ALOGARITMA AMI

Disusun Oleh : 1. Arif Rochmansyah S 2. Ega usuma!a"i #. I$a!a %ulan A.& '. Men"ari R. De!i (. )oora *humairoh +. O$"a,iani .-

-OLITE )I

ESE.ATA) S/RA ARTA 211'

D I0 E-ERA%ATA) RITIS

ALGORITMA A*/TE MIO ARD I)2AR A. Konsep Akut Miokard Infark (AMI3 1. -enger"ian Infar$ a4alah area ne$rosis $oagulasi 5a4a 6aringan a$i7a" is$emia lo$al8 4ise7a7$an oleh o7s"ru$si sir$ulasi $e 4aerah i"u8 5aling sering $arena "rom7us a"au em7olus 9Dorlan48 21123. Thygesen 4an %hi"e 9211:38 men4efinisi$an A$u" Mio$ar4 Infar$ 9AMI3 se7agai $ea4aan ne$rosis mio$ar4 a$i7a" aliran 4arah $e o"o" 6an"ung yang "erganggu sehingga menga$i7a"$an $e"i4a$seim7angan an"ara $e7u"uhan o$sigen o"o" 6an"ung. 2. -a"ofisiologi e6a4ian infar$ mio$ar4 4ia!ali 4engan "er7en"u$nya a"eros$lerosis yang $emu4ian ru5"ur 4an menyum7a" 5em7uluh 4arah. -enya$i" a"eros$lerosis 4i"an4ai 4engan formasi 7er"aha5 fatty plaque 4i 4alam 4in4ing ar"eri. Lama;$elamaan 5la$ ini "erus "um7uh $e 4alam lumen8 sehingga 4iame"er lumen menyem5i". -enyem5i"an lumen mengganggu aliran 4arah $e 4is"al 4ari "em5a" 5enyum7a"an "er6a4i 9Ramra$ha8 211+3. Menuru" Smel"<er 4an =are 921123 A"eros$lerosis 4imulai $e"i$a $oles"erol 7erlema$ "er"im7un 4i in"ima ar"eri 7esar. Tim7unan ini 4inama$an a"eroma a"au 5la>ul yang a$an mengganggu a7sor5si nu"rien oleh sel;sel en4o"al yang menyusun la5isan 4in4ing 4alam 5em7uluh 4arah 4an menyum7a" aliran 4arah $arena "im7unan ini menon6ol $e lumen 5em7uluh 4arah. En4o"el 5em7uluh 4arah "er$ena a$an mengalami

ne$ro"i$ 4an men6a4i 6aringan 5aru"8 selan6u"nya lumen a$an men6a4i sem5i" 4an $asar8 a$an cen4erung "er6a4i 5em7en"u$an 7e$uan 4arah "er6a4i $oagulasi in"ra,as$uler. A"eros$leresis $oroner menim7ul$an sum7a"an aliran 4arah yang 7erlangsung 5rogresif 4an su5lai 4arah yang "i4a$ a4e$ua" a"au is$emia yang 7era"8 4iser"ai $erusa$an sel inilah yang 4ise7u" infar$ mio$ar4ium. Is$emia mio$ar4 7ermanifes"asi 7eru5a angina 5e$"oris yai"u 4engan ge6ala 5erasaan "er"e$an 4an 5enuh a"au nyeri su7s"ernal. Ini a$i7a" $urangnya o$sigen un"u$ mio$ar4 agar 4a5a" 7e$er6a efe$"if8 5enye7a7nya ham5ir selalu 5enyem5i"an yang 4ise7a7$an a"eros$lerosis8 5eru7ahan ini masih re,ersi7le 4an fungsi sel;sel $em7ali normal 7ila o$sigenasinya $em7ali mencu$u5i 9Tam7ayong8 21113. Selama $e6a4ian is$emia8 "er6a4i 7eragam a7normali"as

me"a7olisme8 fungsi 4an s"ru$"ur sel. Mio$ar4 normal meme"a7olisme asam lema$ 4an glu$osa men6a4i $ar7on 4io$si4a 4an air. A$i7a" $a4ar o$sigen yang 7er$urang8 asam lema$ "i4a$ 4a5a" 4io$si4asi8 glu$osa 4iu7ah men6a4i asam la$"a" 4an 5. in"rasel menurun. ea4aaan ini

mengganggu s"a7ili"as mem7ran sel. Gangguan fungsi mem7ran sel menye7a7$an $e7ocoran $anal ? 4an am7ilan )a? oleh monosi".

