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MT 2

Transferencia tecnolgica y capacidades de innovacin en el sector salud: el caso de telemedicina en Mxico

Jos Luis Sampedro Hernndez1 Marco Aurelio Jaso Snchez2 Eva Tecuanhuey Sandoval3 Cristina Hernndez Ramrez4 Marlene Melo Gmez5

Resumen

l estudio de las funciones de los distintos actores involucrados en los procesos de aprendizaje y transferencia de tecnologa es de fundamental importancia para comprender sus alcances, as como los obstculos presentes en estos procesos

en el marco de la literatura nacional e internacional. El objetivo de este trabajo es describir y analizar una experiencia pionera en Mxico del proceso de transferencia tecnolgica de la tecnologa denominada telemedicina a partir de las unidades mdicas donde se ha implementado. Para lograr este propsito, se plantea un estudio de caso mltipleexploratorio como estrategia de investigacin. El anlisis emprico se sustenta en la aplicacin de 30 entrevistas a profundidad a 7 actores entre noviembre de 2009 y enero de 2010, en las ciudades de Mxico, Oaxaca, Guanajuato y Chiapas. En el proceso de
1 Doctor en Ciencias Sociales con Especialidad en Economa y Gestin de la Innovacin por la UAM-Xochimilco. Actualmente Profesor-Investigador en el Departamento de Estudios Institucionales, UAM-Cuajimalpa. sampedroh@yahoo.com.mx; jsampedro@correo.cua.uam.mx 2 Doctor en Polticas de Ciencia y Tecnologa por la Universidad de Manchester. Actualmente Jefe del Departamento de Estudios Institucionales de la UAM-Cuajimalpa. Candidato al SNI. marco_jaso@yahoo.com 3 Maestra en Economa y Gestin del Cambio Tecnolgico por la UAM-Xochimilco. Actualmente es Directora de Proyectos de Desarrollo Tecnolgico, Telemed. etecuanhuey@medicasur.org.mx 4 Maestra en Economa y Gestin del Cambio Tecnolgico por la UAM-Xochimilco. Actualmente es Consultora Independiente. crizhr@yahoo.com 5 Maestra en Economa y Gestin del Cambio Tecnolgico por la UAM-Xochimilco. Actualmente es Consultora Independiente. marlene.melog@gmail.com

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transferencia tecnolgica de telemedicina existen diversos actores importantes que facilitan, capacitan, transfieren y reciben conocimiento. Cada actor cuenta con diversas capacidades tecnolgicas y diversos procesos que coadyuvan al logro de una adecuada absorcin y transferencia de conocimientos.

Palabras clave: transferencia tecnolgica, capacidades de absorcin en innovacin, telemedicina.

Introduccin
El desarrollo de nuevas tecnologas y su implementacin en las organizaciones implica procesos de aprendizaje, as como de transferencia, adaptacin, asimilacin y explotacin de conocimientos. La telemedicina es una tecnologa emergente que combina tecnologas de informacin y comunicacin (TICs) con tecnologas mdicas; su difusin,

implementacin, adaptacin y explotacin requiere tanto de capacidades mdicas como tecnolgicas. Esta tecnologa abre ventanas de oportunidad para el surgimiento de empresas productoras de bienes y servicios con alto valor agregado, pero aprovecharla implica el desarrollo de capacidades de absorcin de nuevos conocimientos, as como el desarrollo de nuevas tecnologas paralelas que complementen su desarrollo. Si bien el desarrollo de la telemedicina se remonta a la dcada de 19606, slo a partir del despliegue de las TICs se desarrolla e implementa en los pases en desarrollo. En Mxico es una tecnologa de reciente desarrollo y ha empezado a implementarse en organizaciones mdicas (hospitales) del sistema de salud para coadyuvar al mejoramiento de los servicios mdicos y al incremento de la salud de la poblacin, en particular de aquella que vive en zonas alejadas de las centros hospitalarios de alta especialidad.

Vase, por ejemplo, Rooney, 1999.

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Este trabajo tiene como propsito general realizar un diagnstico de un proceso concreto de transferencia tecnolgica de la telemedicina a partir de las unidades mdicas donde se ha implementado; as como la elaboracin de un modelo que conceptualice y describa el proceso de transferencia tecnolgica, enfatizando los elementos que fortalecen las capacidades de innovacin de las organizaciones involucradas.

Las preguntas de investigacin planteadas son: Cmo se caracteriza el proceso de transferencia tecnolgica?, Qu mecanismos de aprendizaje se desarrollan para lograr una adecuada transmisin e internalizacin de la tecnologa?, Cmo se expresa el desarrollo de capacidades de innovacin en los actores involucrados? y Qu derivaciones se desprenden de este estudio para la discusin de la literatura enfocada en los procesos de transferencia tecnolgica y desarrollo de capacidades de innovacin?

Una de las proposiciones empricas planteadas es que la transferencia tecnolgica es un proceso complejo que requiere actores clave para su transmisin y actores receptores con capacidades de absorcin. Una segunda considera que si los actores que transfieren la tecnologa cuentan con mecanismos de transferencia como la capacitacin, y si los receptores de la tecnologa cuentan actividades de aprendizaje y con un adecuado sistema de procesamiento de informacin y conocimiento, estos actores podrn incrementar su capacidad de absorcin de nuevas tecnologas. La tercera proposicin plantea que la tecnologa adquirida por los diferentes actores permitir la generacin de nuevas tcnicas y nuevos procesos orientados a la mejora de servicios mdicos.

