ASMA BRONKIAL (KD: 4A)

Oleh: Tiwi Qira Amalia, 0907101010099 I. Definisi Kata Asma berasal dari bahasa Yunani yang berarti su ar berna!as" Asma #r$n ial adalah suatu %enya it yang disebab an $leh %ening atan res%$n tra ea dan br$n us terhada% berma&am'ma&am stimulus, ditandai dengan %enyem%itan br$n us atau br$n i$lus dan bera ibat sesa na!as" (enyem%itan br$n us disebab an $leh $ntra si $t$t %$l$s, %embeng a an dinding br$n us dan se resi yang berlebihan dari len)ar' elen)ar di mu $sa br$n us" Atau lebih sederhana lagi Asma #r$n ial adalah suatu %enya it yang disebab an $leh eadaan saluran na!as yang sangat %e a terhada% berbagai rangsangan, bai dari dalam mau%un luar tubuh" A ibat dari e%e aan yang berlebihan ini ter)adilah %enyem%itan saluran %erna!asan se&ara menyeluruh *+ina and ,ahdi, 19-./ Angela et al., 00001" II. Epidemiologi Asma meru%a an %enya it in!lamasi r$nis saluran na%as yang ditandai dengan mengi e%is$di , batu , dan sesa di dada a ibat %enyumbatan saluran na%as" +alam 20 tahun tera hir %re3alensi asma terus mening at terutama di 4egara ma)u" (ening atan ter)adi )uga di negara'negara Asia (asi!i se%erti 5nd$nesia" 6tudi di Asia (asi!i baru' baru ini menun)u an bahwa ting at tida masu er)a a ibat asma )auh lebih tinggi dibanding an dengan di Ameri a 6eri at dan 7r$%a" 8am%ir se%aruh dari seluruh %asien asma %ernah dirawat di rumah sa it dan mela u an un)ungan e bagian gawat darurat setia% tahunnya" 8al tersebut disebab an mana)emen dan %eng$batan asma yang masih )auh dari %ed$man yang dire $mendasi an Global Initiative for Asthma *954A1 *:engganis, 000-1" +i 5nd$nesia, %re3alensi asma belum di etahui se&ara %asti" 8asil %enelitian %ada ana se $lah usia 12'1. tahun dengan mengguna an uesi$ner 56AA; * International Study on Asthma and Allergy in Children 1 tahun 199< mela%$r an %re3alensi asma sebesar 0,1=, sedang an %ada tahun 0002 mening at men)adi <,0=" 8asil sur3ey asma %ada ana se $lah di bebera%a $ta di 5nd$nesia *,edan, (alembang, >a arta, #andung, 6emarang, Y$gya arta, ,alang dan +en%asar1 menun)u an %re3alensi asma %ada ana 6+ *? sam%ai 10 tahun1 ber isar antara 2,7'?,.=, sedang an %ada ana 6,( di >a arta

(usat sebesar <,-=" #erdasar an gambaran tersebut, terlihat bahwa asma telah men)adi masalah esehatan masyara at yang %erlu menda%at %erhatian serius *:engganis, 000-1" Asma da%at ditemu an %ada la i @ la i dan %erem%uan di segala usia, terutama %ada usia dini" (erbandingan la i @ la i dan %erem%uan %ada usia dini adalah 0:1 dan %ada usia rema)a men)adi 1:1" (re3alensi asma lebih besar %ada wanita usia dewasa" Aa i'la i lebih memung in an mengalami %enurunan ge)ala di a hir usia rema)a dibanding an dengan %erem%uan *,$rris et al., 00121" #erdasar an data Organisasi Kesehatan +unia *B8O1, hingga saat ini )umlah %enderita asma di dunia di%er ira an men&a%ai 200 )uta $rang dan di%er ira an ang a ini a an terus mening at hingga .00 )uta %enderita %ada tahun 000< *(artridge, 00071" (enelitian yang dila u an $leh Anggia + %ada tahun 000< di :6C+ Ari!in A&hmad (e anbaru dida%at an el$m%$ umur terbanya yang menderita asma adalah 0< @ 2. tahun sebanya 17 $rang *0.,09=1 dari 70 $rang, dan %erem%uan lebih banya dari %ada la i @ la i *<0,-?=1 *Anggia, 000?1" III. Etiologi Ada bebera%a hal yang meru%a an !a t$r %redis%$sisi dan %resi%itasi timbulnya serangan asma br$n ial *Tan)ung, 00021" a" Da t$r %redis%$sisi E 9eneti +imana yang diturun an adalah ba at alerginya, mes i%un belum di etahui bagaimana &ara %enurunannya yang )elas" (enderita dengan %enya it alergi biasanya mem%unyai eluarga de at )uga menderita %enya it alergi" Karena adanya ba at alergi ini, %enderita sangat mudah ter ena %enya it asma br$n hial )i a ter%a%ar dengan !$ t$r %en&etus" 6elain itu hi%ersenti!isitas saluran %erna!asannya )uga bisa diturun an" b" Da t$r %resi%itasi E Alergen +imana alergen da%at dibagi men)adi 2 )enis, yaitu : 1" 5nhalan, yang masu melalui saluran %erna%asan 6e%erti: debu, bulu binatang, serbu bunga, s%$ra )amur, ba teri dan %$lusi 0" 5ngestan, yang masu melalui mulut 6e%erti : ma anan dan $bat'$batan 2" K$nta tan, yang masu melalui $nta dengan ulit 6e%erti : %erhiasan, l$gam dan )am tangan
2

E (erubahan &ua&a ;ua&a lembab dan hawa %egunungan yang dingin sering mem%engaruhi asma" Atm$s!ir yang mendada dingin meru%a an !a t$r %emi&u ter)adinya serangan asma" Kadang' adang serangan berhubungan dengan musim, se%erti: musim hu)an, musim emarau, musim bunga" 8al ini berhubungan dengan arah angin serbu bunga dan debu" E 6tress 6tressF gangguan em$si da%at men)adi %en&etus serangan asma, selain itu )uga bisa mem%erberat serangan asma yang sudah ada" +isam%ing ge)ala asma yang timbul harus segera di$bati %enderita asma yang mengalami stressFgangguanem$si %erlu diberi nasehat untu di$bati" E Aing ungan er)a ,em%unyai hubungan langsung dengan sebab ter)adinya serangan asma" 8al ini ber aitan dengan dimana dia be er)a" ,isalnya $rang yang be er)a di lab$rat$rium hewan, industri te stil, %abri asbes, %$lisi lalu lintas" 9e)ala ini membai %ada wa tu libur atau &uti" E Olah ragaF a ti!itas )asmani yang berat 6ebagian besar %enderita asma a an menda%at serangan )i a mela u an a ti!itas )asmani atau $lah raga yang berat" Aari &e%at %aling mudah menimbul an serangan asma" 6erangan asma arena a ti!itas biasanya ter)adi segera setelah selesai a ti!itas tersebut" IV. Kl sifi! si #erat'ringannya asma ditentu an $leh berbagai !a t$r, antara lain gambaran lini sebelum %eng$batan *ge)ala, e saserbasi, ge)ala malam hari, %emberian $bat inhalasi G'0 ag$nis dan u)i !aal %aru1 serta $bat'$bat yang diguna an untu meng$ntr$l asma *)enis $bat, $mbinasi $bat dan !re uensi %ema aian $bat1" Tida ada suatu %emeri saan tunggal yang da%at menentu an berat'ringannya suatu %enya it" +engan adanya %emeri saan linis termasu u)i !aal %aru da%at menentu an lasi!i asi menurut berat' ringannya asma yang sangat %enting dalam %enatala sanaannya *,enteri Kesehatan :e%ubli 5nd$nesia, 000-1" menyelesai an masalah

