ASKEB KB IMPLANT

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Indonesia menghadapi masalah dengan jumlah dan kualitas sumber daya manusia dengan kelahiran 5.000.000 per tahun. Untuk dapat mengangkat derajat kehidupan bangsa telah dilaksanakan secara bersamaan pembangunan ekonomi dan keluarga berencana yang merupakan sisi masing-masing mata uang. Bila gerakan keluarga berencana tidak dilakukan bersamaan dengan pembanguanan ekonomi, dikhawatirkan hasil pembangunan tidak akan berarti. Pendapat Malthus yang mengemukakan bahwa pertumbuhan dan kemampuan mengembangkan sumber daya alam laksana deret hitung, sedangkan pertumbuhan dan perkembangan manusia laksana deret ukur, sehingga pada satu titik sumber daya alam tidak mampu menampung pertumbuhan manusia telah menjadi kenyataan. Berdasarkan pendapat demikian diharapkan setiap keluarga, memperlihatkan dan merencanakan jumlah keluarga yang diinginkan. Keluarga sebagai unit terkecil kehidupan bangsa diharapkan menerima norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera (NKKBS) yang berorentasi pada catur warga atau zero population growth (pertumbuhan seimbang). Gerakan keluarga berencana nasional Indonesia telah berumur panjang (sejak 1970) dan masyarakat dunia menganggap Indonesia berhasil menurunkan angka kelahiran dengan bermakna. Masyarakat dapat menerima hampir semua metode medis teknis keluarga berencana yang direncanakan oleh pemerintah. Pemerintah meluncurkan gagasan baru, yaitu : 1. Keluarga berencana mandiri : artinya masyarakat memilih metode KB dengan biaya sendiri melalui KB lingkar biru dan KB lingkar emas. 2. Mengarahkan pada pelayanan metode kontrasepsi efektif (MKE) : AKDR, suntikan KB, susuk KB, dan kontap.

BAB II PEMBAHASAN

A. Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) Efektivitas progestin sebagai kontrasepsi dapat diperpanjang dengan cara memasukkan progestin tersebut ke suatu delivery system. Ada beberapa macam delivery system antara lain cincin vagina, implant dan mikrokapsul. Satu-satunya kontrasepsi implant yang beredar di pasaran adalah Norplant. Norplant terdiri atas enam kapsul, masing-masing mengandung 36 mg levonorgestrel dengan diameter 2,4 mm dan panjang 3,4 cm. setelah disusukkan keenam kapsul akan mengeluarkan 80 mcg levonorgestrel per hari selama 6-18 bulan pertama. Norplant generasi kedua, terdiri atas 2 kapsul dengan diameter 2,4 mm dan panjang 4,4 cm, telah pula dikembangkan oleh Population Council. Saat ini Norplant-2 tersebut sedang menjalani uji klinik fase III. Kontrasepsi Implant lain yang sedang mengalami uji klinik saat ini adalah Capronor, yang dikembangkan oleh Contraceptive Branch of the U.S. National Institute of Child Health and Human Development bekerjasama dengan WHOs Special Programme of Research in Human Reproduction. Capronor terdiri dari satu kapsul biodegradable yang efektif sebagai kontrasepsi selama 12 bulan. Sekarang Capronor sedang menjalani uji klinik fase II. Susuk KB yang diperkenalkan di Indonesia sejak 1982 dapat diterima masyarakat sehingga Indonesia merupakan Negara terbesar pemakai norplant. Susuk KB disebut alat KB bawah kulit (AKBK). Kini sedang diuji coba susuk KB satu kapsul yang disebut implanon.

B. Mekanisme kerja AKBK sebagai alat kontrasepi Mekanisme kerja lokal AKBK (Implant) sebagai berikut : 1. Lendir serviks menjadi kental. 2. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi. 3. Mengurangi transportasi sperma. 4. Menekan ovulasi.

C. Keuntungan AKBK (Implant) Alat kontrasepsi bawah kulit dapat diterima masyarakat dunia. Keuntungan AKBK (Implant) adalah : Perdarahan terjadi lebih ringan, tidak menaikkan darah Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan. Tidak memerlukan pemeriksaan dalam. Bebas dari pengaruh estrogen. Tidak mengganggu kegiatan sanggama. Tidak mengganggu ASI. Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan. Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan.

