Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN - Len Facultad De Ciencias Mdicas VI ao Medicina

Protocolo de investigacin: Factores de riesgo asociados a las principales infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos en nios ingresados en la sala de infectologia peditrica del HEODRA en el periodo de Mayo - Agosto del ao 2013

Autores: Br. Mario Danilo Molina Castillo # 89 Br. Mario Gerald Morales Duarte # 91

Tutor: Dra. Gladys Amanda Jarqun Montalvn Infectloga-Pediatra HEODRA

30 De Abril Del 2013 A La Libertad Por La Universidad

ndice

I. Introduccin-------------------------------------------------------------------------------------1 II. Antecedentes-----------------------------------------------------------------------------------3 III. Justificacin-------------------------------------------------------------------------------------5 IV. Planteamiento del problema----------------------------------------------------------------6 V. Objetivos-----------------------------------------------------------------------------------------7 VI. Hiptesis-----------------------------------------------------------------------------------------8 VII. Marco terico-----------------------------------------------------------------------------------9 A. Caractersticas generales de la piel y los tejidos blandos-----------------------9 B. Fisiologa de la piel y los tejidos blandos-------------------------------------------10 C. Factores que predisponen al desarrollo de infecciones de la piel y los tejidos blandos-------------------------------------------------------------11 D. Agentes etiolgicos de las infecciones de piel y tejidos blandos-------------12 E. Clasificacin de las infecciones de piel y tejidos blandos----------------------12 VIII. Diseo metodolgico------------------------------------------------------------------------17 IX. Bibliografa-------------------------------------------------------------------------------------21 X. Cronograma-----------------------------------------------------------------------------------23 XI. Anexos------------------------------------------------------------------------------------------24

I.

Introduccin

La piel es un rgano que desempea una amplia variedad de funciones, incluyendo proteccin frente a las agresiones externas, la termorregulacin, la

impermeabilizacin, la absorcin de radiaciones ultravioleta, la produccin de vitamina D, la deteccin de estmulos sensoriales y ante todo la proteccin contra agentes infecciosos. (1) Sin embargo, existen factores propios y ajenos al individuo que modifican la fisiologa de este rgano y predisponen al desarrollo de patologas de diversa ndole, siendo las ms usuales las de origen infeccioso. Las infecciones de piel y tejidos blandos constituyen un amplio grupo de cuadros clnicos de etiologa, patogenia y pronstico diversos, que afectan a la piel, tejido celular subcutneo, anejos, fascias, msculo esqueltico y otras estructuras periarticulares como bursas y vainas sinoviales. Se han desarrollado mltiples clasificaciones en funcin de diversos aspectos: la localizacin anatmica (piel, tejido celular, fascia, etc.), el tipo de lesin (lcera, ndulo, costra, etc.), el tiempo de evolucin (aguda o crnica), la etiologa de la lesin, primarias o secundarias, locales o difusas, complicadas o no complicadas.(2) Las infecciones de piel y tejidos blandas (IPTB) constituyen de igual manera un motivo de consulta frecuente y originan gran parte de las prescripciones de antibiticos en la prctica mdica diaria. El espectro clnico de las IPPB abarca desde procesos banales hasta letales. (3) En la poblacin peditrica las IPTB tienen una alta prevalencia debido a los mltiples factores de riesgo presentes en los nios, por ejemplo la desnutricin, una mayor frecuencia con la que los nios presentan lesiones cutneas, as como por caractersticas fisiolgicas inherentes a su piel, la cual no es igual a la del adulto. En nuestro medio se han identificado diversos factores de riesgo en los nios que acuden con infecciones de piel y tejidos blandos, pero an no se ha establecido si

existe alguna relacin clara entre la presencia de estos factores y el desarrollo de patologa infecciosa de piel y tejidos blandos.

II.

