ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM APLIKASI NANDA, NOC, NIC

PENGKAJIAN
I. DATA DEMOGRAFI Nama klien Umur klien Jenis kelamin Nama suami Umur suami Alamat $tatus perka"inan Agama $uku !en'i'ikan !eker)aan Diagnosa me'ik Tgl masuk +$ No +% Tgl pengka)ian II. III. : Ny. DN : 25 tahun : perempuan : Tn. B : 27 tahun : Wringin Lor !ur"a#inangun !akem $leman : %enikah : &slam : Ja"a : $( : *uru : !ost partum : (, $eptem#er 2--5 : -(.2-.5-../ : 2- $eptem#er 2--5

KELUHAN UTAMA SAAT INI Nyeri pa'a luka )alan lahir 'an #a'an terasa lemah RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 0lien #elum pernah 'ira"at 'i +umah $akit se#elumnya klien )uga mengatakan ti'ak pernah men'erita penyakit Dia#etes Jantung hipertensi ataupun hepatitis.

IV.

RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI Bayi lahir tgl )am W&B. Lama persalinan : 0ala & 0ala && 0ala &&& Jumlah : 21 )am .- menit : ( )am 2- menit : (- menit : 2, )am 2, menit

Jumlah per'arahan : 0ala & : - 33 0ala && 0ala &&& 0ala &4 Jumlah : - 33 : (-- 33 : (-- 33 : 2-- 33

!osisi 5etus : presentasi kepala Type persalinan : partus spontan 'engan 6akum ekstraksi !enggunaan analgesik 'an anestesi : ti'ak a'a %asalah selama persalinan : !artus tak ma)u kala && karena he)an kurang

V. 7 7 7 7 7 7 7

DATA BAYI SAAT INI Jenis kelamin Berat #a'an lahir Lingkar kepala Lingkar 'a'a Lingkar perut !an)ang #a'an Lingkar lengan atas

: Laki7laki : ...5- gram : .2 3m : .2 3m : .( 3m : 5- 3m : (( 3m ( %enit 2 2 ( ( ( 7 5 menit 2 2 ( 2 2 /

A!*A+ $89+: Denyut )antung !erna5asan Tonus otot !eka rangsang Warna kulit Jumlah VI.

KEADAAN PSIKOLOGIS IBU 0lien mengatakan merasa senang 'an sangat #ahagia atas kelahiran anak pertama 'engan selamat. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 0lien mengatakan keluarga ti'ak memiliki ri"ayat penyakit keturunan atau mengi'ap penyakit )antung D% hipertensi.

VII.

VIII.

RIWAYAT GINEKOLOGI +i"ayat penyakit kelamin 'an penyakit menular seksual ti'ak a'a. RIWAYAT OBSTETRI Usia menar3he

IX.

: (5 tahun

$iklus menstruasi Lamanya menstruasi *( !9 AUmur kehamilan

: 2, hari : 7 hari : 2( minggu

+i"ayat pemakaian kontrasepsi : klien #elum pernah menggunakan alat kontrasepsi. X. REVIEW OF SYSTEM DAN PEMERIKSAAN FISIK !enampilan umum : #aik 0esa'aran : 3ompos mentis Tinggi #a'an : (55 3m Berat #a'an : 5( kg 4ital sign : TD : ((-;7- mm<g N : ,- =;menit $ : .1 5 o 8 ++ : 22 =;menit 0omponen 0ulit ram#ut kuku +e6ie" o5 sistem !emeriksaan 5isik 0lien mengatakan selama ini 0ulit #ersih tak a'a lesi turgor kulit ti'ak a'a masalah pa'a kulit #aik elastis ram#ut hitam lurus kuku 'an ram#ut 'istri#usi merata kuku pen'ek 'an #ersih 3apilarry re5il time #aik. 0epala mata 'an 0lien mengatakan ti'ak Bentuk kepala normal simetris leher mengalami gangguan kon)ungti6a tak anemis s3lera tak penglihatan kepala ti'ak ikterik pupil isokor leher ti'ak a'a pusing. pem#esaran kelen)ar tiroi' 'an 'istensi 6ena )ugularis. Telinga 0lien mengatakan telinga Daun telingan simetris ti'ak a'a ti'ak a'a masalah. kelainan anatomis pen'engaran #aik ke#ersihan #aik. %ulut 0lien mengatakan ti'ak a'a Bentuk #i#ir simetris mem#aran tenggorokan 'an masalah pa'a mulut 'an mukosa lem#a# ti'ak a'a lesi 'an hi'ung hi'ung karies gigi lengkap ti'ak a'a nyeri 'an hiperemis 'i tenggorokan. <i'ung ti'ak a'a kelainan anatomis sekret ti'ak a'a hi'ung #ersih. Thoraks 'an paru 0lien mengatakan ti'ak Bentuk 'a'a simetris ti'ak a'a mengalami sesak na5as ketinggalan gerak ti'ak a'a retraksi otot 'in'ing 'a'a suara na5as 6esikuler 6okal 5remitus #aik kanan 'an kiri suara na5as tam#ahan seperti ron3hi 'an "hee>ing ti'ak 'itemukan. !ayu'ara 0lien mengatakan A$& Bentuk payu'ara simetris ke'ua puting #elum keluar menon)ol. Areola mammae menghitam ti'ak tera#a a'anya massa tampak keluar Asi se'ikit #ila 'i pi)at. Jantung 0lien mengatakan ti'ak Ter'engar suara $(7$2 murni ti'ak a'a pernah merasakan a'a suara )antung tam#ahan. kelainan )antung

