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A utilizao das taxonomias NANDA-NIC-NOC na prtica clnica Amlia de Ftima Lucena Miriam de Abreu Almeida

Introduo Falar da utilizao das taxonomias NANDA-NIC-NOC na prtica cl nica de en!erma"em re#uer$ inicialmente$ al"umas considera%es acerca do &rocesso de 'n!erma"em$ #ue pode ser de!inido como um modelo metodol("ico para o plane)amento e a execuo do cuidado de en!erma"em* Os seus principais prop(sitos so identi!icar$ compreender e descre+er as respostas ,umanas aos problemas de sa-de ou aos processos +itais$ assim como or"anizar e implementar a%es de cuidado para alcanar os resultados esperados pelos #uais a en!erma"em . respons+el /0-12* O &rocesso de 'n!erma"em possui di!erentes etapas #ue so3 02 anamnese e exame ! sico ou ainda le+antamento ou coleta de dados4 52 dia"n(stico4 62 plane)amento da inter+eno ou plano de cuidados ou prescrio de en!erma"em4 12 implementao ou execuo da inter+eno4 72 a+aliao do resultado ou e+oluo /72* Na execuo das etapas do &rocesso de 'n!erma"em re!erentes ao diagnstico$ 8 interveno e ao resultado /elementos bsicos da prtica de en!erma"em2$ pode-se utilizar como !erramentas de aux lio para sua #uali!icao os sistemas de classi!ica%es de en!erma"em* 'stes !oram criados pela necessidade de padronizar e classi!icar termos$ #ue re!letissem o si"ni!icado destes !en9menos comuns na prtica cl nica da en!erma"em /02* Dessa !orma$ atualmente$ existem di+ersas classi!ica%es de termos de en!erma"em$ isto .$ as taxonomias$ tais como a North American Nursing Diagnosis Association /NANDA2$ a Nursing Interventions Classifications /NIC2 e a Nursing Outcomes Classification /NOC2$ #ue esto dentre as mais con,ecidas e utilizadas na realidade brasileira2* /:-0;2* Classificao de Diagnsticos de nfermagem da NANDA-International Aspectos !istricos e definio A id.ia de dia"n(stico de en!erma"em iniciou com Florence Ni",tin"ale$ #uando em 0<7:$ na =uerra da Crim.ia$ ela dia"nosticou e tratou >problemas de sa-de? dos soldados /02* Contudo$ !oi a partir da d.cada de @; #ue a construo de taxonomias de dia"n(sticos de en!erma"em /D'2 te+e seu incremento* A necessidade sentida por en!ermeiras norte-americanas de desen+ol+er uma lin"ua"em clara e consistente para

2 nomear o #ue elas !aziam$ deu ori"em 8 Associao Norte-Americana dos Dia"n(sticos de 'n!erma"em /NANDA2$ o!icializada em 0<A5* A de!inio de dia"n(stico de en!erma"em /D'2 da NANDA$ apro+ada em 0<<;$ . um julgamento clnico sobre as res ostas do indivduo! da famlia ou da comunidade a roblemas de sa"de# rocessos de vitais reaisou otenciais$ O diagnstico de enfermagem constitui a base ara a seleo das interven%es de enfermagem ara o alcance dos resultados elos &uais o enfermeiro ' res ons(vel) /:2* O termo dia"n(stico de en!erma"em . compreendido tanto como um processo #uanto um produto* &ara Bisner /0<A:2 o processo dia"n(stico inclui duas !ases* A primeira delas en"loba a anlise e a s ntese dos dados coletados$ e na se"unda !ase . estabelecido o enunciado deste dia"n(stico a partir de uma taxonomia existente* 'sse processo de racioc nio dia"n(stico re#uer ati+idades co"niti+as e percepti+as$ experiCncia e uma base de con,ecimento cient !ico* Al.m disso$ en+ol+e pensamento cr tico$ tomada de deciso$ racioc nio deduti+o e induti+o /02* A NANDA realiza e+entos bienais$ #uando ocorre a di+ul"ao da taxonomia atualizada* A cada dois anos no+os dia"n(sticos so inclu dos$ al"uns so re+isados e outros exclu dos da classi!icao* A participao das en!ermeiras brasileiras no estudo de dia"n(sticos se iniciou$ em n +el internacional$ na oita+a Con!erCncia da NANDA ocorrida em 0<<;* As precursoras a en"a)arem-se neste mo+imento !oram docentes da Dni+ersidade Federal da &ara ba /002* 'm 5;;6 esta or"anizao !oi renomeada para North American Nursing Diagnosis Association International /NANDA-I2 /052* No Erasil$ a realizao de e+entos sobre esta temtica tamb.m so bienais e$ iniciaram-se em 0<<0$ com a realizao do I Fimp(sio Nacional sobre Dia"n(stico de 'n!erma"em /FINAD'n2* O <G FINAD'n ocorreu em maio de 5;;A$ na cidade de &orto Ale"re$ contando com cerca de 1;; participantes de 0: 'stados brasileiros* strutura taxon"mica# domnios$ classes e diagnsticos Inicialmente a lista"em de dia"n(sticos de en!erma"em !oi or"anizada por ordenamento al!ab.tico$ por.m este m.todo no !acilita+a o seu uso* Assim$ uma estrutura conceptual com no+e *adr%es de +es ostas ,umanas !oi constru da$ compreendendo a Haxonomia I da NANDA /05-062* Desde 0<<1 o ComitC de Haxonomia da NANDA +in,a estudando uma estrutura multiaxial para a classi!icao* Assim$ a estrutura da Haxonomia II !oi apro+ada na con!erCncia bienal de 5;;; e sua publicao ocorreu em 5;;0$ constitu da de trCs n +eis3 dom nios$ classes e dia"n(sticos de en!erma"em* Foram desen+ol+idas de!ini%es para cada dom nio e cada classe da estrutura /012* Dm dom nio . >uma es!era de ati+idade$ estudo ou interesse? e uma classe . >uma subdi+iso de um "rupo maior? /:2* O Dom nio 0$ de &romoo da Fa-de$ . de!inido como a consciCncia de bemestar e de normalidade de !uno e as estrat."ias utilizadas para manter sob controle e aumentar o bem-estar ou a normalidade da !uno* &ossui duas classes3 consciCncia da sa-de e controle da sa-de* O Dom nio 5 . de Nutrio$ de!inido como ati+idades de in"erir$ assimilar e utilizar nutrientes para !ins de manuteno e reparao de tecidos e produo de

