Accidente ale anticoagulantelor

Trombolitice
Hemoragii minore: epistaxis, hematoame sau puncte la locul punciei; tratament simptomatic; continuarea trombolizei. Hemoragii majore: hemoragii majore in 3 - 4%; cerebromeningeale in 1%, mai frecvente cu varsta, igestive; Conduita de urmat: oprirea trombolizei i a altor anticoagulante, a ministrarea unui antagonist ac! hemoragia nu este controlat!: acid tranexamic (ExacilR), tratament imptomatic: umplere vascular!, transfuzie, oxigenoterapie, tratamentul leziunii !emoragice Reac"ii alergice: mai ales cu strepto"inaz! #$ justific! a ministrarea sistematic! a unei corticoterapii

##$ Heparina
Ri cul !emoragie: e te mai important in tratamentul curativ ecat preventiv %efect epen ent e oz!&; e te identic la !eparinele cu greutate molecular% mic% 'i la heparina nefracionat!; crete cu durata tratamentului, cu varsta, cu a ministrarea simultan! a altor antitrombotice %antiagregante, ()*&; e te cre cut de anumite patologii: insuficien! renal! sau hepatic!, trombocitopenie sau trombocitopatie, prezen"a unei leziuni cu poten"ial !emoragie %ulcer, tumor! igestiv!, anevrism...&; depinde de calitatea re pect%rii tratamentului$ Hemoragii minore: tratament simptomatic %hemostatice locale...&; se vor verifica parametrii e anticoagulare %+,(, activitatea anti--a& 'i la nevoie se va a apta tratamentul; oprirea heparinei este rar necesar!, cu excepia supra oz!rii sau hemoragiei necontrolabile. Hemoragii majore: tratament simptomatic; e &or &eri'ica parametrii de anticoagulare %+,(, activitatea anti--a& 'i, la nevoie, se va a apta tratamentul; .

 oprirea !eparinei in toate cazurile. /n caz e anticoagulare in ispensabil! pentru o tromboz! venoas! profun ! au o embolie pulmonar%, e va avea in ve ere o intrerupere a venei cave cu instalarea unui filtru-cav!; in caz de upradozare important%, e &a antagoniza cu ul'at de protamin%$

Trombocitopenii indu e de !eparin% (T#H):

e di ting dou% tipuri de T#H: Tip 1 Trombocitopenia benigna (ecani m (gregare plachetar! )ata a 0-a - a 1-a zi *aractere caracter mo erat %$ .22222 tr3ml& sau sc! ere4 32% in cifra e plecare progresiv! benign! asimptomatic! frecvent! %.2-02%& *onduita de urmat continuarea heparinei ozarea zilnic! a trombocitelor pan! la normalizare Tip + Trombocitopenia imunoalergica (ecani m 5istrucie plachetar! /munizare complex 674- heparin! )ata a 1-a - a 02-a zi *aractere 6ranc! %4 .22222 tr3ml& 'i3sau sc! ere $ 42% in cifra e plecare brutal! grav! tromboze arteriovenoase multiple rar! %.%& *onduita de urmat 8prirea ime iat! 'i efinitiv! a heparinei ,onfirmarea biologic! a alergiei

 ,ontinuare cu ()* cu timp scurt e aciune,9,- antitrombin!, heparinoi Ele pri&e c toate !eparinele, e'i forma grav!, imunoalergic!, survine mai frecvent cu heparina nefracionat!; imptomatologia de tip + e te inel%toare pentru o trombocitopenie: embolii 'i tromboze multifocale, arteriale 'i venoase, ale trunchiurilor mari 'i me ii, a eseori multiple, in ciu a unui tratament anticoagulant eficient. Acea t% trombocitopenie e te 'oarte rar re&elat% de accidente !emoragice, *onduita de urmat in prezen"a unei trombocitopenii ub !eparin%: confirmarea in urgen! a trombocitopeniei pe tub cu :5+(, confirmarea caracterului imunoalergic al trombocitopeniei: c!utarea e anticorpi anti-674 prin ozare :;/<(, iagnosticarea complicaiilor tromboembolice sau hemoragice; )ac% o T#H de tip + e te con'irmat%: e &a opri !eparina, se va reevalua necesitatea tratamentului anticoagulant, e &a incepe imediat un tratament cu !eparinoid de intez% %danaparoid% odic% 8rgaran=&, continuare cu A-. numai atunci cand reascensiunea plachetar! este confirmat! 'i nivelul e trombocite e te pe te 1 / / $/ / / 0mm1 2re&en"ie: in tratamenul pre&enti& au curati& e &or pre'era !eparine cu greutate molecular% mic%, c!iar i 'ondaparinux333, mai puin alergizante ecat heparina nefracionat!, contraindica"ii pe &ia"% pentru toate heparinele %nefracionat!, cu greutate molecular! joas!& la orice pacient cu antece ente e trombocitopenie imunoalergic! la heparin!, continuare precoce cu A-. e'icient inainte de ziua 4, necesitan inceperea ()* in ziua .- ziua 0, depi tare prin dozare a trombocitelor din 1 in 1 zile in timpul primei luni e tratament.

###$ Anti&itamina .
Ri cul !emoragie: 1 5 6% !emoragii gra&e0pacient3an %2,1% mortale&, care justific! spitalizarea 'i3sau transfuzia; mai important la pacien"ii la care e &izeaz% un #7R intre 1 i 6,8 %versus />= intre 0 'i 3&, e te 'rec&ent legat de o upradozare ce e explic! printr-o aplicare nea ecvat! a tratamentului sau prin interaciuni me icamentoase sau ietetice %cf. paragrafului .?1& ce cresc eficacitatea ()*, crete cu durata tratamentului, admini trarea simultan! a altor antitrombotice %antiagregant, heparin!&, e te cre cut de anumite patologii:

insuficien! renal! sau hepatic!, trombocitopenie sau trombocitopatie, prezena unei leziuni potenial hemoragice %ulcere, tumori igestive, anevrism...&, depinde de calitatea upra&eg!erii tratamentului %monitorizare regulat! a />=, stabilitatea anticoagul!rii&. Hemoragii minore iminuare sau oprire tranzitorie a ()*, vitamine * per os ac! />= $ @ , aviz car iologie. Hemoragii majore hemoragii exteriorizate necontrolabile; instabilitate hemo inamic!; necesit! un gest hemostatic urgent; necesit! transfuzie e mas! eritrocitar!; localizare care amenin! prognosticul vital sau funcional %hemoragie intracranian! 'i intraspinal!; !emoragie intraocular% 'i retro-orbitar!; !emotorax,!emo i retroperitoneu, !emopericard, !ematom mu cular pro'und i0 au indrom 9oge, !emoragie dige ti&% acut%; !emartroz% pitalizare33, A oprirea ()*; se va viza un />= 4 .,1, A tratamentul sanger!rii printr-un gest hemostatic chirurgical, en oscopic sau en ovascular999, A transfuzie e mas! eritrocitar! la nevoie, A fracia 77<B uman %factori //, )//, /-, -& *as"a il = A 'i vitamina * %per os sau /)&, A control al />= 32 minute up! a ministrarea e *as"a il= apoi la @ - C ore.