UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO

Autor: SALAZAR TACANGA, PAVEL

Docente: DR WALTER OBESO

Trujillo-Per AGOSTO 2013

I.

DIETA POST COLECISTECTOMIA

1. QUIN DEBE SEGUIR ESTA DIETA? Las personas que han sufrido una extirpacin de vescula biliar o colecistectoma.Los que sufren de piedras en la vescula biliar (clculos o litiasis biliar) diagnosticados y tienen sntomas. 2. RECOMENDACIONES GENERALES Coma lentamente, tmese su tiempo. Mastique bien los alimentos. Haga comidas fraccionadas, no coma abundantemente en una misma comida. Evite los alimentos que provocan flatulencias o gases. Evite las grasas de forma general.

3. ALIMENTOS BIEN TOLERADOS Leche descremada. Jamn sin grasa. Verduras hervidas o a la plancha: zanahoria, verduras de hoja bien picada. Caldos de verduras. Frutas hervidas: melocotn, pera, manzana. Carne de vaca magra, pechuga de pollo sin piel. Pescado blanco: pescadilla, merluza, lenguado. Mermelada, azcar, dulces. Cereales: arroz, polenta. Panes sin grasa. Bebidas: infusiones como t, manzanilla.

4. ALIMENTOS GENERALMENTE BIEN TOLERADOS PERO NO SIEMPRE Verduras crudas: tomate, lechuga, zanahoria. Patatas, maz. Frutas crudas: pltano, manzana (evitar los ctricos). Yogur, leche entera. Muslo de pollo sin piel, conejo, caballo.

Cereales. Repostera pobre en grasa: bizcochos. Quesos bajos en grasa.

5. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS O PROHIBIDOS Carnes grasas: cordero, cerdo, gallina. Embutidos. Pescado azul, marisco. Huevos: la grasa est en la yema, se pueden tomar las claras sin problema. Chocolate. Los quesos que contengan grasas. Mantequilla, margarina. Frutos secos, cacahuetes. Sesos.

Los tipos de coccin aconsejados sern siempre de preferencia la plancha, el vapor evitando siempre las frituras. Vigilar con el alcohol, el tabaco, las salsas, los productos espaciados o picantes. Despus de algunas semanas sin sntomas se pueden ir incorporando otros alimentos de forma progresiva o intentar un mtodo de coccin nuevo, siempre con precaucin y muy lentamente.

II.

PERITONITIS

La deplecin de protena aumenta el riesgo de: Infeccin debido a la insuficiencia de produccin leucocitaria. Shock hipovolmico debido a que la baja concentracin de albmina srica determina una baja presin coloido-osmtica que no favorece el regreso del lquido intersticial a los vasos sanguneos. Dehiscencia de las incisiones debido a que el edema local persiste e interfiere con la curacin.

El apoyo nutricional es eficaz para los pacientes quirrgicos desnutridos o para aquellos cuya ingesta oral est comprometida despus de la ciruga. La concentracin de albmina antes de la ciruga es el mejor indicador de complicaciones posoperatorias y mortalidad luego de ciruga general. Una buena tcnica de deteccin de la desnutricin es recabar una historia clnica minuciosa y un examen fsico que identifiquen la prdida involuntaria de peso.1

En la sepsis se incrementa la neoglucogenesis, lipolisis y el catabolismo protico. Ademas en la IIA grave existe un paralelismo entre la evolucin clnica y metablica: aumento en sangre de la cifras de lactato, glucagn, trigliceridos y aminocidos aromticos en los pacientes que fallecen, lo que obliga a prestar especial atencin al soporte nutricional. Los requerimientos energticos pueden calcularse a travs de la frmula de HarrisBenedict. Debe emplearse Nutricin Parenteral Total (NPT) si el paciente no puede alimentarse por via oral o enteral. Las caracteristicas de la NPT deben ser las siguientes:1) relacin calorias no proteicas/gr de N de 100-130:1, 2) aporte de glucosa no superior a 5 gr/kg/d y equivalente al 60%-70% del aporte calorico no proteico, 3) los lpidos
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Lutz C, Przytulski K. Nutricin y Dietoterapia. 5 edicin. 2011

deben administrarse a razon de 1 gr/kg/d bien en forma de triglicridos de cadena larga o en mezcla con triglicridos de cadena media, equivalente al 30-40% de caloras no proticas, 4) aporte protico entre 1.5-2 gr/kg/d. En el paciente sptico se deben aportar las soluciones proticas con alta proporcin de aminocidos de cadena ramificada (45%), ya que mejoran el balance nitrogenado, disminuyen el catabolismo protico y recuperan ms precozmente las protenas viscerales.2 La Nutricin Enteral debe emplearse tan pronto como sea posible para evitar la atrofia de la mucosa intestinal, la traslocacin bacteriana y las complicaciones de la NPT. Debe utilizarse una dieta hiperprotica de 2000 calorias y siempre que sea posible, entre los aminocidos a aportar en el paciente critico se acepta el empleo de Glutamina por via intestinal, por ser la mejor fuente energtica para el enterocito sometido a un largo tiempo de ayuno.3

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Cerra FB. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support. Surgery 1987; 101:1-13 Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. SAMIUC. Disponible en: tratado.uninet.edu

III.

DIETA POST COLECISTECTOMIA

6. QUIN DEBE SEGUIR ESTA DIETA? Las personas que han sufrido una extirpacin de vescula biliar o colecistectoma.Los que sufren de piedras en la vescula biliar (clculos o litiasis biliar) diagnosticados y tienen sntomas. 7. RECOMENDACIONES GENERALES Coma lentamente, tmese su tiempo. Mastique bien los alimentos. Haga comidas fraccionadas, no coma abundantemente en una misma comida. Evite los alimentos que provocan flatulencias o gases. Evite las grasas de forma general.