e5arahan 4an 4urasi 4ari $e"i4a$seim7angan an"ara su5lai 4an $e7u"uhan o$sigen menen"u$an a5a$ah $erusa$an mio$ar4 yang "er6a4i re,ersi7el 9@21 meni"3 a"au ire,ersi7el 9A21 meni"3. Is$emia yang ire,ersi7el 7era$hir 5a4a infar$ mio$ar4 9Sel!yn8 211(3.

e"i$a aliran 4arah menurun "i7a;"i7a a$i7a" o$lusi "rom7us 4i ar"eri $oroner8 ma$a "er6a4i segmen ST ele,asi mio$ar4 infar$ 9STEMI3.

-er$em7angan 5erlahan 4ari s"enosis $oroner "i4a$ menim7ul$an STEMI $arena 4alam ren"ang !a$"u "erse7u" 4a5a" "er7en"u$ 5em7uluh 4arah $ola"eral. Dengan $a"a lain STEMI hanya "er6a4i 6i$a ar"eri $oroner "ersum7a" ce5a". )on STEMI meru5a$an "i5e infar$ mio$ar4 "an5a ele,asi segmen ST yang 4ise7a7$an oleh o7s"ru$si $oroner a$i7a" erosi 4an ru5"ur 5la$. Erosi 4an ru5"ur 5la$ a"eroma menim7ul$an $e"i4a$seim7angan su5lai 4an $e7u"uhan o$sigen. -a4a )on STEMI8 "rom7us yang "er7en"u$ 7iasanya "i4a$ menye7a7$an o$lusi menyeluruh lumen ar"eri $oroner 9 alim8 21113. Infar$ mio$ar4 4a5a" 7ersifa" "ransmural 4an su7en4o$ar4ial 9non"ransmural3. Infar$ mio$ar4 "ransmural 4ise7a7$an oleh o$lusi ar"eri $oroner yang "er6a4i ce5a" yai"u 4alam 7e7era5a 6am hingga minAMIl +;: 6am. Semua o"o" 6an"ung yang "erli7a" mengalami ne$rosis 4alam !a$"u yang 7ersamaan. Infar$ mio$ar4 su7en4o$ar4ial "er6a4i hanya 4i se7agian mio$ar4 4an "er4iri 4ari 7agian ne$rosis yang "elah "er6a4i 5a4a !a$"u 7er7e4a;7e4a 9Sel!yn8 211(3.
3. -ena"ala$sanaan

-ena"ala$snaan yang umum 4ila$u$an 5a4a fase serangan a$u" un"u$ mem7eri$an im5li$asi $e5era!a"an 5a4a 5asien AMI meli5u"i hal 7eri$u" 9Mu""a>in8 211B3 :
a. Tera5i farma$ologi 1) Menanganan nyeri 4a5a" 7eru5a "era5i farma$ologi a) Morfin sulfa" b) )i"ra" 9 amil ni"ra"8 ni"rogliserin ni"ros"ra"8 ni"ro7i48 isosor7i"

4ini"ra"3
c) =e"a 7lo$er 95ro5anolol8 na4olol8 5in4olol8 a"enolol8 me"o5rolol3. 2) Mem7a"asi 5enye7aran infar$ mio$ar4ium