A#'omen

0lien mengatakan ti'ak mengalami nyeri mual kem#ung

Ter'apat striae gra6i'aru pa'a kulit perut tera#a 5un'us uteri 2 )ari 'i #a"ah pusat ti'ak a'a 'istensi peristaltik usus #aik ti'ak tera#a pem#esaran limpa 'an hati ti'ak ter'apat nyeri tekan.

*enetalia

Anus 'an rektum %uskuloskeletal

0lien mengatakan 'arah yang keluar #er"arna merah 'an ka'ang a'a yang #ergumpal !asien mengatakan 'aerah kemaluannya 'i)ahit.

Tampak lo3hea ru#ra ?#er"arna merah@ pa'a pem#alut. 0lien mengatakan terasa nyeri pa'a )alan lahir 'engan skala 2 A 5. Ti'ak a'a hemorhoi' perineum terlihat a'a )ahitan episiotomi ti'ak a'a tan'a7 tan'a in5eksi. !asien mengatakan ti'ak a'a Ti'ak a'a paralise 'an plegia pa'a masalah 'alam pergerakan ekstremitas. tangan 'an kaki.

XI.

RIWAYAT KESEHATAN 0omponen !ola persepsi kesehatan. !ola nutrisi 'an meta#olik <asil !asien mengatakan setelah melahirkan anak yang pertama ini klien merasa sangat senang karena melahirkan 'engan selamat. 0lien mengatakan ti'ak a'a masalah 'engan makan 'an minum makanan yang 'i#erikan 'i +$ 'iha#iskan ?.= sehari se#anyak ( porsi 'itam#ah sna3k 'an #uah@ minum kira7kira . A 5 gelas ?air teh air putih@. !ola eliminasi 0lien mengatakan BA0 271 = perhari #er"arna kuning )ernih #er#au khas setelah ha#is melahirkan #elum BAB. !ola akti6itas latihan 0lien mengatakan untuk #ergerak saya #isa tetapi saya merasa lemah 'an nyeri pa'a )alan lahir. ADL klien 'apat 'ilakukan se3ara man'iri oleh pasien. !ola istirahat 'an ti'ur 0lien mengatakan setelah melahirkan saya #isa ti'ur ke#iasaan ti'ur siang )arang. !ola persepsi7kogniti5 0lien mengatakan Bapakah anak saya perlu pera"atan yang khusus 'an #agaimana tentang pera"atan i#u setelah melahirkanCD !ola persepsi 'iri 0lien mengatakan B saat ini saya su'ah mempunyai anak 'an men)a'i seorang i#u yang akan mera"at anak saya 'engan se#aik7#aiknya. B 0lien merasa senang 'an #angga atas kelahiran anaknya. !ola hu#ungan 7 peran 0lien mengatakan B hu#ungan 'engan suami 'an keluarga serta orang 'isekitar sangat #aik ti'ak a'a masalahD. !ola seksualitas 7 0lien mengatakan B untuk melakukan hu#ungan suami istri repro'uksi #iasanya ( A 2 = seminggu #elum pernah menggunakan kontrasepsi tetapi setelah melahirkan ini saya 'an suami meren3anakan ikut 0B spiral atau &UD. B !ola stress 7 koping 0lien mengatakan B #ila a'a masalah selalu 'i'iskusikan 'an 'i#i3arakan 'engan suami 'an ka'ang )uga 'i#antu oleh orang tua untuk men3ari )alan keluarnya.