3 ener"ia* I composto pelas classes3 in"esto$ di"esto$ absoro$ metabolismo$ ,idratao* O Dom nio 6 . de 'liminaoJHroca$ de!inido como secreo e excreo dos produtos residuais do metabolismo do or"anismo* I composto pelas classes3 sistema urinrio$ sistema "astrintestinal$ sistema te"umentar$ sistema respirat(rio* O Dom nio 1 . de Ati+idadeJBepouso$ de!inido como produo$ conser+ao$ "asto ou e#uil brio de recursos ener".ticos* I composto pelas classes3 sonoJrepouso$ ati+idadeJexerc cio$ e#uil brio de ener"ia$ respostas cardio+ascularesJpulmonares$ autocuidado* O Dom nio 7 . de &ercepoJCo"nio$ de!inido como sistema ,umano de processamento de in!orma%es e composto pelas classes3 ateno$ orientao$ sensaoJpercepo$ co"nio$ comunicao* O Dom nio : . de Autopercepo$ de!inido como consciCncia de si mesmo sendo composto pelas classes3 autoconceito$ auto-estima e ima"em corporal* O Dom nio @ . de Belacionamentos de &apel$ de!inido como conex%es ou associa%es positi+as e ne"ati+as entre pessoas ou "rupos e meios pelos #uais essas conex%es so demonstradas* I composto pelas classes3 pap.is de cuidador$ rela%es !amiliares e desempen,o de papel* O Dom nio A . de Fexualidade$ de!inido com o nome das pr(prias classes3 identidade sexual$ !uno sexual e reproduo* O Dom nio < . de 'n!rentamentoJHolerKncia ao 'stresse$ de!inido como lidar com os e+entosJprocessos de +ida sendo composto pelas classes3 respostas p(strauma$ respostas de en!rentamento e estresse neurocomportamental* O Dom nio 0; . de &rinc pios de Lida$ de!inido como princ pios nos #uais so baseados a conduta$ o pensamento e o comportamento #uanto a atos$ costumes ou institui%es$ considerados +erdadeiros ou dotados de +alor intr nseco* I composto pelas classes3 +alores$ crenas e coerCncia entre +alorJcrenaJao* O Dom nio 00 . de Fe"uranaJ&roteo$ de!inido como estar li+re de peri"o$ leso ! sica ou dano do sistema imunol("ico4 preser+ao contra perdas4 proteo da se"urana e se"uridade* I composto pelas classes3 in!eco$ leso ! sica* LiolCncia$ riscos ambientais$ processos de!ensi+os$ termorre"ulao* O Dom nio 05 . de Con!orto$ de!inido como sensao de bem-estar ou con!orto mental$ ! sico ou social* I composto pelas classes3 con!orto ! sico$ con!orto ambiental e con!orto social* O Dom nio 06 . de CrescimentoJDesen+ol+imento$ de!inido como aumentos apropriados para a idade nas dimens%es ! sicas$ maturao de sistemas or"Knicos eJou pro"resso atra+.s dos est"ios de desen+ol+imento* I composto pelas classes3 crescimento e desen+ol+imento* A Classi!icao dos Dia"n(sticos de 'n!erma"em 5;;@-5;;A consta de 06 dom nios$ 1@ classes e 0A@ dia"n(sticos /:2* Na edio 5;;<-5;00 !oram inclu dos 50 no+os dia"n(sticos$ re+isados no+e e exclu dos seis D' /072* Os componentes de um dia"n(stico de en!erma"em so3 ttulo /nome$ termo conciso #ue exprime o si"ni!icado do dia"n(stico2$ de!inio /descrio clara e precisa $ fator relacionado /!atores contribuintes #ue in!luenciaram o estado de sa-de$ ou se)a$ !atores !isiol("icos$ psicol("icos$ socioculturais$ ambientais ou espirituais2$ caractersticas definidoras /mani!esta%es$ a"rupamento de sinais e sintomas !re#Mentemente associados com o dia"n(stico2* !atores relacionados ou !atores de