Antecedentes

Se han realizado un sin nmero de estudios sobre el tema de las infecciones de piel y tejidos blandos que discuten tanto su comportamiento clnico, epidemiolgico, microbiolgico y situacin actual de los patgenos implicados en su etiologa y la resistencia de estos a los antibiticos disponibles actualmente, siendo pocos los estudios que traten a fondo sobre factores de riesgo asociados a la aparicin de estas patologas. Un estudio realizado por la universidad de Patras, Grecia, en 83 nios admitidos al departamento de pediatra con el diagnstico de celulitis orbital y periorbital, en un periodo de 10 aos (Junio de 1997-Diciembre 2007), se encontr que los factores predisponentes ms comunes para celulitis periorbital fueron infecciones de las vas respiratorias altas (68%) y trauma en los prpados (20%), mientras que para celulitis orbital fue la sinusitis (79%). (4) Otro estudio llevado a cabo en el Hospital Jurez de Mxico en pacientes peditricos con abscesos de cuello atendidos en el servicio de otorrinolaringologa en un perodo de 5 aos (1995-2002), revel que los principales factores desencadenantes fueron infecciones rinofarngeas (65%), infeccin tica (2%) y politraumatismos (6%) (5) En un estudio realizado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell de Uruguay en el ao 2004, sobre infecciones de piel y partes blandas en 297 nios; se identific como principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus meticilino resistentes el hecho de haber recibido antibioticoterapia en los ltimos 6 meses (n=25), convivir con personas con infeccin de piel y partes blandas (n=23) y concurrir a guarderas (n=19). (6) Un estudio llevado a cabo en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argello (HEODRA), durante el periodo de mayo - diciembre del ao 2004, sobre el comportamiento clnico, epidemiolgico de abscesos en piel y tejidos blandos en nios menores de 12 aos, revel que los principales factores predisponentes encontrados fueron: trauma en el lugar de la lesin (45%), desnutricin (27.5%),
3

presencia de enfermedad asociada (10%) y antecedentes de episodio anterior (2.5%). (7) Otro estudio posterior en el HEODRA, sobre aspectos clnicos y epidemiolgicos de las infecciones de piel y tejidos blandos en nios que ingresaron al servicio de infectologia realizado en el periodo de enero 2006 Diciembre 2007, mostr que los factores predisponentes fueron traumas (60.3%) y desnutricin (23.5%). (8)

III.

Justificacin

El presente trabajo se realizar con el fin de reforzar los conocimientos del equipo de trabajo, sobre las tcnicas que forman parte de la metodologa investigativa, que constituyen la base de un buen estudio cientfico, y a la vez aplicar dicho conocimiento para determinar si existe o no asociacin entre los factores de riesgo identificados en la poblacin peditrica ingresada en el servicio de infectologia del HEODRA y la aparicin de infecciones que afecten la piel y tejidos blandos, de manera que sirva para crear pautas para la elaboracin de lineamientos de prevencin, mejor abordaje teraputico y a largo plazo evitar el desarrollo de posibles complicaciones.

IV.

Planteamiento del problema

El servicio de infectologa del HEODRA atiende gran cantidad de nios que se ven afectados por infecciones de piel y tejidos blandos, sea cual sea el tipo de infecciones que presenten. Por investigaciones previas y registros actuales, se sabe que la mayora de estos nios presentan edades que oscilan entre 1-4 aos, pertenecen al casco urbano de la ciudad y que en nuestro medio hospitalario este problema alcanza una gran magnitud y frecuencia; ya que al menos se atienden por semana dos o ms ingresos de nios con estos diagnsticos. Sin embargo es poco conocido por muchos mdicos formados, en formacin y por la poblacin en general, cules son los factores de riesgo descritos en la literatura, que se encuentran presentes en la poblacin peditrica que acude al servicio de infectologa de nuestro hospital con el diagnstico de infecciones de piel y tejidos blandos y su asociacin con tales diagnsticos, hecho que constituye una dificultad para disminuir su prevalencia e incidencia, por lo cual se plantea la siguiente pregunta:

Cules son los factores de riesgo asociados a las principales infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos en nios ingresados en la sala de infectologa peditrica del HEODRA en el periodo de Mayo - Agosto del ao 2013?

