Estudio de Familia: Instrumentos y Herramientas de Registro

Estudio de Familia
Se define como la metodologa de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar en el conocimiento y anlisis de la estructura, dinmica y redes de apoyo de la familia para dar una solucin integral a los problemas de salud.

Cundo ??
Si existe una situacin que sobrepasa al manejo habitual
Si el caso ndice desea que se realice la intervencin. Si se presentan mltiples problemas de salud de causa poco clara.

En presencia de conductas de riesgo.

ETAPAS DEL ESTUDIO

1.-Se define necesidad del estudio. 2.-Determinar Etapa ciclo vital familiar e individual. 3.-Familiograma . 4.-Entrevista familiar. 5.-Visita domiciliaria.

6.- Factores de riesgo y protectores Familiares. 7.-Plan de trabajo. 8.-Evaluacin. 9.-Redefinicin del plan de acuerdo a la evaluacin.

* Familiograma * Tipo de Familia * Ciclo Vital * Entorno * Ecomapa

* Comunicacin * Roles * Conducta * APGAR * Crculo Familiar

HERRAMIENTAS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS: 1. Tarjeta Familiar. 2. Familiograma. 3. Ciclo Vital Familiar. 4. APGAR Familiar.

5. Crculo Familiar.
6. Ecomapa. 7. Visita Domiciliaria. 8. PRACTICE 9. FIRO.

Tarjeta Familiar:
Instrumento de registro en Salud Familiar . Rene y facilita acceso a datos generales del grupo

familiar.
Proporciona datos socioculturales de los integrantes de la familia.

Diseo a nivel local segn las necesidades del equipo de salud.

Resume problemas de la familia.

LA VISITA DOMICILIARIA:
Una herramienta indispensable Complemento a un conocimiento terico de la familia

Permite conocer el entorno de la familia y, de ser posible, la interaccin entre sus miembros

Se debe realizar bajo la aceptacin de la familia, en una oportunidad acordada en conjunto

FAMILIOGRAMA
El familiograma fue desarrollado por Murray Bowen (1978) como una herramienta de evaluacin de su teora: ..."los sntomas son resultantes de conflictos no resueltos con la familia de origen y son trasmitidos a travs de las generaciones".

FAMILIOGRAMA:
o INTEGRA
ANALISIS DE LA FAMILIA: Estructura Familiar

INFORMACION.
o CLARIFICA EL PROBLEMA.

Estado del Ciclo de Vida Familiar.

Patrn de repeticin por generaciones. Eventos en la vida y funcionamiento familiar. Patrones de relacin , equilibrio y desequilibrio.

o MEJORA LA
ATENCION. o RADIOGRAFIA DE LA FAMILIA.

VENTAJAS:
1.- Disponibilidad de registro clnico sistemtico: Lectura facilitada. Identificacin de pautas generacionales , biomdicas y psicosociales. Evala relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

2.- Establece relacin armnica entre el profesional de salud y el paciente:

Va no amenazante para obtener informacin emocionalmente cargada. Demuestra inters por el paciente y sus familiares. Grafica los problemas presentes del paciente.

3.- Ayuda al manejo mdico y a la prevencin: Visualiza posibles apoyos y obstculos para la cooperacin del paciente.

Identifica pautas de enfermedad.

Identifica eventos de la vida que podran afectar el diagnstico y tratamiento.

Facilita la educacin del paciente.

DESVENTAJAS: Tiempo de consulta ocupado.( 5-20 min) Necesidad de varias consultas para ser completado. Falta de estudios de investigacin sobre su potencial de aplicacin.

Conclusin: Util para diagnstico y manejo de problemas clnicos psicosociales complicados que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomdico tradicional.

ETAPAS EN EL DISEO DEL GENOGRAMA

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

1.-

2.3.-

REGISTRO DE EDADES Y FECHAS DE ACONTECIMIENTOS FAMILIARES SIGNIFICATIVOS REGISTRO DE INFORMACIN RELEVANTE A LA SITUACIN FAMILIAR

2.

ANTECEDENTES CRONOLOGICOS

Edad de cada miembro de la familia Fecha de nacimiento y fallecimiento (cuando corresponda) Edad de la persona al morir Fechas de matrimonio (inicio de convivencia) y separacin de la pareja

ANTECEDENTES CRONOLOGICOS
a. Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del smbolo de cada uno b. Registra la fecha de nacimiento y fallecimiento, encima del smbolo correspondiente, a la izquierda y derecha, respectivamente c. Sealar la edad de la persona al morir al interior del smbolo correspondiente

d. Registrar fechas de matrimonio y separacin en la lnea horizontal que une a la pareja

3.

