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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

MATERIA: Enfermera infantil QUINTO SEMESTRE GRUPO B

TAREA: PAE ICTERICIA NEONATAL ALUMNO:

JUAN CARLOS SANTOS CHAB GONGORA VASQUEZ JOHNY JAAZIEL PROFESORA: Alina

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMP. A 21 DE NOVIEMBRE DE 2013.

Introduccin El Proceso de Atencin de Enfermera es una valiosa herramienta en el desempeo del profesional de enfermera, ya que permite brindar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y/o la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar las intervenciones de enfermera. De acuerdo con lo anterior se aplico una cdula de valoracin (basada en el modelo cientfico de Dorotea Orem) a un recin nacido con ictericia para identificar cuales son los factores de causales y de riesgo afectan su estado de salud y as poder brindar una atencin personalizada que ayudar a evitar mayores complicaciones. En base a la informacin recolectada se realizaron diagnsticos de enfermera que permitieron realizar un plan de cuidados exclusivo y especfico de acuerdo a las necesidades de un lactante/neonato.

1 Justificacin El presente trabajo es de suma importancia ya que, las complicaciones de la ictericia neonatal causan daos irreversibles (encefalopatas). Es por ello que se realiz una valoracin apoyada en las pruebas de laboratorio para la realizacin del plan de cuidados con las intervenciones correspondientes y ms adecuadas con respecto a la edad del paciente.

2 Objetivos General: Identificar posibles factores de riesgo que empeoren el estado de salud del paciente, corrigindolos en base intervenciones enfermeras, brindando una mejor calidad de vida.

Especficos: 1. Elaborar diagnsticos de enfermera. 2. Realizar un plan de cuidados acorde a las necesidades del paciente. 3. Evaluar los resultados obtenidos del plan de cuidados.

3 Marco terico La Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre. La mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico, causado por una hiperbilirrubinemia indirecta como respuesta a una inmadurez heptica e hiperproduccin de bilirrubina, que desaparece antes del mes de edad. Es adems uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo neonatal y es la causa ms comn de reinternacin a las salas de cuidados neonatales durante las primeras dos semanas de vida, para recibir terapia. Fisiopatologa El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas. La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin entero-heptica. Finalmente, al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de bilirrubina. Presentacin Clnica La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el nio completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado, es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea. Diagnstico El diagnstico del RN ictrico se basa en: Interrogatorio Examen Clnico

Laboratorio Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de ictericia y anemia crnica familiar, 4 Drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes perinatales: buscar datos correspondientes al embarazo y el parto (parto traumtico, frceps, ginecorraga del 3er. trimestre, induccin con oxitocina). Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalo-caudal. Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico: Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa. Prueba de Coombs Directa e Indirecta. Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. Recuentos de Reticulocitos.

Ictericia fisiolgica La mayora de los RN desarrolla niveles de bilirrubina srica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al dcimo da en RN normales. Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene unos lmites tanto temporales como en valores absolutos. Sus caractersticas: 1. 2. 3. Aparicin a partir del 2 da. Cifras mximas de bilirrubina inferiores a: 13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula. 17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna. 15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula. Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl). El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

Duracin inferior a: 1. Una semana en RN a trmino. 2. Dos semana en RN pretrmino. 5 Factores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia: Alimentacin por seno materno. Prdida de peso (ms de 5%). Sexo masculino. Edad gestacional < 35 semanas. Diabetes materna. Hematomas. Raza.

Ictericia patolgica A diferencia de la ictericia transitoria fisiolgica, la patolgica necesita una evaluacin y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su incremento y probable neurotoxicidad. Se acepta como hiperbilirrubinemia patolgica, cuando se comprueban los siguientes parmetros. Ictericia presente las primeras 24 horas de vida. Ictericia presente por ms de 7 das en el neonato a trmino o ms de 14 das en el prematuro. Incremento de la bilirrubina srica ms de 5 mg/dL por da. Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o ms del 20% de la bilirrubina srica total. Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el neonato a trmino.

Las causas: AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad sangunea materno-fetal (ABO o Rh).

Otras causas son: Anomalas en la morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de los eritrocitos. 6 Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina. Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la mayor actividad del circuito enteroheptico produce un aumento de la oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la alimentacin gstrica en los RN enfermos.

