Eliane kopchinski medicina

propedeutica II EXAME FISICO CO!"#$

aula do dia 27 de maio de 2011

AUSCULTA CARDIACA
Ou%ir& paciente deitado dec'(ito dorsal e dec'(ito lateral es)uerdo * (ulha ocorre na +ase de enchimento r,pido ocorre pro-imo da se.unda (ulha$ / (ulha .erada pela contra01o atrial ocorre pr2-imo da primeira$ 1 3456A "em dois componentes& 7em primeiro a mitral 8epois a tric'spide 31 mitral& Inicial 9proeminente no ,pice Ocorre pelo +echamento completo da mitral :principalmente pelo +olheto anterior ; mais lar.o e m2%el <u=do ; pela parada a(rupta e completo +echamento <edund>ncia da %,l%ula )uano ; um pouco maior e di+iculta o +echamento 31 tric'spide& Ainda contro%erso como ; .erada (ulha Ocorre por +echamento da tric'spide ? ; restrito a (orda esternal es)uerda: pouco ausultado no apice e na (ase# @uando se conse.ue ou%ir: o ru=do ; (em (ai-o: por)ue a press1o ; menor# 31 primeira (ulha 3<8 completo (lo)ueio do ramo direito$ cai na pro%a e-erc=cio$ 31 amplamente desdo(rada retardo tric'spide$ 3<E completo (lo)ueio do ramo es)uerdo$ 31 ou%e um som 'nica retardo mitral$ o som da tricuscupide +ica Aunto com o outro som @uando pede pra encher o pulm1o de ar: eu aumento o retorno %enoso: e +a0o desdo(ramento do som da mitral e da tric'spide# A tric'spide atrasa o som por)ue tem menos san.ue e a mitral adianta por )ue encheu mais# 32 su.unda aorta e pulmonar$ Brimeiro ou%ido a2rtico Se.undo ou%ido pulmonar O lado direito n1o ; apenas um condutor de cora01o: mas hoAe sa(e?se )ue tem participa01o no %olume# A %,l%ula tric'spide muitas %eCes o tratamento ; dei-ar sem# O se.unda componente A2 e B2$ conincide com a incisura : ou seAa: as cur%as de press1o s1o i.uais e +ormam uma incisura no .r,+ico !a 32 pode +aCer o desdo(ramento inspirat2rios esse ; normal$ & ocorre atraso em B2 mais$ e antecipa01o de A2 menos$# 32 no desdo(ramento anormal& Bodem ser de * tipos& Bersistentemente 'nico Bersistentemente desdo(rado +i-o n1o +i-o$ 8esdo(ramento parado-al tricuspide depois mitral$ Baro-ismo tudo )ue ; su(ido$: parado-al tudo )ue ; in%ertido$ Bersistente 'nico& Ocorre& 4m ausente 2 componentes persistentemente sincrDnicos

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E raro por )ue para acontecer isso tem )ue ter a.enesia de uma %,l%ula$ Mais comum em idoso com di>metro tor,cico A?B B2 inaudi%el pode ser$ O o(Aeti%o ; separar o normal do patol2.ico# Causas con.Fnitas no lado direito da pulmonar )ue ; inaud=%el$ Atresia Estenose .ra%e 7,l%ula dipl,sica "ransposi01o dos .randes %asos (ase completa# Causas con.Fnitas no lado es)uerdo da a2rtica inaud=%el$ Estenose .ra%e calci+icada Atresia Bersistentemente desdo(rado n1o +i-o$ "em dois componentes aud=%eis na insp e esp$ Atraso da B2 (rd$ Adianta A2 Bersistentemente +i-o A29B2 alar.ado e persistente na inp9e-pira01o CIA comunica01o inter atrial$ ostium secundum n1o complicada# "em sopro na art;ria pulmonar por )ue o %olume na pulmonar esta aumentado %eio san.ue do lado es)uerdo$ 8esdo(ramento parado-al B2 precede A2 3<E e-iste o (lo)ueio pe)ueno at; um muito .rande: onde n1o passa nada de corrente para o %entriculo$ ent1o um (lo)ueio de ramo es)uerdo pode dar o desdo(ramento parado-al: a tricuspide (ate e a mitral so depois: e a a2rtica tam(;m +ica depois da mitral por conse)GFncia# !a audi01o %ocF pode ou%ir o lado direito muito mais alto sendo )ue onormal seria ou%ir o lado es)uerdo mais alto# Ent1o o 3<E pode n1o alterar nada no som: pode atrasar: pode dar o som mais alto no direito:e tc# Marca passo 78 Ati%a primeiro o lado direito O sopro ; .erado por %olume CIA$: por %elocidade e-# estenose: diminue %olocidade$# E-# o paciente renal )ue +aC hemodi,lise tem +istula no (ra0o: aumenta o %olume de san.ue no cora01o: .era sopro$# BCA persistFncia de canal arterial$ )uando dia.nosticado ; operado imediatamente por)ue a mortalidade na cirur.ia ; Cero# !a CIA tam(;m ; )uase Cero$ na CI7 a mortalidade ; maior