-ena"ala$sanaan yang 4i7eri$an un"u$ mem7a"asi 5enye7aran infar$ mio$ar4 4ila$u$an 4engan 5ening$a"an su5lai 4arah 4an o$sigen $e mio$ar4ium un"u$ men6aga8 meme5er"ahan$an8 4an memulih$an sir$ulasi. Em5a" golongan o7a" u"ama yang 4a5a" mem7an"u a4alah :
a) An"i$oagulan 9he5arin8 !arfarin8 4i$umarol3 b) Trom7oli"i$ 9s"re5"o$inase8 uro$inase8 anisoyla"e4 5lasminogen

s"re5"o$inase ac"i,a"or com5leC 9AS-A*8 anis"re5lase3

c) An"ili5i4emi$ 9 $oles"eramin8 $lofi7ra"8 asan ni$o"ini$ a"au niasinD

,i"amin =+3
d) 0aso4ila"or 5erifer 9 asam ni$o"ina" 4an "urunannya se5er"i

sinarisin8Can"inol ni$o"ina"8 nicergolin3.

b. Tera5i non farma$ologi 1) Angio5las"i

oroner Transuminal -er$u"an 9A T-3

A4alah 5rose4ur in,asif minimal un"u$ mem7u$a ar"eri $oroner yang "ersum7a" 4an memecah 5la$ a"au a"eroma yang "elah "er"im7un agar aliran 4arah men6a4i lancar.
2) Coronary artery bypass graft 9*A=G3

Dise7u" se7agai cang$o$ ar"eri $oroner yai"u sua"u usaha un"u$ meme5er7ai$i aliran 4arah $e mio$ar4ium 4ari 7agian yang mengalami sum7a"an.
3) In"er,ensi

$e5era!a"an

se5er"i

menga"ur

5osisi

fisiologis8

5em7a"san a$"i,i"as fisi$8 "era5i o$sigenasi8 managemen nyeri8 4an mana6emen ling$ungan.

ALOGARITMA VT/VF

AS/S

-asien Tn. A '+ "ahun meru5a$an 5asien ru6u$an 4ari -us$esmas 4engan 4iagnose AMI8 5asien "er5asang o$sigen #l5m8 "er5asang infuse RL 21"5m 4an su4ah men4a5a" "era5y ISD) "a7 ( mg 4an 4igoCin 182(mg. Se"elah s"a7il 5asien 4iru6u$ $e RSDM 5u$ul 11.11. Sehari SMRS 5asien mengalami nyeri 4a4a he7a" se7elah $iri8 men6alar sam5ai $e 5unggung8 4a4a "erasa am5eg 4an "i4a$ re4a $e"i$a 4iguna$an un"u$ is"iraha". Di IGD 5asien langsung 4i5asang 7e4si"e moni"or 4engan hasil TD : 1'(DB1 mm.g8 na4i 111CDmeni"8 RR #2CDmeni"8 Sa"urasi O$sigen : B+E. .asil 5emeri$saan E G 7eru5a ST ele,asi lea4 II8 III 9Inferior3 4an ce$ la7ora"orium en<im 6an"ung * M= 1( /DL 4an "ro5onin 18 2 /gDL. arena 5asien "elah men4a5a" "era5i 4an $on4isi 5asien "elah s"a7il ma$a un"u$ 5eman"auan 5asien langsung 4i5in4ah$an $e I*0*/. 11 meni" se"i7a 4i ruang I*0*/ 5asien mengalami serangan8 5asien merasa$an nyeri 4a4a he7a" se7elah $iri 4an "erasa men6alar8 4a4a "erasa am5eg.

Alur alogari"ma: 1. -eng$a6ian ce5a" "en"ang A=* 94alam $on4isi normal3. -era!a" memoni"or TT0 7e4si"e moni"or 4engan hasil : TD : 1'(D:F mm.g8 na4i 11(CDmeni"8 RR 2:CDmeni"8 Sa"urasi O$sigen : BFE 4an menyia5$an 4efri7ilasi8 o$sigen "elah 4i7eri$an 'l5m8 4an 5em7erian MO)A*O 9mor5hin8 o$sigen8ni"roglyserin8 as5irin8 clo5i4rogel3 2. Dalam !a$"u @ 11 meni" 5era!a" mela$u$an 5emeri$saan E G 12 lea48 .asil 5emeri$saan E G 7eru5a ST ele,asi lea4 II8 III 9Inferior3. -em7erian fi7rinoli"i$ 4an chec$lis" $on"rain4i$asi.