DISMINUCIN PATOLGICA DE LA ELIMINACIN Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de Crigler-Najjar:

Tipo I: dficit total. Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al tratamiento con Fenobarbital. Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:

(Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin de la bilirrubina.

Tratamiento Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: Fototerapia Exanguinotransfusin Terapia Farmacolgica Fototerapia: es la eleccin teraputica ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administracin reduce el uso de la exanguinotransfusin y sus riesgos. Mecanismo de accin: 1. Foto oxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos y polares para ser excretados.

2. Foto isomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).

7 Recomendaciones: - El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.

- Se recomienda no interrumpir la lactancia, para compensar el aumento de las prdidas insensibles de agua, que se producen al estar expuesto a la fototerapia. - Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos dainos sobre la retina. - Realizar control trmico, sobrecalentamiento. ya que es comn que los nios hagan

. Colocar la luz a una distancia de 50 cm de la piel.

Exanguinotransfusin: Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un donador. Principales efectos: - Remover Anticuerpos. - Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh). - Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular. Indicaciones: Se reserva en especial para el tratamiento de las enfermedades hemolticas severas, cuando la administracin intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la bilirrubina srica ascienda a valores que actualmente se consideran de riesgo de encefalopata bilirrubnica. Niveles de Bilirrubina en recin nacido a trmino

Edad (hrs) 24 25 48 49 72

Considerar Fototerapia -- 12* 15*

Fototerapia -- 15* 18*

Exanguinotransfusin -- 20* 25*

> 72

17*

20*

25*

8 Niveles de Bilirrubina en recin nacido pre trmino

Edad (hrs)

Considerar Fototerapia -- 10* 12* 15*

Fototerapia

Exanguinotransfusin

< 24 25 48 49 72 > 72

-- 12* 15* 17*

-- 20* 20* 20*

Complicaciones:

Kernicterus: Es una complicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los niveles normales de bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe a la accin directa de la bilirrubina indirecta sobre el sistema nervioso central, inhibiendo procesos bioqumicos, como la fosforilacin oxidativa de las mitocondrias y la sntesis proteica.

Secuelas

Anomalas del tono muscular: - Hipertona mixta - Hipotona

Ataxia (alteraciones del equilibrio) Trastornos motores: corea, atetosis, temblores. Dficit intelectual. Alteraciones del carcter. Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.

9 ETAPA DE VALORACIN Cdula de valoracin. A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES Nombre: Reyes Daz No. De Cam: 1 Edad: 4/30. Neonato Servicios: Observaciones peditricas

Sexo: (H) (M): Hombre 1.- ORIENTACIN SOCIOCULTURAL: 2.- ESTADO DE DESARROLLO: Neonato 3.- FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR 4.- FACTORES AMBIENTALES: 5.- DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS: 6.- PATRONES DE VIDA. 7.- ESTADO DE SALUD: 8.- FACTORES DEL SISTEMA DE UIDADO DE SALUD:

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL. I.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE. Tiene problemas para respirar (No) II.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA. Tipo de Lquidos que consume: Frmula lctea Cantidad que consume en 24 hrs: 150 mL. III.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS: No. De comidas al da: 1 ( ) 2 ( ) 3 () 4 (x) 5 ( ) Lactancia administrada con bibern por el personal de enfermera. IV.- PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN Y EXCRECIN: Frecuencia de eliminacin intestinal 24 hrs: -1 () 1-2 ( ) +2(x) Caractersticas: Formada () Semiformada (x) liquida ( ) dura ( ) Eliminacin vesical No En 24 hrs. 1-3 ( ) 4-7( ) +8(x) V.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO: Cuantas horas duerme? 8/10 hrs. VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA. Se encuentra en un cubculo aislado, bajo supervisin. VII. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. CARACTERISTICAS DEL RECIN NACIDO: Tipo de parto: P. Fisiolgico Apgar inmediato: 5/7 Apgar 5 min: 8/9 10

S.D.G X Capurro: 34 semanas Somatometra: Peso: 2.425kg. Talla: 36 cm Signos vitales: Temperatura corporal: 36.3C Pulso: 135 x Respiracin: 48 x Tensin Arterial Sistlica: 70mmHg. Tensin Arterial Diastlica: 45mmHg. Tensin arterial media: (53) Presento alteraciones al nacer? (No) Caractersticas fsicas y neurolgicas del RN a la exploracin cfalo-caudal. 11