El proceso de transferencia tecnolgica de telemedicina involucra diferentes actores: facilitador tecnolgico, centros de investigacin, hospitales de alta especialidad, hospitales regionales y universidades; los cuales se han organizado en sub-redes para atender actividades de la telemedicina: tele-consulta y ciruga tele-asistida. Considerando esto, se plantea un estudio de caso mltiple-exploratorio como estrategia de investigacin. Los casos son la tele-consulta y ciruga tele-asistida. La unidad de anlisis est definida por el proceso de transferencia tecnolgica para cada caso mencionado. El anlisis de la evidencia emprica se sustenta en la aplicacin de 30 entrevistas a profundidad a 7
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actores entre noviembre de 2009 y enero de 2010, en las ciudades de Mxico, Oaxaca, Guanajuato y Chiapas.

Despus de esta introduccin, el documento se estructura en cuatro apartados. En el primero se hace una breve revisin del estado actual de las condiciones actuales de la telemedicina a nivel internacional y nacional. En el siguiente se revisan los conceptos tericos de transferencia tecnolgica y capacidades de absorcin con el objeto de desarrollar la estructura conceptual. Posteriormente, se describe la gnesis del Modelo de Transferencia Tecnolgica para Servicios de Telemedicina y el papel de los actores ms importantes en ese proceso. En el cuarto apartado se expone el modelo de transferencia tecnolgica de telemedicina para el caso de Mxico y su particular influencia en la teleeducacin. Finalmente, se presentan las conclusiones.

Una mirada al estado actual de la telemedicina

El rpido cambio tecnolgico que se genera en algunas industrias, como en las TICs, ha impactado de manera importante a diversas organizaciones y procesos tecnolgicos, dentro del sector salud ha influido de manera importante en la telemedicina, pues sta se apoya en las TICs para responder a una demanda creciente por servicios eficientes de salud.

La telemedicina fue definida por Rooney (1999: 43) como el uso de las TICs para apoyar el cuidado de la salud cuando la distancia separa a los participantes. Sin duda el uso de las TICs ha marcado el ritmo de desarrollo de la telemedicina y no es posible definir a sta sin concebir aquellas. En la actualidad, se puede concebir a la telemedicina como una rea multidisciplinaria que combina diferentes saberes, capacidades y tecnologas, tiene alcances significativos en la prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de ciertas enfermedades.

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En varios sistemas de salud alrededor del mundo los recursos humanos, financieros y tecnolgicos resultan escasos o insuficientes para hacer frente y satisfacer la demanda de atencin. Esta situacin desemboca con frecuencia en la bsqueda de alternativas de atencin ms eficientes que permitan un mayor grado de equidad en el acceso, calidad de atencin y un mejor control del gasto (Organizacin Panamericana de Salud, 2009). Ante estos retos, la telemedicina se presenta como una alternativa que permite una interaccin entre los sistemas de salud y los ciudadanos, lo cual influye en una mejora de la asistencia sanitaria e incrementa la satisfaccin de sus usuarios a travs de diversos servicios como tele-consulta, tele-ciruga y tele-educacin. Hubbs, et al (1998) consider a esta tecnologa como un rea esencial para los tiempos actuales, ya que permite a proveedores de los servicios y especialistas el acceso oportuno a informacin til para el proceso de toma de decisiones crticas y complejas en menor tiempo.

Considerando esto, a nivel internacional se detecta una creciente divulgacin de iniciativas y programas especficos tanto pblicos y privados en el sector salud, apoyada por el uso, despliegue y acceso de las TICs. Por ejemplo, los pases escandinavos, as como Canad y Australia, han promovido el desarrollo de aplicaciones de telemedicina con el fin de facilitar los servicios mdicos. En Estados Unidos la telemedicina constituye una forma de tecnologa que ha revolucionado la medicina y la prestacin de atencin mdica en reas rurales. En Amrica Latina, Argentina dise y estableci una red piloto de telemedicina con el objetivo de prestar servicios a los mdicos, hospitales y centros de salud ubicados en zonas alejadas dentro de la provincia de Crdoba y la Antrtida. Con ello se asiste a los profesionales que actan en dichas reas, generalmente jvenes, que deben tratar con todo gnero de enfermedades, con las limitaciones y aislamiento que impiden el acceso a consultas peridicas con especialistas y acadmicos de los centros de alta complejidad (Comisin de las Comunidades Europeas, 2008).

A pesar del actual nivel de desarrollo tecnolgico, en particular de las TIC, y su influencia en numerosos programas de telemedicina en diversos pases como Estados Unidos y Espaa, an existen limitaciones propias de la tecnologa que pueden dificultar su implantacin y funcionamiento. Una de ellas es el acceso a la banda ancha de internet y
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la capacidad de los proveedores para hacer posible la plena conectividad que son requisitos indispensables para el funcionamiento de la telemedicina. Cuando la banda ancha sea accesible a todos, la telemedicina podr finalmente convertirse en un bien comn de acceso universal (Comisin de las Comunidades Europeas, 2008).