V. Objetivo General

Objetivos

Determinar los factores de riesgo asociados a las principales infecciones de piel y tejidos blandos en nios ingresados en la sala de infectologa peditrica del HEODRA. Objetivos especficos 1. Describir a la poblacin de estudio segn edad, sexo, procedencia. 2. Estimar la prevalencia de las infecciones bacterianas ms frecuentes de piel y tejidos blandos. 3. Identificar los factores de riesgo asociados a las infecciones bacterianas ms frecuentes de piel y tejidos blandos en la poblacin de estudio.

VI.

Hiptesis

Existe asociacin entre los factores de riesgo encontrados en los nios ingresados en la sala de infectologa peditrica del HEODRA y el desarrollo de infecciones bacterianas de piel y tejidos blandos.

VII.

Marco Terico

A. La piel y los tejidos blandos: caractersticas generales El rgano ms grande del cuerpo es la piel: un individuo de peso y estatura medios est cubierto de 1.85 mts2, la cual pesa alrededor de 4 kg, tiene un volumen de 4 000 cm3, y mide 2.2 mm de espesor; lo anterior equivale a 6% del peso corporal.
10) (9,

La piel consta de 3 capas: una capa superficial, la epidermis; una capa media, la dermis, y una capa profunda, el tejido celular subcutneo. (9) Dichas capas tiene distintos orgenes embriolgicos: la epidermis y los anexos cutneos (folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas, uas) provienen del ectodermo; la dermis y el tejido subcutneo se originan de lmina lateral del mesodermo; y las clulas melanocticas, las cuales determinan el color de la piel, derivan de clulas de la cresta neural (neuroectodermo). Se forman a partir del primer mes de vida intrauterina, y ya al quinto estn desarrolladas.
(11, 12)

Histolgicamente, la epidermis se caracteriza por ser un epitelio plano, estratificado, queratinizado formado por 5 capas o estratos: basal o germinativo, espinoso o de Malpighi, granuloso, lcido y crneo. Por su parte, la dermis se clasifica en papilar y reticular, y sirve como sostn para la epidermis. (13, 14) La elasticidad y resistencia de la piel no son las nicas propiedades de la piel, ya que tambin cuenta con funciones ms especializadas como: Absorcin: la piel es capaz de absorber ciertas sustancias, lo que permite el uso de medicamentos en forma de pomadas y ungentos. Funcin sensorial: la piel es por excelencia un rgano sensitivo, lo que le permite actuar como sistema de defensa, placer y bienestar. Secrecin de sudor: la superficie de la piel esta tapizada por glndulas sudorparas que sirven para regular lquidos y electrolitos corporales.

Termorregulacin: sirve para regular la temperatura corporal evitando los cambios bruscos en el medio interno y protegiendo el metabolismo. (11)

Adems de ser una cubierta indispensable para una adecuada armona del organismo, la piel puede ser el sitio en que se expresan enfermedades internas. Muchos han considerado la piel como el espejo de la salud e incluso de las emociones, ya que muchas veces una enfermedad psquica puede manifestarse en la piel o sus anexos. (9) Normalmente, el manto cutneo es refractario a la infeccin, ya que la piel indemne acta como una primera barrera mecnica de defensa y los grmenes se eliminan por descamacin. Otros mecanismos de defensa a la agresin microbiana incluyen: pH bajo (cerca de 5.5) cidos grasos libres-glicoesfingolipidos en el manto cutneo. Presencia de IgA en el sudor. Presencia de clulas de Langerhans en la epidermis que funcionan como clulas presentadores de antgenos. Microflora cutnea normal, que crea un hbitat no favorable para el crecimiento de los grmenes realmente patgenos. Las mismas bacterias de la microflora sintetizan y liberan bacteriocinas (sustancias antibiticas) (9, 15) Dicha microflora habita la superficie de la piel sin que ello implique una infeccin, encontrando una flora cutnea residente y una flora transitoria. La primera constituida por microorganismos que son capaces de multiplicarse y sobrevivir en la piel sin producir enfermedad (Corynebacterium tenuis, Corynebacterium