%ribadinya" Karena )i a stressnya belum diatasi ma a ge)ala asmanya belum bisa

Asma di lasi!i asi an atas asma saat tan%a serangan dan asma saat serangan *a ut1 *,enteri Kesehatan :e%ubli 5nd$nesia, 000-1: 1. Asma saat tanpa serangan (ada $rang dewasa, asma saat tan%a atau diluar serangan, terdiri dari: 11 5ntermitten/ 01 (ersisten ringan/ 21 (ersisten sedang/ dan .1 (ersisten berat *Tabel"11 Tabel 1" Klasi!i asi dera)at asma berdasar an gambaran linis se&ara umum %ada $rang dewasa

6edang an %ada ana , se&ara arbiter (ed$man 4asi$nal Asma Ana sering/ dan 21 Asma %ersisten *Tabel 01

*(4AA1

meng lasi!i asi an dera)at asma men)adi: 11 Asma e%is$di& )arang/ 01 Asma e%is$di&

Tabel 0" Klasi!i asi dera)at asma %ada ana

2.

Asma saat serangan Klasi!i asi dera)at asma berdasar an !re uensi serangan dan $bat yang diguna an

sehari'hari, asma )uga da%at dinilai berdasar an berat'ringannya serangan" Global Initiative for Asthma *954A1 membuat %embagian dera)at serangan asma berdasar an ge)ala dan tanda linis, u)i !ungsi %aru, dan %emeri saan lab$rat$rium" +era)at serangan menentu an tera%i yang a an ditera% an" Klasi!i asi tersebut meli%uti asma serangan ringan, asma serangan sedang dan asma serangan berat" (erlu dibeda an antara asma *as%e r$ni 1 dengan serangan asma *as%e a ut1" 6ebagai &$nt$h: se$rang %asien asma %ersisten berat da%at mengalami serangan ringan sa)a, teta%i ada emung inan %ada %asien yang terg$l$ng e%is$di )arang mengalami serangan asma berat, bah an serangan an&aman henti na%as yang da%at menyebab an ematian"

Tabel 2" Klasi!i asi asma menurut dera)at serangan

V.

" togenesis Asma meru%a an in!lamasi r$ni saluran na%as dan disebab an $leh hi%errea ti3itas saluran na%as yang melibat an bebera%a sel in!lamasi terutama sel mast, e$sin$!il, sel lim!$sit T, ma r$!ag, neutr$!il dan sel e%itel yang menyebab an %ele%asan mediat$r se%erti histamin dan leu $trin yang da%at menga ti3asi target saluran na%as sehingga ter)adi br$n $ $nstri si, eb$&$ran mi r$3as ular, edema dan hi%erse resi $m%le s mu us" 5n!lamasi saluran na%as %ada asma meru%a an %r$ses yang sangat mediat$r yang membentu %r$ses in!lamasi r$ni *:ahmawati et al., 00021" (r$ses in!lamasi r$ni ini berhubungan dengan %ening atan e%e aan saluran na%as sehingga memi&u e%is$de mengi berulang, sesa na%as, batu terutama %ada malam
6

melibat an !a t$r geneti , antigen dan berbagai sel in!lamasi, intera si antara sel dan

hari" 8i%erres%$nsi3itas saluran na%as adalah res%$n br$n us berlebihan yaitu %enyem%itan br$n us a ibat berbagai rangsangan s%esi!i dan n$n's%esi!i *:ahmawati et al., 00021"

9ambar 1" (at$genesis Asma Tabel ." ,ediat$r 6el ,ast dan (engaruhnya terhada% Asma
Medi to# 8istamin AT;., +.,7. (r$staglandin dan Thr$mb$ san A0 #radi inin (latelet'a&ti3ating !a&t$r *(AD1 8istamin AT;., +.,7. (r$staglandin dan Thr$mb$ san 70 #radi inin (latelet'a&ti3ating !a&t$r *(AD1 Chymase :adi al $ sigen 8istamin AT;., +.,7. (r$staglandin Hidroxyeicosatetraenoic acid :adi al $ sigen 7nHim %r$te$liti Da t$r in!lamasi dan sit$ in "eng #$% te#% d p sm

K$ntru si $t$t %$l$s

Cdema mu $sa

6e resi mu us

+es uamasi e%itel br$n ial

VI.

Di gnos +iagn$sis asma yang te%at sangatlah %enting, sehingga %enya it ini da%at ditangani dengan bai " Cntu da%at mendiagn$sis asma, di%erlu an %eng a)ian $ndisi linis serta %emeri saan %enun)ang *:engganis, 000-1" Anamnesis Ada bebera%a hal yang harus di etahui dari %asien asma antara lain: riwayat hidung ingusan atau mam%at *rhinitis alergi1, mata gatal, merah, dan berair * $n)ungti3itis alergi1, dan e sem at$%i, batu yang sering ambuh * r$ni 1 disertai mengi, !lu berulang, sa it a ibat %erubahan musim atau %ergantian &ua&a, adanya hambatan bera ti3itas arena masalah %erna%asan *saat ber$lahraga1, sering terbangun %ada malam hari, riwayat eluarga *riwayat asma, rinitis atau alergi lainnya dalam e&$a, terda%at bagian yang eluarga1, memelihara binatang di dalam rumah, banya

lembab di dalam rumah" Cntu mengetahui adanya tungau debu rumah, tanya an a%a ah mengguna an ar%et berbulu, s$!a ain bludru, asur a%u , banya barang di amar tidur" A%a ah sesa dengan bau'bauan se%erti %ar!um, s%ray %embunuh serangga, a%a ah %asien mer$ $ , $rang lain yang mer$ $ di rumah atau ling ungan er)a, $bat yang diguna an %asien, a%a ah ada beta blocker, as%irin atau ster$id" 9e)ala'ge)ala un&i untu menega an diagn$sis asma dirang um dalam Tabel < *:engganis, 000-1"