D. Kerugian AKBK (Implant) Alat AKBK bukanlah alat konrasepsi yang sempurna, sehingga masih terdapat beberapa kerugian sebagai berikut : Susuk KB / Implant harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan yang terlatih Peningkatan/penurunan berat badan. Nyeri payudara. Perasaan mual. Pening/pusing kepala. Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan (nevousness). Membutuhkan tindak pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan. Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual termasuk AIDS. Klien tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan. Efektifitasnya menurun bila menggunakan obat-obat tuberculosis (rifampisin) atau obat epilepsi (fenitoin dan barbiturat)

E. Indikasi Penggunaan AKBK Indikasi AKBK :

Usia reproduksi. Telah memiliki anak ataupun yang belum. Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi. Pascapersalinan dan tidak menyusui. Pasca keguguran. Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi. Riwayat kehamilan ektopik. Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah,k atau anemia bulan sabit ( sickle cell ). Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen. Sering lupa menggunakan pil.

F. Kontraindikasi Penggunaan AKBK Alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) tidak dapat dipasang pada keadaan : Hamil atau diduga hamil. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya. Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi. Miom uterus dan kanker payudara. Gangguan toleransi glukosa.

G. Teknik pemasangan AKBK Memperhatikan penyulit AKBK, maka pemasangan perlu mendapat perhatian : I. Persiapan klien dalam pemasangan AKBK. Walaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pencucian dan pemberian antiseptic pada daerah operasi tempat implant akan dipasang dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. Kedua tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanfaat dalam mengurangi risiko terjadinya infeksi pada saat insersi atau pencabutan implant Norplant. II. Persiapan alat dan instrumen untuk Insersi pada AKBK.

Dikemukakan beberapa jenis pemasangan AKDR sebagai berikut : a. b. c. Jenis Norplant. Terdiri dari 6 batang kapsul Jenis Implanon. Terdiri dari satu batang kapsul. Jenis Jadena dan Indoplant. Terdiri dari 2 batang kapsul. Peralatan dan Instrumen untuk Insersi : Meja periksa untuk berbaring klien. Alat penyangga lengan (tambahan). Batang implant dalam kantong. Kain penutup steril (didinfeksi tingkat tinggi) serta magkok untuk tempat meletakkan implant Norplant. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah disteril (atau didisinfeksi tingkat tinggi). Sabun untuk mencuci tanagn. Larutan antiseptic untuk disinfeksi kulit (missal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodine lainnya), lengkap dengan cawan/mangkok antikarat. Zat anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin). Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5 samapi 4 cm (1-11/2 inch). Trokar 10 dan mandrin. Skapel 11 atau 15. Kasa pembalut, band aid, atau plester. Kasa steril dan pembalut. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat). Klem penjepit atau forsep mosquito (tamabahan). Bak/tempat instrument (tertutup). III. Teknik pemasangan AKBK Prinsip pemsangan AKBK adalah dipasang pada lengan kiri atas dan pemasangan seperti kipas mekar dengan 6 kapsul. Teknik pemasangan AKBK adalah sebagai berikut : Rekayasa tempat pemasangan dengan tepat seperti kipas terbuka. Tempat pemasangan di lengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%. Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk.

Kapsul dimasukkan ke dalam trokar, dan didorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan. Untuk menempatkan kapsul, trokar ditarik keluar. Untuk meyakinkan bahwa kapsul telah ditempatnya, alat pendorong dimasukkan samapi terasa tidak ada tahanan. Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid). IV. Kapan AKBK dibuka.

Alat kontarasepsi bawah kulit (AKBK) dapat dibuka sebelum waktunya bila dijumpai a. b. c. d. e. f. g. h. Amenorea yang disertai nyeri perut bagian bawah. Perdarahan yang banyak dari kemaluan. Rasa nyeri pada lengan. Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah. Ekspulsi dari batang implant. Sakit kepala hebat atau penglihatan menjadi kabur. Nyeri dada hebat. Dugaan adanya kehamilan.