minutissimun, Propionebacterium acns, estreptococos, estafilococos coagulasa negativos), y la segunda que est formada por diversos grmenes que dejan su hbitat natural para comprometer temporalmente un rea sin producir lesin, si la piel est sana (estreptococo -hemoltico del grupo A tambin llamado Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus coagulasa positiva). (9)

10

Aunque al momento del nacimiento la piel es estril, ya a las 24 horas de nacido existe colonizacin bacteriana en el ombligo del recin nacido y en las primeras semanas, la microflora es similar a la del adulto. (11)

Sin embargo en el paciente peditrico la piel es ms delgada y menos queratinizada, lo que le confiere una mayor permeabilidad a muchas sustancias, sobre todo a los fluidos, adems, su contenido en vello es menor y el desarrollo inmunitario es insuficiente. Qumicamente debe destacarse su pH neutro, producto de la escases de cido lctico debido a una menor actividad y desarrollo de glndulas sudorparas; y al bajo contenido en cidos grasos resultado tambin de una menor actividad sebcea, la cual permanece en reposo hasta la pubertad debido a la escaza influencia andrognica; provocando esto una alteracin fisiolgica de los mecanismos defensivos y por lo tanto una disminucin de la resistencia a los agentes infecciosos y parasitarios, lo que condiciona una mayor morbilidad cutnea en relacin con la edad adulta
(16)

Son mltiples los factores que se han asociado al desarrollo de infecciones piel y tejidos blandos, provocando una disfuncin de los mecanismos de defensa o irrumpiendo en el equilibrio de la piel y el tejido subcutneo. Los principales factores que modifican la flora residente y facilita la colonizacin de la flora transitoria son: la humedad; el aumento de la temperatura; golpes; las soluciones de continuidad por erosiones, excoriaciones, heridas, piquetes de insectos o inyecciones; las dermatosis preexistentes, la edad, los tratamientos antibiticos previos, las enfermedades predisponentes (desnutricin, caquexia, inmunosupresin, diabetes). (9, 18) Merece especial mencin la dermatitis atpica, ya que estos pacientes tienen mayor predisposicin a las infecciones de piel estafiloccicas. Estudios han demostrado que la prevalencia de la colonizacin nasal y drmica por S. Aureus en pacientes con dermatitis atpica es de 80-100%, en comparacin con un 5-30% de los

pacientes sin dermatitis atpica. De igual manera en pacientes con dermatitis

11

atpica existe una alta prevalencia de confeccin por Streptococcus B hemolticos del grupo A, siendo aisladas en un 70-85% de estos pacientes. (19) La piel puede comprometerse de diversas maneras: Primaria: como resultado de la accin directa del germen sobre la piel sana. Secundaria: cuando el germen contamina y se multiplica sobre una

dermatosis preexistente (eccema, sarna, pnfigo, etc.) Otras: son los casos en los que la piel se compromete como manifestacin secundaria de una afeccin sistmica, ya sea por colonizacin bacteriana en el curso de una sepsis o por fenmenos de hipersensibilidad al microorganismo. (9) B. Agentes etiolgicos de las infecciones de piel y tejidos blandos Las bacterias ms importantes como flora transitoria de la piel, y por lo tanto, implicadas en infecciones cutneas, son S. aureus y S. pyogenes. El Staphylococcus aureus se ve implicado en casi la totalidad de las piodermitis que afectan los anexos cutneos y de muchas infecciones del propio tejido cutneo. El Streptococcus pyogenes tambin infecta la piel y el tejido subcutneo, pero tiene poca importancia en las infecciones de los anexos cutneos. (15) A las infecciones causadas por estos agentes se les conoce como piodermitis, debido a la capacidad de estas bacterias de producir pus. Son infecciones muy frecuentes en la prctica dermatolgica diaria y a pesar de que muchas de ellas no son graves, bajo determinadas circunstancias pueden transformarse en una patologa dermatolgica infecciosa severa, a veces mortal. Las principales infecciones causadas por Staphylococcus aureus son: Imptigo ampollar. Imptigo de Bockhart. Forunculosis. ntrax.
12

