TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH BPH (Benign Prostatica Hyperplasia)

Pro ! Dr! "r! H Ri #i $%sli& Sp! B' Sp! U

Dis%s%n ole() $onica $arta"illa *+!,*-!./+-

0AKULTAS KED1KTERAN UNI2ERSITAS ISLA$ SULTAN AGUNG SE$ARANG ,*+3

A. DEFINISI Hiperplasia prostat &er%pa#an (iperplasi #elen4ar peri%ret(al ( sel 5 sel glan"%ler "an interstitial ) "ari prostat! Sel 5 sel #elen4ar prostat a#an ter"esa# &en4a"i gepeng "an "ise6%t se6agai #aps%l s%rgical! Hiperplasi prostat 4ina# (BPH) a"ala( #elainan yang sering ter"apat pa"a #elen4ar prostat! Pre7alensinya &enig#at se4alan "engan pening#atan %sia pria! Insi"ens "i negara 6er#e&6ang &ening#at #arena a"anya pening#atan %&%r (arapan (i"%p! Le6i( sering ter4a"i setela( 6er%sia le6i( "ari li&a p%l%( ta(%n "an 6er(%6%ngan "engan pe&6esaran prostat 4ina#! Di6a8a( pengar%( testoteron "an %sia' prostat &ening#at "ala& %#%ran "an "apat &enye6a6#an peny%&6atan #el%arnya aliran air #e&i(! B. ETIOLOGI Penye6a6 pasti BPH ini &asi( 6el%& "i #eta(%i! Di anggap a"anya #eti"a# sei&6angan (or&onal ole( #arena proses pen%aan! Be6erapa (ipotesis yang "i "%ga se6agai penye6a6 ti&6%lnya BPH a"ala( ) Peranan "ari gro8t( #elen4ar prostat! $ening#at#an la&a (i"%p sel9sel prostat #arena 6er#%rangnya sel yang &ati! Teori sel ste& &enerang#an 6a(8a ter4a"i proli erasi a6nor&al sel ste& se(ingga &enye6a6#an pro"%#si sel stro&a "an sel epitel #elen4ar prostat &en4a"i 6erle6i(an! actor se6agai pe&ic% pert%&6%(an stro&a

C. ANAMNESIS International Prostate Symptom Score (IPSS) No Dalam 1 bulan terakh r + Se6erapa sering an"a &erasa &asi( a"a sisa selesei , #encing: Se6erapa sering an"a (ar%s #e&6ali #encing "ala& 8a#t% #%rang , 4a& setela( selesei 3 #encing: Se6erapa sering an"a &en"apat#an 6a(8a an"a #encing terp%t%s9 ; p%t%s: Se6erapa sering an"a * + , 3 ; . * + , 3 ; . * + , 3 ; . T !ak #uran$ #uran$ #a!an$& Leb h +am" r "ernah Dar Dar ka!an$ Dar %elalu Sekal Dalam %eten$ah '()*) %eten$ah L ma kal * + , 3 ; . %kor

&erasa s%lit %nt%# &ena(an . #encing: Se6erapa sering pancaran #encing an"a < le&a(: Se6erapa sering an"a (ar%s &enge4an %nt%# &%lai / #encing: Se6erapa sering an"a (ar%s 6ang%n %nt%# #encing' se4a# &%lai ti"%r pa"a &ala& (ari (ingga 6ang%n "i pagi (ari: S,ore - 1&. - M l! /&10 - Mo!erate 1)&2( - Se3ere * + , 3 ; . * + , 3 ; . * + , 3 ; .

Senan$ %ekal

%enan$

Pa!a umumn4a "ua%

Cam"uran Antara "ua% !an t !ak

Pa!a umumn4a t !ak "ua%

T !ak baha$ a

Buruk %ekal

Sean"ainya an"a (ar%s &eng(a6is#an sisa (i"%p "engan %ngsi #encing seperti saat ini' 6agai&ana perasaan an"a:

D. PEME5I#SAAN FISI# Pa"a pe&eri#saan isi# "apat #ita la#%#an tin"a#an "iantaranya ) Palpasi s%prap%6i#' a#an #ita te&%#an 6a(8a 7esi#a %rinaria pen%( "an ter"apat rasa nyeri! Bi&an%al rectal to%c(er' "apat "i te&%#an pe&6esaran prostat! Rectal gra"ing' "engan rectal to%c(er ) Stage * Stage + Stage , Stage 3 Stage ; ) prostat tera6a = +c&' 6erat =+* gra& ) prostat tera6a +9, c&' 6erat +*9,. gra& ) prostat tera6a ,93 c&' 6erat ,.9<* gra& ) prostat tera6a 39;c&' 6erat <*9+** gra& ) prostat tera6a >;c&' 6erat >+** gra&