Tabel <" 9e)ala'ge)ala un&i +iagn$sis Asma

Pemeriksaan Klinis Cntu menega an diagn$sis asma, harus dila u an anamnesis se&ara rin&i, menentu an adanya e%is$de ge)ala dan $bstru si saluran na%as" (ada %emeri saan !isis %asien asma, sering ditemu an %erubahan &ara berna%as, dan ter)adi %erubahan bentu anat$mi t$ra s" (ada ins%e si da%at ditemu an/ na%as &e%at, ditemu an/ mengi, e s%irasi meman)ang *:engganis, 000-1" Pemeriksaan Penunjang 1" 6%ir$meter Alat %engu ur !aal %aru, selain %enting untu menega na%as yang meru%a an &iri an diagn$sis )uga untu menilai beratnya $bstru si dan e!e %eng$batan" :e3ersibilitas %enyem%itan saluran has asma da%at dinilai dengan %ening atan 3$lume
9

esulitan berna%as,

mengguna an $t$t na%as tambahan di leher, %erut dan dada" (ada aus ultasi da%at

e s%irasi %a sa deti %ertama *I7(11 dan atau a%asiti 3ital %a sa *DI;1 sebanya 00= atau lebih sesudah %emberian br$n $dilat$r *:engganis, 000-1" 0" Peak lo! "eter#(D, Peak flo! meter meru%a an alat %engu ur !aal %aru sederhana, alat tersebut diguna an untu mengu ur )umlah udara yang berasal dari %aru" Oleh arena %emeri saan )asmani da%at n$rmal, dalam menega an diagn$sis asma di%erlu an %emeri saan $bye ti! *s%ir$meterFD7I1 atau (D,1" 6%ir$meter lebih diutama an dibanding (D, $leh arena/ (D, tida begitu sensiti! dibanding D7I" untu diagn$sis $bstru si saluran na%as, (D, mengu ur terutama saluran na%as besar, (D, dibuat untu %emantauan dan bu an alat diagn$sti , A(7 da%at diguna an dalam diagn$sis untu %enderita yang tida da%at mela u an %emeri saan D7I1 *:engganis, 000-1" 2" $%ray dadaFthorax +ila u an untu menying ir an %enya it yang memberi an ge)ala seru%a se%erti gagal )antung iri, $bstru si saluran na!as, %neum$th$ra s, %neum$mediastinum" %aru biasanya tida (ada serangan asma yang ringan, gambaran radi$l$gi mem%erlihat an adanya elainan *:engganis, 000-1" ." (emeri saan 5g7 C)i tusu ulit *skin &rick test1 untu menun)u an adanya antib$di 5g7 s%esi!i %ada ulit" C)i tersebut untu meny$ $ng anamnesis dan men&ari !a t$r %en&etus" C)i alergen yang %$siti! tida selalu meru%a an %enyebab asma" (emeri saan darah 5g7 At$%i dila u an dengan &ara radioallergosorbent test *:A6T1 bila hasil u)i tusu ulit tida da%at dila u an *%ada dermogra&hism1 *:engganis, 000-1" <" (etanda in!lamasi +era)at berat asma dan %eng$batannya dalam lini sebenarnya tida berdasar an atas %enilaian $bye ti! in!lamasi saluran na%as" 9e)ala linis dan s%ir$metri bu an meru%a an %etanda ideal in!lamasi" (enilaian semi' uantitati! in!lamasi saluran na%as da%at dila u an melalui bi$%si %aru, %emeri saan sel e$sin$!il dalam s%utum, dan adar $ sida nitrit udara yang di eluar an dengan na%as" Analisis s%utum yang diindu si menun)u an hubungan antara )umlah e$sin$!il dan 'osino&hyl Cationic an gambaran in!lamasi, teta%i )arang atau sulit Protein *7;(1 dengan in!lamasi dan dera)at berat asma" #i$%si end$br$n ial dan transbr$n ial da%at menun)u dila u an di luar riset *:engganis, 000-1"

10

?" C)i 8i%erea ti3itas #r$n usF8:# (ada %enderita yang menun)u an D7I1 J90=, 8:# da%at dibu ti an dengan berbagai tes %r$3$ asi" (r$3$ asi br$n ial dengan mengguna an nebulasi dr$%let e stra alergen s%esi!i da%at menimbul an $bstru si saluran na%as %ada %enderita yang sensiti!" :es%$ns se)enis dengan d$sis yang lebih besar, ter)adi %ada subye alergi tan%a asma" +i sam%ing itu, u uran alergen dalam alam yang ter%a)an %ada subye alergi biasanya beru%a %arti el dengan berbagai u uran dari 0 um sam%ai 00 um, tida dalam bentu nebulasi" Tes %r$3$ asi sebenarnya in!$rmasi linis dibanding dengan tes urang memberi an untu ulit" Tes %r$3$ asi n$ns%esi!i

mengetahui 8:# da%at dila u an dengan latihan )asmani, inhalasi udara dingin atau ering, histamin, dan meta $lin *:engganis, 000-1" VII. Di gnosis B nding a" #r$n itis r$ni #r$n itis r$ni ditandai dengan batu r$ni yang mengeluar an s%utum 2 bulan

dalam setahun untu sedi itnya 0 tahun" 9e)ala utama batu yang disertai s%utum dan %er$ $ berat" 9e)ala dimulai dengan batu %agi, lama elamaan disertai mengi dan menurun an emam%uan )asmani" b" 7m!isema %aru 6esa na%as meru%a an ge)ala utama em!isema, sedang an batu dan mengi )arang menyertainya" &" 9agal )antung iri +ulu gagal )antung iri di enal dengan asma ardial dan timbul %ada malam hari disebut &aroxysmal nocturnal dis&nea" (enderita tiba'tiba terbangun %ada malam hari arena sesa , teta%i sesa menghilang atau ber urang bila dudu " (ada %emeri saan !isi ditemu an ardi$megali dan edema %aru" d" 7mb$li %aru 8al'hal yang da%at menimbul an emb$li %aru adalah gagal )antung" +isam%ing ge)ala sesa na%as, %asien batu dengan disertai darah *haemo&toe1"

11

VIII.

"en t l !s n

Tu)uan %eng$batan asma br$n ial adalah agar %enderita da%at hidu% n$rmal, bebas dari serangan asma serta memili i !aal %aru sen$rmal mung in, mengurangi rea ti!asi saluran na%as, sehingga menurun an ang a %erawatan dan ang a ematian a ibat asma" 6uatu esalahan dalam %enatala sanaan asma dalam )ang a %ende da%at menyebab an ematian, sedang an )ang a %an)ang da%at menga ibat an %ening atan serangan atau ter)adi $bstru si %aru yang menahun" Cntu %eng$batan asma %erlu di etahui )uga %er)alanan %enya it, %emilihan $bat yang te%at, &ara untu menghindari !a t$r %en&etus" +alam %enanganan %asien asma %enting diberi an %en)elasan tentang &ara %enggunaan $bat yang benar, %engenalan dan %eng$ntr$lan !a t$r alergi" Da t$r alergi banya ditemu an dalam rumah se%erti tungau debu rumah, alergen dari hewan, )amur, dan alergen di luar rumah se%erti Hat yang berasal dari te%ung sari, )amur, %$lusi udara" Obat as%irin dan anti in!lamasi n$n ster$id da%at men)adi !a t$r %en&etus asma" Olah raga dan %ening atan a ti3itas se&ara bertaha% da%at mengurangi ge)ala asma" (si $tera%i dan !isi$tera%i %erlu diberi an %ada %enderita asma *,eiyanti, 00001" (enatala sanaan asma br$n ial terdiri dari %eng$batan n$n'medi ament$sa dan %eng$batan medi ament$sa : "engo& t n non'medi! mentos (enyuluhan ,enghindari !a t$r %en&etus (engendali em$si (ema aian $ sigen

"engo& t n medi! mentos (eng$batan ditu)u an untu mengatasi dan men&egah ge)ala $bstru si )alan na%as, terdiri atas *11 %eng$ntr$l dan *01 %elega *(erhim%unan +$ ter (aru 5nd$nesia, 00021" (() "engont#ol (Controllers) (eng$ntr$l adalah medi asi asma )ang a %an)ang untu meng$ntr$l asma, diberi an setia% hari untu termasu $bat %eng$ntr$l :
12

men&a%ai dan mem%ertahan an

eadaan asma

ter $ntr$l %ada asma %ersisten"