La evidencia ha mostrado que la telemedicina tiene una importante contribucin para derribar barreras geogrficas, modificar los escenarios establecidos, motivar a las autoridades sanitarias y a los proveedores de servicios a tomar decisiones estratgicas en beneficio de la poblacin marginada, ofreciendo servicios de calidad y especialidad. Ha mostrado las bondades no slo en los servicios de salud sino tambin en la formacin de profesionales, ya que los especialistas pueden formarse a travs de esa tecnologa (Chugani, et al, 2008).

De esta manera, la Comisin Europea, Canad, Estados Unidos y otros pases desarrollados, consideran que la telemedicina no slo puede mejorar la atencin de los pacientes y la eficiencia de los sistemas sanitarios, sino tambin puede permitir la generacin de conocimiento, capacidades e innovaciones en materia de salud y, por tanto, contribuir al desarrollo social y econmico. No obstante, las variaciones existentes entre los diferentes sistemas de salud, as como las caractersticas sociales y culturales, conllevan a determinadas limitaciones para generalizar experiencias y plantear soluciones.

En Mxico, el sistema de salud enfrenta problemas que van desde una baja cobertura hasta una enorme ineficiencia en sus servicios. La mayora de los recursos se concentran en las grandes ciudades y llevarlos al resto del pas resulta muy costoso, tanto para los hospitales y especialistas como para los usuarios. En este sentido, las TICs parecen ser una solucin, ya que permiten una conexin a distancia y el intercambio de informacin, imagen y sonido, as como el acceso a servicios de salud y educacin mdica.

Como en muchos otros pases en desarrollo, el sistema de salud mexicano puede presentar dificultades para la adopcin de ciertas tecnologas como la telemedicina. Con
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el propsito de obtener el conocimiento especializado y las habilidades necesarias y acortar la brecha tecnolgica con respecto a los pases de mayor industrializacin, se hace uso de diversos mecanismos de Transferencia Tecnolgica (TT). Coincidimos en que la telemedicina resulta indispensable para dar respuesta a las necesidades mdicas y sanitarias de zonas urbanas y rurales con limitado acceso a los servicios de salud convencionales o de alta especialidad, es una forma de atender las enfermedades de la poblacin en las zonas ms marginadas del pas con nuevos procedimientos.

A travs del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012, se ha identificado a la telemedicina como un elemento indispensable para disear, desarrollar y operar polticas de salud que respondan a las necesidades y demandas de la sociedad. Dicho Programa busca promover los servicios de salud y la prevencin de enfermedades, garantizar el acceso universal a servicios de salud integrales, proteger a la poblacin de riesgos sanitarios, aumentar la calidad y fortalecer la infraestructura y equipamiento mdico.

Actualmente, slo 15 estados del pas pertenecen a la Red de Telemedicina y cuentan con un programa especficos para la atencin mdica, enseanza y capacitacin de la poblacin ubicada en zonas remotas. Los 15 estados miembros de la Red de Telemedicina brindan principalmente servicios de tele-educacin y de consulta a distancia.

La evaluacin de los procesos de transferencia tecnolgica en los sistemas de salud, particularmente en telemedicina, es poco frecuente y, en consecuencia, hay una carencia de informacin sobre los procesos desarrollados y sobre los mtodos de evaluacin del costo-beneficio y de su impacto, especialmente en los pases en desarrollo. En este sentido, la telemedicina resulta indispensable para atender las necesidades mdicas y sanitarias de un pas como Mxico. Pero tambin es importante analizar los procesos de su desarrollo, difusin, asimilacin y explotacin.

La telemedicina se compone de diversas actividades que se pueden desarrollar de manera independiente, pero que en conjunto configuran un proceso holstico. Por
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ejemplo, la tele-consulta se relaciona con la consulta profesional remota y con la forma de compartir datos entre especialistas, especialmente cuando se requiere que los especialistas proporcionen cuidado asistido y especializado a pacientes diagnosticados. La ciruga tele-asistida se refiere a una actividad quirrgica practicada por un cirujano situado a una cierta distancia del campo operatorio, por lo que ste no se encuentra al alcance inmediato de sus manos, es decir, existe una distancia entre las manos de quien realiza la tcnica y la lesin/objetivo. Mientras que la tele-educacin es una forma de enseanza a distancia mediante acceso remoto a informacin y conocimiento actualizados, la cual incluye publicaciones, conferencias, o evidencia basada en casos mdicos reales.

Estructura conceptual: transferencia tecnolgica, aprendizaje y capacidades de absorcin

El anlisis de los procesos de transferencia tecnolgica en el rea de telemedicina requiere retomar los enfoques y conceptos ms pertinentes, tales como aprendizaje tecnolgico, capacidades de absorcin e innovacin; as como definir las trayectorias de desarrollo tecnolgico nacional e internacional de la telemedicina y un modelo que contribuya a valorar su ejecucin.