Hidradenitis supurativa. Celulitis. Linfadenitis.

Las infecciones ms comunes producidas por Streptococcus pyogenes son: Erisipela. Ectima. Imptigo no ampollar (Tilbury Fox). Linfangitis. Celulitis. Linfadenitis. (9)

Aunque las infecciones de piel y tejidos blandos se pueden clasificar segn el patgeno implicado, en la prctica generalmente clnica toman mucha importancia, la clasificacin clnica segn el nivel de tejido afectado. De este modo las infecciones de piel y tejidos blandos, se han llegado a clasificar en infecciones bacterianas cutneas, subcutneas y de anexos. (18) a) Infecciones bacterianas cutneas

1) Imptigo no ampolloso: Representa el 70% de los casos, las lesiones comienzan en la piel de la cara o extremidades previamente lesionadas que sufren procesos de impetiginizacin. Primeramente se da la formacin de una vescula o pstula pequea, que rpidamente evoluciona para formar una placa de aspecto melicrico (costras color miel), que suele tener menos de dos centmetros de dimetro. La infeccin suele extenderse a travs de los dedos, la ropa y la toalla. A menudo las

lesiones se acompaan de un dolor escaso y eritema circundante, y no hay sntomas constitucionales. (9, 10, 18) 2) Imptigo ampolloso: Infeccin predominante en lactantes y nios pequeos. El principal patgeno implicado es el S. aureus y se caracteriza por ampollas

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flcidas y translcidas en la piel de la cara, glteos, tronco, perin y las extremidades, estas ampollas se rompen con facilidad dejando una zona erosionada. El 10% de los casos de imptigo no ampolloso suele complicarse hacia una celulitis siendo otras complicaciones potenciales de este tipo de imptigo como del ampolloso, la osteomielitis la artritis sptica, la neumona y septicemia.
17) (9, 10,

b) Infecciones bacterianas subcutneas

1) Erisipela: Infeccin aguda que afecta a las capas profundas de la piel y al tejido conjuntivo subyacente. La piel sobre la zona afectada presenta inflamacin, enrojecimiento y es dolorosa, ciertas veces hay ampollas superficiales. El signo ms caracterstico es el borde claramente definido y solevantado. El comienzo es sbito y suele presentar signos y sntomas de infeccin sistmica como fiebre alta. (9, 10, 18) 2) Celulitis: Se caracteriza por una infeccin e inflamacin del tejido conjuntivo laxo, con afectacin limitada de la dermis y epidermis relativamente respetada, Los factores que se han asociado a la aparicin de este tipo infeccin subcutnea son: heridas en la piel, traumatismos previos, intervenciones quirrgicas, lesiones cutneas subyacentes, estasis linftica, diabetes mellitus, o inmunodepresiones. Clnicamente se caracteriza por una zona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa; los bordes laterales tienden a estar mal definidos, puesto que el compromiso es en zonas profundas de la piel. Si se presiona puede aparecer fvea, puede ser que existan signos y sntomas constitucionales como fiebre, tiritona y malestar general Entre las principales complicaciones de la celulitis cabe citar, abscesos subcutneos, bacteremia, artritis spticas, osteomielitis, tromboflebitis,

14

endocarditis y fascitis necrosaste, glomerulonefritis (infeccin por S. pyogenes).