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NYS DENGAN KONTRASEPSI AKBK DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR TANGGAL

No. Register Tgl Kunjungan Tgl Pengkajian

: xxxx : 18 Desember 2012 : 18 Desember 2012 Jam 10.00 Wita Jam 10.00 Wita

Yang Mengkaji : WINARTI LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR 1. Identitas suami / istri Nama Istri Umur Agama Pendidikan Suku/Bangsa Pekerjaan Alamat 2. a. Data Biologis Keluhan Utama Ibu mengatakan ingin memakai susuk sebagai alat kontrasepsi. : Ny.S/Tn.M : 28 Th/33 th : Islam/Islam : SMA/SMA : Jawa/Jawa : swasta/swasta : Putat jaya.

b. Riwayat Kebidanan 1.) Haid Menarche Siklus Lama Banyak : 13 tahun : 25 hari / teratur : 4-5 hari : Hari 1-3 ganti 2-3 kotek/hari

Hari 4-6 ganti 1-2 kotek/hari Warna Bau Flour albus Dismenorhoe : merah : anyir : tidak ada : tidak ada

2.) Riwayat Kehamilan, Persalinan, nifas yang lalu.

Kawin Hamil Ke I Ke Usia Jenis I 9 bln SPT 2 9 bln B

Persalinan Penolon Tempa Penyuli g Bidan Bidan Bidan t BPS RB RB t -

Anak BBL Seks 2.90 0 Hidu Mat p 6 thn 3 thn 4 bln i -

Nifas ASI 8 bln 1 th Penyuli t -

KB Jenis Suntik Suntik

3 9 bln SPT B SPT B

3100 3000

3.) Riwayat KB Ibu menyatakan ingin menggunakan KB susuk saat ini karena saat ini sedang menyusui, ibu ingin menggunakan KB yang tidak mengganggu ASI, ibu juga ingin memakai KB dengan jangka panjang. Sebelumnya ibu menggunakan KB Suntik 3 Bulan. 3. Riwayat kesehatan yang lalu Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti (hepatitis, TBC), menurun seperti (DM, HT), dan menahun (asthma, jantung), rieayat stroke, epilepsi, tumor jinak / ganas pada payudara, tidak ada riwayat kanker payudara.

a.

Riwayat kesehatan keluarga Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti HT, jantung, DM, asthma dan penyakit menular seperti hepatitis dan TBC.

b.

Riwayat ginekologi Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit mioma uteri, radang pinggul dan vagina. Tidak pernah mengalami perdarahan yang tidak diketahui sebabnya, tidak menderita tumor / kanker sistem reproduksi.

4. a.

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola nutrisi Makan Minum : : 3x/hari, porsi (nasi, lauk, sayur, buah) + 7-9 gelas/hari (air putih, teh)

b.

Pola eliminasi BAK : BAB : + 6-7x/hari (konsistensi cair, warna kuning, bau khas) 1x/hari (konsistensi lembek, kuning, bau khas, tidak nyeri)

c.

Pola aktifitas Siang : Malam 14.00-16.00 WITA : 22.00-04.30 WITA

d.

Pola sexual 2x/minggu, tidak ada keluhan.

e.

Personal Hygiene Mandi Keramas Gosok gigi Ganti pakaian dalam : 2-3x/hari : 2-3x/minggu : 2-3x/hari : 2-3x/hari

5.

Data psikologi Hubungan klien dengan ibu dan suami baik, suami sangat mendukung ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi, dalam agama yang dianut tidak ada larangan memakai alat kontrasepsi.

6.

Data sosial dan budaya Ibu dan suami dari Jawa dan tidak ada budaya yang mempengaruhi dalam pemakaian alat kontrasepsi apapun.

7.

Pemeriksaan Fisik

a. b. c.

Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital T : 110/80 mmHg S : 36,7 oC N : 80 x/menit P : 23 x / menit

d.

Pengukuran antropometri TB BB : : 156 cm 52 kg

e.