En la literatura sobre innovacin hay poca evidencia sobre el uso, asimilacin, gestin y transferencia de la telemedicina. En este sentido, el objetivo de este apartado es describir la estructura conceptual que permita analizar los procesos de transferencia tecnolgica en el rea de telemedicina, as como desarrollar un modelo de transferencia tecnolgica que permita el monitoreo y evaluacin de sus impactos.

En el diagrama 1 se muestra un efecto causal entre las categoras consideradas para la observacin del proceso de transferencia tecnolgica. Si bien la generacin del conocimiento es un proceso en espiral, las organizaciones requieren desarrollar competencias clave, tales como conocimiento y habilidades previas y el desarrollo de
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actividades de aprendizaje que le permitan aumentar sus capacidades de absorcin, generar nuevo conocimiento y detonar sus capacidades de innovacin.

Segn la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD), TT se define como "transferencia de conocimiento sistemtico para la elaboracin de un producto, la aplicacin de un proceso o la prestacin de un servicio", y se distinguen dos actores esenciales: un proveedor y un receptor, los cuales pueden ser organismos

pblicos, empresas y sectores industriales. La TT puede ser vertical, transfirindose desde el entorno cientfico al productivo, y horizontal, dentro del entorno productivo.
Diagrama 1. Mapa conceptual del proceso inicial de transferencia tecnolgica

?
Conocimiento Informacin Tecnologa Conocimiento Informacin Tecnologa
-Conocimiento previo -Flujos de I+C -Actividades de aprendizaje -Cultura organizacional

Difusin Tecnolgica Capacitacin

Capacidades de Innovacin

Actor Transmisor

Actor Receptor

Fuente: elaboracin propia.

Todas las definiciones de TT son similares y tienen como elemento central el conocimiento. Por tanto, los procesos de transmisin deben apoyarse en un adecuado sistema de gestin que permita transformar la informacin generada por diversas fuentes externas e internas en nuevo conocimiento (Benavides y Quintana, 2003). As, el cmulo de conocimientos existentes constituye una plataforma esencial en el aprendizaje tecnolgico, influye en los procesos y en la naturaleza del aprendizaje y permite la generacin de un mayor cmulo de conocimientos.

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La TT se lleva a cabo mediante mltiples factores, ya sea por medios intangibles como el conocimiento o por medio de la explotacin de patentes o licencias; en cualquiera de los dos el aspecto humano es importante. En el caso del sector salud, para que la tecnologa sea eficiente, los recursos humanos deben tener conocimiento de la misma, y para ello la capacitacin es fundamental. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad y el imperativo tico de ofrecer a la sociedad su conocimiento y la tecnologa a su alcance para contribuir a su bienestar, por lo que su aprendizaje interactivo y dinmico constituyen preocupaciones formales de toda organizacin prestadora de servicios de salud (OMS, 1995). Por esta razn, en este trabajo los elementos importantes de la TT son los procesos de aprendizaje, la asimilacin, internalizacin, uso y explotacin del conocimiento, es decir, la capacidad de absorcin e innovacin.

En el proceso de TT el aprendizaje tecnolgico juega un papel crucial. El aprendizaje organizacional es un concepto que implica la incorporacin de conocimiento previo y la generacin de nuevo conocimiento. La manera en cmo cada organizacin genera nuevo conocimiento depende de las actividades de aprendizaje, de los mecanismos de absorcin, asimilacin y explotacin que haya desarrollado.

Adems, en un ambiente tecnolgico dinmico, las empresas deben generar capacidades para identificar y absorber informacin y conocimiento existentes en el entorno. Las empresas pueden incrementar su capacidad de absorcin a travs de la acumulacin de experiencias o conocimiento e informacin especficos, para lograrlo debern tener capacidades internas que les permitan identificar, internalizar y explotar nuevos conocimientos y expresarlos en nuevos productos, procesos y servicios (Cohen y Levinthal, 1990; van den Bosch et al, 2002; Lane et al, 2002; Lenox y King, 2003; Lund Vinding, 2004; Sampedro y Vera-Cruz, 2010).

Estos autores identifican diversos componentes para lograr incrementar la capacidad de absorcin, tales como:

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Conocimiento previo: se parte del supuesto de que las empresas cuentan con una capacidad previa que le permite incrementar su capacidad de absorcin a lo largo del tiempo (Cohen y Levinthal, 1990). Aprendizaje inter-organizacional: significa que las empresas deben contar con sistemas de procesamiento de informacin y conocimiento similares al de las empresas que juegan el rol de maestras o transmisoras de tecnologa/conocimiento (Lane y Lubatkin, 1998; Lane et al, 2002). Aprendizaje intra-organizacional: implica que la empresa debe contar con un sistema de capacidades (capacitacin, foros de discusin, etc.) a travs del cual le permita integrar conocimiento explcito, la coordinacin y la socializacin de conocimientos entre los distintos grupos de trabajo (departamentos o reas). La socializacin est relacionada con la cultura de la empresa y con el sistema de normas y valores (Lane y Lubatkin, 1998; van den Bosch et al, 1999; Lane et al, 2002). Movilizacin de recursos organizacionales (de manera particular en la micro y pequea empresa): implica movilizar recursos organizacionales y con ello la polivalencia de actividades y habilidades, lo cual, al mismo tiempo, limita la especializacin (Jones and Crave, 2001). Interfases internas y externas: significa crear mecanismos que permitan una adecuada identificacin e internalizacin de informacin y conocimiento especficos y fragmentarios que posee cada agente, al mismo tiempo son mecanismos de aprendizaje (Sampedro y Vera-Cruz, 2010).