(9, 10, 18)

3) Fascetis necrotizante: Esta infeccin de tejido celular subcutnea afecta la capa profunda de la fascia superficial, respetando en gran medida la epidermis adyacente y la fascias profunda y el msculo. Aparece en cualquier parte, pero las localizaciones ms frecuentes son las extremidades, abdomen y zona perineal. Entre los factores predisponentes en neonatos destacan la onfalitis y la balanitis despus de la circuncisin. Su incidencia es mayor en casos de inmunodepresin sistmica o local, como suele suceder en pacientes con diabetes mellitus, en neoplasias, o vasculopatas perifricas, y en los sometidos recientemente a ciruga, tras heridas pequeas, abrasiones o laceraciones, traumatismos contusos, inyecciones subdrmicas. Tiene un inicio brusco caracterizado, por inflamacin, eritema, dolor y calor local. Suele presentarse fiebre, y el dolor espontneo a la palpacin y los signos constitucionales son desproporcionados con respecto a los signos cutneos. Como signos adicionales tenemos la formacin de ampollas rojizas, y despus azuladas y hemorrgicas; debido a la isquemia y necrosis, se produce primero anestesia cutnea y despus una franca gangrena tisular. (9, 10, 18)

c) Infecciones de anexos de la piel 1) Foliculitis: Es una infeccin supercial del folculo piloso cuya causa ms habitual es S. aureus (imptigo de Bockhart). Los estalococos coagulasa negativos son los responsables en algunos casos.

Las lesiones suelen ser pequeas pstulas cupuliforme, con una base eritematosa, localizadas en el oricio de salida del conducto pilosebceo. El crecimiento del pelo est respetado y las lesiones curan sin dejar cicatriz. Entre los sitios que se afectan con mayor frecuencia guran el cuero cabelludo, los
15

glteos y las extremidades. Algunos factores favorecedores son la higiene deciente, la maceracin y la supuracin de heridas y abscesos. La foliculitis tambin surge como consecuencia del tratamiento con alquitrn o vendajes oclusivos. El ambiente hmedo favorece la proliferacin bacteriana.

2) Forunculosis:

Estas

lesiones

foliculares

proceden

de

una

foliculitis

preexistente o surgen inicialmente como un ndulo perifolicular, doloroso y eritematoso ubicado ms profundamente. Aunque las lesiones son inicialmente induradas, se siguen de necrosis central y supuracin, lo que provoca la rotura y secrecin de una zona central compuesta de tejido necrtico y la destruccin del folculo. La curacin deja una cicatriz. Entre los sitios ms afectados guran las zonas pilosas de la cara, el cuello, las axilas, los glteos y las ingles. Cuando la lesin se localiza en una zona donde la piel est relativamente ja, como el conducto auditivo externo o el cartlago nasal, resulta muy dolorosa. Los pacientes con fornculos no suelen tener clnica constitucional, aunque en ocasiones sobreviene una bacteriemia.

3) ntrax: Es la infeccin de un grupo de folculos contiguos, con varios puntos de drenaje, acompaada de cambios inamatorios en el tejido conjuntivo. Se asocia a ebre,leucocitosis y bacteriemia. (9, 10, 18) 4) Hidrosadenitis supurativa: Es una enfermedad supurativa, inflamatoria y

crnica de las glndulas apocrinas de las axilas, las zonas anogenital y, a veces, el cuero cabelludo, la zona interna de las orejas, las mamas en las mujeres y la regin periumbilical. El debut de las manifestaciones clnicas suele ser en la pubertad o al inicio de la edad adulta. Se aprecian ndulos eritematosos y dolorosos, nicos o mltiples con abscesos profundos y cicatrices contradas en las zonas cutneas con glndulas apocrinas. Si la enfermedad es grave y crnica se forman trayectos fistulosos, lceras y bandas fibrticas gruesas. (9, 10, 18)

16

VIII.