4 risco* O titulo e as de!ini%es so padronizadas$ ou se)a$ no de+em ser modi!icados* Al.m disso$ possuem um c(di"o num.rico #ue !acilita a comunicao entre di!erentes locais* O sistema multiaxial da Haxonomia II da NANDA Internacional . mais !lex +el #ue a Haxonomia I /monoaxial2$ !acilitando a incluso de no+os dia"n(sticos /012* 'la . composta por sete /@2 eixos$ #ue so3 'ixo 0 - Conceito dia"n(stico$ 'ixo 5 - su)eito do dia"n(stico /indi+ duo$ !am lia$ comunidade2$ 'ixo 6 - )ul"amento /pre)udicado$ ine!icaz2$ 'ixo 1 - localizao /+esical$ auditi+a$ cerebral2$ 'ixo 7 - Idade /bebC$ criana$ adulto2$ 'ixo : - Hempo /cr9nico$ "ra+e$ intermitente2$ 'ixo @ - Fituao do dia"n(stico /risco$ real$ de bem-estar$ de promoo da sa-de2* Os 'ixos 0 e 6 so elementos essenciais de um dia"n(stico de en!erma"em* &or exemplo3 Deambulao &re)udicada* 'm al"uns casos o conceito dia"n(stico cont.m o )ul"amento /por exemplo$ dor2* Hamb.m o 'ixo 5 . !undamental$ embora possa !icar impl cito /:2* 'sses eixos ser+em para compor os enunciados dia"n(sticos nas situa%es cl nicas da prtica do en!ermeiro* %ipos de diagnsticos Os tipos de dia"n(sticos de en!erma"em so3 real$ de promoo da sa-de$ de risco$ de bem-estar e s ndrome /:$072* Dia"n(stico de en!erma"em real descre+e respostas ,umanas a condi%es de sa-de ou processos de +ida #ue um indi+ duoJ!am liaJcomunidade est apresentando* Neste caso$ os dados coletados permitem e+idenciar caracter sticas de!inidoras /sinais e sintomas2 #ue con!irmam a presena do D'$ sendo o seu enunciado composto de trCs partes3 t tulo$ !ator relacionado e caracter sticas de!inidoras* Como exemplo3 Dor Aguda relacionada a agentes lesi&os e&idenciada por relato &er'al de dor$ gestos protetores e ele&ao na presso arterial( Dia"n(stico de en!erma"em de bem-estar compreende o )ul"amento cl nico da moti+ao e do dese)o de um indi+ duoJ!am liaJcomunidade de aumentar seu bem-estar para um n +el mais ele+ado de sa-de* Be!ere-se a comportamentos espec !icos de Fa-de$ como a alimentao e o exerc cio* 'ssa disposio . sustentada por caracter sticas de!inidoras* Feu enunciado . composto de duas partes3 t tulo e caracter sticas de!inidoras* 'xemplo3 Disposio para Nutrio )el!orada e&idenciada por alimentar-se regularmente e expressar dese*o de mel!orar sua nutrio* Dia"n(stico de en!erma"em de risco descre+e respostas ,umanas a condi%es de sa-de ou processos de +ida #ue podem desen+ol+er-se em um indi+ duoJ!am liaJcomunidade +ulner+el* Neste caso no existem caracter sticas de!inidoras e sim !atores de risco #ue contribuem para o aumento da +ulnerabilidade* Feu enunciado . composto de duas partes3 t tulo e !ator de risco* 'xemplo3 todas as pessoas com inciso cir-r"ica so suscet +eis 8 in!eco indicando o D' +isco de Infeco relacionado a procedimento in&asi&o( Dia"n(stico de en!erma"em de bem-estar compreende respostas ,umanas ao ni+el de bem-estar em indi+ duoJ!am liaJcomunidade com disposio para aumento ou mel,ora* 'ssa disposio . sustentada por caracter sticas de!inidoras* Feu enunciado . composto de duas partes3 t tulo e caracter sticas de!inidoras* 'xempli!icando$ o relato de um pai eJou me #ue "ostaria de ser mel,or indica o D' Disposio para

5 ,aternidade-)aternidade )el!orada e&idenciada por atender as necessidades do fil!o e demonstrar &nculo( F ndrome . um a"rupamento de sinais e sintomas #ue #uase sempre ocorrem )untos* Nuando )untos eles representam um #uadro cl nico di!erente* O seu enunciado . composto de trCs partes3 t tulo$ !ator relacionado e caracter sticas de!inidoras*'xemplo3 .ndrome ps-trauma relacionado a a'uso psicolgico e&idenciado por dificuldade de concentrao$ tristeza e pesadelos * Como utilizar a NANDA-International Os dia"n(sticos de en!erma"em esto listados em ordem alfa'/tica pelo conceito diagnstico /descrito no eixo 02$ e no pela primeira pala+ra* Como exemplo$ se esti+er procurando o dia"n(stico >D.!icit no Autocuidado para Alimentao?$ ir encontr-lo em >autocuidado?$ e no em >d.!icit? ou >alimentao?* De maneira semel,ante$ >Ati+idades de Becreao De!icientes? ser localizado na letra >B? por#ue recreao . o conceito dia"n(stico /:2* Outra !orma de buscar os D' . por meio de sua estrutura da Haxonomia II$ a partir dos domnios e classes( A Classi!icao 5;;<-5;00 alterou a apresentao dos dia"n(sticos de en!erma"em em relao 8 edio anterior* Os D' esto em ordem al!ab.tica pelo conceito dia"n(stico$ dentro de cada dom nio e de sua respecti+a classe* Classificao das Inter&en0es de nfermagem - NIC Aspectos !istricos e definio A Nursing Interventions Classifications /NIC2$ ou se)a$ Classi!icao das Inter+en%es de 'n!erma"em te+e ori"em em um pro)eto de pes#uisa iniciado em 0<A@$ por membros do College of Nursing da Dni+ersidade de IoOaJDFA /@$A2* A NIC te+e a sua primeira edio lanada em 0<<5* 'ntretanto$ somente em 5;;1 e em 5;;A . #ue a sua 6 a e 1a edi%es !oram traduzidas para o portu"uCs$ o #ue !acilitou o seu estudo e a sua aplicabilidade na realidade brasileira* Atualmente$ esta classi!icao ) est na sua 7a edio$ recentemente lanada nos 'DA /@2* A NIC +isa contemplar os aspectos !isiol("icos e psicossociais do ser ,umano$ incluindo tratamento$ pre+eno e promoo da sa-de$ abran"endo$ assim$ a totalidade do dom nio da disciplina de 'n!erma"em e representando todas as reas da sua prtica* I neutra em termos de teoria$ e as inter+en%es propostas podem ser utilizadas com #ual#uer re!erencial e em todos os locais da prtica da en!erma"em$ podendo tamb.m ser associada a #ual#uer classi!icao dia"n(stica /6$@$A2* strutura taxon"mica# domnios$ classes e inter&en0es A estrutura taxon9mica da NIC apresenta no seu n +el mais alto e abstrato os sete dom nios$ se"uidos por 6; classes e por 715 inter+en%es contendo mais de 05*;;; ati+idadesJa%es* Cada dom nio$ classe e inter+eno possuem de!ini%es$ de modo a !acilitar o seu entendimento e uso /A$<2*