8. ALIMENTOS BIEN TOLERADOS Leche descremada. Jamn sin grasa. Verduras hervidas o a la plancha: zanahoria, verduras de hoja bien picada. Caldos de verduras. Frutas hervidas: melocotn, pera, manzana. Carne de vaca magra, pechuga de pollo sin piel. Pescado blanco: pescadilla, merluza, lenguado. Mermelada, azcar, dulces. Cereales: arroz, polenta. Panes sin grasa. Bebidas: infusiones como t, manzanilla.

9. ALIMENTOS GENERALMENTE BIEN TOLERADOS PERO NO SIEMPRE Verduras crudas: tomate, lechuga, zanahoria. Patatas, maz. Frutas crudas: pltano, manzana (evitar los ctricos). Yogur, leche entera. Muslo de pollo sin piel, conejo, caballo. Cereales.

Repostera pobre en grasa: bizcochos. Quesos bajos en grasa.

10. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS O PROHIBIDOS Carnes grasas: cordero, cerdo, gallina. Embutidos. Pescado azul, marisco. Huevos: la grasa est en la yema, se pueden tomar las claras sin problema. Chocolate. Los quesos que contengan grasas. Mantequilla, margarina. Frutos secos, cacahuetes. Sesos.

Los tipos de coccin aconsejados sern siempre de preferencia la plancha, el vapor evitando siempre las frituras. Vigilar con el alcohol, el tabaco, las salsas, los productos espaciados o picantes. Despus de algunas semanas sin sntomas se pueden ir incorporando otros alimentos de forma progresiva o intentar un mtodo de coccin nuevo, siempre con precaucin y muy lentamente.

IV.

DIETA PARA PACIENTE APENDICECTOMIZADO

1. Cuidados previo a la ciruga: Se debe proporcionar protenas, carbohidratos, vitaminas (A, B, C, D, K) y minerales adicionales. En caso de sobrepeso debe buscarse la reduccin de peso siempre que sea posible, debido a que el tejido graso extra aumenta la probabilidad de infecciones y tiende a retener el anestsico por ms tiempo. Se sugiere no consumir alimentos despus de las 12am, antes de la ciruga

2. Cuidados pos ciruga: En las 24h posteriores a la ciruga se proporciona alimentacin va parenteral, basada en soluciones que contienen agua, 5-10% de dextrosa, electrolitos, vitaminas y medicamentos necesarios El requerimiento de caloras es de 35-45 kcal/kg/da Se recomienda incluir 80-100 gr de protenas al da Vitaminas y minerales adicionales Evitar aquellas comidas que puedan estreirlo(a), que le produzcan gases, o le causen que se esfuerce para ir al bao y poder evacuar. 3. Recomendaciones dietticas: Se puede empezar el da tomando un vaso de leche de soja o un zumo de pia. A partir del tercer da desde la operacin, se puede comenzar a ingerir todas las frutas necesarias; la pia, en este caso, ayudar en el proceso de recuperacin. Para desayunar, se puede preparar dos tostadas y untarlas con diferentes tipos de mermelada. Para almorzar nos encontramos un abanico mucho ms amplio en cuanto a posibilidades. Puedes preparar un caldo de verdura, arroz integral, zumo de tomate o un pequeo sandwich. A la hora de la comida: 150 gr. de arroz blanco con tomate frito, pur de espinacas, juda verde con patatas, pollo a la plancha, sopa o pur de patatas. Beber un vaso de agua tibia con gotas de limn, ayudar a la purificacin del intestino. Para merendar puedes tomar gelatina, tostadas, t verde, cereales, fruta o bien un huevo tibio. Olvdate por completo de comida chatarra, as como de alimentos ricos en azcar.

Intenta, a la hora de cenar, cocinar comida menos pesada: una manzana pelada, cocida al horno y acompaada de yogurt, caldo de pollo o de verdura, sopa de alcachofas o arroz integral.

4. Lo que debe evitarse: Azcar y harinas blancas o refinadas, las cuales son en verdad nocivas para la salud en general, y sobre todo, no son nada convenientes en ningn caso de recuperacin despus de ciruga, ya que generan muchas toxinas y propician la incubacin de grmenes. Fritos, procesados (comida chatarra) y embutidos: deben ser eliminados de la dieta para que los intestinos puedan depurarse y eliminar grasas y toxinas pegadas o aejas, las cuales pueden provocar que se alojen parsitos y provoquen fermentaciones intestinales nocivas. La leche de vaca y derivados, as como la carne roja y el huevo, se deben excluirlos de la dieta durante los tres meses siguientes. Evitar el alcohol, los irritantes y fumar.

5. Otros consejos para cuidar el apndice: Descansar es lo mejor para toda recuperacin. No hagas esfuerzos, como cargar objetos pesados o ejercicio, durante tres meses. Trata de estar relajado y evitar el estrs. Da caminatas suaves en la tarde o temprano en la maana Despus de tres meses, puedes empezar a realizar tus actividades normales. Aade ajo crudo a tus comidas; el ajo es el mejor antibitico natural. Incluye la carne a tu dieta de manera gradual. Trata siempre de acompaarla con frutas frescas. Sustituye la leche de vaca por leche vegetal, es mucho ms nutritiva y no har dao a tu intestino.