Diseo Metodolgico

Tipo de estudio: Estudio transversal analtico rea de estudio: El estudio se realizar en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argello, ubicado en el casco urbano de la ciudad de Len en el perodo comprendido de Mayo Agosto del ao 2013. Poblacin de estudio: Todos los nios y nias ingresados en el servicio de infectologa peditrica con el diagnstico de infeccin bacteriana de piel y tejidos blandos en el perodo comprendido de Mayo-Agosto del ao 2013 Fuente de recoleccin de la informacin: La informacin ser recolectada a partir de fuentes secundarias (expedientes clnicos). Instrumento de recoleccin de la informacin: El instrumento que se aplicara ser una ficha de recoleccin de datos previamente revisada y estandarizada por el tutor de la investigacin y los mismos investigadores, quienes sern los encargados de aplicar el instrumento mediante el mtodo de la encuesta. Procedimiento de recoleccin de la informacin: La informacin ser recolectada por el mismo equipo de trabajo que llevar acabo esta investigacin, el cual estar conformado por dos investigadores, que de igual manera estarn previamente estandarizados. Se solicitar autorizacin a la responsable de la sala de infectologa peditrica a fin de poder acceder a la informacin de los expedientes clnicos presentes en la sala. Se realizarn visitas a la sala de infectologa del hospital al menos tres veces por semana durante el tiempo libre de los investigadores, contando con el apoyo de la jefa del servicio, quin nos ayudar a llevar un mejor registro de los casos. Se revisar en primera instancia el cuaderno de registros de ingresos de la sala, para ubicar los expedientes de los nios con el diagnstico de infeccin de piel y tejidos blandos, a los que se les aplicar la ficha de recoleccin de datos.

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Anlisis de la informacin: Los datos recopilados se almacenarn, organizarn y analizarn en una base de datos elaborada en el programa EPI-INFO, de donde se obtendr para las variables continuas, valores de media y desviacin estndar, y para las variables categricas, frecuencias y porcentajes; lo cual ser presentado en tablas bsicas de frecuencia absoluta y relativa. Para el anlisis de factores de riesgo asociados a las principales infecciones de piel y tejidos blandos, se realizarn tablas tetracricas con las que se calcular la razn de prevalencia (RP) con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, como medida de asociacin, y el estadgrafo Chi cuadrado de Mantel Haenszel con un nivel de significacin p<0.05. Consideraciones ticas: Con la informacin obtenida del presente estudio no se pretende revelar identificaciones de los pacientes ni de sus padres, ni se difundir la informacin por medios masivos, se aplicar slo para cumplir con los objetivos propuestos para la investigacin. Se solicitar autorizacin a la responsable de la sala de infectologa peditrica informndosele sobre los objetivos del estudio, a fin de poder acceder a la informacin contenida en los expedientes clnicos de la sala.

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Operacionalizacion de variables Variable Edad Concepto Valores

Tiempo transcurrido a partir del Recin nacido < 28 das nacimiento de un individuo. Lactante: 28 das-1 ao Nio pequeo: 2-3 aos Preescolar: 4-5 aos Escolar: 6-13 aos Adolescencia: 14-18 aos

Sexo

Condicin

biolgica

que Hombre Mujer

distingue a un hombre de una mujer Procedencia

Lugar de origen del paciente en Urbano el momento de estudio Rural Centmetros

Longitud/Talla

Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies hasta el techo de la bveda del crneo.

Masa corporal

Magnitud fsica

que

permite Kilos

indicar la cantidad de materia que contiene un cuerpo IMC Medida de asociacin entre la Kilogramos/Metros2 masa corporal y la talla de un individuo

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Estado nutricional

Grado de nutricin del paciente, Eutrfico al momento de ingresar en la sala. Valorado por score Z. Desnutricin Leve Desnutricin Moderada Desnutricin severa

Traumatismo

Lesin ocurrida antes de la No aparicin de la afectacin Cerrado Abierto

Enfermedades asociadas

Patologas concomitantes con la Atopa afeccin en estudio Faringoamigdalitis Sndrome nefrtico/nefrtico Inmunodeficiencia

Recidiva infeccin

de

la Reaparicin de la afectacin Primera vez tras un periodo de ausencia de enfermedad. Recidivante

Tratamiento antibitico previo

Antibioticoterapia previa antes Mayor de 6 meses previos de la aparicin de la afectacin

Diagnstico clnico

Conclusin previa basada en examen fsico y sntomas referidos.