(eng$ntr$l sering disebut %en&egah, yang

K$rti $ster$id inhalasi K$rti $ster$id sistemi 6$dium r$m$gli at 4ed$ r$mil s$dium ,etilsantin Ag$nis beta'0 er)a lama, inhalasi Ag$nis beta'0 er)a lama, $ral (eukotrien modifiers Antihistamin generasi e dua *antag$nis '811 Aain'lain

9lu $ $rti $ster$id inhalasi (eng$batan )ang a %an)ang yang %aling e!e ti! untu meng$ntr$l asma" (enggunaan ster$id inhalasi menghasil an %erbai an !aal %aru, menurun an hi%eres%$nsi! )alan na%as, mengurangi ge)ala, mengurangi !re uensi dan berat serangan dan mem%erbai i ualiti hidu%" 6ter$id inhalasi adalah %ilihan bagi %eng$batan asma %ersisten *ringan sam%ai berat1" Tabel <" +$sis glu $ $rti $ster$id inhalasi dan %er iraan esamaan %$tensi
+ewasa Obat #e l$metas$n di%r$%i$nat #udes$nid Dlunis$lid Dluti as$n Triamsin$l$n aset$nid Ana Obat #e l$metas$n di%r$%i$nat #udes$nid Dlunis$lid Dluti as$n Triamsin$l$n aset$nid +$sis rendah +$sis medium +$sis tinggi

000'<00 ug 000'.00 ug <00'1000 ug 100'0<0 ug .00'1000 ug +$sis rendah 100'.00 ug 100'000 ug <00'7<0 ug 100'000 ug .00'-00 ug

<00'1000 ug .00'-00 ug 1000'0000 ug 0<0'<00 ug 1000'0000 ug +$sis medium .00'-00 ug 000'.00 ug 1000'10<0 ug 000'<00 ug -00'1000 ug

J1000 ug J-00 ug J0000 ug J<00 ug J0000 ug +$sis tinggi J-00 ug J.00 ug J10<0 ug J<00 ug J1000 ug

9lu $ $rti $ster$id sistemi

13

;ara %emberian melalui $ral atau %arenteral" 8arus selalu diingat inde s tera%i *e!e F e!e sam%ing1, ster$id inhalasi )ang a %an)ang lebih bai dari%ada ster$id $ral )ang a %an)ang"

Kr$m$lin *s$dium r$m$gli at dan ned$ r$mil s$dium1 (emberiannya se&ara inhalasi" +iguna an sebagai %eng$ntr$l %ada asma %ersisten ringan" +ibutuh an wa tu .'? minggu %eng$batan untu meneta% an a%a ah $bat ini berman!aat atau tida " ,etilsantin Te$!ilin adalah br$n $dilat$r yang )uga mem%unyai e!e e stra%ulm$ner se%erti antiin!lamasi" Te$!ilin atau amin$!ilin le%as lambat da%at diguna an an %emberian )ang a lama sebagai $bat %eng$ntr$l, berbagai studi menun)u e!e ti! meng$ntr$l ge)ala dan mem%erbai i !aal %aru" Ag$nis beta'0 er)a lama Termasu di dalam ag$nis beta'0 er)a lama inhalasi adalah salmeter$l dan !$rm$ter$l yang mem%unyai wa tu er)a lama *J 10 )am1" 6e%erti laHimnya ag$nis beta'0 mem%unyai e!e rela sasi $t$t %$l$s, mening at an %embersihan mu $silier, menurun an %ermeabiliti %embuluh darah dan mem$dulasi %engle%asan mediat$r dari sel mast dan bas$!il" Tabel ?" Onset dan durasi *lama er)a1 inhalasi ag$nis beta'0
Onset ;e%at +urasi *Aama er)a1 6ing at Den$ter$l (r$ ater$l 6albutam$lF Albuter$l Terbutalin (irbuter$l Aama D$rm$ter$l

Aambat

6almeter$l

(eukotriene modifiers Obat ini meru%a an antiasma yang relati! baru dan %emberiannya melalui $ral" ,e anisme er)a menghasil an e!e br$n $dilat$r minimal dan menurun an br$n $ $nstri si a ibat alergen, sul!urdi$ sida dan exercise" 6elain bersi!at br$n $dilat$r, )uga mem%unyai e!e antiin!lamasi" Kelebihan $bat ini

14

adalah %re%aratnya dalam bentu tablet *$ral1 sehingga mudah diberi an" 6aat ini yang beredar di 5nd$nesia adalah Ha!irlu as *antag$nis rese%t$r leu $trien sisteinil1"

()) "eleg (Reliever) (rinsi%nya untu dilatasi )alan na%as melalui rela sasi $t$t %$l$s,

mem%erbai i dan atau menghambat br$n $stri si yang ber aitan dengan ge)ala a ut se%erti mengi, rasa berat di dada dan batu , tida mem%erbai i in!lamasi )alan na%as atau menurun an hi%eres%$nsi! )alan na%as" Termasu %elega adalah: Ag$nis beta0 er)a sing at K$rti $ster$id sistemi " *6ter$id sistemi diguna an sebagai $bat %elega bila %enggunaan br$n $dilat$r yang lain sudah $%timal teta%i hasil belum ter&a%ai, %enggunaannya di $mbinasi an dengan br$n $dilat$r lain1" Anti $linergi Amin$!illin Adrenalin *(erhim%unan +$ ter (aru 5nd$nesia, 00021"

Ag$nis beta'0 er)a sing at Termasu g$l$ngan ini adalah salbutam$l, terbutalin, !en$ter$l, dan er)a sebagaimana ag$nis beta'0 yaitu rela sasi $t$t %r$ ater$l yang telah beredar di 5nd$nesia" ,em%unyai wa tu mulai er)a *$nset1 yang &e%at" ,e anisme %$l$s saluran na%as, mening at an bersihan mu $silier, menurun an %ermeabiliti %embuluh darah dan m$dulasi %engle%asan mediat$r dari sel mast" ,eru%a an tera%i %ilihan %ada serangan a ut dan sangat berman!aat sebagai %ratera%i %ada exercise%induced asthma ,etilsantin Termasu dalam br$n $dilat$r walau e!e br$n $dilatasinya lebih lemah dibanding an ag$nis beta'0 er)a sing at" Anti $linergi (emberiannya se&ara inhalasi" ,e anisme %engle%asan asetil $lin dari sara! $linergi er)anya membl$ e!e %ada )alan na%as" ,enimbul an

br$n $dilatasi dengan menurun an t$nus $linergi 3agal intrinsi , selain itu
15

)uga menghambat re!le s br$n $ $stri si yang disebab an iritan" Termasu dalam g$l$ngan ini adalah i%ratr$%ium br$mide dan ti$tr$%ium br$mide"