Piel: Se nota ictericia, la piel es muy delgada, casi transparente, con presencia de lanugo. Cabeza: Asimtrica y de formacin irregular por falta de movilizacin. Fontanelas: 1. Anterior vara en tamao, es de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida. 2. Posterior es pequea de forma triangular. Cara: Acn miliar, blancas y diminutas que parecen granos Ojos: Cerrados, prpados edematosos. Odos: Parte superior del pabelln auricular se observa alineada con el canto externo del ojo, simtricos. Nariz: Sin alteraciones, simtrica y permeable. Boca: Mucosas orales semihidratadas, labios integro y paladar ntegros, encas sin anomalas.

Trax: Ligero tiraje intercostal, al oscultarse, Campos pulmonares ventilados con una sibilancia, el pex se encuentra lateral a la lnea media clavicular izquierda en el 4 espacio intercostal. Abdomen: Depresible a la palpacin, cordn umbilical ligado con 2 venas y una arteria. Miembros plvicos: Ausentes de anomalas, ntegros. Genitales: micro pene, testculos descendidos, saco escrotal con ligeras arrugas. Ano: Permeable, evacuante. Reflejos arcaicos: Presentes (moro, bsqueda, succin, plantar y palmar). Normal ( ) Anormal (x)

12 Especfico: COLOR AMARILLENTO DE LA PIEL; Pruebas sanguneas. Bilirrubina directa 2.58 mg/dL Bilirrubina indirecta 2.77 mg/dL Bilirrubina total 5.35mg/dL VIII. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL. C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD. DATOS SIGNIFICATIVOS FACTORES DATOS PARA BASCOS OBTENER CONDICIONANTES DIAGNSTICO DE ENFERMERA S.D.G X Capurro: Dx. Ictericia 34 semanas neonatal. Edad: 4/30 Color amarillo de piel, REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES CONDESVIACIN PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR

Tipo de parto: P. Fisiolgico Apgar inmediato: 5/7

Apgar 5 min: 8/9

Sexo: Masculino Bilirrubina directa 2.58 mg/dL Bilirrubina indirecta 2.77 mg/dL Bilirrubina total 5.35mg/dL

apoyado en las pruebas de laboratorio Dx. Interrupcin de la lactancia. El paciente se encuentra aislado

HUMANO.

Somatometra: Peso: 2.425kg. Talla: 36 cm Signos vitales: Temperatura corporal: 36.3C Pulso: 135 x Respiracin: 48 x Tensin Arterial Sistlica: 70mmHg. Tensin Arterial Diastlica:45mmHg.

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

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DIAGNOSTICO: Ictericia neonatal r/c dificultad para hacer la transicin a la vida extrauterina m/p piel amarillo-naranja DEFINICIN: Coloracin amarillo-naranja de la piel y membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de la bilirrubina conjugada en sangre. DOMINIO: 2 nutricin CLASE: 4 Metabolismo Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Estado: Individuo Alterado Piel Neonato Agudo Real CLASE: Crecimiento/desarrollo
Inicial Esperada Final

RESULTADO ESPERADO: Adaptacin del recin nacido DEFINICIN: Respuesta adaptativa al entorno extrauterino INDICADORES 1 2 3 INTERVENCIN: Fototerapia; neonato DEFINICIN: uso de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en neonatos
ACTIVIDADES 1 2 3 4

DOMINIO: Salud funcional ESCALA Desviacin grave del rango Desviacin sustancial del rango Desviacin moderada del rango Desviacin leve del rango Sin desviacin del rango DOMINIO: Familia

Coloracin cutnea Concentracin de bilirrubina

3 3

4 4

4 4

CLASE: Cuidados de un nuevo beb FUNDAMENTACIN

Observar signos de ictericia Solicitar niveles de bilirrubina Aplicar proteccin para los ojos (parches, antifaces, etc.) Observar presencia de signos de deshidratacin Vigilar de manera constante los signos vitales

Valorar los signos y sntomas marcar el tipo de terapia correspondiente. Los resultados de las pruebas de laboratorio apoyaran el uso de la fototerapia como tratamiento o determinaran el uso de otro tipo de terapia. El uso de proteccin disminuir el riesgo de dao a la retina ocular. La valoracin correcta asegura un equilibrio electroltico que mantendr la homeostasis del paciente. La valoracin correcta asegura homeostasis del paciente.