Pemeriksaan fisik umum

Kepala : keadaan rambut tampak bersih, tidak ada nyeri tekan Muka Mata : tidak ada kloasma, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa : sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda, tidak ada nyeri tekan

Hidung : tidak ada polip, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan Mulut : bibir tampak lembab, tidak ada karies Telinga : tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Dada : tampak hiperpymentasi pada areola, tidak ada nyeri tekan Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan Vulva : tampak bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa Anus : tidak ada hemoroid, tidak ada nyeri tekan Ekstrimitas : tidak oedema, tidak ada nyeri tekan LANGKAH II INTERPRETASI DATA Diagnosa : Akseptor KB baru pro pemasangan Implant.

Data Subjektif : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB susuk. Ibu ingin menggunakan KB dalam waktu yang lama Ibu ingin mengetahui banyak info tentang KB susuk

Data Objektif : K/U ibu baik Ibu tampak antusias dan banyak bertanya tentang KB susuk TTV

TD P Kebutuhan -

110/80 mmHg

N S

: :

80 x /menit 36,7 oC

: 23 x/menit :

HE tentang AKBK, efek samping, keuntungan dan kerugian Pemasangan Impalnt

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi : infeksi pada daerah insersi Analisa dan interpretasi data

LANGKAH IV I. Indentifikasi Kebutuhan Segera Tidak ada

II. Langkah V (Pengembangan Rencana) Dx Tujuan : : Akseptor KB baru pada Impalnt

Setelah diberikan asuhan kebidanan diharapkan ibu menjadi akseptor KB lestari dan tidak

terjadi komplikasi Kriteria : - Ibu jelas mengenai HE tentang alat kontrasepsi susuk

Ibu dapat mengulangi penjelasan tentang HE alat kontrasepsi susuk yang sudah diberikan Ibu mau / setuju untuk dilakukan pemasangan alat kontrasepsi susuk Ibu menjadi akseptor KB susuk lestari

Intervensi : 1. Lakukan pendekatan pada ibu / klien dan suami serta keluarga Rasional : membangun kepercayaan ibu dan keluarga serta suami terhadap nakes dan menjalin hubungan yang kooperatif 2. Berikan kesempatan pada klien untuk mengemukakan masalahnya Rasional : mengurangi ketegangan klien

3. Berikan penjelasan tentang alat kontrasepsi susuk, efek samping, keuntungan dan kerugian, kontra indikasi serta cara pemasangan Rasional : alih informasi dan memberi kesempatan ibu untuk bertanya bila tidak mengerti 4. Lakukan informed consent

Rasional gugat)

: tanda bukti persetujuan tindakan yang dilakukan (tanggung jawab dan tanggung

5. Persiapkan alat, pasien, lingkungan Rasional : memudahkan pemasangan dan untuk menjaga privacy klien

6. Lakukan pemasangan Impalnt secara benar dan efektif Rasional : mencegah infeksi dan efek samping

7. Berikan HE pasca tindakan Rasional : menambah pengetahuan klien

III. Implementasi Tanggal : 18-12-2012 : Menyapa klien dengan sikap ramah dan sopan dan memperkenalkan diri. Memberikan

am 09.00

kesempatan klien untuk mengemukakan masalahnya yaitu : ibu saat ini sedang menyusui dan ibu ingin menggunakan KB dalam jangka waktu yang lama, salah satunya yaitu KB susuk dan ibu ingin tahu tentang KB susuk Susuk / Implant / AKBK adalah salah satu jenis alat kontrasepsi yang dipasang pada lengan kiri atas yang efektif untuk jangka panjang. : Mencegah sperma ovum bertemu, menghambat masuk ke tuba falopii mencegah implantasi

ungsi untuk

telur dalam uterus Efek samping : : Haid menjadi lebih lama dan banyak

Perubahan siklus haid Perdarahan spotting (antar menstruasi) Saat haid lebih sakit Tidak mencegah IMS, HIV / AIDS, klien tidak dapat melepas susuk sendiri

Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi. : Efektifitas tinggi, metode jangka panjang 3 atau 5 tahun.