Adrenalin +a%at sebagai %ilihan %ada asma e saserbasi sedang sam%ai berat" (emberian se&ara sub utan harus dila u an hati'hati %ada %enderita usia lan)ut atau dengan gangguan ardi$3as ular" (emberian intra3ena da%at diberi an bila dibutuh an, teta%i harus dengan %engawasan etat *bedside m$nit$ring1" * # pem&e#i n pengo& t n (eng$batan asma da%at diberi an melalui berbagai &ara yaitu inhalasi, $ral dan %arenteral *sub utan, intramus ular, intra3ena1" Kelebihan %emberian %eng$batan langsung e )alan na%as *inhalasi1 adalah : lebih e!e ti! untu da%at men&a%ai $nsentrasi tinggi di )alan na%as

e!e sistemi minimal atau dihindar an bebera%a $bat hanya da%at diberi an melalui inhalasi, arena tida terabs$r%si %ada %emberian $ral *anti $linergi dan r$m$lin1" Ba tu er)a br$n $dilat$r adalah lebih &e%at bila diberi an inhalasi dari%ada $ral *(erhim%unan +$ ter (aru 5nd$nesia, 00021"

Tabel 7" (eng$batan sesuai berat asma

Sem$ t % p n : dit m& %! n gonis &et ') !e#+ sing! t $nt$! peleg &il di&$t$%! n, tid ! mele&i%i -'4 ! li se% #i. Be# t Asm Medi! si Alte#n tif . "ili% n l in Alte#n tif pengont#ol l in % #i n Asma Tida %erlu '''''''' ''''''' 5ntermiten Asma 9lu $ $rti $ster$ Te$!ilin le%as lambat '''''' (ersisten id inhalasi *000' :ingan .00 ug #+Fhari Kr$m$lin atau e i3alennya1 (eukotriene modifiers Asma K$mbinasi 9lu $ $rti $ster$id inhalasi *.00'-00 ug +itambah (ersisten inhalasi #+ atau e i3alennya1 ditambah Te$!ilin ag$nis 6edang glu $ $rti $ster$i le%as lambat ,atau beta'0 er)a d lama $ral, 9lu $ $rti $ster$id inhalasi *.00'-00 ug 16

*.00'-00 ug #+Fhari atau e i3alennya1 dan ag$nis beta'0 er)a lama Asma (ersisten #erat K$mbinasi inhalasi glu $ $rti $ster$i d *J -00 ug #+ atau e i3alennya1 dan ag$nis beta'0 er)a lama, ditambah 1 di bawah ini: te$!ilin le%as lambat leukotriene modifiers glu $ $rti $ster $id $ral

#+ atau e i3alennya1 ditambah ag$nis beta'0 er)a lama $ral, atau 9lu $ $rti $ster$id inhalasi d$sis tinggi *J-00 ug #+ atau e i3alennya1 atau 9lu $ $rti $ster$id inhalasi *.00'-00 ug #+ atau e i3alennya1 ditambah leukotriene modifiers (rednis$l$nF metil%rednis$l$n $ral selang sehari 10 mg ditambah ag$nis beta'0 er)a lama $ral, ditambah te$!ilin le%as lambat

atau +itambah te$!ilin le%as lambat

I/.

Kompli! si #erbagai $m%li asi yang mung in timbul adalah : 1" 6tatus Asmati us 0" Atele tasis 2" 8i%$ semia ." (neum$th$ra s <" 7m!isema ?" 9agal na!as 7" +e!$rmitas th$ra s *Tan)ung, 00021"

/.

"#ognosis ,$rtalitas a ibat asma sedi it nilainya" 9ambaran yang %aling a hir menun)u ber)umlah an urang dari <000 ematian setia% tahun dari %$%ulasi beresi $ yang $rti $ster$id, se&ara umum ang a ira' ira 10 )uta" 6ebelum di%a ai

17

ematian %enderita asma wanita dua asma di etahui dan dimulai se)a

ali li%at %enderita asma %ria" >uga

enyataan

bahwa ang a ematian %ada serangan asma dengan usia tua lebih banya , alau serangan ana @ ana dan menda%at %engawasan yang &u u% ira' ira setelah 00 tahun, hanya 1= yang tida sembuh dan di dalam %engawasan tersebut alau sering mengalami serangan &$mm$n &$ld 09= a an mengalami serangan ulang *,&!adden, 000.1" (ada %enderita yang mengalami serangan intermitten ang a ematiannya 0=, sedang an ang a ematian %ada %enderita yang dengan serangan terus menerus ang a ematiannya 9= *,&!adden, 000.1" /I. D ft # "$st ! Angela et al. 0000. "engenai "encegah dan "engatas Asma &ada Anak Plus Panduan Senam Asma. (us%a 6wara, >a arta" Anggia +" 000?" Profil Penderita Asma )ronkial yang *ira!at Ina& di )agian Paru +S,* Arifin Achmad Pekanbaru Periode -anuari . *esember /001" (e anbaru : Da ultas Ked$ teran Cni3ersitas :iau" +ina, 8 and ,ahdi, 8" 19-." Pemakaian *ermato&hagoides Pteronyssinus Sebagai &endekatan 2unggal guna Pembuktian Ato&i &ada Asma )ronkial. Cni3ersitas Airlangga (ress, 6urabaya" ,&!adden 7:" 0000" (enya it Asma" +alam 8arris$n (rinsi%'%rinsi% 5lmu (enya it +alam" 5sselba&her K> et al, edit$r" >a rta : 79;" 1211'1-" ,eiyanti, ," 0000" (er embangan %ath$genesis dan %eng$batan Asma #r$n ial" -. 3edokt 2risakti,19*21, 10<'120" ,enteri Kesehatan :e%ubli 5nd$nesia" 3e&utusan "enteri 3esehatan +e&ublik Indonesia 4omor 50/6#"'43'S#S3#$I#/007 2entang Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. >a arta" 2 4$%ember 000-" ,$rris, ,"> et al" Asthma" K u%dated 0012 Debruary 1</ &ited 0012 A%ril 10L" A3ailable !r$m : htt%:FFemedi&ine"meds&a%e"&$mFarti&leF09?201'$3er3iewMsh$wall (erhim%unan +$ ter (aru 5nd$nesia" 0002" Pedoman *iagnosis 8 Penatalaksanaan di Indonesia" h 72'< :ahmawati, 5/ Yunus, D and Biy$n$ B"8" 0002" (at$genesis dan (at$!isi$l$gi Asma" -urnal Cermin 3edokteran, 1.1, <@?" :ees, > and (ri&e, >" 199-" Petun9uk Penting Asma" (enerbit #u u Ked$ teran, >a arta" :engganis, 5" 000-" +iagn$sis dan Tatala sana Asma #r$n ial" "a9 3edokt Indon, <-*111, ...'.<1" Tan)ung, +" 0002" Asuhan 3e&era!atan Asma )ronkial" C6C +igital Aibrary"