6 O dom nio 0 . o !isiol("ico bsico$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte ao !uncionamento ! sico do or"anismo e composto pelas classes controle da ati+idade e exerc cio$ controle das elimina%es$ controle da imobilidade$ suporte nutricional$ promoo do con!orto e !acilitao do autocuidado* O dom nio 5 . o !isiol("ico complexo$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte 8 re"ulao ,omeosttica e composto pelas classes controle de eletr(litos e cido-bsico$ controle de dro"as$ controle neurol("ico$ cuidados perioperat(rios$ controle respirat(rio$ controle da peleJles%es$ termorre"ulao$ controle da per!uso tissular* O dom nio 6 . o comportamental$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte ao !uncionamento psicossocial e !acilitam mudanas no estilo de +ida e composto pelas classes terapia comportamental$ terapia co"niti+a$ mel,ora da comunicao$ assistCncia ao en!rentamento$ educao do paciente e promoo do con!orto psicol("ico* O dom nio 1 . o da se"urana$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte 8 proteo contra danos e composto pelas classes controle de crises e controle de riscos* O dom nio 7 . o da !am lia$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte 8 unidade !amiliar e composto pelas classes cuidados no per odo da "estao e nascimento de !il,os$ cuidados na criao de !il,os e cuidados no ciclo da +ida* O dom nio : . o dos sistemas de sa-de$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte ao uso e!icaz do sistema de atendimento 8 sa-de e composto pelas classes mediao com o sistema de sa-de$ controle do sistema da sa-de e controle das in!orma%es* O dom nio @ . o da comunidade$ #ue . de!inido como cuidados #ue do suporte 8 sa-de da comunidade e composto pelas classes promoo da sa-de e controle de riscos comunitrios* Dma inter&eno de enfermagem . &ual&uer tratamento baseado no julgamento e conhecimento clnicos reali-ado or um enfermeiro ara melhorar os resultados do aciente#cliente! podendo incluir cuidados diretos e indiretos ao paciente$ 8 !am lia e 8 comunidade* Hrata-se de uma ao aut9noma$ com base cient !ica$ destinada a modi!icar os !atores relacionados ou de risco para um dia"n(stico de en!erma"em$ com +istas a atin"ir os mel,ores resultados poss +eis /A2* As inter+en%es da NIC possuem um t tulo e uma de!inio padronizados #ue no de+em ser mudados$ pois assim$ possibilitam a comunicao entre di!erentes locais bem como$ a comparao de resultados obtidos* Cada inter+eno tamb.m possui uma lista +ariada de ati+idades /a%es concretas2$ em #ue a en!ermeira pode selecionar as mais ade#uadas para cada caso$ con!orme o seu )ul"amento e tomada de deciso cl nica$ de !orma a indi+idualizar o cuidado /@$A2* A en!ermeira para ser capaz de implementar uma inter+eno necessita ter con,ecimento cient !ico$ ,abilidades psicomotoras e interpessoais e$ utilizar os recursos dispon +eis de !orma ade#uada* Na escol,a da inter+eno de en!erma"em$ ela precisa le+ar em considerao os resultados esperados do paciente$ o dia"n(stico de en!erma"em e seus !atores relacionados ou de risco$ assim com tamb.m$ saber a+aliar a exe#Mibilidade da ao e a aceitao do paciente /@$A$ 0:2* %ipos de inter&eno

7 A NIC apresenta dois tipos principais de inter+en%es$ as diretas e a indiretas /@$A2* As inter+en%es diretas so a#uelas #ue se constituem em um tratamento realizado por meio da interao com o pacienteJ!am liaJcomunidade$ incluindo a%es de en!erma"em no Kmbito !isiol("ico e psicossocial* 'xemplo de inter+eno e ati+idade3 Controle do am'iente# conforto /ati+idade3 posicionar o paciente para !acilitar o con!orto2* As inter+en%es indiretas se constituem em tratamentos ao pacienteJ!am liaJcomunidade realizado a distKncia$ como por exemplo$ as a%es +oltadas para o "erenciamento do ambiente de cuidado e a colaborao interdisciplinar$ #ue do suporte 8 e!iccia das inter+en%es de cuidado direto* 'xemplo de inter+eno e ati+idade3 Controle do am'iente /ati+idade3 remo+er peri"os ambientais como por ex*$ tapetes escorre"adios e pe#uenas peas de mobilirio #ue podem ser mo+imentados2* Como utilizar a NIC A NIC . uma classi!icao bastante extensa de+ido a sua inteno de abran"er todas as especialidades da rea* Hoda+ia$ percebe-se #ue a !amiliarizao com a mesma torna-se rpida #uando a en!ermeira entende e aprende a manuse-la localizando as inter+en%es mais rele+antes 8 sua prtica cl nica* &ara #ue isto ocorra com certa !acilidade$ recomenda-se #ue os primeiros cap tulos do li+ro se)am lidos antes de iniciar propriamente o uso da classi!icao* 'stes cap tulos trazem in!orma%es importantes de como a NIC !oi constru da e como est estruturada$ o #ue !a+orece o entendimento de todo o seu extenso e denso conte-do* Ao tentar localizar uma inter+eno na NIC$ primeiro . !undamental #ue se ten,a um dia"n(stico de en!erma"em em mente$ assim como um resultado pretendido* Dessa !orma$ pode-se iniciar a busca na classi!icao localizando a mel,or inter+eno para cada caso$ do se"uinte modo3 - nos domnios e classes P a en!ermeira consulta em cada um dos sete dom nios e suas respecti+as classes a existCncia de determinada inter+eno #ue poder ser -til na sua prtica cl nica* Lembre-se #ue as classes$ assim como as inter+en%es esto a"rupadas por crit.rios de semel,ana e de acordo com as de!ini%es do dom nio a #ue pertencem* &or exemplo$ as inter+en%es li"adas ao !uncionamento ! sico estaro dentro do primeiro dom nio P Fisiol("ico Esico P em uma das suas di!erentes classes* &ara tanto$ a NIC apresenta um "rande #uadro em #ue se +isualizam todos os dom nios$ classes e inter+en%es$ o #ue d um panorama de toda a classi!icao* - por ordem alfa'/tica - a en!ermeira busca a inter+eno direto na classi!icao$ onde a encontrar com sua de!inio e lista de ati+idades* &ara realizar esta busca . preciso ter em mente pala+ras c,a+es #ue possam identi!icar as inter+en%es* Note #ue a maioria das inter+en%es apresenta mais de uma pala+ra em seu t tulo$ uma delas em caixa alta$ o #ue a determina como sendo a c,a+e para o ordenamento al!ab.tico na classi!icao* 'ste parece ser o modo mais simples de encontrar #ual#uer inter+eno$ mas tome cuidado$ pois ao realizar esta busca . preciso pensar em +rias pala+ras c,a+es$ ) #ue nem sempre a pala+ra pensada . a utilizada na classi!icao$ #ue poder apresentar um sin9nimo* &ortanto$ antes de dizer #ue no existe nen,uma inter+eno