Keuntungan -

Tidak mempengaruhi volume / kualitas ASI, tidak mengganggu hubungan sexual : Hamil / diduga hamil, perdarahan pervaginam, benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker

raindikasi

payudara, miom uterus. Jam 09.10 : Jam 09.15 : Melakukan informed consent Menyiapkan alat :

Meja periksa untuk berbaring klien. Alat penyangga lengan (tambahan). Batang implant dalam kantong. Kain penutup steril (didinfeksi tingkat tinggi) serta magkok untuk tempat meletakkan implant Norplant. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah disteril (atau didisinfeksi tingkat tinggi). Sabun untuk mencuci tangan. Larutan antiseptic untuk disinfeksi kulit (missal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodine lainnya), lengkap dengan cawan/mangkok antikarat. Zat anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin). Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5 samapi 4 cm (1-11/2 inch). Trokar 10 dan mandrin. Skapel 11 atau 15. Kasa pembalut, band aid, atau plester. Kasa steril dan pembalut. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat). Klem penjepit atau forsep mosquito (tamabahan). Bak/tempat instrument (tertutup). Jam 09.20 : Menyiapkan ruangan :

Lingkungan tertutup, terdapat lampu penerangan yang menerangi lengan kiri atas. Menyiapkan pasien : Walaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pencucian dan pemberian antiseptic pada daerah operasi tempat implant akan dipasang dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. Kedua tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanfaat dalam mengurangi risiko terjadinya infeksi pada saat insersi atau pencabutan implant Norplant.

Jam 09.25 :

Teknik pemasangan AKBK adalah sebagai berikut :

Rekayasa tempat pemasangan dengan tepat seperti kipas terbuka. Tempat pemasangan di lengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%. Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk. Kapsul dimasukkan ke dalam trokar, dan didorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan.

 Untuk menempatkan kapsul, trokar ditarik keluar. Untuk meyakinkan bahwa kapsul telah ditempatnya, alat pendorong dimasukkan samapi terasa tidak ada tahanan. Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid). Jam 09.50 : Memberikan konseling pasca pemasangan

Mengajarkan Klien bagaimana cara memeriksa sendiri kapsul AKBK Menjelaskan pada klien pada bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa Menganjurkan klien untuk kontrol 1 minggu setelah pemasangan, akhir bulan pertama, akhir bulan ketiga, akhir bulan keenam, setahun sekali, dan apabila ada keluhan

Mengingatkan pada klien jika susuk ini dilepas setelah 5 tahun pemasangan dan dapat datang ke klinik setiap saat untuk konsultasi atau jika AKBK ingin dicabut

Minta klien untuk mengulangi penjelasan yang telah diberikan Jam 10.00 : Melakukan pendokumentasian :

Tanggal pemasangan Jam pemasangan Tempat pemasangan Nama pemasang Impalnt dan tanda tangan pemasang Implant Nama penderita yang dipasang Implant. Jenis Impant yang dipasang

Hal-hal / kejadian istimewa saat pemasangan kemungkinan terjadi, kesulitan pasien menolak, atau terjadi kram hebat perdarahan Terapi yang diberikan : Amox 3x 500 mg

- Asam mefenamat 3x 500mg Memberikan kartu akseptor

IV. Evaluasi Tanggal Dx : : 18-12-2012 Jam : 10.00 WIB

Akseptor KB baru pro Implant

Ibu mengatakan sudah dipasang spiral dan mengerti tentang penjelasan mengenai alat kontrasepsi susuk. : - Implant jenis Indoplant sudah terpasang

Ibu bisa menjelaskan kembali penjelasan petugas dan tidak terjadi perdarahan K/U baik : : Akseptor KB baru post Implant - Jadwal kontrol 1 minggu lagi

Datang sewaktu-waktu ke klinik / konsultasi / bila ada keluhan atau ingin dilepas.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB IMPLANT

A. Pengkajian Data Tanggal 18-12-2012 A. Data Subyektif Biodata suami / istri Nama Istri Umur Agama Pendidikan Suku/Bangsa Pekerjaan Alamat Data Subjektif (S) : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB susuk. Ibu ingin menggunakan KB dalam waktu yang lama : Ny. R : 28 Th : Islam : SMA : Jawa/Indonesia : swasta : Putat jaya. Nama Suami Umur Agama Pendidikan Suku/Bangsa Pekerjaan : Tn. M : 33 th : Islam : SMA : Jawa/Indonesia : swasta Jam :09.00 WIB