La transferencia tecnolgica puede involucrar el uso de uno o ms componentes de la capacidad de absorcin. Entre mejor desarrolladas estn, ms ventajosa ser para la empresa al momento de adquirir la tecnologa. As, la capacidad de absorcin debe de entenderse como un proceso continuo.

Un incremento en la capacidad de absorcin le permite a la empresa desarrollar la capacidad de manejar la tecnologa, saber utilizarla, internalizarla en los procesos y no

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slo recibirla. En otras palabras, la transferencia tecnolgica implica por parte de la organizacin receptora la capacidad de disponer de los medios para identificarlo, implementarlo, adaptarlo, socializarlo y explotarlo adecuadamente.

El marco conceptual desarrollado en esta seccin nos ha permitido explorar y diagnosticar el caso concreto de la transferencia tecnolgica de la telemedicina en Mxico, como se muestra a continuacin.

Transferencia tecnolgica de telemedicina en Mxico

El proyecto de telemedicina desarrollado por el Hospital Mdica Sur y Telemed S.A.7 de C.V. tiene sus antecedentes en un proyecto previo de tele-consulta con equipo importado. Despus de 10 meses de operacin el equipo se averi, Mdica Sur tuvo problemas para repararlo pues los proveedores originales cerraron y no encontraron tcnicos que solucionaran el problema. Esto origin un cambio en la bsqueda de nuevos proveedores en Mxico, pero al no encontrar, Mdica Sur decidi acercarse al Centro de Investigacin Cientfica y de Educacin Superior de Ensenada (CICESE), con el cual firm un convenio de colaboracin.

La vinculacin Mdica Sur-CICESE permiti integrar diferentes tecnologas: tecnologa de software y hardware, tecnologa mdica y tecnologa de telecomunicaciones. De la integracin de estas tecnologas se obtuvo el software de integracin para telemedicina (MED2VC) y la tecnologa mdica denominada telemedicina. Al mismo tiempo, la interaccin entre estas instituciones permiti el desarrollo del Modelo de Transferencia Tecnolgica para Telemedicina (MTTT).

Casi de manera paralela se incorpora al proyecto de telemedicina el Hospital Manuel Gea Gonzlez (HMGG), que trabaja directamente con Telemed. Sin duda, la participacin

Telemed S.A. de C.V. es una empresa del Grupo Mdica Sur.

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activa de los lderes tecnolgicos de Telemed y del HMGG es clave en el proyecto de Telemedicina. La formacin profesional en procesos de innovacin del primero ayud a reformular las necesidades y a plantear soluciones a problemas complejos desde una perspectiva tecnolgica. Por otro lado, la necesidad del segundo lder por crear una red de ciruga tele-asistida motiv la vinculacin entre Telemed y HMGG. La convergencia entre ambos actores fue clave en el desarrollo de la telemedicina y, como se ver ms adelante, en el proceso de transferencia tecnolgica.

Los actores clave en la transferencia tecnolgica de la telemedicina son Telemed, CICESE, los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Oaxaca y el Bajo (HRAEO y HRAEB, respectivamente) y dos universidades, La Salle y la Panamericana. Telemed es un facilitador en el proceso de transferencia tecnolgica de la Telemedicina. CICESE es el desarrollador del software de integracin para telemedicina (MED2VC). La vinculacin de este agente con Telemed ha sido importante en el desarrollo del proyecto de Telemedicina y en la implantacin del software en equipos mdicos. Ingenieros del CICESE han capacitado a tcnicos y mdicos de diferentes hospitales en donde se implanta la tecnologa.

El Hospital HMGG es el primero al que se menta la telemedicina y a partir del cual se transfiere esta tecnologa a otras unidades mdicas regionales (HRAEO, HRAEB), es un hospital de alta especialidad mdica. El Hospital HRAEO fue uno de los receptores de la tecnologa; particularmente ha participado en las actividades de tele-consulta. El Hospital HRAEB est involucrado, particularmente, en las actividades de ciruga tele-asistida. La Salle y la Universidad Panamericana participaron en las actividades de tele-consulta y tele-educacin, y tienen una relacin estrecha con el HMGG y con unidades mdicas de Chiapas (Larrainzar) y Guerrero (Tlapa).

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El modelo de transferencia tecnolgica para los casos de tele-consulta y ciruga tele-asistida

En la literatura sobre innovacin se encuentran diversos modelos de transferencia tecnolgica. Uno de ellos es el modelo lineal en el que el proceso de transferencia tecnolgica es unidireccional, los actores receptores de la tecnologa son reactivos a las nuevas tecnologas y se mantienen en la periferia de la generacin de nuevos conocimientos. Un segundo tipo de modelos considera a la innovacin como un proceso interactivo (Mowery and Rosenberg, 1982; von Hippel, 2000), en el cual los usuarios u otros agentes son importantes en el proceso de innovacin. En este modelo el proceso de transferencia tecnolgica puede ser unidireccional, pero el receptor es un agente proactivo. Un tercer tipo de modelos est basado en redes de colaboracin, en las cuales participan diversas organizaciones, tales como universidades, empresas, usuarios, agencias de gobierno e inversionistas. En este modelo la innovacin surge de la interaccin de diferentes fuentes de conocimiento, internas y externas a la organizacin, y hay una complementariedad de capacidades y saberes (Mansfield, 1991; Etzkowitz y Leydesdorff, 2000; Sutz, 2000).