8 para determinada situao pense todas as possibilidades$ ou ento utilize mais de um camin,o para sua busca* &or exemplo$ ao pensar a pala+ra !lu do . tamb.m !undamental pensar em l #uido e , drico$ pois existem +rias inter+en%es nesta rea e com di!erentes pala+ras c,a+es* - pelo captulo das liga0es com os diagnsticos da NANDA - a en!ermeira busca a inter+eno direto neste cap tulo #ue apresenta todos os dia"n(sticos de en!erma"em da NANDA em ordem al!ab.tica e$ com eles$ uma lista de inter+en%es #ue possi+elmente sero -teis na soluo ou mel,ora dos mesmos* Hrata-se de um excelente instrumento para en!ermeiras #ue utilizam essa classi!icao dia"n(stica e tamb.m para as iniciantes no uso da NIC$ ) #ue apresenta um le#ue de inter+en%es poss +eis de serem usadas /6$ 0@2* As inter+en%es li"adas a cada dia"n(stico da NANDA se apresentam em trCs n +eis3 as riorit(rias! #ue tCm maior probabilidade para solucionar o dia"n(stico4 as sugeridas! #ue tCm probabilidade de solucionar o dia"n(stico$ mas no tanto #uanto as prioritrias4 e as adicionais o tativas! #ue so aplic+eis somente para al"uns casos* A apresentao desses n +eis de li"ao para cada dia"n(stico de en!erma"em auxilia a en!ermeira a selecionar as inter+en%es mais apropriadas* 'ssas$ entretanto$ no so prescriti+as$ ) #ue a escol,a depende do )u zo cl nico da pro!issional* - por rea de especialidade - a en!ermeira busca a inter+eno de acordo com a sua rea de especialidade* A NIC apresenta uma lista"em com inter+en%es essenciais por especialidade$ "erada de acordo com a opinio de en!ermeiros especialistas em suas di!erentes reas$ #ue por meio de pes#uisa ele"eram as inter+en%es mais comuns em sua prtica cl nica* 'stas listas se constituem em um con)unto de inter+en%es essenciais e mais comuns em cada uma das reas$ por.m no incluem todas as inter+en%es usadas pelas en!ermeiras na sua prtica cotidiana* Falienta-se #ue nen,um destes modos a#ui apresentados para utilizar a NIC se es"ota por si s($ pois a mesma compreende uma "ama imensa de inter+en%es nas di!erentes reas de atuao da en!erma"em* O ideal . #ue o leitor manuseie muitas +ezes a classi!icao e aos poucos + aper!eioando o seu modo pr(prio de utiliz-la$ con"re"ando as +rias maneiras de !azC-lo* Classificao dos +esultados de nfermagem 1 NOC Aspectos !istricos e definio A Nursing Outcomes Classification /NOC2 . a mais recente das trCs classi!ica%es* Assim como a NIC$ ela te+e ori"em em um pro)eto de pes#uisa desen+ol+ido por membros do College of Nursing da Dni+ersidade de IoOaJDFA$ com in cio em 0<<0/0A$0<2* A NOC . a primeira classi!icao padronizada e abran"ente utilizada para descre+er os resultados obtidos pelos pacientes em decorrCncia das inter+en%es de en!erma"em* 'mbora ela en!atize os resultados mais responsi+os 8s a%es de en!erma"em$ os resultados podem ser compartil,ados por outros membros da e#uipe multidisciplinar* I considerada complementar a taxonomia da NANDA e da NIC$ mas tamb.m pode ser usada com outras classi!ica%es /0;$0A$5;2*