Celulitis Erisipela Abscesos, etc

20

IX.

Bibliografa

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comprendido de enero 2006 diciembre 2007. Len, Nicaragua. Marzo 2008. 9. Cabrera, Hugo Nstor; Gatti, Carlos Fernando, Gatti. Dermatologa de GattiCardama. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. Argentina. 2003 10. Arenas, Roberto. Atlas de dermatologa: diagnstico y tratamiento; supervisin tcnica en temas especficos: Esperanza Avalos-Daz et al. 3ra edicin. McGraw-Hill. Mxico. 2005. 11. Langman. Embriologa Mdica con orientacin clnica. 8 edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina 2001. 12. Moore Keith, Persaud humano. 7 edicin. 13. Gartner Leslie P; Hiatt James. Texto atlas de histologa. Tercera edicin. Editorial McGraw -Hill Interamericana. 2008. 14. Geneser Finn. Histologa. Segunda edicin. Editorial panamericana S.A. Buenos aires, Argentina. 1993 15. Wolff, Klaus; Allen Johnson, Richard; Suurmond, Dick. Fitzpatrick atlas en color y sinopsis de dermatologa clnica. Edicin espaola revisada por: Aurora Gruerra Tapia; traduccin: Jos Luis Agud Aparicio. 5ta edicin. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, Espaa. 2005. 16. C. Ferrndiz. Dermatologa clnica. Editorial Elsevier. Segunda edicin. Espaa. 2001 17. Cruz Hernndez, Manuel. Nuevo tratado de pediatra. Editorial Ergn. 2Vol. 10Ed. Barcelona, Espaa. 2011 18. Behrman, Kliegman, Jenson. Nelson: Tratado de pediatra. 17 edicin. Editorial Elsevier. Madrid, Espaa. 2004 19. Petry, V., et al., Bacterial skin colonization and infections in patients with atopic dermatitis. An Bras Dermatol. 87(5): p. 729-34 T.V.N. Embriologa Clnica. El desarrollo del ser

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Meses Semanas Actividades Seleccin del tema y bsqueda de tutores Elaboracin de objetivos Elaboracin de introduccin, antecedentes y justificacin Elaboracin de Marco Terico, cronograma y bibliografa Elaboracin diseo metodolgico Entrega protocolo Trabajo de campo (recoleccin de informacin) Procesamiento y anlisis de los datos Redaccin de resultados e informe final Entrega de informe final Pre-Defensa de tesis

Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Octubre Noviembre 1 2 3 4 1 2 3 4

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X.

Cronograma

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XI. Anexos

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Ficha de recoleccin de datos N de ficha N de expediente Fecha de ingreso hospitalario Fecha de egreso hospitalario

1. Datos Generales del paciente Edad Sexo Masculino Talla/Longitud (mts) Femenino Peso (kgs) Procedencia Urbano Rural IMC

2. Factores de Riesgo Estado Nutricional Sobrepeso Eutrfico Faringoamigdalitis Sndrome nefrtico Desnutricin Leve Traumatismo No Cerrado Cul? Moderada Severa Sndrome nefrtico Inmunodeficiencia Enfermedades asociadas Ninguna Atopa

Recidiva de la infeccin Primera vez

Tratamientos antibitico previo > 6 meses S

Recidivante No

Abierto

Cul?

3. Datos clnicos de la lesin Diagnstico clnico Localizacin Tiempo de evolucin

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