Ibu ingin mengetahui banyak info tentang KB susuk

Data Objektif (O) K/U ibu baik

Ibu tampak antusias dan banyak bertanya tentang KB susuk TTV TD S : : : Tidak ada : 110/80 mmHg 36,7 oC N P : : 80 x /menit 23 x /menit

Masalah Kebutuhan -

HE tentang AKBK, efek samping, keuntungan dan kerugian Pemasangan Impalnt

Assesment (A) Diagnosa : Akseptor KB baru pro pemasangan Implant.

Planning (P) Jam 09.10 Jam 09.15 : : Melakukan informed consent Menyiapkan alat :

Meja periksa untuk berbaring klien. Alat penyangga lengan (tambahan). Batang implant dalam kantong. Kain penutup steril (didinfeksi tingkat tinggi) serta magkok untuk tempat meletakkan implant Norplant. Sepasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah disteril (atau didisinfeksi tingkat tinggi). Sabun untuk mencuci tangan. Larutan antiseptic untuk disinfeksi kulit (missal: larutan betadin atau jenis golongan povidon iodine lainnya), lengkap dengan cawan/mangkok antikarat. Zat anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin). Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2,5 samapi 4 cm (1-11/2 inch). Trokar 10 dan mandrin.

Skapel 11 atau 15. Kasa pembalut, band aid, atau plester. Kasa steril dan pembalut. Epinefrin untuk renjatan anafilaktik (harus tersedia untuk keperluan darurat). Klem penjepit atau forsep mosquito (tamabahan). Bak/tempat instrument (tertutup). Jam 09.20 : Menyiapkan ruangan :

Lingkungan tertutup, terdapat lampu penerangan yang menerangi lengan kiri atas. Menyiapkan pasien : Walaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pencucian dan pemberian antiseptic pada daerah operasi tempat implant akan dipasang dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. Kedua tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanfaat dalam mengurangi risiko terjadinya infeksi pada saat insersi atau pencabutan implant Norplant.

Jam 09.25 :

Teknik pemasangan AKBK adalah sebagai berikut :

Rekayasa tempat pemasangan dengan tepat seperti kipas terbuka. Tempat pemasangan di lengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain 2%. Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk. Kapsul dimasukkan ke dalam trokar, dan didorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan. Untuk menempatkan kapsul, trokar ditarik keluar. Untuk meyakinkan bahwa kapsul telah ditempatnya, alat pendorong dimasukkan samapi terasa tidak ada tahanan. Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi ditutup dengan tensoplast (band aid). Jam 09.50 : Memberikan konseling pasca pemasangan

Mengajarkan Klien bagaimana cara memeriksa sendiri kapsul AKBK Menjelaskan pada klien pada bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa Menganjurkan klien untuk kontrol 1 minggu setelah pemasangan, akhir bulan pertama, akhir bulan ketiga, akhir bulan keenam, setahun sekali, dan apabila ada keluhan

Mengingatkan pada klien jika susuk ini dilepas setelah 5 tahun pemasangan dan dapat datang ke klinik setiap saat untuk konsultasi atau jika AKBK ingin dicabut

Minta klien untuk mengulangi penjelasan yang telah diberikan

Jam 10.00 : -

Melakukan pendokumentasian :

Tanggal pemasangan Jam pemasangan Tempat pemasangan Nama pemasang Impalnt dan tanda tangan pemasang Implant Nama penderita yang dipasang Implant. Jenis Impant yang dipasang

Hal-hal / kejadian istimewa saat pemasangan kemungkinan terjadi, kesulitan pasien menolak, atau terjadi kram hebat perdarahan Terapi yang diberikan : Amox 3x 500 mg

- Asam mefenamat 3x 500mg Memberikan kartu akseptor

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, Biran. 2003.

Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Penerbit

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Departemen Kesehatan RI. 2001. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta. Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan , dan Keluarga Berencana untuk Pendidik Bidan. Jakarta : ECG.. Varney, Helen. 2001. Buku Saku Bidan. Jakarta : ECG..