18

S0A01S ASMA0IK1S (ASMA AK10 BERA0) KD: -B

Oleh: Tiwi Qira Amalia, 0907101010099 I. Definisi 6tatus asmati us adalah suatu e saserbasi a ut asma yang teta% tida res%$nsi! terhada% %eng$batan awal dengan br$n $dilat$r" 6tatus asmati us da%at ber3ariasi dari bentu ringan sam%ai bentu %arah dengan br$n $s%asme, radang saluran na%as, dan mu&us yang da%at menyebab an esulitan berna%as, retensi arb$n di$ sida, hi%$ semia, dan egagalan %erna!asan *6aadeh et al., 00101" #aughman *00001 menyebut an bahwa status asmati us adalah asma berat yang tida memberi an res%$ns terhada% tera%i $n3ensi$nal dan berlangsung lebih dari 0. )am" +e!inisi ini se&ara linis tida berman!aat arena setengah dari mere a yang meninggal dalam serangan asma a ut meninggal dalam wa tu 0. )am" 6elain itu, ematian sering ali timbul mendada dan adang' adang ta terduga, arena %asien mung in ta tam%a sa it berat *:ubenstein et al., 00071 5stilah status asmati us bela angan ini terutama di 7r$%a mulai ditinggal an, &u u% mengguna an istilah asma a ut berat arena antara eduanya sebenarnya tida berbeda" 6tatus asmati us sendiri )uga suatu serangan asma berat, namun demi ian istilah ini masih teta% rele3an di%erguna an untu membeda an serangan asma a ut berat yang memerlu an %erawatan ina% di rumah sa it dan yang tida " (er de!inisi, status asmati us adalah suatu eadaan darurat medi& beru%a serangan asma berat emudian bertambah berat yang re!ra ter bila setelah 1 sam%ai dengan 0 )am %emberian $bat untu serangan asma a ut se%erti adrenalin sub utan, amin$!ilin intra3ena atau ag$nis G0 tida ada %erbai an atau malah memburu *#a ta and 6uasti a, 19991" II. Epidemiologi Ke)adian di Ameri a 6eri at Asma mem%engaruhi hingga 10= dari %endudu A6" (re3alensi telah mening at sebesar ?0= %ada semua usia dalam 0 de ade tera hir, dengan %ening atan %er iraan .0= %ada ana 'ana " Kenai an yang signi!i an dalam rawat ina% dan ang a ematian asma, terutama %ada ana usia . tahun atau lebih muda dan mere a yang berusia 9'1? tahun, turut mening at an insiden *6aadeh et al., 00101"

Asma, termasu status asmati us yang memerlu an rawat ina%, adalah %enyebab utama etida hadiran di se $lah %ada ana 'ana dengan %enya it r$nis" Da t$r yang ter ait dengan %ening atan asma meli%uti: %$lusi dalam ruangan e%adatan %ening atan e)adian in!e si 3irus alergen e&$a alergi *6aadeh et al., 00101" 6tatus asmati us biasanya lebih umum di antara $rang'$rang dalam el$m%$ s$sial e $n$mi rendah, terle%as dari ras, arena mere a urang memili i a ses %erawatan medis se&ara teratur *6aadeh et al., 00101" ,es i%un asma mem%engaruhi $rang'$rang dari semua ras, di Ameri a 6eri at, ana 'ana 8is%ani tam%a nya memili i insiden yang lebih tinggi dari %enya it ini" 4amun, ting at ematian ter ait asma di Ameri a 6eri at adalah tertinggi di antara $rang ulit hitam" 6ebuah studi $leh ,$$re d 00101" (ada bayi, la i'la i umumnya memili i %enya it yang lebih %arah dari%ada %erem%uan" (ada ana 'ana , tida ada e&enderungan se s yang berhubungan dengan ting at e%arahan asma" Asma memili i insiden yang lebih tinggi di alangan %erem%uan dewasa" Asma didistribusi an dengan bai antara $rang'$rang dari semua el$m%$ umur" Ana 'ana yang menderita asma %ada tahun %ertama ehidu%an dan mere a yang berusia 9'1? tahun &enderung memili i %enya it )auh lebih %arah *6aadeh et al., 00101" III. " tofisiologi Kara teristi dasar asma * $nstri si $t$t %$l$s br$n ial, %embe a an mu $sa menyata an bahwa !a t$r geneti da%at ulit hitam *6aadeh et al., berdam%a negati! terhada% tera%i asma %ada ana 'ana

br$n ial, dan %engentalan se resi1 mengurangi diameter br$n ial dan ge)ala ini nyata %ada status asmati us" Abn$rmalitas 3entilasi %er!usi %ada awalnya menga ibat an hi%$ semia dan al al$sis res%irat$ri , lalu dii uti dengan asid$sis res%irat$ri *,uttaNin, 000-1 Terda%at %enurunan (aO0 dan al al$sis res%irat$ri dengan %enurunan (a;O 0 dan %ening atan %8" +engan mening atnya e%arahan status asmati us, (a;O 0 mening at dan %8 turun, men&ermin an asid$sis res%irat$ri *,uttaNin, 000-1

IV. M nifest si Klinis 1" 6ama se%erti yang ter)adi %ada asma berat *#aughman, 00001 yaitu: ' 6esa saat istirahat, %ada bayi tida mau ma anFminum ' ($sisi dudu bert$%ang lengan ' #i&ara %er ata ' Kesadaran biasanya iritabel ' 6ian$sis ada ' BheeHing sangat sering, terdengar tan%a stet$s $% ' (enggunaan $t$t bantu res%irat$ri ' :etra si dalam, ditambah na!as &u%ing hidung ' Dre uensi na!as ta i%neu ' Dre uensi nadi ta i ardi ' (7D: attau D7I1 *=nilai dugaanF=nilai terbai 1 (ra b$n $dilat$r O .0=, (as&a br$n $dilat$r O?0=, res%$n O 0 )am *,enteri Kesehatan :e%ubli 5nd$nesia, 000-1 0" Tida ada hubungan antara e%arahan serangan dengan seringnya mengi *#aughman, 00001" 2" +engan $bstru si ma in besar, mengi mung in menghilang/ sering ali tanda gagal %erna!asan yang dirasa an sebagai an&aman*#aughman, 00001" V. Di gnos ,engenal suatu serangan asma a ut %ada dasarnya sangat mudah" +engan %emeri saan linis sa)a diagn$sis sudah da%at ditega an, yaitudengan adanya sesa na!as mendada disertai bising mengi yang terdengar di seluruh la%angan %aru" 4amun yang sangat %enting didalam u%aya %enaggulangannya adalah menentu an dera)at serangan terutama menentu an a%a ah asma tersebut termasu dalam serangan asma yang berat *#a ta and 6uasti a, 19991" Asma a ut berat yang mengan&am )iwa terutama ter)adi %ada %enderita usia %ertengahan atau lan)ut, menderita asma yang lama se itar 10 tahun, %ernah mengalami serangan asma a ut berat sebelumnya dan mengguna an tera%i ster$id )ang a %an)ang *#a ta and 6uasti a, 19991" Cntu melihat dera)at beratnya asma biasanya dila u an %emeri saan se&ara $m%rehensi! dengan mengguna an alat u ur se%erti tabel dibawah ini *6$mantri, 00071:

Tabel 1" (eng a)ian untu menentu an dera)at berat asma

Tabel 0" (erubahan dalam arteri blood gas yang berhubungan dengan asma

,enurut +)$)$dibr$t$ *00091 tanda'tanda eselamatan )iwa *&otentially life%threattening1 adalah:

emung inan adanya an&aman

a" Tida mam%un menyelesai an satu alimat leng a% dalam satu tari an na!as b" Tida mam%u berdiri dari %$sisi dudu &" Ta i%neu, :: J 0< %er menit d" +enyut nadi meneta% %ada J110 %er menit e" (7D O.0= dari &redicted atau best obtainable, atau )i a tida di etahui best &erformance%nya (7D O000 liter %er menit" !" (ulsus %arad$ sus J 1-mm8g 6edang an tanda'tanda an&aman eselamatan )iwa *life%threatening1: a" (ada aus ultasi ditemu an silent chest b" 6ian$sis &" #radi ardi atau hi%$tensi d" Kehabisan tenaga, dan esadaran )auh menurun *+)$)$dibr$t$, 0009/ #a ta and 6uasti a, 19991"