#. Se"elah ST ele,asi ma$a 5asien 4i7eri 5ro5anolol :1mg 9G;7lo$er38 clo5i4ogrel 9*-G3 #11mg se7agai an"i "rom7oli"i$8 4an 5em7erian he5arin 1F(11 I/ 4alam (1 cc )a*l $ec 281 ccD6am8 '. -asien "elah mengalami serangan A12 6am sehingga alur 5enanganan 4ialih$an $e se7alah $anan 4an 5asien 6a"uh 4alam $on4isi 02

(. -asien "elah $em7ali s"a7il 4engan gam7aran E G SR8 .R B1CDmeni"8 TD 1('D:F mm.g 4an $e 5enanganan $em7ali $e AMI 4an 4ila$u$an 5emasangan -*I 4an 5engo7a"an 4ilan6u"$an 5em7erian "era5i A*E inhi7i"or8 he5arin8 4an "er5i s"a"in ser"a 5eman"auan hemo4inami$ 5asien.

S E)ARIO AS/S ALOGARITMA AMI Do$"er Dlea4er -era!a" R&- D1 -era!a" 7agging D2 -era!a" o7a" D# -era!a" moni"oring D' -era!a" 4o$umen"asi D( -rolog : -asien Tn. A '+ "ahun meru5a$an 5asien ru6u$an 4ari -us$esmas 4engan 4iagnose AMI8 5asien "er5asang o$sigen #l5m8 "er5asang infuse RL 21 "5m 4an su4ah men4a5a" "era5y ISD) "a7 ( mg 4an 4igoCin 182(mg. Se"elah s"a7il 5asien 4iru6u$ $e RSDM 5u$ul 11.11. Sehari SMRS 5asien mengalami nyeri 4a4a he7a" se7elah $iri8 men6alar sam5ai $e 5unggung8 4a4a "erasa am5eg 4an "i4a$ re4a $e"i$a 4iguna$an un"u$ is"iraha". Di IGD 5asien langsung 4i5asang 7e4si"e moni"or 4engan hasil TD : 1'(DB1 mm.g8 na4i 111CDmeni"8 RR #2CDmeni"8 Sa"urasi O$sigen : B+E. .asil 5emeri$saan E G 7eru5a ST ele,asi lea4 II8 III 9Inferior3 4an ce$ la7ora"orium en<im 6an"ung * M= 1( /DL 4an "ro5onin 18 2 /gDL. arena 5asien "elah men4a5a" "era5i 4an $on4isi 5asien "elah s"a7il ma$a un"u$ 5eman"auan 5asien langsung 4i5in4ah$an $e I*0*/. 11 meni" se"i7a 4i ruang I*0*/ 5asien mengalami serangan8 5asien merasa$an nyeri 4a4a he7a" se7elah $iri 4an "erasa men6alar8 4a4a "erasa am5eg. : Ega usuma!a"i : )oora *humairoh : Men"ari R. De!i : O$"a,iani .: Arif Rochmansyah : I$a!a %ulan Ageng &

