MARINHA DO BRASIL

CAPITANIA DOS PORTOS DE SO PAULO

A ser preenchido pela CPSP

REQUERIMENTO DE AMADOR PROTOCOLO N ___________________

DATA DE RECEBIMENTO ______/____/_______. N INSCRIO ____________________________________
______________________________________________________________ NASCIMENTO _____/_____/_______
nome completo do requerente letra de forma ou digitado
IDENT N_____________________ RG. EXPEDIDOR______________DATA EMISSO _____/_____/_______
CPF_______________________NACIONALIDADE __________________NATURALIDADE_________________
END_________________________________________________________________________________N_______
BAIRRO_______________________MUNICPIO _______________________UF_________CEP_______________
TEL_________________________CEL_________________________EMAIL_____________________________
NOME DO MDICO____________________________________________CRM N_________________________
Declaro estar ciente
que o protocolo dos
documentos no garante
ao solicitante a
execuo do servio. A
documentao
entregue est sujeita a
conferncia e anlise
pela CPSP. Cpias dos
documentos devero
ser guardadas com o
solicitante.

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ASS:

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SEQUNCIA DOS DOCUMENTOS

CHA vencida
Requerimento de Amador
Identidade cpia autenticada
CPF cpia autenticada
Comprovante de Residncia com CEP e Bairro em nome do prprio ( At 90 Dias)
Atestado de Embarque para Arrais / Atestado de Aula Pratica para Motonauta
Atestado mdico seguir modelo www.cpsp.mar.mil.br ou CNH dentro da validade
Cpia de CHA somente para exame de Mestre e Capito
Declarao de Extravio (caso no tenha a CHA original)
Diploma ou Certificado de Curso cpia autenticada
GRU paga emitir na internet
SERVIO SOLICITADO
DOCUMENTOS NECESSRIOS
Inscrio para exame de amador
2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 11
Renovao de CHA
1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 7 - 11
Emisso de 2 Via de CHA
2 - 3 - 4 - 5 - 7 - 9 - 11
Emisso de CHA por equiparao
2 - 3 - 4 - 5 - 7 - 10 - 11

CPSP ASS:

Os documentos devem ser organizados na ordem acima

--------------------------------------------------------------------------------MARINHA DO BRASIL
CAPITANIA DOS PORTOS DE SO PAULO
PROTOCOLO N:____________DATA REC____/____/_____N INSCRIO______________________________
NOME:______________________________________________________CPF:______________________________
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)

SERVIO SOLICITADO
Renovao de CHA
Emisso de 2 Via de CHA
Emisso de CHA por equiparao
Inscrio para exame de amador

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)
)

CATEGORIA
Capito Amador
Mestre Amador
Arrais Amador
Motonauta
Veleiro

EXAME
LOCAL ______________________________________________
DATA______/______/_______ NOTA_____________________
VALIDADE _______/_______/_________.
Renovaes no verso
____________________________________________________
CPSP-ASS:

OBS: CPSP-SEO DE AMADORES-TEL: 13 3221-3454 R-1024