!ola keper3ayaan 'an nilai7nilai XII.

0lien #eragama islam men)alankan i#a'ah menurut agama islam.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA Tgl (/;/;2--5 La#oratorium 'arah WB8 : , ( = (-2.;uL +B8 : . 77 L= (-(1;uL <*B : (( 5 L g;'L <8T : .- 5 LE %84 : ,- , 5L %8< : .- 5 !* %8<8 : .7 , < g;'L !LT : (12 = (-(. uL *9L DA+A< : 9 BT :2 8T :7 Nilai Normal 2 -- A (( -2 5- A 1 5(. - A (, 2- - A 52 71 - A /1 27 - A .2 .- - A .5 (5- A 25(A1 5 A (5

XIII.

TERAPI MEDIS Tgl (/;/ Jenis terapi Amo=ilin Asam %e5enamat 8ata5lam :mimeton Amo=ilin Asam %e5enamat 8ata5lam :mimeton +ute 9ral 9ral 9ral 9ral 9ral 9ral 9ral 9ral 'osis . = 5-.=( .=( .=( . = 5-.=( .=( .=(

2-;/

XIV. ANALISA DATA

No (. DATA %A$ALA< D$ : Nyeri akut klien mengatakan Bnyeri pa'a luka )ahitan 'i )alan lahirD $kala nyeri 2 A 5 ?nyeri se'ang@ D9 : 0lien tampak #erhati7hati untuk #ergerak;#er)alan. 0lien mengungkapkan rasa keti'aknyamanannya ;nyeri. D$ : +esiko in5eksi :T&9L9*& Agen in)ury ?episiotomi@ 5isik

..

Tin'akan

in5asi5

'an

0lien mengatakan B 'i)alan lahir saya a'a luka )ahitan. D9 : Terlihat )ahitan episiotomi luka kelihatan kering 'i perineum. *enetalia eksterna kelihatan kotor 2.

!aparan patogen

lingkungan

D$ : 0urang pengetahuan 0urangnya in5ormasi 0lien mengatakan B#agaimana tentang pera"atan i#u tentang pera"atan setelah ni5as 'an pera"atan #ayi melahirkan 'an )uga pera"atan #ayiC B D9 : 0lien mengungkapkan se3ara 6er#al tentang in5ormasi yang tepat untuk pera"atan ni5as 'an pera"atan #ayi. 0lien tampak tertarik 'engan in5ormasi terse#ut. XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

(. Nyeri akut #.' agen in)uri 5isik ?episiotomi@ 2. +isiko in5eksi #.' tin'akan in6asi5 paparan lingkungan patogen .. 0urang pengetahuan tentang pera"atan i#u ni5as 'an pera"atan #ayi #;' kurangnya sum#er in5ormasi

XVI. RENCANA KEPERAWATAN

No ( Tangga !Ja" 2-;-/;-5 (-.-D#agno$a T*+*an ,an K'#)%'#a In)%'-%n$# K%&%'a(a)an Ha$# Nyeri akut #.' $etelah 'ilakukan %anagemen nyeri agen in)uri 5isik tin'akan kepera"atan Lakukan pengka)ian nyeri se3ara ?episiotomi@ selama (=22 )am klien komprehensi5 yang meliputi lokasi akan menun)ukkan karakteristik a"itan 'urasi respon kontrol terha'ap5rekuensi kualitas intensitas atau nyeri 'engan in'ikator #erat 'an 5aktor presipitasi : :kspresikan penerimaan tentang nyeri 0lien mampu 0urangi rasa takut 'engan menerapkan teknikmeluruskan setiap misin5ormasi penurunan nyeri non %ana)emen lingkungan in6asi5 5armakologis &mplementasikan tin'akan untuk 0lien menun)ukkankenyamanan 5isik seperti respon penurunan rasamen3iptakan suasana yang nyaman nyeri rileks 'enyut meminimalkan stimulasi lingkungan na'i 'alam #atas :'ukasi : prose'ur;pera"atan normal

2.