9 A primeira publicao da NOC . de 0<<@$ por.m apenas em 5;;1 e 5;;A suas 5Q e 6Q edi%es !oram lanadas em portu"uCs* Becentemente a sua 1Q edio !oi publicada$ ainda sem traduo no Erasil /0<2* A primeira publicao da NOC$ de 0<<@$ contin,a 0<; resultados* A se"unda edio$ datada de 5;;;$ cont.m 5:; resultados a"rupados em 5< classes e @ dom nios* A terceira edio cont.m 66; resultados* strutura taxon"mica# domnios$ classes e resultados A estrutura taxon9mica da NOC possui cinco /72 n +eis3 dom nios$ classes$ resultados$ indicadores e escalas de mensurao* Hodos eles possuem um c(di"o para !acilitar seu uso na prtica* A NOC tamb.m apresenta no seu n +el mais alto e abstrato sete dom nios$ por.m distintos dos dom nios da NIC* Fo se"uidos por 60 classes e por 6A7 resultados/0<2* Cada dom nio$ classe e resultado possuem de!ini%es$ de modo a !acilitar o seu entendimento e uso* O Dom nio 0 . de Fa-de Funcional$ de!inida como resultados #ue descre+em a capacidade para o desempen,o de tare!as bsicas da +ida$ e composto pelas classes manuteno da ener"ia$ crescimento e desen+ol+imento$ mobilidade e autocuidado* O Dom nio 5 . de Fa-de Fisiol("ica$ de!inida como resultados #ue descre+em !un%es or"Knicas e composto pelas classes cardiopulmonar$ eliminao$ l #uido e eletr(litos$ resposta imunol("ica$ re"ulao metab(lica$ neuroco"niti+o$ nutrio$ resposta terapCutica$ inte"ridade tissular e !uno sensorial* O Dom nio 6 . de Fa-de &sicossocial$ de!inida como resultados #ue descre+em o !uncionamento psicol("ico e social$ e composto pelas classes bem-estar psicol("ico$ adaptao psicossocial$ autocontrole e interao social* O Dom nio 1 . de Con,ecimento e Comportamento de Fa-de$ de!inido como resultados #ue descre+em atitudes$ compreenso e a%es relati+as 8 sa-de e 8 doena$ I composto pelas classes comportamento de sa-de$ crenas de sa-de$ con,ecimento de sa-de$ e controle de riscos e se"urana* O Dom nio 7 . de Fa-de &ercebida$ de!inida como resultados #ue descre+em impress%es sobre a sa-de do indi+ duo e sobre os cuidados de sa-de$ e composto pelas classes sa-de e #ualidade de +ida$ condio dos sintomas e satis!ao com o cuidado* O Dom nio : . de Fa-de Familiar$ de!inida como resultados #ue descre+em e estado de sa-de$ o comportamento ou o !uncionamento da !am lia como um todo ou de um membro da !am lia$ e composto pelas classes desempen,o do cuidador da !am lia$ estado de sa-de de um membro da !am lia$ bem-estar da !am lia e paternidadeJmaternidade* O Dom nio @ . de Fa-de Comunitria$ de!inida como resultados #ue descre+em a sa-de$ o bem-estar e o !uncionamento de uma comunidade ou populao$ e composto pelas classes bem-estar da comunidade e proteo da sa-de da comunidade* Cada resultado pode ser encontrado em uma classe apenas e possui um -nico c(di"o num.rico +isando !acilitar a sua insero em um sistema in!ormatizado* Dm resultado do paciente relacionado 8 en!erma"em representa um >estado$ comportamento ou uma percepo de um indi+ duo$ da !am lia ou da comunidade$ mensurado ao lon"o de um continuum$ em resposta a uma ou mais inter+en%es de en!erma"em? /0A2* Dma s.rie de +ari+eis$ al.m da inter+eno$ in!luencia o resultado do

10 paciente* 'stas +ari+eis en"lobam3 a%es realizadas por outros pro!issionais4 aspectos or"anizacionais e ambientais #ue in!luenciam na seleo e na implementao das inter+en%es$ de acordo com as caracter sticas do paciente4 sa-de ! sica e emocional do paciente4 circunstKncias existenciais +i+idas pelo paciente$ entre outras* Cabe a en!ermeira de!inir #uais so os resultados mais in!luenciados pelas inter+en%es de en!erma"em$ ou se)a$ #uais resultados apresentados por cada paciente$ cada !am lia ou cada comunidade so mais sens +eis ao cuidado de en!erma"em* Indicadores de resultados e escalas de mensurao Cada resultado possui um r(tulo ou nome$ uma de!inio e uma lista de indicadores #ue descre+em o cliente$ cuidador ou !am lia* Os resultados incluem uma escala de mensurao tipo LiRert de cinco pontos para a+aliar os indicadores listados* O t tulo do resultado$ a de!inio e a escala de medida so elementos padronizados* &e#uenas altera%es podem ser !eitas na denominao dos indicadores$ no entanto o conceito no de+e ser modi!icado* Os indicadores so considerados resultados mais espec !icos e podem ser+ir como resultados intermedirios em um plano de cuidados padronizados* Nem todos os indicadores precisam ser utilizados #uando um resultado . escol,ido* As en!ermeiras iro )ul"ar a pertinCncia dos indicadores ao selecion-los para mensurar o resultado #ue um paciente apresenta no decorrer do tratamento /0A2* A NOC contempla 06 escalas de medidas em #ue o #uinto ponto$ ou pontuao !inal representa a condio mais dese)+el do paciente em relao ao resultado* As escalas podem ser usadas tanto para indicadores como diretamente para resultados* 'las permitem a mensurao em #ual#uer ponto de um continuum$ !acilitando a identi!icao de altera%es no estado do paciente por meio de di!erentes pontua%es ao lon"o do tempo* O inter+alo entre as a+alia%es e o prazo para o alcance dos resultados . determinado pela en!ermeira$ sendo necessrio$ no m nimo$ duas a+alia%es* O resultado eJou indicadores podem ser mensurados a cada ,ora$ turno$ dia$ semana$ mCs$ de acordo com o paciente e o cenrio da prtica* Desta !orma$ as escalas possibilitam monitorar a mel,ora$ a piora ou a esta"nao da condio do paciente durante um per odo de cuidado ou atra+.s de di!erentes setores de atendimento* Como exemplo$ o resultado Controle da Dor tem como de!inio >a%es pessoais para controlar a dor?* Dentre os 00 indicadores listados encontra-se >recon,ece o in cio da dor? e >usa medidas pre+enti+as?* A escala de medida do resultado . 0Snunca demonstrado$ 5Sraramente demonstrado$ 6S8s +ezes demonstrado$ 1Smuitas +ezes demonstrado$ 7Sconsistentemente demonstrado /0A2* Como utilizar a NOC O manuseio da NOC e a leitura de seus cap tulos iniciais so importantes para #ue a en!ermeira se !amiliarize com a classi!icao e !acilite o seu uso na prtica cl nica$ no ensino e na pes#uisa* A utilizao da NOC . semel,ante ao da NIC* Ao tentar localizar um resultado$ primeiro . !undamental #ue se ten,a um dia"n(stico de en!erma"em em mente* Assim$