?linica Gra"ing ) Pasien pa"a pagi (ari setela( &in%& 6anya# "is%r%( &i#si sa&pai (a6is' "engan #ateter "i%#%r sisa %rine "ala& 6%li96%li ) Nor&al Gra"e + Gra"e , Gra"e 3 Gra"e ; ) sisa %rin ti"a# a"a ) sisa %rin * 9.* cc ) sisa %rin .* 5 +.* cc ) sisa %rin > +.* cc ) retensi %rin total

Gra"e + 5 , Gra"e 3 5 ;

) in"i#asi #onser7ati ) in"i#asi operati

E. PEME5I#SAAN LABO5ATO5I6M Analisa %rin "an pe&eri#saan &i#ros#opi# %rin penting %nt%# &eli(at a"anya le%#osit' 6a#teri "an in e#si! Bila ter"apat (e&at%ria' (ar%s "i per(it%ng#an etiologi lain seperti #eganasan pa"a sal%ran #e&i(' 6at%' in e#si sal%ran #e&i(' 8ala%p%n BPH sen"iri "apat &eye6a6#an (e&at%ria! Ele#trolit' #a"ar %re%& "an #reatinin "ara( &er%pa#an in or&asi "asar "ari %ngsi gin4al "an stat%s &eta6olic! Pe&eri#saan Spesi ic Antigen (PSA) "i la#%#an se6agai "asar penent%an perl%nya 6iopsy ata% se6agai "ete#si "ini %nt%# #eganasan! Bila nilai PSA = ; ng@&l ti"a# perl% 6iopsy!

F. IMAGING Ga&6aran ra"iologi pa"a I2P pa"a BPH a"ala( a"anya in"entasi 6%li9 6%li ( pen"esa#an 6%li96%li ole( #elen4ar prostat) "an %reter "i se6ela( "istal 6er6ent%# seperti &ata #ail ata% is( (oo#e" appearance! USG "apat &e&6eri#an ga&6aran #elen4ar prostat pa"a pria "an 4aringan se#itarnya! Pe&eri#saan USG prostat "i la#%#an "enagn , cara yait% ) o Transa6"o&inal %ltraso%n" (TAUS) Dila#%#an "engan &ele#at#an trans"%cer "i per&%#aan a6"o&en "i atas 6%li96%li "an prostat! TAUS "apat a#i6at &e&perli(at#an a"anya pe&6esaran intra7esi#a

pe&6esaran lo6%s &e"ial prostat! o Transrectal %ltraso%n" (TRUS) Dila#%#an "engan &e&as%#an trans"%cer #e"ala& rect%& pasien! Tran"%cer terse6%t &engiri& "an &eneri&a gelo&6ang s%ara &elal%i "in"ing rect%& sa&pai #e prostat yang terleta# "i "epan rect%&! TRUS setela( 6er#e&i( "apat &engga&6ar#an ) 6esar 7ol%&e resi"% %rine (le6i( "ari ;*cc a"ala( a6nor&al)!

G. PENATALA#SANAAN +! Terapi &e"i#a&entosa a! Peng(a&6at a"renergic al a (praAosin' "oBaAosin' teraAosin' al %Aosin) &eng%rangi o6str%#si pa"a 6%li96%li tanpa &er%sa# #ontra#tilitas "etr%sor ! 6! Peng(a&6at enAi& re"%#tase ( inasteri"e+B .&g@(ari ata% sering "ise6%t proscar)! Dapat &eng(a&6at pe&6ent%#an DHT se(ingga prostat yang &e&6esar a#an &engecil!

,! Terapi Be"a(' in"i#asi ) a! Retensio %rin 6! He&at%ria c! Tan"a pen%r%nan %ngsi gin4al "! In e#si sal%ran #encing 6er%lang e! A"a 6at% sal%ran #e&i( ! 16str%#si 6erat ((i"ro%reter' (i"rone rosis)

TUIP (Trans%retral Incision o t(e Prostate) Prose"%r &enangani BPH "engan &e&as%#an instr%&en &elal%i %retra!sat% ata% "%a 6%a( insisi "i6%at pa"a prostat "an #aps%l prostat %nt%# &eng%rangi #onstri#si %retra! ?ara ini "i in"i#asi#an #eti#a #elen4ar prostat 6er%#%ran #ecil (3* gra& @ #%rang)

TURP (Trans%retral Resection o t(e Prostate) A"ala( s%at% operasi pengang#atan 4aringan prostat le8at %retra &engg%na#an rese#tros#op! $er%pa#an operasi tert%t%p tanpa insisi! Dila#%#an pa"a prostat yang &engala&i pe&6esaran antara 3* 5 <* gra& #e&%"ian "i la#%#an rese#si!

Ko&pli#asi yang &%ng#in ter4a"i ) Per"ara(an Pe&6ent%#an 6e#%an 16str%#si #ateter in e#si