-asien : Harrrggghhh...ssa$iiii""""....I 9mengerang $esa$i"an 4an memegang 4a4a se7ela$ $iri3 eluarga : Hsus"er8 "olong i"u 7a5a$ saya $esa$i"an lagiI -era!a" ( : Hiya 7u$I 9menu6u 7e4 Tn. A 4an memeri$sa $ea4aan 5asien "ernya"a 5asien mengalami serangan AMI $em7ali8 5era!a" langsung memangggil 4o$"er un"u$ 5emeri$saan le7ih lan6u"3. H Do$"er8 5asien seranganJI 9sam7il 5era!a" mela$u$an 5eng$a6ian *A=8 meliha" E G 5asien 4an 5a"enisasi o$sigen 'l5m3 Do$"er : Hiya susI 94o$"er 4an 5era!a" langsung mela$u$an 5engece$an TT08 menilai sa"urasi o$sigen3 4isaa" i"u 5era!a" # menyia5$an 4efi7rila"or 4an "roli emergency8 5era!a" ( men6elas$an $on4isi $e5a4a $eluarga 4an menganamnesa $eluarga 5asien "en"ang $on"ra in4i$asi 5em7erian "era5i fi7rinoli"i$. -era!a" ( : Hi7u8 ini $on4isi 7a5a$ se4ang serangan8 4alam $on4isi se5er"i ini 7isa 6a"uh $e $on4isi yang le7ih 5arah 4an $eluarga harus sia5. Ta5i $ami "e"a5 7erusaha mengu5aya$an yang "er7ai$ un"u$ 7a5a$.I eluarga : Hiya sus"er saya "ahu $on4isi 7a5a$8 4an nan"i a5a5un yang "er6a4i saya i$las 4an 5asrah sa6a8 saya mohon la$u$an yang "er7ai$ 7ua" 7a5a$I -era!a" ( : Hiya i7u$8 4an ini saya mau 7er"anya "en"ang $eseha"an 7a5a$ se7elumnya 9menanya$an $ea4aan 5asien se7elum sa$i" un"u$ menilai a4anya $on"ra in4i$asi 5eme7erian "era5i "rom7oli"i$3.I Selama "er6a4i 5er7incangan an"ara 5era!a" ( 4an $eluarga8 4o$"er 4an 5era!a" 1 4an 2 meman"au $on4isi 5asien 4an gam7aran E G 5asien yang "elah s"a7il 4an menun6u$$an ST ele,asi. -era!a" 1 : H4o$8 ST ele,asi iniI Do$"er : Hm7a$ 5era!a" 2 "olong o$sigennya 4inai$$an ' l5m8 4an 4i7eri "era5i 5ro5anolol :1mg8 *-G #11mg 4an he5arin 1F(11 I/ 4alam (1 cc )a*l $ec 281 ccD6am.I -era!a" 2 : Hiya 4o$8 o7a" masu$ 5ro5anolol :1mg8 *-G #11 mg 4an he5arin 1F(11 I/ 4alam (1 cc )a*l $ec 281 ccD6am.I Selesai menganamnesa $eluarga 5era!a" ( mela5or$an 7ah!a serangan "er6a4i le7ih 4ari 12 6am 4an 5asien 7erisi$o "er6a4i $on4isi yang le7ih 7uru$.