SOPROS
O sopro? E um tur(ilhonametno : onde o san.ue passa do +lu-o laminar para o tur(ilhonado# Quais as caractersticas? Durao no ciclo (po e ser sist!lico e iast!lico" n(i#portante" Intensi a e $ sonori a e ( o ti#%re e a ausculta i&erente' a presso esta li(a o a intensidade do sopro$ importante$ Fre)GFncia H altura Con+i.ura01o H +orma @ualidade 8ura01o Direo a irra iao(i#portante"

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IMBO<"A!"E a irradia01o$ "odos os sopros a2rticos sistolicos %1o pra car2tida# Ent1o sempre tem auscultar +'rcula e car2tida# Al.usn sopros de les1o ou insu+icencia mitral irradiam da ponta para re.i1o a2rtica# Esses n1o %1o pra car2tida# I!"E!SI8A8E 9 SO!O<I8A8E Samuel a# 5e%ine 1I**$ .raduou os sopros de 1 a J 1 multo d;(il / +rFmito J le%e remo01o do esteto A maioria dos sopros %1o de 2 a J Como se escre%e& <C< 2" ritmo cardiaco re.ular em 2 tempos normal$ <C< *" ? idem: mas ta ou%indo a primeira : a se.unda e outra (ulha )ue %ou descre%er )ual ; ent1o escre%o Kde 78L ou de 7EL <C< /" idem mas tenho )ue escre%er: 3*93/ de 78 ou de 7E Escre%er sopros& SSAo eA sopro sist2lico a2rtico eAeti%o$ 8I<EMNO 8E I<<A8IAMNO pro%a$ Se +or a2rtico %ai pra +'rcula e para car2tida tem a e-ce01o )ue d, pra escutar na ponta na a;rea da %,l%ula mitral: ocorre mais em idoso por)ue a %,l%ula %ai +icando estenosado$mas pode ser normal no idoso# Chama?se dissocia01o de Oarra%ardam# Sopro a pul#onar %ai para cla%icular es)uerda Sopro a )itral ? Escuta na re.i1o de (ordo esternal es)uerdo 3EE$ e pode irradiar para a-ilar direita# Sopro sist2lico tipo eAe01o$ #tem )ue ou%ir a-ilar sempre por )ue a maioria %ai para a-ilar ; a pre+erencial da irradia01o$# @uanto maior o sopro maior o a+astamento das %,l%ulas # s2 n1o escuto na a-ilar se +or muito (ai-o o som# !o (ordo esternal es)uerdo dPa pra ou%ir o mitral: o sopro da CIA O sopro da tric'spide normalmente n1o irradia : di+=cil de ou%ir: o normal A, ; di+=cil de ou%ir# A les1o em tric'spide ; rara mais comum em usu,rio de coca=na: dro.a inAet,%el$# Colocar em decu(ito lateral es)uerdo ? ; posi01o onde se ou%e melhor os sopros Mano(ra de 6and.rip ; a mano(ra onde o paciente aperta as m1os e isso aumenta o retorno peri+;rico: aumenta a pressao do san.ue na aorta e aumenta a )uantidade de san.ue no 7E : ent1o aumenta no AE porcausa do sopro se e-istir sopro$: ent1o o som do sopro aumenta# Essa mano(ra permite ou%er melhor o sopro# Ent1o o hand.rip aAuda a dia.nosticar o sopro mitral# "em )ue identi+icar & nessa ordem s1o os mais +,ceis de identi+icar& Sopro a2rtico irradia para o ,pice: ; um sopro diast2lico lo.o ap2s a se.unda (ulha# "am(;m tem o sistolico a2rtico estenose a2rtica: endocardite de %,l%ula: etc# Sopro pulmonar Sopro mitral