2-;-/;-5 (-.--

Demonstrasikan pere'a nyeri non in6asi5; non 5armakologis : massage 'istraksi;ima)inasi relaksasi pangaturan posisi yang nyaman :'ukasi : proses penyakit Berikan pen)elasan tentang penye#a# tim#ulnya nyeri Berikan pen)elasan tentang proses;"aktu penyem#uhan ; ren3ana ; inter6ensi %ana)emen me'ikasi Berikan analgetik sesuai program :6aluasi kee5ekti5an analgetik :6aluasi tin'akan peren3anaan sesuai ke#utuhan +isiko in5eksi #.'$etelah 'i#erikan &n5e3tion 3ontrol tin'akan in6asi5 tin'akan kepera"atan Terapkan pen3egahan uni6ersal paparan klien menun)ukkan Berikan hygiene yang #aik lingkungan kontrol terha'ap risiko patogen 'engan in'ikator : 2. &n5e3tion prote3tion klien #e#as 'ari tan'a 'an ge)ala in5eksi klien mampu men)elaskan tan'a 'an ge)ala in5eksi %onitor tan'a 'an ge)ala in5eksi lokal;sistemik Amati 5aktor75aktor yang menaikkan in5eksi;memperlam#at penyem#uhan luka : in5eksi luka nutrisi 'an hi'rasi ti'ak a'ekuat penurunan suplai 'arah

.. 4ital sign monitoring !antau suhu tu#uh 'an 'enyut na'i tiap , )am 2. :n6ironmental management Batasi pengun)ung yang se'ang 'emam Jaga ke#ersihan tempat ti'ur lingkungan 5. &n3ision site 3are +a"at luka post operasi 'engan 3ara steril. !antau kon'isi luka "aspa'ai tan'a7 tan'a in5eksi 1. !ost partal 3are

!antau pro'uksi lo3hea pantau kon'isi 6agina !antau kon'isi uterus 7. Urinary elimination management %onitor potensi kateter pantau karakteristik urine )aga hygiene genetalia. ,. <ealth :'u3ation Berikan pen)elasan tentang mengapa klien mengha'api risiko in5eksi tan'a 'an ge)ala in5eksi /. A'ministrasi me'ikasi Berikan anti#iotik sesuai program !en'i'ikan kesehatan 0a)i tingkat pengetahuan klien. Jelaskan tentang 3ara pera"atan i#u ni5as 'an pera"atan #ayi 'engan #ahasa yang se'erhana Diskusikan tentang peru#ahan gaya hi'up pa'a pasien yang mungkin 'i#utuhkan. 0lari5ikasi in5ormasi yang 'i#erikan oleh tim kesehatan lain se#elum in5ormasi kita #erikan.

..

2-;-/;-5 (-.--

0urang !engetahuan klien pengetahuan tentang pera"atan i#u tentang pera"atanni5as 'an pera"atan i#u ni5as 'an#ayi akan meningkat pera"atan #ayi #;''engan in'ikator: kurangnya sum#er %ampu men)elaskan in5ormasi tentang pera"atan i#u ni5as 'an pera"atan #ayi.

XVII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tanggal 2-;/;-5 Diagnosa D= ( &mplementasi (-.-%elakukan pengka)ian lokasi karakteristik 'urasi 5rekuensi kualitas intensitas atau #erat 'an 5aktor presipitasi nyeri %en3iptakan suasana yang nyaman 'engan meminimalkan stimulasi lingkungan %enga)arkan tekhnik relaksasi 'an 'istraksi untuk mengurangi nyeri %em#erikan pen)elasan tentang penye#a# tim#ulnya nyeri Berikan analgetik sesuai program ((.-%enerapkan tin'akan pen3egahan uni6ersal ketika melakukan kegiatan %emantau suhu tu#uh 'an 'enyut na'i %en)aga ke#ersihan tempat ti'ur 'an lingkungan pera"atan %era"at luka post operasi 'engan 3ara steril. %emantau kon'isi luka "aspa'ai tan'a7tan'a in5eksi meliputi tan'a +::DA %emantau pro'uksi lo3hea pantau kon'isi 6agina %em#erikan pen)elasan tentang mengapa klien mengha'api risiko in5eksi tan'a 'an ge)ala in5eksi ((.-%engka)i tingkat pengetahuan klien. %en)elaskan tentang 3ara pera"atan i#u ni5as %elakukan 'iskusikan tentang peru#ahan gaya hi'up pa'a pasien yang mungkin 'i#utuhkan. :6aluasi $: 0lien mengatakan nyeri pa'a )ahitan episiotomi 'engan skala 2 nyeri #ertam#ah ketika klien #er)alan 9: 0lien masih tampak menahan nyeri ketika #er)alan TD : ((-;7- mm<g N : ,=;menit 0lien 'apat men'emonstrasikan tekhnik relaksasi untuk mengurangi nyeri A: %asalah teratasi se#agian ! : Lan)utkan inter6ensi 0a)i kee5ekti5an tin'akan pera"atan nyeri $: 0lien mampu men)elaskan tan'a7 tan'a in5eksi 9: Ti'ak ter'apat tan'a7tan'a +::DA pa'a klien !ro'uksi lo3hea ru#ra Tan'a 6ital 'alam #atas normal TD : ((-;7- mm<g N : ,- =;menit $ : .1 5 o 8 A: %asalah teratasi se#agian ! : Lan)utkan inter6ensi !antau tan'a7tan'a in5eksi

2-;/;-5

D= 2

2-;/;-5

D= .