-era!a" ( :I4o$8 ini 5asiennya serangan le7ih 4ari 12 6am lho 4an "i4a$ a4a $on"ra in4i$asi 5em7erian "rom7oli"i$I Do$"er : Hiya sus8 5an"au "erus $on4isi 5asien 4an E G nyaI 5era!a" ( :Iiya 4o$I Saa" 5eman"auan TD : 1':DF( mm.g8 na4i 11: CDmeni"8 RR 2F CDmeni"8 sa"urasi B'E. Dan "i7a;"i7a alarm 7e4si"e 7er7unyi ... -eee5..5eee555...5eee555... 4an -era!a" 1 segera meliha" a5a yang "er6a4i. Dan "ernya"a E G menun6u$$an 02. -era!a" #: Do$8 ini 5asien =e4 A 02 9sam7il memas"i$an gam7aran E G3. Do$"er : Iya m7a$8 4i5as"i$an 4ulu co7a 45rin" gam7aran E Gnya 9sam7il menu6u =e4 A3. -era!a" # : Hini 4o$ su4ah 45rin" 4an masih 02I Do$"er : -era!a" ' "olong segera am7il "rolli emergency sama D* ya..$i"a sia5$an 4efi7rilasi. -era!a" 1 "olong 5asiennya 4i7eri se4acum ya un"u$ se4asi. Do$"er men6elas$an $ea4aan 5asien 4an 5em7erian se4acum. -era!a" ' : Iya Do$. -era!a" ( "olong 7eri "ahu $eluarga 4an 6elas$an $on4isi yang "er6a4i 4an 6angan lu5a 7ua"$an inform $onsen". Se4acum masu$. -era!a" ( : Iya m7a$ 9sam7il $eluar ruangan memanggil $eluarga 5asien =5. A3 -era!a" ' : ini 4o$ su4ah sia5 9men4e$a"$an D* Shoc$ 4an "rolli emergency3 -era!a" ( segera men6elas$an yang "er6a4i $e5a4a $eluarga. -era!a" ( : I7u ini $ea4aan 7a5a$ mem7uru$8 4an 7a5a$ harus segera 4i7eri "in4a$an $e6u" lis"ri$8 i"u nan"i a$an 4ialir$an lis"ri$ 4engan ala" $e 6an"ung 7a5a$ su5aya 6an"ung 7a5a$ 4a5a" $em7ali mem7ai$. I7u 7a5a$. -era!a" (: 7ai$lah i7u ini lem7ar 5erse"u6uan 4ila$u$an "in4a$an nan"i 4i"an4a "angani ya 7u$ 4i7a!ah ini8 7isa 4i7aca 4ulu $emu4ian 4i"an4a "angani. I7u : iya m7a$ saya langsung "an4a "angan sa6a 9sam7il "an4a "angan3 : iya m7a$ 5o$o$nya saya 4an $eluar$an ngi$u" a5a sa6a 4emi $e7ai$an

-era!a" ( : iya 7u$8 $eluarga 7isa mem7an"u 4oa 7ua" 7a5a$ su5aya 4i7eri$an yang "er7ai$. emu4ian -era!a" ( 7erga7ung 4engan "im un"u$ "in4a$an selan6u"nya. Do$"er : 7ai$lah saya a$an langsung mem7agi "ugas. saya se7agai lea4er8 5era!a" 1 se7agai 5era!a" yang melalu$an *-R8 5era!a" 2 se7agai 5em7eri 7an"uan nafas 97agging3 4an yang meman"au moni"or8 4an 5era!a" # se7agai 5em7eri o7a"8 5era!a" ' se7agai moni"oring 4an 5era!a" ( 5e"ugas 4o$umen"asi selama "in4a$an. Disa"u sisi 5era!a" 18 -era!a" 2 4an 4o$"er langsung mem7eri "in4a$an 5a4a =a5a$ A Se7elum mengese" ala" 4o$"er memas"i$an gam7aran E G. Ternya"a gam7aran E G a4alah 02 4an D* shoc$ 4i se" 111 &oule un"u$ 5em7erian. Do$"er 9memegang 5e4al D*3 : 5era!a" ' "olong 6elly 9sam7il 4i"uang$an $e 5e4al3 4an "olong se" 111 6oule se$alian 4i cas. -era!a" ' : sam7il menyia5$an segalanya 9su4ah sia5 4o$ sia5 un"u$ shoc$3 Do$"er : =ai$lah8 5era!a" 1 hen"i$an R&-. -as"i$an semuanya clear8 IKm clear8 you clear8 e,ery 7o4y clear 9sam7il memasang 5e4al 5a4a s"ernum 4an a5e$3. -era!a" 18 28 #8 ' 4an (: *lear. Do$"er 5un mela$u$an shoc$ing 5a4a 5asien 9ya$ shoc$3. Lan6u" R&- 4an 5era!a" 2 "e"a5 7eri$an o$sigenasi. Selama R&- 4ila$u$an 5era!a" ' meman"au gam7aran E G 9sam7il 7agging3 4an "ernya"a masih 0T. Di sisi lain 5era!a" # menyia5$an o7a" emergency. -era!a" ': Do$ masih 02 Do$"er : 7ai$lah sia5$an lagi shoc$ 1(1 6oule. 9sam7il memegang 5e4al3 -era!a" ( : Sia5 4o$ 9se" 1(1 6oule 4an mem7eri$an 6elly $e 5e4al3. Do$"er: o$e shoc$ing sia5...5era!a" a4il hen"i$an R&-...5as"i$an $ea4aan 5asien clear.... I clear... / clear... E,ery7o4y clear.... -era!a" 18 28 #8 '8 ( : clear.........