En el caso de la transferencia tecnolgica de la telemedicina, el proceso se acerca ms al segundo tipo. El usuario de tecnologas mdicas (Telemed) se enfrent a un problema tcnico, lo que gener una necesidad tecnolgica y a partir de una visin proactiva cubri el requerimiento tecnolgico a travs de un proyecto de vinculacin con el CICESE. Este actor desarroll el software de integracin y Telemed, con el know- how mdico, integr la tecnologa de telemedicina. A partir de esa solucin, este actor abri oportunidades para que otras unidades mdicas del pas obtuvieran esa tecnologa. El proceso de transferencia tecnolgica, entonces, involucra a ms de un receptor.

En el proceso de TT hay diversos procesos que se identifican para lograr una adecuada transferencia, asimilacin y explotacin. Como se muestra en el diagrama 2, en el proceso se involucra de manera general a cinco actores: Telemed (actor facilitador), CICESE (desarrollador tecnolgico), HMGG (hospital receptor/transmisor), Universidades (U1 y

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U2), Hospitales Regionales de Alta Especialidad (H1 y H2, actores receptores) y Unidades Mdicas (UM1 y UM2, actores receptores).
Diagrama 2. Proceso de desarrollo del Modelo de Transferencia Tecnolgica de Telemedicina (M3T)

U1
TELEMED

UM 1 UM 2

U2 HMGG

T E L E E D U C A C I N

CICESE

H2

H1

Fuente: elaboracin propia.

T E L E C I R U G A

Con base en entrevistas realizadas a mdicos y tcnicos, el proceso de TT se puede caracterizar en cinco fases o nodos. En el primero, surge una interaccin entre TelemedCICESE. Esta relacin es crucial al inicio del desarrollo de la tecnologa de telemedicina y posteriormente en su transferencia al HMGG. Este facilitador tecnolgico ha mostrado un liderazgo en la bsqueda de soluciones, en el desarrollo de la tecnologa y en su transferencia a hospitales de alta especialidad. Por su parte, el CICESE es un actor importante en el desarrollo de software especializado, ha desarrollado el software de integracin para telemedicina y ha otorgado capacitacin a personal de Telemed, HMGG y otras unidades mdicas para el uso adecuado de esta tecnologa. Estos dos actores son centrales en el desarrollo de la tecnologa, pues uno tiene la informacin y requerimientos reales, y el otro tiene las capacidades tecnolgicas para el desarrollo del software de integracin.

Un segundo nodo es la interaccin entre el nodo 1 y el HMGG. Este actor es importante en el proceso de TT hacia las unidades regionales de alta especialidad por dos razones. Primero, porque cuenta con las capacidades tecnolgicas para incorporar nuevas tecnologas mdicas, cuenta con capacidades que permitieron la rpida internalizacin de
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la telemedicina. Segundo, este actor tiene capacidades mdicas que le permiten ser lder en reas como ciruga baritrica, dermatologa, entre otras. Es un referente mdico a nivel nacional en estas reas. El hecho de que un hospital sea de alta especialidad no garantiza que tenga la capacidad para internalizar nuevas tecnologas en el corto plazo y que pueda transferirlo a otras unidades mdicas, sin embargo, el HMGG ha mostrado tanto capacidades de absorcin como de transferencia de nuevas tecnologas.

Telemed como actor facilitador tambin juega un rol de interfase entre el CICESE y el HMGG, ya que el lder tecnolgico de Telemed interacta constantemente con el lder mdico de ste hospital. Ambos tienen como objetivo crear capacidades mdicas en el rea de tele-consulta, ciruga tele-asistida y tele-educacin, constantemente comparten criterios tecnolgicos para el logro de ese propsito. El liderazgo de ambos es detonante en la toma de decisiones de corto plazo y en el incremento de las capacidades de absorcin.

Este nodo genera un nodo de interdependencia que facilita la transferencia tecnolgica hacia los hospitales regionales de alta especialidad (H1, H2) y unidades mdicas (UM1. UM2).

Un tercer nodo se genera entre el nodo 2 y las universidades (U1, U2), las cuales juegan un rol de actores de apoyo. Las universidades participan, principalmente, en el rea de tele-consulta (la cual es una de las actividades ms importantes del proyecto de telemedicina) y, como veremos ms adelante, en el rea de tele-educacin (uno de los resultados del proceso de TT).

El cuarto nodo es la interaccin entre el nodo 3 y las unidades mdicas ubicadas en Tlapa (Guerrero) y Larrainzar (Chiapas). Este nodo cumple con el propsito de llevar servicios mdicos a reas de difcil acceso y en donde la poblacin tiene pocos recursos econmicos para trasladarse a las ciudades que cuentan con hospitales de alta especialidad. Este nodo permite que algunas enfermedades como obesidad, dermatologa

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o diabetes sean diagnosticadas, tratadas y monitoreadas a travs de la telemedicina; participa un hospital de alta especialidad y una unidad mdica de primer o segundo nivel.