(emeri saan %enun)ang lainnya, )i a memung in an, dila u an %ada asma a ut berat yaitu: 1" Analisis 9as +arah Arteri (erlu dila u an %ada setia% %enderita asma a ut berat yang ditangani di rumah sa it" 6erangan asma a ut berat yang mengan&am )iwa mem%erlihat an gambaran sebagai beri ut: a" (a;O0 n$rmal atau meninggi b" 8i%$ sia berat, (aO0 O ?0 mm8g &" 4ilai %8 darah rendah 0" Arus (un&a 7 s%irasi A(7 mudah di%eri sa dengan alat yang sederhana, flo!meter dan meru%a an data yang $bye ti! dalam menentu an dera)at beratnya %enya it" +inyata an dalam %resentase dari nilai dugaan atau nilai tertinggi yang %ernah di&a%ai" A%abila edua nilai itu tida di etahui dilihat nilai mutla saat %emeri saan" 2" (emeri saan !$t$ t$ra s (emeri saan ini terutama dila u an untu melihat hal'hal yang i ut mem%erburu atau $m%li asi asma a ut yang %erlu )uga menda%at %enanganan se%erti: atele tasis, %neum$nia dan %neum$th$ra s" (ada serangan asma berat gambaran radi$l$gis t$ra s mem%erlihat an suatu hi%erlusensi, %elebaranruang inter $stal dan dia!ragma yang menurun" 6emua gambaran ini a an hilang seiring dengan hilangnya serangan asma tersebut" ." 7le tr$ ardi$gra!i Tanda'tanda abn$rmalitas sementara dan re3ersibel setelah ter)adi %erbai an linis adalah: gel$mbang ( meninggi *( %ulm$nal1, ta i ardia dengan atau tan%a aritmia su%ra3entri ular, tanda'tanda hi%ertr$!i 3entri el anan dan de3iasi a sis e anan *#a ta and 6uasti a, 19991" VI. "en t l !s n n Asm A!$t Be# t

6egera setelah %enderita sam%ai di Cnit 9awat +arurat atau Cnit (elayanan Kesehatan lainnya, diagn$sis ditega an, %eng$batan harus dila sana an" Kete%atan wa tu dalam memulai dan mela sana an %eng$batan yang e!e ti! sering meru%a an tinda an yang menentu an dalam menangani serangan asma berat yang da%at mengan&am )iwa %enderita" Tu)uan %enatala saan asma a ut berat dan )uga status

asmati us adalah men&egah ematian, mengembali an eadaan linis dan !ungsi %aru e ting at terbai se&e%at mung in dan mem%ertahan an !ungsi %aru yang $%timal serta men&egah e ambuhan dini *#a ta and 6uasti a, 19991" (enatala saan asma a ut berat adalah sebagai beri ut: 1" O sigen 6elalu diberi an, bai dengan anula hidung atau sung u% untu mengatasi dan men&egah hi%$ semia" O sigen da%at diberi an dalam d$sis tinggi .'? literFmenit %ada %enderita berat atau tanda gawat na!as yang )elas 0" #r$n $dilat$r #r$n $dilat$r meru%a an salah satu $bat utama yang diberi an %ada serangan asma a ut" +isesuai an dengan %ersediaan yang ada, br$n $dilat$r yang da%at diberi an %ada asma a ut berat adalah: a" 5nhalasi ag$nis G0 d$sis tinggi" 6aat ini meru%a an %ilihan %ertama" +iberi an salbutam$l 0,<'< mg atau terbutalin 0,<'< mg se&ara nebulisasi, da%at diulang setia% 00 menit dalam 1 )am" #ila nebuliHer tida tersedia, inhalasi da%at diberi an dengan mem%erguna an inhaler d$sis teru ur yang dileng a%i dengan s%a&er *nebuhaler, 3$lumati 1 .'- sem%r$t %er ali diulang setia% 00 menit dalam 1 )am" b" 5n)e si ag$nis G0 atau sim%at$mimeti lainnya, salbutam$l, terbutalin atau $rsi%renalin da%at diberi an 0,<'1 ml sub utan diulang setelah 20 menit" Adrenalin 1F1000, meru%a an $bat murah dan selalu tersedia da%at diberi an se&ara sub utan 0,0'0,<&&, biasanya 0,2&&, da%at diulang sam%ai 0'2 ali dengan inter3al 20'?0 menit" 5n)e si ag$nis G 0 dan )uga adrenalin diberi an harus dengan sangat hati'hati" 6ebali nya tida lebih dari .0tahun" &" Amin$!ilin in)e si +iberi an dengan d$sis <'? mgF g berat badan dien&er an dalam larutan de str$se <= sama banya , diberi an se&ara intra3ena sebagai b$lus %erlahan' lahan dalam wa tu 10'1< menit, atau dalam in!use 100&& de str$se <= 4a;l 0,9= dalam wa tu 00 menit" +$sis diberi an se%aruhnya, a%abila dalam 10 )am sebelumnya telah menda%at amin$!ilin" diberi an %ada %enderita dengan hi%ertensi, hi%ertir$id, elainan )antung, dan usia lan)ut atau umur

d" Anti $linergi 5%ratr$%ium br$mid da%at diguna an sendiri mau%un dalam $mbinasi dengan ag$nis G0 melalui inhalasi dengan nebulasi, %enambahan ini tida di%erlu an bila res%$ns dengan ag$nis G0 sudah &u u% bai " 2" K$rti $ster$id K$rti $ster$id sistemi d$sis tinggi harus segera diberi an %ada %enderita asma a ut berat" 6ter$id %ilihan adalah yang be er)a &e%at, hidr$ $rtis$n 000mg intra3ena atau metil%rednis$n in)e si atau tablet 20'?0mg, atau eduanya" 6etelah dila u an %eng$batan awal dengan br$n $dilat$r dan ster$id, terhada% %enderita dila u an %emantauan mengenai linis dan nilai A(7 setia% 1< menit, setelah 20 menit dila u an e3aluasi: a" A%abila tida ter)adi %erbia an dsama se ali terhada% tera%i awal atau malah an %erbai an namun tida ade uat, diulang %emberian mem%erburu , ma a %enderita langsung dirawat ina% sebagai status asmati us b" (enderita yang menun)u br$n $dilat$r dan $bser3asi dilan)ut an dilan)ut an selama ?0 menit" #ila setelah ?0 menit $ndisinya meneta% atau malah mem%erburu , langsung dirawat ina%" (erbai an ade uat bila eadaan linis n$rmal dan A(7J7<= nilai dugaan atau 200'.00 AFmenit" &" (enderita dengan %erbai an ade uat, di$bser3asi lagi selama ?0 menit dan emudian %enderita da%at di%ulang an *#a ta and 6uasti a, 19991" Terhada% %enderita yang di%ulang an dian)ur an untu mela u an %emeri saanF $ntr$l es$ harinya e %$li lini atau d$ ter yang biasa merawatnya, dan diberi an $bat %emeliharaan beru%a br$n $dilat$r ag$nis G0 inhalasi" (enderita asma a ut berat yang menun)u and 6uasti a, 19991" VII."en t l !s n n St t$s Asm ti!$s an eadaan $bstru ti! an ge)alaFtanda yang sudah mengan&am )iwa langsung di rawat ina% di rumah sa it, di%erla u an se%erti %engel$laan status asmati us *#a ta