$: 0lien mengatakan su'ah mengerti 3ara pera"atan i#u ni5as 9: 0lien 'apat men)elaskan 3ara mera"at i#u ni5as A: %asalah teratasi se#agian !: Lan)utkan inter6ensi Jelaskan 3ara pera"atan #ayi #aru lahir

2-;/;-5

D= (

2(..%elakukan pengka)ian lokasi karakteristik 'urasi 5rekuensi kualitas intensitas atau #erat 'an 5aktor presipitasi nyeri %engurangi rasa takut klien 7 'engan meluruskan setiap 7 misin5ormasi %em#erikan pen)elasan tentang proses;"aktu penyem#uhan ; ren3ana ; inter6ensi %em#erikan analgetik sesuai program %enge6aluasi kee5ekti5an analgetik 2(..%engka)i tingkat pengetahuan klien tentang pera"atan #ayi #aru lahir. %en)elaskan tentang 3ara pera"atan #ayi #aru lahir

$: 0lien mengatakan nyerinya su'ah #erkurang 9: :kspresi klien tampak le#ih rileks TD : ((-;7- mm<g N : ,2 =;menit A: %asalah teratasi se#agian !: Lan)utkan inter6ensi !antau terus tan'a 'an ge)ala nyeri

2-;/;-5

D= .

$: 0lien mengatakan su'ah mengerti 3ara pera"atan #ayi #aru lahir 9: 0lien 'apat men)elaskan 3ara mera"at #ayi #aru lahir A: %asalah teratasi !: Lan)utkan inter6ensi

2(;/;-5

D= (

-1.-%elakukan pengka)ian lokasi karakteristik 'urasi 5rekuensi 7 kualitas intensitas atau #erat 'an 5aktor presipitasi nyeri 7 %engurangi rasa takut klien 'engan meluruskan setiap misin5ormasi 7 %em#erikan pen)elasan tentang 7 proses;"aktu penyem#uhan ; ren3ana ; inter6ensi %em#erikan analgetik sesuai program %elakukan e6aluasi kee5ekti5an tin'akan pera"atan yang 'i#erikan -1.(5 %enerapkan tin'akan pen3egahan uni6ersal ketika melakukan kegiatan %emantau suhu tu#uh 'an 'enyut na'i %en)aga ke#ersihan tempat ti'ur 'an lingkungan pera"atan

$: 0lien mengatakan nyerinya su'ah #erkurang 0lien mengatakan nyeri su'ah #erkurang )ika #er)alan 9: :kspresi klien tampak le#ih rileks TD : ((-;7- mm<g N : ,=;menit A: %asalah teratasi se#agian !: Lan)utkan inter6ensi !antau tan'a7tan'a nyeri

2(;/;-5

D= 2

$: 0lien mampu men)elaskan tan'a7 tan'a in5eksi 9: Ti'ak ter'apat tan'a7tan'a +::DA pa'a klien 0on'isi luka 'an )ahitan epis #aik !ro'uksi lo3hea ru#ra

%era"at luka post operasi 'engan 3ara steril. %emantau kon'isi luka "aspa'ai tan'a7tan'a in5eksi meliputi tan'a +::DA %emantau pro'uksi lo3hea pantau kon'isi 6agina %emerikan pen)elasan tentang mengapa klien mengha'api risiko in5eksi tan'a 'an ge)ala in5eksi

Tan'a 6ital 'alam #atas normal TD : ((-;7- mm<g N : ,- =;menit $ : .1 7 o 8 A: %asalah teratasi se#agian ! : Lan)utkan inter6ensi !antau terus tan'a7tan'a in5eksi

+ea' more: http:;;aneka7"a3ana.#logspot.3om;2-(2;-.;asuhan7kepera"atan7post7partum7 aplikasi.htmlFi=>>2G7LH2ILh