Do$"er : ya$ 9shoc$ing3......5era!a" 1 langsung R&- yya... 5era!a" 2 "e"a5 7an"u o$sigenasi ser"a 5asang mayo 4an 5era!a" ' 5an"au gam7aran E G... 5era!a" # sia5$an e5hine5rin 1mg.... -era!a" 1 : ya 4o$ 9langsung R&-3.... -era!a" # : sia5 4o$ 9langsung memasu$an e5hine5rin 1mg melalui I0 line3.. e5hine5rin 1mg masu$..... -era!a" 2: o$e 9sam7il memasang mayo3 -era!a" ': 4o$ gam7aran E G 0T "an5a na4i Do$"er : 5era!a" 1 "e"a5 R&- 4an 5era!a" 2 "e"a5 7agging.... 5era!a" ' se" 1(1 6oule 4an sia5$an 6elly -era!a" ' : se" su4ah 1(1 6oule 4o$ 9 sam7il menuang$an 6elly3 Do$"er: o$e shoc$ing sia5...5era!a" 1 hen"i$an R&-...5as"i$an $ea4aan 5asien clear.... I clear... / clear... E,ery7o4y clear.... -era!a" 18 28 #8 '8 ( : clear......... Do$"er : ya$ 9shoc$ing3......5era!a" 1 langsung R&- yya... 5era!a" 2 "e"a5 7an"u o$sigenasi 4an 5an"au gam7aran E G... 5era!a" # sia5$an amio4arone #11mg.... -era!a" 1 : ya 4o$ 9langsung R&-3.... -era!a" # : sia5 4o$ 9langsung memasu$an e5hine5rin 1mg melalui I0 line3.. amio4arone #11mg masu$..... Se"elah 5em7erian amio4arone "ernya"a gam7aran E G masih 02 4an sia5 4ila$u$an 4efi7 $em7ali. Do$"er : 7ai$lah sia5$an lagi shoc$ 1(1 6oule. 9sam7il memegang 5e4al3 -era!a" ' : Sia5 4o$ 9se" 1(1 6oule 4an mem7eri$an 6elly $e 5e4al3. Do$"er: o$e shoc$ing sia5...5era!a" 1 hen"i$an R&-...5as"i$an $ea4aan 5asien clear.... I clear... / clear... E,ery7o4y clear.... Semua : clear......... Do$"er : ya$ 9shoc$ing3......5era!a" 1 langsung R&- yya... 5era!a" 2 "e"a5 7an"u o$sigenasi 4an 5an"au gam7aran E G... 5era!a" # sia5$an e5hine5rin 1mg.... -era!a" 1 : ya 4o$ 9langsung R&-3.... -era!a" # : sia5 4o$ 9langsung memasu$an e5hine5rin 1mg melalui I0 line3.. e5hine5rin 1mg masu$.....