OTROS ANTECEDENTES

Recursos Familiares (econmicos y afectivos)

Tipo de relacin entre miembros de la familia

Problemas de Salud

Sucesos familiares crticos

OTROS ANTECEDENTES
a. Indicar los recursos familiares (econmicos y afectivos) con un asterisco (*) sobre el smbolo correspondiente. Al pie de la pgina se anota el tipo de recurso de qu se trata b. Registrar el tipo de relaciones entre los miembros de la familia a travs de diversos tipos de lneas que unen los smbolos correspondientes a los miembros de la familia: Muy unidas o fusionadas - Unidas - Pobres o conflictivas- Unidas y conflictivas - Distantes c. Consignar los problemas de salud a la derecha del smbolo que corresponda a la persona en cuestin d. Registrar los sucesos familiares crticos (prdida de trabajo o migraciones) a la izquierda del smbolo correspondiente, con la sigla AV (acontecimiento vital estresante) y, al pie de pgina sealar de qu acontecimiento se trata.

ESTRUCTURA FAMILIAR

NUCLEAR NTEGRA (TRADICIONAL):

CON ALLEGADOS

COMPOSICIN DE LA FAMILIA

EXTENSA

COMPUESTA

1.

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR Miembros de la familia Matrimonio Convivencia Ubicacin de hijos Hijos adoptivos Parto con feto muerto Aborto (espontneo / provocado) Interrupcin de matrimonio o convivencia Sealamiento de matrimonio o convivencias mltiples Identificacin de personas que viven juntas Identificacin de paciente ndice (P.I) Fallecimiento de un integrante de la familia

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

a. Consignar los miembros de la familia: hombres - cuadrado (a la izquierda), mujeres - crculo (a la derecha) b. Consignar matrimonio mediante lnea horizontal continua que une el cuadrado con el crculo c. Consignar convivencias a travs de lnea horizontal discontinua

d. Ubicar hijos, de menor a mayor, de izquierda a derecha, unindolos a la lnea horizontal que une a los padres
e. En el caso de hijo(s) adoptivo(s) la lnea que los une a la pareja es discontinua

f. Consignar el parto con feto muerto a travs de una X en el smbolo correspondiente

g. En el caso de aborto, graficar con un crculo negro, en el caso que sea espontneo y una X en el caso que sea provocado

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

h. Trazar la interrupcin del matrimonio o convivencia por medio de dos barras inclinadas sobre la lnea horizontal

i. En el caso de matrimonio o convivencias mltiples

* Un integrante: registrar el ltimo matrimonio o convivencia a la derecha * Ambos miembros de la pareja: ubicar al centro el matrimonio o convivencia ms reciente j. Sealar a las personas que viven en una misma casa con una lnea discontinua alrededor de ellas k. Sealar al paciente ndice con una lnea doble alrededor del crculo o cuadrado, segn corresponda l. Sealar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una X dentro del smbolo correspondiente

SISTEMAS Y SUBSISTEMAS

LIMITES
Conyugal P O D E R Parental

SUBSISTEMAS
Fraternal Filiar ALINEAMIENTOS

 Genograma
I. Generacin
ABUELOS Snchez m II. Generacin HIJOS 4 6 d 5 ENLACES Intensos Moderado III. Generacin Roto s Conflictiva Snchez Ramrez Rmrez u

NIETOS

RELACIONES

Repulsiva
Sexo indeterminado. Adoptada. Hipertensin
ACV.

Dibetes. Artritis. Enf Renal. Enf Psiq.

Dominante En conflicto Distante

Gemelas. Aborto.

Embarazo. Fecha de muerte.

C.A XXX

Cancer. Alcoholismo.

MUJER

HOMBRE
NO DETERMINA DO

------

RELACIONES ESTRECHAS
RELACIONES MUY ESTRECHAS

-----

RELACIONES DISTANTES CASO NDICE

AVE-HTA OH

69

81

49

59

HTA

62

57

MENOPAUSIA

25

38

36

32

19

APGAR FAMILIAR
El cuestionario APGAR Familiar (Family APGAR) fue diseado en 1978 por Smilkstein para explorar la funcionalidad familiar. El acrnimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la funcin familiar: adaptabilidad (adaptability), cooperacin (partnertship), desarrollo (growth), afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve).
Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9.

APGAR Familiar:
Medicin cualitativa de la satisfaccin de cada uno de los miembros de la Familia utilizando cada uno de los cinco componentes bsicos de la funcin familiar segn Smilkenstein.

ADAPTABILIDAD PARTICIPACION GRADIENTES DE CRECIMIENTO. AFECTO. RESOLUCION.