Resultados Obtenidos:

El uso de la Fototerapia y los cuidados brindados al paciente dieron como resultado una mejora que fue observable en el cambio de coloracin de la piel y en los niveles de bilirrubina en las pruebas de laboratorio siguientes.

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DIAGNOSTICO: Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio m/p separacin madre-hijo DEFINICIN: Interrupcin del a continuidad del proceso de la lactancia materna debido a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio en el pecho para que mame. DOMINIO: 7 Rol/Relaciones CLASE: 3 Desempeo del rol Sujeto: Individuo Juicio: Interrumpido Localizacin: Cenestsico Edad: Neonato Tiempo: Agudo Estado: Real DOMINIO: Salud fisiolgica ESCALA Inadecuado Ligeramente inadecuado Moderadamente inadecuado Levemente inadecuado Completamente adecuado DOMINIO: fisiolgico bsico
ACTIVIDADES 1 2 3 4

RESULTADO ESPERADO: Lactancia materna: Destete DEFINICIN: Interrupcin progresiva de la lactancia materna de un lactante/nio pequeo INDICADORES 1 2 3 INTERVENCIN: Alimentacin Sustitucin de la leche materna con otros lquidos Contacto y atencin adicionales durante el destete

CLASE: Nutricin
Inicial Esperada Final

3 4

4 4

5 5

CLASE: facilitacin de los autocuidados

DEFINICIN: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede hacerlo por si mismo. Prestar atencin al paciente durante la alimentacin. Realizar la alimentacin sin prisas y lentamente. Mantener en posicin recta con cabeza y cuello ligeramente flexionados hacia fuera. Comprobar que no queden restos de alimento al final de la comida. FUNDAMENTACIN La concentracin durante la ingesta del paciente aminora riesgos por descuido El neonato necesita recibir lentamente el alimento ya que debido a su edad no ha desarrollado la coordinacin entre la succin, deglucin y respiracin. Dar posicin al neonato facilitara la deglucin evitando el riesgo de asfixia. Mantener una limpieza adecuada del paciente evitara molestias e incomodidad en el paciente Mantener un control de las ingestas y la cantidad nos asegura que el paciente este recibiendo un aporte calrico y electroltico suficiente.

Registrar el nmero y la cantidad de la ingesta.

Resultados Obtenidos:

La adaptacin del neonato a la frmula lctea resulto adecuada mejorando as el indicador de sus escalas, continuo bajo observacin con los cuidados de enfermera.

Evaluacin 1. La recoleccin de datos le permiti la elaboracin de los diagnsticos de enfermera? R= S aunque mnima fue le informacin recabada pues la edad del paciente impide una comunicacin verbal con la que exprese sus necesidades. 2. Existieron obstculos para la ejecucin del plan de cuidados? R= No 3. Hubo necesidad de modificar el plan de cuidados? R= No 4. Logro los resultados esperados? R= Si, las intervenciones fueron las adecuadas y se logro el resultado esperado 5. Las bases terico metodolgicas son suficientes para la aplicacin del proceso de enfermera? R= S porque el modelo de Orem abarca con los requisitos universales todos los campos y necesidades de un paciente. 6. Se logro que el paciente interactuara durante el proceso de atencin de Enfermera? R= S 7. En cual de las etapas encontr dificultad para su aplicacin? R= No hubo mayor dificultad, las intervenciones fueron realizadas sin contratiempos.

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Bibliografa 1. Ladwig, P.W. Enfermera Maternal y del Recin Nacido. McGraw Hill Interamericana 5taedicion. (2005). Mxico. pp. 770 -780 2. Miranda. B Manual de Procedimientos Bsicos De Enfermera Fundamentos de Enfermera (2000). Mxico. pp.100 -103 3. Scientific Electronic Library Online http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf 4. Revista Mdica Universidad Nacional del Nordeste http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf

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