Se"elah e5ine5rin $e4ua masu$ 4an 5eman"auan E G 4ilan6u"$an8 "ernya"a gam7aran E G su4ah 7ai$.. Do$"er : s"o5 *-R8 5era!a" ' "olong liha" gam7aran E G -era!a" ' :I iya 4o$8 gam7aran E G su4ah ST8 .R 11' LDmeni"8 TD B:D+B mm.g8 sa"urasi :BE. Do$"er : H7ai$lah $alau 7egi"u $i"a 5an"au 4ulu 7agaimana 5er$em7angannya 4an "e"a5 5a"en o$sigenasi. 5era!a" ( "olong sia5$an inform concen" 5emasangan -*I.I -era!a" 1 : H5asien 7a"u$ 4o$8 nafas s5on"an8 sa"urasi B(EI Do$"er : H gan"i )RM a6 m7a$ : l5m yaI Se"elah 7e7era5a saa" 5eman"auan 4ila$u$an 4o$"er mem7eri "ahu $eluarga "en"ang $on4isi 5asien. Do$"er :I i7u$8 ini "a4i su4ah 4ila$u$an 5enanganan "erha4a5 7a5a$ 4an alham4ulilah $on4isi 7a5a$ su4ah le7ih 7ai$8 4an un"u$ men6aga $es"a7ilan $eseha"an 6an"ung 7a5a$ ma$a 4irencana$an a$an 4ila$u$an 5emasangan ala" -*I yang nan"inya 4i5asang$an 5a4a 6an"ung 7a5a$.I eluarga : Hi"u 7agaimana ya 4o$8 a5a$ah 7er7ahaya 4an 7iayanya mahalMI Do$"er : H ini $an $on4isi 6an"ung 7a5a$ mengalami gangguan ma$a un"u$ mema$simal$an fungsinya ala" ini nan"i 7isa mem7an"u8 ini "i4a$ a$an 7er7ahaya 7u$ malah mem7an"u $on4isi 7a5a$. /n"u$ 7iayanya ya lumayan mahal8 7agaimana 7u$MI eluarga : H$alau i"u yang "er7ai$ un"u$ 7a5a$8 $ami se"u6u;se"u6u sa6a 4o$ yang 5en"ing i"u un"u$ 7a5a$.I Do$"er : 7ai$ $alau 7egi"u 7u$8 ini silah$an "an4a "angan 4i sini un"u$ 5erse"u6uannya 4an o5rasi a$an 4ila$sana$an mung$in 7eso$ menunggu $on4isi 7a5a$ 7enar;7enar s"a7il.I eluarga :Iiya 4o$8 saya i$u" sa6a.."rima$sih.I Se"alah $on4isi 5asien s"a7il 4an semua ala" 4i7eres$an ma$a 4ila$u$an 5os $onference un"u$ e,aluasi "in4a$an yang "elah 4ila$u$an 4an $eeso$$an harinya 5asien 4ila$u$an 5emasangan -*I 4an 5era!a"an $em7ali 4ilan6u"$an sesuai 4engan "era5i.

DAFTAR PUSTAKA

Dorlan48 )e!man. 2112. &a$ar"a:EG*81F+(.

Kamus

Kedokteran

Dorland.

E4isi

2B8

-rice8Sil,ia.8 4an %ilson8 Lorraine. 211+. Patofisologi. &a$ar"a : EG* Sel!yn8 An4re! -. 211(. -enya$i" &an"ung Is$emi$. Di Dalam -rinsi5;-rinsi5 Ilmu -enya$i" Dalam .arrison 0olume '. &a$ar"a: EG* *or!in8 E. &. 211:. Buku Saku Pathofisiologi. &a$ar"a : EG* Doengoes8 E. 2111. Rencana Asuhan Kepera atan dan Dokumentasi Kepera atan. E4isi #. &a$ar"a : EG* .anan"o8 A. 211+. Penyakit Kardio!askuler. &a$ar"a : EG* Mu""a>in8 A. 211B. Asuhan Kepera atan Klien Dengan "angguan Sistem Kardio!askuler dan #ematologi. &a$ar"a : Salem7a Me4i$a -o""er8 -. A.8 N -erry8 A.G. 211(. Buku A$ar %undamental Keper atan & Konsep' Proses dan Praktik. &a$ar"a : EG* Smel"<er8 S.*. N =.G. =are. 2112. Buku A$ar Kepera atan (edikal Bedah Brunner ) Suddart. E4isi :. &a$ar"a: EG*