APGAR FAMILIAR:
Nunca (0) Aveces(1) Siempre(2)

1.Est Ud.satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2.conversan entre Uds. Los problemas que tienen en la casa? 3.Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4.Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? 5.Sientes que tu familia te quiere?
TOTAL:-------------

7-10 : ALTAMENTE FUNCIONAL 4-6 0-3 : MODERADAMENTE FUNCIONAL : SEVERAMENTE DISFUNCIONAL.

Escala de evaluacin de Reajuste social (T.H. Holmes y R.H. Rahe)

The Social Readjustment Rating Scale. Holmes and Rahe, 1967 Journal of Psychosomatic Research

Escala de evaluacin de Reajuste social (T.H. Holmes y R.H. Rahe)

Es un cuestionario autoadministrado constitudo por 43 items.( Adaptado para Espaa por De la Revilla y Aybar en 1999) La escala se inicia con el acontecimiento de mxima puntuacin y termina con el menos relevante. A cada uno de los episodios le corresponde un valor denominado unidad de cambio vital (UCV)

A cada uno de los AVE (acontecimientos vitales estresantes) le corresponde un puntaje medido en unidades de cambio Vital (UCV) , lo que me permite valorar el nivel de estrs de las familias

 Para evaluar los cambios vitales medidos por la escala se sumarn las UCV . Cuando la suma sea 150 UCV o superior, se considerar que estos AVE pueden afectar la dinmica familiar o al estado de salud de alguno de sus miembros.

FACES III (Modelo Circunflejo de Olson)

El Inventario FACES III, o Escala de Evaluacin de la Adaptabilidad y Cohesin Familiares, fue elaborada por David Olson y cols., desarrollado por el Departamento de Sociologa Familiar de la Universidad de Minnesotta.

Escala FACES III

La Escala se conforma de 20 tems que recogen la percepcin presente e ideal acerca de la cohesin y adaptabilidad de la familia. La cohesin es definida como la caracterstica del vnculo emocional que une a los miembros de la familia entre s. Cohesin en este caso incluye: apoyo interno, lmites emocionales y familiares, intereses, valoracin del compartir en familia, solidaridad interna, etc.

 La adaptabilidad es definida por los autores de la escala, como la habilidad del sistema marital o familiar para cambiar su estructura de poder, sus relaciones de roles y sus reglas de relacin en respuesta a eventos situacionales o del desarrollo.

 Los tems de adaptabilidad evalan liderazgo, control, disciplina, roles y reglas. Cada tem es contestado de acuerdo a una escala Likert que interroga en 5 alternativas que van desde el total acuerdo al total desacuerdo con la pregunta. Cada respuesta tiene un puntaje. Los tems de adaptabilidad y cohesin se alternan, de tal manera que sumados los puntajes para cada uno permiten ubicar a la familia encuestada en uno de los 16 tipos de familias que el modelo circumplejo de Olson clasifica, de acuerdo a las dos variables mencionadas. Los tipos de familias se clasifican de acuerdo a su funcionamiento y su grado de funcionalidad

CIRCULO FAMILIAR:
Conocer en forma grfica algunos aspectos de la dinmica familiar. Aplicable a cualquier familia. Identificar situaciones de conflicto.

Aumentar la conciencia familiar sobre la

situacin problema. Establecer metas de cambio. Obtener un perfil o lnea basal de la familia. Mostrar la interaccin entre la familia.

 Este crculo ahora. Dibuje en pequeos crculos que lo representan a usted y a todas las personas significativas. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose o lejos. Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no hay crculos buenos o malos.

Crculo Familiar Nombre ____________________________________________ Fecha de realizacin ___________________________________ Pre-Intervencin _____ Post-Intervencin ____ va a representar a su familia tal como es Realizado por _______________________________________

 Fcil de aprender y su duracin no es ms de 2 a 3 min. Ilustra: Lmites entre subsistemas. Alianzas. Estructura de poder Comunicacin.

Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibuj.

Se pueden hacer preguntas directas en relacin a cmo percibe cada uno lmites, alianzas, poder, comunicacin, etc.

ECOMAPA:

Seala interaccin de la familia

y sus miembros con sistemas de apoyo(redes de apoyo de la comunidad)

Identifica posibles motivos de estrs o conflictos. Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a su familia. Determina si la familia en conjunto alguno de sus componentes estn aislados de las fuentes de recreacin,religin,educacin,etc.

CLUB DEPORTIVO

TRABAJO

IGLESIA

AMIGOS

COLEGIO

JUNTA DE VECINOS

ECOMAPA

FIRO:

(se aplica en episodios de crisis familiar)

1.- INCLUSION:
Cmo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia? Le preocupa asumir su nuevo rol?