El quinto nodo se da entre el nodo 2 y los hospitales regionales de alta especialidad (H1 y H2). La interaccin se da, principalmente, entre el HMGG y H1 y H2. El primero es un actor que implant la tecnologa al interior del hospital y una vez asimilada e internalizada la transfiere a los hospitales regionales. En el proceso de transferencia participa tambin Telemed como un facilitador de la tecnologa. Las actividades principales de este nodo estn relacionadas a la ciruga tele-asistida.

Este modelo de transferencia tecnolgica para telemedicina muestra procesos de interaccin y participacin de diversos actores para los casos de tele-educacin y ciruga tele-asistida. En la parte superior del diagrama 2 se muestran a los actores y niveles de interaccin para el primero, y en la parte inferior a los actores y niveles de interaccin para el segundo. En este modelo hay otros procesos individuales y colectivos necesarios para una adecuada transferencia tecnolgica. Por ejemplo, a estos nodos se suma la colaboracin previa de otros actores, como CONACYT, en la asignacin de recursos, y con la RIDTESS8 para dar forma al modelo de transferencia tecnolgica de telemedicina.

Los hospitales regionales de alta especialidad como el HRAEO y el HRAEB son actores que cuentan con capacidades mnimas de absorcin, lo cual es una plataforma importante para un incremento de sus capacidades e internalizar nuevas tecnologas mdicas como la telemedicina. Sin embargo, a diferencia del HMGG, la velocidad de adaptacin de las nuevas tecnologas ha sido menor. Una de las razones se debe a la falta de experiencia en el uso de tecnologas de informacin ya que, por ejemplo, el HRAEO tiene menos de cinco de aos de operacin; y el HRAEB tiene una estructura organizacional de operacin distinta que, al subcontratar gran parte de las actividades tcnicas como las de informacin y comunicacin, inhibe la acumulacin de capacidades tecnolgicas. Pese a esto, han hecho esfuerzos importantes para aprender.

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Adems de las capacidades mnimas de absorcin de los agentes o del conocimiento previo, son importantes dos mecanismos de aprendizaje: los foros de discusin que realizan constantemente entre las reas mdicas internas y externas, y la capacitacin otorgada por Telemed, ambos han ayudado a internalizar gradualmente la telemedicina. A esto se suman la prctica del llenado de bitcoras mdicas, que permiten dar seguimiento a los pacientes y diversas enfermedades. En este sentido, los actores que transfieren la tecnologa (Telemed y CICESE en un primer momento, y el HMGG en un segundo momento) cuentan con mecanismos de transferencia como la capacitacin y el trabajo grupal; mientras que los receptores de la tecnologa cuentan con conocimiento previo, un sistema de procesamiento de informacin y conocimiento y actividades de aprendizaje que permiten un incremento de su capacidad de absorcin de nuevas tecnologas.

Estas capacidades debieran expresarse en una mejora de los servicios de salud, en un incremento en la calidad de atencin y en un mejoramiento de la salud de la poblacin, pero estos impactos estn fuera del alcance de este estudio9. Sin embargo, uno de los resultados de la transferencia tecnolgica de la telemedicina es la tele-educacin. En esta actividad participan instituciones acadmicas ubicadas en el Distrito Federal, la Universidad Panamericana y la Universidad La Salle, en tanto, las instituciones mdicas participantes son los hospitales situados en municipios de Chiapas y Guerrero.

Estas universidades entran al proyecto por medio de las clnicas de especialidad ubicadas en Larrainzar (Chiapas) y Tlapa (Guerreo). Ambas instituciones acadmicas envan estudiantes a realizar su servicio social a esas clnicas y ven en la telemedicina una herramienta que contribuye al desarrollo tecnolgico en cuestiones mdicas y que beneficia a las comunidades lejanas.

El proyecto de telemedicina llega a esas comunidades una vez que sus necesidades son identificadas, tales como la urgencia de corregir diagnsticos que se realizan de manera errnea en algunas clnicas, de esta forma, la telemedicina resolvern dicho problema, ya

En una segunda etapa del proyecto se plantea medir estos impactos.

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que contarn con una segunda opinin de los mdicos que estn en la Ciudad de Mxico, as como de mdicos del HMGG, adems de intercambiar experiencias.

Los estudiantes realizan su servicio social en esas comunidades y permanecen un ao, otorgan consultas mdicas poniendo en prctica sus conocimientos, sin embargo, la lejana en la que se sitan hace que algunos servicios mdicos sean inaccesibles o imposible solicitar una segunda opinin sobre el caso que estn tratando. Pero con el proyecto de telemedicina se obtienen beneficios como los siguientes: a) la verificacin de los diagnsticos con mdicos de otros hospitales e intercambio de experiencias y dudas; b) la realizacin de tele-consultas, convirtiendo a las clnicas en hospitales de segundo nivel, adems, c) la capacitacin del personal en el uso de nuevas herramientas mdicas.