11 pode-se iniciar a busca na classi!icao localizando o resultado mais ade#uado para cada caso$ do se"uinte modo3 - por domnios e classes P a en!ermeira consulta em cada um dos sete dom nios e suas respecti+as classes a existCncia de determinado resultado #ue poder ser -til na sua prtica cl nica* Assim como as classes$ os resultados esto a"rupados por crit.rios de semel,ana e de acordo com as de!ini%es do dom nio a #ue pertencem* &or exemplo$ os resultados li"ados 8 capacidade para o desempen,o de tare!as bsicas da +ida estaro dentro do primeiro dom nio P Fa-de FuncionalP em uma das suas di!erentes classes* &ara tanto$ a NOC apresenta um "rande #uadro em #ue se +isualizam todos os dom nios$ classes e resultados$ o #ue d um panorama de toda a classi!icao* - por ordem alfa'/tica - a en!ermeira busca o resultado direto na classi!icao$ onde a encontrar com sua de!inio$ lista de indicadores e escala de medidas* O ordenamento al!ab.tico se d pelo primeiro termo do resultado* - pelo captulo das liga0es com os diagnsticos da NANDA - a en!ermeira busca o resultado direto neste cap tulo #ue apresenta todos os dia"n(sticos de en!erma"em da NANDA-I em ordem al!ab.tica pelo conceito dia"n(stico* A li"ao . uma associao existente entre os problemas do paciente /dia"n(stico de en!erma"em2 e um resultado dese)+el /resoluo ou mel,ora do problema2* Os tratamentos para os dia"n(sticos +ariam em decorrCncia do resultado selecionado* Fo propostas duas cate"orias de resultados para cada dia"n(stico3 Besultados Fu"eridos /resultados #ue mais se ade#uam ao dia"n(stico2 e Besultados Associados Adicionais* Os dia"n(sticos de risco possuem apenas Besultados Fu"eridos* A apresentao desses n +eis de li"ao para cada dia"n(stico de en!erma"em auxilia a en!ermeira a selecionar os resultados mais apropriados* 'stas li"a%es$ entretanto$ no so prescriti+as$ ) #ue a escol,a depende do )u zo cl nico da pro!issional* - por rea de especialidade - a en!ermeira busca o resultado de acordo com a sua rea de especialidade* A NOC apresenta uma lista"em com resultados !undamentais identi!icados por or"aniza%es de en!erma"em e por en!ermeiros representantes de reas de especialidade$ "eradas principalmente por pes#uisas* Os di!erentes modos de utilizar a NOC auxiliam o leitor a compreender mel,or a classi!icao e a empre"-la com maior propriedade* 2igao NANDA-NIC-NOC As trCs classi!ica%es /dia"n(sticos$ inter+en%es e resultados2 podem ser utilizadas em con)unto$ embora no ,a)a obri"atoriedade* Na realizao do &rocesso de 'n!erma"em a se#MCncia na aplicao das classi!ica%es . NANDA-NOC-NIC-NOC* A partir da coleta de dados identi!ica-se os dia"n(sticos de en!erma"em utilizando a NANDA* Ap(s$ plane)a-se os cuidados ou inter+en%es iniciando-se pela escol,a do/s2 resultado/s2 da NOC #ue se #uer alcanar$ utilizando-se uma ou mais escalas e realizando-se a primeira mensurao* Ainda no plane)amento ele"e-se as inter+en%es e ati+idades NIC para solucionarJminimizar os D' identi!icados* &or !im$ uma +ez executadas as inter+en%es de en!erma"em$ +olta-se a utilizar a NOC para no+a mensurao do/s2 resultado/s2 e comparao com o resultado anterior$ a !im de a+aliar a mel,ora$ a esta"nao ou a piora do #uadro cl nico apresentado pelo paciente* A se"uir apresenta-se uma representao es#uemtica das classi!ica%es*

12

3tilizando a NANDANANDA-NOC-NICNOC-NIC-NOC na pr prtica cl clnica


Anamnese e exame f%sico ou coleta de dados & ('a etapa do Processo de Enfermagem & PE) Ex:alterao na +" e,presso (acial de dor relato ver&al de dor

Diagnstico de Enfermagem (2a etapa do PE): Ex: Dor Aguda (NANDA)


45a e 6a etapas do , 1 ,lane*amento e Implementao7 #nter en!$es (N#C): "d#inistrao de anal$%sicos Controle do a#&iente' con(orto )onitori*ao dos sinais vitais (seleo das atividades para cada cada interveno escolhida 48a etapa do , 1 a&aliao7 A alia!"o do Resultado (NOC): Controle da dor (aplicao dos indicadores escolhidos e suas escalas ap!s a interveno

Resultado esperado (NOC): Controle da dor (escolha dos indicadores e aplicao de suas escalas antes da interveno

9inalizando I preciso en!atizar #ue as classi!ica%es existem , muitos anos e #ue elas trazem ordem ao nosso ambiente$ auxiliam a nossa comunicao uns com os outros e !acilitam o entendimento e o a+ano da base de con,ecimentos de uma determinada rea$ por meio da descoberta de princ pios orientadores e da or"anizao do #ue ) . con,ecido* Al.m disso$ elas !a+orecem a identi!icao de !al,as no con,ecimento$ as #uais podem ser corri"idas pelo desen+ol+imento de pes#uisas /A$502* Na 'n!erma"em$ as classi!ica%es para sua prtica so recentes e a despeito dos a+anos ) produzidos por esses sistemas 1 a#ui$ especi!icamente$ as classi!ica%es NANDAJNICJNOC 1$ . preciso considerar a di+ersidade de situa%es em #ue so usados os termos propostos$ o #ue le+a 8 necessidade constante de ade#uao e de re!inamento dessas terminolo"ias* I preciso$ pois$ #ue as en!ermeiras con,eam$ utilizem$ pes#uisem e su"iram as modi!ica%es e o aprimoramento necessrios 8s classi!ica%es de en!erma"em existentes$ ) #ue . ine"+el a sua importKncia e a sua utilidade$ tanto na comunicao$ documentao da prtica cl nica e or"anizao de sistemas de in!ormao$ #uanto na !acilitao da realizao de pes#uisas$ na medida de produti+idade e na a+aliao de competCncias e custos de recursos ,umanos e materiais /502*