Le preocupa cmo los miembros de su familia sern afectados por el cambio de roles?

2.- CONTROL:
En quin se centra el poder? Hay negociaciones? Hay jerarqua clara? Existe una estructura flexible? Se siente capaz de tomar decisiones? Cree que Ud. Y su familia estn controlando esta situacin? estn tomando una buena va de decisiones?

3.- Intimidad:
Se siente cmodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia? Hay algunas emociones que rechace,que no quiera compartir con su familia? Est satisfecho con su relacin con los otros miembros de su familia?

PRACTICE
El modelo de evaluacin familiar denominado PRACTICE fue diseado por un grupo interdisciplinario en el Kellog Primary Care Center en Montreal . Su esquema es de un instrumento orientado a problemas que permite una aproximacin sistemtica al trabajo con familias.
[1]

[1] Wilson L: Working with Families.A Resident's Workbook. Department of Family and Community Medicine. University of Toronto, 1991.

ms a lo biolgico que psicosocial.

P:Presentando el problema,problema actual. Se orienta R: Roles : cmo estn en relacin al problema?

A: Afectos: Cmo estn en relacin al problema?

C: Comunicacin del problema.

T: Ciclo vital familiar e individual.

I:

Enfermedad,conocimientos sobre la enfermedad.

C: Coping(manejo del estrs) , utilizacin de recurso.

de la familia.

E: Ambiente (ECOLOGY), utilizacin de redes de

apoyo u otros recursos extrafamiliares.

Este estudio de la familia nos permite detectar conductas de riesgo y factores de riesgo de disfuncin familiar.

Conductas de riesgo Padre o madre bebedor excesivos Conflictos crnicos de la pareja Drogadiccin Violencia Intrafamiliar Delincuencia de uno o ms miembros. Embarazo no deseado Embarazo adolescente Desercin escolar Descuido de los hijos (negligencia, abandono).

Factores de Riesgo de Disfuncin familiar

MAYORES : Padre o madre bebedor excesivo Conflictos crnicos de pareja Extrema pobreza Nivel sociocultural muy bajo Drogadiccin Cesanta crnica Uniones inestables Violencia Intrafamiliar Patologa psiquitrica grave del padre, madre o hijos. Promiscuidad Delincuencia Subsistema familiar cerrado.

INTERMEDIOS : Cesanta temporal Embarazo no deseado Embarazo adolescente Ausencia del padre o madre Analfabetismo de madre. Mala calidad de la vivienda Hacinamiento Minusvala fsica de padre o madre. Enfermedad terminal de padre, madre o hijo. Duelo reciente Enfermedad grave reciente.

MENORES : Focos cercanos de contaminacin Patologas crnicas ( HTA, Diabetes,etc) Inadecuado saneamiento bsico Insatisfaccin laboral Sobrecarga laboral.

ESTRUCTURALES : Amplias redes sociales y familiares de apoyo. Nivel sociocultural adecuado. Nivel de escolaridad adecuado. Vivienda adecuada. Integracin a subsistemas mayores. Trabajo estable y satisfaccin laboral. Necesidades vitales y de recreacin cubiertas.

FUNCIONALES :

Subsistema familiar abierto: Comunicacin directa, reglas claras y flexibles, estilos de comunicacin niveladores, facilitando el desarrollo de cada miembro (familias nutritivas) Expresin de afecto y reconocimiento

Sentido de pertenencia.
Autoestima alta de cada uno de sus miembros.

Relaciones claras con las familias de origen .

Sentido del humor.

Optimismo.

Esquema de un Estudio de Salud Familiar 1. Identificacin de la familia 2. Justificacin del Estudio 3. Antecedentes de Importancia 4. Situacin actual de la familia 5. Identificacin y jerarquizacin conjunta de problemas 6. Explicacin de factores de riesgo individuales y familiares 7. Plan de manejo conjunto, enfatizando la educacin y la prevencin 8. Evolucin y seguimiento 9. Pronstico 10. Comentarios 11. Historia clnica familiar 12. Anexos

JUANA

LUIS
54

5 2

25
LUISA

27 MARLEN

3
BASTIAN

BAYRON

1.- ESTRUCTURA FAMILIAR :

2.- ETAPA DEL CICLO VITAL:

3.- CARACTERSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR :

Luis, 54 aos, slo con antecedente de colecistectoma hace 10 aos y tabaquismo crnico de 30 cigarrillos al da. Trabajaba como vendedor en una multitienda, hasta hace 5 meses cuando le diagnosticaron cncer pulmonar avanzado. Juana, 52 aos, duea de casa, hipertensa en control en su centro de salud, donde acude regularmente. Vrices extremidades inferiores.

