL
(Resumen)
 INTERPRETACION E INFORME DE LOS
ECG..-


A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA

B. INTEGRACION DIAGNOSTICA
C. SUGERENCIAS CLINICAS.


A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:

 Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha
y hora del registro.
 Efectuar una rápida observación en todo
el trazado y así tener una idea del mismo.
 Posteriormente, deberá realizarse una
lectura minuciosa y ordenada como se
indica.


A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:




1. Ritmo
2. Frecuencia cardiaca
3. Intervalo PQ
4. Complejo QRS
5. Intervalo QT:
 QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓
 Drogas: Amiod., Quinidina
 Niños: Con sordera → S. Jerwell. Landge.
Nielsen.
 Sin sordera → S. Romano Ward.
 QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica.
 K ↑ Ca. ↑
6. Segmento: ST ↑ o ↓
 Variaciones > 1mv < 0.5mv
7. Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a
veces en un corazón V. Mujeres y niños en precordiales
derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos.
Signo más común de las ICO, CMP HPTF no obst.
asimétricas
8. Eje eléctrico
9. Precordiales


7. Precordiale
s