Por el lado de las universidades, este proyecto le brindar a sus estudiantes una nueva herramienta tecnolgica ya que podrn llevar a cabo tele-consultas con los mdicos del HMGG o con los docentes de sus respectivas universidades, ampliando y transfiriendo conocimientos.

El espacio en donde se intercambia conocimiento e informacin en la red de teleeducacin es, en primera instancia, en las clnicas, ya que se realiza la transmisin de conocimientos desde el HMGG hacia esas instituciones; en segunda instancia, ese conocimiento se trasmite a los estudiantes de servicio social que sern supervisados por mdicos de las clnicas y por docentes de las universidades a la vez que seguirn tomando clases a distancia.

El conocimiento que fluye en la red es tanto tcito como explcito. El primero se identifica con la tele-consulta realizada entre el HMGG y las clnicas, adems del intercambio que ocurre dentro de las clnicas y las tele-conferencias que se realizan con el Hospital de San Cristbal de las Casas. En cuanto al conocimiento explcito, este se identifica con los expedientes clnicos y con los informes que los estudiantes de servicio social mandan a sus respectivas universidades.

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Conclusiones
La telemedicina es una tecnologa polivalente pues a partir de ella se realizan diversas actividades mdicas. Por ejemplo, permite dar atencin mdica especializada a distancia en tiempo real o diferido a pacientes ubicados en zonas alejadas (tele-consulta), permite el monitoreo y seguimiento de cirugas en tiempo real o diferido desde un lugar distinto al que se realiza (ciruga tele-asistida), y es un mecanismo que fomenta la educacin a distancia pues permite la interaccin entre mdicos ubicados en lugares diferentes con criterios heterogneos de casos particulares (tele-educacin).

El proceso de transferencia tecnolgica de telemedicina es complejo, requiere la participacin de actores clave (especializados) para su transmisin y actores receptores con capacidades mnimas de internalizacin de informacin y conocimiento para una adecuada absorcin. Pero adems requiere otros agentes que financien el proceso de transferencia y de redes de colaboracin con actores especializados en actividades mdicas.

El rol del facilitador (Telemed) ha sido crucial para coordinar las actividades tecnolgicas entre los actores que transfieren y reciben la tecnologa. Este actor cuenta con capacidades de gestin tecnolgica y de negociacin, su liderazgo ha impregnado las prcticas de gestin de la tecnologa de los hospitales de alta especialidad. Es un actor proactivo que juega el rol de interfase entre el desarrollador tecnolgico y los hospitales a los que se les transfiere la tecnologa.

El acompaamiento del actor tecnolgico (CICESE), primero como desarrollador del software de integracin para telemedicina y despus como capacitador, ha permitido que el actor transmisor (primero Telemed y despus el HMGG) y los actores receptores reconfiguren sus actividades tcnicas y potencien sus capacidades de absorcin de nuevas tecnologas. Este actor ha estado en constante colaboracin con el facilitador y ha ayudado a homogeneizar criterios tcnicos en los agentes receptores.

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El tercer actor importante es el proceso de transferencia de la telemedicina es el HMGG. Las reas de enseanza e investigacin del HMGG son de fundamental importancia pues han logrado una significativa acumulacin de capacidades mdicas a lo largo del tiempo, y se han caracterizado por ser reas basadas en un proceso de bsqueda de soluciones a problemas mdicos. El conocimiento previo en tecnolgicas de informacin fue la plataforma para incrementar sus capacidades tecnolgicas y absorber las prcticas de la tele-consulta y de ciruga tele-asistida. Si bien ya haba realizado actividades de teleconferencia, las actividades de tele-consulta requieren otras habilidades mdicas que fueron integradas a travs del rea de enseanza e investigacin. Esto permiti en el corto plazo la articulacin de diferentes cmulos de conocimiento y su integracin para dar consulta a distancia y realizar prcticas de ciruga tele-asistida. Por ello, las capacidades y experiencia acumulada del personal mdico y tcnico del HMGG son importantes para absorber conocimiento e implementar la tecnologa internamente y para transferirla a otros actores.

Si bien la tele-consulta y la ciruga tele-asistida son actividades que inician en los hospitales de alta especialidad, la velocidad con que maduren estas actividades depender en buena medida del conocimiento previo mdico y tcnico, de las actividades de aprendizaje desarrolladas, de los flujos de informacin internos y externos, de la colaboracin en red con otros actores y de su cultura organizacional. Estos actores han mostrado en diversos grados una madurez que les permite internalizar y explotar la telemedicina para otorgar servicios de salud con calidad y eficiencia en beneficio de la poblacin de bajos recursos.

Por otro lado, al inicio el proyecto de telemedicina fue encaminado a las consultas a distancia, pero se observ que los actores involucrados contaban con las capacidades necesarias para llevar ms all el proyecto, logrando emplear la nueva tecnologa para realizar ciruga tele-asistida y educacin mdica a distancia. Este es uno de los resultados ms importantes del modelo de transferencia tecnolgica de telemedicina. Los impactos en la mejora de los servicios de salud, en un incremento en la calidad de atencin y en un mejoramiento de la salud de la poblacin se explorarn en un futuro proyecto.
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