6emua %enderita yang dirawat ina% di rumah sa it menun)u )alan na!as yang berat" (erhatian untu

husus harus diberi an di dalam %erawatannya" atau )ustru memburu "

(emantauan harus dila u an se&ara etat ber%ed$man %ada linis, u)i !aal %aru *A(71 da%at menilai res%$ns %eng$batan a%a ah membai

(erburu an mung in sa)a ter)adi bai

$leh arena $nstri si br$n us yang lebih hebat $m%li asi se%erti in!e si, %neum$t$ra s,

lagi mau%un sebagai a ibat ter)adinya

%neum$diastinum yang sudah barang tentu memerlu an %eng$batan lainnya" 7!e sam%ing $bat yang berbahaya da%at ter)adi %ada %emberian dri% amin$!ilin" +$ ter yang merawat harus mam%u )uga dengan a urat menentu an a%an %enderita mesti di irim e unit %erawatan intnsi! *#a ta and 6uasti a, 19991" (enderita status asmati us yang dirawat ina%di ruangan, setelah di irim dari C9+ dila u an %enatala saan sebagai beri ut: 1" (emberian $ sigen diterus an 0" Ag$nis G0 +ilan)ut an dengan %emberian inhalasi nebulasi 1 d$sis setia% )am, emudian da%at di%er)arang %emberiannya setia% . )am bila sudah ada %erbai an yang )elas" 6ebagai alternati3e lain da%at diberi an dalam bentu inhalasi dengan nebuhalerF3$lumati& atau se&ara in)e si" #ila ter)adi %erburu an, diberi an dri% salbutam$l atau terbutalin" 2" Amin$!ilin +iberi an melalui in!useFdri% dengan d$sis 0,<'0,9 mgF g##F)am" (emberian %er dri% didahului dengan %emberian se&ara b$lus a%abila belum diberi an" +$sis dri% amin$!ilin direndah an %ada %enderita mengguna an simetidin, si%r$!l$ sasin atau eritr$misin" +$sis tinggi diberi an %ada %er$ $ " 9e)ala t$ si %emberian amin$!ilin %erlu di%erhati an" #ila ter)adi mual, muntah, atau an$re sia d$sis harus diturun an" #ila ter)adi $n3ulsi, aritmia )antung dri% amin$!ilin segera dihenti an arean ter)adi ge)ala t$ si yang berbahaya" ." K$rti $ster$id K$rti $ster$id d$sis tinggi intra3ena diberi an setia% 0'- )am tergantung beratmya eadaan serta e&e%atan res%$ns" (re%arat %ilihan adalah hidr$ $rtis$n 000'.00 mg dengan d$sis eseluruhan 1'.gramF0.)am" 6ediaan lain yang )uga da%at diberi an sebagai alternati3e adalah triamsin$l$n .0'-0 mg, de sametas$nFbetametas$n <'10 mg" dalam hal tida $rti $ster$id <" Anti $linergi intra3ena, da%at diberi an $rti $ster$id %rednis$ne atau %rednis$l$n 20'?0 mgFhari" tersedianya %er$ral yaitu

5%tr$%ium br$mid da%at diberi an bai

sendiri mau%un dalam

$mbinasi

dengan ag$nis G0 se&ara inhalasi nebulisasi, %enambahan ini tida di%erlu an bila %emberian ag$nis G0 sudah memberi an hasil yang bai " ?" (eng$batan lainnya a" 8idrasi dan Keseimbangan ele tr$lit +ehidrasi henda nya dinilai se&ara linis, %erlu )uga %emeri saan ele tr$lit serum, dan %enilaian adanya asid$sis metab$li&" :inger la tat da%at diberi an sebagai tera%i awal untu rehidrasi dan %ada eadaan asid$sis metab$li diberi an natrium bi arb$nat" b" ,u $liti dan e s%e t$rans Balau%un man!aatnya diragu an %ada %enderita dengan $bstru si )alan na!as berat, e s%e t$ran se%erti $bat batu hitam dan gliseril guai $lat da%at diberi an, demi ian )uga mu $liti asetilsistein" &" Disi$tera%i dada +rainase %$stural, 3ibrasi dan %er usi serta te ni !isi$tera%i lainnya hanya dila u an %ada %enderita dengan hi%erse resi mu&us sebagai %enyebab utama e saserbasi a ut yang ter)adi" d" Antibi$ti +iberi an alau )elas ada tanda'tanda in!e si se%erti demam, s%utum %urulen dengan neutr$!il leu $sit$sis e" 6edasi dan antihistamin Obat'$bat sedati3e meru%a an indi asi $ntra, e&uali di ruang %erawatan intensi!" 6edang an antihistamin tida terbu ti berman!aat dalam %eng$batan asma a ut berat, malahan da%at menyebab an %engeringan daha yang menga ibat an sumbatan br$n us *#a ta and 6uasti a, 19991"" br$me sin mau%un 4'

VIII. Kompli! si 1" ;ardia& arrest 0" 9agal na!as 2" 8i%$ semia dengan hi%$ sia is emi sistem sara! %usat *66(1 ." (neum$t$ra s atau %neum$mediastinum <" T$ sisitas dari $bat
9

*6aadeh et al., 00101"

I/. "#ognosis 6tatus asmati us memili i %r$gn$sis yang bai )i a tera%i yang te%at diberi an" 6ebuah eterlambatan dalam mela u an %eng$batan adalah !a t$r yang menyebab an %r$gn$sis yang buru

/. D ft # "$st ! #a ta, 5", and 6uasti a, 5"K" 1999" Ga!at *arurat di )idang Penyakit *alam. 79;" >a arta #aughman, +";" 0000. 3e&era!atan "edikal bedah" 79;" >a arta ,enteri Kesehatan :e%ubli 5nd$nesia" 3e&utusan "enteri 3esehatan +e&ublik Indonesia 4omor 50/6#"'43'S#S3#$I#/007 2entang Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. >a arta" 2 4$%ember 000-" ,uttaNin, A" 000-" )uku A9ar Asuhan 3e&era!atan dengan Ganguan Sistem Pernafasan. 6alemba ,edi a" >a arta" :ubenstein, +/ Bayne, + and #radley, >" 0007" (ecture 4otes: 3edokteran 3linis 'disi 3eenam. (enerbit erlangga" >a arta" 6aadeh, ;"K et al. Status Asthmaticus" K u%dated 0010 August 1/ &ited 0012 A%ril 10L" A3ailable !r$m : htt%:FFemedi&ine"meds&a%e"&$mFarti&leF0109.-.'$3er3iewMsh$wall 6$mantri, 5" 0007" 3e&era!atan "edikal )edah: Asuhan 3e&era!atan &ada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan" 6alemba ,edi a" >a arta

10