Marlen, 27 aos, con antecedente de jaquecas autotratadas. Es madre soltera de 2 hijos. Trabaja de garzona en un restaurante del puerto.

Bayron, 9 aos, hijo de Marlen y de su primera pareja. Sin antecedentes importantes.

Bastin, 3 aos, hijo de segunda pareja de Marlen. Ha tenido cuadros bronquiales a repeticin, en control en policlnico respiratorio.

Luisa, 25 aos, estudia en instituto, soltera.

4.- FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL :

* Jefe de Hogar con enfermedad terminal.

*Rol materno compartido con la abuela, debido al trabajo de Marlen.

* Dificultad de Marlen de mantener relacin de pareja estable.

5.- VIVIENDA :

Casa arrendada, material ligero, urbanizada, sin hacinamiento.

6.- COMUNICACIN :
El dilogo intrafamiliar es adecuado, y todos tienen conocimiento de la enfermedad de su padre. Relacin madre-hija es regular, pues Marlen no coopera como debera en el cuidado de sus hijos, y la mayor carga es en la madre.

7.- ROLES :
El rol de proveedor es de Luis, considerado como padre por hijas de Juana. Tambin junto a Juana establecen las reglas en el hogar. Juana tambin est asumiendo rol de madre, pues Marlen no lo cumple adecuadamente.

8.- REDES DE APOYO :

Econmico : Luis y Marlen aportan al ingreso familiar. Salud : Centro de Salud donde estn inscritos y red de salud. Emocional : Los hijos y familia de origen de Luis. Comunidad : Iglesia donde acude Juana

9.- AUTOPERCEPCIN DE NECESIDADES :

No existe en la familia.

10.- PROBLEMAS DETECTADOS EN LA FAMILIA :

Jefe de hogar enfermo terminal.

Duelo de cnyuge, hijos y nietos. *Conflicto de roles madre-hija.

EVALUACIN DINMICA FAMILIAR :

1.- Presentando el problema

2.- Roles 3.- Afectos 4.- Comunicacin 5.- Tiempo o etapa del ciclo vital familiar 6.- Illness (Enfermedad) 7.- Coping (Enfrentando la crisis)

8.- Ecologa(Enviroment)

1.- Presentando el problema

El problema es claro pues todos los miembros de la familia conocen el pronstico de la enfermedad, y estn en contacto con los mdicos o con el equipo de salud, segn la evolucin.

2.- Roles

El rol de jefe de hogar ya ha sido tomado por Juana y el de proveedor por Marlen. Luis ha pasado a ser el paciente.

3.- Afectos La pena es evidente en los miembros de la familia. Luis trata de aprovechar el mximo de su tiempo en interactuar con sus nietos. Juana llora en silencio y siente culpa pues cree que pudo ayudar ms tratando que su esposo se hiciera un examen de salud preventivo para el diagnstico precoz de su enfermedad.

4.- Comunicacin Existe una buena comunicacin en la familia, excepto por la actitud de negacin de Luis. Juana no quera que los nietos vieran los ritos de velatorio y sepultura, pero se le indic que es importante para el proceso de duelo de los nios.

5.- Tiempo o etapa del ciclo vital familiar

Plataforma de lanzamiento

6.- Illness (Enfermedad)

Inicio progresivo de la enfermedad, con hemoptisis, inicialmente no consideradas por el paciente, y despus frecuentes, por lo que consult. Radiografa de torax revel masa pulmonar, por lo que se deriv a Ciruga de Torax y se hospitaliz. Recibi tratamiento paliativo con radioterapia y despus de un mes de estudio,se deriv a su hogar para esperar su desenlace.

7.- Coping (Enfrentando la crisis)

Luis Actualmente negando su enfermedad. Juana e hija asumen nuevos roles en la familia. Nietos no tienen duelo anticipatorio, pues no les han dicho la verdad.

8.- Ecologa(Enviroment)

El ambiente es favorable a la familia , pues recibe el apoyo de ambas familias de origen, de los hijos fuera de casa ,del empleador de Luis y de sus amigos. Existe una buena relacin con su Mdico de Familia y el equipo de salud. Juana especialmente, ha llevado a su familia a realizar oraciones en conjunto

PLAN DE INTERVENCIN :

a) Manejo del enfermo terminal : interaccin con otros profesionales en otros niveles de atencin. Orientacin Asistente Social sobre aspectos legales pre y post fallecimiento. b) Redefinicin de roles familiares. c) Coordinacin con grupos de apoyo establecidos, y con su Mdico Familiar.

Gracias