13 + 9 +:NCIA. 0* =arcia HB$ N(bre"a MML$ Car+al,o 'C* Nursin" process3 application to t,e pro!essional practice* Online Erazilian Tournal o! Nursin"* 5;;14 6/523 0-0;* Dispon +el em3 ,ttp3JJ OOO*u!!*brJnepaeJob)n6;5"arciaetal*,tm 5* Uorta VA* &rocesso de en!erma"em* Fo &aulo3 'DDF&$ 0<@<* 6* Lucena AF* Mapeamento dos dia"n(sticos e inter+en%es de en!erma"em de uma unidade de terapia intensi+a* Fo &aulo3 Departamento de 'n!erma"em$ 'scola &aulista de Medicina$ Dni+ersidade Federal de Fo &aulo$ 5;;:* 1* Lucena AF$ Earros ALEL* Nursin" dia"noses in a Erazilian intensi+e care unit* International Tournal o! Nursin" Herminolo"ies and Classi!ications* 5;;:4 0@/6-123 06<1:* 7* Al!aro-Le!e+re B* ApplWin" Nursin" &rocess3 a tool !or critical t,inRin"* : ed* &,iladelp,ia3 Lippincott$ 5;;:* :* NANDA International* Dia"n(sticos de en!erma"em da NANDA3 de!ini%es e classi!icao 5;;@-5;;A* &orto Ale"re3 Artmed$ 5;;A* @* Eulec,eR =M$ Eutc,er UX$ Doc,terman MT* Nursin" Inter+ention Classi!ication /NIC2* 7 ed* Ft*Louis3 MosbW-Year EooR$ 5;;A* A* Doc,terman MT$ Eulec,eR =M* Classi!icao das inter+en%es de en!erma"em /NIC2* 1 ed* &orto Ale"re3 Artmed$ 5;;A* <* Center !or Nursin" Classi!ication Z Clinical '!!ecti+eness* O+er+ieO o! NICJNOC* IoOa$ DFA3 5;;<* Dispon +el em3 ,ttp3JJOOO*nursin"*uioOa*eduJexcellenceJnursin"[RnoOled"eJclinical[e!!ecti+enessJinde x*,tm 0;* Fouza A&MA$ Fil+a XL$ N(bre"a MML* Fistema de Classi!icao dos Besultados de 'n!erma"em - NOC /Nursin" Outcomes Classi!ication2* In3 N(bre"a MML$ Fil+a XL$ * /Or"*2* Fundamentos do Cuidar em 'n!erma"em* 0 ed* Too &essoa$ &E3 Imprima 'ditora$ 5;;@$ +* 0$ p* 500-5;* 00* Lima CLU$ FILLA$ Fil+a XL$ Furtado L=$ N(bre"a MML$ Ne"reiros BL* Fistema de Classi!icao de Dia"n(stico de 'n!erma"em da NANDA3 e+oluo ,ist(rica e estrutural* In3 N(bre"a MML$ Fil+a XL$ * /Or"*2* Fundamentos do Cuidar em 'n!erma"em* 0 ed* Too &essoa$ &E3 Imprima 'ditora$ 5;;@$ +*0$ p* 0:6-0<1* 05* Carpenito-MoWet LT* Dia"n(sticos de 'n!erma"em3 aplicao 8 prtica cl nica* 00 ed* &orto Ale"re3Artmed$ 5;;<*

14 06* Almeida MA* CompetCncias e o processo ensino-aprendiza"em do dia"n(stico de en!erma"em3 concep%es de docentes e discentes* &orto Ale"re3 Faculdade de 'ducao$ &onti! cia Dni+ersidade Cat(lica do Bio =rande do Ful$ 5;;5* 01* Era"a C=4 Cruz DALM* A Haxonomia II proposta pela Nort, American Nursin" Dia"nosis Association /NANDA2* Be+* Latino-Am* 'n!erma"em* 5;;64 00/5235:-67* Dispon +el em3 ,ttp3JJOOO*scielo*brJscielo*p,p\scriptSsci[arttextZpidSF;0;100:<5;;6;;;5;;;0:Zln"SptZnrmSiso 07* NANDA International* Nursin" Dia"noses3 De!initions and Classi!ication 5;;<-5;00* IoOa3 VileW-ElacROell$ 5;;<* 0:* LunneW M* Uelpin" nurses use NANDA$ NOC$ and NIC* H,e Tournal o! Nursin" Administration$ Ua"erstoOn* 5;;:4 6:/62300A-57* 0@* Napoleo AA$ C,ianca HCM$ Car+al,o 'C$ Dalri MCE * Anlise da produo cient !ica sobre a classi!icao das inter+en%es de en!erma"em /NIC2 de 0<A; a 5;;1* Be+ista Latino-Americana de 'n!erma"em* 5;;:4 01/123:;A-06* 0A* Moor,ead F$ To,nson M$ Maas M* /Or"*2* Classi!icao dos resultados de en!erma"em /NOC2* Hrad* Marta A+ena* 6 ed* &orto Ale"re3 Artmed$ 5;;A* 0<* Moor,ead F$ To,nson M$ Maas ML$ FOanson '* Nursin" Outcomes Classi!ication /NOC2* 1 ed* Ft*Louis3 MosbW-Year EooR$ 5;;A* 5;* Almeida MA$ Fe"an!redo DU$ Arau)o L=$ Lucena AF$ Dnico+sRW MB$ Earreto LNM$ Dutra CF$ &ereira TCB$ Fe+ero IM$ Lieira BV* Lalidao de resultados de en!erma"em se"undo a Nursin" Outcomes Classi!ication /NOC2 na prtica cl nica de um ,ospital uni+ersitrio* Anais do <o Fimp(sio Nacional de Dia"n(stico de 'n!erma"em* Eras lia3 AE'n$ 5;;A* 50* Lucena AF* As classi!ica%es NANDA-NIC-NOC3 estrutura te(rico-conceitual* Anais do <o Fimp(sio Nacional de Dia"n(stico de 'n!erma"em* Eras lia3 AE'n$ 5;;A*